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綜合護理論文范文第1篇

垂體危象是在垂體前葉功能低下的基礎(chǔ)上，由于某些誘因的侵襲而致病勢急劇加重的表現(xiàn)。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是以呼吸困難、低氧血癥、肺順應(yīng)性降低和透明膜形成導致肺部病理改變?yōu)樘攸c的一種急性進行性呼吸衰竭。我院2005年1月收治了1例垂體瘤并發(fā)垂體危象、ARDS的患者，經(jīng)精心護理，病情穩(wěn)定后出院?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

患者，男，43歲，因反復乏力頭痛2年、咳嗽1個月、呼吸困難3天于2005年1月26日從他院急診入我院EICU。入院體檢：體溫36.2℃，脈搏50次/min，呼吸32次/min，血壓129/85mmHg（升壓藥維持下的血壓）。神志不清，全身明顯水腫。血氣分析：在吸入氧濃度（FiO2）60%時，氧飽和度78%，PO245mmHg，PCO272mmHg；白細胞7.52×109/L,嗜中性粒細胞91.5%；血糖3.0mmol/L；血鈉120mmol/L；大便潛血陽性；頭顱磁共振成像提示垂體瘤；X線胸片提示雙肺斑片狀陰影。診斷：垂體瘤、垂體危象、肺部感染、ARDS、急性胃黏膜病并出血。治療：氣管切開，呼吸機輔助呼吸，給予PEEP10cmH2O，并逐步調(diào)節(jié)PEEP水平；地塞米松、甲狀腺素片行激素替代療法；升壓藥維持血壓；抗菌止血、營養(yǎng)支持?；颊哂?月26日病情穩(wěn)定出院。

2護理體會

2.1采用恰當?shù)暮粑Ｊ?/p>

我們立即行氣管切開，呼吸機應(yīng)用，采用控制（AC）+呼吸末正壓（PEEP）的通氣方式，初始PEEP為10cmH2O，并根據(jù)血氣分析結(jié)果逐步調(diào)節(jié)PEEP水平。早期應(yīng)用一定水平的PEEP可使呼氣末肺泡膨脹，增加功能殘氣量，利于氧合［1］。

2.2氣道護理

2.2.1合理濕化

大量研究證明，持續(xù)濕化法優(yōu)于傳統(tǒng)的間斷推注法［2］。生理情況下，人體24h呼吸道不顯性失水約250ml，我們用2%碳酸氫鈉以5～15ml/h的速度通過輸液器持續(xù)氣管套管內(nèi)滴入，使用呼吸機時濕化氣體溫度保持在32℃～34℃,保證250～300ml/d的濕化量。而且用2%碳酸氫鈉作為濕化液可改變氣道pH值，有效預(yù)防真菌感染。

2.2.2適時吸痰，保持呼吸道通暢

適時吸痰是保持呼吸道通暢，確保機械通氣治療效果的關(guān)鍵［3］。密切觀察與患者呼吸相關(guān)的情況，通過觀察患者痰鳴音、咳嗽情況以及呼吸機壓力、氧飽和度情況按需吸痰。

2.2.3嚴格執(zhí)行無菌操作

保持氣管切開處敷料清潔干燥，口、鼻腔護理每日2～3次，同時觀察口腔黏膜有無異常。

2.3生命體征的監(jiān)測

心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測血壓、心律、心率、血氧飽和度，為醫(yī)生治療方案提供及時、準確的信息。特別在使用PEEP模式過程中，由于胸內(nèi)壓增高，回心血量減少，可以引起血壓下降，使用初期更要密切觀察血壓情況，在撤升壓藥過程中，每次減量，心電監(jiān)護調(diào)節(jié)為每5min測1次血壓，持續(xù)30min，血壓平穩(wěn)調(diào)節(jié)為每小時測壓1次。

2.4代謝紊亂癥候群的護理

準確記錄出入量，每日總結(jié)一次，遵醫(yī)囑及時抽取或留置標本送檢。及時發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡。密切觀察神志變化，皮膚顏色及溫、濕度，及早發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀，及時處理。

