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摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為從根本上解決農(nóng)民看病難問題的基本醫(yī)療保障制度，涉及我國十幾億農(nóng)民的切身利益。為了能達到降低新農(nóng)合基金財務(wù)風險，提高基金的使用效率，加強新農(nóng)合基金財務(wù)管理十分必要。本文探討如何做好新農(nóng)合基金財務(wù)管理。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；基金；財務(wù)管理

一、新農(nóng)合基金財務(wù)管理中存在的主要問題

（1）籌資、使用等環(huán)節(jié)面臨一定的風險。

由于新農(nóng)合資金主要來源于各級財政補助、集體資金、參合個人繳納，資金來源較復雜。有些地區(qū)存在擠占、截留新農(nóng)合基金的問題。還有一些地方由于財力有限，資金到位所需時間較長，導致新農(nóng)合資金不能及時足額到達基金賬戶，這些給新農(nóng)合基金財務(wù)管理帶來諸多困難?；鹗褂眠^程中存在過度使用和虛假使用。有些地方違規(guī)將新農(nóng)合運行中產(chǎn)生的管理費用列入基金支出。一些地方對報銷條件苛刻，手續(xù)繁雜，存在惜付現(xiàn)象。還有些醫(yī)療機構(gòu)為了追求自身利益，采取小病大治、延長住院時間等，誘導患者過度醫(yī)療消費，增加新農(nóng)合基金的支付壓力。甚至還有虛構(gòu)事實或偽造虛假單據(jù)騙取醫(yī)療補償金的現(xiàn)象，造成基金的大量超支?；鸩捎玫氖墙y(tǒng)籌賬戶結(jié)算方式，在結(jié)算過程中需要醫(yī)院與區(qū)域性新農(nóng)合中心兩者之間共同協(xié)調(diào)才能完成。這就導致結(jié)算流程的復雜性，新農(nóng)合基金運行面臨一定的風險。

（2）補償范圍小、基礎(chǔ)藥品目錄范圍內(nèi)的藥品較少，

就醫(yī)選擇醫(yī)療機構(gòu)有局限性，阻礙新農(nóng)合基金發(fā)揮作用。我國能夠提供新農(nóng)合合作醫(yī)院較少，只限定幾家醫(yī)院，其整體業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平有限。衛(wèi)生主管部門為了維護自身利益，在制定政策時對報銷比例有一定的限制。如句容地區(qū)是率先推行新農(nóng)合的，2015年報銷比例情況如下（住院除去自付段）：對當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)參保農(nóng)民在當?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院門診報銷比例為35%、住院為75%；在市區(qū)醫(yī)院門診報銷20%、住院為65%；轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院門診報銷為10%、住院根據(jù)金額不等為30%50%。定點醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)藥品開單較高、不合理的檢查，人均住院和門診費用均較高，在一定程度上增加了新農(nóng)合基金和參保人員費用支出，致使農(nóng)民醫(yī)療成本增加，新農(nóng)合基金被過度使用。

（3）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控機制不健全，缺乏有效的監(jiān)管機制。

目前，對于我國新農(nóng)合基金賬款分離的結(jié)算制度，受財務(wù)人員管理水平、經(jīng)費來源等客觀因素的制約，存在一部門既負責審核又負責報銷的現(xiàn)象，造成新農(nóng)合基金的運轉(zhuǎn)效率低下。這種管辦不分的管理模式，不利于新農(nóng)合基金的安全有效運行，在一定程度上增加人為挪用、截留、平調(diào)基金的可能。同時相關(guān)的法律不健全，缺乏相應(yīng)的監(jiān)管體系，只有政府部門加強監(jiān)管，才能使醫(yī)療費用和藥品費用合理化和規(guī)范化，讓農(nóng)民在看病問題上免受不合理因素的影響。

（4）新農(nóng)合信息化建設(shè)不完善。

在我國大部分貧窮地區(qū)，信息化建設(shè)相當薄弱。隨著參保人員增加，簡單的手工核算極容易出現(xiàn)差錯和舞弊現(xiàn)象，雖然引進了計算機網(wǎng)絡(luò)，但管理人員水平跟不上，造成信息資源的浪費，這就導致新農(nóng)合基金的財務(wù)管理存在較大困難。異地看病因為沒有實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)互通，存在報銷比例和用藥范圍的限制，還有假發(fā)票和冒用他人參?？ǖ目赡埽瑢τ诨颊邅碚f到異地看病重大疾病需要自己墊付巨額資金的困難，增加了看病的負擔。

二、完善新農(nóng)合基金財務(wù)管理的辦法

（1）嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基金管理制度，加強每個環(huán)節(jié)管理，建立三橫兩縱重大疾病保障體系。

