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【摘要】目的對山東省健康城市（縣城）建設(shè)中20個試點地市2016—2017年健康文化的建設(shè)狀況進(jìn)行分析，探索存在的問題并提出推進(jìn)健康城市建設(shè)的建議。方法采用問卷調(diào)查法收集試點地市在健康知識相關(guān)指標(biāo)（居民健康素養(yǎng)水平、15歲以上成人吸煙率、經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例）和社會責(zé)任及義務(wù)相關(guān)指標(biāo)（媒體健康科普情況及注冊志愿者比例）中的建設(shè)數(shù)據(jù)并進(jìn)行描述性分析；分析各指標(biāo)與年份和經(jīng)濟(jì)水平之間的關(guān)系。結(jié)果在健康知識相關(guān)指標(biāo)中，與2016年相比，2017年試點地市居民健康素養(yǎng)水平為16.1%，增加2.3%；15歲以上成人平均吸煙率為20%，下降0.9%；經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例增加2.9%，達(dá)32.3%。在社會責(zé)任及義務(wù)相關(guān)指標(biāo)中，2017年健康科普的網(wǎng)站網(wǎng)頁平均數(shù)量增加8.2個；電視節(jié)目平均數(shù)量增加1.8個；廣播節(jié)目平均增加1.5個；報紙欄目平均增加22.4個；注冊志愿者比例增加3.4%。不同年份居民健康素養(yǎng)水平和成人吸煙率差異顯著，2017年優(yōu)于2016年；不同人均GDP城市在媒體健康科普情況4項指標(biāo)中差異顯著，GDP水平較高城市建設(shè)成效明顯好于GDP水平較低城市。結(jié)論試點城市健康文化建設(shè)成效顯著，但仍需提高經(jīng)常參加體育鍛煉和注冊志愿者人口比例；經(jīng)濟(jì)發(fā)展對健康文化建設(shè)具有積極影響。

【關(guān)鍵詞】健康城市；健康文化；現(xiàn)狀；山東省

自改革開放以來，我國城市化進(jìn)程不斷加快，城市化率已由1978年的17.9%上升至59.58%，城鎮(zhèn)人口總量超8億人[1]。城市化在給人民生活帶來便利的同時也帶來環(huán)境、健康、文化等方面的挑戰(zhàn)。為更好推動健康中國建設(shè)，2016年全國愛國衛(wèi)生運動委員會（國家愛衛(wèi)會）推動開展健康城市（縣城）建設(shè)項目并將山東省的3個城市（濟(jì)南、煙臺、威海）納為試點城市；2017年山東省確定將淄博、東營等20個城市納入省級試點，至此山東省建設(shè)健康城市（縣城）項目全面鋪開。國家愛衛(wèi)會〔2016〕5號印發(fā)《關(guān)于開展健康城市健康村鎮(zhèn)建設(shè)的指導(dǎo)意見》[2]提出，健康城市建設(shè)主要包括健康環(huán)境、健康社會、健康人群、健康服務(wù)和健康文化等5項內(nèi)容。健康文化作為人民群眾喜聞樂見的大眾文化之一，對指導(dǎo)居民樹立健康理念，開展健康生活具有重要作用。健康文化的傳播可以從思維方式層面喚起公眾對健康的重視，從而影響其行為方式，達(dá)到改善公眾健康的目的，并將這種健康素質(zhì)的提升以文化形式固化并延續(xù)。目前，我國對健康城市（縣城）的相關(guān)研究角度多以健康環(huán)境、健康人群等為主，關(guān)于健康文化的相關(guān)研究較少[3]。本文旨在通過對山東省健康城市（縣城）建設(shè)中健康文化的建設(shè)情況進(jìn)行分析，以期找出存在問題并提出建議，為山東省健康文化的更好發(fā)展提供依據(jù)。結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

本研究以“山東省健康城鎮(zhèn)建設(shè)試點情況評估項目”為依托，全面收集20個省級健康城市（縣城）建設(shè)試點地區(qū)2016—2017年間的數(shù)據(jù)。

1.2調(diào)查內(nèi)容

依據(jù)國家愛衛(wèi)會發(fā)布的《全國健康城市評價指標(biāo)體系（2018年版）》[4]中關(guān)于健康文化的內(nèi)容，作為本次健康城市（縣城）文化建設(shè)情況調(diào)查問卷。問卷調(diào)查時間為2016—2017年；問卷內(nèi)容包括居民健康素養(yǎng)水平、吸煙率、經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例、媒體健康科普情況及注冊志愿者比例共5大類8項指標(biāo)（8項指標(biāo)分別為：居民健康素養(yǎng)水平、15歲以上成人吸煙率、經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例、網(wǎng)站網(wǎng)頁個數(shù)、電視節(jié)目個數(shù)、廣播節(jié)目個數(shù)、報紙欄目個數(shù)及注冊志愿者比例）。將健康文化建設(shè)指標(biāo)細(xì)分為以下2類：（1）健康知識相關(guān)指標(biāo)，包括居民健康素養(yǎng)水平、吸煙率及經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例；（2）社會責(zé)任及義務(wù)相關(guān)指標(biāo)，包括媒體健康科普情況與注冊志愿者比例。問卷調(diào)查由各試點地區(qū)的愛衛(wèi)機(jī)構(gòu)組織相關(guān)部門在線填寫《健康城市（縣城）評價數(shù)據(jù)報表》，并提交。

