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民工醫(yī)保論文范文第1篇

我國社會醫(yī)療保險制度規(guī)定，用人單位必須為所雇傭的農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險參保手續(xù)，并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費(fèi)。當(dāng)農(nóng)民工和用人單位解除勞動關(guān)系后，可按靈活就業(yè)人員的參保規(guī)定接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系。2012年，農(nóng)民工被雇主或用人單位拖欠工資的占0.5%，比2011年下降了0.3個百分點(diǎn)。2012年建筑業(yè)農(nóng)民工被拖欠工資的占1.5%，比2011年下降0.4個百分點(diǎn)。這表明，近兩年解決和遏制拖欠農(nóng)民工工資的一系列政策措施取得了明顯成效。與此同時，2012年農(nóng)民工簽訂勞動合同狀況卻沒有明顯改善，農(nóng)民工與雇主或用人單位簽訂勞動合同的占43.9%，與2011年基本持平，外出農(nóng)民工與雇主或用人單位簽訂勞動合同的比例變化不大，沒有明顯改善，農(nóng)民工參保率不容樂觀。此外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的出臺，一定程度解決了農(nóng)民工的醫(yī)療困難，但在實施的過程中存在一些問題:由于這一措施主要針對農(nóng)村常住人群，忽視了流動性強(qiáng)的農(nóng)民工群體，使得農(nóng)民工只能夠享受到原屬地的醫(yī)療保障，而無法享受在務(wù)工地點(diǎn)的醫(yī)療保障;農(nóng)民工處于醫(yī)療保障制度的邊緣，城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也沒有把他們的常規(guī)疾病納入管理之中，農(nóng)民工生病了也只能報銷住院費(fèi)用，門診醫(yī)療費(fèi)用仍然要由自己承擔(dān)。醫(yī)療保險屬地化管理和醫(yī)療保障覆蓋面狹窄等問題是農(nóng)民工難以享受到醫(yī)療保障待遇的重要障礙。

二、我國農(nóng)民工醫(yī)療保險缺失的原因分析

(一)需求層面

1.農(nóng)民工收入偏低導(dǎo)致需求不足

收入水平是影響醫(yī)療保險需求量和居民參保積極性的重要因素。收入水平和醫(yī)療保險的需求量呈正相關(guān)關(guān)系。2013年，農(nóng)民工月均收入是2609元，比2012年增加319元。從農(nóng)民工居住情況看，2013年全國農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告顯示，49.5%的農(nóng)民工由雇主或用人單位提供免費(fèi)住宿，同比下降了0.4個百分點(diǎn);9.2%的農(nóng)民工雇主或用人單位不提供住宿，但有住房補(bǔ)貼，同比提高了0.4個百分點(diǎn);41.3%的農(nóng)民工雇主或單位不提供住宿也沒有住房補(bǔ)貼。在當(dāng)今物價水平較高、醫(yī)療費(fèi)用昂貴的情況下，農(nóng)民工的工資只能覆蓋基本生活開銷，根本擔(dān)負(fù)不起醫(yī)療費(fèi)用。收入水平低是限制他們參加醫(yī)療保險的主要原因之一，因此農(nóng)民工對于醫(yī)療保險的需求比較低。

2.外部性導(dǎo)致需求不足

解決好農(nóng)民工醫(yī)療保險問題對社會具有重大的意義，能夠推進(jìn)城市化進(jìn)程、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)社會和諧，維護(hù)公平正義，這在經(jīng)濟(jì)學(xué)上稱為具有“正外部性”，農(nóng)民工醫(yī)療保險的正外部性表明，這種產(chǎn)品產(chǎn)生的社會價值要大于農(nóng)民工的私人價值，由于農(nóng)民工實際享受不到這種外部受益或者說受益很小，從而導(dǎo)致農(nóng)民工對醫(yī)療保險需求不足。需求曲線(D私人價值)并不反映一種物品的社會價值。由于農(nóng)民工醫(yī)療保險的社會價值大于私人價值，因此社會價值曲線在需求曲線之上。在社會價值曲線和供給曲線(代表成本)相交點(diǎn)得出了最適量。因此，社會最適量大于私人市場決定的數(shù)量。由于農(nóng)民工收入偏低導(dǎo)致需求不足的問題，需求曲線與供給曲線相交，雖然達(dá)到均衡量，但是農(nóng)民工醫(yī)療保險的數(shù)量沒有達(dá)到社會最優(yōu)的產(chǎn)量，所以可以通過有效措施來緩解需求不足的問題，增加農(nóng)民工對醫(yī)療保險的需求。

(二)供給層面

1.企業(yè)與農(nóng)民工之間的市場化勞動關(guān)系不平等

在城市勞動力市場上，農(nóng)民工作為勞動力的供給方，在勞動力供求關(guān)系中處于明顯的弱勢地位，農(nóng)民工自身文化教育水平不高，法律意識、維權(quán)意識淡薄，進(jìn)一步加劇了供求雙方地位不平等的現(xiàn)狀。許多企業(yè)尤其是私營企業(yè)，很少甚至沒有與農(nóng)民工簽訂勞動合同，逃避企業(yè)責(zé)任，導(dǎo)致企業(yè)欠薪、工傷事故、盤剝農(nóng)民工利益的事件司空見慣，從而使得農(nóng)民工的勞動權(quán)益遭到侵害，越來越多的勞動爭議事件出現(xiàn)，導(dǎo)致勞資矛盾加深。

2.醫(yī)療保障項目與農(nóng)民工實際需求相脫節(jié)

目前，各地實行的農(nóng)民工醫(yī)療保險方案大體以“不建立個人賬戶，只建統(tǒng)籌基金”為原則，實行“建社會統(tǒng)籌、用人單位繳費(fèi)、保當(dāng)期大病”辦法，來解決我國農(nóng)民工整體流動頻繁、勞動關(guān)系不穩(wěn)定、社會保險賬戶接續(xù)困難等問題，但是，基金支付范圍只涵蓋大病醫(yī)療和特殊門診。然而，我國80后、90后的新生代農(nóng)民工，已經(jīng)占到農(nóng)民工總數(shù)的70%以上，青壯年居多，這類人群身體素質(zhì)良好，大病住院與特殊門診的概率相對較低，而常規(guī)疾病門診則不可避免。因此，農(nóng)民工實際更需要的是常規(guī)門診的醫(yī)療保障，我國農(nóng)民工醫(yī)療保障并沒有在小病醫(yī)療報銷方面做到足夠的覆蓋。

(三)農(nóng)民工自身層面

我國農(nóng)民工大多受教育程度較低，據(jù)調(diào)查，農(nóng)民工初中及以下學(xué)歷達(dá)70%以上。受教育程度低一方面導(dǎo)致他們對現(xiàn)有醫(yī)療保障政策的缺乏了解和認(rèn)識;另一方面導(dǎo)致農(nóng)民工缺乏維權(quán)意識，與用人單位的“博弈”之中處于被動地位，在用人單位侵犯農(nóng)民工合法醫(yī)療保障權(quán)益時，缺乏必要的法律知識來保護(hù)自己。

(四)政府層面

國家對醫(yī)療保險方面的財政投入不足，是制約農(nóng)民工醫(yī)療保險實施效果的關(guān)鍵因素。當(dāng)前，我國農(nóng)民工所參加的一部分醫(yī)療保險，不僅繳費(fèi)比例高，而且采取以企業(yè)繳費(fèi)為主的方式，這大大加重了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，阻礙了農(nóng)民工醫(yī)療保險的順利推進(jìn)，并且從某種程度上也暴露了國家對農(nóng)民工醫(yī)療保險投入方面的不足。政府對于農(nóng)民工醫(yī)療保險不僅應(yīng)該負(fù)有組織和管理責(zé)任，也要提供必要的財政支持。根據(jù)財政部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2012年政府累計財政收入117209.75億元，全國性財政支出為125712.25億元，其中醫(yī)療衛(wèi)生支出和社會保障與就業(yè)支出分別為2048.2億元和5753.73億元，兩者之和僅占財政支出的6.21%。政府在醫(yī)療方面的投入占財政支出的比重較少，農(nóng)民工個人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越來越重。長此以往，貧富差距越來越大，富人幾乎壟斷了醫(yī)療資源，收入水平較低的農(nóng)民工將無力承擔(dān)醫(yī)療保障費(fèi)用，無法享受醫(yī)療資源，社會不公平現(xiàn)象會日益嚴(yán)重。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)乎人民切身利益的大事，是民生的重大課題，本應(yīng)得到政府的財政支持，然而，雖然近年來政府不斷推行醫(yī)療改革，但醫(yī)療投入還處于較低的層次水平，農(nóng)民工“看病難，看病貴”已經(jīng)成為一個不容忽視的社會問題。

