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醫(yī)學技術論文范文第1篇

1.1課程的調(diào)整與整合將生理學、病理學、病生學的實驗等基礎醫(yī)學實驗課程整合成《機能學實驗》;將無機化學、有機化學和分析化學實驗整合為《醫(yī)用化學綜合實驗》;將內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程整合成《臨床醫(yī)學概要》。這樣既減輕了繁重的教學任務，也減輕了學生的學習負擔。醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的專業(yè)課包括《臨床免疫學檢驗》《臨床微生物學檢驗》《臨床生物化學檢驗》專業(yè)基礎課包括《醫(yī)學免疫學》《醫(yī)學微生物學》《生物化學》等，這些課程之間存在著部分內(nèi)容重復以及內(nèi)容銜接不當?shù)膯栴}，以至于學生在學習專業(yè)課程時常會遺忘了之前基礎課中所學過的相關知識。為此，老師授課時不得不重復基礎課的內(nèi)容。因此，建議將專業(yè)基礎課與專業(yè)課程合并在一起，使學生在學習完專業(yè)基礎知識后更好地繼續(xù)學習臨床技能?！斗治龌瘜W》包括化學分析和儀器分析，學時較多，針對現(xiàn)代檢驗技術專業(yè)的特點，即已進入儀器檢驗的時代，因此該門課應側(cè)重儀器分析的講解，減少化學分析授課的比重。

1.2設置臨床見習期現(xiàn)有的課程設置與臨床實踐結合的還不夠密切，由于未能很好地讓學生早期接觸臨床，致使部分學生并不知道臨床檢驗報告是什么，不知道檢驗報告上各項指標代表何意，也就更談不上有專業(yè)感情。因此，建議在對學生進行專業(yè)課教學之前應安排學生在醫(yī)院的檢驗科臨床見習一段時間，具體了解檢驗工作的流程，培養(yǎng)學生的感性認識，加深對檢驗知識的印象，達到百聞不如一見的效果。醫(yī)學檢驗專業(yè)的課程教學應該針對檢驗技師的培養(yǎng)目標，強化檢驗專業(yè)的特色，突出檢驗技師崗位的基本能力和基本素質(zhì)培養(yǎng)，具體表現(xiàn)在檢驗方法學、實驗種類、檢驗項目、技術種類等教學內(nèi)容的特色和優(yōu)勢。

1.3增設一些有特色的選修課以加強學生對當前最新技術的了解和應用。如針對檢驗科的大型儀器設備，檢驗人員只需了解儀器性能及常見故障排除。因此，可以將《檢驗儀器維修》這門課程改為選修課或以專題講座形式開出。也可將幾門臨床主干課程中的臨床檢驗儀器集中為臨床檢驗儀器學課程，避免重復講授。為加強實驗室質(zhì)量控制，開設《臨床實驗室管理》課程，可以將生化、免疫、細胞等質(zhì)量管理的內(nèi)容集中起來，不必在多門專業(yè)課中重復講授;而針對《臨床實驗室管理》內(nèi)容比較抽象，可以組織學生在臨床實習期間邊實踐邊學習，其教學效果會更好。

2課程開設順序

課程開設順序總體要求是通識課程、專業(yè)基礎課程、臨床醫(yī)學課程、專業(yè)課程、選修課，這樣依照學科的發(fā)展、知識的關聯(lián)與銜接來設置。有平行課程時要平衡開課實驗室和教研室的學年工作量。實訓課中的軍事訓練建議在新生入學時安排，以規(guī)范學生的行為習慣，養(yǎng)成良好的時間觀念、組織紀律觀念、集體觀念和講求規(guī)范及雷厲風行的工作作風，促進校風校紀建設;社會實踐課應安排在每年的寒假和暑假進行;臨床見習時間宜安排在進入專業(yè)課之前;畢業(yè)實習安排在最后一學年。

3課程學時的設置和教學內(nèi)容的要求

醫(yī)學技術論文范文第2篇

1當前醫(yī)學文獻教學手段現(xiàn)狀分析

文獻教學是在文獻檢索教師和學生的共同參與下,指導學生掌握一定的信息檢索知識,熟練使用檢索系統(tǒng)和技術的一種實踐性很強的教學過程。雖然目前文獻教學的絕大部分課程已經(jīng)應用了多媒體和網(wǎng)絡,但實際授課方式還在沿襲傳統(tǒng)的教學模式,比如:文獻檢索理論教學外在形式目前還是以教師填鴨式口授為主,只強調(diào)教師的“教”而忽視學生的“學”,教學設計中學生很少參與教學活動,忘了學生能力培養(yǎng),忽視了網(wǎng)絡信息技術的應用,特別對于注重實踐的文獻檢索過程,使學生難以據(jù)教師講解建立正確檢索概念,由此可見,當前醫(yī)學文獻檢索教學手段明顯落后于現(xiàn)代網(wǎng)絡信息技術的發(fā)展。

2網(wǎng)絡信息技術環(huán)境下的醫(yī)學文獻檢索教學

2.1網(wǎng)絡信息技術將有效地優(yōu)化文獻檢索教育環(huán)境,提高教學質(zhì)量

長期以來,傳統(tǒng)教學模式是“以教師為中心的課堂教學結構”,而現(xiàn)代教學需要學生掌握計算機和多媒體網(wǎng)絡信息等先進的教學資源,以適應信息資源和信息技術快速發(fā)展?，F(xiàn)代網(wǎng)絡信息技術環(huán)境有利于學生主動地掌握與熟練檢索知識,充分利用各種網(wǎng)絡信息資源以生動活波、形象逼真、多種多樣的形式進行教學。發(fā)揮學生的主觀能動性,突出發(fā)揮教師的引導、組織作用,通過網(wǎng)絡信息技術建立新型教學模式,使得學生在網(wǎng)絡信息技術的環(huán)境下充分發(fā)揮其個性、團隊合作及創(chuàng)新能力。例如在講解“檢索技術”內(nèi)容時,通過實際數(shù)據(jù)庫結合現(xiàn)實案例,利用網(wǎng)絡信息技術展示具體課題檢索時的工作情景,給學生以直觀、形象的感性認識。通過一些實際案例提高學生對網(wǎng)絡信息技術下檢索知識和技能的認知,為其今后的學習提供推動力。

