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腦?？祻?fù)護(hù)理范文第1篇

關(guān)鍵詞：腦梗塞 ；中風(fēng) ； 康復(fù)； 護(hù)理； 飲食

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0464-01

近些年，受眾多因素的影響，腦梗塞的發(fā)生率逐年提升，此病是一種嚴(yán)重威脅人類身心健康，影響人類正常工作與生活的常見(jiàn)病，腦梗塞的易發(fā)人群主要有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史，多見(jiàn)于45～70歲中老年人。

常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)根據(jù)梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的表現(xiàn)如下：頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說(shuō)話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。如發(fā)現(xiàn)有以上癥狀，請(qǐng)及早到醫(yī)院進(jìn)行檢查診治，防患于未然。

腦梗塞-infarction of the brain ，動(dòng)脈阻塞后出現(xiàn)相應(yīng)部位腦組織的破壞，可伴發(fā)出血。發(fā)病機(jī)制為血栓形成或栓塞，癥狀的性質(zhì)因病變累及的血管不同而異。腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。本病中醫(yī)稱中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識(shí)清楚，因此多屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。關(guān)于中風(fēng)的病因?qū)W說(shuō)，唐宋以前多以“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如《金匱要略》認(rèn)為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時(shí)期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說(shuō)上的一大轉(zhuǎn)折。如劉河間力主“心火暴盛”；李東垣認(rèn)為“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”；王履從病因?qū)W角度歸類提出“真中”、“類中”，其中有外邪侵襲而引發(fā)者稱為真中，無(wú)外邪侵襲而發(fā)病者稱為類中。張景岳又倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說(shuō)，提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)。

而腦梗塞后遺癥則是由于腦缺血而導(dǎo)致的不可逆轉(zhuǎn)的病理性改變的結(jié)果。因腦缺血形成的軟化灶壓迫顱內(nèi)神經(jīng)、導(dǎo)致癱瘓或偏癱。臨床常見(jiàn)半身不遂、口眼歪斜、言 語(yǔ)不清、口角流涎、肢體浮腫、麻木、疼痛、怕冷、臥床不起、失語(yǔ)、癡呆、飲水上嗆、吞咽困難 、大小便失禁等癥狀。這種病一旦暴染，久治不愈，給社會(huì)、家庭帶來(lái)長(zhǎng)久的痛苦與困擾。腦梗塞恢復(fù)期護(hù)理的目的是幫助病人改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語(yǔ)言不利等癥狀、降低腦梗塞的高復(fù)發(fā)率，幫助病人在體力、智力和社會(huì)活動(dòng)能力方面最大限度地恢復(fù)，這就需要護(hù)理人員隨著病人病情的恢復(fù),有目的、有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行護(hù)理。

在后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理過(guò)程中，要科學(xué)準(zhǔn)確用藥，預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)；同時(shí)要盡早、積極地開(kāi)始康復(fù)治療，病后3～6個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大。如果能夠堅(jiān)持進(jìn)行可靠用藥治療、清淡飲食調(diào)節(jié)、功能康復(fù)訓(xùn)練、控制好血壓血脂等綜合性的防治措施，才能夠有效化險(xiǎn)為夷，改善癥狀的同時(shí)防止復(fù)發(fā)。以下從幾點(diǎn)對(duì)腦梗塞后遺癥患者的康復(fù)治療與護(hù)理進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析：

（1）心理護(hù)理：腦梗塞多發(fā)生于中老年人，起病多突然，病人在短時(shí)間內(nèi)從正常人變成一個(gè)殘廢人，不能繼續(xù)從事社會(huì)工作和喜愛(ài)的活動(dòng)，日常生活還需要?jiǎng)e人的照顧，當(dāng)想到自己將要成為別人的累贅時(shí)，常出現(xiàn)情緒異常、悲觀失望。因此，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心，不急躁、不厭煩精心照料。向患者講清道理使其與醫(yī)生密切配合，護(hù)理人員對(duì)患者多接近、多詢問(wèn)、多安慰和多鼓勵(lì)，耐心細(xì)致地為病人整理生活，針對(duì)病人不同的思想活動(dòng)、文化程度、工作崗位、病情輕重等，采取不同的措施，以真誠(chéng)的態(tài)度與病人交談，答疑解惑，使其自覺(jué)配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）語(yǔ)言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音，并配合針刺啞門(mén)、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語(yǔ)言功能改善和恢復(fù)。

（3）肢體功能障礙：急性期護(hù)理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，要從簡(jiǎn)單的屈伸開(kāi)始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)。并囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。

（4）針對(duì)口角歪斜病人因其常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵(lì)，以便取得信任，舒其情志。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩局部。

（5）鍛煉站立和步行：最初由兩人扶著站立，以后可以由一個(gè)人扶著病人或讓病人自己扶著床檔或墻壁獨(dú)立站起，當(dāng)病人能獨(dú)立站立和保持平衡后，才能開(kāi)始跨步動(dòng)作。注意不要讓病人急于行走，主要是讓病人體會(huì)邁步的感覺(jué)及保持平衡，逐步達(dá)到能自己行走，老年人可以練習(xí)扶拐或手杖行走。

