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摘要:目的：探討有關(guān)法律中我國醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象名稱不統(tǒng)一問題。方法：通過搜集有關(guān)法律中使用醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象名稱，發(fā)現(xiàn)有關(guān)法律中醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象名稱不統(tǒng)一。結(jié)果：我國醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象名稱命名應(yīng)規(guī)范統(tǒng)一。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療機構(gòu)；服務(wù)對象；規(guī)范

明確醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象名稱是做好醫(yī)療服務(wù)工作的前提。目前有關(guān)法律對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象的名稱很不一致，這些名稱用字不同意義也隨之而異。各類法律中醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象多名稱現(xiàn)象明顯，對于做好醫(yī)療服務(wù)工作有一定的影響。為避免影響法理的內(nèi)在一致性，應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象名稱進行規(guī)范統(tǒng)一。名稱是指事物的名字（也用于人的集體）［1］，用以識別某一個體或群體（人或事物）的專屬名詞，然而我國有關(guān)法律對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象名稱并不統(tǒng)一。本文就相關(guān)問題進行討論，以引起學(xué)界及實務(wù)界的關(guān)注。

一、我國醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象名稱存在的亂象

（一）用詞不一。一是用“病員”一詞。病員是指部隊、機關(guān)、團體中稱生病的人［1］100。1987年國務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》第二條規(guī)定，本辦法所稱的醫(yī)療事故，是指在診療護理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。1982年原衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院工作制度》第二條規(guī)定，聽取病員和醫(yī)務(wù)人員的意見［2］。二是用“患者”一詞?；颊呤侵富寄撤N疾病的人［1］597。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定，對急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置?！夺t(yī)療事故處理條例》第二條規(guī)定，本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！夺t(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第九條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)以患者為中心，加強人文關(guān)懷，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)，恪守職業(yè)道德?！夺t(yī)療機構(gòu)投訴管理辦法》第二條規(guī)定，本辦法所稱投訴管理，是指患者就醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療管理、醫(yī)療質(zhì)量安全等方面存在的問題向醫(yī)療機構(gòu)反映情況，提出意見、建議或者投訴請求，醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查、處理和結(jié)果反饋的活動。第四十七條規(guī)定，本辦法所稱患者，包括患者及其近親屬、委托人、法定人、陪同患者就醫(yī)人員等有關(guān)人員。該規(guī)定與其他法律患者的定義并不一致?！睹穹ǖ洹返谝磺Ф僖皇藯l規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。三是用“就診人”一詞。沒有見到解釋。《刑法》第三百三十五條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。四是用“公民”一詞。公民就是具有或取得某國國籍，并根據(jù)該國憲法和法律規(guī)定享有權(quán)利和承擔(dān)義務(wù)的人［1］597?！赌笅氡＝》ā返谄邨l規(guī)定，醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為公民提供婚前保健服務(wù)?！吨嗅t(yī)藥法》第六條規(guī)定，國家加強中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，合理規(guī)劃和配置中醫(yī)藥服務(wù)資源，為公民獲得中醫(yī)藥服務(wù)提供保障。《人口與計劃生育法》第三十一條規(guī)定，各級人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施，保障公民享有計劃生育技術(shù)服務(wù)，提高公民的生殖健康水平。五是用“傷病人員”一詞。沒有見到解釋?！都t十字會法》第十一條規(guī)定，紅十字會履行下列職責(zé)：（一）開展救援、救災(zāi)的相關(guān)工作，建立紅十字應(yīng)急救援體系。在戰(zhàn)爭、武裝沖突和自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件等突發(fā)事件中，對傷病人員和其他受害者提供緊急救援和人道救助；六是用“病人”一詞。病人是指生病的人；受治療的人［1］100?！堵殬I(yè)病防治法》第四十六條規(guī)定，（一）病人的職業(yè)史?！秱魅静》乐畏ā返谑鶙l規(guī)定，國家和社會應(yīng)當(dāng)關(guān)心、幫助傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人，使其得到及時救治。任何單位和個人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人。傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人，在治愈前或者在排除傳染病嫌疑前，不得從事法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止從事的易使該傳染病擴散的工作。七是用“藥品使用者”一詞。沒有見到解釋?！端幤饭芾矸ā返诰攀l規(guī)定，藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)違反本法規(guī)定，給藥品使用者造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。八是用“被侵權(quán)人”一詞。被侵權(quán)人指的是侵權(quán)法律關(guān)系中，侵權(quán)行為損害后果的直接承受者，是因侵權(quán)行為而使民事權(quán)益受到侵害的人［3］。環(huán)境污染是導(dǎo)致癌癥、胎兒畸形、心血管疾病等疾病的罪魁禍?zhǔn)??！董h(huán)境保護法》第六十八條規(guī)定，因第三人的過錯污染環(huán)境造成損害的，被侵權(quán)人可以向污染者請求賠償，也可以向第三人請求賠償。污染者賠償后，有權(quán)向第三人追償。