2.2網(wǎng)絡信息技術促進醫(yī)學文獻檢索教學內(nèi)容的改進與設計

醫(yī)學文獻檢索課程教學內(nèi)容是圍繞信息資源和獲取信息資源的方法與工具展開的。在網(wǎng)絡環(huán)境下,信息資源內(nèi)容和形式都極大地擴展了;網(wǎng)絡信息檢索已成為獲取信息資源的首要且重要的渠道。因此,信息檢索課程教學任務應主要集中在對學生網(wǎng)絡檢索利用技能的培養(yǎng)方面。醫(yī)學文獻檢索課程的內(nèi)容可作以下調(diào)整改進:信息檢索基礎內(nèi)容、網(wǎng)絡基礎、檢索技巧及對網(wǎng)絡信息檢索工具與系統(tǒng)的總體把握。網(wǎng)絡公開學術信息資源的獲取,學術資源導航及其應用,商業(yè)數(shù)據(jù)庫資源系統(tǒng)的檢索方法與技巧,包括中外文數(shù)據(jù)庫檢索、中外文全文電子期刊檢索、特種文獻檢索等。文獻管理軟件可以幫助我們排列、整理、檢索、閱讀、瀏覽所搜集的大量數(shù)字文獻。網(wǎng)絡信息資源的綜合運用,通過課題案例查詢的基本程序和步驟實踐,可使得學生掌握從信息獲取到信息綜合利用過程。學生通過醫(yī)學文獻檢索課程與信息技術結合的系統(tǒng)性教學學習,可以提高信息素養(yǎng),增進交流,拓寬視野,為今后的學習和科研生涯打下良好基礎。

2.3多媒體教學在文獻檢索教學中的作用

在網(wǎng)絡環(huán)境下,信息多媒體技術作為醫(yī)學文獻檢索教學的支持,可以充分發(fā)揮教師的主導作用,突出學生在實際教學中的主體地位,實現(xiàn)師生相互交流,提高實際教學質(zhì)量和效率。網(wǎng)絡信息技術環(huán)境下,通過多媒體互動資源,生動形象地將生澀難懂的理論變?yōu)樯鷦拥膱D像,能激發(fā)每一位學生的學習熱情和興趣,真正快速提高學習效率。多媒體教學可以發(fā)揮網(wǎng)絡信息傳輸功能,醫(yī)學文獻檢索課是以了解基本檢索概念、掌握信息檢索技術和技巧為主。如果教師只是講解和演示,學生就很難理解,沒有具體形象的認識,就不能夠理解信息檢索意義所在。多媒體課件的動態(tài)演示會使得抽象知識變得直觀形象,可以進一步培養(yǎng)學生的信息思維能力、綜合分析處理信息能力以及解決實際問題的能力,并最終形成自我觀察分析的能力。

2.4充分利用網(wǎng)絡信息技術,保持醫(yī)學文獻檢索課程內(nèi)容的前沿性

網(wǎng)絡技術的發(fā)展,使信息更新以幾何倍數(shù)的形式增長,人們對信息的需求也大量增長。網(wǎng)絡信息資源獲取的途徑也很多,比如搜索引擎google、yahoo、baidu,國內(nèi)外知名圖書館網(wǎng)站,美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)、BiomedicalRe-search&Informatics(生物醫(yī)學研究及生物醫(yī)學信息學)、MDLinx、Cancer.gov(癌癥網(wǎng))、(婦產(chǎn)科網(wǎng)站)、美國NIH替代醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、美國內(nèi)科醫(yī)師學會———美國內(nèi)科學會(AmericanCollegeofPhysician-AmericanSocietyofInternalMedicine,簡稱ACP-ASIM)。這些信息資源對醫(yī)學信息資源發(fā)展有著重要影響,新知識、新理論、新內(nèi)容應該利用網(wǎng)絡信息技術的獨特優(yōu)勢成為醫(yī)學信息檢索教學課程內(nèi)容,既能豐富課堂教學,與時俱進,又能更好地激發(fā)學生的學習熱情、主動性和創(chuàng)造性。

醫(yī)學技術論文范文第3篇

隨著交叉學科的興起與發(fā)展，不同學科技術的有機融合不斷形成嶄新的混合型技術，如化學與電學技術的結合產(chǎn)生了化學傳感器檢驗技術．光學與電磁學技術的結合產(chǎn)生了流式分析技術，等等。為了便于介紹和了解，應將醫(yī)學實驗診斷技術進行合理的分類。但是，混合型新技術的出現(xiàn)，使得眾多實驗診斷技術難以按某種單技術原理進行分類。由于同一原理可建立多種不同技術。而不同的原理又可建立類似的技術，用于解決相同的問題，因此，目前實驗診斷技術分類比較困難。

2實驗診斷具體方法

2.1實驗診斷前的準備工作

首先實驗診斷技術人員必須提高自己的知識水平，不斷學習，鉆研專業(yè)技能，經(jīng)常去醫(yī)院了解醫(yī)學發(fā)展動態(tài)，以便使教學與臨床實踐緊密結合，從而獲得更多、更新的知識。其次，上課前要熟悉每個實驗的目的、要求、試劑配制、用具的準備、提前預示，以掌握實驗診斷的全過程和預計可能出現(xiàn)的問題。例如，微生物基礎實驗課中如果標本制作的結構不清楚、不典型、染色模糊、有人工假象，那么學生觀察起來則很吃力，不能獨立找到所要了解和掌握的結構內(nèi)容。還有在進行細菌生化鑒定方面實驗時，如果沒有進行預示，不知道細菌培養(yǎng)生長的情況如何，實驗診斷中出現(xiàn)的問題就很難給學生解釋，這就必然影響學生的實驗情緒，影響實驗診斷結果。因此實驗診斷前的準備工作至關重要。

2.2運用實驗診斷教學方案

傳統(tǒng)的教學模式往往是教師牽著學生的鼻子走，多以“滿堂灌”方式指導進行實驗，故導致學生有依賴心理，不動腦思考，對實驗診斷過程及結果不甚明傳統(tǒng)的教學模式往往是教師牽著學生的鼻子走，多以“滿堂灌”方式指導學生進行實驗，故導致學生有依賴心理，不動腦思考，對實驗診斷過程及結果不甚明了，從而使整個實驗課效果不理想。近年來，我們在教學中開展了綜合性實驗診斷教學，即學生獨立設計和完成一次實驗，教師只提供必要的器材和試劑，提出實驗診斷技術要求和操作事項。