（6）在康復(fù)期飲食上也要注意：忌食肥肉、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、花生等高脂肪，高膽固醇、高熱量食物，防止血脂增高、血液粘稠度增加；忌生、冷、辛辣刺激性食物及熱性食物；忌嗜煙、酗酒；多食黑木耳（可降血脂）、芹菜（可降低膽固醇）等，平時(shí)也可以吃一些鮮山楂或用山楂泡開(kāi)水、生食少量大蒜或洋蔥，并每天堅(jiān)持飯后飲食醋5－10毫升（有軟化血管的作用）。

以上就是對(duì)于腦梗后遺癥的康復(fù)護(hù)理的簡(jiǎn)單分析，腦梗塞功能鍛煉是腦梗塞后遺癥恢復(fù)期護(hù)理重要內(nèi)容。護(hù)理人員要根據(jù)病人的情況，制定功能鍛煉具體計(jì)劃、目的、護(hù)理程序和效果評(píng)價(jià)，同時(shí)要針對(duì)患者病情適當(dāng)照顧飲食習(xí)慣，作好飲食指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379～381

[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381～383

[3] 雷小寧,張輝,王建國(guó).中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞57例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2001; 21(11):865～866

腦?？祻?fù)護(hù)理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 腦梗塞；偏癱；康復(fù)護(hù)理

大部分腦梗塞患者都會(huì)遺留認(rèn)知、交流、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等方面的功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)失認(rèn)、失用、失語(yǔ)、癱瘓、吞咽困難、感覺(jué)缺失等多方面的異常，對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可減少并發(fā)癥，減輕殘障，提高患者的生存質(zhì)量，早日回歸社會(huì)［1］我科2010年1月-2012年1月對(duì)100例腦梗塞患者進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練，取得較滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：1 臨床資料

本組病例100例，其中男72例，女28例，年齡58-80歲。100例患者經(jīng)頭顱MRL/CT檢查證實(shí)其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合我國(guó)現(xiàn)行腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中肢體偏癱78例，肌力為0-3級(jí)，失語(yǔ)2例；發(fā)音不清25例，偏癱伴語(yǔ)言功能障礙16例。2 癱肢鍛煉

腦梗塞患者神經(jīng)障礙癥和生命體癥平穩(wěn)24-36h后即可開(kāi)始對(duì)癱肢進(jìn)行功能康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)介入越早，患者的功能恢復(fù)和整體療效越好［2］

2.1 床上主動(dòng)訓(xùn)練 發(fā)病且病情穩(wěn)定后1-2周內(nèi)進(jìn)行，其目的：預(yù)防可能發(fā)生的合并癥和并發(fā)癥，防止廢用綜合征，為主動(dòng)性訓(xùn)練創(chuàng)造條件。包括①保持肢體功能位。②正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍的被動(dòng)活動(dòng)及被動(dòng)按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。③定時(shí)翻身拍背，防止褥瘡及肺部感染及其他并發(fā)癥發(fā)生。④練習(xí)翻身、坐起、抬臀等運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者利用健側(cè)肢體協(xié)作患肢活動(dòng)。為以后下床站立行走創(chuàng)傷條件。

2.2 坐位與站位轉(zhuǎn)位訓(xùn)練 矚患者翻身到側(cè)臥位用健側(cè)前臂支撐自己的身體，同時(shí)雙腿移至床沿，下呈半側(cè)臥位，護(hù)士協(xié)作用一只手壓患側(cè)的骨盆，另一手向上推患者肩部，使患者坐起。坐穩(wěn)后在開(kāi)始訓(xùn)練站立。開(kāi)始由他人攙扶或借助適當(dāng)?shù)闹挝?，如拐杖、墻壁、扶手等，練?xí)站直、站穩(wěn)、站久，然后撇開(kāi)支撐物移動(dòng)身體。

2.3 邁步 當(dāng)病人能站穩(wěn)10-15min而無(wú)疲勞時(shí)，即可開(kāi)始步態(tài)鍛煉。邁步時(shí)如癱肢抬舉不便，可協(xié)助其抬腳起步，切不可強(qiáng)拉硬拽，造成“誤用綜合征”，為將來(lái)功能恢復(fù)帶來(lái)困難。行走時(shí)注意患者是否耐受，避免疲勞，防止跌到。以后逐漸過(guò)渡到進(jìn)行獨(dú)立的步行訓(xùn)練和上下臺(tái)階的實(shí)用步行訓(xùn)練。

2.4 上肢功能訓(xùn)練 從大關(guān)節(jié)運(yùn)輸逐步到小關(guān)節(jié)活動(dòng)，主要練習(xí)抬握拳、抓、拿、拾物等微細(xì)功能的鍛煉。