2.5營養(yǎng)支持

原發(fā)病的影響加上機械通氣，患者處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)盡早加強營養(yǎng)支持，以避免發(fā)生呼吸肌疲勞和免疫功能減退［1］。入院后第2天給予插鼻胃管，能全力通過輸液器持續(xù)胃管內(nèi)滴注，并用加溫器使營養(yǎng)液的溫度保持在35℃～40℃。第1天500ml，50ml/h，10h滴完。第2天500ml，80ml/h，第3天1000ml，80ml/h，12.5h滴完。遵循從少到多，由慢至快和由稀至濃的原則，使腸道能更好地適應(yīng)。合適的溫度和速度能有效預(yù)防腹脹腹瀉［4］。

2.6心理護理

機械通氣患者最常見的心理反應(yīng)是急躁、孤獨、無安全感等［5］。清醒后由于氣管切開無法說話，而監(jiān)護室不能有家屬陪伴，我們用書寫方法以及簡單手語與患者交流，及時掌握患者心態(tài)，告知病情進展，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

通過精心護理，患者于2月7日撤除呼吸機，2月14日停用多巴胺等血管活性藥物后生命體征平穩(wěn)，復查大便潛血和痰細菌培養(yǎng)均轉(zhuǎn)陰，于2月26日出院。

【參考文獻】

1陸蓉.成人呼吸窘迫綜合征的急救護理13例.實用護理雜志,2002,18(2):22-23.

2蘆良花,孫明明,孟祥.氣管切開兩種氣道濕化效果比較.護士進修雜志,2000,15(5):336-337.

3劉志敏,白俊萍.機械通氣患者適時吸痰的臨床探討.中華護理雜志,1999,34(5):311.

綜合護理論文范文第2篇

一、使患者保持安靜臥床休息，勿隨意外出活動，這一點，對顱內(nèi)壓增高病人恢復及預(yù)后甚為重要。

例1：王某、男、46歲，神志不清，呈半昏迷狀態(tài)，左側(cè)上下肢偏癱，雙側(cè)瞳孔縮小，不等大（右＜左），壓眶反射右比左明顯，光反射遲鈍，口內(nèi)有白色泡沫樣分泌物，頸有輕度抵抗，腦脊液呈血性，腦壓2.45Kpa，門診以腦溢血收入我科。經(jīng)治療2天，病情較為好轉(zhuǎn)，神志清，但因患者不聽勸告，下床后引發(fā)病情加重。致使再次出血，呈深昏迷狀態(tài)，眶壓反射右側(cè)遲鈍，瞳孔右＞左，血壓24/17.3Kpa，發(fā)現(xiàn)情況后，我們及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，報告了詳細病情，采取相應(yīng)的搶救措施。

二、加強心里護理，避免引起患者易激動的誘因，不要使患者思想緊張和太悲觀，讓病人鼓起勇氣和疾病作斗爭，倘若稍加忽視，就會給病人帶來不良的后果。

例2：高某、女、74歲，患者入院前，神志清，自述頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、煩躁，繼而昏迷，有時說胡話，躁動，嘔吐為胃內(nèi)容物，頸強直，瞳孔不等大，右＞左，光反射遲鈍，T36.2℃、P118次/分、BP26.7/15.2Kpa，化驗血液，血紅細胞24×109/c、中性0.86、淋巴0.11、單核0.03，腦脊液均為血性，腦壓＞4.9Kpa，以蛛網(wǎng)膜下腔出血收入我科治療。對其病人采用臥床休息、降血壓止血對癥處理，經(jīng)三天治療及護理，病情好轉(zhuǎn)，神志清，瞳孔等園，對光反射靈敏，T、P、R、BP均為正常，可少量流質(zhì)，余無不適感，當晚6Pm,患者與其家屬談話，致病人心情不愉快，次日凌晨5Am不明原因嘔吐2次，每次量約30ml，當時T40.5℃、R23次/分、BP24/11.5Kpa,瞳孔不等大，右＞左，對光反射遲鈍，考慮是蛛網(wǎng)膜下腔再次出血合并上消化道出血，又繼續(xù)用降壓、止血等藥物搶救。以上病人有不同程度的昏迷及意識障礙，我們做到以下護理：