2.3做好實驗診斷的考核方法

以往實驗成績的考核，過分依賴報告的優(yōu)劣，導致學生不注重實驗過程，片面追求實驗結果的正確性和實驗報告的篇幅與整潔程度，嚴重制約了對學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，導致學生對實驗課的不重視，不當回事。近幾年我們將實驗課獨立出來，成為單獨的一門課后，學生普遍重視起來，提高了他們對實驗的重視程度，調(diào)動了他們學習的積極性，保證了成績評定的客觀和公正、提高了實驗的教學效果。

3展望

發(fā)展基于需求。隨著人們對疾病防治及保健概念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學實驗診斷技術也必然向著相應的方向發(fā)展。同時由于相關技術的不斷突破，必然促使醫(yī)學實驗診斷技術的加速發(fā)展。在未來的幾十年內(nèi)，醫(yī)學實驗診斷技術將會達到：①個性化和自主化為主的家庭或個人健康偵監(jiān)。為達到此目的，將促使兩類產(chǎn)品的出現(xiàn)：家用簡便型檢驗儀器和即用型檢測試劑材料。前者的形式可能是多探頭、多功能衣帽、床、柜，甚至鏡子、拐杖、手表等，后者的形式則可能是筆、紙、滴瓶、塑料卡片等。此類產(chǎn)品使人們可以自主檢查、了解自身的某些生理或生化指標；②醫(yī)院以綜合生理功能監(jiān)測室和組合指標化學分析室的模式服務患者。只要人進入綜合功能監(jiān)測室，受檢后即可得出形態(tài)學檢查結果。再由化學組合指標檢測進行印證，最終得到確診，即醫(yī)院的實驗診斷技術主要用于完成疾病的明確診斷。家庭或個人所需的實驗診斷技術主要用于完成對健康指標、疾病狀況的跟蹤和療效評價。

醫(yī)學技術論文范文第4篇

全球每年大約有2億人感染結核，結核性腦膜炎約占10%[1]。HIV陽性患者感染后發(fā)生結核病的風險增加到1/3，并且更易誘發(fā)肺外結核-尤其是結核性腦膜炎。2007年全球大約有1370萬結核病例（206/100萬人口），其中有927萬人為新發(fā)結核病患者與2006年新發(fā)為924萬人相比有所增加[2]。在這些新發(fā)結核病人口中，約有137萬（約占14%）人為HIV陽性。2007年大約有130萬（2/10000）人口死于結核病。2009年，全球結核患病率為1400萬，發(fā)病率是940萬，結核病死亡人數(shù)為170萬人[3]。結核病數(shù)量最多的五個國家分別是印度、中國、印尼、尼日尼亞以及南非[4]。全世界確切的TBM發(fā)病率仍不清楚。在發(fā)病率最高的15的國家里，有13個在非洲，這與非洲地區(qū)艾滋病的流行相關?；谶@些數(shù)據(jù)，預期TBM的發(fā)病率在這些國家將達到每年約17％100,000人（10％的結核病患者）。在發(fā)達國家，盡管結核病的總?cè)藬?shù)在下降，但是肺外結核以及TBM的所占比例有所增高。美國一項肺外結核的流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，高達10%的肺外結核病為中樞神經(jīng)系統(tǒng)結核，盡管美國疾病防治中心數(shù)據(jù)顯示6.3%的肺外結核（約占全部結核病的1.3%）為中樞神經(jīng)系統(tǒng)結核。HIV陽性患者TBM的死亡率明顯增高。結核患者中，HIV陽性患者發(fā)展為嚴重形式的結核病的發(fā)生率是HIV陰性患者的五倍以上[5]。成人TB中，HIV陰性患者死亡率約為25%，而HIV陽性患者死亡率高達67%[6]。

2危險因素及病原學

結核性腦膜炎的危險因素包括年齡，合并艾滋病感染，營養(yǎng)不良，兒童近期麻疹感染，酗酒，惡性腫瘤，成人免疫抑制藥物的使用以及社區(qū)疾病的流行。兒童患者尤其是＜5歲的幼兒TBM的發(fā)病率顯著增高。結核性腦膜炎的致病菌為結核分枝桿菌。結核分支桿菌是一種革蘭氏陽性、需要、有芽孢的、無運動能力的放線菌目。它具有抗酸性，最常見的抗酸染色法為Ziehl-Neelsen染色法。改良羅氏培養(yǎng)基為培養(yǎng)結核分枝桿菌最常見及最廣泛使用的培養(yǎng)基。TBM主要發(fā)生在免疫力低下的患者中，合并HIV感染、酗酒、營養(yǎng)不良等患者中TBM的比例明顯增高。結核分枝桿菌主要通過飛沫傳播。結核分枝桿菌主要在肺泡巨噬細胞中繁殖。細菌通過血液循環(huán)，在2-4周內(nèi)播散到肺外組織以及腦膜、腦實質(zhì)相鄰部位產(chǎn)生結核性肉芽腫。這些病灶通常存在于腦膜和大腦表面的軟腦膜或室管膜下。肉芽腫內(nèi)的結核分枝桿菌可處于休眠狀態(tài)數(shù)年。當干酪樣肉芽腫內(nèi)的結核分枝桿菌進入到蛛網(wǎng)膜下腔時可發(fā)展為結核性腦膜炎。

3發(fā)病機理

3.1病原體因素

目前全球主要發(fā)現(xiàn)有四個基因譜：印度洋、東亞、東非/印度、歐美[7]。不同基因型的結核分枝桿菌的菌株致病性不同。例如，北京株的結核分枝桿菌與TBM的發(fā)病關系密切，歐美菌株主要引起肺結核[8]。此外，這兩種不同基因型的結核分枝桿菌侵犯在宿主時中臨床表現(xiàn)不同。例如，由東亞/北京基因型的菌株引起的腦膜炎的病程相對較短，并且表現(xiàn)為腦脊液中的白細胞數(shù)降低，這表明不同基因型的結核桿菌能影響疾病的進程以及顱內(nèi)的炎癥反應[9]。東亞/北京型菌株與耐藥性結核以及HIV的高發(fā)病率緊密相關。泰國的一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)東亞/北京菌株的一些亞型與TBM的CSF白細胞計數(shù)以及疾病的嚴重程度有關，但是與死亡率無明顯相關性。

