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心理干預針對患者心理狀態(tài)，術(shù)前給予耐心解釋，告知患者本手術(shù)切口小，而且創(chuàng)口隱蔽，無明顯瘢痕，不影響容貌，瞼下緣切口不會影響視力，術(shù)后彈力繃帶加壓包扎2d即可去除。本組3例患者眼球內(nèi)陷和移位而產(chǎn)生復視，告知手術(shù)復位后視力可好轉(zhuǎn)，不會影響生活質(zhì)量。同時介紹同類病例，增強其自信心，減少憂慮。經(jīng)過對癥的心理干預，65例平診手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理。11例急診手術(shù)患者由于術(shù)前無充分的時間行詳細的術(shù)前宣教及心理護理，術(shù)后患者情緒均較激動，不愿配合護理，加強心理護理和宣教后，9例患者情緒逐漸穩(wěn)定。2例患者因患側(cè)眼睛敷料覆蓋外加彈力繃帶加壓包扎，認為患側(cè)眼睛已失明，情緒失控，執(zhí)意要去除外包扎。予安定針10mg肌注，患者情緒稍穩(wěn)定后醫(yī)生予先去除眼部敷料及繃帶，讓患者睜開眼睛并告訴患者積極配合治療會很快恢復視力。經(jīng)耐心解釋后，患者主動要求醫(yī)生重新包扎彈力繃帶，并積極配合治療和護理。

呼吸道管理全麻清醒后，患者均取30°頭高位，減輕頜面部腫脹。常規(guī)低流量給氧。本組有9例患者帶鼻插管術(shù)后返回病房，用雙重固定法妥善固定鼻插管，防止滑脫。并予滅菌注射用水常規(guī)氣道濕化，定時吸痰并刺激其咳嗽咳痰［1］。1例患者因插管不適、煩躁，術(shù)后6h自行拔出鼻插管，嚴密觀察患者呼吸，遵醫(yī)囑急給予地塞米松5mg靜滴，患者呼吸通暢。67例患者，指導其有效咳嗽及時吐出口內(nèi)分泌物。對年齡較大、體質(zhì)較弱無力咳痰患者加強翻身拍背，必要時輔助吸痰，保持呼吸道通暢，觀察生命體征尤其是血氧飽和度變化。

創(chuàng)口護理本組患者口內(nèi)均放置一引流皮片，引流創(chuàng)口內(nèi)的積血、積液，指導患者及時將口內(nèi)血液吐出，勿咽下，以免吞下的血液刺激胃黏膜引起惡心、嘔吐不適，同時注意觀察口內(nèi)創(chuàng)口的出血量、色及性質(zhì)，必要時遵醫(yī)囑給予止血藥。眉弓及瞼下緣創(chuàng)口敷料覆蓋，顏面部彈力繃帶加壓包扎，壓迫創(chuàng)口止血，減少創(chuàng)口組織液的滲出，減輕局部腫脹。本組病例中有31例患者術(shù)后帶靜脈鎮(zhèn)痛泵回病房，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈維持，均無訴創(chuàng)口疼痛。33例患者主訴創(chuàng)口輕微疼痛，能忍受，指導其轉(zhuǎn)移注意力，與人聊天、聽音樂等。其余12例患者主訴創(chuàng)口疼痛劇烈，影響休息，遵醫(yī)囑予索密痛口服后疼痛緩解。

飲食及口腔護理患者術(shù)后張口受限，指導患者進食高蛋白、高能量流質(zhì)及半流質(zhì)。避免咀嚼堅硬食物。指導患者飯前、飯后及睡前用0．02％呋喃西林液進行漱口，無法自行漱口的患者給予0．02％呋喃西林液海綿棒擦洗口腔，保持口腔清潔衛(wèi)生，減少感染，促進創(chuàng)口愈合。本組病例未發(fā)生口腔感染。

出院宣教指導患者保護好創(chuàng)口，避免硬物碰撞患側(cè)頜面部，術(shù)后一周盡早進行張口訓練，我科采用自制的張口器，指導患者從臼齒放入張口器協(xié)助開口，使下頜垂直下降至顳下頜關(guān)節(jié)酸脹為度，每日訓練3次，每次10～15min，循序漸進地增大張口度。指導患者術(shù)后1個月、3個月、6個月定期門診復查，期間如有體溫高、局部疼痛及腫脹等感染及排斥反應發(fā)生，即刻來院就珍。本組病例均隨訪2個月～2年，張口度均明顯改善，大于3．5cm，咬合關(guān)系正常，無復視現(xiàn)象。

顴骨復合體骨折復位加鈦板內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)方式為三點固定，比傳統(tǒng)兩點固定更穩(wěn)定，復位后不易移位，能有效恢復面部三維結(jié)構(gòu)［2］。其不但切口小，而且隱蔽，更能有效緩解眼部癥狀。顴骨復合體骨折病人怕手術(shù)后臉部留疤痕影響容貌，均存在著一定的心理壓力，必須進行有效的心理干預。同時加強了創(chuàng)口護理、飲食護理及口腔護理等，本組病例創(chuàng)口均一期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生，對面容滿意，均痊愈出院。

作者：沈美琴劉翠蘭林曉靜江琳艷單位：溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科29病區(qū)