2.5 進(jìn)行日常生活訓(xùn)練 內(nèi)容有起床、穿衣、洗漱、飲食、大小便自理等。日常生活能力的恢復(fù)是康復(fù)的主要目的。3 語(yǔ)言功能訓(xùn)練

腦梗塞所致語(yǔ)言障礙占存活患者的20%-40%，經(jīng)過(guò)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練后語(yǔ)言功能恢復(fù)可達(dá)到50%-60%。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練也是越早越好［3］。

3.1 刺激患者唇舌、軟腭、喉部發(fā)音 訓(xùn)練患者舌、口腔及其他肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)輸，如反復(fù)練習(xí)舌卷及舌的左右運(yùn)動(dòng)、嚼口香糖、針灸、理療等，促使肌肉收縮，使偏斜的口角復(fù)位。

3.2 護(hù)理人員給患者示范唇舌動(dòng)作、發(fā)音的口型，指導(dǎo)患者通過(guò)鏡子觀察自己發(fā)音口型，及時(shí)矯正錯(cuò)誤發(fā)音。

3.3 重視口語(yǔ)訓(xùn)練 從數(shù)字、單詞、短語(yǔ)進(jìn)行復(fù)述，練習(xí)看圖說(shuō)話，閱讀小短文、逐漸擴(kuò)大用詞范圍，每日進(jìn)行訓(xùn)練［4］讓患者反復(fù)聽(tīng)，跟著讀，進(jìn)行聽(tīng)讀訓(xùn)練。4 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，48例肢體功能基本恢復(fù)，生活能自理，18借助器械（輪椅、拐杖）或他人協(xié)助下完成日常生活活動(dòng)，10例發(fā)音清楚，7例能發(fā)簡(jiǎn)單的短語(yǔ)，5例合并老年癡呆因不能配合康復(fù)訓(xùn)練，效果不明顯，2例并發(fā)肺部感染死亡。本組有7例肢體偏癱患者，由于懼怕疼痛，功能鍛煉不到位，致使關(guān)節(jié)黏連，肢體僵硬，3例發(fā)音不清的患者，害怕他人嘲笑，拒絕與他人交流，失去了康復(fù)的最佳時(shí)期。5 小 結(jié)

腦梗塞患者的康復(fù)鍛煉是一項(xiàng)漫長(zhǎng)、艱難、循序漸進(jìn)的過(guò)程，它不僅需要科學(xué)的理論指導(dǎo)和科學(xué)的鍛煉方法，還需要患者有持之以恒、堅(jiān)忍不拔的毅力。早期、正確的功能康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，可減少并發(fā)癥，減輕殘障，提高患者的生存質(zhì)量，縮短住院時(shí)間和減少費(fèi)用。因此，護(hù)理人員在指導(dǎo)協(xié)助患者功能鍛煉時(shí)，要經(jīng)常檢查訓(xùn)練效果，記載每個(gè)患者功能鍛煉情況，掌握功能恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)患者的每一個(gè)進(jìn)步，不斷鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其自信心，針對(duì)患者個(gè)性和共性特點(diǎn)，制定適合于自身狀況的訓(xùn)練方法，只有堅(jiān)持不懈的努力，才能獲得滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李花蘭，戚艷麗.54例腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2007（10）：145-146.

［2］ 梁光霞，張向輝，史紅梅.超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2008（19）：68-69.

腦?？祻?fù)護(hù)理范文第3篇

腦梗死多發(fā)于中老年人,該病起病急驟,致殘率高,許多病人雖經(jīng)搶救存活下來(lái)但常留有肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、大小便不能自控、生活不能自理等后遺癥。往往給患者造成悲觀情緒,對(duì)自身疾病產(chǎn)生種種憂慮,喪失生活和治療信心。加之久病臥床,容易產(chǎn)生急躁情緒而不能和醫(yī)務(wù)人員合作,甚至拒絕接受治療。因此腦梗死患者恢復(fù)期的護(hù)理對(duì)患者后遺癥的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。我院自2003年3月―2005年12月共收治該類患者89例,其中50歲以上72例(占81%)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1基礎(chǔ)護(hù)理

保持房間整潔、安靜、空氣新鮮,觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系。病情較輕的患者鼓勵(lì)其自己起床、穿衣、洗漱,按時(shí)大小便。重癥患者由護(hù)士及家屬協(xié)助每1～2 h翻身、拍背、按摩受壓部位?？捎眉t花油按摩,改善局部循環(huán),防止褥瘡的發(fā)生。勤換床單、衣褲,保持床單清潔、干燥。由于患者患側(cè)肢體感覺(jué)遲鈍,對(duì)冷熱的反應(yīng)不敏感,所以要注意保暖,防止受涼,防止?fàn)C傷的發(fā)生。

