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一、更新理念,以推行全成本核算為切入點
整合資源成本核算涉及醫(yī)院工作的方方面面,作為一項管理模式和利益格局的調整,需要理念更新、全員參與、協(xié)調聯(lián)動。通過全成本核算,建立健全了相應的經(jīng)濟管理規(guī)章制度,確保了對醫(yī)院成本的全面控制,通過全員、全程、全方位的管理,最終使醫(yī)院向著高質量、低消耗、高效益的方向發(fā)展,達到了整合資源的目的。石家莊市第五醫(yī)院實行全成本核算以來,資源利用率大大提高??剖抑鲃幼尦隹詹》?;主動把閑置的設備轉讓給需要的科室,提高了設備的使用效率;各科室有專人管理、清點發(fā)放材料,避免了浪費;杜絕了長明燈、長流水現(xiàn)象;醫(yī)院成本得到了有效的控制,純結余大幅度增長,夯實了醫(yī)院的經(jīng)濟基礎,經(jīng)濟效益穩(wěn)步上升,社會效益逐年提高。多年的經(jīng)濟管理和成本控制,使醫(yī)院經(jīng)營決策更具有科學性、可操作性和客觀性。通過為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務,醫(yī)院獲得了應得的經(jīng)濟補償;通過開源節(jié)流,增收節(jié)支,形成了有利于節(jié)約資源、提高服務質量、降低成本的經(jīng)營管理機制;通過挖掘潛力,降低成本,控制了醫(yī)藥費用的過快增長;通過全成本核算,發(fā)現(xiàn)了管理中的薄弱環(huán)節(jié),促使全員提高效率,苦練內功,實現(xiàn)了質量、效率、效益的有機結合;通過全員成本控制,量化業(yè)績和考控結合,提質增效,為醫(yī)院持續(xù)、協(xié)調、和諧發(fā)展提供了有力支持和保證。醫(yī)院實施的通訊費超額自負、結余留用的辦法,基建維修項目公開競價招標的辦法,接待就餐及車輛維修選擇定點、院長審批、統(tǒng)一結賬的辦法,物資、試劑、藥品競價招標、定點采購、醫(yī)院物資采購監(jiān)管領導小組定期抽樣追蹤調查的辦法等,都收到切實的效果。
二、精心謀劃,用經(jīng)濟管理成果推動工作持續(xù)改進
將可控成本細化到崗位、量化到獎金,做到崗崗有標準、事事有規(guī)范、全員有考核,形成堵漏、挖潛、節(jié)支環(huán)環(huán)相扣、相互促進的精細化管理模式。先臨床、醫(yī)技科室,后行政、后勤部門穩(wěn)步推進。在具體方法上,貫徹“平衡記分卡”的綜合評價思路,從財務指標(以業(yè)務收入和收支結余為主)、患者(以醫(yī)德醫(yī)風、查房能力、處方病例書寫、合理收費等質量控制為主)、內部業(yè)務(平均住院日、門診量、病床使用率等工作指標為主)和工作創(chuàng)新(新項目立項、科研成果、有建樹的學術論文等)方面進行綜合評價和考核。每月召開科主任會議,對各成本責任科室當月運行情況逐一進行講評、排序,促使科室變壓力為動力。如針對個別科室運行中存在的管理粗放、收入結構不合理等問題,召開座談會,查找癥結,解剖“麻雀”,通過借用分析成果,指導改進了工作。
三、設置不同的權重分值,把績效考核和醫(yī)院目標要求落在實處
每一項醫(yī)療服務都要經(jīng)過一系列的環(huán)節(jié),各項醫(yī)療服務的成本又相互交織,根據(jù)不同的考核指標,設置不同的權重分值,雙軌績效考核,使其體現(xiàn)醫(yī)院管理目標要求。對開展新技術新項目所需設備或列入醫(yī)院重點扶持對象所占用的設備,確定扶持期,扶持期內不計提折舊。在分配上,對風險強度大、收費標準低和承擔任務較重的科室與人員,醫(yī)院采取一定的傾斜政策,保證分配的合理性。如感染科在收治艾滋病患者期間,醫(yī)院通過制度和調控措施,讓他們拿最高的津貼,享受不低于臨床科室的均值獎金,補貼在明處,使承擔任務的科室積極履行社會責任。責權利緊密結合,調動了職工的積極性,有效激發(fā)了內在動力,醫(yī)護人員紛紛報名加入志愿者隊伍。
