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{關(guān)鍵詞}老年、股骨頸、骨折、護理

股骨頸是指股骨頭與股骨粗隆間連線之間的一段骨，這段主要是松質(zhì)骨，老年時大都退化萎縮，故老年人的股骨頸骨折較多，股骨頸的大部分都在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，關(guān)節(jié)囊附著在髖臼邊緣和股骨頸的基底部。供給股骨頭和頸部的血管來自旋股內(nèi)動脈、旋股外動脈和圓韌帶動脈。旋骨內(nèi)、外動脈都在股骨頸基底部從髓關(guān)節(jié)囊返折處進入股骨頸。因此，在股骨頸發(fā)生骨折時，骨折線以上的骨組織的血液供給就會大受影響，是老年人最常見的骨折之一，而老年人傷前常合并高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長時間臥床及被動體位，很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等各種并發(fā)癥，預防并發(fā)癥是護理至關(guān)重要的。將我院自2006年-2009年共收治的30例老年股骨頸骨折患者的護理經(jīng)驗匯報如下。

1、一般資料

股骨頸骨折患者30例，男性18例，女性12例，年齡64-78歲，均為不慎摔倒所致，骨折前合并有高血壓病10例，糖尿病8例，慢性支氣管炎12例，保守治療21例，螺紋釘內(nèi)固定治療9例。30例患者住院時間最長45天，最短14天，經(jīng)過精心治療及護理患者療效滿意，痊愈出院。

2、護理

2.1疼痛的護理老年人往往對骨折及術(shù)后疼痛的耐受力下降，護理人員應耐心解釋疼痛的原因，并在進行搬運及康復訓練時做到解釋到位、動作到位、輕柔準確。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，給予心理疏導。對于原因清楚的創(chuàng)傷性疼痛，采取預防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時再用藥。

2.2心理護理老年患者的心理特點是一方面患者經(jīng)歷了幾十年的生活和社會實踐積累了豐富的實踐經(jīng)驗；另一方面是患者隨著年齡的增長，生理功能逐漸衰老，各系統(tǒng)的器官功能退化以及伴隨著心理方面的變化，感覺及反應比較遲鈍，生活能力較低下，有時還不能很好地配合治療，因此對老年患者必須關(guān)心和尊重。注意禮貌和態(tài)度，在治療中，老年患者的反應一般比較緩慢，思維和語言表達能力也不像年輕時那樣連貫和流暢，面對疼痛及活動受限的現(xiàn)實會表現(xiàn)出過分自卑、易怒、絕望，擔心疾病的預后，害怕給子女造成負擔等。所以，護士要以真誠的態(tài)度主動安慰、開導患者，向患者講解疾病的有關(guān)知識，包括牽引的方法、目的、需要的時間，認真傾聽患者的訴說，使患者比較詳細了解治療方案，消除其緊張及恐懼的心理，還要幫助患者進行一些床上娛樂活動，比如看書、打牌、看電視等。使患者積極主動配合治療和護理，促進骨折愈合。

2.3飲食護理給予高熱量、高蛋白以及含鈣豐富的飲食，同時多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。如合并高血壓、冠心病應給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食；如合并糖尿病應忌甜食，嚴格進行飲食管理，以利血糖的控制。

2.4牽引治療護理（1）體位、皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。牽引時肢體的位置是否正確與肢體功能恢復關(guān)系很大。骨牽引時將患肢放在牽引架上，肢體呈外展內(nèi)旋位。保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20°～30°。而在牽引中最容易發(fā)生的錯誤往往是上半身偏離床的中線，而移位到患側(cè)對邊的床邊上，產(chǎn)生形似外展，實為患肢與上半身同處于一條平行線上，沒有達到外展的目的。皮牽引時，為防止患肢外旋可同時穿“丁”字鞋。（2）牽引力：皮牽引重量不宜超過5kg。骨牽引者，其牽引重量視情況適當調(diào)節(jié)，維持量一般為體重的1/7。牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長軸平行，防止斷裂或滑脫。因此，我們每1h巡視觀察1次，發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無效及時糾正，骨牽引穿刺處應每日用75%的酒精消毒針眼兩次，防止針眼感染。密切觀察局部有無紅、腫、熱、痛等。

