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1臨床資料

1.1一般資料

2011年1月—2013年1月,選取我科收治的發(fā)生低糖血癥的老年糖尿病病人50例,其中男30例,女20例;年齡65~90歲,平均72．3歲;糖尿病病程均在8年以上.其中15例病人采用三針?biāo)傩б葝u素＋一針長(zhǎng)效胰島素治療,5例病人采用一針長(zhǎng)效胰島素及口服降糖藥治療,8例病人采用兩針預(yù)混胰島素及口服藥物治療,13例病人只采用口服降糖藥物治療,9例病人不采用口服藥物及胰島素注射治療.

1.2臨床表現(xiàn)

本文15例病人入院前屢次發(fā)生低糖血癥,發(fā)生次數(shù)為每周(3±2)次,主要表現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、反應(yīng)遲鈍等,自服糖果或餅干后癥狀緩解,發(fā)生低糖血癥時(shí)血糖值不詳,為了控制血糖水平及防止再次發(fā)生低糖血癥收治入院,入院時(shí)隨機(jī)血糖為(7．8±2．3)mmol/L.13例病人表現(xiàn)為心慌手抖、大汗淋漓、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠,家中測(cè)血糖＜3．9mmol/L,口服糖水后癥狀暫時(shí)緩解,當(dāng)天再次發(fā)生低糖血癥癥狀,再次測(cè)血糖＜3．9mmol/L,由家人送至我院救治;22例病人突然表現(xiàn)為抽搐、胡言亂語(yǔ),甚至神志不清、呼之不應(yīng)、昏迷等,由家人或者路人送至我院急救治療,35例病人入院時(shí)血糖為(2．8±1．0)mmol/L.

1.3低糖血癥的原因

口服降糖藥物占30．3％,濫用偏方、降糖保健品占8．0％,胰島素劑量過(guò)大占28．2％,胰島素注射時(shí)間錯(cuò)誤(將速效胰島素錯(cuò)當(dāng)長(zhǎng)效胰島素注射)占10．1％,注射后延遲進(jìn)餐占13．5％,早晨空腹鍛煉占7．2％,其他原因(如腹瀉、感染)占2．7％.50例病人中32例家中無(wú)血糖儀,血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)每周≤1次,18例家中有血糖儀,血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)為每周(3±2)次.

1.4治療護(hù)理方法

低糖血癥入院病人若神志清楚立即給予500g/L葡萄糖注射液20~40mL口服,不能進(jìn)食者立即開(kāi)放靜脈通路,給予500g/L葡萄糖注射液20~40mL靜推,并且給予50或100g/L葡萄糖注射液靜滴.對(duì)于持續(xù)性低糖血癥病人可給予氫化可的松100mg靜脈注射或胰高血糖素1mg皮下注射.每半小時(shí)監(jiān)測(cè)病人毛細(xì)血糖1次,血糖恢復(fù)正常后改為監(jiān)測(cè)血糖每天8次(分別為空腹、三餐后2h、中晚餐前半小時(shí)、22:00、3:00),防止病人再次發(fā)生低糖血癥.病情危重者要嚴(yán)密觀察病人生命體征,給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等;病人出汗較多時(shí),要及時(shí)更換衣褲,防止感冒;神志不清病人要加床欄保護(hù),防止墜床等意外發(fā)生.

1.5治療結(jié)果

本文35例低糖血癥急救病人癥狀1~2d得以糾正,未發(fā)生并發(fā)癥,住院期間通過(guò)綜合治療與護(hù)理,低糖血癥癥狀糾正后再次發(fā)生低糖血癥的總次數(shù)≤2次;其他15例家中屢次發(fā)生低糖血癥病人,住院期間通過(guò)治療方案的調(diào)整,再次發(fā)生低糖血癥總次數(shù)≤3次.50例老年糖尿病病人住院時(shí)間為(8±2)d,出院時(shí)空腹血糖控制在(7．2±0．8)mmol/L,餐后2h血糖控制在(10．0±1．1)mmol/L.

2.護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理

近年來(lái),老年糖尿病病人低糖血癥的發(fā)生率較高,且發(fā)作前沒(méi)有任何先兆,嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為昏迷.這種突如其來(lái)的癥狀給老年人帶來(lái)一定的恐懼和緊張心理,也給病人家屬一定的心理壓力[4].護(hù)理人員要多與病人交流溝通,緩解病人的緊張恐懼心理,使病人相信低糖血癥是可以預(yù)防與控制的;并且要多與家屬溝通,囑其關(guān)心老年人,避免老年人獨(dú)居,以免發(fā)生危險(xiǎn).