四、建立和完善質控標準,形成良好的考評管理機制
每月進行運行質量考核和講評,獎優(yōu)罰劣,用質量和效益評價科室工作;由每月的經(jīng)濟運行分析,逐步擴展到醫(yī)務人員接診和收住院人次分析、醫(yī)保病人住院情況分析、臨床用藥、化驗、檢查動態(tài)分析、水電氣消耗狀況分析等,并以此作為考評獎懲、加強和改進工作的依據(jù),克服了盲目和隨意性,變經(jīng)驗管理、粗放管理為數(shù)字控制和科學管理。
五、注重對成本核算過程的總結和追蹤
對成本核算過程進行總結和追蹤是關鍵點。對科室進行一級分配,并提供科室進行二級分配的有關數(shù)據(jù),賦于科主任一定的自主權限。但要求二級分配要兼顧患者、醫(yī)院、職工三者利益,堅持多勞多得、按生產(chǎn)要素分配,體現(xiàn)效率、質量,效益優(yōu)先,兼顧公平,績效掛鉤。醫(yī)院對科室的二級分配逐人審核,定期逐個科室、逐個項目進行復查、核對,使核算方案不斷完善,質量不斷提高。
六、注重預算和核算、分析和監(jiān)督的管理,尤其注重事前、事中和事后的成本管理及控制
由醫(yī)院綜合質效考評組成的職能組織由科主任和護士長及核算員組成的基礎組織,由藥品、設備(器械)、采供等科室組成的輔助組織,從固定資產(chǎn)、人員工資到辦公用品、電話費用等都納入到科室全成本核算中。院級核算管“出口”,科級核算抓“入口”。從細節(jié)管理、控制成本、堵塞漏洞入手,形成了大家參與管理,人人控制成本消耗的良好局面。
七、不但壓縮固定成本,更注重社會效益
既從醫(yī)院的角度做好總量的分析和控制,還注重從科室的角度做好各部位的分析與控制,始終把優(yōu)質、高效、低耗放在首位,積極引導科室挖掘潛力,提高服務質量和效率。通過進行科室成本的橫向比較,有的放矢的控制成本,達到質量指標和經(jīng)濟指標的合理銜接。
*縣是一個貧困農(nóng)業(yè)人口大縣,現(xiàn)轄3鎮(zhèn)16鄉(xiāng),306個行政村,46.1萬人,其中:農(nóng)業(yè)人口43.1萬人。行政區(qū)劃調整前全縣共有敬老院18所,五保老人1600多名,其中:集中供養(yǎng)五保老人126名,占五保老人總數(shù)的7.8%。我縣的農(nóng)村敬老院全部建于90年代初,由于建設時間較早,在建設規(guī)模、設施配套、安居環(huán)境上,都已不適應當前農(nóng)村社會福利事業(yè)的發(fā)展需要。為改變我縣農(nóng)村敬老院管理混亂,服務水平低等問題,我縣結合實施“星光計劃”,加強對敬老院建設,按照“統(tǒng)籌規(guī)劃,精心組織,多方籌資,建管并舉”的原則,充分利用撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后的閑置資源,對部分鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)村敬老院進行撤并調整,合并為現(xiàn)在的6所。扎實地推進“敬老院改造工程”的建設進程,取得了良好的效果。我們的主要做法是:版權所有
一、加強組織領導,高度重視敬老院建設
