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1我國醫(yī)學學科建設(shè)的現(xiàn)狀

隨著醫(yī)學科學技術(shù)的飛速發(fā)展,醫(yī)學模式的更新,疾病譜的改變,學科專業(yè)高度分化又高度綜合的態(tài)勢日趨明顯。醫(yī)院必須主動適應這一趨勢。在學科建設(shè)上合理布局,突出重點學科建設(shè)?！吨泄仓醒腙P(guān)于教育體制改革的決定》提出,為了增強科學研究能力,培養(yǎng)高質(zhì)量的專門人才,要在高等學校中有計劃地建設(shè)一批重點學科,使重點學科建設(shè)工作受到高度重視。至20世紀80年代末期,國家在高等學校中遴選出416個學科進行重點建設(shè);其中,有53個醫(yī)學學科,使其在科學研究和高層次人才培養(yǎng)方面發(fā)揮著生力軍的作用。之后,《中國教育改革和發(fā)展綱要》的及“211工程”重點建設(shè)項目的啟動,又將重點學科建設(shè)工作推向一個新的階段[2]。為加強重點學科建設(shè),部分院校和教學醫(yī)院已經(jīng)開始了有益的嘗試。如:第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院的“ABC計劃”和浙江醫(yī)科大學的“246”工程。這些醫(yī)院結(jié)合自身特點對重點學科建設(shè)進行了長遠規(guī)劃,并取得了階段性的效果。

2臨床醫(yī)學重點學科的遴選要點

2.1現(xiàn)狀及發(fā)展方向主要考慮其現(xiàn)實的綜合能力。包括:醫(yī)療技術(shù)水平、規(guī)模、優(yōu)勢,學科的發(fā)展方向及總體水平是否達到遴選標準[3]。

2.2人才隊伍結(jié)構(gòu)重點學科建設(shè)的要素是人才。必須具有德才兼?zhèn)洹⒓夹g(shù)水平高、管理能力強的學科帶頭人,并有結(jié)構(gòu)合理,人才匹配齊全的學科梯隊,才能有效地開展業(yè)務(wù)活動。

2.3區(qū)域布局情況醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一項社會性工作,重點學科的遴選應符合所在地區(qū)的社會醫(yī)療保健需求。這樣,不僅有利于本專業(yè)的發(fā)展與提高,也有利于對醫(yī)療保健工作全局的推動和指導。

2.4未來發(fā)展?jié)摿﹀噙x臨床醫(yī)學重點學科,既要客觀地評估它的現(xiàn)實能力,也要注重它的發(fā)展?jié)摿?。發(fā)展?jié)摿Ψ从吃谖磥?到5年(一個評估周期)或更長時期內(nèi),保持學科技術(shù)建設(shè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的能力。具有發(fā)展?jié)摿Φ膶W科,應當有結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的人才隊伍,有穩(wěn)定的建設(shè)投入,有與學科規(guī)模相適應的醫(yī)療保健需求,有與學科發(fā)展相匹配的設(shè)備設(shè)施,有通暢的信息渠道等。

2.5現(xiàn)有資源保障在其他相關(guān)條件具備的前提下,要充分考慮現(xiàn)有資源的調(diào)度分配能否保障重點學科建設(shè)發(fā)展的需要。

3臨床醫(yī)學重點學科的建設(shè)

3.1重視人才隊伍建設(shè)當前,世界科技競爭的實質(zhì)是人才競爭。加快學科人才建設(shè)的步伐,培養(yǎng)高、精、尖人才隊伍是加強學科建設(shè)的核心問題。學科人才隊伍建設(shè)應著重從以下幾點入手。

3.1.1選好學科帶頭人學科帶頭人是重點學科能否持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵,牽動著學科建設(shè)的全局。因此,選好學科帶頭人是人才隊伍建設(shè)的核心。學科帶頭人應具備以下幾點素質(zhì)[4]:①要有扎實的專業(yè)基礎(chǔ),知識淵博,信息靈通,能正確把握學科發(fā)展方向。②要有甘為人梯的精神,造就一支老中青結(jié)合的高水平人才隊伍,使學科建設(shè)保持旺盛的活力。③要有知人善任,團結(jié)協(xié)調(diào)各方面的組織管理能力,良好的人際關(guān)系也能為事業(yè)發(fā)展助一臂之力。④要有對外加強學術(shù)交流,對內(nèi)營造良好學術(shù)環(huán)境,提高學科內(nèi)部凝聚力,增強學科發(fā)展活力的能力。⑤要有刻苦攻關(guān),不畏艱難的決心。