3.2宿主因素

結核分枝桿菌是一種寄住在宿主巨噬細胞的吞噬小體中的細胞內(nèi)寄生病原體。受感染的巨噬細胞凋亡是宿主殺滅結核分枝桿菌的一個有效機制。結核分枝桿菌已進化出多種基因型以對抗宿主的免疫反應，使得它能夠在宿主的巨噬細胞內(nèi)長期存活和繁殖。結核分枝桿菌細胞壁中兩種重要的糖脂:前體脂甘露糖、脂阿拉伯甘露糖脂。脂阿拉伯甘露糖參與抑制了吞噬小體的成熟、細胞的凋亡、巨噬細胞的γ干擾素信號以及樹突狀細胞分泌IL-12。有研究表明，致病性的北京菌株可誘導巨噬細胞分泌大量TNF-α，IL-10，并且下調(diào)Toll樣受體-2、Toll樣受體-4以及MHC-Ⅱ類分子的表達。宿主基因的異常能增加結核分枝桿菌的易感性[10、11]。有研究發(fā)現(xiàn)LTAH4基因能夠干擾體內(nèi)TNF水平并且通過觸發(fā)異常的炎癥反應增加TBM的易感性。一些研究人員還發(fā)現(xiàn)了P2X7受體（一種ATP-Ca2+門控通道）基因具有多態(tài)性。通常情況下，P2X7受體的激活可誘導宿主細胞的凋亡和感染性結核桿菌的死亡。但是具有多態(tài)性的宿主的巨噬細胞出現(xiàn)了凋亡障礙以及殺滅結核分枝桿菌的缺陷。目前發(fā)現(xiàn)Toll樣受體的多樣性與TB的發(fā)病有關。Toll樣受體有12個成員，分別能識別病原體、激活并啟動固有免疫、產(chǎn)生細胞因子，最終促進適應性免疫應答的形成。一項最新的調(diào)查研究顯示，Toll-IL-1受體域的適配蛋白基因的單核苷酸多態(tài)性與TBM的發(fā)病風險緊密相關。Toll樣受體-2的多態(tài)性已被證明能夠增加宿主患嚴重形式的結核如結核性腦膜炎、粟粒樣肺結核的易感性[12]。這些基因中的單核苷酸的多態(tài)性被認為是影響細胞因子的水平以及個體對結核的易感性及抵抗性。γ干擾素基因的多態(tài)性也與結合的易感性相關。宿主的易感性與多種因素相關，如患者年齡、致病菌的基因型、病原體的毒性、合并HIV感染以及其他未知的因素。

3.3免疫發(fā)病機制

TBM的免疫發(fā)病機制至今仍不十分清楚。結核分枝桿菌進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，巨噬細胞立即識別它們并啟動相應的固有免疫和適應性免疫應答。隨后的炎癥反應可導致血腦屏障的破壞、腦水腫以及顱內(nèi)壓的增高。小膠質(zhì)細胞是CNS對結核桿菌產(chǎn)生免疫化學反應的主要細胞。一些研究顯示，小膠質(zhì)細胞能夠產(chǎn)生多種細胞因子，啟動或促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的免疫應答（通過促進外周組織中的免疫細胞進入腦組織）。血清及腦脊液中TNF-α、γ干擾素升高的水平與結核性腦膜炎的嚴重程度呈正相關。目前有研究證實合并HIV感染的患者中腦脊液炎癥反應可減輕。腦脊液中的γ干擾素水平的降低與死亡獨立相關，這表明γ干擾素能夠提高宿主的免疫及生存[13]。

4病理學特征

空氣中飛沫中的結核分支桿菌進入人體后觸發(fā)肺泡巨噬細胞的級聯(lián)反應。菌血癥初期，結核分枝桿菌可血行傳播至身體各個部位，包括腦膜。TBM容易侵犯大腦基底部，引起腦膜應對結核分枝桿菌抗原的強烈的炎癥反應。TBM特征性的病理學特點是腦膜的炎性反應、纖維蛋白性滲出、結核性血管炎以及腦脊液流出通路受阻導致腦積水。結核性滲出物經(jīng)在腦組織表面會產(chǎn)生不同程度的腦水腫、血管周圍炎性細胞浸潤、反應性的小膠質(zhì)細胞增生，這些反應被統(tǒng)稱為“邊緣性腦炎”。TBM顯微鏡下的病理學特征為上皮細胞肉芽腫形成、朗格漢斯細胞、淋巴細胞浸潤以及干酪樣壞死。70%的患者有不同程度的血管炎和腦梗死，而大腦中動脈等的大面積腦梗塞僅見于3.2%的患者。滲透、增殖性和壞死性血管炎是導致血栓形成的血管病理基礎。腦血管的變化特征為炎性反應、血管痙攣、收縮，最終導致腦血栓形成。通過炎性滲出物的腦膜靜脈也表現(xiàn)出了不同程度的靜脈炎。基底池和室管膜的滲出物粘連，室間孔、中腦導水管和第Ⅳ腦室正中孔或側(cè)裂孔狹窄閉塞，腦脊液循環(huán)受阻，導致不同程度的梗阻性腦積水。

5臨床表現(xiàn)