農(nóng)村敬老院基礎設施落后現(xiàn)狀直接影響到五保供養(yǎng)對象的生活質量,保障和改善他們的居住環(huán)境,提高生活質量,是立黨為公、執(zhí)政為民的本質要求,也是建設和諧社會的客觀需要。近年來,我縣牢固樹立“以民為本、為民解困”的民政工作宗旨,把實施“敬老院改造工程”,作為全縣“民心工程”和“德政工程”,作為踐行“三個代表”重要思想的具體行動,列入縣委、政府的重要議事日程。成立了以縣委、政府分管領導為組長、相關部門負責人為成員的敬老院改造領導小組,民政局成立了業(yè)務辦公室,實行局長全面抓,分管局長具體抓,業(yè)務人員盯著抓,各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))成立由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))長任組長的領導小組。建立健全五保服務網(wǎng)絡,為開展五保供養(yǎng)和“敬老院改造工程”的實施提供了強有力的組織保證。
二、統(tǒng)籌規(guī)劃,全面提升敬老院檔次和規(guī)模
根據(jù)自治區(qū)民政廳的統(tǒng)一要求,我縣組織專門力量,深入各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))全面調查敬老院的現(xiàn)狀,因地制宜、合理布局、分類實施、統(tǒng)籌規(guī)劃,制定了總體建設方案,分三年時間,完成全縣6所敬老院的新建、擴建和改建任務。今年已完成2所(新建1所、改擴建1所),新增建筑面積2000平方米、床位100張,投入資金約100萬元,五保戶集中供養(yǎng)率首次突破14%;計劃利用2-3年時間完成剩余4所敬老院改擴建工程,新增建筑面積3000平方米、床位200張,投入資金約200萬元,爭取五保戶集中供養(yǎng)率達到25%以上。
在規(guī)劃建設中,按照“高起點規(guī)劃、高質量建設、高水平管理”的工作思路,嚴格“三個標準”和“一個目標”:即在建設檔次上,立足上區(qū)一、二級院的等級;在建設規(guī)模上,要求可容納本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))25%以上的五保戶集中供養(yǎng);在功能配套上,著眼形成多功能、綜合型的農(nóng)村社會福利中心;確保敬老院建設水平10年不落后的目標要求。為堅持高起點、高標準建設,要求新建敬老院的規(guī)劃及設計方案,都要經(jīng)過政府審定后,方可進行建設,從而保證了發(fā)展規(guī)劃不變、建設標準不降。版權所有
三、典型引路,整體推進敬老院規(guī)范化管理版權所有
為推動工程項目的實施,縣上把工作的著力點放在興隆鎮(zhèn)和偏城鄉(xiāng)中心敬老院,作為全縣“敬老院改造工程”項目建設的試點。通過典型引路、點面結合的做法,加快全縣“敬老院改造工程”的建設步伐。興隆鎮(zhèn)敬老院嚴格按區(qū)一級敬老院的標準進行規(guī)劃建設,在興隆鎮(zhèn)單家集工業(yè)園區(qū)征地10畝,新建房屋40間800平方米,配備了活動室、醫(yī)療室、餐廳和衛(wèi)生間等輔助設施,院內實行花園式修建,達到了綠化美化環(huán)境的效果,現(xiàn)已投入使用。同時,還制訂了一套敬老院管理制度,規(guī)范了敬老院的管理。偏城鄉(xiāng)敬老院是利用撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后,利用原鄉(xiāng)政府駐地的閑置資源進行改擴建而成,交通方便,環(huán)境優(yōu)美,占地面積12畝,建筑面積1200平方米,現(xiàn)有成套居住房50間,活動室、餐廳一并齊全,我縣已于2004年底將五保老人搬遷新居。興隆鎮(zhèn)、偏城鄉(xiāng)“敬老院改造工程”項目的建設,為全面促進全縣敬老院建設起到了很好的示范和帶動作用。目前,我縣“敬老院改造工程”建設正朝著既定的計劃和目標邁進,可望能按期保質保量完成。