1、由于病情嚴重，血壓、呼吸等生命體征都不穩(wěn)定，瞳孔時大時小，經(jīng)常變化，因此我們15-30分鐘測量一次T、P、R、P，并注意瞳孔的變化，體溫高于39℃以上患者給予頭部冷敷，酒精擦浴，物理降溫后仍高，可實行人工冬眠降溫，可降低腦內(nèi)基礎(chǔ)代謝率，使腦內(nèi)需氧量減少，從而減少腦缺血，也可降低顱內(nèi)壓，增加大腦的保護性抑制。

2、密切觀察病情，注意觀察病人的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等方面的變化，如有變化及時報告醫(yī)生，可減少病人的病痛，杜絕一切不良后果的發(fā)生。如：患者李某、男、48歲，神志模糊，表情淡漠，面色潮紅，瞳孔等園，對光反射遲鈍，眼球活動尚可，頭部向左側(cè)歪，呈強迫頭位，左側(cè)肢體偏癱，腦脊液為血性，腦壓為1.47Kpa、中性0.90、淋巴0.08,診斷為腦溢血收入住院，按腦溢血治療原則進行處理治療。在入院第八天病人瞳孔縮小為1mm，向右斜視，煩躁，右上肢亂動，自述右側(cè)部頭痛，用拳擊頭，疑有顱內(nèi)水腫，檢查腦脊液呈均勻暗紅色，腦壓4.9kpa以上，加大甘露醇的用量，次晨0Am,瞳孔左＜右，光反射遲鈍，BP24/13.8kpa、2Am、瞳孔散大6mm等大，BP29.3/17.3kpa，而且呼吸脈搏不成比例，R21次/分、P112次/分，但神志清，我們和醫(yī)生聯(lián)系，采用了20%的甘露醇250ml,快速靜點，降顱壓、利尿，8分鐘后癥狀消失，即安靜入眤，11分鐘瞳孔恢復到3mm,等大等園，血壓45分鐘后正常，杜絕了再次出血及腦疝的發(fā)生。同時靜脈滴速控制在30-40滴/分，否則，滴速過快，可加重腦水腫，使腦壓回升。

三、對于有不同程度腦缺氧的顱內(nèi)壓增高病人，給予氧氣吸入，改善腦缺氧是非常重要的，同時注意保持鼻管通暢，病人呼吸道有分泌物時，立即用吸痰器抽出痰液，以免影響肺部換氣功能，而加重腦缺氧。如腦水腫，要注意有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，消化道出血是高血壓顱壓增高患者嚴重的并發(fā)癥之一，如患者李某，在住院期間嘔吐胃內(nèi)容物，呈咖啡色液物，我們從多方面進行處理及觀察：1、首先觀察血壓、脈搏及呼吸、大便；2、注意上呼吸道出血的情況，判斷出血量、性質(zhì)、顏色及周身變化;3、禁食：4、給予止血藥物。

四、對病人劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁時，囑咐病人不要亂動，避免腦出血及腦疝發(fā)生，并給予鎮(zhèn)靜劑，了解詳細病情，協(xié)助醫(yī)生明確診斷，使病人早日康復。

如：患者王某、女、22歲，T、P、R、BP均正常，神志清楚，主述頭痛，以右側(cè)前頂部為主，嘔吐不甚劇烈，為胃內(nèi)容物，右上腹下垂，以腦干病變收住院。入院十天內(nèi)，患者出現(xiàn)兩次抽搐約4分鐘至10分鐘，可自行緩解，抽搐時暫時意識喪失，雙拳緊握，報告醫(yī)生及時采取了鎮(zhèn)靜、抗驚厥。繼而出現(xiàn)頭痛、煩躁、不能進食，有時伴有嘔吐，BP18.7/14.7kpa、腦壓1.86kpa、面癱、右側(cè)鼻唇溝變淺，嘴向左歪，在嚴密觀察病情的同時，我們又把詳細的病情變化與醫(yī)生取得聯(lián)系報告，并采取搶救措施，確診為顱內(nèi)腫病，但病人在入院前，曾到其他醫(yī)院診治并排除此病，可是我們根據(jù)病情，做全面檢查，大膽考慮為顱內(nèi)腫病，轉(zhuǎn)北京確診后，進行了手術(shù)，使病人轉(zhuǎn)危為安。