（二）同一部法律中名稱不同。一是“病人”一詞與“人身傷害的人員”短句并用。“人身傷害的人員”短句未見解釋。《食品安全法》第一百零三條規(guī)定，發(fā)生食品安全事故的單位應(yīng)當(dāng)立即采取措施，防止事故擴大。事故單位和接收病人進行治療的單位應(yīng)當(dāng)及時向事故發(fā)生地縣級人民政府食品安全監(jiān)督管理、衛(wèi)生行政部門報告。第一百零五條規(guī)定，縣級以上人民政府食品安全監(jiān)督管理部門接到食品安全事故的報告后，應(yīng)當(dāng)立即會同同級衛(wèi)生行政、農(nóng)業(yè)行政等部門進行調(diào)查處理，并采取下列措施，防止或者減輕社會危害：組織救治因食品安全事故導(dǎo)致人身傷害的人員。二是“患者”“就診者”“本人”三詞并用。沒有見到“就診者”一詞解釋?！毒裥l(wèi)生法》第一條規(guī)定，為了發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)，規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)，維護精神障礙患者的合法權(quán)益，制定本法。第十七條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員開展疾病診療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范的要求，對就診者進行心理健康指導(dǎo)；發(fā)現(xiàn)就診者可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。第三十六條規(guī)定，診斷結(jié)論表明需要住院治療的精神障礙患者，本人沒有能力辦理住院手續(xù)的，由其監(jiān)護人辦理住院手續(xù)；患者屬于查找不到監(jiān)護人的流浪乞討人員的，由送診的有關(guān)部門辦理住院手續(xù)。三是“用血者”“公民”“患者”三詞并用。沒有見到“用血者”一詞解釋?！东I血法》第一條規(guī)定，為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻血者和用血者身體健康，發(fā)揚人道主義精神，促進社會主義物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)，制定本法。第十五條規(guī)定，為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血。第二十二條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。四是“公民”“病人”“患者”三詞并用?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例》第一條規(guī)定，為了加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，保障公民健康，制定本條例。第三條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨。第三十一條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診。第三十三條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)負責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。五是“病人”“受助人”“公民”三詞并用?！睹穹ㄍ▌t》第十三條規(guī)定，精神病人的民事行為能力。不能辨認自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的法定人民事活動。不能完全辨認自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動；其他民事活動由他的法定人，或者征得他的法定人的同意。第九十八條規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)?！睹穹倓t》第一百八十四條規(guī)定，因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。六是“公民”“人民”“居民”“患者”四詞并用?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第一條規(guī)定，為了發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)，保障公民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高公民健康水平，推進健康中國建設(shè)，根據(jù)憲法，制定本法。第三條規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅持以人民為中心，為人民健康服務(wù)。第二十一條規(guī)定，國家實行預(yù)防接種制度，加強免疫規(guī)劃工作。居民有依法接種免疫規(guī)劃疫苗的權(quán)利和義務(wù)。政府向居民免費提供免疫規(guī)劃疫苗。第三十條規(guī)定，國家推進基本醫(yī)療服務(wù)實行分級診療制度，引導(dǎo)非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，實行首診負責(zé)制和轉(zhuǎn)診審核責(zé)任制，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的機制，并與基本醫(yī)療保險制度相銜接。第三十三條規(guī)定，公民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)當(dāng)受到尊重。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛護、平等對待患者，尊重患者人格尊嚴(yán)，保護患者隱私。