四、多方籌資,確保敬老院改建工程順利實施
實施“敬老院改造工程”,資金是重點,工程質量是關鍵。為確保建設資金及時到位,我縣在積極爭取當?shù)刎斦黾油度氲耐瑫r,采取多渠道籌措的方式,落實敬老院建設資金。主要采取“四個一點”的做法:一是在縣級財政和福利資金統(tǒng)籌安排一點;二是爭取區(qū)級財政和福利資金配套一點;三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)自籌并發(fā)動社會捐助一點;四是爭取上級民政部門支持一點。經(jīng)過上下的共同努力,2004年全縣籌積資金50多萬元,從而保障了“敬老院改造工程”建設方案按計劃實施。
為確保工程的進度和質量,加強督查力度,要求各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))落實責任,加強監(jiān)管。一是嚴格按照設計圖紙施工,既要按時交付使用,更要保證建設質量;二是建立工程質量責任制,鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的主要負責人為工程的第一責任人,民政局主要負責人為工程的直接責任人,同時與建設部門共同承擔工程的指導和監(jiān)管責任;三是嚴格資金使用管理,做到??顚S谩X斦蛯徲嫴块T加大對敬老院的建設資金的監(jiān)督和審查力度,確保敬老院建設資金落實到位。
五、建管齊抓,全面提高敬老院服務質量
1骨科護理工作中常見的安全隱患
1.1護理工作的制度不健全
從整個骨科護理行業(yè)來講,首先沒有相關的規(guī)章制度,其次護理措施是否落實到位也沒有針對性的監(jiān)管。另外,護士基本都沒有得到有效的職業(yè)道德教育,對骨科病人在心理上、態(tài)度上缺乏必要的預見性。
1.2護士責任心不強
由于醫(yī)院基本上都不愿意投入過多的護理人員,所以骨科護士的工作負擔重,長期處于繁忙的工作狀態(tài)中,經(jīng)常加夜班或者頂替代班,而且工資待遇得不到滿足,使得這些護士不僅心身疲憊,甚至還會產(chǎn)生抵觸情緒。所以工作中對病人態(tài)度不好,責任心不強,這都是產(chǎn)生護理差錯和護患糾紛的內在原因之一。
1.3護士的專業(yè)知識不足
一方面是護士人數(shù)不足,另一方面,在聘用人員時,醫(yī)院往往暗箱操作,很多年輕的、對專業(yè)知識了解不全面護士被招進來。而醫(yī)院又不重視對新員工的教育和培訓,因而護士沒有掌握基本的護理技巧就上崗,很容易給病人造成不良后果。
1.4對病人的病情估判不詳細
由于護士經(jīng)驗不足,很容易判斷失誤的情況,比如:在對切口負壓引流管操作中由于手術創(chuàng)面大,剝離深,導致滲血較多,因此術后需放置引流管,行負壓吸引。若護士不注意負壓的大小、沒有正確估計引流液的量和性質,則容易加重創(chuàng)腔內出血或引流不暢。
1.5護理病歷管理中問題
病人的護理病歷是重要的醫(yī)療、法律文件,是醫(yī)生迅速、準確進行搶救的第一手資料。但在骨科的實際護理過程中,護士們往往不重視對病歷的填寫,經(jīng)常出現(xiàn)不及時記錄、護理記錄與醫(yī)療實際不一致、不妥善保管等情況。
1.6病人對疾病缺乏正確認識
骨科病人一般方便下床活動,經(jīng)常臥床,而且高齡老人患病幾率更大。因此往往發(fā)生(泌尿道感染、肺部感染、意外傷等)并發(fā)癥。所以,在較高的醫(yī)療費用、長期限制活動、功能恢復不良、并發(fā)癥增加等因素的影響下,病人可能對病情缺乏正確的認識,對護理人員產(chǎn)生不信任和抵觸的情緒,這都容易產(chǎn)生不良的后果。