五、降顱壓，病人如煩躁不安、頭痛劇烈、惡心、嘔吐、瞳孔散大及不等大癥狀者，可用降顱壓，大量維生素C等治療，用20%的甘露醇，快速靜點，一般10-20分鐘點完。但我們注意在靜脈點滴液體過程中觀察周身情況，有無發(fā)熱、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐及全身不適等情況，如出現(xiàn)上述癥狀，可立即停止液體，進行搶救，有腦出血者可用止血藥。:

六、預(yù)防肺部感染。因重病人或昏迷病人不能自行口腔清潔衛(wèi)生，我們要每日晨間用生理棉球清潔口腔，以免引起口腔并發(fā)癥，如口腔炎、吸入性肺炎、口腔粘膜潰瘍，口角干燥時涂石蠟油，喉內(nèi)有痰時可抽去痰液，并讓病人頭偏向一側(cè)，防止痰液吸入氣管，引起吸入性肺炎和窒息。

綜合護理論文范文第3篇

【關(guān)鍵詞】低分子肝素；冠脈綜合征；護理

近年來，低分子肝素作為冠心病急性冠脈綜合征規(guī)范治療的一部分，在臨床上已廣泛應(yīng)用［1，2］。治療過程中的護理問題，也逐漸引起人們的重視，包括正確的注射方法、病情觀察、療效判斷、不良反應(yīng)等。我科應(yīng)用低分子肝素治療急性冠脈綜合征，期間配合積極的健康教育和人性化護理，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象

隨機選擇2004年6月～2004年12月住院患者70例，男42例，女28例；年齡42～74歲，平均56.4歲?；颊哂盟幥安檠“?、出凝血時間及凝血酶原時間均在正常范圍，無嚴重的凝血障礙，近期無活動性出血、手術(shù)或外傷史。

1.2方法

70例患者在給予常規(guī)治療（包括擴冠、調(diào)脂、阿司匹林抗凝等）的基礎(chǔ)上，給予腹部皮下注射低分子肝素，1次/12h，7～10天為一療程，共注射1140例次。腹部皮下注射方法：選擇臍周圍U狀區(qū)域，用左手拇指和食指捏起皮膚，形成隆起的皺褶，右手持注射器緊貼皮膚，垂直進針，抽吸無回血，緩慢注射完畢，以原進針角度快速拔針。

1.3觀察指標

通過常規(guī)心電圖檢查和實驗室檢測，觀察以下指標：（1）心絞痛發(fā)作頻率、程度及持續(xù)時間。（2）心電圖ST-T改變。（3）有無猝死及心臟事件的發(fā)生。（4）活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）。（5）出血并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學方法

計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1療效

住院期間所有病例均未發(fā)生猝死及其他嚴重的心臟事件，治療前后各項觀察指標比較，見表1。表1治療前后各項觀察指標比較（略）

2.2不良反應(yīng)

62例次注射部位出現(xiàn)不同程度的淤斑；5例次注射局部有皮下硬結(jié)，并伴有壓痛感；1例次注射部位針眼處出血；4例患者皮膚黏膜出現(xiàn)淤斑；2例患者大便潛血陽性；2例患者有牙齦出血；未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、消化道出血等嚴重出血現(xiàn)象，未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

3護理

3.1注射前護理

詢問患者近期有無手術(shù)外傷史、消化道潰瘍等，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生聯(lián)系。低分子肝素費用高，腹部皮下注射部位特殊，患者易產(chǎn)生疑慮和緊張情緒。根據(jù)患者的心理狀況，及時給予耐心細致的解釋工作，講解低分子肝素的抗凝效果及腹部皮下注射的必要性。腹部皮下血管、淋巴管豐富，易于吸收［3］，使藥物發(fā)揮更好的作用。腹壁臍周皮下脂肪層較厚，組織疏松，對藥物吸收滲透作用好，同時不易誤入肌層引起出血［4］。大部分患者聽了我們的講述，非常樂于接受此項治療，取得滿意效果。

