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【摘要】對醫(yī)務人員的職業(yè)道德情感進行研究，培育醫(yī)務人員健康、積極的職業(yè)道德情感，是醫(yī)療實踐的需要，也是構建和諧醫(yī)患關系的需要。醫(yī)務人員職業(yè)道德情感包括同情感、關懷感、尊重感和責任感。醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的培育應從醫(yī)科院校、社會、醫(yī)院、醫(yī)生個體著手，即搭建學校、醫(yī)院協(xié)同教育平臺；堅持理智、公正、實事求是的社會輿論導向；完善衛(wèi)生法律法規(guī)體系；營造“人道主義”的醫(yī)院環(huán)境；發(fā)揮醫(yī)者個體的主觀能動性。

【關鍵詞】醫(yī)務人員；職業(yè)道德情感；培育

1培育醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的迫切性

1．1醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的內(nèi)涵特征道德情感是人們在處理現(xiàn)實道德關系和道德行為時投入并產(chǎn)生進而表現(xiàn)出的一種內(nèi)心情緒。醫(yī)務人員的職業(yè)道德情感是道德情感在職業(yè)中的表現(xiàn)，具體來說指醫(yī)務人員對醫(yī)療活動中醫(yī)患關系實踐的內(nèi)心情感反應和體驗。醫(yī)務人員的職業(yè)道德情感受醫(yī)學人道主義思想的指導，具有對患者生命尊重和熱愛的理性、持久性、目的性的特點［1］。作為一種道德意識，道德情感是激發(fā)道德意志和實踐道德行為的媒介和紐帶。1．2培育醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的迫切性近年來，醫(yī)療領域糾紛多發(fā)，醫(yī)患矛盾沖突加劇升級，并呈上升趨勢。醫(yī)院被“專業(yè)醫(yī)鬧”沖擊、打砸，醫(yī)務人員被毆打及殺害的惡性暴力沖突事件已屢見不鮮，醫(yī)患矛盾步步升級，轟動全國的血案，一次次令人震驚、發(fā)人深思。醫(yī)療是醫(yī)患共同體，醫(yī)療工作不僅是理性的術，更是人性的情。如何緩解醫(yī)患關系緊張的局面，破解醫(yī)療困境，構建和諧醫(yī)患共同體，需要各方面的共同努力，也需要醫(yī)務人員重新審視其職業(yè)道德情感的定位與價值。有研究指出，醫(yī)患雙方均將醫(yī)方的語言不當排在了影響醫(yī)患關系的醫(yī)方因素的首位［2］。言語的不當必然會影響醫(yī)患間的溝通，語言往往是情感的反映，暢通醫(yī)患溝通，培育醫(yī)務工作者良好的職業(yè)道德情感十分必要。情感是態(tài)度和行動的發(fā)生器，通過對醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的培育，可以促使醫(yī)務人員將職業(yè)道德認同轉化為職業(yè)道德品質和踐行職業(yè)道德的實踐。面對醫(yī)療環(huán)境的挑戰(zhàn)，醫(yī)務人員只有積極主動培育和踐行職業(yè)道德情感，才可能真正主導醫(yī)患關系，實現(xiàn)自我價值，獲得社會的尊重和愛戴。

2醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的結構

指向醫(yī)患關系和醫(yī)療實踐行為的醫(yī)務人員職業(yè)道德情感應包括同情感、關懷感、尊重感、責任感。其中，同情感是基礎，關懷感是同情感的進一步升華，尊重感是對關懷感的高級的深層次的理性升華，責任感是感性和理性情感的最終升華，起主導職業(yè)道德情感的作用。2．1同情心同情是人的天性中根深蒂固的本性。有廣義和狹義之分。狹義的同情稱之為“憐憫”或“體恤”，而將同情擴大為與任何一種人與人之間內(nèi)心情感的同感或共鳴即廣義的同情。正如斯密［3］所說：“當我們親眼目睹或設身處地地想象到他人的不幸遭遇時所自然產(chǎn)生的情感”，在這種感同身受的情感共鳴催化下，人們會產(chǎn)生對悲傷者、受難者、弱者、不幸者諸如救助性、關懷性的道德行為。可見，同情心是醫(yī)務人員移情患者進而產(chǎn)生對患者的“仁愛”“惻隱”“關照”等醫(yī)德的心理基礎。在傳統(tǒng)醫(yī)德體系中，同情思想受到歷代醫(yī)家推崇并作為行醫(yī)要則。孫思邈作為我國古代的醫(yī)學大家，他在其《大醫(yī)精誠》中對醫(yī)務人員的同情心作了經(jīng)典論述：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……見彼苦惱，若己有之，深心凄愴……人所惡見者，但發(fā)慚愧凄憐憂恤之意……?！保?］這里的惻隱之心、凄憐之心、憂恤之心即同情心，同情心是醫(yī)務人員在情感上能夠與病人融為一體的基礎，只有先發(fā)“同情心”醫(yī)務人員才能設身處地想到病人的痛苦和快樂，從而激發(fā)其使命感、責任感，才能做到“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想……”［4］的不分貴賤、一視同仁的行醫(yī)道德信條?，F(xiàn)代醫(yī)學家湯因比等［5］指出：“醫(yī)務人員除了是冷靜的技術者外，同時也必須是深情的、有同情心的朋友”。今天，隨著醫(yī)療器械的大量運用將醫(yī)生和患者之間的關系逐漸隔離開來，持有一顆對患者的同情心是有效拉近醫(yī)患距離的原生動力。2．2關懷感每一個生命都需要關懷，從作為個體的人來講，每個人的一生中都離不開關懷和被關懷。關懷感是關懷倫理學提倡的一種倫理情感，是基于人的本質的社會關系屬性，人與人之間需要相互關懷。關懷感通俗地講即為他人他事傷神的情感狀態(tài)，關懷他人是發(fā)自內(nèi)心的與被關懷者同喜同憂的精神分擔。關懷是相互的，醫(yī)務人員若能對患者給予主動關懷，則患者也會反饋對醫(yī)務人員的關懷感，因此在醫(yī)務人員的職業(yè)道德情感中關懷感不可或缺。關懷感表達為醫(yī)務人員對患者的疾苦作出關心、牽掛的情感反應。關懷感使醫(yī)與患建立在一種人性的相互關系上，有利于醫(yī)患彼此之間的理解和醫(yī)患關懷共同體的建立。2．3尊重感作為醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的一種表現(xiàn)，尊重不是由他者引起和產(chǎn)生的，它是醫(yī)療實踐活動的內(nèi)在要求，是醫(yī)務人員應該認可、認同的并上升為道德意志的一種理性道德情感。它以他人和“客觀”的道德要求、行為規(guī)律為對象，既不是對對象的愛好，也不是懼怕，而是對其具有至高無上的純粹的、無私的甚至神圣和崇敬的感情［6］。尊重感作為醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的理性程度最高的一種，其產(chǎn)生要求道德主體具有高度的道德自覺能力。醫(yī)患關系中醫(yī)務人員對患者的尊重感是敘事醫(yī)學的重要內(nèi)容，旨在通過尊重感的表達使醫(yī)務人員得到疾病背后真實的故事，其實質是對關懷感的一種高級的、深層次的、理性的、愛的升華。在醫(yī)療實踐中尊重感首先表現(xiàn)為尊重患者的生命，每一個生命都神圣不可侵犯，每一個生命的存在都有價值，每一個生命都有尊嚴，每一個生命都需要敬畏，只有心存敬畏生命的道德情感，醫(yī)者才能給予患者真正人道的關懷；其次，在醫(yī)療實踐中尊重感表現(xiàn)為醫(yī)者尊重患者的獨立人格，醫(yī)務人員要認識到醫(yī)患關系中醫(yī)務人員和患者在人格上是平等的，這集中體現(xiàn)在醫(yī)療的知情同意這一倫理原則中。2．4責任感道德責任感指人們受一定道德意識的支配所意識到的對國家、社會、集體和他人應自覺承擔的、應盡的、應負的道德義務、道德使命及責任。道德責任是個體內(nèi)在對道德義務認同的情感認識，道德責任強調必須、重在必須。醫(yī)務人員的道德責任感是醫(yī)務人員在醫(yī)療實踐中對患者應自覺承擔的關心愛護患者、維護患者利益、全心全意為患者服務的一種情感，其在醫(yī)務人員道德情感中起主導作用。醫(yī)務人員的同情感只有升華為責任感時才能把挽救病人的生命、促進病人的康復視為自己崇高的職責、義不容辭的責任，才能始終堅持“以病人為中心”全心投入工作，并能承擔起責任風險。由于醫(yī)務人員職業(yè)的特殊性和重要性，醫(yī)務人員的道德責任感被從古至今的醫(yī)家所強調。人作為萬物之靈，人的生命尤顯尊貴，病人對醫(yī)者托付生命，醫(yī)者不可不謂責任重大，所以醫(yī)者最難當，這些無不體現(xiàn)了醫(yī)者的責任崇高和重大。