醫(yī)學研究委員會量表用來評估TBM的嚴重程度。根據(jù)這個量表，TBM患者病程可分為三期:Ⅰ期的病人意識完全清醒并且無局灶性的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；Ⅱ期患者可有感覺異常和局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀如輕偏癱和顱神經(jīng)麻痹；Ⅲ期病人可有昏迷和嚴重的神經(jīng)功能損害如多顱神經(jīng)損害、嚴重的偏癱或截癱。大多數(shù)結核性腦膜炎患者在發(fā)展為腦膜刺激癥狀之前2-8周有前驅(qū)不明原因的感染等疾病病史。常見的非特異性癥狀包括:疲倦、納差、乏力、體重減輕、發(fā)熱、頭痛及肌肉酸痛。疾病發(fā)展到一定階段患者可出現(xiàn)顱神經(jīng)損害、視力下降、局灶性神經(jīng)功能缺損、頸項強直、顱內(nèi)壓增高等癥狀。老年患者常缺乏非典型臨床癥狀延誤診斷。老年人結核性腦膜炎患者可出現(xiàn)亞急性癡呆如記憶障礙和人格改變的典型額葉樣病變。小兒患者常表現(xiàn)為精神行為異常。HIV陽性患者癲癇的發(fā)病率明顯增高。癲癇約發(fā)生在50%的小兒患者以及5%的成人TBM患者。癲癇患者的預后較差。低鈉血癥是TBM患者中常見的代謝異常，與預后不良相關。反復嘔吐、ADH分泌異常以及腦性耗鹽綜合征是低鈉血癥的常見原因。低鈉血癥可加重腦水腫，因此需要緊急處理。ADH分泌異常型高鈉血癥多由于下丘腦功能障礙分泌過多的ADH導致鈉水儲留，低鈉血癥多為正常容量型或高容量型。腦性耗鹽綜合征目前認為是由于抗利鈉肽水平升高導致尿鈉丟失過多，并伴隨水分的丟失。臨床補鈉不可過快，防止發(fā)生腦橋中央髓鞘溶解綜合征。顱內(nèi)壓增高是TBM患者最常見的癥狀，并且與死亡率和致殘率相關。顱內(nèi)壓增高最常見的原因是腦積水，其次是腦水腫。顱內(nèi)壓增重者可發(fā)生腦疝形成。CT/MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦室擴大和腦積水。顱內(nèi)壓增高及腦積水往往提示預后不良。約有20%-30%的患者會出現(xiàn)顱神經(jīng)的損害。第Ⅵ顱神經(jīng)損害較常見，第Ⅲ、第Ⅳ顱神經(jīng)較少受累。顱神經(jīng)受影響主要是因為基底部的滲出物包繞神經(jīng)干或者顱內(nèi)壓增高所致。視力減退也是TBM一種常見并發(fā)癥。視神經(jīng)損害可能的原因為：視交叉性蛛網(wǎng)膜炎、大量腦積水導致第三腦室受壓壓迫視神經(jīng)、視神經(jīng)肉芽腫或乙胺丁醇的毒副作用。約有70%的TBM患者發(fā)生腦梗塞。梗塞的部位多位于內(nèi)囊、基底節(jié)、丘腦等部位。梗塞多發(fā)生于內(nèi)側(cè)丘紋動脈及丘腦穿通動脈供血區(qū)。大腦后動脈及其分支的供血區(qū)很少受累。梗死可無癥狀，也可以導致嚴重殘疾或死亡，并且與預后不良相關[14]。兒童患者中基底節(jié)和內(nèi)囊梗死的預后較差。單純半球的梗塞預后良好。有證據(jù)表明，疾病早期發(fā)生的梗塞多由于血管痙攣所致，后期主要原因是血管內(nèi)膜增生[15]。抗結核治療不能降低腦梗塞的發(fā)病率。

6診斷與鑒別診斷

TBM的早期診斷是改善臨床預后的基礎。僅根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)難以確診或排除TBM，往往確診時已經(jīng)發(fā)生了腦損傷。目前TBM的診斷仍缺乏一個快速、靈敏的方法。

6.1腦脊液檢查

腦脊液檢查是TBM確診的重要檢查方法。特征性的腦脊液改變有助于鑒別其他類型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。典型腦脊液改變?yōu)榧毎麛?shù)增多，以單核為主，蛋白增高，糖及氯化物降低。HIV感染患者CSF中細胞數(shù)可為0。診斷的金標準為腦脊液中找到結核分支桿菌。TBM患者腦脊液抗酸桿菌涂片的陽性率僅有5-30%。腦脊液培養(yǎng)陽性的臨床診斷率為25%-70%，但是耗時長。HIV相關的結核性腦膜炎細菌涂片和腦脊液培養(yǎng)的陽性率分別為69%和87.9%。增加腦脊液樣本量以及延長涂片檢查時間（至少30min）及反復檢查可提高涂片的陽性率[16]。腦脊液的標本量、癥狀持續(xù)時間、腦脊液中中性粒細胞計數(shù)、乳酸水平、糖量均與診斷有關。ADA在全身組織中均有分布，在淋巴組織尤其是活動性T淋巴細胞中水平增高，被認為是細胞免疫的標志物。近期一項Meta分析顯示ADA診斷的靈敏度和特異性分別為79%和91%[17]。但是目前認為診斷TBM缺乏特異性，不推薦作為TBM的常規(guī)診斷方法[18]，ADA水平升高只能進一步幫助確診TBM。聚合酶鏈反應是檢測腦脊液中結核分枝桿菌的DNA的一種常用方法。腦脊液細菌培養(yǎng)的靈敏度和特異性分別為39%和100%，而是用PCR技術檢測的靈敏度和特異性為75%和100%。腦脊液TB培養(yǎng)陽性的患者靈敏度顯著提高。選擇合適的結核分枝桿菌特異性的DNA以及防止腦脊液標本污染是獲得高特異性的關鍵。腦脊液中找到結核分枝桿菌仍然是診斷的一個巨大的挑戰(zhàn)。一些新型的診斷方法如顯微藥物敏感性實驗（MODS）、ELISA法檢測脂阿拉伯甘露糖抗原正在研究中。

6.2影像學診斷

CT和MRI是TBM的診斷和并發(fā)癥的評估常用的影像學檢查方法。腦積水、結核瘤以及腦膜強化是TBM常見的影像學特征[19]。TBM的CT特點包括基底池的強化、滲出物，腦積水以及腦室周圍梗死灶。腦積水及基底池強化是最常見的異常表現(xiàn)。平掃CT上基底池高密度影被認為是敏感性和特異性的表現(xiàn)。脈絡膜從強化以及腦室擴大應高度懷疑TBM。常見的異常表現(xiàn)包括：腦積水，腦膜及基底池強化，腦梗死和局灶性/彌漫性腦水腫，結核瘤。TBM患者腦積水與腦卒中的風險及預后不良存在相關性[20]。MRI比CT檢查敏感性更高。MRI增強檢查可在疾病早期發(fā)現(xiàn)腦膜的強化，有報道稱高達39%的TBM患者早期MRI可出現(xiàn)異常表現(xiàn)。在MRI成像中，局部的腦膜強化比彌漫性腦膜強化更常見。此外，胸片或胸部CT發(fā)現(xiàn)活動性肺結核尤其是粟粒性肺結核應高度懷疑TBM。

6.3鑒別診斷

各種類型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、血管疾病、炎癥性疾病、腫瘤都需與TBM相鑒別。有時難以同部分細菌性腦膜炎鑒別。TBM有六大特征：病程超過5天，頭痛，腦脊液細胞數(shù)＜1000×106/L，顏色淡黃或微混，淋巴細胞比例＞30%，蛋白含量增高＞1g/L[21]。一些炎癥性或自身免疫性疾?。ㄈ鏦egener肉芽腫、結節(jié)?。┏艘鹉X膜的炎癥外，還會引起其他器官的炎癥。隱球菌性腦膜炎患者中頭痛通常是最主要的有時甚至是唯一的臨床表現(xiàn)。隱腦患者中腦膜刺激征常不明顯，神經(jīng)影像學檢查往往也是正常的。腦脊液墨汁染色找到隱球菌可確診。弓形蟲感染患者也可以表現(xiàn)為彌漫性的腦膜炎癥。腦脊液中葡萄糖的濃度明顯降低時，應考慮到癌性腦膜炎的可能。約有5%的腫瘤患者出現(xiàn)癌性腦膜炎。原發(fā)性彌漫性腦膜膠質(zhì)瘤是一種罕見情況，即異位細胞巢的神經(jīng)膠質(zhì)瘤種植在軟腦膜上產(chǎn)生類似于慢性感染性炎癥的表現(xiàn)。

