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【摘要】目的：觀察孟魯司特聯(lián)合博利康尼治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：對(duì)照組40例給予博利康尼片口服，治療組40例口服博利康尼片加用孟魯司特鈉咀嚼片。兩組咳嗽癥狀消失后均停用博利康尼片，治療組繼續(xù)服用孟魯司特鈉咀嚼片，總療程8周。停藥后隨訪9個(gè)月，觀察咳嗽復(fù)發(fā)、哮喘轉(zhuǎn)化及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義(P<0.05);在咳嗽癥狀復(fù)發(fā)數(shù)、典型哮喘轉(zhuǎn)化率和不良反應(yīng)方面，治療組均比對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。結(jié)論：孟魯司特聯(lián)合博利康尼治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效好，副作用少。

【關(guān)鍵詞】兒童咳嗽變異性哮喘孟魯司特博利康尼

MontelukastCombinedwithTurbutalinetoTreatCoughVariantAsthmainChildrenYANGFang,etal.TheThirdHospitalAffiliatedtoWenzhouMedicalCollege,Wenzhou(325200),China

AbstractObjective:Tostudytheefficacyofmontelukastcombinedwithturbutalineonthepreventionofcoughvariantasthmainchildren.Methods:Fortypatientsweretreatedwithturbutalineandmontelukastsodiumchewabletablets.Another40patientswhoweretakenturbutalineorallyservedascontrol.Aftersymptomsdisappearing,turbutalinetreatmentwasceasedinbothgroupsandmontelukastadministrationcontinuedtilltheeighthweek.Recurrenceofcough,asthmaconversionandadverseeventshadbeenfollowedupfor9months.Results:Thetherapeuticefficacyinthetreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Therecurrentrateofcough,asthmaconversionandadverseeventswerelessinthetreatmentgroupthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Montelukastcombinedwithturbutalinehaseffectoncoughvariantasthmawithlittlesideeffectinchildren.

Keywordschildrencoughvariantasthmamontelukastturbutaline

咳嗽變異性哮喘(coughvariantasthma，CVA)過去稱過敏性咳嗽，是一種以咳嗽為主而無喘息癥狀和特征的特殊類型哮喘，其實(shí)質(zhì)是慢性氣道炎癥[1]，是小兒慢性咳嗽的常見病因之一，臨床以頑固性咳嗽、反復(fù)發(fā)作為特征。吸入糖皮質(zhì)激素(吸入激素)是治療所有類型哮喘的首選藥物。白三烯修飾劑可用于治療運(yùn)動(dòng)性哮喘及阿司匹林哮喘，單用吸入激素治療癥狀控制不理想的哮喘患者，加用白三烯受體拮抗劑(孟魯司特)治療，可使癥狀得到顯著改善[2]。國外已有小樣本研究顯示孟魯司特治療CVA療效較好[3,4]。筆者采用前瞻性研究方法，觀察孟魯司特聯(lián)合博利康尼治療CVA的療效，并以單純博利康尼治療為對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2005年4月～2007年5月我院兒科門診或住院咳嗽變異性哮喘患兒80例，均符合2005年咳嗽的診斷與治療指南(草案)[1]。其中男49例，女31例，男女之比為1.81∶1，年齡1～14歲，平均5.6±3.0歲，病程1～24個(gè)月，平均5.2±2.3個(gè)月。80例隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，各40例。治療組男23例，女17例，平均年齡5.5±2.6歲。對(duì)照組男26例，女14例，平均年齡5.7±3.3歲。兩組患者性別、年齡、身高、體重、病情、病程等均具有可比性。

2治療方法

兩組均常規(guī)口服博利康尼片，1次0.065mg/kg，1天3次。治療組加服孟魯司特鈉咀嚼片，2～5歲4mg,6～14歲5mg，每晚1次口服。兩組在咳嗽癥狀消失后均停用博利康尼片，治療組繼續(xù)服用孟魯司特，總療程8周。停藥后隨訪9個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況。兩組治療和觀察期間，不使用糖皮質(zhì)激素或其它白三烯受體拮抗藥。

觀察兩組臨床癥狀緩解所需時(shí)間、停藥后CVA復(fù)發(fā)率、哮喘發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)基本控制：咳嗽消失，停藥后觀察2周咳嗽不復(fù)發(fā);顯效：咳嗽明顯減輕，僅有輕微咳嗽，或咳嗽消失，停藥后又有輕微咳嗽，但次數(shù)明顯減少;無效：治療10天咳嗽無緩解，或停藥后咳嗽復(fù)發(fā)。

3.2臨床療效經(jīng)治療兩組患者的癥狀均得到臨床緩解，治療組癥狀緩解所需時(shí)間比對(duì)照組短，差異有顯著性意義(P<0.05)。治療組40例中，基本控制30例，顯效5例，無效5例，總有效率87.5%;對(duì)照組40例中，基本控制16例，顯效11例，無效13例，總有效率67.5%。兩組療效比較差異有顯著性意義(P<0.05)。治療組癥狀緩解時(shí)間5.7±3.2天，對(duì)照組為7.4±4.0天。兩組比較差異有顯著性意義，P<0.05。隨訪期間出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘復(fù)發(fā)和哮喘典型發(fā)作治療組分別為7例(17.5%)和5例(12.5%)，對(duì)照組分別為17例(42.5%)和14例(35.0%)。治療組咳嗽變異性哮喘復(fù)發(fā)率和哮喘發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有顯著性意義。

3.3不良反應(yīng)治療組治療期間出現(xiàn)腹部不適1例，輕微嗜睡1例，頭暈1例;對(duì)照組出現(xiàn)嗜睡6例，頭暈2例，腹部不適2例。不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.5%和25.0%，差異有顯著性意義(χ2=4.17，P<0.05)。兩組治療前和停藥后血常規(guī)與肝、腎功能均無異常。

