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1健康教育的涵義

健康教育(healtheducation)是一門研究傳播保健知識和技術(shù),影響個體和群體行為,消除危險因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康的科學(xué)。[1]健康教育的實質(zhì)是一種干預(yù)(intervention),它向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識、技術(shù)與服務(wù)等,使人們在面臨促進(jìn)健康和疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等各個層次的健康問題時,有能力作出行為抉擇,消除或減輕影響健康的危險因素,自愿采納有利于健康的行為和生活方式,促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。

健康教育與傳統(tǒng)意義上的衛(wèi)生宣傳不同,衛(wèi)生宣傳是知識的單向傳播,接受對象比較泛化,且不注重信息反饋和效果評價。健康教育是有目標(biāo)、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動,它以個人、集體的行為改變和環(huán)境改變?yōu)橹埸c,根據(jù)健康問題特征和角色變化而采取各種教育形式,其核心是教育人們樹立健康意識,養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣,提高健康素質(zhì)和科學(xué)文化水平。健康教育是連接衛(wèi)生知識和健康行為的橋梁,是一項低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施,是全球推進(jìn)“人人健康”的核心策略。

2對護(hù)理專業(yè)開展健康教育現(xiàn)狀的認(rèn)識

2.1主要成績

健康教育在我國較為廣泛傳播和應(yīng)用的歷史并不長。目前護(hù)理專業(yè)開展健康教育主要是在醫(yī)院,少量在社區(qū)。醫(yī)院健康教育的目標(biāo)人群主要包括工作人員自身和病人兩個方面。從提供服務(wù)的角度講主要是對病人及其家屬的健康教育,也稱為病人健康教育或病人教育。

護(hù)理工作中較多地使用健康教育的概念和方法是最近幾年在開展整體護(hù)理的實踐中。病人健康教育是整體護(hù)理的一個重要組成部分,這一點在理論和實踐上都已經(jīng)得到體現(xiàn);病人健康教育又是整體護(hù)理實踐中最為成功的環(huán)節(jié)之一,這也是無須爭辯的事實。開展健康教育受到病人及其家屬的歡迎,獲得絕大多數(shù)護(hù)理人員的理解和支持,也得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的認(rèn)可。健康教育以較快的速度在不同層次的單位展開,客觀上起到了推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從觀念轉(zhuǎn)變到工作模式轉(zhuǎn)變的作用,體現(xiàn)了三個有利于。

首先是有利于病人。①使病人從被動接受治療和護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢灾鲃硬扇☆A(yù)防疾病、有利于健康的行為,配合治療和護(hù)理,防止和避免有害因素的作用和影響。體現(xiàn)了健康是一種權(quán)利、自我保健和預(yù)防為主的思想。②護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院內(nèi)延伸到院外,從疾病的護(hù)理擴(kuò)展到疾病預(yù)防及有關(guān)健康問題的保健領(lǐng)域,對于提高個人的生活質(zhì)量和人群的健康水平具有重要的積極意義。

其次是有利于醫(yī)院的發(fā)展。①體現(xiàn)了以病人為中心。在生物醫(yī)學(xué)模式的影響下,醫(yī)院在體現(xiàn)高度專業(yè)化知識和技術(shù)方面較為突出,但對服務(wù)則重視不夠。健康教育將知識、技術(shù)和服務(wù)有機(jī)地結(jié)合在一起,提高了服務(wù)的質(zhì)量和水平,滿足了病人的需求,使以病人為中心的思想得到具體體現(xiàn)。②提高了效益。醫(yī)院在不增加更多投入的情況下,護(hù)理人員通過開展健康教育,對于改善醫(yī)院的形象、提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮了積極的促進(jìn)作用。

這一點在近兩年的醫(yī)院檢查評比中也得到證實。再次是有利于護(hù)理專業(yè)建設(shè)和學(xué)科發(fā)展。①較好地體現(xiàn)了理論與實踐的結(jié)合。多年來在對醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代護(hù)理觀的認(rèn)識方面,理論探討多于工作實踐,實施整體護(hù)理特別是開展健康教育的實踐,使理論與實踐找到了一個較好的結(jié)合點。②豐富了護(hù)理學(xué)科的理論體系。一批學(xué)術(shù)水平和層次較高的護(hù)理人員已經(jīng)較系統(tǒng)地論述了健康教育的理論,并有多篇研究探討文章和專著發(fā)表和出版。③培養(yǎng)了骨干隊伍。在護(hù)理工作中開展健康教育,密切了護(hù)士與病人及其家屬的關(guān)系,樹立了護(hù)士專業(yè)人員的形象,調(diào)動了廣大護(hù)理人員的積極性。特別是使護(hù)理人員能在更大的空間中體現(xiàn)自己的工作的價值。培養(yǎng)和保留了護(hù)理骨干隊伍。