3.2注射時護理

操作時密切觀察患者的感受，盡可能少暴露患者，同時觀察上次注射部位的情況。注射時容易忽視的問題：（1）一次性預(yù)灌制劑（法安明、速碧林、海普寧）注射前不排氣，第一確保藥液使用完全，劑量準確，保證藥效；第二可以有效減少注射部位出現(xiàn)淤斑。研究表明：針尖及針柄外附著藥液，注射時隨針頭帶入針眼刺激皮膚，可致針眼處血管出血，形成皮膚淤斑［5］。同樣道理，如果不是一次性預(yù)灌制劑，例如：臨床上常用的博普青，需用1ml注射器和針頭吸盡安瓿內(nèi)藥液，再吸入約0.07ml空氣，并將空氣全部彈至活塞端，注射完畢注射器內(nèi)少量空氣進入針頭腔內(nèi)，起封堵藥液外流的作用，這樣不使藥液得到充分利用，而且避免了拔針時殘余藥液對組織的刺激［5］，減少局部淤斑。因為注射器的及針頭內(nèi)殘留量為0.07～0.08ml［6］，因此，這樣做是安全的。（2）操作輕穩(wěn)，避免用力過猛，損傷毛細血管，保證垂直進針，垂直拔針，減少組織損傷。（3）注射完畢，不用干棉簽按壓，以避免人為因素造成損傷，引起血管壁破裂出血［7］。臨床觀察，按壓力度越大，時間越長，出血的可能性越大。這一點應(yīng)與患者其他部位注射、輸液、抽血后延長按壓時間相區(qū)別。（4）左右交替，嚴格執(zhí)行12h注射1次，以保證藥效的持續(xù)穩(wěn)定，因為皮下注射低分子肝素（LMWH）后2～5h達到藥效高峰，8～12h抗Xa因子活性下降［8］。

3.3注射后護理

操作后囑患者避免熱敷，按摩注射部位，嚴密觀察有無出血傾向，教會患者重視并進行自我監(jiān)護，包括觀察皮膚、黏膜、牙齦有無出血傾向，注意觀察尿液、大便顏色，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。經(jīng)常巡視病房，傾聽患者的主訴，掌握患者的情緒變化及心理反應(yīng)，密切觀察患者的病情變化及藥效，分析心絞痛發(fā)作的誘因及特點，觀察心絞痛發(fā)作的程度和次數(shù)以及心電圖ST-T改變，給患者高度的信任及安全感。

4討論

低分子肝素與普通肝素比較其抗凝血因子Xa活性增強，而抗凝血因子Ⅱa活性減弱，理論上引起出血的危險性明顯下降。臨床上無需相應(yīng)的實驗室檢測，易放松對可能發(fā)生的出血合并癥的警惕性，忽視對患者的臨床觀察。本研究中，共有8例（11.4%）患者出現(xiàn)注射部位以外的出血，均出現(xiàn)在用藥后7～9天。提醒護理人員在用藥期間及每次注射前均應(yīng)詳細檢查患者的局部情況，詢問患者尿液、大便顏色、有無牙齦出血等情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。注射部位出血共68例次（5.96%），主要是由于部分護理人員對藥物的性能不熟悉，或沒有掌握正確的操作方法引起。2例患出現(xiàn)注射部位較大面積淤血和皮下硬結(jié)是由于患者腹脹時，按揉、熱敷腹部引起出血，提醒護理人員要認真細致地做好宣教工作，使患者明白各項要求的意義，提高患者的遵醫(yī)行為。3例患者出現(xiàn)皮下硬結(jié)，是由于患者消瘦，注射時誤入肌層引起。提醒我們要加強全員培訓，提高護理操作技術(shù)。然而，低分子肝素為抗凝藥，損傷小血管后易引起出血，臨床上在操作規(guī)范的情況下，偶爾可見注射部位出血現(xiàn)象，考慮為注射時損傷小血管所致，囑患者不要緊張，并給予積極的對癥處理。

低分子肝素治療急性冠脈綜合征，常因注射部位出現(xiàn)不同程度的出血，引起患者的緊張、不滿，甚至投訴，從而影響治療效果。我科改進了注射方法，提出了防范出血的措施，并嚴密觀察藥效及不良反應(yīng)，及時給患者講解有關(guān)知識及注意事項，加強與患者的溝通交流，得到了患者的信任和支持，提高了護理質(zhì)量。

【參考文獻】

1中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29：710-725.

2BraunwaldE,AntmanEM,BeasleyJW,etal.ACC/AHAguidelinesforthemanagementofpatientswithunstableanginaandnon-ST-segmentelevationmyocardialinfarction.Circulation,2000,102:1193-1209.

