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陰道壁血腫引起產(chǎn)后出血在臨床較少見(jiàn)，陰道壁血腫時(shí)血液不會(huì)從陰道流出而在皮下蓄積，不易被醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)引起產(chǎn)后出血，需要手術(shù)及時(shí)修補(bǔ)。現(xiàn)將我科1例自然分娩后陰道壁血腫引起產(chǎn)后出血患者的護(hù)理報(bào)告如下。

1病例介紹

患者，女，26歲，第二胎0產(chǎn)孕39+4周，入院當(dāng)時(shí)有規(guī)律性宮縮，入院當(dāng)日行會(huì)陰側(cè)切分娩一活男嬰，體重3200g。夜間患者自訴會(huì)陰部脹痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)陰道壁血腫，清除血塊后見(jiàn)創(chuàng)緣有少量滲血，在陰道內(nèi)填滿紗布，當(dāng)時(shí)出血量約300ml。次日8點(diǎn)患者面色蒼白，結(jié)膜蒼白，神志清楚，BP80/60mmHg，RBC1.82×1012/L，WBC25×109/L，Hb60g/L，PLT99×109/L。取出陰道內(nèi)紗布后，發(fā)現(xiàn)血塊量約400ml，陰道頂段廣泛滲血，因出血點(diǎn)位置高，面積廣，陰道操作縫合無(wú)法止血，故在全身麻醉下行盆底血腫清除縫合術(shù)。術(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)，右側(cè)后腹內(nèi)低回聲暗區(qū)由2cm×3cm擴(kuò)大到2.5cm×3.5cm，Hb79g/L下降到72g/L，故行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，栓塞劑為明膠海綿。術(shù)后送ICU監(jiān)護(hù)，次日返回病房，病程中有發(fā)熱，體溫最高時(shí)39.3℃。

2護(hù)理

2.1會(huì)陰側(cè)切護(hù)理（1）術(shù)后每日用碘伏處置，外陰沖洗2次/d，大便后應(yīng)及時(shí)清洗外陰，并保持外陰清潔、干燥，及時(shí)更換會(huì)陰墊。（2）注意觀察外陰傷口有無(wú)滲血、血腫、膿性分泌物等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。（3）外陰傷口腫脹疼痛明顯者可用50%硫酸鎂或90%酒精濕熱敷后配合烤燈、理療，利于傷口愈合［1］。（4）取右側(cè)臥位以減輕對(duì)會(huì)陰側(cè)切處的擠壓，預(yù)防傷口感染。（5）會(huì)陰傷口一般術(shù)后5天拆線。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1注意觀察生命體征變化每4h測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2.2注意觀察陰道流血密切觀察有無(wú)陰道流血，注意出血量、出血時(shí)間的長(zhǎng)短、血的顏色，有無(wú)血塊和組織排出，如有組織排出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，并保留標(biāo)本送檢。

2.2.3注意觀察發(fā)熱患者高熱時(shí)絕對(duì)臥床休息，做好一切生活護(hù)理，保持病室內(nèi)安靜，空氣新鮮。體溫過(guò)高時(shí)采用溫水擦浴，禁用酒精擦浴，以免加重毛細(xì)血管損傷，需用藥物降溫時(shí)忌用大劑量退熱藥，以免大汗誘發(fā)低血壓性休克，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，以利于散熱。

2.2.4遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素新君必治（頭孢曲松鈉1.0g+舒巴坦鈉0.5g）1.5g/次靜滴。

2.2.5加強(qiáng)心理護(hù)理每日與病人溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)病人提出的問(wèn)題給予充分的解釋，如產(chǎn)后出血及發(fā)熱的原因等。幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換角色，以適應(yīng)當(dāng)前母親角色，并樹立愛(ài)嬰觀念。該產(chǎn)婦自始至終配合治療的同時(shí)給予授乳，在院期間已建立了深厚的母子感情。

2.3栓塞術(shù)后護(hù)理［2］

2.3.1觀察生命體征注意陰道流血情況，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸,30min1次，平穩(wěn)后改1h1次，逐漸改為3h1次，6h1次；同時(shí)注意陰道流血量是否逐漸減少、性狀、顏色等，以排除DIC。

2.3.2穿刺部位處理拔除導(dǎo)管后充分壓迫止血15min，觀察穿刺部位無(wú)活動(dòng)性出血后用繃帶加壓包扎穿刺部位，壓力以不阻斷足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。24h后松開包扎，用碘伏局部消毒，粘貼創(chuàng)可貼2～3天，注意勿粘水。

2.3.3臥床休息回病房后穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8h，并臥床24h，其間應(yīng)注意穿刺部位有無(wú)出血、血腫、遠(yuǎn)端肢體溫度、皮膚顏色及感覺(jué)情況。如無(wú)意外24h后方可下床活動(dòng)。

2.3.4持續(xù)補(bǔ)液鼓勵(lì)病人盡早進(jìn)食，尤其水分，同時(shí)補(bǔ)液。速尿20mg肌注，以加強(qiáng)造影劑排出，但是注意水與電解質(zhì)平衡。

2.3.5抗炎常規(guī)新君必治1.5g/次，2次/d，連用3～7天。

3體會(huì)

陰道壁血腫引起的產(chǎn)后出血因不易發(fā)現(xiàn)，而引起嚴(yán)重的產(chǎn)后出血會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)巡視病房，注意傾聽(tīng)產(chǎn)婦的感受，如產(chǎn)婦自覺(jué)有便意、陰道內(nèi)有墜脹感時(shí)應(yīng)提高警惕，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查，并行相關(guān)輔助檢查，監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)作術(shù)前準(zhǔn)備行手術(shù)治療。

【參考文獻(xiàn)】

1鄭修霞．婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，342．

2曹軍，何茜，李招風(fēng)，陳麗娟．2例晚期出血髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（6）：28-29.