3.1.2重視人才梯隊培養(yǎng)重點學科除了要有高水平的學科帶頭人外,還要有優(yōu)秀的中青年學科骨干做中流砥柱。有朝氣蓬勃的后起之秀做基礎(chǔ),形成梯次配備合理,素質(zhì)過硬的學科建設(shè)人才梯隊。

3.1.3創(chuàng)造成才環(huán)境營造良好的學科內(nèi)外環(huán)境和氛圍是學科人才的重要條件。醫(yī)務(wù)人員的成才,除了必要的自身條件外,醫(yī)院應主動為其營造好外部條件,為其創(chuàng)造機遇。首先,醫(yī)院要大力改善工作條件,并為工作人員解決后顧之憂,促進人才隊伍的穩(wěn)定。其次,要積極創(chuàng)造條件,幫助他們成就事業(yè)。為他們施展才華提供舞臺。第三,要優(yōu)化人際環(huán)境,公平競爭,促進優(yōu)秀人才脫穎而出。通過建立“人才庫”,跟蹤考核評估,明確重點培養(yǎng)對象,并給他們壓擔子,讓他們在實踐中盡快增才干。第四,完善和建立激勵機制,實行獎勵先進,鞭策后進;對表現(xiàn)突出者,應予以重獎、重用。如:第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院的“五子工程”(即:抓班子,選苗子,鋪路子,壓擔子,樹尖子)。

3.2找準科研攻關(guān)方向在選擇攻關(guān)方向上,應著眼于學科發(fā)展前沿,使學科通過建設(shè)能在國際或國內(nèi)占有一席之地。所以,在確定科研攻關(guān)方向上應注意以下幾點[5]:①根據(jù)學科自身實力、優(yōu)勢和特色來選擇主攻方向。②選擇學科領(lǐng)域內(nèi)危害人類健康、疑難病癥,特別是常見病防治中急需解決的問題,作為主攻方向。③瞄準具有國際國內(nèi)和全軍先進水平的項目作為重點攻關(guān)課題,提高研究層次。④集中優(yōu)勢力量選擇1-2個重大研究方向攻關(guān),切記不要撒胡椒粉式攻關(guān)。⑤結(jié)合當前各學科既高度綜合又高度分化,既相互交叉又相互融合等特點,重視開展本學科與交叉學科,邊緣學科間的合作研究。

3.3引入競爭機制重點學科的建設(shè)必須堅持競爭的原則,樹立“競爭求生存,競爭促發(fā)展”的現(xiàn)代學科建設(shè)意識,不斷健全激勵機制。根據(jù)學科建設(shè)的規(guī)律和重點學科發(fā)展進程的實際情況,一般3-5年進行一次評估;根據(jù)評估結(jié)果,確定該重點學科的保留、限改、撤銷。

3.4處理好醫(yī)教研的關(guān)系醫(yī)療、教學、科研是高等醫(yī)學院校三大職能;三者相輔相成,不可偏廢。教學是知識的傳授,醫(yī)療是知識的實踐,科研是知識的創(chuàng)新。在教學醫(yī)院,教學是培養(yǎng)醫(yī)學人才的基礎(chǔ);醫(yī)療是醫(yī)學教育、科研的最終目的,醫(yī)療水平是醫(yī)院教學、科研水平的體現(xiàn);科研是教學、醫(yī)療的先導[6]?？蒲袆?chuàng)新,有助于解決臨床醫(yī)療的關(guān)鍵問題,使臨床醫(yī)療形成專業(yè)特色和優(yōu)勢。新知識能夠充實更新教學內(nèi)容,提高教學質(zhì)量;也就是說,教學和醫(yī)療是立本,科研是求新[7]。

3.5處理好重點學科與一般學科的關(guān)系重點學科是一般學科基礎(chǔ)上發(fā)展起來的優(yōu)勢學科。一般學科則是重點學科產(chǎn)生、發(fā)展的重要基礎(chǔ)和必要保證。處理好重點與一般的關(guān)系應有兩個主要環(huán)節(jié):①以重點學科為“龍頭”,充分發(fā)揮其帶頭和輻射作用,帶動相關(guān)學科的發(fā)展,形成龍頭動龍尾擺的趨勢。②當今學科的發(fā)展日益交叉,學科界線也越來越模糊。所以,組織好重點學科和一般學科的協(xié)作攻關(guān)尤為重要。

