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1引言

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)與文化的飛速發(fā)展,為緩解人民群眾看病難問(wèn)題,政府對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展高度重視。早在2009年,中共中央、國(guó)務(wù)院制定并頒發(fā)了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期重點(diǎn)實(shí)施方案》,明確提出“要把基層醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全面提供”。但與此同時(shí),與發(fā)達(dá)國(guó)家相對(duì)比,我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心發(fā)展緩慢,其中醫(yī)療信息不能得到有效收集、共享和利用是制約其發(fā)展的一個(gè)重要因素。

2國(guó)內(nèi)外社區(qū)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

隨著社會(huì)日益增長(zhǎng)的需求,國(guó)內(nèi)外相繼涌現(xiàn)出許多社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),主要以全民保健和疾病預(yù)防為前提,實(shí)行按需診療的方式,做到大病上醫(yī)院,小病找社區(qū),盡量就近解決問(wèn)題,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源充分而合理的利用。匈牙利現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)體系主要由三個(gè)層次構(gòu)成:第一層次,“全科家庭醫(yī)生”在社區(qū)診所提供的基本診斷與醫(yī)療服務(wù);第二層次,區(qū)級(jí)、市級(jí)及專(zhuān)科醫(yī)院提供的綜合性和專(zhuān)科門(mén)診;第三層次,重點(diǎn)發(fā)展、具備治療床位的醫(yī)院所提供的住院治療。這三個(gè)層次之間是密切合作的,處在不同層次的醫(yī)生對(duì)患者所提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和所發(fā)揮的作用是不同的。比利時(shí)社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)的重點(diǎn)在于促使患者或康復(fù)病人得到與大醫(yī)院相同的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療人員可對(duì)獨(dú)居老年患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)式服務(wù),或同患者及其家屬配合,將醫(yī)療保健與康復(fù)等過(guò)程融入日常生活,從而減少病人在肌體與精神上的痛苦,實(shí)現(xiàn)主動(dòng)治療,這非常有助于疾病快速康復(fù)。新加坡的各類(lèi)醫(yī)院并存,既有營(yíng)利性、綜合性醫(yī)院,也有非營(yíng)利性公立醫(yī)院,還有專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的私人診所。社區(qū)醫(yī)院作為輔助醫(yī)療機(jī)構(gòu),是新加坡國(guó)家醫(yī)療保健體系的重要補(bǔ)充,以其低廉的收費(fèi),重點(diǎn)滿(mǎn)足老弱病人的需求。國(guó)外這些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè),不僅為廣大患者提供了方便快捷的服務(wù),也為大醫(yī)院緩解了病人多和資源浪費(fèi)的巨大壓力。我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)近年來(lái)也有了大幅度增加。依據(jù)2011年4月28日的第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)顯示,全國(guó)人口為約13億4千萬(wàn)人。其中醫(yī)療需求較大的0-14歲和60歲以上年齡段人口約占總?cè)丝诘?0%,這部分人一般行動(dòng)不便,適合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心就醫(yī)。截止到2012年底,據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)668個(gè)城市中開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市達(dá)到358個(gè),近90%的地級(jí)城市開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,建立了2500多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和近9726個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。除安徽外,30個(gè)省(區(qū)、市)都制定出臺(tái)了省級(jí)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策文件。

3國(guó)內(nèi)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)存在的問(wèn)題

與發(fā)達(dá)國(guó)家相對(duì)比,我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)還存在諸多問(wèn)題,例如建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋,醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高,服務(wù)水平低,沒(méi)有大量合格的全科醫(yī)生,也沒(méi)有穩(wěn)定的人才隊(duì)伍來(lái)源作支撐等,無(wú)法滿(mǎn)足居民速增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。其中醫(yī)療信息不能共享和有效利用,是制約其發(fā)展的一個(gè)重要因素。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1)社區(qū)居民健康檔案的采集效率低下同時(shí)不太可靠,大部分?jǐn)?shù)據(jù)收集工作主要依賴(lài)手工方式。(2)收集的資料不利于共享,采集的信息存儲(chǔ)在未共享的計(jì)算機(jī)中,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和居民之間不能建立起隨時(shí)訪(fǎng)問(wèn)和被訪(fǎng)問(wèn)的關(guān)系,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心之間也不相關(guān)。(3)用于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)備和器材還很缺乏,居民還不能充分享受社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)提供的福利。(4)沒(méi)有有效利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)施完整的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的目標(biāo),與此相關(guān)的系統(tǒng)軟件和應(yīng)用軟件都比較短缺。