1.3統(tǒng)計分析

采用EpiData3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，利用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)篩選。以2017年山東省20個試點城市人均GDP的平均數(shù)為分界點，將城市劃分為2組：9個甲類（高于人均GDP水平城市）與11個乙類（低于人均GDP水平城市）。采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，通過非參數(shù)檢驗等方法對試點城市健康文化指標(biāo)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1山東省健康城市基本情況

20個健康城市（縣城）試點地區(qū)廣泛分布于山東省東中西部，覆蓋了山東省11個地市，城市（縣城）覆蓋率近70%（11/17），試點地區(qū)常住人口總數(shù)占全省總數(shù)的6成以上（6674萬/10000萬），試點地區(qū)經(jīng)濟(jì)規(guī)模占全省2017年GDP總量的71%（51350.77億元/72678.20億元）。

2.2健康文化建設(shè)情況

2.2.1健康文化相關(guān)指標(biāo)縱向變化情況（表1）。2016年試點城市平均居民健康素養(yǎng)水平為13.8%，2017年上漲2.3個百分點，達(dá)16.1%；15歲以上成人平均吸煙率由2016年的20.9%下降至2017年的20.0%；2016年試點城市經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例為29.4%，2017年增加2.9個百分點，達(dá)32.3%。2017年試點城市關(guān)于健康科普的網(wǎng)站網(wǎng)頁平均增加至20個，較2016年增加8.2個；電視節(jié)目由2016年的4.1個上升為2017年的5.9個；廣播節(jié)目由2016年的2.6個增加至2017年的4.1個；報紙欄目2017年增長至27.4個，比2016年增加22.4個。2017年試點城市平均注冊志愿者比例為8.2%，相比2016年增加3.4%。2.2.2健康文化相關(guān)指標(biāo)橫向變化情況（表2）。甲類城市平均居民健康素養(yǎng)水平為16.2%，乙類城市為16.0%；乙類城市15歲以上成人平均吸煙率為19.8%，甲類城市為20.3%；甲類城市經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例為34.7%，乙類城市為30.3%，低于甲類城市4.4個百分點。甲類城市健康科普網(wǎng)站網(wǎng)頁為41.3個，約是乙類城市平均數(shù)量的16.5倍；健康科普電視節(jié)目10.7個，約是乙類城市平均數(shù)量的5.4倍；甲類城市健康科普廣播節(jié)目7.3個，約是乙類城市平均數(shù)量的4.9倍；甲類城市健康科普報紙欄目58.2個，約是乙類城市平均數(shù)量的27.7倍。在注冊志愿者比例方面，甲類城市平均注冊志愿者比例達(dá)11.3%，高于乙類城市5.5個百分點。

2.3健康文化指標(biāo)影響因素分析

2.3.1時間對健康文化指標(biāo)的影響。結(jié)果顯示，不同年份的試點城市居民健康素養(yǎng)水平和15歲以上成人吸煙率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中2017年度的建設(shè)成效更好，即2017年試點城市居民健康素養(yǎng)水平更高、15歲以上成人吸煙率更低。2.3.2經(jīng)濟(jì)水平對健康文化指標(biāo)的影響結(jié)果顯示，不同GDP水平的城市在健康科普網(wǎng)站（P=0.038）、電視（P=0.001）、廣播（P=0.031）及報紙欄目數(shù)量（P=0.006）指標(biāo)中差異有統(tǒng)計學(xué)意義，GDP水平較高的甲類城市在媒體健康科普的4項指標(biāo)建設(shè)成效明顯好于GDP水平較低的乙類城市。

