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【關(guān)鍵詞】臨床實(shí)習(xí);考評(píng);護(hù)理

臨床實(shí)習(xí)是對(duì)護(hù)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要教學(xué)階段，是培養(yǎng)護(hù)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)生由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過程[1]。嚴(yán)把護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，為臨床工作培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才是臨床教學(xué)工作的最終目的。如何更好地規(guī)范和客觀評(píng)價(jià)護(hù)生實(shí)習(xí)效果，一直是臨床教學(xué)面臨的問題。目前我國臨床工作中對(duì)護(hù)生臨床實(shí)踐行為考評(píng)體系尚存在一定的弊端?，F(xiàn)就我國護(hù)生臨床實(shí)習(xí)考評(píng)體系作一反思。

1建立護(hù)生臨床實(shí)習(xí)考評(píng)體系的意義

目前，我國大部分實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生的考評(píng)只停留在各科帶教老師填寫的“實(shí)習(xí)鑒定”上，而無規(guī)范化的實(shí)習(xí)考核制度。這種評(píng)價(jià)對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)院來說只能是一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)，并不能上升為系統(tǒng)的分析，也無法作為改進(jìn)的依據(jù)。因而建立一套完善的考核和評(píng)價(jià)體系對(duì)于實(shí)習(xí)教學(xué)工作至關(guān)重要。

1.1有利于臨床教學(xué)工作的開展建立良好的考評(píng)體系對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行考核，有利于臨床帶教老師了解護(hù)生理論知識(shí)掌握的程度、臨床操作技能的熟練程度以及思想動(dòng)態(tài)等，通過這些考評(píng)，找出實(shí)習(xí)教學(xué)和管理工作中的漏洞和缺陷，為以后進(jìn)一步完善實(shí)習(xí)教學(xué)工作提供參考依據(jù)。

1.2有利于提高護(hù)生的綜合素質(zhì)在實(shí)習(xí)階段學(xué)生有哪些收獲，是否掌握了應(yīng)該掌握的知識(shí)和技能;暴露出了哪些問題，這些問題有哪些共性?這些有關(guān)實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生來說作用不言而喻。通過全面及時(shí)的考核有利于護(hù)生發(fā)現(xiàn)自己知識(shí)和技能的欠缺，及時(shí)查漏補(bǔ)缺。同時(shí)由于大部分實(shí)習(xí)醫(yī)院遠(yuǎn)離學(xué)校，周圍環(huán)境發(fā)生了很大的變化，學(xué)生脫離了學(xué)校的管理和繁重的課程考試，很容易出現(xiàn)“一盤散沙”的情況。定期的考核可以形成有效的約束力，防止這些情況的出現(xiàn)。

1.3有利于醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)理人才的選拔完善的考核系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院優(yōu)秀人才的選拔起到積極的作用，通過全方位的考核為醫(yī)院人才庫儲(chǔ)備了大量的人才，護(hù)生各方面的考核成績(jī)成為醫(yī)院今后在實(shí)習(xí)護(hù)生中選拔人才的可靠依據(jù)。

2現(xiàn)有考評(píng)體系的弊端及改進(jìn)措施

2.1終末考核——?jiǎng)討B(tài)考核目前我國臨床對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生多采用終末考核制，即出科考核制度，采用出科鑒定、出科理論考試、出科技能考核等形式。當(dāng)護(hù)生即將完成輪轉(zhuǎn)科室的實(shí)習(xí)時(shí)進(jìn)行考核，該考核方法存在一定的弊端，即使通過考核發(fā)現(xiàn)護(hù)生在該科理論知識(shí)與技能存在的欠缺也因?yàn)樽o(hù)生已輪轉(zhuǎn)到其他的科室而無法很好的做到查漏補(bǔ)缺。因此該考核方法對(duì)臨床帶教工作的反饋較慢，很難做到根據(jù)護(hù)生個(gè)人特點(diǎn)以及不同實(shí)習(xí)階段來調(diào)整帶教措施。所以在臨床帶教工作中我們提倡動(dòng)態(tài)考核與終末考核相結(jié)合。動(dòng)態(tài)考核即在護(hù)生實(shí)習(xí)過程中隨時(shí)進(jìn)行考核，該方法的運(yùn)用一方面對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)起到良好的督促作用，另一方面有利于臨床帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教中存在的問題，發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)調(diào)整帶教方法，做到因人施教。