2飲食護(hù)理

飲食應(yīng)注意給予易消化、低鹽、低脂、高維生素、高蛋白飲食。烹調(diào)時(shí)不用動(dòng)物油而用植物油,如豆油、花生油、玉米油等。適量增加蛋白質(zhì)如食用瘦肉、魚(yú)類、豆腐、豆干等。食鹽每天不超過(guò)3 g,少制糖和含糖類的食物如點(diǎn)心、糖果和飲料。多飲水(尤其在清晨和晚間)可以稀釋血液防止血栓的形成。忌食辛辣食物,戒煙酒,避免暴飲、暴食、偏食。對(duì)伴有飲食發(fā)嗆、吞咽功能障礙者,一般先選擇膠凍樣如糊狀食物,逐漸過(guò)渡到普通飲食和水。

3精神護(hù)理

來(lái)我院治療康復(fù)的患者都已脫離危險(xiǎn)期,但大多數(shù)為突然發(fā)病,患者對(duì)后遺癥難以接受,產(chǎn)生厭世、悲觀失望和急躁情緒,對(duì)自身疾病產(chǎn)生種種憂慮而喪失治療信心。例如某患者,男,53歲,機(jī)關(guān)干部。以左側(cè)肢體活動(dòng)不靈并語(yǔ)言不利來(lái)我院康復(fù)治療,有一保姆陪護(hù),住院后護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)此患者情緒低落,平日不與人交談。護(hù)理人員及時(shí)了解患者的家庭背景和心理狀態(tài),主動(dòng)與其談心,才知道患者由于妻子及子女不經(jīng)常來(lái)看他、陪護(hù)他,以為家人嫌棄他而產(chǎn)生厭世、悲觀失望情緒,我們及時(shí)與其家人聯(lián)系,說(shuō)明情況,使其家人輪流照看,患者情緒大為好轉(zhuǎn),主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療訓(xùn)練,5月后肢體功能恢復(fù),語(yǔ)言清楚出院。

4癱瘓肢體功能訓(xùn)練

當(dāng)腦梗死患者生命體征平穩(wěn)、病情相對(duì)穩(wěn)定、無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí),早期肢體活動(dòng)可預(yù)防靜脈血栓,改善血液循環(huán),消除腫脹,緩解疼痛,利于功能的恢復(fù)。來(lái)我們療養(yǎng)院的患者大多都已到恢復(fù)期。要對(duì)入院患者進(jìn)行全面檢查,病情評(píng)估,制定康復(fù)計(jì)劃。護(hù)士要指導(dǎo)患者進(jìn)行病房延續(xù)訓(xùn)練,協(xié)助家屬對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩、推拿及被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié),鼓勵(lì)其樹(shù)立信心,盡量主動(dòng)活動(dòng)。每天在家屬陪護(hù)下讓患者扶拐到戶外活動(dòng),步行時(shí),一定要保持水平向前出腳,不要向外畫(huà)圈出腳。在扶持患者立位時(shí)患腿前后擺動(dòng)、踏步、伸髖練習(xí),注意左右腳著地時(shí)限一致。初由家人或護(hù)士陪護(hù),慢慢過(guò)渡到患者自己獨(dú)自行走。鼓勵(lì)患者自己活動(dòng)如拍球、寫(xiě)字、用筷、梳頭、揀花生米、洗漱、穿衣、進(jìn)食等,可鍛煉手指的靈活度,對(duì)手部精細(xì)動(dòng)作的恢復(fù)起到重要作用。

5語(yǔ)言訓(xùn)練

對(duì)失語(yǔ)病人的護(hù)理應(yīng)盡快幫助病人恢復(fù)表達(dá)及其理解能力,以便恢復(fù)起碼的社會(huì)交往,使病人有自信心[1]。護(hù)理人員要態(tài)度和藹,指導(dǎo)家屬加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通,每日上下午借助手勢(shì)和口型與患者進(jìn)行溝通,交流患者關(guān)心的問(wèn)題,給患者聽(tīng)收音機(jī),使患者有講話的意愿,再?gòu)氖煜さ膯我?、?shù)字、短語(yǔ)開(kāi)始反復(fù)訓(xùn)練和矯正發(fā)音口型,配合面部針灸和理療,每2～3 d檢查一次效果,經(jīng)過(guò)這種語(yǔ)言訓(xùn)練后言語(yǔ)功能可恢復(fù)50%～60%[2]。

6小結(jié)

腦梗死恢復(fù)期的護(hù)理是病人體力、智力和社會(huì)活動(dòng)能力在不同程度上逐漸恢復(fù)的過(guò)程。護(hù)理人員以高度的責(zé)任心,耐心細(xì)致地指導(dǎo)患者進(jìn)行各種功能鍛煉,改變病人悲觀失望、急躁厭世情緒,讓病人正確認(rèn)識(shí)該病的特點(diǎn),精神振作起來(lái),積極配合治療護(hù)理,使其早日康復(fù),回歸社會(huì),成為對(duì)社會(huì)有用的人。

參考文獻(xiàn):

[1]李曉波,李晶,王玉芬.腦梗塞恢復(fù)期的護(hù)理[J].中華實(shí)用護(hù)理雜志,2007,9(2):134-136.

