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一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理存在的問(wèn)題

1.成本管理理念落后。在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度深化改革的當(dāng)下，管理理念已經(jīng)逐步滲入到企業(yè)或機(jī)構(gòu)中，使企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)或管理者在對(duì)企業(yè)管理過(guò)程中注重各種管理手段或方法的運(yùn)用，為推動(dòng)企業(yè)或機(jī)構(gòu)更好的發(fā)展創(chuàng)造條件。但目前我國(guó)仍然存在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理理念認(rèn)識(shí)不夠的情況。其中，成本管理理念落后就是事實(shí)之一。因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理理念認(rèn)識(shí)不夠，在工作中醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)過(guò)于偏重臨床專家的意見(jiàn)，不注重臨床業(yè)務(wù)管理，這使得醫(yī)療活動(dòng)中成本運(yùn)用存在浪費(fèi)現(xiàn)象，不利于提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益。

2.成本管理模式應(yīng)用不當(dāng)。醫(yī)院成本管理不僅存在功能財(cái)務(wù)化以及管理會(huì)計(jì)職能弱化的傾向，還存在管理人員缺乏系統(tǒng)的成本控制的學(xué)習(xí)以及知識(shí)結(jié)構(gòu)存在明顯缺陷等問(wèn)題。之所以這么說(shuō)，主要是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理的過(guò)程中，通常是在完成醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)上，在進(jìn)行醫(yī)療成本核算。處理，這使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療活動(dòng)成本得不到有效的控制，這也會(huì)造成大量醫(yī)療成本浪費(fèi)，不利于提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本的利用率，相應(yīng)的實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化的可能性較低。所以，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用事后成本管理模式是不科學(xué)的、不合理的，不利于提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益。

3.衛(wèi)生資源分配不合理。在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)推出新制度，以促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)良好發(fā)展的背景下，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中卻存在諸多不良行為，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源分配和運(yùn)用不合理。而造成此種情況發(fā)生的原因就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理在落實(shí)的過(guò)程中，沒(méi)有對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行嚴(yán)格的、規(guī)范的、合理的監(jiān)督和控制，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)為根據(jù)醫(yī)療需求，合理的引用先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、儀器設(shè)備等，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源分配和運(yùn)用效果不加。所以說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理不科學(xué)、不合理，也會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生資源分配和運(yùn)用效果不佳，浪費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本，嚴(yán)重阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的提升。四、解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理問(wèn)題的有效對(duì)策面對(duì)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理存在諸多問(wèn)題的情況，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)通過(guò)以下對(duì)策予以處理和控制，才能夠真正意義上提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理作用，使其可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療活動(dòng)全過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和控制，確保醫(yī)療活動(dòng)有效開(kāi)展的同時(shí)所消耗的成本最低，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益最大化創(chuàng)造條件。解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理問(wèn)題的有效對(duì)策為：

二、制定科學(xué)的成本控制目標(biāo)

1.實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益最大化，首先要做到的就是將醫(yī)療活動(dòng)成本降到最低。而實(shí)現(xiàn)此目的，需要在實(shí)施成本管理的過(guò)程中制定科學(xué)地成本控制目標(biāo)。成本控制目標(biāo)的制定，可以確保成本管理嚴(yán)格遵循此目標(biāo)來(lái)監(jiān)督和控制醫(yī)療活動(dòng)，盡量保證醫(yī)療活動(dòng)成本合理利用。對(duì)于成本目標(biāo)的制定，主要是采用“二上二下”編報(bào)形式來(lái)編制醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算。參照所編制的醫(yī)療活動(dòng)預(yù)算方案，來(lái)科學(xué)、合理的制定成本控制目標(biāo)，確保其適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，并且對(duì)于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益有很大作用?？傊贫茖W(xué)的成本控制目標(biāo)是推動(dòng)成本管理有效實(shí)施的前提條件，是提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的必要手段。

2.構(gòu)建完善的成本控制制度。成本管理的有效實(shí)施離不開(kāi)成本控制制度。為了確保成本管理可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中充分發(fā)揮作用，構(gòu)建完善的成本控制制度是非常必要的。對(duì)于完善的成本控制制度的構(gòu)建，需要注意以下幾點(diǎn)。對(duì)申報(bào)特殊事件成本的方法審批部門(mén)的職責(zé)和回避范圍加以闡述。對(duì)成本執(zhí)行情況進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明和表述，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療活動(dòng)成本運(yùn)用透明、清晰。成本編制的時(shí)間、方法、方式、流程等方面予以明確的說(shuō)明，保證所編制的成本真實(shí)、完整、清晰、具體。

3.健全成本控制組織結(jié)構(gòu)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制管理的前提是醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)合理。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制組織結(jié)構(gòu)合理，需要按照成本分級(jí)管理的原則，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，成立以財(cái)務(wù)為核心的一級(jí)成本控制中心，同時(shí)下設(shè)二級(jí)成本控制中心即采購(gòu)中心和三級(jí)成本控制中心即科室。這樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制組織可以綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)成本進(jìn)行科學(xué)、合理的控制，盡量降低醫(yī)療成本，避免成本浪費(fèi)情況發(fā)生。

三、結(jié)語(yǔ)

在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制深化改革的當(dāng)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療市場(chǎng)中面對(duì)的困難和挑戰(zhàn)越來(lái)越多。對(duì)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)科學(xué)、合理的實(shí)施成本管理來(lái)監(jiān)督和控制醫(yī)療活動(dòng)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有較高的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，可以迎接并戰(zhàn)勝各種挑戰(zhàn)和困難，在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中屹立不倒?？傊t(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理的有效實(shí)施是非常有意義的。

作者：王祝華單位：甘肅省民勤縣人民醫(yī)院