三、農(nóng)民工維權(quán)與企業(yè)拖欠的博弈論分析

農(nóng)民工維權(quán)有兩種可供選擇的策略，“維權(quán)”和“不維權(quán)”，企業(yè)也有兩種策略，“不拖欠”和“拖欠”。農(nóng)民工維權(quán)方式包括向政府有關(guān)部門舉報、法院，向新聞媒體投訴，但這需要耗費(fèi)一定的人力和時間成本，假定這些成本可以貨幣化為Cf。如果農(nóng)民工選擇不維權(quán)，即不向企業(yè)要求繳納醫(yī)保，企業(yè)選擇拖欠的情況下，農(nóng)民工付出的成本幾乎為0。假設(shè)企業(yè)在農(nóng)民工維權(quán)時付出的成本為Ce1，拖欠醫(yī)保本身的成本為0，但是由于農(nóng)民工維權(quán)行為可能造成企業(yè)名譽(yù)上的損失，同時也有可能引起政府的介入，這部分成本把它貨幣化為Ce2，于是產(chǎn)生了如下表1的博弈矩陣：在這個博弈矩陣中，有唯一的納什均衡(不維權(quán)，拖欠)，它與另一個矩陣(不維權(quán)，不拖欠)一樣為零和博弈，是有效率的。另外兩組博弈矩陣(維權(quán)，不拖欠)和(維權(quán)，拖欠)，它們的收益分別為－Cf和－Cf－Ce2，兩者均為負(fù)數(shù)，是無效率的。在現(xiàn)實社會中，一般企業(yè)都會采取“拖欠”策略，因為在“民工潮”時期，勞動供給大于需求，農(nóng)民工總是處于不利地位?，F(xiàn)在假設(shè)Ce2＜Ce1，那么“拖欠”就是企業(yè)的占優(yōu)策略，(不維權(quán)，拖欠)成了企業(yè)博弈的優(yōu)勢均衡。這時，(0，0)這組收益矩陣對農(nóng)民工毫無益處。另一方面，在企業(yè)實施“拖欠”策略時，就算農(nóng)民工維權(quán)，企業(yè)也只損失Ce2，而農(nóng)民工卻要為此付出代價Cf，在工資本來就微薄的情況下，農(nóng)民工是無力承擔(dān)這種效率損失的，因此，無論哪種情況下，只要企業(yè)堅持拖欠，農(nóng)民工總是處于不利地位。

四、解決我國農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的對策

(一)提高農(nóng)民工收入水平

要提高農(nóng)民工的收入水平，減少直至消除各種歧視農(nóng)民工的現(xiàn)象，實現(xiàn)外來農(nóng)民工與本地戶籍人員的同工同酬、待遇均等。加強(qiáng)農(nóng)民工的就業(yè)技能培訓(xùn)，使農(nóng)民工不僅能夠在城市中就業(yè)，而且有能力選擇薪水更高的職業(yè)、崗位，有能力在就業(yè)、創(chuàng)業(yè)中進(jìn)入中高收入者行列。此外，還應(yīng)為農(nóng)民工提供全方位、高質(zhì)量的公共服務(wù)，降低農(nóng)民工在城市的生活成本，切實提升農(nóng)民工的生活水平。只有這樣，農(nóng)民工才能在維持最基本生活需要的前提下，拿出一部分資金購買醫(yī)療保險，以保障未來的生活福利水平。

(二)加強(qiáng)對用人單位的監(jiān)督管理

參加醫(yī)療保險和工傷保險是農(nóng)民工正常享有的權(quán)利，然而用人單位是“理性經(jīng)濟(jì)人”，認(rèn)為讓農(nóng)民工參與這類繳費(fèi)性的社會保險，很大程度上增加了人力成本。為了降低成本，用人單位在和農(nóng)民工簽訂勞動合同時，經(jīng)常性地規(guī)避保險內(nèi)容，容易忽視農(nóng)民工的權(quán)益。政府和監(jiān)管部門要完善法律法規(guī)，加強(qiáng)監(jiān)督管理，對社會用人單位針對農(nóng)民工的歧視和不公行為予以嚴(yán)懲。

(三)擴(kuò)大農(nóng)民工醫(yī)保項目范圍

民工醫(yī)保論文范文第2篇

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工醫(yī)療保障制度弊端體制建設(shè)

農(nóng)民工是指擁有農(nóng)村戶口卻在城市工作或正在城市尋找工作的群體。農(nóng)民工是中國特有的群體，是在我國二元結(jié)構(gòu)的夾縫中產(chǎn)生的一種特殊階層。農(nóng)民工問題是現(xiàn)階段我國社會的重大問題。本文在探討農(nóng)民工醫(yī)療保障問題時使用農(nóng)民工一詞，只是為了行文方便，并不代表作者贊同用農(nóng)民工一詞來定義這一特殊階層。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀與弊端

1．農(nóng)民工基本上處于無保障狀態(tài)

據(jù)勞動和社會保障部調(diào)查分析，截止2005年5月，我國農(nóng)村勞動力外出務(wù)工規(guī)模約為1.2億人，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工約為1億。據(jù)有關(guān)專家的預(yù)測，未來一段時期內(nèi)，如果政策不發(fā)生大的變化，外出務(wù)工農(nóng)民的數(shù)量將以每年500萬人的速度持續(xù)增長。[1]但是，數(shù)量如此龐大的勞動群體的健康狀況卻已經(jīng)到了令人擔(dān)憂的地步。農(nóng)民工多從事城市里最臟最累和最危險的工作，從這個角度看，農(nóng)民工是最需要醫(yī)療保障的群體，但是這個最需要醫(yī)療保障的群體卻游離在城市的社會保障體系之外。在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療剛剛起步還處于試點(diǎn)階段，在城市他們是“邊緣人”無法融入城市，享受不到城鎮(zhèn)企業(yè)職工的醫(yī)療待遇。在他們受到病痛侵?jǐn)_時，多是拖延病情而不即使就醫(yī)。據(jù)2000年在北京的一份問卷調(diào)查顯示，36.4％的農(nóng)民工生過病，13.5％的農(nóng)民工生病在3次以上，生病以后，59.3％的人沒有花錢看病，而是硬挺過來，花錢看病的人均支出是885.46元，就業(yè)單位為他們看病的平均支出僅為72.3元，不足實際看病支出的1/12。[2]由此可見，農(nóng)民工基本上游離于社會保障體系之外，雖然許多大中城市為農(nóng)民工制定了一些醫(yī)療保障政策，但都存在種種弊端。

2．現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)療保障的弊端

第一、因為戶籍制度的限制，農(nóng)民工生存在農(nóng)村與城市的夾縫中，醫(yī)療保障權(quán)利得不到制度保證。戶籍制度是為了證明公民身份，滿足社會管理的需要。然而，作為中國短缺經(jīng)濟(jì)與計劃經(jīng)濟(jì)體制相結(jié)合的產(chǎn)物，戶籍制度被作為一種行政管理手段得到運(yùn)用，并最終演變成“一個以戶籍制度為核心，包括教育、就業(yè)、住房、養(yǎng)老、醫(yī)療以及其他公共服務(wù)的城市居民身份的權(quán)利的制度”，“成為我國長期實行城鄉(xiāng)隔離政策的載體和核心?！盵3]農(nóng)民工生活在城市中，但其戶口卻是農(nóng)村的。這樣就存在一個矛盾，他們既享受不到城市為市民提供的各種醫(yī)療保障，而“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”又不能為其提供有效率的醫(yī)療保障。農(nóng)民工生活在城市邊緣，已經(jīng)成為一個新的弱勢群體。

第二，法律對農(nóng)民工的權(quán)利的保護(hù)不到位，其醫(yī)療保障權(quán)利得不到法律保障。首先，長久以來我國許多的法律法規(guī)都對農(nóng)民工存在立法歧視。如1999年國務(wù)院頒布的《失業(yè)保險條理》規(guī)定，失業(yè)主體僅限于城鎮(zhèn)企事業(yè)單位職工，農(nóng)民合同制工人連續(xù)工作滿1年后失去工作的，只由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付一次性生活補(bǔ)助，不能享受城鎮(zhèn)職工的失業(yè)保險待遇。這種歧視性的立法制度，加劇了城鄉(xiāng)分化，人為地將農(nóng)民工列入城市的低層階級。立法漏洞使侵犯農(nóng)民工權(quán)利的行為難以被追究。同時，勞動合同立法缺乏程序性規(guī)定和救濟(jì)手段，缺乏對雇主拖欠工資等違法行為的制裁性規(guī)定，社會保險立法沒有明確農(nóng)民工的權(quán)利。其次，我國缺乏農(nóng)民工享受社會福利的實體法，現(xiàn)有的社會福利立法基本上停留在民政福利，僅關(guān)注老年人、殘疾人、孤兒和棄嬰。勞動法除了在第76條作了宣言性規(guī)定外，尚無法律法規(guī)對農(nóng)民工的社會福利予以規(guī)定或者將農(nóng)民工勞動福利納入調(diào)整城鎮(zhèn)原有職工福利體系，農(nóng)民工享有的社會福利少之又少。另外，現(xiàn)階段的司法威嚴(yán)受到了極大的挑戰(zhàn)，法律的正常執(zhí)行受到諸多不應(yīng)有的阻撓。例如，河南省許昌縣人民政府因107國道擴(kuò)建工程自1995年起拖欠該縣保安建筑公司工程款15.6萬元數(shù)年，到1998年6月，寫給該公司一紙欠條“完事”。2003年12月，許昌市中級人民法院終審判決許昌縣人民政府于判決生效后10日內(nèi)償還許昌縣保安建筑公司工程款15.6萬元。但是，許昌縣政府“就是不還錢”，手持法院判決書的農(nóng)民工仍拿不到自己的血汗錢。[4]福建省福州市晉安區(qū)鼓嶺鄉(xiāng)政府因續(xù)建該鄉(xiāng)柯坪水庫工程自1997年起拖欠農(nóng)民工工錢及工程款34萬元，以種種借口欠款8年不還，工程處和農(nóng)民討要工錢時，該鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)甚至說“該工程是上兩屆鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)辦的”，與他們無關(guān)。[5]行政力量過多的干預(yù)了司法力量，造成了農(nóng)民工的權(quán)利即使有立法保障，也得不到正確的實施。對農(nóng)民工來說，當(dāng)政府失去了其應(yīng)有的誠信，當(dāng)法律失去了其應(yīng)有的威嚴(yán)，他們在社會上生存的空間就會進(jìn)一步被擠壓。當(dāng)這種社會矛盾積壓到一定程度，很有可能產(chǎn)生巨大的社會動蕩。