2.5術(shù)前及術(shù)后護理手術(shù)前充分做好術(shù)區(qū)皮膚準備，對精神緊張者認真做好術(shù)前宣教工作，使其正確認識手術(shù)治療的目的及手術(shù)的必要性、手術(shù)過程及效果，并囑患者注意預防感冒。對于切開內(nèi)固定術(shù)后的患者，要保持切口敷料的清潔干燥，并適當給予抗生素預防感染，做適當?shù)那y、屈膝運動，不允許盤腿、側(cè)臥及早下地負重，以免引起骨折移位。

2.6并發(fā)癥的預防及護理

2.6.1壓瘡的預防及護理老年人血液循環(huán)差、臥床時間長，易發(fā)生壓瘡。因此，應鼓勵患者行抬臀活動，1次/1～2h對受壓部位皮膚進行按摩，保持床鋪清潔干燥，做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤換），交接班時嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施。

2.6.2墜積性肺炎的預防鼓勵患者每日進行深呼吸及有效的咳嗽訓練，可以輕輕叩擊背部從而改變肺通氣功能。鍛煉腹肌，使痰液及時咳出，預防墜積性肺炎的發(fā)生。

2.6.3便秘的預防及護理主動與患者家屬交談，講解飲食、排便與骨折愈合的關(guān)系，采取措施輔助患者排便；指導患者盡快養(yǎng)成床上排便的習慣。由于長期臥床胃腸蠕動減慢，所以，鼓勵患者應多吃含高纖維素、潤便的食物，如芝麻、香蕉及其他具有通便作用的水果等。按摩腹部，多喝水，促進腸蠕動，也有利于大便的排出，適當使用緩瀉劑及開塞露。

2.6.4泌尿系感染的預防鼓勵患者多飲水，保持每日尿量不少于1500ml，對留置導尿管者，保持導尿管的通暢，清潔，定時更換導尿管及引流袋，每日用碘伏或溫開水擦洗會陰部，保持會陰部清潔。

2.6.5預防血栓形成60歲以上的老年人腦血栓形成的患病率最高，尤其是牽引臥床時間長的患者，因此適當應用血管擴張劑，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集藥物腸溶阿司匹林50mg口服，每天1次。同時借助骨科床的拉手鼓勵患者練習床上坐起、翻身，促進全身血液循環(huán)，預防血栓形成。同時，牽引中一律禁止提高床腳進行頭低足高的對抗牽引。

2.7功能鍛煉術(shù)前鼓勵患者進行股四頭肌舒縮鍛煉，并進行膝、踝關(guān)節(jié)及足趾的被動活動，防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后2周后可以做髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，2個月后可以扶拐下地不負重活動，約4個月時在骨折達到臨床愈合后可逐漸增加負重量，直至棄拐行走。

2.8出院指導患者出院前，護士應對患者進行出院指導，指導患者繼續(xù)進行功能鍛煉，同時告訴患者股骨頸骨折愈合時間一般是4～6個月，為預防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑咐患者不能讓患肢過早負重。傷后4個月經(jīng)X線復查確定骨折愈合后，才能開始逐步負重。并囑咐患者補鈣，鈣是構(gòu)成骨質(zhì)的重要物質(zhì)，維生素D可促進鈣吸收與骨形成。鼓勵患者補充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽以增加骨密度。告訴患者，吸煙和飲酒可使骨量減少，成骨細胞功能下降，是造成骨折的重要危險因素，幫助患者主動戒煙，少飲酒。繼續(xù)加強功能鍛煉，介紹加強體育鍛煉方法，增強體質(zhì)，防止再跌倒發(fā)生骨折。術(shù)后1年到醫(yī)院取內(nèi)固定。超級秘書網(wǎng)

3體會

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，護理的內(nèi)容和要求也發(fā)生巨大的變化，它更關(guān)注的是心理、生理、功能鍛煉、出院后健康行為和自我護理技能的掌握。老年人股骨頸骨折，多數(shù)有重要臟器的功能衰退、機體抵抗力下降、營養(yǎng)狀況差等特點，因此，護士要針對其原因，積極主動地與患者溝通，做好患者的心理護理，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，全方位、多角度將患者視為生物、心理、社會、精神文化的人來實施有效的護理，充分體現(xiàn)“三分治療，七分護理”的真實性、可靠性。通過精心護理及患者的積極配合，30例患者無一例因護理不當及責任心不強而發(fā)生并發(fā)癥，均獲得滿意的治療效果，好轉(zhuǎn)出院。

【參考文獻】

1外科學人民衛(wèi)生出版社，第6版。

2基礎(chǔ)護理學.南京:江蘇科學技術(shù)出版社，1998,97.