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摘要：隨著我國人口老齡化發(fā)展態(tài)勢持續(xù)加劇，探索應(yīng)對老齡化的有效舉措是當(dāng)務(wù)之急。日本作為鄰國，其養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展過程與我國較為相似。日本實(shí)施的雙軌制養(yǎng)老保障體系，以國民養(yǎng)老保險(xiǎn)與福利養(yǎng)老保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，以構(gòu)建看護(hù)福祉與社區(qū)嵌入式養(yǎng)老制度發(fā)展為保障，以自助、互助與公助風(fēng)尚為養(yǎng)老保障體系落地提供環(huán)境。從多層次、多角度切實(shí)滿足日趨多元化的養(yǎng)老需求。因此，本文對日本現(xiàn)行養(yǎng)老保障體系展開研究，并對其經(jīng)驗(yàn)及不足之處進(jìn)行總結(jié)，使我國能夠更好地應(yīng)對當(dāng)前嚴(yán)峻的人口老齡化國情。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老保險(xiǎn)；社區(qū)嵌入；看護(hù)福祉；人口老齡化

一、日本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度發(fā)展歷程

隨著日本經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，其養(yǎng)老保險(xiǎn)體系也在實(shí)踐過程中日趨成熟，并逐步實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的目標(biāo)。日本的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度發(fā)展過程經(jīng)歷了以下階段：

1.養(yǎng)老保險(xiǎn)制度籌建與擴(kuò)展階段。日本自1920年開始籌劃建立養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。起初是探索籌備公務(wù)員相關(guān)的公共年金，但是建立階段面臨諸多困境，受到阻礙。經(jīng)過日本政府的不斷嘗試，于1944年日本將《勞動(dòng)青年金保險(xiǎn)》改名為《厚生年金保險(xiǎn)法》，自此正式建立養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。其中養(yǎng)老保險(xiǎn)制度運(yùn)行的基金籌集主要來自企業(yè)雇主與員工，政府則通過財(cái)政支出作為養(yǎng)老保險(xiǎn)津貼[1]。1947年成立社會保險(xiǎn)調(diào)查委員會，并提案通過《社會保障制度要綱》，進(jìn)一步擴(kuò)大保險(xiǎn)覆蓋人群，并對社會保障項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)分。1954年，日本制定了《厚生年金保險(xiǎn)法》，進(jìn)一步規(guī)定日本厚生年金使用范圍及補(bǔ)貼方式。隨后，日本建立國民年金委員會并頒布《國民年金法》。其內(nèi)容規(guī)定年金繳納年限，根據(jù)不同年齡層次參加不同種類的國民年金。60歲以下的則參與繳納年金，而60歲以上及低收入家庭則可以參加免費(fèi)國民年金。經(jīng)過政府的不斷努力探索與創(chuàng)新，成功將國民年金與養(yǎng)老保險(xiǎn)制度有機(jī)結(jié)合[2]。

2.日本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的發(fā)展與完善。日本對傳統(tǒng)國民年金的改革主要從起初鼓勵(lì)符合年齡的國民積極參與國民年金轉(zhuǎn)向必須參與國民年金，并且政府通過財(cái)政支出推進(jìn)國民年金的啟動(dòng)，國民年金繳費(fèi)也轉(zhuǎn)向由雇主與雇員共同繳費(fèi)，政府提供補(bǔ)貼的形式。此外，日本又將覆蓋人群細(xì)分為公務(wù)員及企業(yè)員工，并有針對性地成立厚生養(yǎng)老金共濟(jì)養(yǎng)老金。并以商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充保險(xiǎn)，不斷完善日本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。最終，形成了公眾所熟知的日本養(yǎng)老保險(xiǎn)。而被保險(xiǎn)對象也分為三號類別，其中第1號被保險(xiǎn)者為：學(xué)生、農(nóng)民、個(gè)體、自由職業(yè)者等。第2號被保險(xiǎn)者為：厚生年金、共濟(jì)組合參加者，即正式被雇傭者。第3號被保險(xiǎn)者為：由第2號保險(xiǎn)者撫養(yǎng)的配偶，保險(xiǎn)金由第2號保險(xiǎn)者支付[3]。