第三，各個城市為農(nóng)民工提供的各種社會保障得不到有效的統(tǒng)一。雖然國家還沒有為農(nóng)民工建立統(tǒng)一的社會保障，但各個地方政府已經(jīng)意識到并開始認(rèn)真對待這一問題。在過去數(shù)年里,不少地方開始嘗試將農(nóng)民工就地納入城市社保體系,且越來越多的地方開始仿效。如山東省于2006年5月18日正式出臺《關(guān)于解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的意見》規(guī)定，全省城鎮(zhèn)用人單位都要按當(dāng)?shù)匾?guī)定為雇用的農(nóng)民工辦理醫(yī)保，參保登記保險費(fèi)由用人單位繳納，各地要在今年6月底前出臺實施細(xì)則并付諸實施。但是這種地區(qū)性的政策無法滿足農(nóng)民工流動性的需求。我國現(xiàn)行社保制度不能在城鄉(xiāng)之間實現(xiàn)有效對接，社會保險基金區(qū)域統(tǒng)籌與農(nóng)民工跨省流動存在尖銳矛盾。而且，社保繳費(fèi)基數(shù)和比例超出農(nóng)民工承受能力。于是出現(xiàn)了一輪農(nóng)民工退保的熱潮。另外，各個城市為農(nóng)民工提供的醫(yī)療保障也存在諸多弊端。政府管理的漏洞與制度本身的不合理使這一本來保障農(nóng)民工權(quán)利的制度難以實施。

二、建立和完善農(nóng)民工醫(yī)療保障體制的重大意義

1．它保護(hù)了法律賦予農(nóng)民工的權(quán)利，體現(xiàn)了社會主義平等和諧的宗旨

恩格斯曾指出：“一切人，或至少是一個國家的一切公民，或一個社會的一切成員，都應(yīng)當(dāng)有平等的政治地位和社會地位。要從這種相對平等的原始觀念中得出國家和社會中的平等權(quán)利的結(jié)論，要使這個結(jié)論甚至能夠成為某種自然的、不言而喻的東西?！盵6]憲法賦予了每個人法律上平等的權(quán)利，農(nóng)民工卻因為現(xiàn)行政策享受不到其應(yīng)有的權(quán)利?！妒澜缛藱?quán)宣言》第22條：“每個人，作為社會的成員，有權(quán)享受社會保障?！薄渡鐣⒔?jīng)濟(jì)、文化權(quán)利國際公約》第9條：“本締約各國承認(rèn)人人有權(quán)享受社會保障，包括社會保險。”國際勞工組織《社會保障最低標(biāo)準(zhǔn)公約》（第102號）規(guī)定，公約生效的成員國至少應(yīng)當(dāng)為本國工人提供包括醫(yī)療、疾病津貼、失業(yè)津貼、老齡津貼、工傷津貼、生育津貼等9項津貼中的3項保障。這些都是建立農(nóng)民工醫(yī)療保障的國際法律保障，體現(xiàn)了國際社會對勞動者一視同仁的認(rèn)可。在我國，農(nóng)民工已成為產(chǎn)業(yè)工人的主要力量，他們中的許多人已經(jīng)與城市無法分割，應(yīng)當(dāng)享有市民的權(quán)利，享有市民所有的社會保障。

2．對我國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展有重大意義，為我國的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型提供了一定的幫助

有“專家估計，我國20世紀(jì)最后二十年9%以上的經(jīng)濟(jì)增長率中，勞動力流動的貢獻(xiàn)占到1.5個百分點(diǎn)”。[7]農(nóng)民工促進(jìn)了城鎮(zhèn)化發(fā)展，以廣東省為例，農(nóng)民工對廣東經(jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)率高達(dá)25%。[8]農(nóng)民工對城市發(fā)展所做的貢獻(xiàn)，可以說是“低成本，高效率”的。如果沒有廣大的農(nóng)民工參與城市建設(shè)，我國的城鎮(zhèn)化和城市發(fā)展就不可能達(dá)到今天的規(guī)模。農(nóng)民工為城市建設(shè)和發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，卻長期生活在幾乎沒有任何保障的環(huán)境下，自身價值得不到認(rèn)同，基本利益得不保護(hù)。建立覆蓋全體公民的社會保障體系是國家和政府的責(zé)任。農(nóng)民工是社會成員的一分子，不是二等公民，他們理應(yīng)享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展為每個公民帶來的各種保障和福利。

中國正經(jīng)歷著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，但是相關(guān)的社會保障制度卻適應(yīng)不了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。中國政府一味的追求高的經(jīng)濟(jì)增長速度，卻忽視了社會制度的健全。中國每年高達(dá)9%的經(jīng)濟(jì)增長是由出口支撐起來的。為了增加出口量，就必須降低產(chǎn)品成本，提高企業(yè)的競爭力。而廣大的農(nóng)民工就是這一制度下的犧牲者。日本學(xué)者木下俊彥也建議中國政府須著手解決社會問題?！爸袊粦?yīng)該只注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展，應(yīng)解決棘手的社會矛盾?！盵9]許多經(jīng)濟(jì)學(xué)家都承認(rèn)，中國不能也不可能一直靠出口拉動本國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長，中國政府應(yīng)尋找一種持續(xù)健康的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，即以內(nèi)需帶動的經(jīng)濟(jì)增長模式。而拉動內(nèi)需的首要目標(biāo)是要提高人們特別是農(nóng)民的收入。市場經(jīng)濟(jì)不可能自動調(diào)整收入分配，在市場失靈的狀況下，只有依靠政府的力量，才能減小收入分配差距。而我國政府在收入分配調(diào)整問題上的失位，使得廣大的農(nóng)民工的收入水平并不能隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而相應(yīng)的增長。而收入分配的兩極分化成為我國拉動內(nèi)需的最大障礙。解決好農(nóng)民工醫(yī)療保障問題，有利于增加農(nóng)民工可支配收入，同時有利于增加內(nèi)需，從而有利于中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康穩(wěn)定地發(fā)展。

3．有利于緩解社會矛盾，建立和諧統(tǒng)一的社會

當(dāng)今我國經(jīng)濟(jì)雖然取得飛速的發(fā)展，但社會制度建設(shè)的滯后，帶來了很多社會問題。廣東三省的治安狀況至今仍令人擔(dān)憂。其中流動人口犯罪占有相當(dāng)大的比例。社會保障將農(nóng)民工排斥在外，導(dǎo)致了城市居民對農(nóng)民工的歧視，在一定程度引發(fā)了農(nóng)民工的仇視心理。另一方面，農(nóng)民工在發(fā)生工傷事故后不但得不到相應(yīng)的賠償，雇主不管農(nóng)民工的死活，“將其解雇了事”，使農(nóng)民工產(chǎn)生了對雇主和社會的報復(fù)心理，使公共安全存在巨大隱患。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障體系，在一定程度上可以避免城鄉(xiāng)分化帶來的社會問題，有利于緩解社會矛盾。

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民工醫(yī)保論文范文第3篇

20世紀(jì)80年代我國開始實施改革開放，隨后我國的工業(yè)化進(jìn)程和城市化進(jìn)程不斷加快，越來越多的農(nóng)村剩余勞動力開始脫離土地，走出農(nóng)村，走進(jìn)城市。當(dāng)前，我國農(nóng)民工的總數(shù)量達(dá)到2億之多。這些進(jìn)城農(nóng)民工，由傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)部門進(jìn)入現(xiàn)代工業(yè)部門就業(yè)的過程中，工業(yè)社會化大生產(chǎn)中存在的工傷、失業(yè)、疾病等各種社會化風(fēng)險決定了他們亟需完備的社會保險制度實現(xiàn)風(fēng)險的分散。雖然這些年來國家出臺了一系列法律和政策有效地分散了農(nóng)民工的各種社會化風(fēng)險，對改善農(nóng)民工生存與發(fā)展?fàn)顩r起了重要的推進(jìn)作用。然而，大量調(diào)查顯示，農(nóng)民工的社會保險現(xiàn)狀仍然不容樂觀，參保率低、退?，F(xiàn)象頻頻發(fā)生，卻沒有適合農(nóng)民工群體特點(diǎn)的社會保險政策分散各種社會風(fēng)險。造成了農(nóng)民工對社會保險需求與政府供給之間的矛盾與差距。因此，研究農(nóng)民工的社會保險的需求與供給問題顯得尤為迫切，它直接關(guān)系到這一群體的生存與發(fā)展，關(guān)系到他們的成長與前途，關(guān)系到社會的穩(wěn)定與和諧。農(nóng)民工社會保險需求與供給的研究，從宏觀上來看，關(guān)系到社會的穩(wěn)定與和諧，關(guān)系到農(nóng)民工的城市化進(jìn)程；從微觀上來看，直接關(guān)系到農(nóng)民工的生存與發(fā)展?fàn)顩r。本研究對農(nóng)民工的社會保險需求與供給進(jìn)行研究，力圖為解決農(nóng)民工社會保險現(xiàn)存的問題提供一種新的思路，這一研究無疑具有重要的現(xiàn)實意義。

