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針灸臨床論文

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針灸臨床論文

針灸臨床論文范文第1篇

1 資料與方法

1.1一般資料  收集整理有關(guān)中醫(yī)針灸臨床研究的期刊論文,并以循證醫(yī)學(xué)模式為篩選標(biāo)準(zhǔn),從中選出具有研究?jī)r(jià)值的論文30篇,其中18篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)論文,12篇半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)論文;其次結(jié)合我院進(jìn)行的針灸臨床研究案例,以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo),總結(jié)其研究?jī)r(jià)值與結(jié)果。

1.2方法  將選取的30篇研究論文,進(jìn)行仔細(xì)閱讀與分析,總結(jié)其循證醫(yī)學(xué)研究模式、研究中所使用的評(píng)價(jià)體系與相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、分析研究存在的不足之處以及研究結(jié)果對(duì)針灸臨床應(yīng)用的影響等[3]。并且根據(jù)我院進(jìn)行的針灸臨床研究,比對(duì)臨床研究中出現(xiàn)的共性問(wèn)題,結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的核心思想與具體模式,改進(jìn)針灸臨床研究方法,并在實(shí)踐中檢驗(yàn)研究方法的可行性。

2 結(jié)果

筆者通過(guò)翻閱分析所篩選出的針灸臨床研究論文,發(fā)現(xiàn)多數(shù)研究論文存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題:①隨機(jī)方法的選用。筆者選取的研究論文中,有18篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)論文,但其中有10篇論文在隨機(jī)方法的選用上存在問(wèn)題,對(duì)所使用的隨機(jī)選取描述不清,有些甚至前后混淆,這則缺乏科學(xué)性,大大降低了針灸臨床研究的可信度。②盲法的使用。針灸臨床研究由于自身的獨(dú)特性,在臨床上無(wú)法做到雙盲,但是這并不意味著在研究時(shí)可以將其棄之不用,選取的資d的界定。對(duì)于臨床研究而言,制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷、納入、排除以及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是研究成敗的關(guān)鍵所在,本組資料中,有7篇論文在標(biāo)準(zhǔn)的界定上存在不足,所使用的標(biāo)準(zhǔn)較為落后,而且也不是被學(xué)界所公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn),因此大大降低了試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。④試驗(yàn)中的不足。進(jìn)行針灸研究時(shí),沒(méi)有對(duì)各組間基線情況進(jìn)行有效描述,而且配置比例存在缺陷,有失研究的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性;同時(shí)選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件不當(dāng),無(wú)法準(zhǔn)確對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與歸納,進(jìn)而對(duì)研究質(zhì)量產(chǎn)生影響。而這些問(wèn)題的存在,就嚴(yán)重阻滯了中醫(yī)針灸晉級(jí)主流醫(yī)學(xué)的腳步,使得中醫(yī)針灸的臨床施用步履維艱。

3 討論

中醫(yī)針灸學(xué)是我國(guó)中醫(yī)文化的精華所在,而且經(jīng)過(guò)五千余年的文化傳承仍然熠熠生輝,其自然具有極高的臨床治療效果。不過(guò)就針灸學(xué)的局限性來(lái)看,在臨床治療中仍然是過(guò)于依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)積累與個(gè)人經(jīng)驗(yàn),這在一定程度上就加大了針灸臨床研究的困難程度。目前,學(xué)界進(jìn)行臨床研究的主要原則有隨機(jī)原則、對(duì)照原則以及雙盲原則,而且同質(zhì)性隨機(jī)對(duì)照研究所取得的臨床研究效果可以說(shuō)是最佳的論證依據(jù)[4]。特別是在循證醫(yī)學(xué)不斷興起的過(guò)程中,它為臨床研究提供了有效方法,顯著促進(jìn)了臨床研究進(jìn)程的發(fā)展?;诖?,如何在循證醫(yī)學(xué)模式下開(kāi)展中醫(yī)針灸臨床研究就成為中醫(yī)學(xué)者亟待解決的問(wèn)題。

就目前循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)針灸臨床研究的現(xiàn)狀來(lái)看,雖然存在著一些問(wèn)題,但大體的走向是正確與有效的。尤其是基于論證證據(jù)理論而建立的Cochrane評(píng)價(jià)系統(tǒng),可以說(shuō)是最為嚴(yán)格的臨床研究評(píng)價(jià)系統(tǒng),這對(duì)于保證中醫(yī)針灸臨床研究論文的質(zhì)量有很大幫助,而且我國(guó)中醫(yī)學(xué)者也逐漸認(rèn)識(shí)到針灸臨床研究的重要性,并在實(shí)踐研究中不斷總結(jié)臨床研究的方法,以期提高研究?jī)r(jià)值與效率[5]。比如有些學(xué)者結(jié)合針灸臨床研究比對(duì)了實(shí)用性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)與解釋性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究效率,發(fā)現(xiàn)解釋性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)在藥物研究領(lǐng)域具有較好的效果,而臨床針灸屬于實(shí)踐醫(yī)學(xué),所以實(shí)用性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究效果更為顯著;再比如有些學(xué)者從循證醫(yī)學(xué)角度分析了針灸臨床研究中的安慰針的設(shè)計(jì)與使用方法,并且建議將評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更改,以此保證針灸療法的長(zhǎng)效發(fā)展;而且有些學(xué)者在針灸臨床研究中比對(duì)了均勻設(shè)計(jì)的功效,如研究針刺手法量化、穴位選取與配伍等[6]。

