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1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月至2012年12月在我院治療護理的57名老年腦梗死病伴睡眠障礙患者，其中男性患者36例，女性患者21例；患者年齡48～82歲，患者的平均年齡為60.8歲。其中伴左側(cè)偏癱者24例，伴右側(cè)偏癱者19例?；颊咦≡簳r間為10～28d，平均住院時間14d。57例病人的肢體肌力都在1～4級。

1.2護理方法

1.2.1腦梗死疾病患者的日常護理

針對腦梗死患者，如果患者無意識障礙，可在發(fā)病后第2天或病情穩(wěn)定后的7~10天采取早期的康復(fù)護理措施?；颊哌x擇體位，每1~2h翻身1次，配合功能鍛煉運動，上下肢體所有關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外展、屈伸，每組動作均做50~100次，在根據(jù)患者的病情逐次增多，每天做2~3次。本文的57例患者無褥瘡的發(fā)生，也無肌肉萎縮或關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)。對于患側(cè)肢肢的擺放要求，使用健側(cè)臥位時，患者肩胛骨應(yīng)處前伸位位置，患者患側(cè)的肘關(guān)節(jié)要伸直，掌心要向健側(cè)。采取仰臥位時，患者胛骨應(yīng)處于前伸位，而且患側(cè)的上肢也墊枕?；颊呦轮_的擺放可防止患者髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋。該護理措施都能為患者康復(fù)打下基礎(chǔ)。對患者進行按摩時，按摩順序應(yīng)該從遠心端到近心端，力道應(yīng)該先輕后重，由慢而快，由淺至深。每日按摩2次，每次按摩20分鐘。對于腦梗死病人，按摩區(qū)域應(yīng)為上肢應(yīng)該從手指道前臂和肩關(guān)節(jié)周圍區(qū)域，下肢應(yīng)從患者的腳趾到小腿再到大腿，患者的髖關(guān)節(jié)周圍輕緩按摩。通過對患者進行按摩，發(fā)現(xiàn)有42例患者反映感覺舒適滿意，15例患者也反映良好。

1.2.2腦梗死疾病患者的心理護理

腦梗死疾病患者面臨了巨大的心理壓力。因此，進行康復(fù)護理要針對患者的不同心理狀態(tài)，創(chuàng)造整潔良好的睡眠環(huán)境，給予相應(yīng)的心理護理?；颊咚攮h(huán)境也影響著患者的睡覺質(zhì)量?；颊呙鎸δ吧牟》凯h(huán)境，生活習慣隨之改變，再加上身體狀況不適等因素，會使患者喪失安全感，進而產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒。另外，患者對疾病康復(fù)狀況的擔心，檢查治療活動對患者身心的影響，都會加重患者的精神負擔，嚴重影響腦梗死疾病患者的恢復(fù)。這時，護理人員應(yīng)為患者切實做好生活護理工作，對患者進行語言安慰，做到關(guān)心體貼，增強護患勾通，讓患者增加對護理人員的信任。進而了解腦梗死疾病患者的需要和情緒變化，和時采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，鼓勵患者樹立勇敢戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的焦慮和抑郁心理。

2結(jié)果

進行干預(yù)前，57例患者中，失眠癥患者49例（86.0%）中，輕度失眠27例，占47.4%；嚴重失眠22例，占38.6%。干預(yù)后，57例患者中，失眠癥患者9例（15.8%），輕度失眠6例，占10.5%；嚴重失眠3例，占5.3%。說明護理干預(yù)效果良好。進行問卷調(diào)查之后發(fā)現(xiàn)，影響睡眠質(zhì)量的主要因素環(huán)境因素，為27例；其次是心理因素，為16例；而疾病本身的影響，為14例。

3討論

腦梗死疾病患者的患側(cè)長期處于被動狀態(tài)，極易出現(xiàn)不良癥狀。在制訂腦梗死疾病患者的康復(fù)計劃時，要對疾病有充分考慮，康復(fù)計劃對患有腦梗塞的患者康復(fù)有舉足輕重作用。在急性期，腦梗死疾病患者的早期訓練幅度適宜，以減輕腦梗死疾病患者的肢體疼痛。臥床期的腦梗死疾病患者，康復(fù)鍛煉的目的是使肢體維持正確姿式，防止不良癥狀的出現(xiàn)?；颊唠x床期，就要根據(jù)患者病情和肢體功能，依照循序漸進原則來鍛煉，不僅可以提高患者的康復(fù)率，還大大減少患者致殘率，減少患者的并發(fā)癥。我們發(fā)現(xiàn)對患者進行早期床邊康復(fù)，進行語言訓練，能有效減少腦梗死疾病患者的并發(fā)癥，能有效提高腦梗死疾病患者的肢體功能，對減少患者的致殘率有積極明顯的效果。護理工作除了配合醫(yī)療工作，還要獨立發(fā)揮護理工作的職能。與患者的接觸過程中，護理人員要注重建立新型友好護患美系，以此使患者在心理上得到鼓勵和支持，提高護理人員處理實際問題的能力。綜上所述，對腦梗死疾病患者實行功能鍛煉，有簡單易行，康復(fù)效果顯著等優(yōu)點，有效改善患者的睡眠質(zhì)量，達到早日康復(fù)的目的。值得在腦梗死疾病患者的康復(fù)過程中廣泛推廣。

作者：陳紀花 單位：山東省臨沂市康復(fù)醫(yī)院