二、城鄉(xiāng)一體化背景下農(nóng)民工社會保險調(diào)查概況

（一）調(diào)查目的。本次調(diào)查的主要目的在于對目前農(nóng)民工社會保險需求與供給現(xiàn)狀有一個較為全面的了解。需求層面主要包括農(nóng)民工社會保險的參保情況，對社會保險的了解程度、需要程度，對現(xiàn)行政策的滿意程度、意見和建議等方面。供給層面主要包括政府機(jī)構(gòu)、社保機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位等用人機(jī)構(gòu)在社會保險供給上所取得的成績、相關(guān)的制度與措施，存在的問題與困難等。

（二）調(diào)查對象。本次調(diào)查主要采用問卷調(diào)查與深度訪談相結(jié)合的形式。研究小組成員對宜昌市制造業(yè)、建筑業(yè)、服務(wù)業(yè)的農(nóng)民工進(jìn)行了隨機(jī)抽樣調(diào)查，共發(fā)放問卷207份，其中回收有效問卷193份。受調(diào)查對象中，男性占75.6%，女性占24.4%，年齡在18歲至55歲之間。從行業(yè)分布情況來看，建筑業(yè)領(lǐng)域農(nóng)民工居多。受調(diào)查對象的學(xué)歷主要集中在小學(xué)及以下，初中兩個層次。

（三）調(diào)查內(nèi)容。調(diào)查問卷共設(shè)計五十個問題，內(nèi)容分為基本信息方面，如年齡、性別、行業(yè)、婚姻、受教育情況等，和社會保險需求方面、供給現(xiàn)狀方面。社會保險需求與供給現(xiàn)狀根據(jù)社會保險種類分為五個部分：養(yǎng)老社會保險方面，醫(yī)療社會保險方面，工傷保險方面，失業(yè)保險方面，生育保險方面。從五個險種分別考察農(nóng)民工對每種保險的了解情況，需要程度，參?，F(xiàn)狀，政策滿意程度，意見和建議等。

三、城鄉(xiāng)一體化背景下農(nóng)民工社會保險需求狀況與影響因素

（一）需求狀況。從五種社會保險總體來看，農(nóng)民工對五種社會保險的重視程度各不相同。37.3%的農(nóng)民工認(rèn)為養(yǎng)老保險最重要，32.6%的農(nóng)民工選擇醫(yī)療保險更重要，20.2%的農(nóng)民工表示工傷保險最重要，而選擇失業(yè)保險和生育保險最重要的農(nóng)民工分別占4.7%和5.2%。而單獨(dú)考察每一種社會保險，在養(yǎng)老保險方面，農(nóng)民工對其需求強(qiáng)烈，有73.8%的受調(diào)查者明確表示需要或者非常需要養(yǎng)老保險，只有11%的受調(diào)查者認(rèn)為不需要養(yǎng)老保險；而且絕大多數(shù)受調(diào)查者對養(yǎng)老保險提出了更高層次的要求，主要表現(xiàn)在提高現(xiàn)行養(yǎng)老金水平和降低領(lǐng)取養(yǎng)老金的繳費(fèi)年限兩個方面。72.5%的農(nóng)民工表示愿意多繳納費(fèi)用以提高現(xiàn)行養(yǎng)老金水平，28.3%的受調(diào)查者明確指出國家需要改進(jìn)養(yǎng)老保險金水平；34.2%的受調(diào)查者認(rèn)為領(lǐng)取保險金繳費(fèi)年限太長是參加養(yǎng)老保險最大的障礙，同時30.5%的農(nóng)民工表示國家需要改進(jìn)養(yǎng)老金繳費(fèi)年限。醫(yī)療保險方面，農(nóng)民工對其訴求也非常強(qiáng)烈，78.8%的受調(diào)查者認(rèn)為需要或非常需要醫(yī)療保險，僅僅只有2.1%的農(nóng)民工明確表示不需要醫(yī)療保險。而當(dāng)被問及生病時會采取的措施，有40.9%的農(nóng)民工選擇會立即上正規(guī)醫(yī)院檢查、治療；選擇去街頭小醫(yī)院、私人診所，自己去藥店買藥，不到萬不得已不去醫(yī)院的比例分別占18.1%、33.7%、7.3%。另外，受調(diào)查者對簡化報銷手續(xù)，增加醫(yī)保范圍內(nèi)藥品種類提出了較為強(qiáng)烈的需求，79.9%的受調(diào)查者認(rèn)為需要改進(jìn)現(xiàn)行醫(yī)保制度關(guān)于這方面的內(nèi)容。農(nóng)民工對工傷保險的需求程度就更為強(qiáng)烈，81.9%的農(nóng)民工都需要或非常需要工傷保險；其次就是對簡化工傷保險報銷程序的需求較強(qiáng)，占到了60.7%。同時59.0%的受調(diào)查者希望擴(kuò)大工傷保險的保障范圍和保障人群，使更多的農(nóng)民工受益。相對于前三種保險，農(nóng)民工失業(yè)保險和生育保險方面的需要程度較低，明確表示需要或非常需要這兩種保險的受調(diào)查者分別占63.2%，52.3%，認(rèn)為不需要的占19.2%和20.2%。在失業(yè)保險方面，41.4%的受調(diào)查者認(rèn)為失業(yè)保險補(bǔ)貼比率低，32.3%的受調(diào)查者希望可以提高失業(yè)保險給付金額度。而在生育保險方面，64.8%的受調(diào)查者表示生育保險的產(chǎn)假達(dá)到需求，23.4%的農(nóng)民工希望擴(kuò)大生育保險就醫(yī)規(guī)定范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，20.9%的農(nóng)民工希望擴(kuò)大生育保險的覆蓋范圍，使更多人受益。

（二）影響因素分析。通過調(diào)查和分析，影響農(nóng)民工社會保險需求的因素主要有以下幾個方面。第一，對社會保險的了解情況。在調(diào)查的過程中，我們發(fā)現(xiàn)不少受調(diào)查者并不了解社會保險或某種社會保險，甚至存在誤解。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，只有5.7%的人表示非常了解養(yǎng)老保險，7.3%的人表示非常了解醫(yī)療保險，而對于工傷、失業(yè)、生育保險，僅有5.7%、4.1%、3.6%的受調(diào)查者明確表示非常了解。相對應(yīng)的，受調(diào)查者中不了解或只了解一點(diǎn)點(diǎn)養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險的分別占63.7%、57.5%、58.5%、77.7%、76.7%。農(nóng)民工對社會保險的不了解或者誤解直接大幅度降低了他們對社保的需求程度，也影響到他們合法維護(hù)自己的權(quán)益。第二，收入狀況。收入是影響農(nóng)民工參保能力和參保意愿的重要因素。農(nóng)民工的參保意愿一般與收入成正相關(guān)關(guān)系,也就是說收入越高,其參保能力和參保意愿就越強(qiáng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，月收入低于1000元的人群當(dāng)中，有1.0%的人沒有參加任何種類的保險；月收入1001-2000元人群當(dāng)中，有5.2%的人沒有參加任何種類的保險；月收入在2001-3000元的人群當(dāng)中，有5.2%的人沒有參加任何種類的保險；月收入在3001-4000元的人群當(dāng)中，有1.6%的人沒有參加任何種類的保險；月收入在4001-5000元的人群當(dāng)中，有3.1%的人沒有參加任何種類的保險；月收入在5001元及以上的人群當(dāng)中，有0.5%的人沒有參加任何種類的保險。由于農(nóng)民工之間收入差距并不是十分明顯,因此收入與農(nóng)民工的參保意愿之間的正相關(guān)關(guān)系在我們調(diào)查數(shù)據(jù)當(dāng)中并沒有明顯地體現(xiàn)出來。也就是說。在收入相差并不懸殊的情況下，收入對于農(nóng)民工社會保險的需求的影響并不是特別明顯。第三，行業(yè)的差異。由于不同行業(yè)的農(nóng)民工其職業(yè)穩(wěn)定性和面臨的風(fēng)險不同，也會影響到農(nóng)民工對不同種類社會保險的需求程度。建筑業(yè)的農(nóng)民工由于工作強(qiáng)度大、工傷風(fēng)險高，希望參加工傷保險比例較高，服務(wù)業(yè)則相反。用人單位的性質(zhì)對農(nóng)民工參保率也有很大的影響，一些用人單位會主動為農(nóng)民工購買社會保險，大大提高了社保的參保率。第四，婚姻狀況。養(yǎng)老保險方面，已婚農(nóng)民工的參保率（67.0%）高于未婚農(nóng)民工（49.3%）；醫(yī)療保險方面，已婚農(nóng)民工的參保率（90.4%）也大幅度高于未婚農(nóng)民工（71.2%）；而在工傷、失業(yè)、生育保險方面婚姻狀況對于社會保險需求狀況沒有顯著的影響。第五，工作穩(wěn)定性。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，隨著每年更換工作的頻率由1次及以下逐漸遞增到6次及以上，受調(diào)查者養(yǎng)老保險的參保率由60.3%逐漸下降到6.9%；醫(yī)療保險的參保率由60.2%逐漸下降到7.5%；工傷保險的參保率由56.4%逐漸下降到12.7%；失業(yè)保險的參保率由60.5%逐漸下降到0%；生育保險的參保率由64.9%逐漸下降到0%。明顯可見，農(nóng)民工參保率與更換工作的頻率成反比，也就是說工作的穩(wěn)定性直接影響農(nóng)民工對社保的需求狀況。

