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摘要：本文主要分析了應(yīng)用Bosniak系統(tǒng)評(píng)價(jià)超聲造影與增強(qiáng)CT在復(fù)雜性腎臟囊性腫物的診斷與鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腎腫瘤超聲學(xué)囊腫

復(fù)雜性囊腫是否需要外科手術(shù)在臨床上是一評(píng)價(jià)難點(diǎn)，單純囊腫缺血、出血、感染等可以表現(xiàn)為復(fù)雜囊性腫物，而10%的腎細(xì)胞癌表現(xiàn)也為囊性腫物。常規(guī)的二維超聲由于造影劑的局限性，缺少增強(qiáng)手段，無法有效評(píng)價(jià)血流狀態(tài)，對(duì)于鑒別腎囊腫是否適合手術(shù)的能力有限。而第二代超聲造影劑的出現(xiàn)，擴(kuò)大了超聲的應(yīng)用范圍，解決了超聲診斷復(fù)雜性囊腫的局限性。本文的目的是與增強(qiáng)CT對(duì)比，來評(píng)價(jià)超聲造影在診斷和鑒別診斷復(fù)雜性腎囊腫的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料及方法

1.1一般資料2007年2月至2009年10月，經(jīng)常規(guī)超聲掃查發(fā)現(xiàn)復(fù)雜性腎囊腫患者30例，排除嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟功能不良疾病患者，以及慢性阻塞性肺疾病與糖尿病患者，排除囊腫內(nèi)有少數(shù)細(xì)分隔的及Bosniak分類一級(jí)腎囊腫患者。其中男性13例，女性17例，年齡16-70歲。30名患者中，有28名患者有一個(gè)病灶，2名患者有兩個(gè)病灶。14名患者有鏡下血尿、發(fā)熱、腰痛等癥狀。16名患者無明顯癥狀，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)病灶。所有患者術(shù)后或超聲造影后隨訪24個(gè)月。

1.2方法所有患者都填寫知情同意書。超聲檢查由我院有多年超聲檢查經(jīng)驗(yàn)的三名專家完成，超聲儀選用GE公司的logic9，探頭頻率3.5MHz。超聲造影劑選用Sonovue（意大利Bracco公司生產(chǎn)，成分六氟化硫微泡包被生物磷脂膜），2.4ml肘靜脈注射，隨后在超聲造影模式下觀察腎腫病變?cè)煊皠┻M(jìn)入情況，硬盤記錄檢查結(jié)果，并進(jìn)行Bosniak分級(jí)。超聲造影后1-7天內(nèi)所有患者行增強(qiáng)CT檢查,CT室三名影像專家評(píng)價(jià)檢查結(jié)果，并進(jìn)行Bosniak分級(jí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。K檢驗(yàn)評(píng)估檢查者之間的診斷符合率，如果K值大于0.75說明診斷符合率高。85%至95%可信區(qū)間估計(jì)樣本量大小，卡方檢查評(píng)價(jià)增強(qiáng)CT與超聲造影二者差異，P值小于0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有的患者均能良好耐受造影檢查，無1例患者發(fā)生超聲造影劑過敏反應(yīng)。32個(gè)腎臟復(fù)雜性腎臟囊性腫物直徑1-6cm（平均直徑3.6cm）。超聲造影分類（二級(jí)12名，二級(jí)F+8名，三級(jí)9名，四級(jí)3名），增強(qiáng)CT分類（二級(jí)14名，二級(jí)F+6名，三級(jí)9名，四級(jí)3名），檢查者之間診斷符合率高，K值0.86（P<0.05）。11名腎臟囊性腫物患者（8個(gè)分類三級(jí)、3個(gè)分類四級(jí)）接受了手術(shù)治療，8例為腎細(xì)胞癌、2例炎癥、1例多囊性腎瘤。1例影像診斷為三級(jí)的患者拒絕手術(shù)，隨訪24個(gè)月病情穩(wěn)定。其余患者（分類二級(jí)及二級(jí)F+）經(jīng)24個(gè)月隨訪，病情沒有進(jìn)展。超聲造影與增強(qiáng)CT有四個(gè)囊腫分類不一致，有4個(gè)腎囊性腫物診斷超聲造影比增強(qiáng)CT多發(fā)現(xiàn)了分隔數(shù)目（占12%），超聲造影分類為二級(jí)F+，增強(qiáng)CT分類為二級(jí)。超聲造影與增強(qiáng)CT之間的診斷一致性是高的，K值0.77（P<0.05）。對(duì)于是否需要外科治療超聲造影與增強(qiáng)CT分類完全一致，K值1（P<0.05）。超聲造影與增強(qiáng)CT可以準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)囊腫壁厚。囊壁血管有無的評(píng)價(jià)，超聲造影與增強(qiáng)CT有高度的一致性，K值0.77（P<0.05），經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P>0.05，二者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

第二代超聲造影劑的出現(xiàn)增強(qiáng)了超聲的可信度，超聲造影劑成分與放射影像檢查的造影劑有本質(zhì)區(qū)別，本研究所用造影劑為糖類，經(jīng)歐、美大量臨床應(yīng)用，除極少數(shù)有輕微局部反應(yīng)(短時(shí)發(fā)熱，疼痛)外，均無嚴(yán)重副反應(yīng)報(bào)道，與本組結(jié)果相同，說明該超聲造影劑具有良好的安全性。同時(shí)本研究顯示增強(qiáng)CT與超聲造影診斷一致，但超聲造影可敏感的表現(xiàn)出復(fù)雜性腎臟囊性腫物的血流灌注情況，甚至優(yōu)于增強(qiáng)CT。Bosniak認(rèn)為，在腎臟的局灶性病變中，超聲造影增強(qiáng)能幫助我們鑒定CT和MRI難以確定的實(shí)質(zhì)性腫塊和不典型的囊腫，許多腎臟局灶性病變和腎實(shí)質(zhì)血流灌注相似，但由于一些腫塊內(nèi)血管較少，因此在造影過程中，相對(duì)于腎實(shí)質(zhì)的回聲增強(qiáng)，少血管的腫塊回聲較低。這個(gè)發(fā)現(xiàn)有助于我們鑒別實(shí)質(zhì)性腫塊和不典型囊腫。許多研究表明，超聲造影安全、可靠、敏感度高、特異性強(qiáng)，是評(píng)估復(fù)雜性腎臟囊性腫物的一個(gè)有效手段。

我們的研究表明，超聲造影可以取代增強(qiáng)CT來評(píng)估復(fù)雜性腎臟囊性腫物，并且可以作為隨訪的方法。但我們的研究也存在不足，如樣本量過少、隨訪時(shí)間過短等，希望以后的研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)。但超聲造影顯示出的強(qiáng)大能力，讓我們相信其在臨床上必將發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]BosniakMA.Thecurrentradiologicalapproachtorenalcysts.Radiology，1986，158:1-10.