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1調(diào)查對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

從《重慶市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（2004）》中，選擇60個(gè)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)用廣泛，收費(fèi)價(jià)格明顯偏低，急需調(diào)整的項(xiàng)目；（2）能充分體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)特色的項(xiàng)目；（3）涵蓋中醫(yī)臨床各科室，具有代表性的項(xiàng)目。

1.2研究方法

1.2.1抽樣調(diào)查法

根據(jù)重慶市中醫(yī)醫(yī)院的地域分布、醫(yī)院等級(jí)情況，隨機(jī)抽取具有代表性的9所中醫(yī)臨床服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過(guò)填報(bào)“中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)查表”和“重慶市增補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算表”進(jìn)行價(jià)格和成本調(diào)查。此外，還對(duì)該60個(gè)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)情況在國(guó)內(nèi)其他4個(gè)?。ㄊ校òㄉ虾！⒈本?、天津、四川）的進(jìn)行函調(diào)。

1.2.2專(zhuān)家訪談法

選擇重慶市各中醫(yī)臨床專(zhuān)科代表性專(zhuān)家和科主任，召開(kāi)專(zhuān)家論證會(huì)，對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行論證，刪除重復(fù)項(xiàng)和不應(yīng)納入項(xiàng)，合理增加規(guī)范缺如項(xiàng)，確定項(xiàng)目數(shù)量、規(guī)范項(xiàng)目名稱(chēng)、明確項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、細(xì)化項(xiàng)目分類(lèi)。

1.2.3成本測(cè)算法

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算需要考慮以下十大因素產(chǎn)生的費(fèi)用：（1）百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料消耗（按進(jìn)價(jià)），（2）低值易耗品，（3）治療類(lèi)，（4）院內(nèi)感染、洗滌費(fèi)，（5）水、電、油、氣消耗，（6）基本人力消耗及耗時(shí)，（7）固定資產(chǎn)折舊費(fèi)，（8）技術(shù)難度，（9）風(fēng)險(xiǎn)程度，（10）間接費(fèi)用，成本合計(jì)為一至十項(xiàng)費(fèi)用相加。

2調(diào)查結(jié)果

2.1完成調(diào)查項(xiàng)目情況

在重慶市9家中醫(yī)醫(yī)院，對(duì)60個(gè)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格和成本開(kāi)展了調(diào)查。調(diào)查結(jié)果共計(jì)265項(xiàng)目次數(shù)，其中重慶市中醫(yī)院上報(bào)項(xiàng)目數(shù)最多（51個(gè)），沙坪壩區(qū)中醫(yī)院上報(bào)項(xiàng)目數(shù)最少（2個(gè)），所有項(xiàng)目均提供了本院開(kāi)展項(xiàng)目的成本測(cè)算。

2.2項(xiàng)目收費(fèi)情況

項(xiàng)目收費(fèi)調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照2004年版《重慶市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（試行）》（渝價(jià)［2004］143號(hào)）執(zhí)行，收費(fèi)價(jià)格普遍偏低，中醫(yī)類(lèi)手術(shù)、治療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大部分低于50元，包括針灸、推拿等有特色的臨床治療方法收費(fèi)低廉。

2.3項(xiàng)目成本核算情況

接受調(diào)查的9家中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目均按統(tǒng)一成本測(cè)算法進(jìn)行成本核算。成本核算結(jié)果顯示，50%以上的項(xiàng)目成本核算價(jià)是目前收費(fèi)價(jià)格的2倍以上，近20%的項(xiàng)目成本核算價(jià)是目前收費(fèi)價(jià)格的3倍以上，甚至有個(gè)別項(xiàng)目的成本價(jià)是收費(fèi)價(jià)格的5倍以上。

3討論

3.1中醫(yī)項(xiàng)目數(shù)量偏少，不能滿(mǎn)足廣大患者的需要

《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》涉及中醫(yī)項(xiàng)目337項(xiàng)，僅占所有項(xiàng)目的3.6%?！吨貞c市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（2004）》涉及中醫(yī)項(xiàng)目?jī)H98項(xiàng)，2008年重慶市衛(wèi)生局聯(lián)合市物價(jià)局新增和修訂項(xiàng)目?jī)r(jià)格，頒發(fā)了《關(guān)于印發(fā)重慶市醫(yī)療服務(wù)新增和修訂項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知》（渝價(jià)［2008］14號(hào)），中醫(yī)類(lèi)項(xiàng)目增加到126項(xiàng)，即使調(diào)整后的項(xiàng)目數(shù)量有所增加，但仍然不能滿(mǎn)足廣大民眾的健康需要，不僅造成廣大患者得不到有針對(duì)性的中醫(yī)治療，還導(dǎo)致一些極具中醫(yī)特色、且行之有效的獨(dú)特中醫(yī)療法，因?yàn)閮r(jià)格原因不能開(kāi)展而失傳。

3.2現(xiàn)行中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低，價(jià)格調(diào)整勢(shì)在必行

本研究就中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格，對(duì)重慶與其他3個(gè)直轄市以及鄰近的四川省進(jìn)行了對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，重慶市中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目平均每項(xiàng)的收費(fèi)價(jià)格為8.85元，其他4個(gè)省市為10.46元，低于其他4省市平均價(jià)格。目前，重慶市中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格嚴(yán)重背離價(jià)值，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本價(jià)格?；诖?，本研究召開(kāi)了專(zhuān)家論證會(huì)，根據(jù)該調(diào)查結(jié)果，一是確定將該60個(gè)項(xiàng)目納入2014年9月重慶市物價(jià)局醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)價(jià)范圍，現(xiàn)已獲批58項(xiàng)，其中23項(xiàng)在現(xiàn)有價(jià)格基礎(chǔ)上調(diào)整了35%，35項(xiàng)在現(xiàn)有價(jià)格基礎(chǔ)上調(diào)整了25%；二是根據(jù)診療過(guò)程中廣大病員的實(shí)際情況，同時(shí)考慮到醫(yī)院感染的特殊性，申請(qǐng)將針灸項(xiàng)目中使用的一次性針灸針列入除外內(nèi)容單獨(dú)收費(fèi)。

3.3建立科學(xué)合理的重慶市中醫(yī)服務(wù)價(jià)格體系

第一，遵循“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，削峰補(bǔ)谷，降高補(bǔ)低”的原則，總體上保持醫(yī)療價(jià)格穩(wěn)定，不增加人民群眾負(fù)擔(dān)，不超越社會(huì)的支付能力。第二，在本次60個(gè)項(xiàng)目成本核算基礎(chǔ)上，對(duì)重慶市的所有中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行全成本核算，搞清全部項(xiàng)目的成本內(nèi)容，為調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格提供事實(shí)依據(jù)。第三，在成本核算的基礎(chǔ)上，逐項(xiàng)制定合理的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，減少中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的虧損。第四，將不合理的大型高端醫(yī)療設(shè)備、部分檢查項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低，將節(jié)省的費(fèi)用用于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整價(jià)格，實(shí)現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)支出總量控制下的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。第五，考慮中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度，在項(xiàng)目?jī)r(jià)格中體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。鑒于目前公立醫(yī)院改革、破除以藥養(yǎng)醫(yī)，而政府財(cái)政支持困難的大背景下，規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，建立重慶市中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格體系，制定合理的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于保障中醫(yī)藥事業(yè)長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，具有十分重要的意義。

作者：黃彥 段緒坤 單位：重慶市中醫(yī)院