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1長(zhǎng)春市人口老齡化現(xiàn)狀

長(zhǎng)春已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化城市，2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，長(zhǎng)春市老年人口比例迅速上升，65歲及以上的人口為618213人，占戶籍總?cè)丝诘?.05%，同2000年第五次人口普查相比，比重上升了1.75%；60歲及以上人口達(dá)13.75%，預(yù)計(jì)到2015年，60周歲及以上的老年人口比例將占總?cè)丝诘?9%，2030年將占到總?cè)丝诘?5.81%，2050年將達(dá)到29.16%。長(zhǎng)春市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休老年人達(dá)35.821萬(wàn)，占總體的31.7%；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人達(dá)14.441萬(wàn)，占總體的11.1%[2]。在這樣老年人口高速增長(zhǎng)的趨勢(shì)下，老年人問(wèn)題不再僅僅是家庭問(wèn)題，更是目前必須正視和急需解決的社會(huì)問(wèn)題；人口老齡化也不再僅僅是民生問(wèn)題，更關(guān)系到社會(huì)管理、社會(huì)建設(shè)和發(fā)展。依據(jù)國(guó)際人口年齡結(jié)構(gòu)類(lèi)型判斷標(biāo)準(zhǔn)，目前長(zhǎng)春市正從初步人口老齡化向全面人口老齡化轉(zhuǎn)變，老年人的衛(wèi)生保健問(wèn)題將是人口老齡化進(jìn)程中最為突出的問(wèn)題之一。在這樣的背景下，有必要對(duì)我市老年人醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀和老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策和措施。

2長(zhǎng)春市醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

2.1醫(yī)療需求與醫(yī)保費(fèi)用的矛盾加深：老年群體是一個(gè)弱勢(shì)群體，生理功能減退，患病率提高，特別是一些慢性病，如腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病的患病率均高于其他年齡段人群。慢性病病程長(zhǎng)、治愈率低、復(fù)發(fā)率高，伴隨其來(lái)的是較高的醫(yī)療費(fèi)用，造成有限的醫(yī)保資金無(wú)法保障老年人旺盛的醫(yī)療需求，醫(yī)保費(fèi)用入不敷出的風(fēng)險(xiǎn)加大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人的兩周患病率是全人群的1.7倍，慢性病患病率為全人群的4.2倍，住院風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的5倍，人均患有2～3種疾??；在老年人中，隨著年齡的增長(zhǎng)，住院人次也隨之增加。馬曉麗在對(duì)老年人的調(diào)查中顯示，住院患者80%為老年人，76～80歲老人比61～65歲老人的住院人次多54.29%。由此可見(jiàn)，老年人所花費(fèi)的醫(yī)保費(fèi)用在全部醫(yī)保資金中占有很大比重，加大了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力。

2.2現(xiàn)行醫(yī)保政策公平性欠缺：“低水平、廣覆蓋”的醫(yī)保政策僅僅能滿足老年患者最基本的醫(yī)療要求，且這一政策是按照全人群標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的，并沒(méi)有考慮到各年齡段的需求差異。老年人的特殊性決定了他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的依賴(lài)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常人，從這一角度講，現(xiàn)有制度并沒(méi)有給老年人特殊的照顧。此外，老年人的收入水平低，收入來(lái)源狹窄，設(shè)置相同的起付標(biāo)準(zhǔn)和自負(fù)水平，對(duì)于老年群體來(lái)說(shuō)，“門(mén)檻”相對(duì)過(guò)高，造成一些老年人即使有醫(yī)保也很難享受醫(yī)療服務(wù)；還有一部分老年人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，本身其生活質(zhì)量就很低下，每月用在醫(yī)療上的花銷(xiāo)占據(jù)其收入的很大一部分，這就給這部分人群帶來(lái)相當(dāng)大的生活壓力。醫(yī)療資源的使用一定要兼顧公平和效率，將有限的資源更好地服務(wù)于每一位老年人。

2.3醫(yī)?；鹗罩Р黄胶猓含F(xiàn)行醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制比較單一，缺乏多方投資和社會(huì)化運(yùn)作，并且隨著人口老齡化步伐的加快，使得老年人口占總?cè)丝诘谋戎卦絹?lái)越大，導(dǎo)致整個(gè)參保結(jié)構(gòu)趨于老化，基金的積累性在逐漸減弱甚至萎縮，而受益人群卻在逐步擴(kuò)大，有研究表明，65歲以上老年人的醫(yī)療支出是青年人醫(yī)療支出的3倍，這樣一增一減，無(wú)疑加重了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付負(fù)擔(dān)?；鹌胶怅P(guān)乎醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，也是醫(yī)保體系運(yùn)行的關(guān)鍵，如何在滿足老年人醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上保持基金收支平衡是當(dāng)下亟需解決的關(guān)鍵所在。

