急性心肌梗死病人護(hù)理探析
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急性心肌梗死產(chǎn)生的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化促使官腔狹窄，側(cè)支循環(huán)沒有完全建立，或者因?yàn)閲?yán)重的心律失常、情緒過(guò)分激動(dòng)、超重的體力勞動(dòng)、休克、脫水等這些原因促使心肌持久嚴(yán)重的急性缺血超過(guò)1小時(shí)發(fā)生的疾病。在社會(huì)上，它是一種常見的內(nèi)科急癥。這種疾病一般的表現(xiàn)癥狀為心前區(qū)連續(xù)性壓榨性疼痛。病情較輕者只會(huì)感到胸悶，病情重者將會(huì)突發(fā)嚴(yán)重心律失常、左心衰竭和休克更嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生猝死。這種疾病的患者多數(shù)變化快、病情重及經(jīng)常有致命性的并發(fā)癥。
2急性心肌梗死病人醫(yī)學(xué)護(hù)理中的三大重要護(hù)理
2．1對(duì)急救護(hù)理的分析
只要病人出現(xiàn)急性心肌梗死的癥狀，醫(yī)護(hù)人員不要搬動(dòng)病人也不要讓病人走動(dòng)，應(yīng)該讓其安靜平臥，舌下含硝酸甘油片。繼續(xù)觀察患者的脈搏是否符合正常規(guī)律，若出現(xiàn)嚴(yán)重情況，比如患者心臟突然停止跳動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)立即用拳頭叩擊患者胸骨下段或擠壓胸外并做人工呼吸。如出現(xiàn)較輕的情況比如面色蒼白、出冷汗和患者煩躁不安的情緒加重，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該立即讓病人枕平躺，安慰病人使其平靜。測(cè)量血壓，根據(jù)醫(yī)院是否有條件進(jìn)行治療決定是否轉(zhuǎn)院。為了更好的對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)的急救，我們必須做好以下方面的工作：
2．1．1及時(shí)給患者吸入氧氣，可以減輕心肌缺氧造成的損傷，同時(shí)縮小心肌梗死范圍。
2．1．2為了確保供藥途徑順暢應(yīng)該快速建立兩條有效的靜脈通路。
2．1．3如果出現(xiàn)煩躁不安和劇烈疼痛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)肌肉注射50一lOOmg哌替定或5—10mg嗎啡，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施。
2．1．4與此同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行合理的心電監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻仔細(xì)監(jiān)測(cè)心電圖。
2．1．5醫(yī)護(hù)人員同時(shí)還要時(shí)刻監(jiān)測(cè)血壓，因?yàn)樾募〈竺娣e梗死、心肌收縮力降低、心輸出量減少或者血容量不足、再灌注損傷、血管擴(kuò)張藥及合并出血均可發(fā)生低血壓。
2．2對(duì)日常護(hù)理的分析
2．2．1基礎(chǔ)護(hù)理
病人住院期間醫(yī)護(hù)人員要制定合理科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理過(guò)程。醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻認(rèn)真觀察患者的生命體征、病情和血壓。要加大監(jiān)護(hù)意識(shí)，時(shí)刻關(guān)注病人溶栓后的副作用。溶栓主要是利用纖溶酶激活劑來(lái)激活在血栓中的纖維蛋白溶解酶原，使纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢匀芙夤跔顒?dòng)脈內(nèi)的血栓的纖維蛋白溶解酶來(lái)溶解血栓。要重點(diǎn)注意其副作用的發(fā)生，在溶栓中和溶栓后4小時(shí)以內(nèi)極易發(fā)生再灌注心律失常，因此在此期間要對(duì)病人進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理。在對(duì)病人使用腸溶阿司匹林、低分子肝素鈣等抗凝藥物溶栓時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻仔細(xì)觀察患者大小便的顏色、皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)和有無(wú)顱內(nèi)出血來(lái)確認(rèn)病人出血傾向，發(fā)現(xiàn)有出血傾向護(hù)理人員應(yīng)立即停藥。平時(shí)護(hù)理中還要注意保持靜脈通路和定時(shí)記錄十二導(dǎo)聯(lián)心電圖來(lái)預(yù)防持續(xù)心電監(jiān)護(hù)心律失常。如發(fā)現(xiàn)有心律失常的狀況應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。護(hù)理人員還要注意給病人間斷或持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。氧氣的濃度應(yīng)保持在33％．--40％，流量應(yīng)在3-5L／min，吸氧量在3—7d，用以改善心肌缺氧狀態(tài)和減少心肌應(yīng)激性。
2．2．2飲食護(hù)理
