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1.社會保險制度理念

各國的保險立法都受到不同的社會保障制度理念的影響，但是社會保險是社會保障體系中的一種獨(dú)立的制度，應(yīng)該有用自身獨(dú)特的制度理念。應(yīng)該從社會保險制度的本質(zhì)入手來理清社會保險制度理念。縱觀社會保險制度的整個發(fā)展過程可以看出，社會連帶、互助共濟(jì)、社會契約和社會共同責(zé)任催生了社會保險制度，同時也成為了社會保險制度的核心價值，是各國的保險制度都需遵守的理念。其中社會連帶和互助共濟(jì)建立的人性的基礎(chǔ)上，是社會保障制度的靈魂，社會契約與社會共同責(zé)任是基本的方法。

2.新農(nóng)合制度構(gòu)建遵循了社會保險理念

2.1社會連帶、互助共濟(jì)理念在新農(nóng)合制度中的體現(xiàn)

通過對傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)新而產(chǎn)生了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合制度中繼承了傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會連帶、互助共濟(jì)的理念。在新農(nóng)合制度中，有收入的農(nóng)民為自己和有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)關(guān)系的無收入家庭進(jìn)行醫(yī)療保險繳費(fèi)，縣、市、省、國家四級財政提供保險繳費(fèi)補(bǔ)助，更好地為農(nóng)民服務(wù)。將“農(nóng)民社區(qū)集體互助共濟(jì)”的傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)榱恕吧鐣ブ矟?jì)”的新農(nóng)合。

2.2社會契約、社會共同責(zé)任理念在新農(nóng)合制度中的體現(xiàn)

新農(nóng)合制度變“農(nóng)民社區(qū)集體互助共濟(jì)”為“社會互助共濟(jì)”，為了實現(xiàn)對新農(nóng)合中的基金進(jìn)行法制管理，建立了決策、執(zhí)行、監(jiān)督“三權(quán)分離”的管理運(yùn)營結(jié)構(gòu)。實施參與性行政管理的原則，農(nóng)民代表社會保險與醫(yī)療專家代表參與到新農(nóng)合的管理委員會與監(jiān)督委員會中。

3.社會保險理念下完善新農(nóng)合作制度

3.1設(shè)立政府財政補(bǔ)助有限責(zé)任，完善籌資分擔(dān)機(jī)制

根據(jù)《社會保險法》的相關(guān)規(guī)定，我國的保險屬于繳費(fèi)型社會保險，新農(nóng)合保險的基金主要由農(nóng)民繳費(fèi)和財政補(bǔ)助兩個部分組成。新農(nóng)合制度的籌資分擔(dān)機(jī)制應(yīng)該包括農(nóng)民繳費(fèi)額與動態(tài)增長機(jī)制、財政補(bǔ)助比例與動態(tài)增長機(jī)制兩個部分。農(nóng)民繳費(fèi)額與動態(tài)增長機(jī)制方面，農(nóng)民繳費(fèi)采取定額方式，定額按照農(nóng)民平均收入一定比例估算確定；根據(jù)我國地區(qū)收入差異較大的國情，授權(quán)省級人民代表大會自主確定繳費(fèi)額與收入比例，這就建立了農(nóng)民籌資動態(tài)增長機(jī)制。財政補(bǔ)助比例與動態(tài)增長機(jī)制方面，財政補(bǔ)助在新農(nóng)合保險基金中的比例由我國的政策決定，在一定的比例范圍內(nèi)政府可以根據(jù)財政的實際情況來動態(tài)的確定補(bǔ)助比例及具體額度。

3.2明確參保農(nóng)民及團(tuán)體參與新農(nóng)合管理監(jiān)督的途徑和方式

各國社會保險運(yùn)營與管理的規(guī)律為：參保者通過參保者團(tuán)體的組織加入到社會保險中，能夠提高社會保險的效率，使社會保險運(yùn)行的成本降低；參保者團(tuán)體能夠使參保者的個體保險利益最大化。新農(nóng)村保險作為社會保險的一種，農(nóng)民參保者應(yīng)該通過農(nóng)民團(tuán)體參與到新農(nóng)合基金運(yùn)行的各個環(huán)節(jié)。同時，新農(nóng)合農(nóng)民團(tuán)體參保的最低控制線應(yīng)該為85%以上，通過這個規(guī)定來抵御農(nóng)民自愿參保情況下逆向選擇的風(fēng)險。鑒于我國當(dāng)前農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的不穩(wěn)定性與復(fù)雜性，關(guān)于集體經(jīng)濟(jì)扶持農(nóng)民參保方面，不能夠進(jìn)行強(qiáng)制性的要求。

3.2.1農(nóng)民及團(tuán)體參與新農(nóng)合基金的籌措環(huán)節(jié)

由于我國農(nóng)民大多數(shù)以村為居住社區(qū)，在現(xiàn)行的新農(nóng)合中采用以村為單位、村委會組織的醫(yī)保費(fèi)繳納方式，之后逐層匯集到鄉(xiāng)、縣。通過實踐證明，這種參保方式能夠為新農(nóng)合籌集資金節(jié)約費(fèi)用，還能夠抵御逆向選擇，符合社會保險社會連帶、互助共濟(jì)、社會契約、社會共同責(zé)任的理念。

3.2.2農(nóng)民及團(tuán)體參與新農(nóng)合基金管理、監(jiān)督環(huán)節(jié)

農(nóng)民自治團(tuán)體的不發(fā)達(dá)是影響我國農(nóng)民參與基金管理、監(jiān)督所要面對的最大的問題，但是這并不代表政府能夠代替農(nóng)民團(tuán)體對新農(nóng)合實施純行政管理。針對這個問題，應(yīng)該做到以下三方面：一是通過“新農(nóng)合管理委員會”、“新農(nóng)合監(jiān)督委員會”這些機(jī)構(gòu)的設(shè)置及職權(quán)的確定來保證農(nóng)民參與新農(nóng)合監(jiān)督與管理；二是在這兩個機(jī)構(gòu)中，農(nóng)民代表應(yīng)該占到委員會成員三分之一的名額，對農(nóng)民代表的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行明確的規(guī)定，通過鼓勵地方政府培養(yǎng)與扶持農(nóng)民自治團(tuán)體的行為來使這些機(jī)構(gòu)不斷壯大；三是社會保險與醫(yī)療專家應(yīng)該占兩個委員會成員三分之一的名額，通過這種設(shè)定來使政府部門代表與農(nóng)民代表的利益爭奪得到平衡，彌補(bǔ)政府部門代表與農(nóng)民代表在社會保險與醫(yī)療方面的局限，使兩個委員會更加專業(yè)和獨(dú)立。新農(nóng)合制度現(xiàn)在的保障水平還比較低，正在成長的階段，在《社會保險法》中確定了將新農(nóng)合制度提升為正規(guī)的繳費(fèi)型社會保險制度的發(fā)展方向。徹底貫徹社會保險理念才能夠完成新農(nóng)合制度的完善與創(chuàng)新。

作者：譚宗林 單位：重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校