2.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏制度保障：2006年的《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出“建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開(kāi)展社區(qū)首診制試點(diǎn)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門(mén)診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)?！边@一制度的提出在緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題上具有重要意義，同時(shí)也非常適合老年人以慢性病治療、康復(fù)治療和預(yù)防保健為主的醫(yī)療需求。但目前由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力的有限性，在社區(qū)醫(yī)院就診，有的醫(yī)療項(xiàng)目醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)，而大中型醫(yī)院可以；在各級(jí)醫(yī)院之間，衛(wèi)生資源分布不均，醫(yī)療水平存在差異，但醫(yī)保支付比例相差很?。?%左右）。由此可見(jiàn)，實(shí)行這種醫(yī)保支付機(jī)制實(shí)際上是鼓勵(lì)參保人到大醫(yī)院就診，社區(qū)醫(yī)院很難保證其引導(dǎo)患者合理分流，節(jié)約衛(wèi)生資源的作用。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還存在人員業(yè)務(wù)水平低，全科醫(yī)生稀缺，衛(wèi)生服務(wù)功能單一等問(wèn)題，使其在人口老齡化趨勢(shì)下很難發(fā)揮應(yīng)有的作用。

2.5商業(yè)保險(xiǎn)沒(méi)有充分發(fā)揮作用：相對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)而言，商業(yè)保險(xiǎn)在我國(guó)發(fā)展的很不充分。從各壽險(xiǎn)公司的產(chǎn)品看，老人醫(yī)療保險(xiǎn)不全面，住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，住院津貼保險(xiǎn)，意外傷害保險(xiǎn)大多是一年期的附加險(xiǎn)，而一些重大疾病長(zhǎng)期投保年齡都限制在65歲或60歲以下，出現(xiàn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)躲著老年人走的局面。商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充保險(xiǎn)，如果能充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，將在很大程度上緩解基本醫(yī)療保險(xiǎn)的壓力。

3對(duì)策建議

3.1加強(qiáng)醫(yī)?；鹬С龉芾砗捅O(jiān)督：人口老齡化加劇了醫(yī)?；鸬氖罩Р痪谶@種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)更要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金支出的管理，減少基金流失，確保基金的合理使用，對(duì)不符合政策所發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行剔除；同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)基金使用的監(jiān)督，既要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的控制，按照職責(zé)明確，分工合作，執(zhí)行與監(jiān)督分離的原則設(shè)置機(jī)構(gòu)體系；同時(shí)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、參保單位和個(gè)人撥付基金時(shí)，通過(guò)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和病情資料進(jìn)行監(jiān)控和實(shí)地調(diào)查，確保基金安全穩(wěn)健運(yùn)行。

3.2完善老年人醫(yī)療保障體系：有學(xué)者認(rèn)為確立一個(gè)專(zhuān)門(mén)的老年人醫(yī)療保障制度將是社會(huì)的必然選擇，也是制度框架內(nèi)公平的體現(xiàn)，筆者認(rèn)為此構(gòu)想具有可行性，但一定要視國(guó)情以及長(zhǎng)春市具體情況而定。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和制度的完善，可以設(shè)立專(zhuān)門(mén)的管理機(jī)構(gòu)，如老年人醫(yī)療保險(xiǎn)管理局，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)參保老年人和醫(yī)療定點(diǎn)單位進(jìn)行資格審核，并委托醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行資金運(yùn)作。在報(bào)銷(xiāo)比例上，建議以年齡為劃分依據(jù)，為不同年齡段患者確定合適的報(bào)銷(xiāo)比例，不能單純的“一刀切”。老年人與非老年人相比，發(fā)病率較高，風(fēng)險(xiǎn)較大的疾病，其報(bào)銷(xiāo)比例應(yīng)該適當(dāng)提高；在老年人內(nèi)部，不同年齡段也要有所區(qū)分。完善老年人醫(yī)療保障體系，建立起一個(gè)圍繞老年人基本醫(yī)療需求的，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和針對(duì)慢性病、大病的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等所組成的一個(gè)全方位、多層次的醫(yī)療保障體系，我們要沿著這一趨勢(shì)穩(wěn)中求進(jìn)，在探索中逐步完善，使其在醫(yī)療保險(xiǎn)政策角度上更多地惠及老年人。