4臨床醫(yī)學重點學科的評估

4.1制定學科評估指標體系臨床醫(yī)學重點學科評估是引入競爭機制,采取領(lǐng)導、專家、群眾相結(jié)合的方法,運用科學的量化評估指標體系,對學科現(xiàn)狀和水平進行全面檢查和評定。總結(jié)學科建設(shè)和發(fā)展的經(jīng)驗,找出差距及原因,進一步明確學科建設(shè)方向,加強對學科建設(shè)的總體規(guī)劃和分類指導,保證學科建設(shè)持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展。指標體系的制定是一項復雜而重要的系統(tǒng)工程,直接關(guān)系到評估工作的質(zhì)量、效果和成功與否,是整個評估工作的關(guān)鍵。

4.1.1制定重點學科評估體系的主要依據(jù)根據(jù)國家和軍隊對醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)院建設(shè)的總體要求,著重從以下幾個方面來考慮[3]:①國家博士學位授權(quán)學科及研究生教育評價指標體系;②國家級、軍隊級重點學科及醫(yī)學?？浦行脑u估指標體系;③國家和軍隊等級醫(yī)院評審標準體系;④結(jié)合醫(yī)院的具體實際,體現(xiàn)以醫(yī)療為中心,醫(yī)、教、研協(xié)調(diào)發(fā)展的原則,加大醫(yī)療、護理指標的權(quán)重比例;體現(xiàn)醫(yī)院辦學的特點,把承擔教學任務(wù)中數(shù)量、質(zhì)量要求作為教學指標;醫(yī)療、護理、科研、教學干部隊伍等質(zhì)量指標以機關(guān)職能部門掌握的關(guān)鍵數(shù)據(jù)、資料為依據(jù),以確保評估工作的準確性,也便于審查、核實、匯總和分析。

4.1.2制定重點學科評估體系的原則重點學科評估體系的制定原則為:①科學性原則;②整體性原則;③可行性原則;④可測性原則;⑤一致性原則。

4.1.3重點學科評估體系的結(jié)構(gòu)學科評估表采取等級指標的方法。把評估指標分為3個等級;其中,1級指標包括:學科發(fā)展方向、技術(shù)隊伍建設(shè)、學術(shù)水平、醫(yī)療護理工作、教學工作、思想建設(shè)和管理等要素。2、3級指標是1級指標內(nèi)涵的延伸;根據(jù)前述的原則和標準立項。

4.2學科評估工作的實施

4.2.1做好學科評估準備①領(lǐng)會學科評估的意義:開展學科評估工作,是引入競爭機制,加強醫(yī)院學科建設(shè)的重要舉措。它有利于加強對學科建設(shè)的總體規(guī)劃和分類指導,激勵上進,保證學科建設(shè)持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展。②正確引導,創(chuàng)造良好的氛圍:端正導向,認清評估的目的在于擺正位置,發(fā)現(xiàn)問題,尋找差距。通過評估,增強向心力和凝聚力。③舉辦培訓班:應對參與評估的學科以及業(yè)務(wù)主管部門培訓骨干,宣講指標體系,評分方法、工作程序及填寫調(diào)查表的要求等,為順利完成評估做好準備。

4.2.2評估資料處理采用先進手段處理調(diào)查資料,提高評審結(jié)果的準確性和客觀性,機關(guān)職能部門掌握的數(shù)據(jù)、資料等可提供給科室參考,盡量減輕科室的工作量和負擔。

4.3學科評估結(jié)果的運用①用于學科建設(shè)、總體規(guī)劃和合理布局,為醫(yī)院領(lǐng)導和上級領(lǐng)導機關(guān)的決策提供科學的依據(jù)。②引入競爭機制,對重點學科實行動態(tài)浮動管理。對學科建設(shè)水平高的科室,要在資金、人員和物質(zhì)保障等方面予以重點幫助,重點傾斜,力求有所突破。對于學科建設(shè)水平不高,存在問題較多的科室,要有針對性地采取措施,促其進步。③在評估中發(fā)現(xiàn)反響強烈的嚴重影響學科發(fā)展的突出問題,可以利用評估的契機予以理順和解決[3]。