7結核性腦膜炎和人類免疫缺陷

病毒HIV感染患者TBM的發(fā)病率和死亡率明顯增加。一些研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染并不會改變TBM患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果、影像學表現(xiàn)以及對治療的反應。HIV陽性患者CD4+細胞計數(shù)明顯減少。HIV感染會削弱CSF的炎癥反應，大多數(shù)HIV患者腦脊液中可無炎性改變[22]。然而，另外一些相反的研究表明，HIV-陰性TBM患者與HIV-陽性TBM患者臨床表現(xiàn)仍存在不同。例如，有研究指出HIV感染患者中胸片提示活動性肺結核的比例更高，而TBM的經(jīng)典CT成像（梗阻性腦積水和基底池強化）卻不太突出。HIV-陰性患者顱內(nèi)占位性病變更加常見。已有報道多重耐藥性TBM的感染及腦脊液的非炎癥性改變。早期的研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染的TBM患者的嗜中性粒細胞增多、腦脊液細菌涂片及培養(yǎng)的陽性率高，對抗結核藥物的耐藥性高。

8多重耐藥性結核性腦膜炎

（MDR-TBM）耐藥性TBM已成為一個日益嚴重的問題，多重耐藥性結核性腦膜炎的死亡率高達100%[23]。2007年，全球大約有50萬例多重耐藥性結核病,2008年約有44萬MDR-TBM患者，其中印度和中國患者約占一半比例。在結核高發(fā)病率國家中，MDR-TBM所占比例約為1%-14%甚至更高。HIV患者中結核菌的耐藥性更常見。單純異煙肼耐藥或合并鏈霉素耐藥對患者的生存率無明顯影響，但是合并HIV感染的患者死亡率明顯升高。

9臨床治療及預后

TBM患者應早期開始抗結核治療?？菇Y核治療往往需要在找到結核桿菌之前的經(jīng)驗治療。常用的一線抗結核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇。二線抗結核藥物有乙硫異煙肼、環(huán)絲氨酸、對氨基水楊酸、卷曲霉素等。喹諾酮類藥物主要用于耐藥性結核的抗菌治療。大多數(shù)一線抗結核藥物（乙胺丁醇除外）都能很好的通過血腦屏障。

9.1抗結核藥物治療方案目前，對TBM的抗結核治療仍沒有一個統(tǒng)一的標準。世界衛(wèi)生組織推薦以抗結核為基礎的治療。目前對TBM患者推薦至少3個月的強化治療和至少6個月的鞏固治療。強化治療方案包括四種一線抗結核藥物：異煙肼、利福平膠囊、吡嗪酰胺和鏈霉素。TBM患者中抗結核治療的鞏固階段通常延續(xù)7-10個月。美國胸科協(xié)會指南推薦TBM較長時間（9-12個月）的抗結核治療。HIV陽性患者的抗結核治療與HIV陰性患者治療相同。當患者對合適的抗結核藥物的反應不佳或既往有耐藥性肺結核病史時應考慮到多重耐藥性結核性腦膜炎的可能。有效的指南推薦抗結核方案至少包括五種藥物。治療方案應包括鞘內(nèi)注射抗結核藥物。在這五種藥物中，必須包含喹諾酮類。治療包括初始的6個月強化治療以及后期12-18個月的鞏固治療。隨著廣泛耐藥性結核病的出現(xiàn)（一種耐多藥結核病至少對異煙肼和利福平，所有氟喹諾酮類，和至少一個的可注射的藥物，如丁胺卡那霉素，卡那霉素，卷曲霉素等產(chǎn)生耐藥），對TBM的治療提出巨大的挑戰(zhàn)。免疫重建炎癥綜合征在合并HIV感染的結核患者中也存在致命性的危險。這一并發(fā)癥可能在使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療初期或治療后3個月后出現(xiàn)。免疫重建炎癥綜合征的特點是CD4+細胞計數(shù)的減少。同時服用抗結核藥物和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可能會產(chǎn)生明顯的藥物的相互作用。例如，有利福平誘導的細胞色素P-450、P-糖蛋白導致非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，尤其是蛋白酶抑制劑的濃度降低。這一效應潛在性削弱了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的療效。

9.2類固醇激素激素可以明顯降低TBM的死亡率以及減輕存活者的神經(jīng)功能缺損。有研究證明使用地塞米松可改善TBM的預后，這可能是因為地塞米松能減輕腦水腫以及腦梗死的發(fā)生率。皮質(zhì)類固醇激素在TBM患者中的具體作用機制仍不明確。目前認為TBM患者的高死亡率和致殘率與顱內(nèi)的炎癥反應嚴重性有關。皮質(zhì)類固醇激素可能由于減輕腦實質(zhì)和腦膜的炎癥反應、腦水腫以及顱內(nèi)壓增高。皮質(zhì)類固醇激素被認為可以調(diào)節(jié)巨噬細胞產(chǎn)生細胞因子和趨化因子。Simmons和他的同事證明，皮質(zhì)類固醇激素治療改善預后并不是因為介導腦脊液中免疫炎癥介質(zhì)的改變或者通過抑制外周T細胞對對結核分枝桿菌的免疫應答[24]?；|(zhì)金屬蛋白酶為細胞外基質(zhì)降解的介質(zhì)并且與CNS的一些炎癥反應的發(fā)病機制有關。最新一項研究證實，地塞米松能夠在治療早期降低腦脊液中金屬蛋白酶-9的濃度。作者認為，這可能是皮質(zhì)類固醇激素能夠改善TBM預后的機制之一[25]。