四、城鄉(xiāng)一體化背景下農(nóng)民工社會保險供給狀況與影響因素

（一）供給狀況。中國戶籍直接與教育、社保、醫(yī)療等諸多福利掛鉤，城鄉(xiāng)二元戶籍制的弊端明顯。近年來，社會逐漸形成共識，加快推進(jìn)戶籍制度改革，有序推進(jìn)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化，逐步實現(xiàn)城鎮(zhèn)基本公共服務(wù)覆蓋常住人口，為人們自由遷徙、安居樂業(yè)創(chuàng)造公平的制度環(huán)境。國家和各級地方政府出臺了一系列法律和政策有效地提高了農(nóng)民工的參保率。國務(wù)院總理還主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，研究部署2013年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)工作。會議確定，出臺居住證管理辦法，分類推進(jìn)戶籍制度改革，完善相關(guān)公共服務(wù)及社會保障制度。保護(hù)農(nóng)民合法權(quán)益。但調(diào)查過程中，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工社會保險供給現(xiàn)狀仍不樂觀。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，只有51.8%的受調(diào)查者與用人單位簽訂了合同，35.8%的受調(diào)查者沒有與單位簽訂合同。當(dāng)被問及是否有過參加社會保險后來又退保的情況時，80.8%的農(nóng)民工選擇了沒有發(fā)生過這種情況，但有19.2%的農(nóng)民工明確表示有過退保現(xiàn)象。而在發(fā)生退保現(xiàn)象的農(nóng)民工中，有15%的受調(diào)查者退保的原因是收入不能保障持續(xù)交納保險金，19.2%的受調(diào)查者擔(dān)心交了保險金以后不能收回來，39.4%的被調(diào)查者是由于換工作或流動時辦理起來很麻煩，25%的農(nóng)民工覺得社會保險起不到什么作用。養(yǎng)老保險方面，參保率為60.7%，參保者中，參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的占54.1%，參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的占45.9%。絕大部分農(nóng)民工每年繳納的養(yǎng)老保險金為100元左右。醫(yī)療保險的參保率則十分可觀，高達(dá)83.4%，其中64.4%的受調(diào)查者參加的是新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險，30.7%的受調(diào)查者參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，絕大部分農(nóng)民工每年繳納的醫(yī)療保險金為60元。與養(yǎng)老和醫(yī)療保險相比，工傷、失業(yè)、生育保險的參保率均比較低，分別為28.5%、19.7%、19.2%。從調(diào)查數(shù)據(jù)我們看到，農(nóng)民工社會保險供給與需求相比，仍然存在著嚴(yán)重的滯后現(xiàn)象，政府、社會以及用人單位對于農(nóng)民工社會保險的供給還存在著許多不足和缺陷。養(yǎng)老保險方面，當(dāng)被問及中央確定的基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)是否合理，29.0%的受調(diào)查者認(rèn)為不合理或非常不合理。另外，25.4%的農(nóng)民工對《農(nóng)民工參加基本養(yǎng)老保險辦法》中規(guī)定的農(nóng)民工個人繳費(fèi)比例不滿意。醫(yī)療保險方面，17.6%的受調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)療保險的繳費(fèi)比率不合理；當(dāng)被問及參加醫(yī)療保險有沒有減輕生活負(fù)擔(dān)，15.5%的農(nóng)民工表示醫(yī)療保險費(fèi)用加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，57.0%的農(nóng)民工表示減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是效果不明顯。而工傷保險方面，58.5%的農(nóng)民工認(rèn)為上班單位不愿意承擔(dān)責(zé)任，沒有為他們辦理工傷保險，受工傷后，選擇自己出錢醫(yī)治與和雇主私了的農(nóng)民工分別占20.2%、23.3%。失業(yè)保險和生育保險方面更是亟待提高，有70.5%的受調(diào)查者在失業(yè)期間依靠以前攢的錢，維持一段時間，只有4.0%的受調(diào)查者是依靠失業(yè)保險生活。

（二）影響因素分析。影響農(nóng)民工社會保險供給的因素，可以從以下三個層面分析。

1.政府及社會保險機(jī)構(gòu)方面。第一、法律體制不完善，政府監(jiān)督落實不到位。大部分用人單位沒有與農(nóng)民工簽訂合同，所以并未履行為農(nóng)民工辦理社保的職責(zé)。相關(guān)政府機(jī)構(gòu)對此監(jiān)管不力。第二、社會保險宣傳教育不到位。農(nóng)民工由于本身知識水平有限，無法了解辦理的程序，而社保本身宣傳的不到位致使農(nóng)民工社會保險知識嚴(yán)重缺失。第三、部分社會保險辦理機(jī)構(gòu)執(zhí)行力不夠，效率低下，使得本就程序復(fù)雜的社保辦理變得更加困難，農(nóng)民工因此而不愿辦理。實際上因為本身程序復(fù)雜農(nóng)民工辦理的意愿就降低了。

2.用人單位方面。用人單位不負(fù)責(zé)，不愿分擔(dān)農(nóng)民工保險負(fù)擔(dān)，不給農(nóng)民工買社會保險。由于競爭的激烈，部分企業(yè)利用農(nóng)民工的對自身狀況的低要求，試圖通過降低勞動力成本來提高價格競爭優(yōu)勢。使得農(nóng)民工無法獲得企業(yè)應(yīng)該給與的社保。

3.農(nóng)民工個人方面。第一、城鄉(xiāng)二元戶籍制度的長期存在與農(nóng)民工高流動性之間的矛盾，一方面農(nóng)民工的高流動性與社保手續(xù)跨地區(qū)轉(zhuǎn)移方面的限制使農(nóng)民工的參保意愿下降，另一方面農(nóng)民工社保體系未能實現(xiàn)區(qū)域?qū)?、城鄉(xiāng)對接，這最終給農(nóng)民工社會保險的辦理設(shè)置了障礙。第二、農(nóng)民工社會保障意識淡化與缺失。由于農(nóng)民工自身處于弱勢狀況，對工作的迫切，對待遇的低要求，以及文化程度較低，農(nóng)民工大部分對是否有保采取了無所謂態(tài)度。第三、農(nóng)民工的非正式就業(yè)方式阻礙了農(nóng)民工及時有效的獲得社會保險。

五、城鄉(xiāng)一體化背景下農(nóng)民工社會保險供需矛盾及其協(xié)調(diào)解決

（一）供需矛盾。將城鄉(xiāng)一體化背景下農(nóng)民工社會保險供給與需求兩方面結(jié)合起來考察，我們可以發(fā)現(xiàn)，目前農(nóng)民工社會保險供需之間仍然存在著較大的矛盾，突出地表現(xiàn)在數(shù)量上的供不應(yīng)求和性質(zhì)上的供需脫節(jié)。從需求現(xiàn)狀可以看出，農(nóng)民工對于社會保險總體需求非常強(qiáng)烈，但現(xiàn)實中社會保險覆蓋率供給不足導(dǎo)致了農(nóng)民工社會保險參保率偏低，覆蓋率偏低，也就是供不應(yīng)求。而從社會保險的供給現(xiàn)狀來看，社保的現(xiàn)實供給沒有充分滿足農(nóng)民工的實際需求，導(dǎo)致供給效率降低。如，15.5%的農(nóng)民工認(rèn)為醫(yī)療保險不僅沒有降低他們的生活負(fù)擔(dān)，反而加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這種供需脫節(jié)的現(xiàn)象進(jìn)一步激化了社會保險供需之間的矛盾。

民工醫(yī)保論文范文第4篇

[摘要]訴訟保險通過商業(yè)活動以使訴訟風(fēng)險向社會分散，從而減輕了國家財政負(fù)擔(dān)并提高了訴訟救助的效益，有力地促進(jìn)了公民接近正義。我國可以并且應(yīng)當(dāng)移植訴訟保險制度，理由有：在經(jīng)濟(jì)學(xué)上，訴訟費(fèi)用具有可保性；在法律上，現(xiàn)行的司法救助和法律援助制度都有其不足，而訴訟保險正好可以彌補(bǔ)二者的不足；現(xiàn)有法律規(guī)范的缺失、學(xué)理研究的不足、傳統(tǒng)無訟價值觀以及專業(yè)人員的缺乏，均不能成為移植的障礙。具體制度構(gòu)建可以從保險模式、保險責(zé)任范圍、保險費(fèi)率、賠償限額以及設(shè)立法律規(guī)制措施等方面進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞]訴訟保險制度；制度移植；制度設(shè)計

接近正義是20世紀(jì)下半葉以來訴訟領(lǐng)域興起的一股潮流，至今仍方興未艾。針對不少公民因為無力支付訴訟費(fèi)用而被阻擋于法院大門之外的現(xiàn)狀，現(xiàn)代各國設(shè)立了各種援助制度，訴訟保險制度(legalexpensesinsurance)即為其中之一。那么，我國是否能夠并且應(yīng)當(dāng)移植該項制度呢?若然，具體制度又該如何設(shè)計?本文擬對此作一研究，以求教于同行。