2安全有效進行骨科護理的一些措施
2.1加強制度建設,依法管理加強護理制定的建立,醫(yī)院要應經(jīng)常組織護理人員學習《醫(yī)院護理工作管理制度》、《護理差錯制定標準及處理方法》以及《醫(yī)療事故處理條例》等與護理安全管理有關的文件。另外注意對護士的培訓和教育??梢远ㄆ谂e行安全護理教育周、護士經(jīng)驗交流座談會、新技術新理論的專題講座等方式,對護理的安全性等問題及隱患的分析,提出相應的整改措施,提高護士的整體水平。
2.2強化安全意識,重視安全護理
經(jīng)常進行安全教育專題會議,加強護士對護理安全的重視,提升對護理中不安全因素后果的認識。通過在實際工作中發(fā)現(xiàn)的典型案例,安排經(jīng)驗豐富的老護士對潛在的不安全因素進行重點分析、重點講解,讓每個護士都避免類似的事情發(fā)生。另外,醫(yī)院要對每一起護理缺陷和差錯都應一查到底,嚴格按制度和相關規(guī)定明確責任、處理責任人,使當事人和護士們都受到教育。
2.3注重護士的知識學習和技能培訓
骨科護士在上崗前應該有專業(yè)的、有經(jīng)驗的護士長作為傳幫帶的老師,制定專門的帶教計劃,定期進行本科理論知識學習、技術操作示教。定期舉行利用護理現(xiàn)場教學會,邀請醫(yī)生講解??评碚撝R以及新技術、新療法。經(jīng)常組織護理知識考試,將考試成績和平時實踐作為評判標準與護士的年終考核相結合,并與獎金掛鉤。鼓勵在職護士參加各種再學習、再教育,公費安派護理骨干參加各類骨科護理技術交流、講座等。通過多種多樣的傳幫帶及自學研討,加強理論知識學習和基礎操作實踐,以保證護理隊伍的良好素質。
2.4加強對護理并發(fā)癥的觀察護理
骨科患者由于長時間的臥床,限制了活動,所以骨科患者的并發(fā)癥比較多,經(jīng)常發(fā)生的有壓瘡、泌尿系感染、肺部感染、意外損傷等,因此必須強化措施加以防范,比如:在手術前對患者進行健康宣教,并讓病人學會深呼吸、有效咳嗽等;手術后,如果患者可是適當?shù)幕顒?應鼓勵病人盡早進行床上活動,護士可以協(xié)助其翻身、拍背、指導功能鍛煉等;護士在護理時還可以指導上肢骨折患者進行抬臀運動,使其盡早下床活動;對于下肢骨折患者可以利用吊環(huán)作引體向上活動,但應注意運動的強度;對于脊柱骨折并伴有脊髓損傷的患者,護士在護理時除了要協(xié)助患者軸線翻身、拍背外,還要做好皮膚護理工作;對于患者痰液粘稠,不易咳出時,應遵醫(yī)囑給予霧化吸入;在注重病情護理的同時也要做好患者的心理護理,及時與病人溝通;加強巡視病房,嚴密觀察病情變化。
1. 源自生活――生活中的英語
教師要想創(chuàng)建生活化的教學情境,首先要能夠發(fā)現(xiàn)生活中蘊藏的教學材料,挖掘中生活中學習英語的內容,使教學內容生活化
1.1 將生活經(jīng)驗應用于英語學習
初中學生雖然受到年齡和心理方面的限制,缺乏一定的閱歷,但是每個人都有一定的生活經(jīng)歷,積累了一些生活經(jīng)驗。所以,教師如果將學生們所經(jīng)歷過的熟悉的生活經(jīng)驗應用于教學之中,就會使學生感覺很親近,學習變得自然,這樣學習效率就會提高。比如教師可引導學生進行自我介紹,向學生介紹自己的家人成員,自己的愛好興趣等?;蛘咭龑W生進行關于周末游玩逛街購物的話題,這樣,part-time job、shopping、studying等有關的話題學習,就能在輕松愉悅的交談中進行,學生也不會感到學習的壓力。例如在講到蘇教版英語八年級上冊的Unit 3 What are you doing for vacation?時,就可以讓學生先寫好漢語句子,再用英語表達。