3醫(yī)務人員職業(yè)道德情感培育的意義

在醫(yī)療實踐中，加強對醫(yī)務人員道德情感培育，有利于塑造醫(yī)務工作者高尚的道德人格和建立和諧的醫(yī)患關系。醫(yī)務人員的職業(yè)道德情感是促使醫(yī)務人員將職業(yè)道德認同轉化為職業(yè)道德品質和踐行職業(yè)道德實踐的紐帶。同情感能激發(fā)醫(yī)務人員的“仁愛”之心和使命感進而給予患者行動上的關懷；只有具有關懷之心，醫(yī)務人員才會關注患者的生活質量、權益和需求，才能構建和諧的醫(yī)患關系；只有對患者具有尊重感，醫(yī)務人員才能處處進行自我調控、自我反省、完善自我，才能有意識地形成優(yōu)良的人格品質；只有對醫(yī)療實踐具有崇高的義不容辭的責任感，才能使醫(yī)務人員始終保持救死扶傷的天職。

4醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的培育

4．1醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的現(xiàn)狀按照醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的內(nèi)容要求，現(xiàn)實的醫(yī)患關系、醫(yī)學實踐中，醫(yī)務人員要做到像愛自己的家人那樣愛護病患，關懷病患所急、所痛、所需，全身心為病患服務的職業(yè)道德情感。但現(xiàn)實社會中，受社會改革進程的影響，醫(yī)務人員道德情感表現(xiàn)實際上呈現(xiàn)為多樣化和層次性，在職業(yè)情感的體驗和態(tài)度表達上，表現(xiàn)為以下幾種類型：使命型，即全心全意為病人服務，這一類型在現(xiàn)實社會中已是鳳毛麟角，甚至被視為不合時宜；本分型，即以對得起自己良心為標準，道德情感表現(xiàn)為職業(yè)化、庸俗化，而這一類型則在社會中占據(jù)主流；功利型，道德情感表現(xiàn)為功利化、市儈化；職業(yè)疲憊冷漠型，即道德情感表現(xiàn)為道德情感淡漠、冷漠［7］。這些情感表現(xiàn)既有社會原因，也有醫(yī)院和醫(yī)務人員個體的原因。因此，醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的培育需要構建醫(yī)科院校、社會、醫(yī)院、醫(yī)生個體合力的培育體系來進行培育。4．2醫(yī)務人員職業(yè)道德情感培育的途徑4．2．1搭建學校、醫(yī)院協(xié)同教育平臺實踐已經(jīng)證明，古希臘思想家德謨克利特所說“對善的無知是犯錯誤的原因?！边@句話意即美德出于有知，敗德出于無知。醫(yī)務人員只有對醫(yī)德理論有較高的認知能力，才能對醫(yī)德的善與惡作出正確的判斷，并為其選擇醫(yī)德行為和內(nèi)化醫(yī)德信念打下堅實的基礎；只有具備發(fā)自內(nèi)心地對醫(yī)德義務的真誠信仰、強烈責任感和執(zhí)著追求，才能堅持醫(yī)德認識的正確性，對它堅信不疑，并用其來支配自己的醫(yī)德行為，才能敢于面對現(xiàn)實，不回避消極現(xiàn)象［8］。因此，在醫(yī)學教育階段，不但要讓醫(yī)學生對其職業(yè)道德情感的內(nèi)容有清醒而深刻的認識，而且還要知道為什么要培育和遵循，在醫(yī)學生正式從事醫(yī)學職業(yè)之前，必須不斷提升醫(yī)學生對職業(yè)道德情感教育的內(nèi)在需求層次，可分3個階段來培育：認知、體驗、實踐。①認知階段，學校有必要打造一個能夠“塑造醫(yī)學生高尚道德情操的優(yōu)質課程群”，打下醫(yī)德教育知識的基礎。