針灸臨床論文范文第2篇

關(guān)鍵詞:實(shí)驗(yàn)針灸學(xué);教學(xué)模式;科研;素質(zhì)

我院在《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》教學(xué)中存在很多弊端,教學(xué)內(nèi)容嚴(yán)重滯后,實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容同中醫(yī)理論缺乏聯(lián)系。一方面,許多實(shí)驗(yàn)存在有嚴(yán)重的缺陷,可重復(fù)性差,缺少中醫(yī)特色,說(shuō)理不強(qiáng),急需淘汰;另一方面,對(duì)科研方法和能力的培養(yǎng)重視不夠。面向21世紀(jì),要求學(xué)生只有掌握現(xiàn)代科學(xué)的研究方法,才能提高臨床、科研的實(shí)踐和創(chuàng)新能力,將中醫(yī)事業(yè)不斷推向前進(jìn)。為此,我們就現(xiàn)行實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行了積極探索,旨在增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新意識(shí),培養(yǎng)學(xué)生初步的科研素質(zhì)。主要工作報(bào)告如下。

1 對(duì)《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》理論課教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新整合,構(gòu)建新的知識(shí)模塊

將教學(xué)具體內(nèi)容分為三部分:針刺的調(diào)節(jié)作用,包括針灸作用的特點(diǎn)、針刺鎮(zhèn)痛和針刺麻醉、針灸的防衛(wèi)免疫作用、針刺對(duì)各系統(tǒng)的作用;針刺的作用機(jī)理,包括經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象和經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì),經(jīng)穴臟腑相關(guān),穴位的結(jié)構(gòu)和功能;針灸應(yīng)用技術(shù)。這種知識(shí)構(gòu)建比較符合人類(lèi)的認(rèn)識(shí)規(guī)律,即從宏觀、具體的現(xiàn)象、作用特點(diǎn)到微觀抽象的機(jī)理探討。在講授內(nèi)容上,努力做到充分調(diào)研,搜集資料,認(rèn)真編寫(xiě)教案,力求既能體現(xiàn)知識(shí)結(jié)構(gòu)的合理性,又能充分汲取學(xué)術(shù)前沿的成果,反映針灸學(xué)科最新的發(fā)展。

由于時(shí)間限制,同時(shí)為了充分發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,將針灸對(duì)各系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用這一部分課程列為自學(xué)為主的內(nèi)容,同時(shí)結(jié)合課堂討論。具體辦法:將學(xué)生分成小組,讓學(xué)生課下自學(xué),結(jié)合查資料,并將講述的內(nèi)容做成幻燈片,用多媒體手段,自己上臺(tái)講課,然后就某個(gè)問(wèn)題,全班同學(xué)和老師一同進(jìn)行討論,并對(duì)講課效果進(jìn)行講評(píng)。先后有40余人上臺(tái)講課,這種方法取得了良好的效果。通過(guò)這種形式的教學(xué)增強(qiáng)師生之間的相互理解,這種教學(xué)相長(zhǎng)的教學(xué)形式,充分地鍛煉了同學(xué)們的表達(dá)能力和集體意識(shí),增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣,也使老師在互動(dòng)中有所頓悟,體會(huì)到來(lái)自學(xué)生的活力。

2 增加科研方法學(xué)知識(shí)的傳授

課堂講授科研方法學(xué)方面的內(nèi)容,包括文獻(xiàn)檢索、綜述撰寫(xiě)、科研設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)整理、結(jié)論分析、論文撰寫(xiě)等。并針對(duì)針灸專(zhuān)業(yè)科研的特點(diǎn),開(kāi)設(shè)了諸如盲法與針灸、針灸臨床研究的規(guī)范等知識(shí)的專(zhuān)題講座。

充分利用學(xué)校的現(xiàn)有條件,以學(xué)校圖書(shū)館現(xiàn)有的CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)(中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù))、互聯(lián)網(wǎng)為平臺(tái),開(kāi)設(shè)了文獻(xiàn)檢索實(shí)踐課。通過(guò)實(shí)踐,學(xué)生基本掌握了常用中文文獻(xiàn)的查閱方法,對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源的查閱途徑有了初步的認(rèn)識(shí),使學(xué)生具備了基本的文獻(xiàn)查閱能力。

轉(zhuǎn)貼于

圍繞專(zhuān)題,師生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行互動(dòng),開(kāi)展討論,要求學(xué)生完成作業(yè),撰寫(xiě)小綜述,同學(xué)們普遍反映收獲很大,收到了很好的效果,為進(jìn)一步的科研實(shí)踐奠定了基礎(chǔ)。

3 開(kāi)展自設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)

我們?cè)?000年、2001年、2002針灸推拿本科學(xué)生中,開(kāi)展了具體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革實(shí)踐,增加了自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)形式的教學(xué),鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)揮積極性,參與到科研的全過(guò)程中,全部?jī)?nèi)容要求學(xué)生獨(dú)立完成。

