前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文第1篇

根據(jù)2007年的一項研究顯示，農(nóng)村地區(qū)糖尿病病人的經(jīng)濟負擔(dān)十分沉重，人均一年的直接治療費用為3110元，年直接疾病經(jīng)濟負擔(dān)（指治療和預(yù)防糖尿病的費用，一般指糖尿病的年治療費，包括門診、住院、保健治療、藥物以及病人在接受衛(wèi)生服務(wù)過程中所支付的營養(yǎng)、差旅和保健器具等費用）占人均可支配收入的比例平均為246．3％。很多糖尿病病人為了減少治療產(chǎn)生的費用，選擇自行在藥店買藥進行治療或者干脆不治療。

2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在減輕糖尿病人經(jīng)濟壓力中的作用

在中國農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的情況常見，為了幫助農(nóng)村病人減輕疾病給他們帶來的巨大經(jīng)濟壓力，我國從2003年開始在全國部分縣（市）試行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對于解決農(nóng)民看病難、看病貴問題及促進基本醫(yī)療服務(wù)的可及性與公平性等方面具有重要意義。標(biāo)志著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正式成為我國社會醫(yī)療保險的組成部分。目前，全國各省市都將糖尿病納入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障范圍。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償政策讓百姓得到了實惠，如2006年在山東省進行的一項研究表明，24．9％的糖尿病病人得到了農(nóng)村合作醫(yī)療的補償，補償額度為每位病人526．84元。這在一定程度上減輕了農(nóng)民看病的負擔(dān)，使得因經(jīng)濟困難未進行治療的病人比例有所下降，越來越多的糖尿病病人在醫(yī)療機構(gòu)進行正式治療。

同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償政策也對病人的確診機構(gòu)產(chǎn)生了影響，在縣醫(yī)院確診的病人比例有所下降，增強了衛(wèi)生資源的合理利用。

3新型農(nóng)村合作醫(yī)療在減輕糖尿病病人經(jīng)濟壓力中仍需完善的方面

農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文第2篇

摘要:新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)2008年開始進入全面推進的階段,分析其運行狀況、存在的問題并提出相應(yīng)的完善建議對該項制度的發(fā)展具有重要意義。

關(guān)鍵詞:新農(nóng)合;自愿原則;逆向選擇;道德風(fēng)險;家庭賬戶

中圖分類號:F840.684文獻標(biāo)識碼:A文章編號:16723198(2009)15006302

1安?？h新農(nóng)合運行效果

江西省安福縣2007年1月被確定為第二批新農(nóng)合試點縣,運行兩年多來,新農(nóng)合為廣大農(nóng)民群眾帶來了實惠,取得了較好效果。

(1)較大程度地提高了農(nóng)民的身體健康水平,緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的局面。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的是幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險,減輕因疾病帶來的經(jīng)濟負擔(dān),提高農(nóng)民的健康水平。截至2008年3月,全縣農(nóng)民共155562人次享受到新農(nóng)合補助,補助金額達到1379.96萬元。其中門診小額補助13.4萬余人次,補助金額 78.93萬元;住院大額補助21169人次,補助金額1294萬元;慢性病補助96人次,補助金額達到7.03萬元,達到大額封頂線的有3500人。

(2)激發(fā)了農(nóng)民健康意識的有效釋放,推動了衛(wèi)生服務(wù)需求。

一年多來,群眾到縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院看病的農(nóng)民群眾明顯增多,就診率上升了20個百分點,極大地提高了鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源利用率。農(nóng)民群眾的健康觀念和防病治病的意識有了前所未有的更新。群眾的健康教育知曉率也較以前上升了35個百分點。2008年共有28.34萬名農(nóng)民參加了新農(nóng)合,參合率達96.17%,比2007年提高了11個百分點。

2安?？h新農(nóng)合運行中存在的主要問題

(1)自愿參加原則與強制推行之間的矛盾。

[2003]3號《關(guān)于建立新農(nóng)合的意見》指出,新型農(nóng)村合作制度堅持農(nóng)民自愿參加的原則。安福縣實行的新農(nóng)合規(guī)定持有農(nóng)村戶口的農(nóng)民以家庭為單位參保,這種規(guī)定主要是為了降低參保過程中的逆向選擇。但是在調(diào)查走訪中發(fā)現(xiàn),一些家庭存在只有部分成員參保的現(xiàn)象,而且參保對象集中于老、弱、病、殘者,而青壯年勞動力則參保率明顯較低。這一方面是由于農(nóng)民從理性人的角度出發(fā),傾向于為患病風(fēng)險大的成員參保;另一方面,由于2008年新農(nóng)合已經(jīng)進入全面推進階段,有些村為了完成上級下達的參保率指標(biāo),對于有些家庭部分成員參保的現(xiàn)象“視而不見”。由此可見,堅持自愿原則的新農(nóng)合陷入了強制推行的尷尬境地。