一、訴訟保險制度概述

訴訟保險是指投保人事先購買確定的訴訟險種，當(dāng)其就承保范圍內(nèi)的事項與他人發(fā)生民事訴訟時，有權(quán)要求保險公司按照約定向被保險人支付一定訴訟費(fèi)用的一項保險法律制度。訴訟保險制度最初產(chǎn)生于19世紀(jì)的法國，其雛形是1897年成立的“醫(yī)療糾紛基金”(SouMédical)，該組織要求其成員每天認(rèn)捐一個“蘇”(Sou，法國輔幣名，相當(dāng)于1/20法郎)，而認(rèn)捐“蘇“的行為相當(dāng)于今天的購買訴訟保險行為，凡認(rèn)捐的成員都可在日后與他人發(fā)生法律糾紛時，通過組織的力量獲得法律幫助和經(jīng)濟(jì)援助。1917年法國魯曼地區(qū)出現(xiàn)的“汽車運(yùn)動保衛(wèi)制度”(DéfenceAutomobileSportive)即是現(xiàn)代意義上的訴訟保險制度誕生的標(biāo)志。隨后，德國也設(shè)立了“德國汽車保險制度”(DeutscherAutomobileSchutz)，并將訴訟保險的范圍逐步拓展到其他財產(chǎn)性民事糾紛領(lǐng)域。到目前為止，歐洲各國普遍建立了訴訟保險制度，并在巴黎設(shè)立了歐洲保險委員會，其成員國包括奧地利、比利時、法國、德國、丹麥、意大利、英國等。

訴訟保險在形式上可以分為三類，一是單獨(dú)式(Stand-alones)，是指與其他保險類別沒有聯(lián)系而獨(dú)立存在的訴訟保險；二是附加式(Adds-ons)，是指在其他險別上附加的訴訟保險，其投保對象主要是房地產(chǎn)和機(jī)動車訴訟；三是合作式(Cooperatives)，是指從事傳統(tǒng)保險業(yè)務(wù)的保險公司與專營訴訟保險業(yè)務(wù)的保險公司合作開辦的訴訟保險。

訴訟保險的保險范圍通常包括法院費(fèi)用和律師費(fèi)用，并以后者居多。保險公司承擔(dān)的訴訟風(fēng)險包括合作風(fēng)險(riskofcooperativeagreement)和異議風(fēng)險(riskofdisagreement)。在合作風(fēng)險中，訴訟風(fēng)險主要是由訴訟進(jìn)程時間不確定而產(chǎn)生的風(fēng)險，在其承保范圍內(nèi)，將來可能發(fā)生的理賠金額是能夠預(yù)測的，但在異議風(fēng)險中，訴訟時間和訴訟費(fèi)用都很難預(yù)測，其原因在于，投保異議風(fēng)險的案件在發(fā)生時間上具有不確定性。例如，人們無法預(yù)測交通事故發(fā)生的確切時間，也很難預(yù)測為此進(jìn)行民事訴訟所需的訴訟費(fèi)用。正是由于異議風(fēng)險的存在，才促使當(dāng)事人希望通過訴訟保險方式來分散個體的訴訟風(fēng)險負(fù)擔(dān)，這也是訴訟保險制度得以產(chǎn)生和發(fā)展根本動因。

訴訟保險是一種將訴訟風(fēng)險進(jìn)行社會分散的法律制度，其主要適用對象是介于富人與窮人之間的中產(chǎn)階層。有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)權(quán)利受到侵犯時，訴訟保險的被保險人提訟的傾向性大于未投保者，就此而言，訴訟保險具有促進(jìn)潛在權(quán)利顯現(xiàn)化、形式權(quán)利實質(zhì)化，進(jìn)而實現(xiàn)法的支配和法律平等的“公器”功能。此外，訴訟保險還具有副位功能，即通過向當(dāng)事人介紹律師以及擴(kuò)大有訴訟經(jīng)濟(jì)能力人的范圍，以普及法律服務(wù)，進(jìn)而促使律師業(yè)務(wù)更趨于合理化。

二、我國移植訴訟保險制度的分析

(一)經(jīng)濟(jì)分析。保險學(xué)中的風(fēng)險是指損失發(fā)生及其程度的不確定性，其構(gòu)成要素有風(fēng)險因素、風(fēng)險事故和風(fēng)險損失，三者的關(guān)系是：風(fēng)險因素(如火災(zāi)隱患)的客觀存在導(dǎo)致了風(fēng)險事故(如火災(zāi))的產(chǎn)生，風(fēng)險事故的產(chǎn)生引起了風(fēng)險損失(如財產(chǎn)毀損)，風(fēng)險則為三者的共同作用結(jié)果。面對訴訟風(fēng)險，我們可以作如下解釋：人們進(jìn)行經(jīng)濟(jì)交往必然產(chǎn)生利益沖突，沖突的客觀存在必然導(dǎo)致發(fā)生民事訴訟，訴訟費(fèi)用作為一種經(jīng)濟(jì)損失隨之產(chǎn)生。由此可見，訴訟費(fèi)用風(fēng)險在構(gòu)成上完全具備可保風(fēng)險的基本要素，從而對訴訟費(fèi)用予以保險是可能的。

有風(fēng)險就要進(jìn)行管理。訴訟費(fèi)用具有可保性并不意味著非保險訴訟費(fèi)用風(fēng)險就無法進(jìn)行管理，這里還有一個最優(yōu)選擇問題。常見的風(fēng)險管理方法有控制型(如回避、預(yù)防等)和財務(wù)型(如自留、轉(zhuǎn)移等)兩種，保險屬于財務(wù)型手段。每一種風(fēng)險管理手段均有其適用范圍：當(dāng)損失程度高但損失頻率低時，可選用風(fēng)險回避；當(dāng)損失程度低且損失頻率也低時，可選擇風(fēng)險自留和損失預(yù)防；當(dāng)損失頻率和損失程度都高時，就應(yīng)選用風(fēng)險轉(zhuǎn)移和損失抑制了，此時，保險為最佳選擇。

(二)法律分析。就訴訟費(fèi)用導(dǎo)致的“權(quán)利貧困化”，學(xué)者們設(shè)想了各種解決方案，有的主張取消審判費(fèi)用，完全由國家財政負(fù)擔(dān)，是為取消主義；有的主張由國家對確有經(jīng)濟(jì)困難的人員實行司法救助，減免其審判費(fèi)用，此為減免主義；還有的主張實行法律援助，減免當(dāng)事人的律師費(fèi)用。

先就取消主義來說，其理論基礎(chǔ)是：解決糾紛、保護(hù)私權(quán)是國家的責(zé)任，現(xiàn)代國家又都是租稅國家，故訴訟費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由國家財政負(fù)擔(dān)。但是，制度構(gòu)建往往是相關(guān)制度原理相互競爭的產(chǎn)物。就訴訟費(fèi)用的負(fù)擔(dān)在國家與當(dāng)事人之間如何分配而言，還應(yīng)當(dāng)考慮國家財政負(fù)擔(dān)、民事訴訟的性質(zhì)和原理、防止當(dāng)事人濫用訴訟權(quán)以及制裁民事違法行為等因素。就此，學(xué)者們多持受益者負(fù)擔(dān)原則，即審判制度的維持不是完全依靠一般的公共稅收，實行公共負(fù)擔(dān)原則，而是要求當(dāng)事人也負(fù)擔(dān)一部分。由此可見，取消主義不可行。

再就減免主義而言，司法救助是對審判費(fèi)用的負(fù)擔(dān)在國家與當(dāng)事人之間進(jìn)行的調(diào)整，將本應(yīng)由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)的部分費(fèi)用轉(zhuǎn)由國家暫時或最終負(fù)擔(dān)。但從上文可知，這種轉(zhuǎn)移是有限度的。因此，減免主義亦有其局限性。

現(xiàn)代各國多將法律援助定位為國家責(zé)任，由此出發(fā)，法律援助只能是有限的。目前，我國的民事法律援助只能適用于我國公民，團(tuán)體組織不能申請，但現(xiàn)實生活中并不乏經(jīng)濟(jì)困難而又亟需法律救濟(jì)的團(tuán)體組織。其次，申請人確因經(jīng)濟(jì)困難，無力支付律師費(fèi)用時才能獲得法律援助。最后，法律援助制度本身存在的一些缺陷也制約了其功能的有效發(fā)揮。例如，雖然從理念上說法律援助是公民的一項基本權(quán)利，但具體的制度構(gòu)建和實踐都抹上了濃厚的行政色彩，出現(xiàn)了強(qiáng)調(diào)國家利益和國家政策而忽視當(dāng)事人權(quán)利的總體趨勢，隔斷了法律援助與保障當(dāng)事人權(quán)利之間內(nèi)在的固有的聯(lián)系。因此，法律援助制度也有其不足。

司法救助和法律援助制度屬于國家對公民實施的“他律性援助”，并且其主要適用于經(jīng)濟(jì)困難群體，中產(chǎn)者是被排除在外的，于是就可能導(dǎo)致中產(chǎn)者雖難以支付訴訟費(fèi)用，但卻無法獲得援助，而成為真正的“權(quán)利貧困者”。而受制于國家財力等因素，訴訟免費(fèi)主義也行不通。因此，有必要探索一種既不增加國家財政負(fù)擔(dān)，又具有廣泛適用面的新型制度。訴訟保險制度正是這樣一種制度，它具有以商業(yè)活動為基礎(chǔ)來達(dá)到公共目的的復(fù)合性格，為促進(jìn)公益性調(diào)整與私益性調(diào)整相互結(jié)合提供了一個很好的切入口。