3吳懷英，劉玉英，雷長英.低分子肝素注射方法及部位的研究.中國實用護理雜志，2004，20（9）：53.

4劉世嶺，趙清華，曾榮華，等.低分子肝素鈣并發(fā)皮下出血4例臨床觀察與護理.航空航天醫(yī)藥，2003，14（3）：177-178.

5程立，梅瑞杰.低分子肝素皮下注射方法探討.中原醫(yī)刊，2003，30（21）：60.

6李凌彥,冀鴻霞，李艷華.避免皮下注射小劑量藥液殘留法.護理研究，2002，16（1）：9.

綜合護理論文范文第4篇

1.1研究設(shè)計

采用隨機平行對照方法方法，在蕪湖市婦幼保健院兒科選擇住院患者100例。

1.2倫理審查

遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法(試行)”，方案獲得蕪湖市婦幼保健院倫理委員會批準并全過程跟蹤。

1.3隨機分組

納入病例按病志號抽簽方法簡單隨機分兩組。

1.4納入標準

①日齡≤28d。②監(jiān)護人(母親)知情同意，簽署知情同意書。

1.5排除標準

①對多種藥物過敏。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標。③伴有可能影響效應(yīng)指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤病情危篤。如樣本選擇時正接受藥物治療，經(jīng)洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。

1.6退出標準

①不符合納入條件，納入錯誤。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。(不良反應(yīng)者納入不良反映統(tǒng)計)④使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時療效納入療效判定。

1.7護理方法

均連續(xù)護理14d為1療程；常規(guī)新生兒護理。

1.7.1對照組

室內(nèi)照明或自然光線等照光治療，保持屈曲和襁褓包裹常規(guī)護理。

1.7.2治療組

綜合疼痛干預(yù)護理措施。靜脈采血腳后跟穿刺法，每次穿刺深度及力度一致，采血前放置安慰，進行非營養(yǎng)性吸吮，撫觸以緩解疼痛，致痛前口服12%~24%蔗糖水2mL。采用中醫(yī)四診合參、辨證施治,添加輔食，預(yù)防注射及喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)為主，以增強機體免疫力，護理過程中適當少量葡萄糖液作為輔食，避免因缺少母乳而出現(xiàn)低血糖；營造良好的護理氛圍，從新生兒的需求出發(fā)開展護理工作，選拔經(jīng)驗豐富、技術(shù)熟練、責任心強的護理人員對新生兒進行連續(xù)觀察，確保新生兒獲得全面、細致的照顧；在新生兒進食1h后進行撫觸護理，使用指揉法按摩頭部與背部，擠捏法按摩四肢，實施撫觸護理的過程中，可以讓新生兒家長在旁觀摩，學習；每天對新生兒沐浴室、病房等進行消毒，控制環(huán)境溫度與濕度，避免感染；常規(guī)護理同對照組。

1.8觀測指標

臨床癥狀、心率、血氧飽和度、疼痛分度、不良反應(yīng)。

1.9療效判定

連續(xù)護理2療程(28d)，判定療效。疼痛分度通過觀察新生兒的面部肌群活動，總結(jié)分數(shù)。參照《綜合疼痛干預(yù)在新生兒護理中的應(yīng)用效果》。輕度疼痛：＜5分；中度疼痛：5~7分；重度疼痛：＞7分。

1.10統(tǒng)計分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均值±標準差(x±s)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1基線資料

納入樣本100例均為蕪湖市婦幼保健院兒科2013年2月至2013年10月住院患者，兩組人口學資料及臨床特征具有均衡性(P＞0.05)。

2.2退出病例

觀察期間無退出病例。

2.3脫落病例

觀察期間無脫落病例。

2.4心率、血氧飽和度

連續(xù)護理2療程(28d)，心率、血氧飽和度治療組改善優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

2.5疼痛分度

連續(xù)護理2療程(28d)，疼痛分度治療組改善優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

2.6不良反應(yīng)

觀察過程中兩組均無嚴重不良反應(yīng)

