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1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年1月至2012年11月我院治療的爆裂姜巴患兒105例。年齡3~12歲，中位年齡5.7歲?；颊呔蚪投绦〕束B嘴狀或顯露不良就診，無排尿困難及反復(fù)尿路感染病史。體檢時(shí)自然狀態(tài)下姜巴外觀明顯小于同齡患兒，但后推姜巴根部皮膚可顯露并觸及正常大小的姜巴體，放手后姜巴體回縮，同時(shí)包皮口窄小不能顯露姜巴頭。陰囊、睪丸發(fā)育無異常。

1.2手術(shù)方法

骶管阻滯或加靜脈復(fù)合麻醉，患兒仰臥位，常規(guī)消毒。擴(kuò)張包皮口，姜巴頭縫線牽引，在姜巴、陰囊腹側(cè)交界處取倒“V”切口(類似矯正蹼狀姜巴手術(shù)切口)，再縱行切開姜巴筋膜至姜巴白膜層，沿白膜層間隙向兩側(cè)鈍性游離，完全松解姜巴根部的異常附著，再用0#絲線于姜巴背側(cè)2、10點(diǎn)鐘處將姜巴根部白膜和皮下縫合固定，使姜巴充分伸直外露，5~0可吸收線間斷縫合皮膚切口。然后將包皮提起，背側(cè)縱行剪開包皮內(nèi)外板交界處，解除包皮狹窄環(huán)，切除多余包皮，因包皮外板少，因注意適當(dāng)留取包皮內(nèi)板，再縫合包皮內(nèi)外板。留置F8~F10硅膠氣囊尿管，內(nèi)層使用優(yōu)拓紗布包裹姜巴，外用彈力自粘繃帶包扎1周，預(yù)防術(shù)后包皮水腫，術(shù)后常規(guī)留置尿管3d。

2結(jié)果

所有病例術(shù)后姜巴顯露良好，無明顯皮瓣壞死、姜巴彎曲、扭轉(zhuǎn)及偏斜，無排尿困難。靜息狀態(tài)時(shí)姜巴顯露長度平均增加(2.0±0.5)cm；術(shù)后發(fā)生重度包皮水腫4例，其中3例伴表皮糜爛，1例伴傷口感染，經(jīng)換藥均治愈。術(shù)后隨訪3~12個(gè)月，絕大多數(shù)家長、患兒對(duì)姜巴外觀滿意。

3討論

先天性爆裂姜巴為小兒臨床常見疾病，但其病因目前尚不十分清楚，通常認(rèn)為與姜巴根部皮膚和姜巴體固定不良、姜巴肉膜發(fā)育異常、懸韌帶和姜巴附著位置異常、肥胖等有關(guān)。其主要的解剖特點(diǎn)是姜巴根部皮膚與姜巴體附著差，姜巴皮膚短缺和包皮腔狹窄，非勃起時(shí)姜巴體不能進(jìn)入包皮腔內(nèi)。由于對(duì)爆裂姜巴的認(rèn)識(shí)及解釋不同，其診斷及命名方法也不統(tǒng)一。在國外將爆裂姜巴有稱為Buriedpenis(埋藏姜巴)、Concealedpenis(爆裂姜巴)、Hid-denpenis(隱藏姜巴)等；在國內(nèi)的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)中，通常采用爆裂姜巴這一名稱。近年來，有學(xué)者提出了姜巴顯露不良(Inconspicuouspenis)的概念，是指姜巴體不能正常顯露的一組癥狀群，包括埋藏姜巴、蹼狀姜巴、陷沒姜巴、爆裂姜巴和小姜巴等，但各有其解剖特點(diǎn)，可與爆裂姜巴相鑒別。埋藏姜巴多為會(huì)陰部皮下脂肪堆積所致，蹼狀姜巴則指姜巴陰囊皮膚融合，陷沒姜巴則是繼發(fā)于包皮環(huán)切術(shù)后包皮口狹窄。先天性爆裂姜巴診斷及手術(shù)指征應(yīng)符合以下幾點(diǎn)：姜巴外觀短??；姜巴皮膚缺乏，尤其包皮外板少明顯；姜巴海綿體和姜巴頭發(fā)育正常；大多合并包莖。雖然青春期前姜巴的生長發(fā)育大多不明顯，但很多家長及患兒在學(xué)齡前期即開始關(guān)注姜巴形態(tài)，即使無明顯排尿困難、包皮炎及尿路感染的發(fā)生，姜巴外觀短小也會(huì)對(duì)患兒及家長造成心理影響，因此，多數(shù)學(xué)者主張盡早手術(shù)，以學(xué)齡前期手術(shù)為宜。筆者體會(huì)：3歲之前小兒多合并生理性包莖，如無明顯包皮炎，可告知家長手法上翻包皮注意局部衛(wèi)生，不必急于手術(shù)治療；3歲以后，如姜巴頭逐漸顯露或無明顯包莖，該類患兒隨生長發(fā)育病情多可改善或自愈，亦不必積極手術(shù)。爆裂姜巴患兒姜巴發(fā)育是正常的，故決定實(shí)施手術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)與患兒家長充分交流病情及手術(shù)效果，告知其手術(shù)目的是使姜巴顯露良好，解除包皮狹窄環(huán)，便于清潔，而并非促進(jìn)姜巴發(fā)育。針對(duì)爆裂姜巴的臨床特點(diǎn)，手術(shù)方法很多，如Shiraki術(shù)、Johnston術(shù)、Devine術(shù)、恥骨前入路姜巴肉膜固定術(shù)以及會(huì)陰部恥骨前局部脂肪吸脂術(shù)、脂肪切除術(shù)等。但以上手術(shù)多操作復(fù)雜，不易掌握。通過本組病例的治療，筆者體會(huì)經(jīng)姜巴腹側(cè)入路具有以下優(yōu)點(diǎn)：切口隱蔽，易于姜巴肉膜的松解與固定。操作步驟簡單，易于掌握。手術(shù)時(shí)間約為40min。避免包皮脫套或皮瓣轉(zhuǎn)移，減少了術(shù)后皮瓣壞死或傷口感染的概率對(duì)姜巴背側(cè)血管、神經(jīng)損傷小，術(shù)后姜巴水腫輕，近期、遠(yuǎn)期外觀均滿意，患兒、家長均易接受。為進(jìn)一步提高手術(shù)效果，術(shù)中、術(shù)后還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：因包皮外板少，在解除狹窄環(huán)后應(yīng)避免過多切除或裁剪包皮，防止顯露姜巴體后皮膚材料緊張通過切除姜巴腹側(cè)發(fā)育不良的肉膜或索帶后姜巴體即可顯露良好，而不必切除會(huì)陰過多脂肪；術(shù)后內(nèi)層敷料使用優(yōu)拓紗布，可減少與皮膚粘連，便于術(shù)后換藥管理；術(shù)后近期彈力自粘繃帶包扎可減輕包皮水腫，如傷口愈合后仍水腫明顯，可用彈力指套包裹姜巴加快水腫消退。綜上所述，經(jīng)姜巴腹側(cè)入路治療小兒先天性爆裂姜巴操作簡單，效果滿意，并發(fā)癥少，是一種理想的手術(shù)方式。

作者：劉曉東李守林謝謹(jǐn)謹(jǐn)單位：深圳市兒童醫(yī)院泌尿外科