腦梗康復(fù)護(hù)理范文第4篇

腦梗死是臨床上的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其特點(diǎn)是起病急、恢復(fù)慢、致殘率高，多數(shù)患者留有不同程度的后遺癥，生活不能自理，不僅給患者帶來(lái)極大痛苦，也給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)；因此，如何使腦梗死患者盡快恢復(fù)生活能力，甚至回歸社會(huì)，是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。本文將我院內(nèi)科2007年1月-2008年11月收治的90例腦梗死患者住院出院在家接受家庭護(hù)理介紹如下：

1臨床資料

本組90例，男54例、女36例，年齡64-78歲，平均67歲，有高脂血癥及高血壓病史48例、糖尿病史24例、冠心病史18例，均為首次發(fā)病，臨床表現(xiàn)為意識(shí)清醒，但伴有不同程度的偏癱及語(yǔ)言功能障礙，其中于發(fā)病第1天入院40例、1周內(nèi)入院80例。以上90例住院治療后愿意接受家庭護(hù)理指導(dǎo)，并能長(zhǎng)期堅(jiān)持的患者。

2家庭護(hù)理指導(dǎo)方法

2.1心理指導(dǎo)患者因腦梗死后在感情上難以承受，常產(chǎn)生抑郁、焦慮不安、低落、悲觀失望、厭倦等情緒變化，喜怒無(wú)常，甚至人格改變［1］。醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)安慰鼓勵(lì)病人配合治療及康復(fù)鍛煉，保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，切忌暴喜、暴怒、憂慮等精神刺激［2］。

2.2生活護(hù)理指導(dǎo)患者腦梗死后，生活自理能力下降，在家庭護(hù)理中，應(yīng)注意①創(chuàng)造良好的居室環(huán)境，室溫以18-20℃為宜，溫度以60%為宜，房間要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。②防褥瘡穿著的衣服應(yīng)柔軟，冷暖適中，勤更換、勤清洗，避免褥瘡的產(chǎn)生。③要確?；颊叩陌踩乐箟嫾l(fā)生，特別是運(yùn)動(dòng)障礙的患者，應(yīng)加防護(hù)欄和其他安全措施，肢體偏癱或肢體感覺(jué)障礙的患者應(yīng)避免與熱的物品接觸，避免意外燙傷，防止意外情況發(fā)生。④注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，每日用生理鹽水棉球清潔口腔2-3次，滿足病人基本的生活需求。

2.3飲食護(hù)理①要保證患者足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入，以支持機(jī)體的消耗和康復(fù)的需要，對(duì)于嘔吐反射和吞咽功能正常的患者，可鼓勵(lì)其經(jīng)口進(jìn)食，則應(yīng)實(shí)施鼻飼。鼻飼食物為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁等，每次鼻飼量為200-350ml，每日4-5次；鼻飼時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者所用餐具的清洗、消毒。②要保證進(jìn)食環(huán)境安靜、輕松，不要催促患者。喂食時(shí)患者應(yīng)取半坐位或坐位，進(jìn)食后維持30min才可躺下，食物以糊狀或固體為佳，液體（流質(zhì)、飲料等）應(yīng)以茶匙喂食，應(yīng)避免引發(fā)咳嗽而使患者無(wú)法控制。

2.4運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)堅(jiān)持適度的體育鍛煉，不但增加脂肪酸消耗、減少體內(nèi)膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，降低血脂、加速血液循環(huán)、防止血液瘀滯，而且對(duì)于恢復(fù)肢體功能尤為重要?？蓪?duì)預(yù)防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處，是防治腦梗死后遺癥和復(fù)發(fā)的積極措施?？梢愿鶕?jù)患者個(gè)人的身體情況自行選擇適當(dāng)、適量劇烈運(yùn)動(dòng)，如快跑、登山等，可進(jìn)行慢跑、散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。

2.5肢體的康復(fù)護(hù)理①患者建立良好的姿勢(shì)和觀念，以便為今后肢體康復(fù)和回歸社會(huì)奠定基礎(chǔ)。②要保持患者肢體處于良好的功能位，癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，手中可放一海綿卷；肘關(guān)節(jié)微屈，肩關(guān)節(jié)稍外展；下肢外側(cè)部可放一支撐物，足底可放一硬枕。③為患者進(jìn)行按摩，順序由遠(yuǎn)心端至近心端，原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，每日2次，每次20min。④協(xié)助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動(dòng)等。⑤指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如在床上練習(xí)肢體的抬舉和屈伸、練習(xí)緩慢抬頭運(yùn)動(dòng)；在坐椅上練習(xí)扶椅站立、坐下、站立；協(xié)助患者雙下肢分開(kāi)與肩同寬站立并轉(zhuǎn)換重心鍛煉；5-6周后進(jìn)行步行訓(xùn)練，并注意步行的姿勢(shì)、步幅、頻率、伸髖曲膝、重心轉(zhuǎn)移等過(guò)程及步態(tài)。