該課程群包括思想政治理論課、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學史、衛(wèi)生法學等課程，其中醫(yī)學倫理學是塑造醫(yī)學生高尚醫(yī)德情操的核心課程，發(fā)揮主導作用，思想政治理論課各門課程是塑造醫(yī)學生高尚醫(yī)德情操的基礎性、導向性課程。②體驗階段，利用醫(yī)學見習機會，體驗病人的疾苦，反思自身職業(yè)道德情感的不足。③實踐階段，利用畢業(yè)實習機會，深入醫(yī)療實踐，踐行職業(yè)道德情感［9］。只有這樣，才能把住醫(yī)學生醫(yī)學職業(yè)道德情感教育的始點和發(fā)源地。4．2．2堅持理智、公正、實事求是的社會輿論導向要發(fā)揮社會輿論在培育醫(yī)務人員職業(yè)道德情感中的引導作用。社會輿論媒體要講真話、實話、對社會有正能量意義的話，減少和消除以偏概全、為賺取眼球和滿足獵奇者的好奇心理，對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員進行有失公允的報道，對極少數(shù)醫(yī)德敗壞者予以恰當?shù)亟衣逗团u，但要實事求是并注意方法；同時，要肯定、強調醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的重要性和現(xiàn)實意義，要通過宣傳醫(yī)德模范的力量，端正社會輿論，樹立醫(yī)務人員救死扶傷、奉獻社會的白衣天使光輝形象，促使醫(yī)務人員樹立起強烈的事業(yè)心和責任心，對自己所追求和從事的事業(yè)熱情高漲、信心百倍，從而激發(fā)他們的榮譽感和使命感。4．2．3完善衛(wèi)生法律法規(guī)體系在市場經(jīng)濟的大背景下，個體的道德理性、意志和能力是相當有限的，因此，心性倫理必須與制度倫理相結合。所以，政府必須建立起一套統(tǒng)一的、有說服力的、公正權威的、真正能激勵醫(yī)務工作者主動去認知和認同并踐行職業(yè)道德情感的衛(wèi)生法律法規(guī)體系，來充分體現(xiàn)“德”與“得”，“惡”與“害”的因果關系，即通過對制度倫理的約束來加強對醫(yī)務工作者職業(yè)道德情感的培育。4．2．4營造“人道主義”的醫(yī)院環(huán)境醫(yī)務人員職業(yè)道德情感的實踐場所在醫(yī)院，因此，醫(yī)院要重視和營造良好的醫(yī)院環(huán)境，即營造“人道主義”的醫(yī)院環(huán)境。從良好職業(yè)道德情感環(huán)境培育來看，醫(yī)院要營造同情、關懷、尊重患者及對患者負責的道德情境和環(huán)境建設，良好的環(huán)境既能服務好患者，也有利于醫(yī)務人員生成良好的職業(yè)道德情感。4．2．5發(fā)揮醫(yī)務人員主觀能動性醫(yī)務人員主動的職業(yè)道德情感踐行是培育醫(yī)務人員職業(yè)道德情感內(nèi)在的、根本的因素。醫(yī)務人員要從思想上認識到培育職業(yè)道德情感的重要性，將同情感、責任感、關懷感、尊重感主動地、有意識地運用到處理醫(yī)患關系和醫(yī)療實踐中；其次，醫(yī)務人員要在醫(yī)療實踐中不斷磨練、純化、提升、踐行自身的職業(yè)道德情感，將職業(yè)道德情感升華為穩(wěn)定的職業(yè)道德品質，進而轉化為職業(yè)道德行為。醫(yī)務工作者有了這種把良好的職業(yè)道德踐行當作畢生的追求的認識和行動，就會提高行醫(yī)的自豪感、榮譽感、使命感、責任感，樂在其中，并享受職業(yè)幸福感，從而建立良好的醫(yī)患秩序。

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作者:張明霞 李恩昌 謝安國