9.3預后TBM的早期診斷和治療是提高預后的關鍵。然而，抗結核治療只能使不到50%的患者免于死亡和殘疾。成人皮質(zhì)類固醇激素的使用與死亡率的下降明顯相關。在疾病早期階段開始使用激素可明顯降低死亡率和致殘率。一些研究認為腦脊液中細胞比例，尤其是白細胞計數(shù)減低與死亡率呈正相關。存活患者與腦脊液中淋巴細胞比例減少及中性粒細胞比例升高，這提示中性粒細胞的比例有保護作用?；颊吣挲g＜5歲，＞50歲以及病程超過2個月的患者死亡率最高。兒科的一項研究發(fā)現(xiàn)，治療后只有20%患者能夠完全恢復，80%的患者死亡或者殘疾。在大多數(shù)研究中，疾病的分期是與死亡率相關的一個關鍵因素。一些研究指出，五大因素與預后相關：疾病的Ⅲ期階段，低血糖水平，CSF/外周血血糖比，CSF蛋白水平，以及影像學檢查異常。在對TBM患者預后的多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，種族、疾病的分期、抽搐、運動功能、腦干功能障礙以及腦梗死為TBM預后的獨立危險因素[26]。合并HIV感染的TBM患者死亡率更高。在一項比較研究中，HIV感染患者死亡率為63.3%、而HIV陰性患者死亡率僅為17.5%。

10小結與展望

醫(yī)學技術論文范文第5篇

1虛擬現(xiàn)實技術概述

虛擬現(xiàn)實又稱“靈境”，由三維計算機圖形學技術、多功能傳感器的交互式接口技術以及高清晰度和高更新速度的顯示技術構成[1-2]。VR技術就是在計算機中建立一個模擬真實世界效果的特殊環(huán)境，通過各種傳感器設備，使用戶“沉浸”在這個虛擬環(huán)境中并進行操作和控制，以達到特殊的目的。VR具有3個特性—3I，即immersion（沉浸性）、interaction（交互性）和imagination（構想性）[3]，它為處在該環(huán)境下的用戶提供包括視覺、聽覺、觸覺等多種直觀而又自然的實時感知交互。用戶在該虛擬環(huán)境中能夠產(chǎn)生身臨其境的感覺，并且可以通過操作來改變或選擇可以感受的內(nèi)容，同時又留給用戶可以自由發(fā)揮想象的空間進行大膽的嘗試，進而擴展其認知的范圍，提高用戶的探索和創(chuàng)新意識。

2康復醫(yī)學目前存在的問題

臨床經(jīng)驗表明，早期的康復介入，對患者的身心功能恢復、預防二次損傷和廢用綜合征都起到關鍵性的作用，因而康復治療和手術藥物等的治療同等重要。我國幅員遼闊，地形復雜，近年來自然災害時有發(fā)生，給災區(qū)人民的身體和心理都帶來巨大的創(chuàng)傷，加之老齡化問題的日益嚴峻及其帶來的疾病譜的變化，康復醫(yī)學工程正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的康復治療通常是醫(yī)師與患者一對一形式的訓練，存在諸多局限性：（1）現(xiàn)有資源不夠充足。無論是專業(yè)的康復醫(yī)師還是康復器械都無法滿足當前康復人群的需要。（2）訓練過程單調(diào)而乏味。傳統(tǒng)的訓練過程通常是對一組訓練動作的不斷重復，導致整個過程十分枯燥，難以有效調(diào)動患者主動參與的積極性，甚至使患者產(chǎn)生厭煩情緒，降低了康復效率。（3）功能定量化測評難以實現(xiàn)。隨著康復治療的不斷進行，患者的身體狀況發(fā)生變化，其承受的活動量強度也在改變，而目前無法對患者在訓練中的具體數(shù)據(jù)進行記錄和保存，不利于康復訓練計劃的制訂和調(diào)整，也在一定程度上影響了康復進程。

3康復醫(yī)學結合虛擬現(xiàn)實技術的必要性

VR康復系統(tǒng)可以打破傳統(tǒng)訓練方式的局限性,它可以針對不同類型功能障礙的患者提供不同的虛擬訓練平臺，使患者以做游戲或完成趣味性任務的方式進行康復訓練，以此調(diào)動患者的積極性。系統(tǒng)還能夠詳細地記錄患者的訓練數(shù)據(jù)，康復醫(yī)生可以遠程監(jiān)控患者的訓練情況，進而根據(jù)需要實時地調(diào)整訓練計劃和訓練強度，推薦康復治療方案。通過這種方式，一個醫(yī)生可以同時指導多名患者，提高了醫(yī)療人員的工作效率，減輕了其工作強度。VR技術可提供重復練習、效果反饋和動機維持3種關鍵環(huán)節(jié)，這正是患者習得某種功能的必要條件。另外，VR康復系統(tǒng)能將心理引導與生理治療結合起來，在患者進行“游戲式”康復訓練的過程中，通過音樂、畫面、文字和語音提示等形式給患者以正面的激勵反饋，提高患者的信心和主動性[4]。因此，將康復訓練與VR技術相結合具有重要的應用價值。

4VR技術在康復醫(yī)學中的應用與進展

4.1VR在運動康復中的應用

運動障礙是指以運動異常為特征的各種障礙，包括運動不能、震顫、舞蹈癥、扭轉(zhuǎn)痙攣、斜頸、張力障礙、顫搐、抽動和肌陣攣等癥狀[5]。當前，在運動障礙康復領域，對患者受損的運動功能進行康復性訓練是VR技術最重要的用途。

4.1.1平衡和協(xié)調(diào)訓練

許多中風患者存在姿態(tài)和平衡方面的問題，例如身體搖擺和不對稱的質(zhì)量分布降低了其靈動性，影響了他們的日常生活。DINGQi-cheng等[7]結合CIMT原理對NintendoWiiFit游戲系統(tǒng)進行改造，構建了一款基于VR的下肢平衡康復訓練系統(tǒng)。該系統(tǒng)使患者的雙腳分別站立在2塊平衡板上，通過雙腳用力動態(tài)地控制壓力中心，進而操控虛擬人的運動狀態(tài)。通過這種方法能成功地迫使患者增加患側(cè)肢體的使用，使其體質(zhì)量分布更加均勻，對稱性能力得到大幅改善。RLloréns等[8]開發(fā)的BioTrakVR系統(tǒng)涵蓋一系列的平衡康復活動，包括端坐時頭部和軀干姿勢控制的恢復和站立時的動態(tài)平衡練習等多個管理項目，同時允許用戶通過選擇不同的練習和規(guī)劃自己的持續(xù)時間、休息時間和重復次數(shù)進行個性化訓練。然而，我國對平衡功能障礙的研究起步較晚，應用VR技術的研究成果尚鮮見報道，有待于進一步探索。