自設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生圍繞專(zhuān)題在教師指導(dǎo)下進(jìn)行自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。具體方法如下:(1)進(jìn)行分組,每組4~6人,在老師的指導(dǎo)下或根據(jù)興趣自選一題。(2)在教師指導(dǎo)下,文獻(xiàn)檢索、綜述撰寫(xiě)、科研設(shè)計(jì)、動(dòng)物模型和實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法的選擇、具體實(shí)驗(yàn)的操作、收集數(shù)據(jù)及其整理、結(jié)論分析、撰寫(xiě)和打印論文等科研全過(guò)程都由實(shí)驗(yàn)者自己動(dòng)手獨(dú)立完成。(3)模仿正式科研的程序,進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告和論文答辯。要求不得照本宣科,要求使用幻燈片,有條件的邀請(qǐng)本學(xué)科的專(zhuān)家參與指導(dǎo)并給予評(píng)判。在具體操作中需要注意以下幾點(diǎn):(1)時(shí)間控制。應(yīng)盡可能選擇短期實(shí)驗(yàn)為宜,具體實(shí)驗(yàn)不宜超過(guò)6周,整個(gè)教學(xué)過(guò)程,包括相關(guān)科研方法論的介紹、自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)全部課程內(nèi)容時(shí)間安排不超過(guò)10周。(2)具體實(shí)驗(yàn)應(yīng)選擇針灸治療效果明顯的病種建立實(shí)驗(yàn)?zāi)P?,預(yù)期結(jié)果有明顯差異;實(shí)驗(yàn)涉及到的相關(guān)技術(shù)不宜過(guò)分復(fù)雜,充分考慮可行性。(3)重視協(xié)調(diào)反饋,教師不能完全放手,在關(guān)鍵環(huán)節(jié)給予指導(dǎo),幫助學(xué)生解決難題,保證教學(xué)的順利進(jìn)行。(4)杜絕一味照本宣科、低級(jí)重復(fù)或是脫離實(shí)際,應(yīng)注意啟發(fā)學(xué)生,做到有所發(fā)揮,有所創(chuàng)新。

目前我們?cè)趲讓脤W(xué)生中,已開(kāi)展了多項(xiàng)自設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),使學(xué)生的動(dòng)手能力增強(qiáng)了、科研素質(zhì)明顯提高。學(xué)生撰寫(xiě)畢業(yè)論文的質(zhì)量也普遍提高,論文撰寫(xiě)規(guī)范,優(yōu)秀畢業(yè)論文數(shù)量增加。同時(shí)教學(xué)滿意率也有所提高,2003年評(píng)教分?jǐn)?shù)90.3分,到2004年評(píng)教分?jǐn)?shù)已升到93分。

4 編寫(xiě)教學(xué)輔導(dǎo)書(shū)《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》

針灸臨床論文范文第3篇

關(guān)鍵詞:便秘型;腸易激綜合征;針灸療法;綜述

中圖分類(lèi)號(hào):R245文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-7717(2011)12-2651-03

Advances of Studies on Irritable Bowel Syndrome of Constipation-type

Treated with Acupuncture and Moxibustion Therapy

ZHAO Jimeng1,Shi Yin2, WU Huangan2,ZHAO Haiyin3

(1.Yueyang clinical college Affiliated to Shanghai University of TCM,Shanghai 200437,China;

2.Shanghai Institute of Acupuncture-Moxibustion﹠Meridian,Shanghai 200030,China;

3.Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM,Shanghai 200032,China)

Abstract:The paper is a review on TCM etiology, pathogenesis and various kinds acupuncture and moxibustion therapies of constipation-type irritable bowel syndrome in recent years. It also analyzes problems of the present researches, and proposes to further strengthen standardization of pathogenesis research and efficacy assessment.

Key words:Constipation type; Irritable bowel syndrome; acupuncture and moxibustion therapy;review

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收稿日期:2011-07-23

基金項(xiàng)目:國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)資助項(xiàng)目(2009CB522900);國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(30973784);上海市重點(diǎn)學(xué)科資助項(xiàng)目(S30304)

作者簡(jiǎn)介:趙繼夢(mèng)(1986-),女,河南洛陽(yáng)人,碩士研究生,研究方向:針灸治療胃腸病的臨床與基礎(chǔ)研究。

通訊作者:施茵(1968-),女,上海人,副主任醫(yī)師,博士,碩士研究生導(dǎo)師,研究方向:針灸治療炎癥性腸病的臨床與基礎(chǔ)研究。腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome, IBS)是指一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常,持續(xù)存在或間歇發(fā)作,而又缺乏明顯形態(tài)學(xué)和生化異常改變的癥候群\[1\]。臨床上多根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷\[2\],但又根據(jù)其不同主癥而主要分為腹瀉型(Diarrhea Irritable Bowel Syndrome, D-IBS)、便秘型(Constipation Irritable Bowel Syndrome,C-IBS)和腹瀉、便秘混合型(Mixed Irritable Bowel Syndrome, M-IBS)3種。IBS發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確,研究主要認(rèn)為IBS的發(fā)生可能具有其組織或分子異常的改變\[3\]。近年來(lái)臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明,針灸對(duì)治療IBS的各項(xiàng)癥狀均有一定的緩解作用,且無(wú)任何不良反應(yīng),被越來(lái)越多的患者所接受。現(xiàn)就近年來(lái)針灸治療便秘型IBS的研究情況綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)便秘型IBS病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