2.2存在問題

健康教育在不長的時間內(nèi)取得了較明顯的成績,但客觀地評價其水平,大體上還是處于初始階段。主要存在以下問題:①發(fā)展不平衡。在開展整體護(hù)理較早的醫(yī)院和大學(xué)教學(xué)醫(yī)院由于專業(yè)水平和學(xué)歷層次較高的護(hù)理人員相對較多,健康教育開展得比較扎實和深入,也取得了可喜的成績,這一點從有關(guān)的研究課題和論文中可以得到證實。但也有相當(dāng)數(shù)量醫(yī)院的健康教育還停留在“衛(wèi)生宣教”的層次上,觀念和知識更新不夠,工作內(nèi)容沒有實質(zhì)性改變,所以也難以深入。這一問題不解決會導(dǎo)致護(hù)理健康教育的發(fā)展缺乏后勁。②知識缺乏。因為絕大多數(shù)護(hù)理人員沒有接受過較系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)健康教育方面的課程訓(xùn)練,所以相當(dāng)數(shù)量的護(hù)理人員(包括護(hù)理管理人員)在實踐中缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)。在一些概念的使用上較隨意,如將健康教育與衛(wèi)生宣教、出入院指導(dǎo)、護(hù)士囑咐等混用,不了解這些概念相互間的關(guān)系與區(qū)別;在實踐方面采用的方法較簡單,停留在一般性的知識宣傳上,且內(nèi)容泛化,針對性和實用性不強(qiáng)。這些問題的存在有一定的普遍性。③管理相對滯后。由于護(hù)理專業(yè)開展健康教育的歷史較短,所以尚未來得及建立有效的管理體系,在人員培訓(xùn)、實施規(guī)范、評價標(biāo)準(zhǔn)及方法體系方面還有許多問題需要解決。目前在管理方面對健康教育的工作要求和評價也基本局限在知識傳遞層面,這也是健康教育深入不下去的一個重要原因。

3對發(fā)展健康教育的思考和建議

3.1加強(qiáng)培訓(xùn),提高護(hù)理人員開展健康教育的能力和水平

當(dāng)前制約護(hù)理專業(yè)健康教育活動深入發(fā)展的一個重要原因是在健康教育培訓(xùn)方面整體水平不高,具有一定能力和水平的護(hù)理骨干較少。所以應(yīng)該加大培訓(xùn)力度,一是盡快在學(xué)校教育中開設(shè)有關(guān)健康教育課程,培養(yǎng)具有健康教育能力的護(hù)士。二是通過不同層次的繼續(xù)教育項目或培訓(xùn)班并不斷滾動,在健康教育理論和實踐方面給予具體指導(dǎo),讓在第一線工作的護(hù)士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法,懂得如何分析和評價,具備一定的能力和水平,這樣才能創(chuàng)造性地開展工作。

3.2拓寬思路,突破思想觀念上的局限性

健康教育(包括病人教育)應(yīng)該拓寬思路,真正以健康為中心去認(rèn)識和思考問題。把握健康教育的出發(fā)點和著眼點是使受教育對象通過知識改變、態(tài)度轉(zhuǎn)變并逐步實現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變,避免將健康教育僅僅當(dāng)成疾病護(hù)理常規(guī)的宣講。將健康教育的最終目標(biāo)從“普及衛(wèi)生知識”延伸到“建立健康行為”上來。[2]要尊重健康教育的客觀規(guī)律,充分認(rèn)識人的行為改變的艱巨性和長期性,特別是行為的改變不可能立竿見影,因為“要改變?nèi)藗冮L久形成的已定型的行為和生活方式并不容易,即使是對健康不利或有害的行為和生活方式,要做出極小改變也是困難的?！盵3]所以健康教育貴在堅持,應(yīng)避免因?qū)@一規(guī)律認(rèn)識不足而急躁或失去信心。

3.3科學(xué)評價,建立有效的管理機(jī)制

在人員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,①逐步建立工作規(guī)范和制度。在知識傳遞方面要能針對不同對象和健康問題采用不同的方式方法,提高針對性。如住院病人的健康教育主要還是圍繞與個體疾病有關(guān)的健康問題,要求體現(xiàn)個性化的特點;對社區(qū)人群的健康教育則更多是側(cè)重在疾病的康復(fù)、預(yù)防和建立健康的行為和生活方式方面,需要體現(xiàn)一定的普遍性。在行為改變方面要做到干預(yù)措施便于接受和掌握,并且能夠使健康行為得以保持,突出實用性。如提供簡便易行的方法、器具,通過重復(fù)不斷強(qiáng)化等。②科學(xué)評價健康教育的成效。健康教育評價的基本原則是比較,但不是所有的人都與理想標(biāo)準(zhǔn)比較,而是與每個人自身基線水平比較,切忌千篇一律或盲目拔高。健康教育評價的重點應(yīng)從對護(hù)理人員的工作評價轉(zhuǎn)變?yōu)閷Σ∪说玫降膶嶋H效果的評價,注重實效。應(yīng)遵循健康教育效果評價的規(guī)律,既重視對個體知識、態(tài)度、信念、行為改變等近期、中期效果的評價和認(rèn)識,又要能夠從人群健康的角度去評價健康教育的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,認(rèn)識到健康教育的結(jié)局評價應(yīng)著眼于提高健康和生活質(zhì)量。③實施有效的管理。健康教育是護(hù)理工作的一個組成部分,應(yīng)該納入護(hù)理管理體系,將健康教育的規(guī)劃、運(yùn)作和評價體系與護(hù)理工作的大系統(tǒng)融為一體,進(jìn)行有效的管理。在健康教育的管理方面,不僅應(yīng)注意覆蓋面、知曉率,更應(yīng)注意病人在掌握并應(yīng)用有關(guān)知識和技能、避免健康損害方面的實際效果。應(yīng)及時反饋健康教育的成效,使之能夠?qū)Σ∪撕妥o(hù)理人員構(gòu)成激勵,增加健康教育的動力。

3.4深入研究,建立更適合國情的理論和實踐體系

應(yīng)該加強(qiáng)健康教育的研究,在理論研究方面應(yīng)充實內(nèi)容、擴(kuò)大范圍,為實踐提供理論支持,包括有關(guān)的倫理、法規(guī)等。在理論研究和實踐的基礎(chǔ)上,盡快研究建立提供更適用的方法、指標(biāo)和評價體系、評價測量工具等。使健康教育能不斷提高層次和水平,為促進(jìn)人人健康做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。