二、日本養(yǎng)老保險(xiǎn)及養(yǎng)老制度主要內(nèi)容

1.日本養(yǎng)老保險(xiǎn)主要內(nèi)容。①覆蓋全民的基礎(chǔ)養(yǎng)老金。此項(xiàng)養(yǎng)老金是日本實(shí)施多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)也是國民必須參與的養(yǎng)老金體系。并且將參保國民細(xì)分為三種類型，充分將各類工作、各階層國民充分納入其中。參加保險(xiǎn)年限超過25年之上，且年齡65歲之上的國民都能夠獲得養(yǎng)老金。老年國民所能夠領(lǐng)取的養(yǎng)老金的多少取決于其繳費(fèi)年限與工資數(shù)額。日本政府考慮到由于國民的收入層次不同，而根據(jù)不同收入的國民采取部分減免政策，并且將減免分為全額減免、75%、50%、25%四個(gè)額度。使得國民年金的政策層面極具人性化，不僅緩解了低收入國民的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)又能夠大范圍吸引國民，提高滿意度，推動(dòng)國民享有公平的養(yǎng)老保障[4]。②以勞動(dòng)關(guān)系為基礎(chǔ)的雇員輔助養(yǎng)老金。此項(xiàng)養(yǎng)老金則是建立在勞動(dòng)關(guān)系基礎(chǔ)之上的，同樣也是由政府強(qiáng)制參加的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系之一。包括厚生養(yǎng)老金與共濟(jì)養(yǎng)老金。主要對象是企業(yè)在職員工，繳納金額與其為企業(yè)提供勞動(dòng)服務(wù)所獲得的收入相關(guān)聯(lián)。其中厚生養(yǎng)老金的繳納數(shù)額是在職員工通過付出勞動(dòng)所獲得的收入與厚生養(yǎng)老金費(fèi)率的乘積，由企業(yè)雇員共同承擔(dān)。自厚生養(yǎng)老金相關(guān)的法制完善后，其費(fèi)率從起初的14.996%，以每年0.354%的速度增加。直至費(fèi)率升至18%之時(shí)才逐漸趨于緩和[5]。而共濟(jì)養(yǎng)老金所覆蓋的人群也逐漸擴(kuò)大，將國家與地方公務(wù)員、學(xué)校職工等納入進(jìn)來。進(jìn)一步保障國民的權(quán)益。③具有補(bǔ)充性質(zhì)的企業(yè)年金養(yǎng)老體系。企業(yè)年金作為養(yǎng)老保險(xiǎn)金的補(bǔ)充形式，不強(qiáng)制性參與，而是政府通過頒布鼓勵(lì)性政策，由單位與雇員自愿參保。企業(yè)年金的建立，能夠更加吸引與穩(wěn)定員工。自從日本建立企業(yè)年金之后，每年參加企業(yè)年金的員工呈現(xiàn)穩(wěn)步增加的態(tài)勢。根據(jù)日本政府?dāng)?shù)據(jù)顯示，參加這類企業(yè)年金的員工數(shù)量已經(jīng)超過參加厚生養(yǎng)老金人數(shù)的一半。這類企業(yè)年金作為補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，得到了眾多員工的推崇。④福利養(yǎng)老保險(xiǎn)。此項(xiàng)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保對象同時(shí)也是基礎(chǔ)養(yǎng)老金中2號保險(xiǎn)者，都是面向正式被雇傭者。并且福利養(yǎng)老保險(xiǎn)繳納數(shù)額的算法和厚生年金的繳納數(shù)額計(jì)算公式相似，其保險(xiǎn)費(fèi)率則是16.766%，由雇主與員工平均承擔(dān)。當(dāng)女性雇員處于生產(chǎn)及撫養(yǎng)3歲之下孩童，正在進(jìn)行休假的情況下，只需政府支付補(bǔ)貼，此期間的雇主與雇員承擔(dān)的比例可減免。福利養(yǎng)老金的繳費(fèi)數(shù)額與員工工資直接掛鉤，因此工資水平高低決定福利養(yǎng)老金數(shù)額。日本政府考慮到不同員工的工資水平不同且每月工資存在浮動(dòng)，故而將員工月工資水平進(jìn)行劃分，并設(shè)立對應(yīng)30個(gè)等級，以此為依據(jù)來計(jì)算福利養(yǎng)老金每月的標(biāo)準(zhǔn)薪酬。⑤基于失能老人的長期護(hù)理保險(xiǎn)?！蹲o(hù)理保險(xiǎn)法》的正式出臺標(biāo)志日本長期照護(hù)保險(xiǎn)正式確立。日本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展起初以護(hù)理＋預(yù)防為主。經(jīng)過發(fā)展，日本政府鼓勵(lì)長期護(hù)理機(jī)構(gòu)與社區(qū)相結(jié)合，以家庭為單位，提供居家護(hù)理及照護(hù)服務(wù)。通過日本人口研究所調(diào)研及預(yù)測，預(yù)計(jì)到2025年，日本老齡人比例將會升至58%，并且還會持續(xù)增加。此外，75歲及以上年齡的人口數(shù)量會突破至2200萬人。正是基于這種國情，日本政府鼓勵(lì)建立綜合化護(hù)理體系，打造“護(hù)聯(lián)網(wǎng)”照護(hù)網(wǎng)絡(luò)體系[6]。以日本市町村為例，通過都道府縣提供政策扶持與指導(dǎo)，不斷嘗試將醫(yī)療與護(hù)理機(jī)構(gòu)與社區(qū)融合。當(dāng)老年人身體感到不適、發(fā)生輕微病情時(shí)，由社區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生所的醫(yī)療人員入戶診治，當(dāng)老年人出現(xiàn)急性病情，將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治，當(dāng)老年人病情減輕或尚處于康復(fù)期之時(shí)，則由護(hù)理機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員為老年人提供居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)[7]。護(hù)理機(jī)構(gòu)對老年人提供護(hù)理服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用，由長期護(hù)理保險(xiǎn)按照比例進(jìn)行補(bǔ)貼，享受服務(wù)的老年人需要按規(guī)定繳納費(fèi)用即可。其中，處于不同類型被保險(xiǎn)人，所承擔(dān)的繳費(fèi)比例也不同。1號被保險(xiǎn)人個(gè)人承擔(dān)的繳費(fèi)比例為22%，相比之前上漲5%。2號承擔(dān)的繳費(fèi)比例為28%，相較之前下調(diào)5%。此外，還對消費(fèi)稅的費(fèi)率也進(jìn)行了調(diào)整，增至8%。這部分稅收在政府負(fù)責(zé)管理下，組建基金會，保障養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)供給充足[8]。