便秘型IBS臨床主要表現(xiàn)為便秘,腹痛或腹部不適,排便后腹痛或腹部不適緩解,且癥狀每因憂慮惱怒或精神緊張而加重。根據(jù)其臨床特點(diǎn),中醫(yī)將其歸為“腹痛”“便秘”“郁證”等范疇。其病因主要與感受外邪、情志失調(diào)、飲食不節(jié)及體質(zhì)有關(guān)。病機(jī)主要與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)最為密切。肝主疏泄,郁怒憂愁過(guò)度,可致肝氣郁結(jié),氣機(jī)壅滯,或氣郁化火傷津,則腑失通利而見(jiàn)大便秘結(jié)。《丹溪心法》曰:“郁者,結(jié)聚而不得發(fā)越,當(dāng)升不得升,當(dāng)降不得降,當(dāng)變化不得變化也,此為傳化失常?!庇秩纭堆C論》所云:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴(lài)肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化,設(shè)肝之清陽(yáng)不升,則不能疏泄水谷,滲泄中滿之證,在所不免。”若素體脾胃虛弱,運(yùn)化推動(dòng)無(wú)力,則亦可導(dǎo)致便秘。《丹溪心法》曰:“脾土之陰受損,轉(zhuǎn)輸之官失職”。便秘型IBS初期可能是由于單純的肝氣不舒或者是脾胃虛弱引起的,但是肝脾相互關(guān)系密切,在生理病理上互為影響,當(dāng)IBS發(fā)展到一定階段,肝氣橫逆犯脾,使大腸傳導(dǎo)失司,通降功能失調(diào),是便秘型IBS發(fā)生的根本原因\[4\]。葉天士云:“肝病必犯土,是侮之所勝也,克脾則腹脹,便或溏或不爽。”云雅卿等\[5\]研究認(rèn)為,便秘型IBS與腎的關(guān)系較為密切,認(rèn)為“肝腎陰虛,腸燥熱結(jié)”是便秘型IBS的核心病機(jī),臨床所觀察病例多為本虛標(biāo)實(shí)之證,以“虛秘”為主,便秘型IBS雖有腸道腑實(shí)之標(biāo)實(shí),但究其病因大多因虛而致,或因津血枯燥,腸道失潤(rùn),無(wú)水行舟或因氣虛無(wú)力,大腸傳導(dǎo)失司,推動(dòng)乏力所致。《內(nèi)經(jīng)》中明確指出“腎開(kāi)竅于二陰”,《蘭室秘藏》亦記載:腎主五液,津液潤(rùn)則大便如常,津液虧少,故大便結(jié)燥。白霞等\[6\]認(rèn)為便秘型IBS與痰也有關(guān)聯(lián),中醫(yī)認(rèn)為“怪病責(zé)之于痰”,“大便秘結(jié)不爽,糞便并不干燥,或大便粘裹痰涎”,中醫(yī)稱(chēng)之為“痰秘”,多由于痰濕阻遏腑氣,腑氣不降,肝郁而脾陷,故秘結(jié)不爽\[7\]。

2 針灸治療便秘型IBS的機(jī)制研究

目前,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)講,IBS的發(fā)病機(jī)制還不十分明確,但近年來(lái)隨著對(duì)其研究的逐漸深入,認(rèn)為IBS的發(fā)病主要與腸道運(yùn)動(dòng)異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、腦腸軸的作用、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)免疫系統(tǒng)等有關(guān)\[8\]。而越來(lái)越多的臨床研究證明針灸治療IBS療效確切\(zhòng)[9\],對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和胃腸動(dòng)力都有調(diào)節(jié)作用\[10\]。朱青艷\[11\]研究電針上巨虛對(duì)急性束縛應(yīng)激大鼠結(jié)腸功能的調(diào)節(jié)作用及中樞機(jī)制,觀察電針上巨虛對(duì)傷害性結(jié)腸擴(kuò)張誘發(fā)藍(lán)斑神經(jīng)元放電反應(yīng)的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺上巨虛能抑制傷害性結(jié)腸擴(kuò)張激活的藍(lán)斑神經(jīng)元的放電反應(yīng)(P

3 針灸治療便秘型IBS的臨床研究

臨床上針灸治療便秘型IBS較常用的穴位主要有足三里、上巨虛、大腸俞、天樞、中脘等,肝郁氣滯者加陽(yáng)陵泉,心脾兩虛者加三陰交、關(guān)元等。足三里、上巨虛分別為胃和大腸的下合穴,“合治內(nèi)腑”,兩穴相配,可調(diào)理胃腸氣機(jī),以升清降濁。大腸俞和天樞分別是大腸的背俞穴和募穴,俞募配合疏通大腸腑氣,腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常;中脘為胃之募穴、腑之會(huì)穴,有調(diào)補(bǔ)人體后天之功;關(guān)元為強(qiáng)壯要穴,小腸之募穴,有培本固元、調(diào)補(bǔ)先天之效;中脘與關(guān)元兩穴相配,可先、后天并補(bǔ),有較好的增強(qiáng)體質(zhì)的功效,對(duì)胃腸功能的增強(qiáng)和恢復(fù)亦有顯著的作用。陽(yáng)陵泉可疏肝解郁,調(diào)暢氣機(jī);三陰交則補(bǔ)脾助運(yùn),使氣機(jī)得以通暢,大便自通。

