前言：本站為你精心整理了臨床實(shí)習(xí)與護(hù)理實(shí)習(xí)論文范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2013年7月來(lái)本院實(shí)習(xí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生359名，其中本科生45名，大專(zhuān)生314名（其中初中入學(xué)13名，高中入學(xué)301名）；女性349名，男性10名，年齡17~24（19.93±2.54）歲。

1.2方法

1.2.1集中培訓(xùn)護(hù)理實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)共42學(xué)時(shí)，其中安排安全文化教育28個(gè)學(xué)時(shí)，培訓(xùn)項(xiàng)目、主要內(nèi)容、學(xué)時(shí)、教學(xué)法和考核方法。培訓(xùn)教員由人事部、醫(yī)患關(guān)系部、護(hù)理部等部門(mén)的工作人員、護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師擔(dān)任。

1.2.2參加安全分析及不良事件討論會(huì)在學(xué)生實(shí)習(xí)期間組織他們參加院內(nèi)及科室的安全分析及護(hù)理不良事件討論會(huì)，院級(jí)即護(hù)理部每季度1次，科室每月1次。鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言，要求會(huì)后撰寫(xiě)自己的感想；在每個(gè)科室結(jié)束實(shí)習(xí)后，除寫(xiě)自我鑒定外，還要寫(xiě)以患者安全文化為主題的心得，交帶教教師審閱并推薦寫(xiě)得較好的學(xué)生在每月一次的實(shí)習(xí)帶教會(huì)上進(jìn)行交流。

1.2.3評(píng)價(jià)方法①患者安全文化知識(shí)及護(hù)理不良事件認(rèn)知采用問(wèn)卷調(diào)查法。參考沈貽萍醫(yī)院患者安全文化問(wèn)卷和田歡歡編制的北京市護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告認(rèn)知問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括12個(gè)條目，前6個(gè)條目是醫(yī)院患者安全文化問(wèn)卷，后6個(gè)條目是護(hù)理不良事件認(rèn)知問(wèn)卷，每個(gè)條目均設(shè)“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)，調(diào)查并計(jì)算護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)患者安全文化和護(hù)理不良事件的認(rèn)知率，認(rèn)知率＝選擇“是”的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100％，認(rèn)知率越高表明學(xué)生對(duì)患者安全文化和護(hù)理不良事件的認(rèn)知程度越高。問(wèn)卷發(fā)放前由護(hù)理部向?qū)W生說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，匿名填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)回收。首次問(wèn)卷發(fā)放在臨床實(shí)習(xí)上崗培訓(xùn)前，實(shí)習(xí)3個(gè)月后發(fā)放第2次問(wèn)卷（第2次問(wèn)卷調(diào)查時(shí)學(xué)生已經(jīng)參加院級(jí)護(hù)理不良事件研討會(huì)1次，科室3次），2次調(diào)查各發(fā)放問(wèn)卷359份，收回有效問(wèn)卷359份，問(wèn)卷有效回收率為100％。②崗前培訓(xùn)加入安全文化教育內(nèi)容的2013屆實(shí)習(xí)生與未進(jìn)行患者安全文化教育培訓(xùn)的2012屆實(shí)習(xí)生臨床，比較實(shí)習(xí)前6個(gè)月發(fā)生患者安全及護(hù)理不良事件的情況。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

培訓(xùn)前后學(xué)生的患者安全文化知識(shí)及護(hù)理不良事件認(rèn)知情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見(jiàn)表2。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的359名學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前6個(gè)月發(fā)生患者安全及護(hù)理不良事件數(shù)為12例（藥物外滲4例，給藥差錯(cuò)3例，管道滑脫2例，標(biāo)本錯(cuò)誤、不請(qǐng)假外出、護(hù)患溝通事件各1例），發(fā)生率為3.34%；上屆384名學(xué)生發(fā)生此類(lèi)事件數(shù)為28例（給藥差錯(cuò)8例，藥物外滲7例，標(biāo)本錯(cuò)誤4例，護(hù)患溝通事件4例，管道滑脫3例，壓瘡、跌倒各1例），發(fā)生率為7.29%，兩屆發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.680，P=0.017）。

3討論

3.1臨床實(shí)習(xí)