3.3著重發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在世界各國(guó)發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，建立集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)及健康教育于一體的老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，可以增強(qiáng)預(yù)防保健意識(shí)，減少疾病的發(fā)病率。此外，老年患者多存在慢性非傳染性疾病，在大醫(yī)院確診或手術(shù)之后，可以轉(zhuǎn)入社區(qū)進(jìn)行長(zhǎng)期的常規(guī)性治療，在社區(qū)醫(yī)院為患者建立健康檔案，發(fā)展家庭病房，既可以節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，又可以根據(jù)老年人不同需求，指導(dǎo)就診，減少盲目就醫(yī)，落實(shí)“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”，非常適合老年人的需要。政府要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重視，增加資金的投入，健全基本設(shè)施，保證社區(qū)醫(yī)院能滿足患者的基本醫(yī)療需求以及加強(qiáng)康復(fù)、保健等功能；建議讓社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為老年人的定點(diǎn)醫(yī)院，并且適當(dāng)提高老年人在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例。由此，將老年人的衛(wèi)生需求向社區(qū)分流，既提高了衛(wèi)生服務(wù)的利用率，也有利于降低醫(yī)療服務(wù)的成本，減少醫(yī)?；鸬牧魇?。

3.4促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，鼓勵(lì)全科醫(yī)學(xué)模式的推進(jìn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)于普林教授指出：“我們現(xiàn)在的本科醫(yī)學(xué)教育里沒(méi)有老年醫(yī)學(xué)的必修課程，也沒(méi)有開(kāi)發(fā)老年醫(yī)學(xué)的必修教材，有的學(xué)?？赡苡羞@方面的選修課，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”在本科醫(yī)學(xué)教育中推行開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)的必修課教學(xué)，讓醫(yī)學(xué)生掌握一定的老年醫(yī)學(xué)知識(shí)將是大勢(shì)所趨。此外，老年人醫(yī)療服務(wù)要有整體觀念，它并不是某個(gè)醫(yī)療專(zhuān)科就能解決的問(wèn)題，全科醫(yī)學(xué)模式是比較適合解決老年人醫(yī)療問(wèn)題的模式。老年醫(yī)療不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，還可能是社會(huì)問(wèn)題、心理問(wèn)題，我們必須從專(zhuān)科理念向綜合和全科理念轉(zhuǎn)變，這樣才能更好地為老年人解決問(wèn)題。

3.5成立康復(fù)院、護(hù)理院等延續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)：目前衛(wèi)生服務(wù)體系，從常見(jiàn)病治療到健康管理，從疑難重癥的救治到治愈后后的護(hù)理、康復(fù)，缺少一個(gè)很好的銜接和互動(dòng)。老年人的患病大多都存在病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，如何體現(xiàn)綜合連續(xù)，將是醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年病科室和從事老年健康管理者需要重視的。在條件允許的情況下，可借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，建立專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年人的康復(fù)院和護(hù)理院。在我國(guó)北京、上海等大城市已經(jīng)開(kāi)始這方面的探索并逐步完善發(fā)展模式。政府引導(dǎo)部分二級(jí)醫(yī)院調(diào)整為護(hù)理院、康復(fù)院，解決大醫(yī)院的“壓床”問(wèn)題，同時(shí)也給慢性病患者、老年人更專(zhuān)業(yè)、更細(xì)致的照顧。在人口老齡化的背景下，康復(fù)院和護(hù)理院的需求將明顯增大，成為老年人就醫(yī)的一大趨勢(shì)。

3.6普及衛(wèi)生保健常識(shí)，提高老年人健康意識(shí)：死因歸類(lèi)分析表明，60%的死亡是由生活方式引起的，因此提高人們的健康意識(shí)對(duì)于健康狀況的改善非常重要，特別是老年群體，子女忙于工作無(wú)暇照顧老人，老人的自我保健顯得更加緊迫。建議社區(qū)可以組織動(dòng)員，統(tǒng)一對(duì)本社區(qū)內(nèi)老年人進(jìn)行衛(wèi)生保健以及醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的宣傳教育；醫(yī)院的慢性病科室也可以設(shè)專(zhuān)員走進(jìn)病房，對(duì)在院的老年患者進(jìn)行知識(shí)普及。

4小結(jié)

老年人的健康問(wèn)題小到個(gè)人家庭，大到社會(huì)國(guó)家，醫(yī)療保險(xiǎn)能否切實(shí)地為老年人服務(wù)在很大程度上影響著老年人衛(wèi)生資源的利用率和健康水平。政府要加大對(duì)老年人醫(yī)療保障的投入，并著重體現(xiàn)基金公平和使用效率最大化；既要加強(qiáng)家庭病房的落實(shí)和普及，也需要社會(huì)各界的共同參與，包括社會(huì)救助、養(yǎng)老保險(xiǎn)等全方位、多層次的保障。我們要堅(jiān)持以人為本，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策使其更好地惠及每一位老人，提高老年人的生活質(zhì)量，讓老年人真正做到“老有所醫(yī)”，不會(huì)“因病致貧、因病返貧”，這也是貫徹國(guó)家方針，推進(jìn)和諧社會(huì)的重大舉措。

作者：李靜張東航單位：吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院吉林大學(xué)第一醫(yī)院黨辦