鄒蕾等\[14\]采用穴位埋線配合疏肝導(dǎo)滯湯治療便秘型IBS,并對(duì)其進(jìn)行療效觀察,將60例便秘型IBS患者隨機(jī)分為中醫(yī)綜合治療組和西藥對(duì)照組各30例,治療組采用穴位埋線加疏肝導(dǎo)滯湯,對(duì)照組口服伊托必利片,觀察4周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合治療組在改善患者主要癥狀、直腸動(dòng)力及感覺(jué)容量閾值方面優(yōu)于對(duì)照組(P

4 結(jié) 語(yǔ)

目前,IBS已經(jīng)成為一個(gè)全球性的疾病,不僅在北美和西歐等發(fā)達(dá)國(guó)家多見(jiàn),也遍及亞洲、拉丁美洲及非洲部分地區(qū)\[19\]。IBS多見(jiàn)于女性,男女性別比在1∶ 1~1∶ 2之間。研究顯示,女性是IBS的一個(gè)危險(xiǎn)因素,尤其是以便秘為主型的IBS患者\(yùn)[20\],且腹脹和排便困難發(fā)生率較高\(yùn)[21\],已經(jīng)嚴(yán)重地影響患者的工作和生活。但目前對(duì)于便秘型IBS的臨床研究及相關(guān)報(bào)道還很少,尤其是針灸對(duì)便秘型IBS的臨床研究方面。然而,就現(xiàn)有的臨床資料來(lái)看,還存在一定的問(wèn)題:(1)IBS的發(fā)病機(jī)制目前仍不明確,從而影響其臨床治療方案的制定,今后需加強(qiáng)對(duì)其發(fā)病機(jī)制方面的研究;(2)臨床研究的科研設(shè)計(jì)不夠規(guī)范,研究樣本量少,缺乏統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),在疾病的動(dòng)態(tài)療效觀察及遠(yuǎn)期療效追蹤等方面均不夠完善;(3)對(duì)IBS患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)已經(jīng)成為評(píng)判病情嚴(yán)重性及治療效果的重要指標(biāo),普適量表和專(zhuān)用量表的研發(fā)為生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)提供了測(cè)評(píng)工具,在實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)需要選擇合適的生活質(zhì)量量表,盡量使用一些經(jīng)過(guò)多中心驗(yàn)證、跨文化適應(yīng)好的量表,以期為臨床實(shí)踐提供更為可靠的依據(jù)\[22\];(4)由于便秘型IBS的癥狀以便秘為主,大部分患者對(duì)其缺乏重視,往往延誤病情,因此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)IBS的普及教育。此外,精神、心理因素也是影響IBS患者的重要原因,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)IBS患者的精神干預(yù),以期提高其臨床療效。

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的不斷增加和生活節(jié)奏的不斷加快,IBS在我國(guó)的發(fā)病率也在不斷上升。我們要利用好中醫(yī)尤其是針灸治療IBS的優(yōu)勢(shì),進(jìn)一步研究針灸治療IBS的效應(yīng)機(jī)制,努力提高IBS患者的生活質(zhì)量。

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《環(huán)球中醫(yī)藥》2012年征稿啟事

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1本刊在重點(diǎn)反映科研成果與臨床進(jìn)展的同時(shí),重視學(xué)術(shù)思考與海內(nèi)外信息交流。主要欄目有:述評(píng)、論著、理論探討、綜述、臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)論壇等;特色欄目有:中醫(yī)病案析評(píng)、海外中醫(yī)、爭(zhēng)鳴、中醫(yī)文化、名醫(yī)心鑒等。

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針灸臨床論文范文第4篇

【關(guān)鍵詞】痹證;中醫(yī)辨證;針灸;藥物治療;針?biāo)幗Y(jié)合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517(2013)19-0014-02

痹證屬于中醫(yī)科常見(jiàn)、多發(fā)性疾病之一,大多因受到外界風(fēng)寒、冷氣侵襲機(jī)體,造成經(jīng)脈痹阻、氣血不暢等。I臨床上以四肢乏力、關(guān)節(jié)酸痛、病情反復(fù)為主。對(duì)于其治療一直是臨床醫(yī)學(xué)界探討的熱點(diǎn),尤其是針灸、中藥在痹證治療上應(yīng)用較為廣泛,也便于患者接受。近些年來(lái),一些臨床專(zhuān)家采用針?biāo)幉⒂玫姆绞街委煴宰C,提高了臨床治療效果,縮短了治療時(shí)間及改善預(yù)后等。