有的學生說:I went to Beijing this summer. I visited the People’s Great Hall.當然,也有學生會說:I went to the beach. I went swimming with foreign friends.生活經(jīng)驗除個人經(jīng)驗之外,學生還可以根據(jù)自己的學校學習生活經(jīng)驗進行交流,比如關于學校的各種活動、學科設置甚至是對各學科教師的印象和意見等,都可以成為學生之間交流和互動的話題,讓學生們用這些話題進行交流,學生會覺得自然真實。總之,在教學的過程中,將學生熟悉的個人、家庭以及學校的生活經(jīng)驗運用于英語教學中,將教育的意圖很好地隱蔽在熟悉親切、無拘無束的教學氛圍中,使教學生活化,能夠在很大程度上激發(fā)學生的學習興趣,調動學生學習的積極性和主動性, 從而提高了學生的學習效率和教師的教學效率。
1.2 教材內容貼近生活
語言都是在生活中形成的,生活是語言形成的基礎,也是語言賴以生存的環(huán)境,因此,教師教學要貼近生活,將教材中相關的教學內容進行生活化處理。教師要結合教材的相關內容聯(lián)系生活中學生熟悉的場景進行教學例如,在教Asking the way and responses這一單元時,在情境設置部分,我按照學校旁邊一條學生熟悉的街道布局,將教室布置一下,重新布置街道的公園、商店,醫(yī)院等。然后讓學生進行表演,一人扮演外地游客,其余人扮演本地人,“游客”迷路,向旁人求助,“本地人”熱情地給予回應,指點方向。這樣的話,學生在熟悉的情境中接受新知識,學習的效果將會更加顯著。
1.3 課后作業(yè)生活化
作業(yè)的布置是為了鞏固課堂所學的知識,是教學過程中重要的一個環(huán)節(jié),在設置作業(yè)的時候,教師也可以進行生活化處理。教師可以根據(jù)教學內容為學生設置一些實踐性的作業(yè),讓學生在課下能夠動手做,開口說,通過親身的實踐完成作業(yè)。
2. 回歸生活――英語中的生活
2.1 模擬生活,角色扮演
現(xiàn)在教材中的教學內容和學生的生活比較接近,因此,教師在教學的過程中可以根據(jù)教材中的內容和學生的熟悉的生活創(chuàng)設情境,然后師生經(jīng)過交流,進行相應的角色分配。在這個過程中,教師要明白學生是教學主體,教師的作用是進行引導和輔助,不能對學生進行更多的干涉,強加自己的意志在學生身上。在進行情境表演之前,教師要給學生足夠的時間去準備,并進行反復的練習,要讓學生在交流的過程中充分顯示自己的語言交際能力。在交流的過程中,學生在一種松愉悅的氛圍中不僅掌握了教材中的知識,還在實踐的過程中固化了知識,增長了技能。
2.2 真實情境中演練
在教學中,除了在教室中模擬生活以外,教師還可以在適當?shù)臅r候帶領學生走出教室,到真實的生活環(huán)境中,讓學生進行實地訓練。例如,教師在教授Sightseeing的話題時,可以帶領學生進行一次出游,到附近的景點游玩,讓久在家庭和學校兩點一線生活的學生感受到自然的魅力。教師首先讓學生組織語言,用英語表述自己的準備活動,然后在游玩的過程中表達自己的感受,這樣,學生都變得異?;钴S,教材中枯燥的語言也變得靈活生動,教師的教學也順利地完成了。
2.3 組織生活化小組討論
生活化小組討論主要是強調小組討論可以更加自由活躍,就像家庭小會一般,毫無拘束。教師可以組織這樣的英語學習經(jīng)驗交流會,在小組討論中學生可以充分發(fā)揮主觀能動性,發(fā)表自己的見解,學生的思維在交流中碰撞。如,以“Our school life”為主題,每個學生都可以在小組討論時各抒己見,自由地與其他學生分享交流自己的生活習慣、學習經(jīng)驗、人際交往技巧等。這樣的教學方法,能更好地促進初中英語教學與生活的聯(lián)系,使初中英語教學生活化。