3討論

3.1存在問題

3.1.1居民健康意識較為欠缺且城市間差距較大。雖然山東省在健康文化方面總體良好且呈逐漸改善、優(yōu)化趨勢，但經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例遠(yuǎn)低于全國2014年普查平均水平（33.9%）。馬江濤等[5]研究表明，中國居民參加體育鍛煉的影響因素主要包括受教育程度，山東省整體上對體育教育事業(yè)重視不足，在居民健康知識宣傳教育方面仍有欠缺；2017年山東省居民健康素養(yǎng)水平高于同期國家平均水平[6]，雖整體水平較高，但存在較為嚴(yán)重的地區(qū)差異問題，人均GDP水平較高的甲類城市，居民健康素養(yǎng)水平相對較高。研究表明健康素養(yǎng)并不是單一的、孤立的，其受到來自個體、社區(qū)以及醫(yī)療系統(tǒng)等諸多方面的影響[7]。總體而言，地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同導(dǎo)致的居民收入、文化程度及健康教育機(jī)構(gòu)水平等之間的差異是造成健康素養(yǎng)水平差距較大的主要原因[8–9]。3.1.2對健康文化傳播媒體的支持力度不足本研究結(jié)果表明試點城市媒體健康科普事業(yè)的發(fā)展呈良好勢頭，多數(shù)城市實現(xiàn)了從空白到蓬勃發(fā)展的巨大跨越，形式和內(nèi)容也日趨豐富。但仍有少數(shù)城市在媒體健康科普方面呈現(xiàn)空白。提示，尚有部分城市未認(rèn)識到媒體在健康文化建設(shè)中發(fā)揮的重要作用，對健康文化傳播媒體的重視程度不夠，支持力度不足。3.1.3志愿者數(shù)量仍存在較大上升空間山東省志愿者數(shù)量近兩年呈上升趨勢，但由于基數(shù)較小，與2016年國家“十三五”規(guī)劃中提出的“注冊志愿者人口占居民人口比例達(dá)13%”的目標(biāo)還存在一定差距。山東省志愿者數(shù)量偏少的原因主要包括：相關(guān)法規(guī)不規(guī)范，志愿者責(zé)任與激勵難以保障；志愿者管理機(jī)制不完善，難以可持續(xù)發(fā)展；社會參與面不廣，信任度不高；志愿者流動過快，人才隊伍缺乏穩(wěn)定性[10]。地區(qū)間的巨大差異也是山東省志愿者建設(shè)工作面臨的另一難題，原因在于志愿者的構(gòu)成存在較大問題。張勤等[10]研究表明高校學(xué)生是構(gòu)成志愿者的主力軍，由于山東省高校集中分布在少數(shù)城市，部分城市沒有高校，志愿者來源受到極大限制，導(dǎo)致地區(qū)間差距較大。

3.2建議

3.2.1以健康城市建設(shè)為依托，進(jìn)一步促進(jìn)健康文化的發(fā)展健康文化作為健康城市（縣城）建設(shè)的重要部分，離不開健康環(huán)境、健康社會、健康人群和健康服務(wù)的支持。建議有關(guān)部門因地制宜、結(jié)合自身實際，總結(jié)衛(wèi)生城市創(chuàng)建經(jīng)驗，充分利用所得成果，在原有基礎(chǔ)上全面發(fā)展經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、文化等領(lǐng)域，促進(jìn)健康城市建設(shè)進(jìn)一步提高，從而帶動健康文化更好發(fā)展。3.2.2政府牽頭，建立健康文化建設(shè)的組織架構(gòu)。城市的領(lǐng)導(dǎo)是否具有創(chuàng)建的意愿和決心是創(chuàng)建能否成功的至關(guān)重要因素[11]，創(chuàng)建健康的城市文化，單純依靠衛(wèi)生部門是不夠的，必須在政府領(lǐng)導(dǎo)下，動員全社會力量廣泛參與。所涉及的部門需協(xié)調(diào)聯(lián)動，明確分工，統(tǒng)一推進(jìn)，共創(chuàng)健康文化氛圍。3.2.3進(jìn)一步加大對體育事業(yè)發(fā)展的支持進(jìn)一步提高居民健康素養(yǎng)水平，增加經(jīng)常參加體育鍛煉人口的數(shù)量，政府必須給予必要的硬件支持，提供完善的體育設(shè)施及休閑健身場所。與此同時，應(yīng)在社會及校園教育中加大對健康體育知識的宣傳教育力度，提高群眾健身意識，引導(dǎo)形成科學(xué)健康的生活模式。3.2.4重視媒體在健康文化建設(shè)中的作用通過媒體加強(qiáng)禁煙運動的宣傳教育是降低吸煙率的有效手段，應(yīng)充分利用網(wǎng)站網(wǎng)頁、電視節(jié)目、廣播、報紙等傳播工具，大力宣傳吸煙的危害，幫助青少年樹立正確觀念，避免盲從。志愿者隊伍的壯大也離不開媒體的宣傳鼓勵，充分利用多種媒體渠道，積極引導(dǎo)人民群眾自愿參與到志愿者服務(wù)中去，賦予人民群眾強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感，從而保障志愿者隊伍的可持續(xù)發(fā)展。

作者:王瑾 王愛文 劉偉 穆慶娜 楊丁 孫強(qiáng) 單位:山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心