2.6語(yǔ)言的訓(xùn)練失語(yǔ)對(duì)患者生理和心理上造成的不良影響極大，語(yǔ)言訓(xùn)練越早越好。首先幫助患者學(xué)習(xí)非語(yǔ)言溝通的技巧，通過(guò)語(yǔ)言與邏輯性的結(jié)合，訓(xùn)練患者理解語(yǔ)言的能力；其次借書(shū)寫(xiě)方式表達(dá)，由簡(jiǎn)到繁、由易到難、由短到長(zhǎng)地教他朗讀，通過(guò)以上方式幫助患者樹(shù)立信心。

3結(jié)果

所有患者（除4例復(fù)發(fā)后因其他疾病在第3與第4年分別死亡外），在5年中，基本堅(jiān)持了以上護(hù)理指導(dǎo)。5年內(nèi)90例腦梗死患者復(fù)發(fā)7例（11.29%）。言語(yǔ)障礙好轉(zhuǎn)45例（50%）其言語(yǔ)障礙基本恢復(fù)10例（11.1%）。肢體肌力恢復(fù)65例（72%），其中肢體肌力完全康復(fù)18例（20%）。

4體會(huì)

對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行心理康復(fù)指導(dǎo)，能有效消除其抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)；能促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，使患者運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，并能增強(qiáng)患者和家屬主動(dòng)訓(xùn)練的信心，從而使康復(fù)訓(xùn)練得以持之以恒的進(jìn)行。特別對(duì)老年偏癱患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理，能使患者及其家屬掌握訓(xùn)練的知識(shí)和技巧，可以顯著提高患者運(yùn)動(dòng)能力，減少致殘率，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

腦?？祻?fù)護(hù)理范文第5篇

關(guān)鍵詞腦梗塞;吞咽障礙;康復(fù);護(hù)理

AbstractCerebral infarction by cerebrovascular diseases,Dysphagia is a common complication。Dysphagia can be caused by inadequate intake of nutrients, readily aspiration pneumonia, suffocation, and even life-threatening, at the same time easy to despair caused by mental patients, with the result that the survival of patients with self-confidence in the impact of the disease throughout the treatment process.In this paper, in recent years related to cerebral infarction in patients with dysphagia of early rehabilitation care, early rehabilitation of patients with cerebral infarction of the significance of functional dysphagia evaluation criteria, the timing of rehabilitation, psychological care and rehabilitation of swallowing function to be summed up training methods。

Key wordserebral infarction;dysphagia;rehabilitation; care

腦梗塞是腦血管疾病中最常見(jiàn)病,約占75%[1]。吞咽障礙是腦卒中病人的常見(jiàn)并發(fā)癥,其急性期發(fā)生率為51%[2]。吞咽困難可造成營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入不足,易出現(xiàn)吸入性肺炎、窒息,同時(shí)易引起患者悲觀失望的心理,致使自我生存信心下降,影響腦卒中整個(gè)治療過(guò)程[3]。因此,對(duì)患者早期實(shí)施康復(fù)介入,改善其吞咽功能,有利于提高生存質(zhì)量。現(xiàn)將吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理綜述如下。

1早期康復(fù)的意義

腦梗塞急性期隨著壞死組織出血吸收、腦循環(huán)代謝改善和腦水腫減輕,腦可塑性方面恢復(fù)逐漸占優(yōu)勢(shì),腦功能恢復(fù)可由功能重組獲得,也可由次要通路開(kāi)放獲得[4]。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)領(lǐng)域中,最重要的研究成果之一,就是人們逐步認(rèn)識(shí)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有結(jié)構(gòu)和功能上的重新組織能力,即中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性。神經(jīng)系統(tǒng)的這種可塑性能通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)與訓(xùn)練得到強(qiáng)化和鞏固[5]。對(duì)吞咽障礙的患者應(yīng)盡早開(kāi)展有效的吞咽功能訓(xùn)練,經(jīng)過(guò)積極康復(fù)治療,85%以上的患者其吞咽功能可以得到恢復(fù)或減輕癥狀,如不能及時(shí)治療,喪失最佳康復(fù)時(shí)機(jī),將有可能導(dǎo)致終身鼻飼進(jìn)食[6] 。