(一)增強醫(yī)院的核心競爭力
我國市場化經(jīng)營模式已經(jīng)深入到醫(yī)療事業(yè)中,醫(yī)院生存發(fā)展的內外環(huán)境發(fā)生了重大的變化,醫(yī)院在日常經(jīng)營管理中面臨的挑戰(zhàn)和競爭逐漸擴大,藥物的采購、醫(yī)療機械設備的購置和維護、醫(yī)療技術的研發(fā)等都需要大量的資金支持,財務內控制度在醫(yī)院經(jīng)濟管理中起到重要的監(jiān)督和管控作用,制定符合醫(yī)院自身發(fā)展需求的經(jīng)營戰(zhàn)略,提高醫(yī)院的自主運營能力,增強醫(yī)院與國內眾多醫(yī)療機構競爭的能力,以致同國際醫(yī)療機構接軌、競爭,提高對醫(yī)療市場的占有率。
(二)提高醫(yī)院經(jīng)營管理效益
醫(yī)院財務內控制度是根據(jù)自身所處的特定行業(yè)和市場環(huán)境而建立完善的,具有其自己獨特的、但又類似于企業(yè)的財務管理制度,能夠有效的加強醫(yī)院財務管理體系的構建,醫(yī)院的各項成本預算更加準確、科學,財務成本工作逐步趨向精細化,高效控制醫(yī)院成本費用的合理化支出,實現(xiàn)經(jīng)濟效率最大化的管理目標,為社會醫(yī)療患者提供優(yōu)質的服務。
(三)確保醫(yī)院資產(chǎn)安全完整
良好的內控制度能夠有效的監(jiān)督和控制醫(yī)院的資產(chǎn)管理環(huán)節(jié),規(guī)范財務活動和經(jīng)營管理的各項流程,避免由于人員工作疏忽、貪污舞弊謀取非法利益等不良行為致使資產(chǎn)流失浪費、轉移的現(xiàn)象發(fā)生,提高資產(chǎn)的使用效率,確保醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值,為醫(yī)院日后的發(fā)展壯大奠定堅實的物質基礎。
(四)提高財務信息質量
實施有效的財務內控制度能提高醫(yī)院財務信息的質量,加強財務信息系統(tǒng)構建,確保數(shù)據(jù)信息的真實性、完整性、準確性,并通過財務網(wǎng)絡平臺實現(xiàn)醫(yī)院信息資源共享,通過對醫(yī)療質量相關數(shù)據(jù)指標的分析,為醫(yī)院管理層進行財務管理決策和開展宏觀指導工作提供了科學、可靠的經(jīng)營決策依據(jù),降低財務風險,提高醫(yī)院的經(jīng)營管理效益。
二、財務內控制度在醫(yī)院經(jīng)營管理中存在的問題
(一)財務內控制度意識淡薄
在我國大部分醫(yī)院中,普遍認為醫(yī)院的主要工作是醫(yī)療服務,側重于行政管理,忽視了內控制度對于醫(yī)院經(jīng)營管理的約束作用。內控制度的執(zhí)行是需要醫(yī)院管理層的支持的,但實際上打破制度規(guī)范的往往首先是管理層,管理層為追尋短期、高額的經(jīng)濟效益,會放棄內控制度,阻礙了內控制度的執(zhí)行力度。
(二)缺乏健全的財務內控監(jiān)督體系
醫(yī)院缺乏健全的財務內控監(jiān)督體系,檢查監(jiān)督流于形式,規(guī)章制度形同虛設,無法客觀、真實的反映內控制度的實施效果。在實際經(jīng)營管理中,醫(yī)院沒有嚴格執(zhí)行不相容崗位權責分離和約束機制,存在部分工作人員結算兼管復核、采購兼管保管等不規(guī)范的經(jīng)營管理現(xiàn)象,沒有設置專人專崗。對于醫(yī)院工作人員績效考核的評價標準也不統(tǒng)一、規(guī)范,對員工的激勵、約束不及時,無法針對醫(yī)院的運營現(xiàn)狀和特點實施有效的內控監(jiān)督制度。