1 針灸、中藥對(duì)痹證的治療作用

1.1 針灸對(duì)痹證的治療作用針灸是中醫(yī)治療疾病常用的一種方式,由于痹證患者經(jīng)脈阻隔、氣血不暢,而針灸恰恰可以疏通經(jīng)脈,改善機(jī)體的血液循環(huán),提升痛閾的敏感度,以此釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)來(lái)完成。痹證因病因不同,配穴刺法也有所不同;因病情程度不同,針刺深淺也有所不同。對(duì)此需要辯證治療。艾灸是應(yīng)用較為普遍的一種治療方法,一般通過(guò)艾炷燃燒產(chǎn)生的熱滲透作用及艾葉燃燒時(shí)發(fā)熱產(chǎn)生的光譜效應(yīng)而發(fā)生作用。艾炷燃燒的能譜一般為近紅外波段,它可以透過(guò)機(jī)體皮膚,也就是深層組織,提高各種有益分子活動(dòng)的平均動(dòng)能。由此,可以起到疏經(jīng)活絡(luò)、化瘀止痛的功效,尤其對(duì)治療風(fēng)寒濕痹的效果最為顯著。

1.2 中藥對(duì)痹證的治療作用 中藥在治療痹證中發(fā)揮著重大作用,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)、合理的方法對(duì)疑難疾病進(jìn)行治療或身體保健。中藥治療疾病的最大功效就是調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡、扶正祛邪,讓患者的身體重新回到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。我國(guó)中醫(yī)學(xué)家大多認(rèn)為對(duì)痹證采用中藥治療,效果最顯著、毒副作用最低,因此受到臨床醫(yī)學(xué)界的青睞。在治療中最大的問(wèn)題就是醫(yī)生如何針對(duì)患者的病癥,應(yīng)用合適的中藥及劑量。痹證被魏品康教授歸為“久痛多瘀,久痛入絡(luò),久痛多虛,久必及腎”,對(duì)此,應(yīng)切實(shí)抓住以上四點(diǎn),合理選擇藥物?,F(xiàn)在中藥治療痹證的處方、方法比較多,有專(zhuān)方,也有中成藥。

1.3 兩者單用的不足之處分析我國(guó)現(xiàn)在中醫(yī)治療痹證的方法,大多以單用為主,但在長(zhǎng)期實(shí)踐環(huán)節(jié)上依然存在一定的問(wèn)題。單獨(dú)應(yīng)用針灸治痹,在治療癥狀輕、病程短的痹證方面效果顯著,并且不易復(fù)發(fā)。對(duì)于病程長(zhǎng)、病癥重的痹證患者而言,針灸可以起到短期的治療效果,但比較容易復(fù)發(fā),這是由于病重的患者病邪已經(jīng)深入臟腑,而針灸療法調(diào)節(jié)機(jī)體的臟腑功能由患者功能狀態(tài)決定。因此,單獨(dú)應(yīng)用針灸治痹無(wú)法在短期改善患者的臟腑功能。

中藥治療痹證的臨床優(yōu)勢(shì)上文已經(jīng)敘述,其最大的問(wèn)題就是無(wú)法掌握中藥的不確定因素,這對(duì)臨床醫(yī)生、藥劑師的技術(shù)要求非常高,不可出現(xiàn)一點(diǎn)偏差。同時(shí)治療周期長(zhǎng)也是一大挑戰(zhàn),由于藥液從吸收到發(fā)揮作用需要一段時(shí)間,如果不堅(jiān)持服藥,就會(huì)前功盡棄,可能會(huì)給患者帶來(lái)不小的心理壓力。

2 針?biāo)幗Y(jié)合治療痹證的作用

2.1 針?biāo)幗Y(jié)合治療痹證的優(yōu)勢(shì)在中醫(yī)治痹上,針灸療法、藥物療法是中醫(yī)師最常用的兩種方法,在分析以上兩種方法單獨(dú)應(yīng)用的缺點(diǎn)之后,將其聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)成為現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)界尋找治療方法突破的方向。臨床發(fā)現(xiàn),將這兩者治療方式有效結(jié)合在一起,能夠顯著地縮短治療痹證的療程,提高疾病的治愈率。原因主要是這兩種治療方式發(fā)揮了協(xié)同作用,取長(zhǎng)補(bǔ)短。針灸療法可以直接作用到機(jī)體腧穴上,疏通病痛局部經(jīng)絡(luò)與氣血,推動(dòng)中藥加速進(jìn)入病患處,有導(dǎo)引的功效;另外一方面,針灸的優(yōu)點(diǎn)是見(jiàn)效短,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者從心理上縮短了病程。中藥通過(guò)調(diào)整機(jī)體的臟腑陰陽(yáng)、扶正祛邪及氣血運(yùn)行等方面,一步步提高機(jī)體的免疫力,祛除病邪,讓患者的身體重新回到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài),鞏固治療的效果。在治療痹證過(guò)程中,醫(yī)生在治療初期以針灸療法為主,在治療中后期以中藥為主,這樣的辯證治療可顯示出中醫(yī)治病的特色。

