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1資料與方法

1.1一般資料

選擇平涼市第二人民醫(yī)院無層流手術間兩間，面積35m2，高度3m，室溫22～24℃，濕度55%～70%。選擇40例接臺Ⅰ類切口手術隨機分為觀察組和對照組，每組各20例。觀察組第一臺手術結束清潔手術間后，空氣消毒機消毒20min后接臺。對照組第一臺手術結束清潔手術間后不做任何處理20min后接臺。連續(xù)兩臺手術時間均在2～3h擇期無菌手術為對象，采用平板沉降法分別對實驗組和對照組進行空氣采樣。兩組的手術種類和參加人數(shù)無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2手術室采樣物品與方法

采用平板沉降法分別對觀察組和對照組相對處于靜止?jié)崈魻顟B(tài)下和連臺手術間隙，空氣消毒前后的手術間進行空氣采樣?？諝庵屑毦倲?shù)檢測方法：測定空氣中動態(tài)監(jiān)測下的細菌總數(shù)。采用平板暴露法：房間30m2以上，于東、西、南、北（距墻1米處）、中五點，高度均在1.5米處采樣，將普通營養(yǎng)瓊脂平板（9cm直徑）按上述采樣點和高度布放，暴露5min后送檢培養(yǎng)。標本取樣均為觀察日第一臺手術清晨接入患者前20min、手術結束后與第二臺手術開始取樣，采樣人員由同一固定人員執(zhí)行。

1.3檢驗科細菌學檢測儀器、試劑與檢驗方法

采樣后將標本及時送往檢驗科，平板置于37℃恒溫箱48h，以國家制定的“消毒技術規(guī)范”進行菌落計數(shù)。即細菌總數(shù)cfu/m3=50000N/AT，其中N為平均每個平板的菌落數(shù)、A為平板面積、T暴露時間，檢驗操作由同一固定人員完成。

1.4評判指標

實驗日第一臺手術清晨接患者前20min、第一臺手術結束后、第二臺手術開始時空氣中細菌總數(shù)檢測。

1.5評判標準

WHO規(guī)定普通手術室空氣中菌落數(shù)<200cfu/m3為合格。

1.6統(tǒng)計學處理

采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

第一臺手術清晨接患者前20min、手術結束后相對靜止?jié)崈魻顟B(tài)下，觀察組空氣細菌含量為（115.400±22.626）cfu/m3，對照組空氣細菌含量為（116.600±28.638）cfu/m3（WHO規(guī)定標準為<200cfu/m3）。對照組與觀察組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.01）。第二臺手術開始取樣，觀察組空氣細菌含量為（15.150±12.495）cfu/m3，對照組空氣細菌含量為（438.550±97.484）cfu/m3，兩組空氣細菌含量差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3討論

3.1動態(tài)細菌學監(jiān)測連臺手術空氣污染現(xiàn)狀及存在問題

手術室是一個對空氣質量有著特殊要求的高危場所，手術室空氣潔凈度直接影響手術的成敗和患者的預后，隨著醫(yī)療技術水平的不斷進步，手術室院內感染的控制水平已經成為反映一個醫(yī)院醫(yī)療質量和護理水平高低的金標準。因此，扎扎實實控制好手術室的空氣質量是預防和控制院內感染的重要環(huán)節(jié)之一。每月進行空氣微生物監(jiān)測，無菌手術間的空氣細菌數(shù)≤200cfu/m3，如超過標準應及時分析原因，改進消毒方法及措施。當前形勢下，手術室接送病人的推車既去病房又進手術房間，醫(yī)生和護士的頻繁出入造成污染機會增加。第一臺手術消毒比較徹底，而連臺手術術中空氣多長時間再次消毒，目前尚無明確規(guī)定。

3.2動態(tài)細菌學監(jiān)測連臺手術空氣污染的結果及處理方法

動態(tài)細菌學監(jiān)測連臺手術空氣污染的結果表明，第一臺手術結束后未進行二次消毒處理，接臺手術開始時空氣細菌學指標（438.550±97.484）cfu/m3，超過WHO規(guī)定標準的水平。有研究表明，當空氣中浮游菌總數(shù)達700～1800cfu/m3時，手術切口感染率顯著增加，若降至180cfu/m3以下，感染的危險性大為降低。本研究發(fā)現(xiàn)未進行二次消毒處理時空氣細菌學指標為（438.550±97.484）cfu/m3，感染的機率有增加的風險。采用空氣消毒機在第一臺手術結束后在連臺手術間隙消毒20min后，第二臺手術開始取樣監(jiān)測結果為（15.150±12.495）cfu/m3，可使空氣中細菌控制達到手術室衛(wèi)生學標準，遠遠低于WHO規(guī)定標準的水平，在連臺手術間隙進行空氣消毒可以減少手術感染率。接臺手術未進行二次消毒處理，細菌菌落增多的原因是第一臺手術術前準備、術中操作以及術后整理用物造成氣流紊亂，使手術間空氣菌落數(shù)增多，手術間的潔凈度下降，連臺手術時細菌菌落由于重力作用，落入刀口機會增加，容易引起刀口感染。減少感染因素可以從以下幾點做起：手術中開關門時輕拉輕關，減少室內人員流動，以減少空氣互相流通污染。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范。準備工作和術后整理時動作要輕柔、適度。空氣消毒機消毒20min后接臺都可以減少連臺手術間的空氣污染程度。

3.3動態(tài)細菌學監(jiān)測連臺手術空氣污染的臨床應用價值

影響空氣中細菌增多的因素較多，細菌在手術進行到4～5小時左右繁殖較多。動態(tài)細菌學監(jiān)測連臺手術空氣污染的臨床應用價值在于可制定完善的手術室感染控制管理制度，如嚴格遵循先Ⅰ類切口手術，再Ⅱ類切口手術，次Ⅲ類切口手術的安排順序，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。手術前醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行手部消毒措施，保證消毒的時間，提升消毒的效果，嚴格執(zhí)行科學有效的消毒隔離措施等，對進行的接臺手術登記準確，有可追溯機制，定期與不定期地配合檢驗科進行動態(tài)細菌學監(jiān)測，從而不斷完善接臺手術的管理，以保證在符合國家對普通手術室的要求標準的情況下完成手術，減少院內感染的發(fā)生。

4結語

總之，第一和第二臺連臺手術之間在采取消毒措施后可以大大減少院內感染的機會，未采取消毒措施會增加感染風險，但連臺手術之間感染風險有多大，有待同行們共同研究解決，以指導手術室的管理，進一步規(guī)范連臺手術的消毒工作，減少院內感染的發(fā)生。

作者：甘院梅 賈繼芳 單位：平涼市第二人民醫(yī)院手術室 平涼市第二人民醫(yī)院檢驗科