(三)收入、費用支出失控
醫(yī)院缺乏嚴謹?shù)膬瓤爻绦?,使得收入、費用支出很難準確控制,造成損失浪費和失控失管等問題。醫(yī)院資金的劃撥和支配比較隨意,貪污、挪用公款等現(xiàn)象頻繁出現(xiàn),閑散部門設置較多,資源配置不合理,設備材料引進缺乏科學的管理機制,導致費用支出加大。
(四)內控人員能力水平較低
當前我國醫(yī)院內控人員普遍素質不高,缺乏內控相關制度和專業(yè)技能的知識體系、實踐經(jīng)驗,無法有效的對醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務進行風險預算控制,無法準確、及時的掌握醫(yī)療市場的發(fā)展趨勢、制定完備的經(jīng)營管理策略。
三、完善醫(yī)院財務內控制度
(一)加強對財務內控的重視程度
財務內控制度對于醫(yī)院的經(jīng)營管理標準化、規(guī)范化實施具有重要的作用,醫(yī)院的管理層及各部門相關工作人員應加強對內控制工作的重視程度,轉變重醫(yī)療、輕管理的傳統(tǒng)管理理念,跟上時代醫(yī)療的步伐,具備危機意識和風險意識,為醫(yī)院內控制度創(chuàng)造良好的建設環(huán)境,管理層應帶頭執(zhí)行、監(jiān)控內控制度的實施情況,注重信息化管理手段,及時準確的分析財務數(shù)據(jù)信息,實現(xiàn)內控工作的動態(tài)、及時開展。
(二)完善監(jiān)督體系建設
醫(yī)院應完善監(jiān)督體系建設,指定專職人員定期或突擊抽查內控制度的落實和執(zhí)行情況,檢查財務工作的質量和效率,崗位權責是否清晰明確。醫(yī)院要建立獨立的內部審計部門,詳細掌握醫(yī)院的財務收支情況,出具獨立的審計意見,實現(xiàn)財務報告的真實完整,對有問題的項目及時發(fā)現(xiàn)并分析,提出相應的審計建議。建立科學有效的激勵機制和問責制度,對醫(yī)院的業(yè)務狀況進行定性和定量的考核分析,對業(yè)績突出者進行嘉獎,納入年終績效考核范圍,對于內控工作中出現(xiàn)的問題及時追究相關人員的責任。對外要進行信息公開,同時接受媒介和社會輿論的監(jiān)督,共同創(chuàng)造醫(yī)療事業(yè)的新發(fā)展。
(三)加強財務管理制度建設
醫(yī)院應加強資產(chǎn)管理、預算管理、成本核算等財務管理制度的建設,確保內控制度的有序進行。嚴格控制醫(yī)療設備購置的審批程序,規(guī)范資金、藥物存貨的管理制度,定期進行財產(chǎn)清查,管控藥物的有效期限。對醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動進行詳細的預算管理,實現(xiàn)事前預算編制、事中執(zhí)行監(jiān)督、事后總結反饋的監(jiān)控全過程。針對不同科室的工作性質制定成本考核指標,分析各科室間的成本變動原因和節(jié)約情況,對臨床科室的一次性材料制定動態(tài)定額控制,對藥品、材料實行庫存限量制度,優(yōu)化成本核算方法。
(四)加強內控人員隊伍建設
提高內控人員素質能夠保障醫(yī)院內控制度有效實施,應定期對內控人員進行培訓,提高業(yè)務能力和職業(yè)道德水平,具備堅實的內控知識理論基礎和豐富的實踐經(jīng)驗。為內控人員提供經(jīng)驗交流平臺,舉辦研討講座活動,及時了解、掌握醫(yī)療事業(yè)市場化的發(fā)展動態(tài),引領醫(yī)療事業(yè)時尚前沿。加強法律法規(guī)宣傳力度,自覺遵守內控相關法律法規(guī),使內控工作有序進行、有法可依,切實落實醫(yī)院財務內控制度,提高經(jīng)營管理水平。
四、總結