4討論

CVA以咳嗽為唯一癥狀，以氣道高反應(yīng)性為特征，臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，吸入冷空氣、運(yùn)動(dòng)后加重，多無明顯呼吸困難和喘息，肺部也無哮鳴音。目前認(rèn)為，CVA是引起兒童慢性咳嗽的主要原因。

有關(guān)兒童CVA發(fā)病的確切機(jī)制尚未明了。目前認(rèn)為兒童CVA主要有以下兩種發(fā)病機(jī)制：①輕微的氣道收縮并不伴有肺功能的減弱或喘鳴;②咳嗽受體敏感性增加[5]。用乙酰甲膽堿對(duì)CVA兒童進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)顯示，雖然CVA患兒存在氣道高反應(yīng)性(BHR)，但其反應(yīng)的敏感性比典型哮喘(CA)患兒低[6]。與CA患兒相比，CVA患兒顯示出對(duì)非特異性氣道刺激的支氣管收縮反應(yīng)更低，即CVA患兒的氣道不容易收縮，而且收縮的強(qiáng)度是有限度的。由于支氣管收縮輕微，患者表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽而無喘鳴。導(dǎo)致喘鳴發(fā)生的氣道阻塞程度可能存在著個(gè)體間的差異，在CVA患者中需要有更嚴(yán)重的氣道收縮才會(huì)發(fā)生喘鳴[6]。

目前的診治指南一般都建議采用與CA相似的治療方法對(duì)CVA進(jìn)行治療[1，7]，根據(jù)治療效應(yīng)采取階梯治療的方法進(jìn)行治療強(qiáng)度的調(diào)整。美國胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)關(guān)于CVA的臨床醫(yī)療準(zhǔn)則建議，對(duì)于CVA患者的初始治療應(yīng)采用吸入支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素的方案。一般經(jīng)吸入治療后l周，咳嗽癥狀即可以得到改善。但對(duì)CVA疑似患者使用支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行試驗(yàn)性治療時(shí)應(yīng)有時(shí)間限定，如經(jīng)支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素治療2周，患者的咳嗽癥狀仍未能得到控制，應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)行重新評(píng)估。CVA咳嗽的完全緩解可能需要吸入糖皮質(zhì)激素治療數(shù)周后，部分患者可能需要8周以上才能顯效，因此使用吸入糖皮質(zhì)激素治療CVA的時(shí)間一般不少于6～8周。當(dāng)吸入糖皮質(zhì)激素治療效果不佳時(shí)，必須對(duì)氣道狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，如果顯示氣道嗜酸性粒細(xì)胞增多，可以考慮加用白三烯受體拮抗劑治療。動(dòng)物研究顯示，白三烯在CVA中起了很重要的作用[8]。孟魯司特是一種強(qiáng)選擇性長效白三烯拮抗劑，通過競爭性結(jié)合半胱酸受體，而抑制白三烯的活性，從而抑制氣道炎癥過程，預(yù)防和減輕黏膜炎性細(xì)胞浸潤，舒張支氣管平滑肌，降低氣道高反應(yīng)性[9]，同時(shí)可補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素所不能覆蓋的那部分抗炎作用[10]，從而發(fā)揮更好的療效。筆者對(duì)40例CVA患兒用孟魯司特和博利康尼進(jìn)行治療，通過臨床觀察，咳嗽消失時(shí)間較單用博利康尼患兒有明顯差異，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。白三烯受體拮抗劑治療CVA安全有效，可作為吸入糖皮質(zhì)激素的替代或補(bǔ)充治療。應(yīng)用孟魯司特配合博利康尼，能有效控制咳嗽變異性哮喘的咳嗽癥狀，其近期療效與遠(yuǎn)期療效顯著，咳嗽變異性哮喘的復(fù)發(fā)率和哮喘的發(fā)生率也顯著降低。

【參考文獻(xiàn)】

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):738744

2PhipatanakulW,GreeneC,DownesSJ,etal.Montelukastimprovesasthmacontrolinasthmaticchildrenmaintainedoninhaledcorticosteroids.AnnAllergyAsthmaImmunol，2003,91(1):4954

3SpectorSL,TanRA.Effectivenessofmontelukastinthetreatmentofcoughvariantasthma.AnnAllergyAsthmaImmunol,2004,93(3):232236

4KoprivaF,SobolovaL,SzotkowskaJ,etal.Treatmentofchroniccoughinchildrenwithmontelukast,aleukotrienereceptorantagonist.JAsthma,2004,41(7):715720

5NakaiimT，NishimmY，NishiumaT，etal.Coughsensitivityinpurecoughvariantasthmaelicitedusingcontinuouscapsaicininhalation.AllergolInt,2006,55:149155

6MochizukiH,ArakwaH,TokuyamaK,etal.Bronchialsensitivityandbronchialreactivityinchildrenwithcoughvariantasthma.Chest,2005,128(4):24272434

7DicpinigatisPV.ChroniccoughduetoasthmaACCPevidencebasedclinicalpracticeguidelines.Chest,2006,129(1suppl):7579

8NishitsujiM,FujimuraM,OribeY,etal.Effectofmontelukastinaguineapigmodelofcoughvariantasthma.PulmPharmacolTher,2008,21:142145

9HakimF,VilozniD,AdlerA,etal.Theeffectofmontelukastonbronchialhyperreactivityinpreschoolchildren.Chest,2007,131(1):180186

10StelmachI,KorzeniewskaA,StelmachW,etal.Effectsofmontelukasttreatmentonclinicalandinflammatoryvariablesinpatientswithcysticfibrosis.AnnAllergyAsthmaImmunol,2005,95(4):372380