嚴格按照《新農(nóng)合基金財務(wù)制度》《新農(nóng)合基金會計制度》對基金進行管理，按照規(guī)定新農(nóng)合基金不得用于參保農(nóng)民醫(yī)藥費補償以外的任何支出，?？顚Ｓ?，基金實行封閉運行，收支兩條線。加強對資金籌集、使用、結(jié)余環(huán)節(jié)管理。在籌集時加大宣傳力度，提高籌資水平，改進工作方法完善籌資管理，對籌集的資金直接交到財政專戶。在使用環(huán)節(jié)因地制宜制定醫(yī)療補助政策，適當向鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)、貧困人員以及中藥技術(shù)傾斜，減輕看病農(nóng)民醫(yī)療負擔，扶持中醫(yī)發(fā)展。在結(jié)余管理上要求收支平衡，預防支出與收入比例過大。嘗試建立新農(nóng)合基金與商業(yè)保險相結(jié)合，建立三橫兩縱重大疾病保障體系。新農(nóng)合、民政救助、商業(yè)健康保險三種相互補充的保障體系叫三橫；按病種提高保障水平和按費用開展二次補償兩種保障方式叫兩縱，才能從根本上解決農(nóng)民因病致貧的現(xiàn)象。

（2）合理設(shè)計補償方案、報銷比例，建立信息公開制度。

方案的設(shè)計要遵循以收定支、收支平衡的原則，根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展狀況，在患者住院、重大特殊疾病和門診方面的補償進行平衡，以確定新農(nóng)合基金的使用方向。報銷比例的多少應(yīng)與當?shù)鼗I資總額相一致。一般在35%75%之間，才能解決農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障，又可以避免衛(wèi)生資源的浪費。句容在全國率先實行門診特殊病種用藥在指定目錄中報銷比例大幅度提高（鄉(xiāng)鎮(zhèn)75%，市區(qū)65%），但這要求管理人員定期審查診斷是否符合門診特病，是否小病重治，濫用新農(nóng)合基金。對住院的病人確認其信息?？▽Ｓ?，防止冒名頂替騙取新農(nóng)合基金，維護新農(nóng)合基金安全穩(wěn)健運行。句容還嘗試與鎮(zhèn)江、南京定點醫(yī)院簽訂聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)報協(xié)議，方便群眾市外就醫(yī)報銷。為了使新農(nóng)合補助報銷透明化，新農(nóng)合實行縣、鄉(xiāng)、村三級公示制度，定期公示參合農(nóng)民門診和住院患者的醫(yī)藥費補助報銷情況。

（3）建立健全新農(nóng)合內(nèi)控機制，加強對基金的財務(wù)監(jiān)督。

有效規(guī)范的管理體制是保證新農(nóng)合基金發(fā)揮社會保障作用的關(guān)鍵，要嚴格實施管辦分離，建立起醫(yī)療管理機構(gòu)、參保人、就醫(yī)單位三方制約。管理機構(gòu)不能在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置，明確劃分管理機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的責任。參考內(nèi)控制度進行機構(gòu)崗位設(shè)置，實行不相容職務(wù)分離，完善業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)、相互監(jiān)督機制。出納與會計，初審與復審，審核與審批等崗位相互分離。加強基金的財務(wù)監(jiān)督我們要做好以下幾點：參合款是否及時足額交入財政基金專戶。報銷補償時核實：將新農(nóng)合藥品目錄和診療項目，與物價部門核定項目和價格對照，檢查有無未經(jīng)物價部門批準。抽查參合農(nóng)民費用結(jié)算清單，檢查是否存在多收、重收診療和藥品費用；是否存在多檢查、濫檢查現(xiàn)象；是否執(zhí)行當?shù)睾瞎苻k規(guī)定的單病種治療最高限價和藥品最高限價。各種醫(yī)療文書、發(fā)票、轉(zhuǎn)診證明、外傷情況等其他證明材料真實性等。采取審核雙重措施，實施實時電腦審核與事后發(fā)票、費用清單審核兩種方式，建立新農(nóng)合日?；榧皩ｍ椈橄嘟Y(jié)合的長效機制。

（4）規(guī)范新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，推進計算機網(wǎng)絡(luò)化進程。

隨著新農(nóng)合的普及，新農(nóng)合基金匯聚了數(shù)量龐大的資金，如何使這些資金更安全、健康運行，這要求我們應(yīng)加快新農(nóng)合信息化建設(shè)。建立以省級新農(nóng)合管理信息平臺為核心、縣級業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，聯(lián)接各級各類新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)和管理經(jīng)辦部門的新農(nóng)合信息系統(tǒng)，進一步減化參保人員報銷手續(xù)和轉(zhuǎn)診墊付巨額資金的困難，提供了便捷高效的服務(wù)。新農(nóng)合信息化建設(shè)有利于及時準確了解基金運行情況，提高工作效率，監(jiān)控定點醫(yī)療機構(gòu)行為，控制不合理費用增長，強化過程監(jiān)督和經(jīng)辦機構(gòu)能力。通過信息化管理，使資金方面的信息更加規(guī)范化和完整化，有利于會計審核、核算，提高基金管理的質(zhì)量和財務(wù)工作效率。

作者：駱曉霞 單位：句容市婦幼保健院