(三)其他條件分析。根據(jù)西方的實踐經(jīng)驗，訴訟保險制度能否獲得成功，主要取決于三個條件。一是保險公司在接受當(dāng)事人投保前，應(yīng)當(dāng)對將來可能發(fā)生的訴訟費(fèi)用數(shù)額進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測；二是存在一定的保險市場份額和一定數(shù)量的保險公司；三是有一批符合資質(zhì)的訴訟保險法律專家。先就條件一來說，根據(jù)我國現(xiàn)有法律法規(guī)，審判費(fèi)用是較容易預(yù)測的。律師費(fèi)用雖然具有一定的不確定性，但隨著近年來各級司法行政部門和律協(xié)陸續(xù)出臺律師收費(fèi)指導(dǎo)性規(guī)定，并要求律師履行收費(fèi)告知義務(wù)，目前律師費(fèi)用大體上是可以預(yù)測的，現(xiàn)實中發(fā)生的律師費(fèi)用糾紛，主要是律師未能善盡職責(zé)或未能履行費(fèi)用告知義務(wù)所致。因此，訴訟費(fèi)用是可以預(yù)測的。再就條件二而言，雖然我國至今還沒有訴訟保險方面的法律法規(guī)，訴訟保險制度還缺乏法律支持；法律界和保險界對訴訟保險的學(xué)理研究也不夠；許多公民的法律維權(quán)意識還不強(qiáng)，但是，這并不會妨礙訴訟保險市場的產(chǎn)生和發(fā)展。恰恰相反，法律規(guī)范和理論建樹往往是在實踐已經(jīng)有了一定的發(fā)展以后才出現(xiàn)的。認(rèn)為我國公民的維權(quán)意識不強(qiáng)可能影響訴訟保險市場的成長，則更是沒有道理。目前，在沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，盡管法官們普遍超負(fù)荷工作，案件積壓仍較為嚴(yán)重，即使是在內(nèi)地，案件也不在少數(shù)。傳統(tǒng)無訟價值觀對公民訴訟意識的影響并不像人們通常所認(rèn)為的那樣大，許多人在權(quán)利受到侵犯之后沒有訴諸法院，往往是在利益權(quán)衡——尤其是對因司法腐敗等因素可能導(dǎo)致司法救濟(jì)低效甚至無效予以考慮之后作出的理性選擇。至于訴訟保險還要求具有一定數(shù)量的符合資質(zhì)條件的法律專家，這個問題的解決應(yīng)該也是不難的，現(xiàn)有法律從業(yè)人員經(jīng)過一定時間的培訓(xùn)就能勝任。

三、建構(gòu)我國訴訟保險制度的具體設(shè)想

(一)模式之選擇

國外的訴訟保險模式大致可以分為三類。一是市場模式。即公民根據(jù)自己的實際需要自由決定購買何類險種，并且可以在保險條款約定的法律服務(wù)費(fèi)用的額度范圍內(nèi)自由選擇律師，保險公司則根據(jù)事先商定的法律服務(wù)明細(xì)表約定的金額支付保險金。二為政府指導(dǎo)模式。其最大特點(diǎn)是由政府確定訴訟保險制度的具體內(nèi)容，險種的設(shè)置及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及市場化程度等均須經(jīng)政府許可或確定。該模式主要適用于帶有公益性質(zhì)的訴訟，如勞動保護(hù)訴訟等。三是利益協(xié)同模式。其最大特點(diǎn)是將全面成功報酬制與保險制度有機(jī)結(jié)合起來，以促進(jìn)律師業(yè)和保險業(yè)的利益最大化。在這種模式下，保險公司向被保險人理賠之后便取得了向律師收取一定費(fèi)用的權(quán)利，訴訟保險制度依靠預(yù)收的保險費(fèi)和律師業(yè)務(wù)的恢復(fù)額兩部分資金進(jìn)行運(yùn)營。

上述三種模式各有優(yōu)缺點(diǎn)。市場模式雖然具有保險關(guān)系各方權(quán)利義務(wù)明確的優(yōu)點(diǎn)，但可能發(fā)生“市場失靈”現(xiàn)象；政府指導(dǎo)模式雖然能夠發(fā)揮政府調(diào)整市場的作用，但可能影響保險公司的積極性；至于利益協(xié)同模式，雖然可以提高各方的積極性，但利益最大化的動機(jī)可能導(dǎo)致保險公司和律師過于追求商業(yè)利益從而損及接近正義目標(biāo)的達(dá)成。本著揚(yáng)長避短的原則，筆者以為，應(yīng)當(dāng)區(qū)別不同險種而采用不同的模式：對于非公益性的訴訟，可以采取市場化模式和利益協(xié)同模式；對于公益性較強(qiáng)的勞動保護(hù)和醫(yī)療訴訟等，可以考慮采取政府指導(dǎo)模式；而對于環(huán)境侵權(quán)和消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)訴訟等主體眾多但利益分散的訴訟，可以采用利益協(xié)同模式。

(二)具體制度設(shè)計

1.保險責(zé)任范圍和除外責(zé)任?？傮w而言，訴訟保險的責(zé)任范圍包括當(dāng)事人在訴訟中支出的各種費(fèi)用，包括審判費(fèi)用、當(dāng)事人費(fèi)用和人費(fèi)用。但因戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害等不可抗力因素產(chǎn)生的費(fèi)用、因被保險人的不當(dāng)行為而額外增加的費(fèi)用以及權(quán)利義務(wù)關(guān)系明確、爭議不大的簡單案件的訴訟費(fèi)用除外。

2.保險費(fèi)率。保險費(fèi)率的確定應(yīng)當(dāng)分別不同險種，根據(jù)各類險別的風(fēng)險大小和損失率高低來確定，然后采用表定法綜合每一被保險人的具體情況對基本費(fèi)率進(jìn)行修正。為了減少管理費(fèi)用，在經(jīng)營了一段時間之后，可以采取經(jīng)驗法，依據(jù)最近三年的平均保險費(fèi)確定當(dāng)年的保險費(fèi)率。計算公式如下：

M=(A-E)C/E

在上述公式中，A代表最近三年的平均損失，E代表適用的預(yù)期損失，C代表依據(jù)經(jīng)驗確定的可靠系數(shù)，M代表修正系數(shù)。

3.賠償限額和免賠額。訴訟保險的承保對象為訴訟費(fèi)用，其數(shù)額大小往往很難準(zhǔn)確預(yù)測。因此，訴訟保險沒有保險金額的規(guī)定，而是采用由保險雙方約定賠償限額的方式確定保險人的責(zé)任限額。賠償限額的確定方式有三種，即每次賠償限額、累計賠償限額及每次賠償限額和累計賠償限額相結(jié)合。由于訴訟保險的保險標(biāo)的一般較小，故而一般不宜對作為起賠點(diǎn)的免賠額進(jìn)行規(guī)定。大型企業(yè)間的訴訟保險除外。

(三)法律規(guī)制措施

由于降低了當(dāng)事人的訴訟成本，訴訟保險致使訴訟費(fèi)用的預(yù)防和懲罰功能相對減弱。因此，便可能發(fā)生當(dāng)事人濫權(quán)的現(xiàn)象，如缺乏準(zhǔn)備、提出過高的訴訟請求、和解率下降以及上訴率升高等。因此，有必要采取措施進(jìn)行規(guī)范。措施之一是由保險公司聘請法律專家為當(dāng)事人提供法律咨詢，幫助當(dāng)事人評估訴訟成本和訴訟收益，以決定是否或提出多大的訴訟請求額等。措施之二是由保險公司對當(dāng)事人的進(jìn)行訴前審查，但審查標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)過于嚴(yán)格，只要當(dāng)事人的訴訟請求不是沒有依據(jù)，均應(yīng)允許其提訟。為了防止保險公司利用提供法律咨詢和訴前審查侵犯當(dāng)事人的合法權(quán)益，法律應(yīng)當(dāng)賦予當(dāng)事人救濟(jì)權(quán)利。對保險公司拒付保險金不服時，當(dāng)事人可以自行委托律師對拒付理由進(jìn)行調(diào)查直至提訟。

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民工醫(yī)保論文范文第5篇

關(guān)鍵詞 農(nóng)民工 醫(yī)保關(guān)系 轉(zhuǎn)移接續(xù)。

隨著我國改革開放進(jìn)程的逐漸加快，工業(yè)化程度越來越深，農(nóng)村出現(xiàn)了大量的剩余勞動力。他們在從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)之外，有大量的剩余勞動力，紛紛涌入城市從事第二、三產(chǎn)業(yè)的勞動。對這種“身在城市從事非農(nóng)業(yè)工作的農(nóng)村戶口的工人”，我們簡稱為農(nóng)民工。由于我國城鄉(xiāng)二元體制在一段時間內(nèi)的長期存在，農(nóng)民工在城市從事最艱苦的工作，卻不能完全融入城市醫(yī)療保障體制，大部分農(nóng)民工在家鄉(xiāng)參加的新農(nóng)合醫(yī)保不能在各省市地區(qū)之間自由轉(zhuǎn)移接續(xù)。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)的含義。

“農(nóng)民工”一詞最早出現(xiàn)在 1984 年中國社會科學(xué)院《社會學(xué)通訊》中，隨后這一稱謂因比較準(zhǔn)確、簡潔、符合我國國情，并且約定俗成而被廣泛引用。借助于一般社會常識，我們主要從職業(yè)與地域方面來界定農(nóng)民工：一是職業(yè)，農(nóng)民工從事的是非農(nóng)職業(yè)，或者以非農(nóng)工作為主要職業(yè)，他們的絕大部分勞動時間花在非農(nóng)活動上，他們的收入中相當(dāng)一部分來自非農(nóng)活動；二是地域，農(nóng)民工來自農(nóng)村，是農(nóng)村人口。