2.日本養(yǎng)老制度主要內(nèi)容。①構(gòu)建看護(hù)福祉體系。日本看護(hù)福祉體系建設(shè)自《老人福祉法》頒布之后，最早做出改變的就是對于年滿65歲的老年人，日本政府必須對其進(jìn)行義務(wù)體檢，讓老年人對自身狀況充分了解，并且也為機(jī)構(gòu)為其做好科學(xué)有效的健康管理打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。盡力做到無病預(yù)防，發(fā)現(xiàn)疾病則早治療。并以此作為早期福祉體系構(gòu)建的核心思維[9]。1973年，日本政府對老齡看護(hù)福祉相關(guān)法律進(jìn)一步擴(kuò)充完善。在原基礎(chǔ)上新增“老年人醫(yī)療費(fèi)用支付制度”。這項(xiàng)制度的實(shí)施不僅緩解了國民經(jīng)濟(jì)壓力，也為低收入弱勢群體營造了安心平等就醫(yī)的社會制度環(huán)境。并且最大限度給予醫(yī)療與護(hù)理支持[10]。日本看護(hù)福祉體系的建設(shè)主要從以下幾方面開展。首先，在養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)方面更加關(guān)注重度失能老年人，并且增設(shè)重度失能老年人專項(xiàng)護(hù)理照護(hù)服務(wù)，并成立老年看護(hù)福祉服務(wù)中心，設(shè)立專用的護(hù)理照料房間，并配備專業(yè)人員為其提供照料服務(wù)。其次，日本看護(hù)福祉體系建設(shè)最大特色之處就在于組建專業(yè)家庭護(hù)理員隊(duì)伍，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)供給質(zhì)量。讓老年人在自己熟悉的地方接受照護(hù)服務(wù)。最后，居家福祉保健方面。居家福祉體系面向?qū)ο鬄樘貏e養(yǎng)護(hù)老人院內(nèi)老人。但是在提供服務(wù)之時(shí)沒有充分了解老年人實(shí)際需求，導(dǎo)致取得效果不理想。自此之后，日本政府將關(guān)注重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了居家養(yǎng)老方向。并且制定出老年人保健福祉推進(jìn)10年戰(zhàn)略計(jì)劃，鼓勵(lì)建設(shè)低費(fèi)用養(yǎng)老院與居家醫(yī)護(hù)支援中心及保健設(shè)施，在政策上推進(jìn)居家福祉保健的建設(shè)。②日本社區(qū)嵌入式養(yǎng)老體系的構(gòu)建。日本政府對當(dāng)前實(shí)施的養(yǎng)老制度進(jìn)行深層次探索研究，不斷推動(dòng)市、町、村三級聯(lián)動(dòng)，逐步完善居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，并且鼓勵(lì)社區(qū)介入老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的提供，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式逐步展開。通過對相關(guān)資料的分析，當(dāng)前日本政府實(shí)施的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式主要涵蓋以下幾方面：首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)聯(lián)動(dòng)，形成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輻射周邊社區(qū)。為社區(qū)內(nèi)失能半失能老年人提供專業(yè)照護(hù)及康復(fù)服務(wù)。其次，對于能自理的老年人，則主要由政府主導(dǎo)，社區(qū)通過與社會組織合作，修建老年人活動(dòng)場所及提供老年人所需的居家養(yǎng)老服務(wù)。隨著社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)體系不斷完善，居家養(yǎng)老所提供的服務(wù)項(xiàng)目也得以細(xì)化。再次，整合社會資源，為老年人提供資源及區(qū)域密集型服務(wù)項(xiàng)目。對失能老人提供全天服務(wù)及夜間照護(hù)、定期安排體檢服務(wù)。對于空巢老年人提供日間照料中心及娛樂活動(dòng)站，滿足老年人精神需求。最后，以銀發(fā)之家為構(gòu)想建立老年人養(yǎng)老公寓，主要面向空巢、高齡、體弱的老年人群體。其中覆蓋應(yīng)急、安全確認(rèn)、生活援助等附加服務(wù)功能的新式無障礙老年公寓[11]。