4社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)建與數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用

針對(duì)當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展中存在的醫(yī)療信息得不到共享和有效利用問(wèn)題,可以通過(guò)構(gòu)建集成數(shù)據(jù)挖掘模塊的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)來(lái)解決。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)普遍缺乏結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化,因此,在系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中,應(yīng)充分參考相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),有利于系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)挖掘和其它系統(tǒng)集成的支持。符合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信息化發(fā)展的趨勢(shì)和潮流。系統(tǒng)總體框架基于微軟.NET技術(shù)的基本框架。采用模塊化設(shè)計(jì)、B/S結(jié)構(gòu)。B/S結(jié)構(gòu)既瀏覽器/服務(wù)器模式,這種模式統(tǒng)一了客戶(hù)端,將系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)的核心部分集中到服務(wù)器上,簡(jiǎn)化了系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)、維護(hù)和使用。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的客戶(hù)機(jī)上只要安裝有瀏覽器即可。維護(hù)和升級(jí)方式簡(jiǎn)單,具有較好的可擴(kuò)展性與通用性。同時(shí)降低了開(kāi)發(fā)和配置成本,有利于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的普及。系統(tǒng)開(kāi)發(fā)采用三層架構(gòu),底層為數(shù)據(jù)訪(fǎng)問(wèn)層,中間為業(yè)務(wù)邏輯層,上層為表示層。使數(shù)據(jù)的處理層次清晰,增強(qiáng)系統(tǒng)適應(yīng)業(yè)務(wù)變更的能力,有利于維護(hù)。系統(tǒng)集成數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)首先采用數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行前期處理,然后利用機(jī)器學(xué)習(xí)方法從處理后的數(shù)據(jù)中提取有用的知識(shí)。數(shù)據(jù)庫(kù)挖掘技術(shù)在處理社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)過(guò)程中主要包含以下五個(gè)步驟:數(shù)據(jù)預(yù)處理,數(shù)據(jù)準(zhǔn)備,數(shù)據(jù)挖掘,評(píng)估所得到的模式模型知識(shí),發(fā)現(xiàn)知識(shí)的鞏固與運(yùn)用。常用的醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘算法有決策樹(shù)、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、粗糙集理論、遺傳算法、模糊邏輯等,有的分析結(jié)果可以和專(zhuān)家分析相媲美。集成數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),以居民健康數(shù)據(jù)流為紐帶、以電子處方、電子病歷為手段、以業(yè)務(wù)流程優(yōu)化為基礎(chǔ),有效地對(duì)社區(qū)醫(yī)療和住院醫(yī)療進(jìn)行整合,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的高度集成。同時(shí)不再局限于當(dāng)前的傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務(wù),能進(jìn)行社區(qū)居民就醫(yī)調(diào)查與預(yù)測(cè)等。系統(tǒng)開(kāi)發(fā)流程:(1)需求分析,深入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心調(diào)查,掌握業(yè)務(wù)流程和需求。(2)概要設(shè)計(jì),根據(jù)調(diào)查后用戶(hù)需求分析,設(shè)計(jì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)相應(yīng)功能模塊,包含數(shù)據(jù)挖掘模塊。(3)詳細(xì)設(shè)計(jì),描述實(shí)現(xiàn)所有模塊的主要算法,將設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)挖掘算法應(yīng)用到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中去。(4)編碼,編寫(xiě)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)具體代碼。(5)測(cè)試,將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)部署于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心,進(jìn)行相應(yīng)測(cè)試,重點(diǎn)測(cè)試數(shù)據(jù)挖掘功能模塊。(6)安裝。

5結(jié)語(yǔ)

隨著計(jì)算機(jī)信息、網(wǎng)絡(luò)通信、多媒體技術(shù)等信息產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展,利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)構(gòu)建社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),可有效解決醫(yī)療信息得不到共享和有效利用問(wèn)題。擺脫傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)類(lèi)型單一的缺點(diǎn),對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行更有效的整合利用,加強(qiáng)醫(yī)院間與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心信息的交流。有利于改變老百姓就醫(yī)時(shí)崇尚大城市、崇尚大醫(yī)院、崇尚名醫(yī)的理念,使患者愿意選擇到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心就醫(yī),從而有效促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的發(fā)展。

作者：鄭勝前 單位：廣東醫(yī)學(xué)院信息工程學(xué)院 計(jì)算機(jī)科學(xué)教研室