2吞咽障礙功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

目前較多采用才藤氏吞咽障礙7級(jí)評(píng)定法[7] ,其方法是把吞咽障礙的癥狀與康復(fù)治療措施結(jié)合起來(lái),這使得評(píng)價(jià)方法更趨向簡(jiǎn)單,對(duì)動(dòng)態(tài)觀察吞咽功能恢復(fù)的指導(dǎo)價(jià)值大。7級(jí)(為正常) :攝食吞咽沒(méi)有困難;6 級(jí)(攝食咽下有輕度困難):攝食時(shí)有必要改變食物的形態(tài),口腔殘留少,不誤咽;5級(jí)(口腔問(wèn)題):吞咽時(shí)口腔有中度或重度障礙,需改變咀嚼形態(tài),吃飯時(shí)間延長(zhǎng),口腔內(nèi)殘留食物增多,攝食吞咽時(shí)需要他人提示,沒(méi)有誤咽,這種程度是吞咽訓(xùn)練的適應(yīng)癥;4 級(jí)(機(jī)會(huì)誤咽):用一般的方法攝食吞咽有誤咽,但經(jīng)過(guò)調(diào)整姿勢(shì)或每口的量,調(diào)整和咽下代償后可以充分防止誤咽;3 級(jí)(水的誤咽):有水的誤咽,使用誤咽防止法不能控制,改變食物形態(tài)有一定效果,吃飯只能咽下食物,但攝食的能量不充分;2級(jí)(食物誤咽):改變食物的形態(tài)沒(méi)有效果,水和營(yíng)養(yǎng)基本由靜脈供給,這種情況盡管間接訓(xùn)練,不管什么時(shí)間都可以進(jìn)行,直接訓(xùn)練需要專門(mén)設(shè)施進(jìn)行;1 級(jí)(唾液誤咽):唾液產(chǎn)生誤咽,有必要進(jìn)行持續(xù)靜脈營(yíng)養(yǎng),不宜行直接訓(xùn)練。

3康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)

早期康復(fù)是指患者在患腦梗塞后只要生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化,48小時(shí)后既進(jìn)行的康復(fù)[8]。也有患者認(rèn)為,康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間越早越好,從發(fā)病至24 小時(shí)內(nèi)是采取被動(dòng)與主動(dòng)相結(jié)合的功能鍛煉的最佳時(shí)間[9]。馬自萍[10] 報(bào)道,經(jīng)過(guò)對(duì)急性腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)早期康復(fù)訓(xùn)練,并采用才藤氏分級(jí)評(píng)價(jià)和才藤氏吞咽障礙療效判定,康復(fù)治療組分級(jí)明顯高于對(duì)照組,康復(fù)組總有效率88% ,明顯地減少了臨床神經(jīng)功能受損程度,提高了患者吞咽能力和生活能力。

4心理護(hù)理

腦卒中后神經(jīng)功能康復(fù)受多方面的影響,除藥物治療和康復(fù)功能訓(xùn)練外,心理狀態(tài)的影響也不容忽視。腦梗塞患者在疾病的各個(gè)時(shí)間都有可能出現(xiàn)某些心理障礙或心理問(wèn)題,其中以抑郁、焦慮、自卑為多[11]。根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料顯示,腦卒中后患者因擔(dān)憂治療效果及肢體功能恢復(fù)等預(yù)后情況而23～75 %有抑郁情緒,抑郁會(huì)加重誘發(fā)軀體疾病,消弱機(jī)體對(duì)疾病的抵御能力,延長(zhǎng)病程[12]。抑郁狀態(tài)使患者情緒低落,活動(dòng)減少,嚴(yán)重影響睡眠,不利于患者功能訓(xùn)練和康復(fù),卒中后抑郁狀態(tài)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與額葉皮質(zhì)和基底節(jié)區(qū)病變有關(guān),使中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)釋放紊亂,中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性受抑制,主動(dòng)干預(yù)抑郁狀態(tài),有利于解除抑郁對(duì)神經(jīng)功能的影響,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[13]。因此護(hù)士要及時(shí)調(diào)整患者的不良心理狀態(tài),將心理護(hù)理貫徹始終,以心理康復(fù)促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。要建立良好的護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)健康宣教,糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。根據(jù)不同原因有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),正面引導(dǎo)患者,鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí),適應(yīng)社會(huì)環(huán)境以啟發(fā)樂(lè)觀期待,淡化抑郁,消除焦慮、恐懼心理[14]。使患者建立積極向上的人生觀,早日回歸社會(huì)。

5康復(fù)訓(xùn)練方法

5.1基礎(chǔ)訓(xùn)練(攝食前訓(xùn)練) [10、15、16、17 ]

對(duì)攝食、吞咽有關(guān)的各個(gè)部位肌群進(jìn)行功能訓(xùn)練,可明顯增強(qiáng)機(jī)體協(xié)調(diào)能力。一般安排在飯前,每日3 次,每次20 分鐘。訓(xùn)練時(shí)先清潔口腔,再用蜂蜜按摩口腔黏膜及舌。

5.1.1口腔操

盡量張口,然后放松,下頜向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)逐漸加快速度。唇運(yùn)動(dòng):包括閉唇、撅唇和嘴角上臺(tái)。舌運(yùn)動(dòng):舌向前、后、左、右、上、下各方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練者用紗布包住患者舌頭,各方面牽拉的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),舌在口內(nèi)將兩側(cè)面頰頂起,也可在面頰稍加阻力。

5.1.2發(fā)音運(yùn)動(dòng)