2.2 針?biāo)幗Y(jié)合治療痹證的最新進(jìn)展針灸加中藥治療痹證的獨(dú)特療效,現(xiàn)已被各大新聞媒體報(bào)道,也有相關(guān)論文專(zhuān)門(mén)介紹針灸加中藥治療痹證的方法、效果,已經(jīng)成為中醫(yī)理論界探討、研究的熱點(diǎn)話題。張燕霞將痹證劃分為濕熱阻絡(luò)、寒濕阻絡(luò)、寒熱錯(cuò)雜、瘀血阻絡(luò)等型,采取針刺、外洗及中藥內(nèi)服的方法,治療214例患者,其中治愈100例,顯效60例,好轉(zhuǎn)40例,無(wú)效14例,總有效率為93.5%。張吉教授對(duì)痹證針?biāo)幉⒂玫姆椒ㄟM(jìn)行細(xì)化,中藥治療劃分為行痹的治療、痛痹的治療、著痹的治療、三痹同治法、熱痹的治療;針灸治療第一步:以壯督興陽(yáng)、扶正祛邪、祛風(fēng)勝濕為法,第二步按病因辨證取穴法,第三步局部取穴或鄰近取穴,這些治療方法,可以加速機(jī)體的局部組織新陳代謝、緩解患者疼痛。

3 展望一針?biāo)幗Y(jié)合治療痹證的發(fā)展趨勢(shì)

從以上探討中,針灸藥結(jié)合治療痹證所取得的效果比較顯著,解決了長(zhǎng)期困擾患者的疼痛頑疾,相比于單獨(dú)應(yīng)用外治法、針灸療法、飲食療法、中藥治療,其作用是值得肯定的。但是該種方法的研究及臨床應(yīng)用仍然處在初級(jí)階段,沒(méi)有系統(tǒng)的理論支撐。由此可以預(yù)期,針?biāo)幉⒂弥委煴宰C的方法在理論上將會(huì)有著更多的突破,將科學(xué)化、系統(tǒng)化地呈現(xiàn)在人們眼前,為以后的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ);在治療方法上,相信在眾多中醫(yī)學(xué)家的努力下,勢(shì)必會(huì)有一個(gè)科學(xué)、有步驟的治療方法,統(tǒng)一現(xiàn)在比較混亂的治療方法;由于藥物治療中的川烏、草烏、附子等中藥材有一定的毒副作用,會(huì)給患者帶來(lái)一些損傷,因此將來(lái)的中藥成分中,將會(huì)減少該類(lèi)影響機(jī)體健康的藥材。從以上的論述中,針?biāo)幗Y(jié)合治療痹證的最大優(yōu)點(diǎn)就是以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、補(bǔ)益氣血、散瘀通絡(luò)為基礎(chǔ),祛風(fēng)勝濕、散寒蠲痹為主導(dǎo),并以扶正祛邪為治療宗旨。對(duì)于重癥患者,則最好經(jīng)過(guò)8個(gè)月左右時(shí)間的治療,以期能恢復(fù)患者正常生活。

中醫(yī)學(xué)博大精深,其治療疾病的寶庫(kù)需要我們認(rèn)真探索,可以預(yù)料將來(lái)治療痹證這類(lèi)較易反復(fù)發(fā)作的疾病會(huì)有非常大的開(kāi)發(fā)潛力,統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)仍需我們后來(lái)者積極探索。

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針灸臨床論文范文第5篇

[論文摘要] 目的:用針灸選穴治療腦梗死、腦出血繼發(fā)呃逆。方法:根據(jù)患者發(fā)出不同頻率的呃聲選不同穴位進(jìn)行治療。結(jié)果:19例患者,1~2次針灸止呃者12例,3~5次止呃者7例。結(jié)論:針灸選穴制止逆呃,方法簡(jiǎn)單,見(jiàn)效快,不干擾原發(fā)病的治療。

腦梗死、腦出血患者住院治療期間繼發(fā)不同程度的呃逆為其常見(jiàn)并發(fā)癥之一,呃逆的發(fā)生可加重原發(fā)病的病情和嚴(yán)重干擾治療與預(yù)后。有報(bào)道發(fā)生呃逆者死亡率為36.36%[1]。因此積極采取有效方法止呃,對(duì)降低死亡率,提高患者生存質(zhì)量十分必要?,F(xiàn)就我院2007年1月~2008年8月根據(jù)19例患者不同頻率呃聲針灸選穴止呃的治療體會(huì)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

腦梗死患者,男性8例(其中2例合并心肌梗死),女性2例。腦出血患者,男性6例,女性3例。19例患者均無(wú)昏迷,疾病診斷符合腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),全部病例經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí)。呃逆發(fā)作時(shí)間:發(fā)病時(shí)既有呃逆5例,2 d內(nèi)出現(xiàn)者8例,5 d后出現(xiàn)6例。

1.2 呃聲頻率分類(lèi)、病例數(shù)、穴位選擇及方義

呃聲沉悶有力者4例。取穴:中脘(RN12)、內(nèi)關(guān)(PC6)、足三里(ST36)、膈俞(BL17)、膻中(RN17)。中脘、內(nèi)關(guān)、足三里和胃降逆,寬胸利氣;膈俞能鎮(zhèn)逆;膻中寬胸膈以止呃。

呃聲洪亮有力者4例。取穴:中脘(RN12)、內(nèi)關(guān)(PC6)、足三里(ST36)、太沖(LR3)、內(nèi)庭(ST44)。中脘、內(nèi)關(guān)、足三里均用瀉法,與胃經(jīng)滎穴內(nèi)庭、肝經(jīng)輸穴太沖相配,有清熱和胃、寬胸降逆之效。