醫(yī)療保險是指當(dāng)勞動者因患病、生育或身體遭到傷害時，社會對其所需要的醫(yī)療費(fèi)用提供的物質(zhì)幫助，是屬于社會保障的一個種類。農(nóng)民工醫(yī)療保險實際上是針對農(nóng)民工這一特殊群體，因疾病、生育或遭遇意外傷害時，對其需要治療和花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)償。農(nóng)民工醫(yī)療保險接續(xù)轉(zhuǎn)移就是要在適應(yīng)農(nóng)民工不穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，使其即使在短時間的失業(yè)期仍能夠獲得所迫切需要的基本醫(yī)療保障。

二、城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的國際比較。

城市化是一個全球性的問題，國外也有許多進(jìn)城務(wù)工人員，下面有借鑒性的分析和研究幾個國家在進(jìn)城務(wù)工人員醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)方面的做法，總結(jié)其經(jīng)驗教訓(xùn)，對解決我國當(dāng)前面臨的社會實踐有所啟示。

（一）德英醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)。

德國是世界上最早建立醫(yī)療保障制度的國家。1881 年德國頒布《黃金詔書》，開始對工人因事故和傷病造成的經(jīng)濟(jì)困難進(jìn)行保障。1883 年德國國會通過《疾病保險法》，規(guī)定保險費(fèi)用由雇主和雇員共同承擔(dān)，雇主承擔(dān)其中的絕大部分。1972 年，德國頒布《農(nóng)民醫(yī)療保險法》，該法規(guī)定，法定農(nóng)業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)有義務(wù)為農(nóng)民及其家庭成員提供醫(yī)療保險。只要是繳納了一定費(fèi)用的農(nóng)民及其共同勞動超過 15 年的家庭成員都可以是醫(yī)療保險的受益人。同時，政府為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)為農(nóng)民醫(yī)療保險提供津貼，根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民的具體承受能力確定。德國的醫(yī)療保險實行法定強(qiáng)制參與，其醫(yī)保體系由社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險共同構(gòu)成，其中社會強(qiáng)制保險覆蓋了德國 91%的人口。

英國的農(nóng)村人口流動始于工業(yè)革命時期。為解決大量人口從農(nóng)村涌入城市，英國政府頒布了一系列法律和制度。從 1871年通過了《地方政府法》到 1948 年英國國會通過并實施了《國民救助法》，該法規(guī)定沒有收入或是收入太低的英國居民，可以領(lǐng)取國民救助金。1948 年，英國建立了國家保健服務(wù)制度，對包括農(nóng)民在內(nèi)的全國居民實行免費(fèi)醫(yī)療保健服務(wù)。

由此看來，德英兩國都建立了健全的醫(yī)療保障體系，在轉(zhuǎn)移接續(xù)方面，人口流動到異地只需辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。

（二）日本醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)。

日本是亞洲最早實行醫(yī)療社會保險的國家，早在 1916 年日本出臺的《工場法》就規(guī)定，15 人以上的工場，場主應(yīng)當(dāng)為雇員提供療養(yǎng)費(fèi)。1938 年，日本制定的《國民健康保險法》首次針對包括農(nóng)村居民在內(nèi)的自雇人員，這標(biāo)志著農(nóng)村居民開始有了基本的公共醫(yī)療保險。到 1961 年，日本強(qiáng)制實施全民醫(yī)療保險制度。20 世紀(jì) 50 年代以后，農(nóng)村勞動力的流動日益頻繁，為了較好的解決轉(zhuǎn)移接續(xù)問題，政府設(shè)計了“多層次的醫(yī)療保障+全國統(tǒng)一管理”的制度體系。日本全國各級政府都設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生主管部門，實行“戶籍隨人走”的制度，人口流動的同時享受當(dāng)?shù)氐乃懈＠?，從而實現(xiàn)了轉(zhuǎn)移接續(xù)。尤其是出臺了網(wǎng)絡(luò)戶籍登記制度之后，醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)更加順利。

轉(zhuǎn)貼于

（三）美國醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)。

美國是商業(yè)最發(fā)達(dá)的國家，但是 20 世紀(jì) 30 年代的經(jīng)濟(jì)危機(jī)使得社會保障成為現(xiàn)實和緊迫的問題。1935 年，美國國會通過的《社會保障法》和 1939 年通過的《立法補(bǔ)充》奠定了美國社會保障制度的基礎(chǔ)。二戰(zhàn)后美國的醫(yī)保水平不斷提高，直至克林頓執(zhí)政后，首次提出建立全民醫(yī)保計劃，并且主張由國家、企業(yè)和個人共同承擔(dān)保險費(fèi)用?？偟膩砜矗绹鴮嵭械氖鞘袌鲋鲗?dǎo)模式，政府僅負(fù)責(zé)老年人、貧困人群和特殊群體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在商業(yè)保險的前提下，各地都建有醫(yī)療保險分支機(jī)構(gòu)，公民醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移接續(xù)不因地域的變化流動產(chǎn)生影響。

三、我國農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)的緊迫性和改善對策。

首先，流動人口的固有特性要求基本醫(yī)療保險關(guān)系能夠轉(zhuǎn)移接續(xù)。流動人口的突出特點(diǎn)是流動性強(qiáng)以及由此引發(fā)的低收入、行業(yè)的高危性。較低的工資收入使大多數(shù)流動人口面臨醫(yī)療服務(wù)供給不足、異地報銷困難等問題?；疾『罅魅氲降乜h級以上醫(yī)院就醫(yī)者不到 70％，近一成選擇回老家治療，僅有26.8％的參保人員表示可報銷部分醫(yī)療費(fèi)，超過六成的人員仍需全部自己支付?？梢姡F(xiàn)行基本醫(yī)療保險制度未能對流動人口發(fā)揮應(yīng)有的保障功能，流動人口的基本醫(yī)保需求并沒有得到滿足。其次，實現(xiàn)流動人口基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)是保證制度持續(xù)運(yùn)行的內(nèi)在要求。各地外來人口退保頻發(fā)的現(xiàn)象表明，醫(yī)療保險關(guān)系無法跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)尤其是無法跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)是主要原因?？梢?，醫(yī)療保險關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)的范圍擴(kuò)展程度將直接影響參保人數(shù)的增長和覆蓋面的擴(kuò)展程度，從而影響基本醫(yī)療保險制度的持續(xù)發(fā)展。特別是在我國醫(yī)療保障體系面臨城鎮(zhèn)化、就業(yè)形式多樣化和勞動力流動日益頻繁等諸多因素挑戰(zhàn)的形勢下，實現(xiàn)流動人口醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)對制度持續(xù)運(yùn)行的重要性愈發(fā)突出。

最后，城市化發(fā)展目標(biāo)迫切需要建立流動人口基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。我國正在實施的城市化和建設(shè)社會主義新農(nóng)村戰(zhàn)略的主要目的是轉(zhuǎn)移農(nóng)村富余勞動力，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的勞動力市場。但醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制的缺失嚴(yán)重阻礙著城鄉(xiāng)之間勞動力的合理流動，從而延緩了城市化進(jìn)程。2010 年 10 月 28日《中華人民共和國社會保險法》的頒布，使人人享有社會保障的權(quán)利有了法律支持，流動就業(yè)人口理應(yīng)在社會保障方面享受平等的待遇。因此，建立和完善醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的制度政策，維護(hù)流動人口的醫(yī)療保險權(quán)益，理應(yīng)成為醫(yī)療保險制度建設(shè)的一項重要內(nèi)容。

受我國戶籍制度的影響，城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展二元化分立長期存在，直接影響了農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)的順利完成?！渡鐣ｋU法》規(guī)定了我國公民的基本醫(yī)療保險制度分為職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險三類。該法的第二十九條第二款規(guī)定“社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇”。第三十二條規(guī)定，“個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計計算”。但由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一致，具體政策和細(xì)化制度各有差異，配套措施尚未完善，致使農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)水平仍然比較低，尤其是跨統(tǒng)籌區(qū)域轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移接續(xù)時，顯現(xiàn)出較差的便攜性。

為更好的解決實際中農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)存在的問題，實現(xiàn)十七大提出的“人人享有醫(yī)保”的戰(zhàn)略目標(biāo)，我們認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個方面著手。第一，立法上，雖然《社會保險法》對醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)有所規(guī)定，但是這些規(guī)定過于籠統(tǒng)，缺乏實際可操作性，還需進(jìn)一步制定《醫(yī)療保險法》、《醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)法》等一系列基本法律，在立法層面實現(xiàn)統(tǒng)一的權(quán)利分配和制度設(shè)計，克服不同利益集團(tuán)的沖突。第二，在具體操作上，加強(qiáng)政府職能，由政府主導(dǎo)制定符合本地方具體情況的制度框架，在現(xiàn)存醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)由市（縣）級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，逐漸提高統(tǒng)籌層次。建立廣泛的信息共享系統(tǒng)，克服局部地區(qū)的信息不對稱問題，在統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)管理下，實現(xiàn)各地的醫(yī)保信息兼容，提高農(nóng)民工在不同區(qū)域間流動時醫(yī)療保險的便攜性。第三，構(gòu)建行政、司法、社會監(jiān)督三位一體的監(jiān)督體制。農(nóng)民工的醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的運(yùn)行是一個復(fù)雜的體系，涉及很多個環(huán)節(jié)和專業(yè)性很強(qiáng)的業(yè)務(wù)辦理，單靠某一種監(jiān)督方式顯然不能對這一制度的運(yùn)行形成有效的全面的監(jiān)督，因此需要依靠行政、司法和社會的多種手段、多種途徑進(jìn)行，才能保證這一制度的合理運(yùn)行。

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