4.1.2行走及步態(tài)訓練

與正常人相比，腦卒中偏癱患者往往具有運動發(fā)起難、步速慢、步態(tài)周期延長、患側(cè)支撐時間短等特點[9]。集中的特定任務式的訓練可以提高腳踝的推力、髖部的拉力和行走的速度。AnatMirelman等[10]用Rutgers踝關節(jié)康復系統(tǒng)對18名中風后的輕偏癱患者進行試驗，受試者只能使用踝背屈、跖屈、反轉(zhuǎn)、外翻以及這些動作的組合來駕駛虛擬環(huán)境中的飛機或船。實驗結果表明，患者腳踝的推力、踝關節(jié)活動度（rangeofmotion，ROM）均有明顯改善，膝關節(jié)ROM及站立和擺動情況也有大幅提高?？梢姡琕R技術對患者步態(tài)康復有一定作用。目前，國內(nèi)對步態(tài)康復的研究主要以簡單重復性訓練的康復機器人為主，對結合VR技術的研究較少。張磊杰等[11]提出了一種基于VR的步態(tài)康復機器人系統(tǒng)，可以快速提取患者的步態(tài)速度、心跳等生理信息并恰當?shù)伢w現(xiàn)在游戲中，使枯燥的訓練變得有趣，也提高了患者的注意力集中程度。因此，結合VR技術的步態(tài)康復機器人系統(tǒng)將逐漸引起眾多學者和醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的關注。

4.1.3上下肢康復訓練

由于力量減弱和利用反饋能力的下降，腦卒中偏癱患者難以進行精確的運動控制，SangwooCho等[12]基于VR技術開發(fā)出一種新型上肢康復系統(tǒng)，用本體感覺反饋取代視覺反饋來提高患者的運動控制能力。系統(tǒng)采用模擬起居室的虛擬環(huán)境，患者需要依靠自己本體感受的反饋信息，將患側(cè)手握的虛擬半透明柱體移動到不透明柱體所在的目標位置，用這種方法亦能提高患者的日常生活能力。Burdea等[13]開發(fā)了康復訓練系統(tǒng)“RutgerArmII”，系統(tǒng)由運動跟蹤、重力和虛擬現(xiàn)實游戲3個模塊組成，利用紅外技術跟蹤到患者的運動數(shù)據(jù)，使其能在虛擬場景中進行游戲式訓練，并能得到相關的觸覺反饋。國內(nèi)眾多學者對上下肢康復也作了很多研究。王瑞利等[14]設計了結合主動、被動和助力訓練的踝關節(jié)康復系統(tǒng)，并添加了功能評價機制，為患者制訂治療方案提供可靠的證據(jù)。柯福全等[15]借助Kinect設備開發(fā)了一款基于視頻運動跟蹤的虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)用來輔助患者的上肢康復。張金龍[16]設計了一款手指康復系統(tǒng)，包含了手勢變換、坦克射擊和賽車競速3種游戲，非常具有趣味性。華南理工、中南大學附屬第三醫(yī)院與廣州一康醫(yī)療設備有限公司三方聯(lián)合研發(fā)的虛擬廚房訓練系統(tǒng)[17]，患者通過在其中漫游并完成燒開水、擺餐具、盛水果等一系列的廚房操作來訓練偏癱上肢的運動功能，將該系統(tǒng)應用到33例上肢功能障礙患者身上，結果顯示比傳統(tǒng)訓練方式的康復效果更為顯著。

4.2VR在認知康復中的應用

認知是指人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動，從而獲取知識或應用知識的過程，它包括記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計算和理解判斷等方面。認知功能障礙對患者日常生活的影響有時甚至超過了軀體功能障礙，因此也成為醫(yī)學界面臨的重要課題之一。將VR技術應用于認知康復，可以在虛擬環(huán)境中為患者提供安全可控的刺激進行治療，并能監(jiān)測多種重要指標，表現(xiàn)出傳統(tǒng)方法無法比擬的優(yōu)勢。Godehard等[18]利用VR系統(tǒng)治療有空間認知和記憶缺陷的輕度認知功能障礙患者，讓他們在虛擬的公園和迷宮里根據(jù)地標（房子、汽車、高山等）尋找寶藏，加強患者以自我和非自我為中心記憶的能力。Caglio等[19]利用3D電子游戲進行記憶康復的研究，發(fā)現(xiàn)虛擬航行訓練可以激活記憶區(qū)域，改善成人腦損傷患者的記憶功能。王文春等[20]設計的虛擬認知康復訓練系統(tǒng)，包括注意力、記憶力、思維操作能力等七大訓練模塊，每個模塊又設計了高、中、低3種級別的題目。將該系統(tǒng)應用到38例有認知功能障礙的患者身上，結果表明，虛擬認知康復系統(tǒng)在注意力和空間知覺的改善方面優(yōu)于傳統(tǒng)的康復訓練模式，且更具趣味性，適用于臨床推廣。戚淮兵等[21]設計了基于Agent的虛擬認知康復系統(tǒng)，能為患者提供感官上的刺激，糾正認知偏差，具有開放、自主、可移植的特點。盡管如此，在我國內(nèi)陸地區(qū)，VR技術輔助認知康復治療的研究仍處于初級階段，能夠真正進行臨床應用的系統(tǒng)較少，還需要不斷的探索和研究。

4.3VR在遠程康復中的應用

目前，我國經(jīng)濟發(fā)展均衡度還較低，各地的醫(yī)療設施建設也存在很大差異，康復醫(yī)療機構集中在大中城市，許多地區(qū)缺乏必要的康復服務，給廣大群眾帶來不便。虛擬現(xiàn)實技術結合網(wǎng)絡通訊技術可以將一流的醫(yī)療資源傳送到較落后的地區(qū)，為康復醫(yī)學帶來革命性的變化。MJJohnson等[22]利用網(wǎng)絡通訊技術使中風的患者可以在家中進行康復訓練。李軍強等[23]設計了一套遠程監(jiān)控系統(tǒng)，用虛擬人的運動再現(xiàn)患者手臂的運動，實現(xiàn)監(jiān)控功能，從而使醫(yī)生掌握患者手臂的運動情況。王月姣等[24]設計了基于力反饋的遠程康復訓練虛擬駕駛系統(tǒng)，治療師端的計算機能實時顯示患者訓練視頻、相關訓練數(shù)據(jù)及當前訓練方案，并能據(jù)此實時修改訓練方案?？梢?，VR技術有利于提高落后地區(qū)的醫(yī)療水平，優(yōu)化醫(yī)學資源分配，推動我國社區(qū)康復的建設進程。

5結語