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一、對(duì)象與方法

1．對(duì)象

選擇我校2012級(jí)4年制護(hù)理本科學(xué)生120名，其中男14名，女106名，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（lbl+pbl+cbl教學(xué)組）、對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)組)，每組60人。兩組護(hù)生在年齡、性別、教育背景等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2．方法

選擇護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)部分章節(jié)理論與實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目開展不同教學(xué)法，如排泄章節(jié)中灌腸、導(dǎo)尿，給藥章節(jié)中各種注射法等。第一，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即：課堂講授理論—教師示范實(shí)驗(yàn)—護(hù)生練習(xí)—教師指導(dǎo)。第二，試驗(yàn)組采用LBL+PBL+CBL教學(xué)法步驟：課堂講授—編制案例，設(shè)置問題—PBL討論—模擬訓(xùn)練—評(píng)價(jià)和反思。一是課堂講授。教師結(jié)合多媒體輔助教學(xué)技術(shù)采用LBL課堂教學(xué)，系統(tǒng)講授基本理論知識(shí)要點(diǎn)，為護(hù)生參與后期的CBL及PBL儲(chǔ)備專業(yè)知識(shí)。如排泄內(nèi)容中泌尿系統(tǒng)和腸道系統(tǒng)的生理和解剖、相關(guān)概念，導(dǎo)尿和灌腸的目的、適應(yīng)證和操作要點(diǎn)。二是編制病例，設(shè)置問題。根據(jù)不同章節(jié)理論與實(shí)驗(yàn)的教學(xué)目標(biāo)，以臨床常見病、多發(fā)病為依據(jù)編制2-3個(gè)病例，并提出相關(guān)的問題。如“排泄”中編制前列腺增生患者尿潴留與便秘病例，提出：作為接診護(hù)士首先應(yīng)該為患者做什么；針對(duì)該患者，留置導(dǎo)尿的目的是什么；患者尿管拔出后能自行排尿，為什么又出現(xiàn)腹脹腹痛；護(hù)士如何根據(jù)患者病情選擇合適的灌腸液等。理論課結(jié)束時(shí)發(fā)放編制的病例和相關(guān)資料，同時(shí)提供相關(guān)學(xué)習(xí)鏈接，方便試驗(yàn)組護(hù)生自學(xué)，1周后分組PBL討論。三是PBL討論。試驗(yàn)組護(hù)生分為6組，在PBL教室討論，組內(nèi)推薦1名組長(zhǎng)、1名記錄員，配1名指導(dǎo)老師，每位組員各抒己見，不分主次，尋找問題答案，并提出新的問題。組長(zhǎng)嘗試組織，歸納眾多觀點(diǎn)和解釋，提出初步結(jié)論，記錄員及時(shí)記錄關(guān)鍵詞與新問題。在教師指導(dǎo)下，各組對(duì)病例的分析過程及結(jié)論形成書面分析。四是模擬訓(xùn)練。各組以病例為情景、討論結(jié)論為線索進(jìn)行模擬訓(xùn)練，其中復(fù)雜的操作項(xiàng)目由教師先演示。護(hù)生結(jié)合患者具體情況提供整體護(hù)理，不僅對(duì)患者的病情、用藥、不良反應(yīng)等進(jìn)行全面評(píng)估，還要注重操作項(xiàng)目的要點(diǎn)、與患者的溝通及團(tuán)隊(duì)合作。五是評(píng)價(jià)和反思。經(jīng)過PBL討論、模擬訓(xùn)練后，各組推薦1名護(hù)生進(jìn)行病例分析及模擬訓(xùn)練總結(jié)及反思，其他組成員可參與提問與討論，組內(nèi)成員給予補(bǔ)充。最后教師針對(duì)各組的病例分析及相關(guān)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目訓(xùn)練中操作要點(diǎn)，人性化護(hù)理等方面存在的問題進(jìn)行總結(jié)，為護(hù)生后期學(xué)習(xí)與訓(xùn)練指明方向。第三，評(píng)價(jià)方法。所選章節(jié)內(nèi)容學(xué)習(xí)結(jié)束后，采用相同的試卷及實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)的操作技能考核。理論成績(jī)和技能成績(jī)滿分均為100分。教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用自行設(shè)計(jì)問卷對(duì)試驗(yàn)組教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)理論與實(shí)踐結(jié)合，有利于操作技能的掌握，有利于難點(diǎn)解析，有利于團(tuán)隊(duì)協(xié)作，有利于培養(yǎng)職業(yè)情感，促進(jìn)創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高分析和解決問題能力，提高自主學(xué)習(xí)能力，提高語言表達(dá)能力等。共發(fā)放問卷60份，回收60份，有效問卷60份，有效回收率為100%。第四，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的考核分?jǐn)?shù)和問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

1．考試成績(jī)。兩組護(hù)生理論及技能考試成績(jī)的比較，試驗(yàn)組的理論與技能考核平均成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

2．護(hù)生對(duì) LBL + PBL + CBL 模式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。