發(fā)音與咽下有關(guān),先利用單音、單字進(jìn)行訓(xùn)練,讓患者從“你、我、他”開(kāi)始每字每次兩遍,通過(guò)張、閉口動(dòng)作,聲門(mén)開(kāi)閉促進(jìn)口唇、肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門(mén)的閉鎖功能。

5.1.3咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練

使用棉棒蘸冰水,輕輕刺激軟腭、舌根和咽后壁,然后做空吞咽動(dòng)作。因?yàn)榍翱谇谎什看嬖谥鴻C(jī)械和溫度感受體,具有促進(jìn)吞咽的作用。冷刺激可提高吞咽發(fā)生的敏感性和速度,使吞咽功能得到強(qiáng)化。

5.1.4加強(qiáng)口腔肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

指導(dǎo)患者做開(kāi)閉頜關(guān)節(jié)5～10 次,然后做空咀嚼和吞咽,休息2 分鐘后在進(jìn)行吹氣動(dòng)作訓(xùn)練,每一次訓(xùn)練都要指導(dǎo)患者保持唇的位置幾秒鐘,反復(fù)做10 次。加強(qiáng)鼓腮、磕牙訓(xùn)練對(duì)加強(qiáng)吞咽肌群的力量,對(duì)預(yù)防誤吸有積極作用。

5.1.5咳嗽訓(xùn)練

讓患者深吸一口氣,治療師一手按壓患者“天突”穴,一手按壓腹部,讓患者快速用力咳嗽。誤咽時(shí)用力按壓“天突”穴,患者腹壓增加后迅速放開(kāi),能有效幫助患者咳出誤咽物。

5.2攝食訓(xùn)練[15～20]

患者經(jīng)過(guò)進(jìn)行攝食前訓(xùn)練后,吞咽功能有明顯好轉(zhuǎn)再進(jìn)行攝食訓(xùn)練。

5.2.1進(jìn)食環(huán)境

進(jìn)食環(huán)境應(yīng)安靜,患者要放松,鼻式呼吸,進(jìn)食時(shí)患者精力要集中,以免分散精力引起誤吸。必要時(shí)備好吸引器、氧氣等急救器材。

5.2.2

視病情而定。能坐起者的患者取軀干垂直,頭正中、頸輕度向前屈曲位,這種可以達(dá)到最大的氣道保護(hù)。不能坐起者,一般采用軀干30°仰臥,頭部前屈位,偏癱側(cè)肩部用枕墊起,喂食者位于患者健側(cè),這種食物不易從口中漏出,利于食物向舌部運(yùn)送,減少食物向鼻腔逆流和誤吸,進(jìn)食結(jié)束后抬高床頭30～40°,保持30 分鐘,防止食物返流。能坐起者,取坐直或稍向健側(cè)傾斜,把頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn),頭稍前傾45°左右,這樣使食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道,并使健側(cè)咽部擴(kuò)大便于食物進(jìn)入,以防止誤咽。

5.2.3食具選擇

宜用薄而小的勺子從健側(cè)喂食,盡量把食物放在舌根部。

5.2.4入口量及速度

一口量過(guò)多,口腔控制困難,食物會(huì)從口中漏出或引起咽部食物殘留導(dǎo)致誤咽。先以3～4ml 開(kāi)始,然后酌情增加至1湯勺大小為宜,約20～30ml 。進(jìn)食速度不易過(guò)快,進(jìn)食時(shí)間持續(xù)30分鐘為宜。鼓勵(lì)患者使用健手進(jìn)食,一則增加其成就感,促進(jìn)整體功能的康復(fù);二則有利于患者自我把握進(jìn)食量和進(jìn)食速度,減少誤咽的發(fā)生或?qū)λ说囊蕾嚒?/p>

5.2.5食物的形態(tài)

根據(jù)患者吞咽障礙程度選擇,原則是先易后難,從流質(zhì)、半流質(zhì),逐漸過(guò)渡到普食。所選擇食物的濕度、質(zhì)地、體積和口味要能夠激活吞咽,避免粘性、干燥和難以咀嚼或易松散、不易變形、易在黏膜上殘留的食物,禁食刺激性食物。

6小結(jié)

腦梗塞吞咽困難患者的康復(fù)是綜合性的。舌肌及吞咽肌群運(yùn)動(dòng)能力的訓(xùn)練可提高吞咽反射的靈活性,并能防止吞咽肌群發(fā)生廢用性萎縮[21]。由于語(yǔ)言與吞咽的解剖神經(jīng)肌肉系統(tǒng)是相關(guān)的[22] ,因此任何能改善說(shuō)話能力的活動(dòng)均有助于患者進(jìn)食模式的改變,同樣正確的進(jìn)食運(yùn)動(dòng)有助于語(yǔ)言表達(dá)能力的提高,并且還包括肌力訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練、輔助器具的選擇與使用等整體康復(fù)效果。大量的臨床實(shí)踐證明,早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能縮短病程,促進(jìn)疾病康復(fù),提高患者生活質(zhì)量。

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