2.2單一考核——全方位考核在現(xiàn)有的考核方法中，多采用理論知識(shí)和臨床操作技能考核相結(jié)合的辦法，忽視學(xué)生思想品德、業(yè)務(wù)素質(zhì)的考核，參與考核的人員也大多為臨床帶教老師，沒有其他相關(guān)人員的參評(píng)。這樣的考核帶有一定的片面性，甚至有失公允，有的護(hù)生與帶教老師關(guān)系處的較好，帶教老師在護(hù)生的出科考評(píng)評(píng)語中就會(huì)出現(xiàn)偏袒。近年來有人提出360度考核，360度考核法又稱為全方位考核法[2]，它是用于公司績(jī)效管理的名詞詞匯，最早被英特爾公司提出并加以實(shí)施運(yùn)用，是指通過員工自己、上司、同事、下屬、顧客等不同主體來了解其工作績(jī)效，找出影響其成功的關(guān)鍵因素，促進(jìn)個(gè)人和集體的發(fā)展。臨床中采用360度考核法對(duì)護(hù)生綜合不同評(píng)價(jià)者的意見，得出一個(gè)相對(duì)全面、公正的評(píng)價(jià)[3]，即有病人、帶教老師、科室負(fù)責(zé)人、學(xué)校老師、同組實(shí)習(xí)同學(xué)參與的評(píng)判制度，多人參與的評(píng)判;同時(shí)從思想品德、業(yè)務(wù)素質(zhì)、理論知識(shí)、操作技能、人際溝通能力等多方面來評(píng)判護(hù)生。現(xiàn)階段，我國護(hù)生臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)者多限于臨床帶教老師和護(hù)生的自評(píng)，而病人作為直接受益者對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)的研究較少。有研究表明[4]，病人是臨床護(hù)理的敏銳觀察者，并且在判斷護(hù)士臨床技能方面可以信賴。通過讓病人對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出病人評(píng)價(jià)護(hù)生的側(cè)重點(diǎn)，有利于學(xué)校培養(yǎng)適合社會(huì)需要的人才。

3影響護(hù)生實(shí)習(xí)考評(píng)有效性的主要因素

有研究表明，影響本科護(hù)生實(shí)習(xí)考評(píng)有效性的主要因素為臨床環(huán)境、臨床帶教老師評(píng)價(jià)時(shí)間的長(zhǎng)短、對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的熟悉程度及評(píng)價(jià)方法[5];其次為光環(huán)效應(yīng)、師生關(guān)系、臨床帶教老師對(duì)評(píng)價(jià)的態(tài)度及其在評(píng)價(jià)時(shí)的情緒狀態(tài)等。現(xiàn)就影響護(hù)生臨床實(shí)習(xí)考評(píng)有效性的主要因素作如下分析：

3.1評(píng)價(jià)者臨床帶教老師作為護(hù)生實(shí)習(xí)效果的主要評(píng)價(jià)者不僅要負(fù)責(zé)本科護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教工作，同時(shí)作為科室骨干，還要承擔(dān)大量臨床護(hù)理工作或行政管理工作，在這種繁重的工作壓力之下，臨床帶教老師沒有足夠的時(shí)間集中精力實(shí)施本科護(hù)生的實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)，甚至?xí)s短實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)時(shí)間，沒有足夠的時(shí)間保證，就難以收集到完整的評(píng)價(jià)信息，從而影響到護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)成績(jī)的客觀性和準(zhǔn)確性[5]。超級(jí)秘書網(wǎng)

另外臨床帶教老師容易產(chǎn)生一種“以點(diǎn)帶面、以偏概全”的心理現(xiàn)象。在密切接觸的過程中，臨床帶教老師有時(shí)會(huì)對(duì)某些有突出特征的護(hù)生產(chǎn)生特殊好感，從而在評(píng)價(jià)中不自覺地放松評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，此謂“光環(huán)效應(yīng)”[6]。

3.2評(píng)價(jià)工具正如我們前面所述我國大部分醫(yī)院采用“出科鑒定”和“出科考核”的方式來檢驗(yàn)護(hù)生的實(shí)習(xí)效果。由于涉及不同地域、不同層次的護(hù)生，所以很難編制一個(gè)統(tǒng)一的工具來衡量護(hù)生實(shí)習(xí)的效果，對(duì)臨床護(hù)生實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)的工具尚有待于進(jìn)一步的開發(fā)與實(shí)踐[714]。

4小結(jié)

建立完善的臨床護(hù)生實(shí)習(xí)考評(píng)體系，其最終的目的是保證護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，為我國的護(hù)理崗位輸送更多的優(yōu)秀人才，其意義重大，影響深遠(yuǎn)。因此需要我們護(hù)理教育工作者及臨床教師共同努力來制訂一套完善的考評(píng)體系應(yīng)用于臨床。

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