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1資料與方法

1.1一般資料選擇

我院急診科2006—2011年收治的多發(fā)性創(chuàng)傷患者140例，其中男87例，女53例;年齡6～72歲，其中＜20歲者42例、20～50歲者81例、＜50歲者17例;車禍傷91例，高處墜落傷17例，斗毆傷32例;顱腦創(chuàng)傷合并胸創(chuàng)傷36例，胸部、腹部聯(lián)合創(chuàng)傷33例，多發(fā)性骨折71例。

1.2臨床急救與護(hù)理措施

1.2.1正確評估患者病情正確的傷情評估是為了及時搶救生命，盡可能減輕創(chuàng)傷程度并使傷員得到最佳處理。急診護(hù)士在面對嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者時，要迅速評估傷情做出判斷。采用創(chuàng)傷記分(traumascore，TS)評定法，通過觀察傷員呼吸系統(tǒng)(呼吸頻率、呼吸幅度)、循環(huán)系統(tǒng)(收縮壓、毛細(xì)血管充盈時間)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(意識水平)對創(chuàng)傷的反應(yīng)，從生理角度評價創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(見表1)。睜眼:自動睜眼4分，呼喚睜眼3分，刺痛睜眼2分，不睜眼1分。語言反應(yīng):回答切題5分，回答不切題4分，答非所問3分，只能發(fā)音2分，不能言語1分。運(yùn)動反應(yīng):能按吩咐動作6分，刺痛能定位5分，刺痛能躲避4分，刺痛肢體屈曲3分，刺痛肢體伸展2分，不能活動1分。

1.2.2保持呼吸道通暢創(chuàng)傷者可因咽喉氣管內(nèi)血塊、嘔吐物、泥土以及舌后墜等阻塞呼吸道發(fā)生窒息，應(yīng)迅速采取有效措施，恢復(fù)呼吸道通暢，充分給氧，如清除口咽腔黏痰、血塊、異物;有舌后墜者，牽引舌體并固定于口外;咽喉水腫壓迫氣管者，做緊急氣管插管或氣管切開。表1創(chuàng)傷記分Table1TraumascoreA呼吸頻率(次/min)評分B呼吸幅度評分C收縮壓(kPa)評分D毛細(xì)血管充盈時間(s)評分EGCS總分評分10～244正常1＞12.04≤2214～15525～353淺或困難09.33～12.03＞2111～134＞3526.67～9.202無08～103＜101＜6.6715～7200003～41注:GCS=格拉斯哥昏迷指數(shù)1.2.3及時控制出血多發(fā)傷患者出血是非常常見的，可用指壓法，用手指直接壓迫傷口或血管，此法最簡便迅速;也可用加壓包扎法，用無菌紗布覆蓋，繃帶加壓包扎，適用于四肢軟組織傷口出血或中小血管出血;必要時使用填塞法，用無菌敷料填入傷口，外加大塊敷料加壓包扎。常用于腋窩、肩部、腹股溝等部位較大出血止血;止血帶法，適用于四肢大血管出血，加壓包扎無效。使用時應(yīng)注明開始時間，每隔1h放松1次，2～3min/次。松解止血帶時不可突然松開，應(yīng)同時壓住出血傷口以防大出血造成休克。

1.2.4迅速建立輸液通道，快速擴(kuò)充血容量本研究中創(chuàng)傷合并不同程度休克109例，占78%。迅速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量，是休克治療的關(guān)鍵。主要措施是盡快建立兩條輸液通道，并保證輸液途徑通暢。在緊急情況下可做靜脈切開加壓輸液，按照“充分?jǐn)U容，需多少，補(bǔ)多少”的原則迅速補(bǔ)充有效循環(huán)血量［3－4］。晶、膠之比為3∶1，同時留置導(dǎo)尿管，以觀察和記錄單位時間尿量，準(zhǔn)確記錄24h出入液體量，以供補(bǔ)液計劃作參考。

1.2.5嚴(yán)密觀察傷情變化密切觀察患者生命體征變化，如意識、瞳孔、肢體活動、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，定時監(jiān)測。并進(jìn)行血?dú)夥治觥⒀?、腦脊液監(jiān)測及重要臟器功能監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況，采取相應(yīng)措施。休克患者如經(jīng)積極抗休克處理后，病情不見好轉(zhuǎn)，血壓持續(xù)下降，應(yīng)高度警惕活動性內(nèi)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并迅速做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。

1.2.6積極做好術(shù)前準(zhǔn)備配合醫(yī)生實(shí)施清創(chuàng)術(shù)，做好手術(shù)物品準(zhǔn)備工作，按手術(shù)要求做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備皮、配血、藥敏試驗(yàn)等。有活動性出血者，應(yīng)在抗休克同時積極做好手術(shù)止血準(zhǔn)備。一切護(hù)理操作都要迅速而準(zhǔn)確。

1.2.7快送傷員在急診科經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，在傷情較穩(wěn)定的情況下應(yīng)快速轉(zhuǎn)送到?？谱鲞M(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)送途中應(yīng)確保安全，有專門的醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，途中不間斷搶救，根據(jù)傷情選擇適當(dāng)體位，密切觀察病情變化。同時做好搶救記錄和交接班工作。

1.2.8實(shí)施心理護(hù)理此類患者面對突發(fā)嚴(yán)重傷害，極易產(chǎn)生恐懼情緒。因此，應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬溝通，了解患者的心理問題，爭取患者信任，鼓勵患者配合醫(yī)護(hù)措施，多安慰、鼓勵患者，幫助其樹立康復(fù)信心。

2結(jié)果

140例患者中有78例經(jīng)急診搶救病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)病房治療，51例經(jīng)搶救在急診做好急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，7例在急診科急救處置后轉(zhuǎn)院，4例經(jīng)搶救無效死亡。

3討論

基層醫(yī)院因條件和管理機(jī)制等因素影響，與現(xiàn)代急診護(hù)理要求差距較大，本研究著重總結(jié)了臨床實(shí)踐中140例多發(fā)性創(chuàng)傷患者在急診科的急救護(hù)理體會，旨在為基層醫(yī)院探索行之有效的創(chuàng)傷急救方法提供參考。治療創(chuàng)傷的目的是修復(fù)受損的組織器官和恢復(fù)生理功能，而首要的則是搶救生命。要求做到快搶、快救、快送的應(yīng)急能力與急救技術(shù)是提高搶救效果的關(guān)鍵，規(guī)范化、程序化護(hù)理措施是提高搶救成功率的保證，完整、準(zhǔn)確、真實(shí)的搶救記錄可以提供必要的法律依據(jù)，重視心理支持可提高急救護(hù)理效果。急救護(hù)理能為挽救多發(fā)性創(chuàng)傷患者生命爭取寶貴時間，從而能夠成功降低病死率、致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率等，及時迅速、準(zhǔn)確、有效的護(hù)理及配合對多發(fā)性創(chuàng)傷成功急救至關(guān)重要。

作者：滿江濤單位：云南省曲靖市師宗縣人民醫(yī)院