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1多講實際例子

診斷學的第一篇是問診及癥狀學，如果照本宣科的講述哪些癥狀見于哪些疾病，不僅不能吸引學生的注意力，也無法留下深刻的印象。這就要求授課老師善用比喻，多講實際例子，以形象生動的教學方式進行授課。如講到呼吸困難中的端坐呼吸，可以講臨床上碰到的一個急性左心衰病人的例子，病人因高血壓誘發(fā)急性左心衰，至急診室時大汗淋漓、面色蒼白、呼吸急促伴有響亮的濕啰音，雖然患者已經(jīng)很疲乏，但如果讓他平臥他會更加痛苦，掙扎著要坐起來，這就是典型的端坐呼吸。這樣像講故事一樣的講述，很容易抓住未接觸臨床學生的注意力，引發(fā)學生思考為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象。通過臨床例子，學生更易于理解，利于記憶，課堂氣氛活躍，也讓學生逐步了解臨床工作，激發(fā)學生對臨床的好奇與興趣，為學生的臨床入門和臨床思維的培養(yǎng)打好基礎。

2多講理論依據(jù)

講述體格檢查及體征時，不能只告訴學生如何查體，還要盡可能地說明為什么要這樣查體，還有體征產(chǎn)生的道理是什么。只有弄清了道理，學生們才能舉一反三，記憶深刻。比如移動性濁音的叩診方法，很多同學覺得復雜，難以掌握。教員就要講述移動性濁音是腹水的體征，“水往低處流”，因此平臥時，腹水積聚在腹部周邊，腸管由于含氣浮于腹水上。先從臍周叩起，這里因為有腸管呈現(xiàn)鼓音，像病人左側叩至濁音處，這時囑病人右側臥位，如果有腹水就會流至右側腹，腸管漂至左側腹，這時原濁音處就會變?yōu)楣囊?。病人的右側腹也用同樣的方法驗證從濁音變?yōu)楣囊舻倪^程。通過這樣的講解，學生就明確了叩診移動性濁音時讓病人兩次側臥位的道理，也就很容易的掌握了叩診方法。

3借助多媒體手段

診斷學多從視、觸、叩、聽四個方面進行講述，因此，多媒體的應用，對于形象化加深記憶非常有幫助。如用圖片顯示紫紺、貧血、黃疸、甲狀腺功能亢進等各種面容，用播放聲音的方法展示各種呼吸音、心臟雜音，用動畫、影片顯示各種體檢操作，用穿刺模型講解穿刺過程等等。通過這種形象的展示方法配以教員講解，使學生能夠迅速接受新知識，并且掌握得扎實牢固。

4多用小班課教學

診斷學很大程度上是一門實踐科學，僅進行課堂講述，學生無法得到直觀認識。只有通過實踐，才能真正學好這門課。如學習問診方法技巧時，可以由教師扮演不同類型等，如緘默型、多話型、文盲型、憤怒型的病人，學生扮演醫(yī)生詢問模擬病史，其他學生作為評委指出問診過程中的優(yōu)點與不足，最后由教師總結講評[2]。學習體格檢查時，可以采用小班課形式，學生兩兩組合互相查體，這樣才能掌握手法;通過互相查體明確了正常人的情況，才能判斷異常現(xiàn)象。比如語音震顫的增強和減弱是個相對概念，正常人肺部的語音震顫也不是完全相同的，只有在相互查體中知道了正常人的語音震顫情況，碰到病人時才能立刻發(fā)現(xiàn)陽性體征。學生分組練習時教師在一旁巡視，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的動作馬上指正。在每次小班課結束前，花一段時間集中總結，指出學生共性的問題，有針對性地抽查1、2個學生演示手法，讓其他學生“找茬”，判斷同學的手法是否正確，指出有何不足，需要如何改進，老師最后作總結點評?；ギ斂脊偬岣吡藢W生的主觀能動性，學生們聽課、練習更認真更細致了[3]。

5增加臨床實踐機會

如上所述，診斷學是實踐科學，而診斷學的實踐對象就是病人，學生通過課堂學習了問診和體檢方法后，都躍躍欲試。通過臨床實踐，能夠將學到的理論與實際聯(lián)系，通過感性認識加強理性認識。因此，教師應盡可能地提供臨床實踐機會，讓同學們能夠與各種各樣的病人進行交流。也只有通過給病人進行體格檢查，才能真正體會書本上描述的體征，如皮下氣腫的握雪感，心臟瓣膜病的細震顫，只有親身體會了才能夠難忘。

綜上所述，診斷學作為連接基礎與臨床的橋梁課，其重要性不言而喻。俗話說“好的開始是成功的一半”，教師應盡可能地通過多種手段提高學生學習診斷學的興趣，為將來的臨床工作開個好頭，并打下堅實的基礎。

【參考文獻】

1李乾,張桂英.提高診斷學教學的趣味性.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2002,12(22):100.

2劉玉華,蔣文功,陳燕.模擬情景教學法在診斷學教學中的應用.中國高等醫(yī)學教育,2008,7:109-110.

3蒙健軍.培養(yǎng)學習興趣，提高教學效果--淺談診斷學教學的體會.醫(yī)學文選,2005,24(4):602-603

【摘要】診斷學作為連接基礎課程與臨床課程的一門橋梁課，具有非常重要的地位。如何提高學生學習診斷學的興趣，是教師應該著重思考的問題。在診斷學教學中，應多講實際例子，多講理論依據(jù)，借助多媒體手段，多用小班課教學，增加臨床實踐機會。

【關鍵詞】診斷學;提高學習興趣;橋梁課