3討論

無論是正常生產(chǎn)還是早產(chǎn)兒，出生后即具有感受疼痛能力，雖然其神經(jīng)組織還未發(fā)育成熟，但也足以感知疼痛。足底采血、注射、氣管插管等各種致痛性操作均能夠引起疼痛，對于先天體質(zhì)較差的新生兒，更換尿布等日常行為也可帶來疼痛刺激，反復的疼痛刺激使身體感受器越來越敏感，引起過敏反應(yīng)。體檢等也會成為一種疼痛刺激。新生兒沒有交流能力，無法表達疼痛刺激，只能以哭叫、動作等表現(xiàn)出來，長期以往，易被忽視。持續(xù)疼痛刺激可能引起腦血流再分布，帶來明顯的生理反應(yīng)和激素、代謝水平變化，長期持續(xù)疼痛刺激還會導致新生兒日后出現(xiàn)認知行為障礙等問題。如何減緩新生兒疼痛以及降低疼痛對新生兒的影響成為了近年來廣泛關(guān)注的問題。新生兒的疼痛等級無法做出準確詳細地評估，只能間接的通過新生兒的面部肌群表現(xiàn)和各項生理指標評估，筆者在研究中采用的新生兒面部編碼系統(tǒng)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛。新生兒綜合疼痛干預(yù)表現(xiàn)有五個方面：①藥物干預(yù)：阿片類藥物、嗎啡是最常見的鎮(zhèn)痛藥物，適用于中、重度新生兒疼痛。②改善環(huán)境：降低環(huán)境噪音水平，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、光線水平，播放能夠降低疼痛壓力的音樂。③治療：使新生兒保持屈曲和襁褓包裹。④撫觸：用按摩、擁抱等無痛性皮膚接觸消除其恐懼害怕等不良情緒。⑤吸吮：放置安慰，使新生兒進行非營養(yǎng)性吸吮。其中非藥物干預(yù)在臨床中應(yīng)用最為廣泛。本次研究發(fā)現(xiàn)綜合疼痛干預(yù)使新生兒的疼痛得到了有效緩解，降低了并發(fā)癥，使得新生兒的康復質(zhì)量大大提高。

4總結(jié)

綜合護理論文范文第5篇

論文關(guān)鍵詞：獨立學院，公共選修課，教學質(zhì)量

 

一、引言

近年來，為了優(yōu)化學生的知識結(jié)構(gòu)，拓寬學生的知識面，培養(yǎng)創(chuàng)新型和復合型人才，獨立學院普遍開設(shè)了公共選修課。但是在獨立學院公共選修課教學質(zhì)量的評價中，經(jīng)常遇到的問題是不少指標因不宜精確地描述，具有極大的模糊性，所以給評價帶來了困難。對于這類問題，筆者嘗試運用模糊綜合評價方法來探索獨立學院公共選修課教學質(zhì)量的評價。

二、獨立學院公共選修課教學質(zhì)量評價指標體系

由于獨立學院公選課的評價指標內(nèi)容眾多，并且其中一些評價指標還無法用定量的方法表述，要建立一個具有科學性、完備性及實用性的實施效果評價指標體系，是一項復雜的工作。因此，本文在建立評價指標體系時主要借鑒目前相對比較成熟的項目評價方法。即理論分析法、頻率統(tǒng)計法和專家咨詢法。首先，通過理論分析法對獨立學院公選課的指導思想、具體內(nèi)容、特征，主要影響進行分析比較，綜合選擇那些重要的影響條件和針對性強的指標；其次教育學論文，采用頻率統(tǒng)計法對目前有關(guān)公選課質(zhì)量評價研究的論文進行頻率統(tǒng)計，選擇高頻指標；最后，在以上基礎(chǔ)上，咨詢相關(guān)專家意見，對指標體系進行調(diào)整，結(jié)果如表1所示。

表1 獨立學院公共選修課教學質(zhì)量評價指標體系

 

一級指標

1教學態(tài)度

2教學內(nèi)容

3教學方法

4教學效果

二級指標

1.1備課認真，精心組織

2.1突出教學重點與難點

3.1課堂互動

4.1學生認識和解決問題能力提高

1.2教學熱情，為人師表，關(guān)心學生

2.2創(chuàng)新能力培養(yǎng)

3.2現(xiàn)代教育技術(shù)手段的運用

4.2獲得治學風氣的教育

1.3遵守教學紀律，不無故遲到、停課、調(diào)課

2.3 語言表達