（三）有關(guān)證件服務(wù)對象填寫不一。《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第二十八條第七款對服務(wù)對象名稱并沒有文字說明。通常衛(wèi)生健康部門在不同的醫(yī)療機構(gòu)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本上填寫服務(wù)對象名稱并不相同，醫(yī)療機構(gòu)如果對外服務(wù)則填寫“社會（人群）”，如果僅對單位內(nèi)部職工服務(wù)則填寫“對內(nèi)職工服務(wù)”。

二、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象名稱混亂造成的影響

（一）影響我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計，致使統(tǒng)計工作缺乏科學(xué)性。2019年5月22日，國家衛(wèi)生健康委《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》一文用病人。如：“醫(yī)院病人醫(yī)藥費用”。

（二）人民群眾就醫(yī)帶來不便。服務(wù)對象名稱過多，如不是專業(yè)人士，讓人很難理解，不方便也不利于服務(wù)人民群眾。

（三）影響標(biāo)準(zhǔn)化實施。醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象名稱不統(tǒng)一對衛(wèi)生健康系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化實施帶來難度。

（四）影響行政效能。醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象名稱不統(tǒng)一影響基層衛(wèi)生健康工作人員對工作準(zhǔn)確性的把握。

（五）影響國際交流與合作。醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象名稱不統(tǒng)一，給國際交流帶來不便。

三、規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象名稱幾點建議

有文獻對醫(yī)療機構(gòu)定義為：以治療病人為中心開展衛(wèi)生服務(wù)的單位或組織［4］。該定義用“病人”一詞。有學(xué)者曾建議將醫(yī)學(xué)教材及醫(yī)學(xué)出版物中“患者”一詞統(tǒng)一更改為“病人”［5］，也有學(xué)者認為沒有必要［6］。但筆者認為作為法律應(yīng)準(zhǔn)確使用法律語言，以顯示法律的嚴(yán)肅性。法律語言的構(gòu)成和句法結(jié)構(gòu)受到全民共同語言的制約，不過法律語言又有自己特有的習(xí)慣用語、句型和獨特的風(fēng)格，由法律工作的性質(zhì)所決定。法律語言主要具有莊重性、嚴(yán)密性的特征。因此，應(yīng)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象名稱，以顯示語言其特征，并提出如下建議：

（一）與國際接軌。世界衛(wèi)生組織（WHO）了《2017年世界衛(wèi)生統(tǒng)計》報告［7］。報告稱，2015年全球約有5600萬例患者死亡，其中有4000萬例死亡的原因為慢性非傳染性疾病，占總死亡人數(shù)的70％（WHO2017年5月在線版）。該報告在漢語翻譯成“患者”一詞，我國如統(tǒng)一用“患者”一詞有利用同世界各國進行學(xué)術(shù)交流。不管選擇何名稱應(yīng)全國統(tǒng)一。

（二）修訂有關(guān)法律和標(biāo)準(zhǔn)。對現(xiàn)行有關(guān)法律和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象名稱進行統(tǒng)一規(guī)范。

（三）普及醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象名稱準(zhǔn)確含義。醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象名稱必須個性明確，不要混同。否則，名異實同或名同實異人們就難以理解，甚至引起誤解，造成不必要的爭議。將醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象統(tǒng)一規(guī)范名稱進行廣泛宣傳，在法律語言表達上堅持言文一致的原則，不能人為地造成口頭語言同書面語言及法律語言脫節(jié)。

作者:李一濤 單位:江蘇省阜寧縣衛(wèi)生健康委員會 中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會 醫(yī)院法制研究專業(yè)組