培訓(xùn)前學(xué)生對(duì)醫(yī)院患者安全文化和護(hù)理不良事件認(rèn)知率較低本研究結(jié)果表2顯示臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)前學(xué)生對(duì)醫(yī)院患者安全文化和護(hù)理不良事件認(rèn)知率較低，說(shuō)明學(xué)生的安全文化知識(shí)缺乏，整體安全意識(shí)較差，這與駱煥麗的調(diào)查結(jié)果是一致。我國(guó)目前護(hù)理教育的課程設(shè)置上可能存在缺陷，臨床醫(yī)療課程設(shè)置豐富，但安全文化教育及相關(guān)的法律課程欠缺。實(shí)習(xí)學(xué)生患者安全文化觀念直接影響患者利益，影響學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感與未來(lái)職業(yè)發(fā)展，也是導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的主要原因。確保護(hù)理安全一直是現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)及醫(yī)院護(hù)理工作的重點(diǎn)，所以要在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前補(bǔ)上安全文化教育這一課。通過(guò)實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)，讓學(xué)生了解安全文化最簡(jiǎn)單的定義為“對(duì)患者無(wú)傷害”；了解怎樣降低實(shí)習(xí)中可能產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)學(xué)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其為患者提供安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)保證自身的安全，“把最好的患者結(jié)局”作為最優(yōu)先考慮是保障患者安全的關(guān)鍵；護(hù)患溝通技巧的討論，讓學(xué)生知道溝通不良是造成不良事件發(fā)生的重要隱患，溝通也是安全文化構(gòu)建的一個(gè)重要橋梁。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)教育后學(xué)生對(duì)患者安全文化和護(hù)理不良事件認(rèn)知均有所提高，但是培訓(xùn)后的問(wèn)卷是實(shí)習(xí)3個(gè)月后發(fā)放的，學(xué)生可能在實(shí)習(xí)中通過(guò)其他途徑接觸相關(guān)教育內(nèi)容，將在今后的研究中對(duì)評(píng)價(jià)時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。

3.2以臨床真實(shí)案例

加深學(xué)生對(duì)患者安全和不良事件的理解實(shí)習(xí)期間組織學(xué)生參加院及科室的安全分析及不良事件討論會(huì)。針對(duì)上屆實(shí)習(xí)生發(fā)生較多的給藥差錯(cuò)、標(biāo)本錯(cuò)誤、藥物外滲、護(hù)患溝通事件等護(hù)理不良事件，選擇護(hù)士中發(fā)生的類(lèi)似典型案例進(jìn)行重點(diǎn)討論，討論中鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言。在其過(guò)程中首先運(yùn)用“系統(tǒng)管理觀”的管理理論，一方面從中吸取教訓(xùn)，查找不足，另一方面集中分析、揭示危險(xiǎn)因素和事態(tài)發(fā)生發(fā)展的趨勢(shì)，通過(guò)正面引導(dǎo)與案例反思，使學(xué)生安全文化構(gòu)建教育更有針對(duì)性，以提高學(xué)生對(duì)不良事件的預(yù)見(jiàn)性，洞察實(shí)習(xí)中潛在的安全隱患，自覺(jué)規(guī)范自己的安全行為。會(huì)后讓學(xué)生撰寫(xiě)自己的感想和安全文化為主題的心得，增強(qiáng)學(xué)生維護(hù)自身與患者安全的責(zé)任感，強(qiáng)化安全文化教育，從而達(dá)成安全文化的構(gòu)建。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前6個(gè)月發(fā)生患者安全及護(hù)理不良事件數(shù)為12例，上屆學(xué)生發(fā)生此類(lèi)事件數(shù)為28例，說(shuō)明安全教育的有效性。盡管發(fā)生護(hù)理不良事件有諸多因素，但與學(xué)生和臨床帶教教師的安全意識(shí)、責(zé)任心有很大關(guān)系。提示今后要嚴(yán)格臨床帶教教師的選拔和對(duì)其加強(qiáng)安全文化知識(shí)的培訓(xùn)教育；找出學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)，有的放矢地進(jìn)行培訓(xùn)教育。

3.3應(yīng)把安全文化教育納入護(hù)理實(shí)習(xí)生常規(guī)崗前培訓(xùn)內(nèi)容

患者安全文化的構(gòu)建是為了營(yíng)造安全的醫(yī)療環(huán)境，降低醫(yī)療不安全事件的發(fā)生，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。所以醫(yī)院提高安全文化已經(jīng)成為改善患者安全運(yùn)動(dòng)的重中之重，而改變文化是非常困難的，因?yàn)槿藗円坏┬纬梢环N理解世界的特殊方式，就容易非常頑固地堅(jiān)持下去。所以安全文化教育應(yīng)納入常規(guī)崗前培訓(xùn)內(nèi)容。安全文化是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行安全文化培訓(xùn)、規(guī)范安全行為、樹(shù)立“以患者安全為最優(yōu)先考慮”的理念也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，逐步培養(yǎng)他們對(duì)患者安全的信念和態(tài)度，通過(guò)他們自身素質(zhì)的提升，以良好的慎獨(dú)修養(yǎng)，促使其安全護(hù)理行為的養(yǎng)成，忠實(shí)地維護(hù)患者的健康利益，避免護(hù)理不安全事件，從而保證患者安全。

4小結(jié)

本研究結(jié)果提示護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前對(duì)醫(yī)院患者安全文化和護(hù)理不良事件認(rèn)知率較低，建議院校和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)積極對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行安全文化教育，以提高學(xué)生對(duì)患者安全文化知識(shí)及護(hù)理不良事件認(rèn)知，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證患者的安全。由于本研究樣本量較小，研究時(shí)間相對(duì)較短，研究者知識(shí)水平的局限，故還需和各位護(hù)理同仁進(jìn)一步研究探討。

作者：柴學(xué)紅王蘭英單位：商丘市第一人民醫(yī)院