三、日本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度發(fā)展過程中面臨的挑戰(zhàn)

1.日趨嚴(yán)峻的高齡化社會加劇了家庭養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)。據(jù)日本統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，日本總?cè)丝跀?shù)同比下降22萬人，但是老年人口數(shù)卻同比增加108萬，并且高齡老人的數(shù)量也逐年上升。而出生率卻呈現(xiàn)下降狀態(tài)，致使日本勞動(dòng)力人口逐漸減少，低齡人口數(shù)量也在不斷減少。進(jìn)而導(dǎo)致?lián)狃B(yǎng)一位老人所需的年輕人數(shù)量更加多。

2.護(hù)理服務(wù)人員不足。隨著老齡化加劇，在提供長期照護(hù)服務(wù)過程中出現(xiàn)護(hù)理人員嚴(yán)重不足，無法有效滿足老年人護(hù)理需求，雖然政府從供給側(cè)角度去不斷探索完善對策，并且不斷調(diào)整護(hù)理人員的薪酬待遇，以此來吸引護(hù)理人才，從而增加長期照護(hù)服務(wù)的供給。但是護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目供給短缺的現(xiàn)象并沒有明顯的改善，這類問題依舊是阻礙日本長期照護(hù)體系進(jìn)一步完善發(fā)展的重要因素。

3.經(jīng)濟(jì)衰退加劇養(yǎng)老金制度退化。日本老齡化高速發(fā)展，但是生育率及青年人群增長卻緩慢。由此導(dǎo)致勞動(dòng)力人口減少，致使經(jīng)濟(jì)發(fā)展增速緩慢，繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)國民人數(shù)也不斷減少。與此同時(shí)，滿足領(lǐng)取養(yǎng)老金資格的老年人數(shù)量增加致使養(yǎng)老金支出份額逐年增加。導(dǎo)致國家收入與養(yǎng)老金支出呈現(xiàn)出不平衡發(fā)展?fàn)顟B(tài)，這也給日本政府帶來財(cái)政壓力。日本政府為緩解這種狀況，將老年人繳費(fèi)年限提高，適當(dāng)延長老年人退休年齡，但是養(yǎng)老保險(xiǎn)改革所面臨的挑戰(zhàn)依舊嚴(yán)峻。