護(hù)理人員要對(duì)患者的飲食進(jìn)行正確的護(hù)理和指導(dǎo)，不正確的飲食可能會(huì)影響治療效果甚至能導(dǎo)致病人病情加重。護(hù)理者可以從三個(gè)方面來(lái)護(hù)理患者飲食：
2．2．2．1高纖維素、水果和高蛋白的食物：水果里的果膠和高纖維的食物殘?jiān)瓤梢源碳つc道起到通便作用。急性心肌梗死患者大多要長(zhǎng)期去枕平躺所以腸管蠕動(dòng)緩慢，消化功能減退會(huì)出現(xiàn)排便難的情況。
2．2．2．2多餐少食：飽餐會(huì)使心臟上升影響冠狀動(dòng)脈充血量和心率加大心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)飽餐后胃腸道的血管自然擴(kuò)張，這樣就要增加患者的血液需求和心搏出量從而使心肌耗氧量增加，給心肌造成更大的負(fù)擔(dān)。又因?yàn)橄姥旱脑黾訉⒋偈寡褐匦路植?，這樣反射性的促使冠狀動(dòng)脈收縮，減少對(duì)心肌的供血。對(duì)已飲食方面護(hù)理人員要加大管理力度，確保病人及時(shí)康復(fù)。
2．2．2．3飲食偏向低脂：攝人過(guò)多脂肪會(huì)增加血液粘稠度使血液內(nèi)含脂量和冠狀動(dòng)脈阻力加大從而促使血小板聚集和血液流速緩慢。后果是附壁血栓會(huì)在冠狀動(dòng)脈中形成閉塞冠狀動(dòng)脈擴(kuò)大心肌梗死的面積。所以在飲食方面醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該建議患者多吃菜湯、果汁、面片等高維生素流食或者半流食。
2．2.3休息護(hù)理
患者在生病期間要多靜臥休息。病人在活動(dòng)時(shí)血管收縮、心率加快而增加心臟負(fù)荷，這樣一來(lái)會(huì)提升心肌的耗氧量。由于心肌耗氧量主要是依賴冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)黾友髁縼?lái)補(bǔ)充，但是心肌梗死的患者因?yàn)橐栏皆诠跔顒?dòng)脈的血栓原因，冠狀動(dòng)脈急劇閉塞，將導(dǎo)致對(duì)心肌的供血供氧下降。如果患者不聽勸告繼續(xù)加大活動(dòng)量會(huì)使壞死心肌地范圍加大，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻提醒病人絕對(duì)臥床休息。急性期的患者在臥床休息期間要禁止或少量次數(shù)親友看望和嚴(yán)禁翻身，減少機(jī)體代謝和耗氧量，最大限度減少病人的情緒波動(dòng)。醫(yī)院的護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)盡量快速完成減少病人的心臟負(fù)擔(dān)。具體在病人住院一月內(nèi)的護(hù)理工作安排應(yīng)如下：
2．2．3．1第一周，患者要絕對(duì)去枕臥床，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的四肢關(guān)節(jié)做被動(dòng)活動(dòng)來(lái)防止血栓發(fā)生，患者的一切事務(wù)均由醫(yī)護(hù)人員幫助完成。
2．2．3．2
第二周，患者可以在床上進(jìn)行緩慢的肢體活動(dòng)。
2．2．3.3第三周，患者此時(shí)病情開始穩(wěn)定，壞死部分逐漸瘢痕化，可以在床上做一些輕微的動(dòng)作(如洗漱，吃飯等)。第四周，對(duì)有不適和心悸的患者，應(yīng)該減少在床上和室內(nèi)的活動(dòng)中圖分類號(hào)：R473．71量。對(duì)于無(wú)不適感的患者可以逐步增大活動(dòng)量。對(duì)于在發(fā)病后有嚴(yán)重的心律失常、心功能不全和合并心源性休克的患者，臥床休息時(shí)間要合理性延。
2.3對(duì)心理護(hù)理的分析
急性心肌梗死的患者在病發(fā)初期情緒十分不穩(wěn)定有緊張、煩燥、焦慮等現(xiàn)象。此時(shí)家庭人員應(yīng)該沉著冷靜，因?yàn)榧胰说慕辜鼻榫w會(huì)增加病人的恐懼感，促使病情進(jìn)一步惡化。所以在這一段時(shí)間家人和醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察病人的心理狀況，并時(shí)刻給予病人熱情、耐心和細(xì)致的心理護(hù)理。使病人能保持平和的心態(tài)及用正確的態(tài)度看待自己的疾病。最好讓病人充滿享受感、安全感和滿意感并強(qiáng)化患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
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醫(yī)學(xué)護(hù)理中的問(wèn)題及對(duì)策病人在患病初期尤其是在急性期，會(huì)對(duì)護(hù)理人員的建議言聽計(jì)從。而在隨后的康復(fù)期，病人大多會(huì)產(chǎn)生麻痹心理，過(guò)早的參加社會(huì)活動(dòng)因此極易受到外界精神刺激的影響，會(huì)加重病情重復(fù)性復(fù)發(fā)疾病。因此醫(yī)學(xué)護(hù)理者要提前對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)，讓病人學(xué)會(huì)如何自我調(diào)節(jié)心理，化解外界刺激對(duì)自身的影響。還要讓病人建立起心肌梗死是可以治愈的但是又不能忽視它的治療、預(yù)防以及自我心理調(diào)節(jié)的觀念。做到這些還不夠，病人護(hù)理者還要及時(shí)和家人溝通讓病人保持一個(gè)和睦的生活環(huán)境盡量減少社會(huì)活動(dòng)避免外界不良的精神刺激。當(dāng)病人出現(xiàn)精神煩躁時(shí)應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)和安慰。