呃聲沉悶者8例。取穴:脾俞(BL20)、肝俞(BL18)、足三里(ST36)、太沖(LR12)、豐?。⊿T40)。脾俞、肝俞分別為肝脾之背輸穴,2穴合用有舒肝健脾之效,足三里、太沖合用可引逆氣下行,豐隆有化痰寬胸之效。

呃聲短促者2例。取穴:胃俞(BL21)、中脘(RN12)、內(nèi)關(guān)(PC6)、三陰交(SP6)、太溪(K13)、腎俞(BL23)。胃之背俞穴與足三陰交會(huì)穴相配,可鼓動(dòng)三陰之精氣灌注于胃;太溪與腎俞穴合用具有滋陰之功效,以上4穴與中脘、內(nèi)關(guān)配合以達(dá)到養(yǎng)精益氣、和胃降逆之效。

呃聲多者低微者1例。取穴:外關(guān)(SJ5),足三里(ST36)、太沖(LR3)。外關(guān)穴為三焦經(jīng)絡(luò)穴,太沖為肝經(jīng)原穴,足三里為胃經(jīng)下合穴,3穴同用可理氣調(diào)暢三焦氣機(jī)。

1.3 針灸治療

針灸刺法:選用一次性毫針,選準(zhǔn)穴位,常規(guī)消毒,針刺得氣后捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)瀉手法,針刺2~3 min,亦可留針20~30 min,膈俞刺0.5~0.8寸針稍向內(nèi)下,脹感放散至背部,呃逆可立止,每次治療見(jiàn)呃止后撥針,重者每日2次,呃止后停止治療。

2 結(jié)果

19例患者1~2次針灸止呃者12例,其中,2例呃逆復(fù)發(fā)再次針灸2次呃止,3~5次針灸止呃者7例。

3 討論

腦梗死、腦出血患者住院治療期間繼發(fā)不同程度的呃逆為其常見(jiàn)并發(fā)癥之一,有資料顯示這類(lèi)患者住院10 d內(nèi)呃逆發(fā)作比未發(fā)生呃逆者死亡率顯著增高(P<0.01),說(shuō)明發(fā)生呃逆者預(yù)后較差,特別是頑固呃逆,不及時(shí)控制住嚴(yán)重干擾原發(fā)病的治療,頻繁呃逆發(fā)作使顱內(nèi)壓、血壓瞬間增高,進(jìn)一步加重了腦缺血、低氧,腦出血、腦水腫最終導(dǎo)致病情惡化或腦疝形成死亡,另外相應(yīng)的并發(fā)癥亦增加,如上消化道出血等。故對(duì)腦梗死、腦出血患者臨床上出現(xiàn)呃逆不止,要及時(shí)采取有效措施控制,對(duì)于患者的原發(fā)病治療才能收到良好的效果。

呃逆的發(fā)作機(jī)制:呃逆的反射中樞位于第3~5頸髓節(jié)段,傳入神經(jīng)是迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)和第6~12胸交感神經(jīng)的向心纖維。呃逆是一種不能自控的反射活動(dòng),在上消化道黏膜、尤其是胃黏膜接受刺激后,興奮主要通過(guò)迷走神經(jīng)到延髓呼吸中樞,一方面興奮沿網(wǎng)狀脊髓束達(dá)到膈神經(jīng),使膈肌產(chǎn)生陣性節(jié)律性收縮,稱(chēng)膈肌痙攣,同時(shí)呼吸暫停,另一方面興奮自迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維傳到咽喉肌肉,產(chǎn)生喉頭痙攣,并產(chǎn)生不同頻率的呃聲,應(yīng)用各種方法阻斷此反射弧上的興奮傳遞,均可達(dá)到制止呃逆。

呃逆治療方法選擇:有報(bào)道在治療原發(fā)病的方案下,應(yīng)用東莨菪堿、心痛定、可待因、胃復(fù)安、多慮平、利多卡因等藥物有抗膽堿能作用,可降低迷走神經(jīng)張力,解除膈肌痙攣,用氯丙嗪則可能與阻斷上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng),興奮性增高的膈神經(jīng)得到抑制和調(diào)整有關(guān),故均可用于呃逆的治療[2],但筆者認(rèn)為這些藥物在平息呃逆的同時(shí),對(duì)原發(fā)病的治療有不同程度的干擾,臨床上要慎用。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆乃胃虛痰阻,氣逆不降所致。病因病機(jī):腦梗死、腦出血患者胃腸功能紊亂,則中焦阻滯不通,胃氣不得下降;或情志不暢,郁怒氣滯,胃隔氣失宣降,上逆為呃;胃中受寒,寒氣留于中焦,胃陽(yáng)被遏,氣不順行,上逆而呃。治療:取胃經(jīng)及有關(guān)輸穴為主[3],針刺用瀉法或益氣和胃、降氣達(dá)到寬胸利膈、和中解郁、活血化瘀的作用,平息呃逆。筆者認(rèn)為根據(jù)患者發(fā)出的不同頻率的呃聲,針灸選穴止呃,方法簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快,不干擾原發(fā)病的治療,收到了肯定療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張輝,陳敏.腦出血繼發(fā)呃逆22例臨床分析[J].臨床薈萃,2000,15(230):1073-1074.