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1醫(yī)學的概念

醫(yī)學意為“遵據(jù)的醫(yī)學”,也被稱為求證醫(yī)學、實證醫(yī)學、有據(jù)醫(yī)學。其醫(yī)學定義為“慎重、準確和明智的應用當前所能獲得的最好的研究證據(jù),同時結合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美的結合,制訂出患者的治療措施”[1]。醫(yī)學研究在臨床上包含3個方面,(1)最佳研究證據(jù):主要指從臨床相關的研究、基礎醫(yī)學研究,特別是以患者為中心的臨床研究中產(chǎn)生的科學結論。使診斷方法和手段更為準確和精確,治療、康復和預防等措施更為有效和安全。(2)臨床專業(yè)知識技能:指臨床醫(yī)生根據(jù)專業(yè)知識,通過臨床實踐獲得的精湛學識和敏銳的判斷能力,高效率的對患者作出臨床醫(yī)療決策的能力。(3)患者的需求:指患者對診斷、治療、康復、預防等方案的不同選擇和需要?？傮w來說,醫(yī)學是基于現(xiàn)有的最好證據(jù),兼顧經(jīng)濟效益和價值取向,進行醫(yī)學實踐的科學[2]。

2學習醫(yī)學的意義

2.1掌握臨床科學證據(jù)的重要性只有臨床醫(yī)生熟知和應用新的質量高的臨床科學證據(jù),才會對疾病診治產(chǎn)生有利的影響。例如:以前對孕婦應用苯巴比妥以降低早產(chǎn)兒顱內出血(in-tracranialhemorrhage,ICH)發(fā)病率,但多數(shù)臨床試驗結果顯示,產(chǎn)前應用苯巴比妥沒有減少ICH的發(fā)生,不值得繼續(xù)推薦在臨床上使用[3]。醫(yī)學的系統(tǒng)評價將同類的隨機對照試驗進行綜合分析,其結論更為科學可靠。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展,面臨的問題主要不單是要提供新的科學證據(jù),也應該非常重視將已有的許多最好的證據(jù)如何及時有效地用于臨床第一線。

2.2獲取臨床科學證據(jù)的及時性雖然臨床實踐不斷需要新的證據(jù),但往往由于時間有限、教科書知識過舊以及所需雜志種類數(shù)量有限,臨床醫(yī)生常難以及時得到自己所需的、最可靠的臨床證據(jù)。在防治性研究中,常用的最好臨床證據(jù)來源于Cochrane協(xié)作網(wǎng)的系統(tǒng)評價。系統(tǒng)評價是一種臨床研究方法,它采用全新的文獻綜述形式,比傳統(tǒng)的文獻綜述更系統(tǒng)、科學。其基本過程是系統(tǒng)、全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究,采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法,篩選出符合質量標準的研究,必要時進行定量合成的統(tǒng)計學處理即Meta分析,得出綜合可靠的結論。而Cochrane協(xié)作網(wǎng)的系統(tǒng)評價在全面收集資料的基礎上完成,包括了發(fā)表和未發(fā)表的研究,經(jīng)過嚴格的質量評價,同時依照新的同類研究結果隨時更新,因此可使醫(yī)生在短時間內獲得最新的所需臨床研究信息。

2.3更新臨床知識的必要性醫(yī)生的臨床專業(yè)知識逐漸過時,有研究顯示醫(yī)生掌握關于高血壓的最新知識水平與從醫(yī)學院畢業(yè)的年限之間呈負相關。因此臨床醫(yī)生如不注意獲得臨床醫(yī)學研究的新證據(jù),其部分臨床知識將過時而不能適應臨床決策的需要,從而將影響醫(yī)療質量。

3醫(yī)學在兒科臨床實踐中的應用

醫(yī)學理念在兒科臨床實踐中應用較早,該領域專家認為,解決臨床問題不能直接應用基礎研究的結果,也不能一味照搬承認臨床研究結果,強調應以兒童健康利大于弊的最佳臨床研究證據(jù)為依據(jù)診治患兒[4]。醫(yī)學在兒科中的應用對兒科醫(yī)生基本醫(yī)療技能提出了更高要求,并要求兒科醫(yī)生善于確定“最佳證據(jù)”是否適用于臨床個體患兒。已有一些國家如英國、丹麥、美國等國家針對不同兒童的臨床特殊情況制訂了系列的兒科臨床指南。這些臨床指南根據(jù)一系列臨床研究的系統(tǒng)評價證據(jù)提出兒科疾病診斷、治療的推薦意見,以規(guī)范臨床診治活動,改善醫(yī)療服務質量[5]。

4展望

醫(yī)學是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然。同時,醫(yī)學并非要替代臨床醫(yī)生的技能和經(jīng)驗,而是以此為基礎,促進其發(fā)展和更加完善,兩者相輔相成,互為補充。兒科學現(xiàn)已在我國得到了發(fā)展,已建立了我國臨床試驗數(shù)據(jù)庫。21世紀是生物科技時代,信息網(wǎng)絡技術的迅猛發(fā)展為兒科臨床醫(yī)生了解掌握這些信息提供了快速的信息交流平臺。醫(yī)學將幫助臨床醫(yī)生從海量文獻中去糟粕而取精華,最終達到將臨床問題變成提問、然后系統(tǒng)查找評估、使用最新的研究結果作為臨床依據(jù)為患兒做出科學決策的目的。