前言：本站為你精心整理了油田部門社會保險的現(xiàn)狀及對策范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

勝利油田醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀

為規(guī)范醫(yī)療保險管理，社保經(jīng)辦部門先后制訂了一系列管理措施，逐步完善了醫(yī)療保險管理體系，嚴格執(zhí)行山東省“三個目錄”,實行住院登記管理，平均統(tǒng)籌金考核，門診慢性病費用實行總額預(yù)付管理，實行醫(yī)療保險卡持卡結(jié)算，實現(xiàn)了投保、繳費、定點醫(yī)院、定點零售藥店結(jié)算一體化的醫(yī)療保險管理系統(tǒng)，提高了醫(yī)療保險管理效率。鑒于近年來參保人員大病住院醫(yī)療費用的不斷增長，經(jīng)過周密測算，進一步提高了住院統(tǒng)籌比例和年度住院累計限額，減輕了參保職工醫(yī)療負擔(dān)。為保障參保人員的權(quán)益，必須要完善醫(yī)療保險管理體系，科學(xué)論證醫(yī)療保險費用收支，確保醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展。

現(xiàn)階段醫(yī)療保險管理存在的問題

一是患者要求用好藥?；颊咴谥委煏r，醫(yī)療服務(wù)的作用對象是寶貴的身體，醫(yī)療服務(wù)消費具有不可重復(fù)性、不可更改性和不可逆轉(zhuǎn)性；在接受治療服務(wù)時誰也不敢拿自己的身體“試藥”，無論治療結(jié)果是好是壞，都要自己承擔(dān)，因此在選擇醫(yī)療機構(gòu)、治療方式時往往不能理性對待治療質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)，患者在尋醫(yī)用藥上具有“求快、求穩(wěn)、求好”的心態(tài)，尤其是在一些嚴重的病癥上選擇高級別醫(yī)療機構(gòu)、進口藥等，很多患者更是想辦法去統(tǒng)籌地區(qū)以外去治療，這意味著較高的醫(yī)療費用或者是支付一部分不必要的醫(yī)療費。二是醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的誤導(dǎo)?；颊咧委煏r，醫(yī)師在治療時普遍將病情嚴重化，這樣治療效果好是醫(yī)療水平高，效果不好是患者病情重，致使患者提高醫(yī)療消費期望值，加大醫(yī)療費用支出。隨著醫(yī)療科技的進步、疾病研究水平的提高使得滿足醫(yī)療服務(wù)需求的醫(yī)療費用開支逐步增大；而且人均壽命的延長、老齡化社會的到來，加大了社會醫(yī)療費用增長趨勢。醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)利益訴求增加了醫(yī)療保險壓力。醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)往往為了本身利益訴求提供過度服務(wù)。過度服務(wù)醫(yī)療服務(wù)主體在給患者提供醫(yī)療診治過程中提供超出實際治療需要的服務(wù)，只要表現(xiàn)為大處方、不必要的檢查、藥物濫用等。造成醫(yī)療過度服務(wù)的原因有：一是醫(yī)療機構(gòu)“謹慎治療”增加了醫(yī)療成本。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的高危險性和現(xiàn)代人們維權(quán)意識的提高，使得醫(yī)療機構(gòu)在提供服務(wù)時采取謹慎態(tài)度，為規(guī)避風(fēng)險，傾向于采用保守性治療，向患者提供更多更好更昂貴的治療方案，提供實際上沒有太大幫助的醫(yī)療服務(wù)，例如常規(guī)性檢查，促使醫(yī)療成本增加。二是醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)利益與患者醫(yī)療消費增長有正相關(guān)關(guān)系。患者用好藥，享受高消費護理條件為醫(yī)院的利益獲得提供了條件，這種“互惠互利”促進了醫(yī)患雙方的利益最大化，進一步加劇了醫(yī)療基金支付壓力。醫(yī)療保險違規(guī)現(xiàn)象加劇了醫(yī)療保險風(fēng)險。部分醫(yī)院和患為了自身利益違規(guī)治療、帶藥等情況進一步加大了醫(yī)療基金管理風(fēng)險。在社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險制度下，持卡住院結(jié)算、刷卡門診買藥為參保人員就診提供了方便，也給予了部分患者冒名頂替住院、冒卡拿藥的機會，再者由于醫(yī)院與社保機構(gòu)結(jié)算的復(fù)雜性，個別醫(yī)院有偽造住院率等情況的發(fā)生，使醫(yī)療保險基金有違規(guī)支出的現(xiàn)象，導(dǎo)致了統(tǒng)籌醫(yī)療基金的損失。

合理有效管理醫(yī)療保險的對策

讓多個部門在維護合理使用減少浪費的目標(biāo)下他系統(tǒng)運轉(zhuǎn)，從而減少政策執(zhí)行阻力。做好制度約束，要進一步完善醫(yī)療保險規(guī)章制度，建立醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)信用考評機制，完善醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議和退出機制，規(guī)范落實參保住院登記管理制度，使醫(yī)療保險管理體系的正常運行有良好的環(huán)境。加強內(nèi)外控制，做好監(jiān)管稽核。完善醫(yī)療保險管理信息平臺，通過加強監(jiān)督稽核減少醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、參保人員的尋租現(xiàn)象，建立醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的良好的合作關(guān)系，減少對立情緒，加強醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部控制，強化管理人員的風(fēng)險意識和專業(yè)技能素質(zhì)，嚴格審核監(jiān)督機制規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)行為，做好醫(yī)療保險住院稽核檢查、費用審核、考核結(jié)算的全過程管理監(jiān)督。杜絕參保人員掛床住院、冒名頂替等情況發(fā)生，加大醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為處罰力度，對違規(guī)現(xiàn)象嚴肅處理并通報，避免規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和參保人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療保險基金的合理有效使用。

作者：孟冬冬單位：勝利油田社會保險管理中心