2.2飲食護(hù)理

指導(dǎo)病人定時(shí)定量進(jìn)餐,對(duì)于納差的病人,應(yīng)保證食物的色、香、味,以增加食欲,如進(jìn)餐量減少,應(yīng)減少降糖藥物的攝入及胰島素用量等.

2.3口服藥物的護(hù)理

口服降糖藥中以磺脲類所致低糖血癥發(fā)生最多,而雙胍類、α葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類單獨(dú)使用一般很少引起低糖血癥.據(jù)報(bào)道,磺脲類藥物導(dǎo)致低糖血癥的發(fā)生率約為21％,而由此導(dǎo)致的死亡約占10％,由于磺脲類藥物降糖效果確切,且價(jià)格低廉,目前使用仍較廣泛,格列本脲是導(dǎo)致低糖血癥最常見(jiàn)的口服磺脲類降糖藥.還有一些老年人熱衷于相信偏方、降糖保健品等,導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定.因此,醫(yī)務(wù)人員要做好宣教,告訴老年病人不可盲目用藥及隨意更改治療方案,防止低糖血癥的發(fā)生.

2.4皮下注射胰島素的護(hù)理

老年糖尿病病人由于記憶力、視力、納差,特別是獨(dú)居老人,往往會(huì)發(fā)生注射胰島素未進(jìn)餐、胰島素時(shí)間注射錯(cuò)誤等情況而導(dǎo)致低糖血癥的發(fā)生.護(hù)理人員在做宣教時(shí)應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào),指導(dǎo)病人在確定要進(jìn)餐的情況下才可以注射胰島素,納差者可以將短效或者預(yù)混胰島素放在餐后注射.病人出院時(shí)護(hù)士可用筆為其標(biāo)清胰島素注射的時(shí)間,防止病人錯(cuò)將速效胰島素當(dāng)成中長(zhǎng)效胰島素注射.

2.5運(yùn)動(dòng)護(hù)理

指導(dǎo)老年病人進(jìn)行中等強(qiáng)度以下的鍛煉,如快步走、散步等,勿劇烈運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)不宜空腹進(jìn)行,可選擇在餐后1h運(yùn)動(dòng),并且隨身攜帶疾病保健卡、糖果、餅干等,以便發(fā)生低糖血癥時(shí)他人可以幫助,年齡較大者要有家屬陪同.

2.6血糖監(jiān)測(cè)

老年人健康意識(shí)較差,長(zhǎng)期服藥或者注射胰島素而不監(jiān)測(cè)血糖,無(wú)法根據(jù)血糖調(diào)整用藥劑量,增加了低糖血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn).因此,要向病人及家屬講解血糖監(jiān)測(cè)的重要性,指導(dǎo)病人家中備血糖儀,當(dāng)出現(xiàn)頭昏、心慌、手抖、出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)首先想到低糖血癥的發(fā)生,及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,及時(shí)采取自救措施,防止不可逆的神經(jīng)損害發(fā)生.

2.7健康教育時(shí)機(jī)

醫(yī)務(wù)人員可以利用查房、治療護(hù)理時(shí)間,用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)老年病人進(jìn)行健康宣教,并且要反復(fù)強(qiáng)調(diào),必要時(shí)可以用文字、宣傳材料等強(qiáng)化記憶.宣教對(duì)象最好是病人及其家屬,讓家屬共同參與老年病人家庭自我保健.總之,低糖血癥對(duì)老年病人的危害較大,嚴(yán)重的低糖血癥可能導(dǎo)致病人心血管以及神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)不可逆的損害,甚至導(dǎo)致死亡,其危害程度不亞于糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病.內(nèi)分泌科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)老年糖尿病病人的個(gè)體化情況,制定出適合的治療方案,并且做好老年糖尿病病人飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、心理等各方面護(hù)理,特別要向病人及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測(cè)的重要性,教會(huì)病人及其家屬定期監(jiān)測(cè)血糖,遵醫(yī)囑用藥及治療,不要相信偏方、降糖保健品等,定期門診復(fù)查,發(fā)現(xiàn)低糖血癥及時(shí)就診,隨時(shí)調(diào)整治療方案,有效進(jìn)行自我血糖管理,減少低糖血癥的發(fā)生.醫(yī)務(wù)人員還要教會(huì)老年病人識(shí)別低糖血癥癥狀以及低糖血癥的糾正方法,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,及時(shí)采取自救與他救措施,從而減少低糖血癥對(duì)身體的危害,提高生活質(zhì)量。

作者：翟湘靜單位：江陰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科