四、日本養(yǎng)老保險(xiǎn)及養(yǎng)老制度發(fā)展對我國的啟示

1.構(gòu)建“看護(hù)四邊形”養(yǎng)老方式，發(fā)揮多元主體參與居家養(yǎng)老服務(wù)。針對日本面臨的養(yǎng)老問題，我國面臨著同樣的困境。首先，政府要轉(zhuǎn)變職能，由養(yǎng)老服務(wù)提供者向養(yǎng)老服務(wù)政策制定與過程監(jiān)管方轉(zhuǎn)變。充分發(fā)揮養(yǎng)老服務(wù)市場的活力與動(dòng)力。市場可以通過良性競爭，達(dá)到資源最優(yōu)化配置，以最大限度滿足老年人需求。鼓勵(lì)社會組織、機(jī)構(gòu)、志愿者隊(duì)伍積極參與養(yǎng)老服務(wù)的供給，帶動(dòng)社會形成愛老、助老的風(fēng)尚。此外，社區(qū)則是養(yǎng)老服務(wù)的供給平臺與載體，要充分發(fā)揮社區(qū)的依托作用。打造四方共建、三元合作及三工聯(lián)動(dòng)的看護(hù)四邊形養(yǎng)老模式。

2.打造專業(yè)化康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，穩(wěn)步提升養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過分析日本長期照護(hù)實(shí)踐過程可以發(fā)現(xiàn)，由于養(yǎng)護(hù)人員不足，造成老年人需求與供給間不匹配的現(xiàn)象，而專業(yè)化護(hù)理人才的缺失也是日本所面臨的最大問題。首先，對加入護(hù)理團(tuán)隊(duì)的成員進(jìn)行考核，擇優(yōu)進(jìn)行錄取，從根源上保障護(hù)理服務(wù)提供的專業(yè)性與質(zhì)量。其次，應(yīng)加強(qiáng)照護(hù)機(jī)構(gòu)與高校進(jìn)行合作，聯(lián)合培養(yǎng)優(yōu)秀人才，為其提供實(shí)習(xí)崗位，并通過相關(guān)政策引導(dǎo)并將其吸引，鼓勵(lì)畢業(yè)后留在護(hù)理機(jī)構(gòu)，這樣則可以大幅度增加養(yǎng)護(hù)醫(yī)療人員團(tuán)隊(duì)的數(shù)量。最后，與醫(yī)院進(jìn)行合作，通過建立醫(yī)院醫(yī)生周期坐班制，共駐照護(hù)機(jī)構(gòu)，大大提高養(yǎng)老康復(fù)照護(hù)服務(wù)的專業(yè)性。以此為契機(jī)，打造一支專業(yè)化的護(hù)理照護(hù)團(tuán)隊(duì)，不僅能夠提高照護(hù)服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也能夠增加護(hù)理服務(wù)的供給量。

3.構(gòu)建多支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展。中國與日本的老齡化發(fā)展趨勢雖然有相近之處，但是也有著本質(zhì)的區(qū)別。日本嚴(yán)峻的老齡化發(fā)展是建立在先富再老的基礎(chǔ)上，而我國則是處于未富先老、未備已老的艱難處境之下。因此，對于養(yǎng)老金的支出與養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的健康、可持續(xù)發(fā)展是我國更應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的問題。日本的少子老齡化對其國家的養(yǎng)老金支出及養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的維持發(fā)展帶來巨大的挑戰(zhàn)，而我國人口基數(shù)大，老齡化的壓力也逐漸增加。我國應(yīng)總結(jié)日本發(fā)展存在的挑戰(zhàn)與結(jié)合本國實(shí)際人口國情，不斷完善我國養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。應(yīng)將單一養(yǎng)老保險(xiǎn)制度逐步發(fā)展為多支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。能夠在很大程度上緩解政府財(cái)政壓力，在合理范圍內(nèi)要擴(kuò)大養(yǎng)老金的儲蓄深度，以備出現(xiàn)財(cái)政赤字的情況。建立以養(yǎng)老保險(xiǎn)為主，商業(yè)保險(xiǎn)為輔的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，不斷推動(dòng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展。應(yīng)明確政府在養(yǎng)老保險(xiǎn)制度中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，不斷擴(kuò)大政府對企業(yè)及員工、城鄉(xiāng)居民之間的財(cái)政責(zé)任，形成責(zé)任共擔(dān)，分擔(dān)其帶來的風(fēng)險(xiǎn)。構(gòu)建以政府為主導(dǎo)，社會廣泛參與的全民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。

作者:林健 單位:深圳市中科院仙湖植物園