三、討論

LBL+PBL+CBL模式符合“以生為本”的現(xiàn)代教育理念，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，自始至終以護(hù)生為核心，充分發(fā)揮了不同教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，突出實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，為護(hù)生后續(xù)護(hù)理教育及實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的知識(shí)、情感和能力基礎(chǔ)。

1．有利于發(fā)揮PBL、CBL及LBL教學(xué)優(yōu)勢(shì)疊加的作用

LBL教學(xué)以課堂講授為其主要形式，強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性；但護(hù)生處于教學(xué)的被動(dòng)地位，極大地抑制了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。CBL教學(xué)以病例討論為主，鍛煉護(hù)生的評(píng)判性思維，但病例涉及知識(shí)面局限，不能形成完整的知識(shí)體系。PBL教學(xué)以小組討論為形式，能提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊(duì)合作、協(xié)調(diào)溝通能力，但其問題的設(shè)計(jì)決定了知識(shí)的不完整性，同時(shí)需要大量的時(shí)間和精力，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中全面實(shí)施比較困難。新的教學(xué)模式保證了護(hù)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的系統(tǒng)性，同時(shí)結(jié)合課程實(shí)踐性強(qiáng)、實(shí)驗(yàn)課分組訓(xùn)練等特點(diǎn)，設(shè)置CBL真實(shí)病例，以PBL小組討論形式將理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)有機(jī)結(jié)合，有效發(fā)揮了PBL、CBL及LBL教學(xué)優(yōu)勢(shì)疊加的作用。

2．促進(jìn)理論與實(shí)踐結(jié)合，有利于培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力

傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)“課堂講授理論—實(shí)驗(yàn)演示—練習(xí)—指導(dǎo)”教學(xué)模式出現(xiàn)理論知識(shí)“滿堂灌”，實(shí)驗(yàn)以“技術(shù)操作為中心”的現(xiàn)象，護(hù)生機(jī)械模仿，重復(fù)練習(xí)，缺乏思考，忽視了護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。LBL+PBL+CBL教學(xué)模式時(shí)理論教學(xué)中只選擇部分內(nèi)容講授，迫使護(hù)生去自主學(xué)習(xí)，根據(jù)教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)及技能操作的目的、適用范圍設(shè)置的病例分析及關(guān)鍵問題充分激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和能動(dòng)性，將理論與實(shí)踐融會(huì)貫通，不僅促進(jìn)了操作技能的形成、保持和遷移，還提高了護(hù)生分析和解決問題的能力。教學(xué)過程中每位護(hù)生都要參與PBL討論、情景模擬訓(xùn)練及答辯，既利于團(tuán)隊(duì)協(xié)作，又提高護(hù)生的應(yīng)變能力、語言表達(dá)能力和溝通交流能力。模擬訓(xùn)練中的角色扮演還讓護(hù)生學(xué)會(huì)換位思考，體會(huì)到護(hù)士人文關(guān)懷的重要意義，有利于職業(yè)情感的培養(yǎng)。

3．存在的問題及對(duì)策

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用LBL+PBL+CBL模式是一種新的嘗試，實(shí)施過程中不可避免地存在一定的問題，其主要問題有：教學(xué)師資力量相對(duì)薄弱。理論與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)LBL+PBL+CBL教學(xué)模式對(duì)教師的素質(zhì)和數(shù)量提出了較高的要求，要求教師不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)能力，更需具備多學(xué)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)以及良好的教學(xué)組織能力。通過定期PBL及CBL師資培訓(xùn)，集體備課，專家指導(dǎo)等，逐步建立一支較高教學(xué)水平的師資隊(duì)伍；護(hù)生能力參差不齊。長(zhǎng)期的傳統(tǒng)教學(xué)方法使護(hù)生形成了依賴教師的習(xí)慣，新的教學(xué)模式中分析病例、查閱資料及小組討論讓部分護(hù)生感覺耗時(shí)多、壓力大，開始學(xué)習(xí)時(shí)出現(xiàn)了畏難情緒，教師應(yīng)多鼓勵(lì)，加強(qiáng)引導(dǎo)和輔導(dǎo)，可以根據(jù)護(hù)生性格、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、表達(dá)能力、動(dòng)手能力等因素，采用異質(zhì)原則合理分組；評(píng)價(jià)體系有待完善。LBL+PBL+CBL是集過程和結(jié)果于一體的教學(xué)模式，其完善的評(píng)價(jià)體系應(yīng)既注重學(xué)習(xí)結(jié)果，又注重學(xué)習(xí)過程，既評(píng)價(jià)近期效果，又評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期效果。本研究中只涉及對(duì)護(hù)生近期理論與技能的終末考核，正在逐步開展學(xué)習(xí)過程中教師評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)和組內(nèi)評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)生的表達(dá)能力、臨床思維能力、文獻(xiàn)檢索能力、與他人合作能力等，從而建立全面有效的評(píng)價(jià)體系。

作者：袁娟 池建淮 秦勤 江燕 王校 胡倩倩 余爽 單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)