(2)制度運行過程中的道德風(fēng)險。

通過實地走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn),新農(nóng)合運行過程中發(fā)生的道德風(fēng)險主要表現(xiàn)在以下兩個方面:①醫(yī)生與患者之間進行協(xié)商,使用非藥品目錄類的藥品,而同時在報銷單上改成目錄類予以報銷;②制度在患者信息甄別、轉(zhuǎn)診行為控制等機制上的殘缺。農(nóng)民謊報意外傷害原因和傷害程度等以力圖將不能報銷的費用人為納入,套取醫(yī)療保險金。新農(nóng)合運行過程中道德風(fēng)險的存在,威脅到該項制度的健康可持續(xù)發(fā)展。

(3)大病住院補助和家庭賬戶門診補助相結(jié)合的制度設(shè)計中,家庭賬戶的實際作用甚微。

《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意見》中指出:農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補助參加新農(nóng)合農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。有條件的地方,可實行大額醫(yī)療費用補助與小額醫(yī)療費用補助相結(jié)合的辦法,既提高抗風(fēng)險能力又兼顧農(nóng)民受益面。安?？h新農(nóng)合實行的是大病住院補助和家庭賬戶門診補助相結(jié)合的制度模式,具體運行方式是家庭以戶為單位參保,每人每年繳納20元,地方財政和中央財政各補助40元,其中每人每年5元進入家庭賬戶,其余進入社會統(tǒng)籌賬戶,家庭賬戶積累可以用于門診費用的報銷。

該縣某鄉(xiāng)規(guī)定,農(nóng)村居民可以使用家庭賬戶基金積累到鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)購買日常醫(yī)藥用品。然而,一方面,農(nóng)民對這一規(guī)定認(rèn)識不清,以為家庭賬戶基金積累必須每年結(jié)清,因此家庭賬戶積累較少;另一方面,鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機構(gòu)通過指定家庭賬戶購買藥品的種類,提高其價格等從中受益不菲。由此,家庭賬戶由于積累太少而并未真正起到補償門診費用的作用,同時降低了大病統(tǒng)籌基金的積累,降低了風(fēng)險共濟能力。

(4)外出務(wù)工農(nóng)民的醫(yī)療保險問題未能得到解決。

新農(nóng)合實施過程中規(guī)定,所有農(nóng)村人口,只要提供戶口本、身份證及復(fù)印件即可在當(dāng)?shù)貐⒈?因此外出務(wù)工農(nóng)民按規(guī)定可以在戶口所在地參保。但是通過查閱安福縣某村的參保登記臺帳發(fā)現(xiàn),該村外出務(wù)工農(nóng)民參保率較低。一方面是由于外出務(wù)工農(nóng)民絕大部分為青壯年,患病的風(fēng)險較低;另一方面是由于外出人員一旦患病,回鄉(xiāng)看病花費較高,并且藥費報銷手續(xù)過于麻煩,難以從中受益。由此極大地降低了外出務(wù)工農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性。因此,如何建立真正適合農(nóng)民工流動性大等特點的醫(yī)療保險制度仍然值得探索。

3完善新農(nóng)合的建議

(1)逐步實行“適度強制”原則。

實行“適度強制”原則,可以從根本上杜絕“逆向選擇”行為,消除各級政府和農(nóng)民之間的博弈困境,滿足大數(shù)法則的要求,達到市場均衡和合作醫(yī)療制度的全面覆蓋。但是,由于經(jīng)濟水平的制約以及新農(nóng)合制度的復(fù)雜性,全面貫徹強制性原則很難一蹴而就。對于經(jīng)濟發(fā)展水平達到推定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該強制實行農(nóng)村合作醫(yī)療制度的地區(qū),可以采取向參保農(nóng)戶免費提供兒童接種、婦女孕產(chǎn)期、產(chǎn)后保健服務(wù),對未參保農(nóng)戶適當(dāng)收取費用等形式,鼓勵農(nóng)戶參保,讓農(nóng)民在理解的基礎(chǔ)上達到強制參保的目標(biāo),同時也能降低道德風(fēng)險和逆向選擇的發(fā)生。

(2)結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民收入水平,合理劃分大病醫(yī)療補助和家庭門診賬戶的分配比例。

由于安?？h家庭賬戶部分每人每年為5元,一方面由于農(nóng)民家庭賬戶的作用認(rèn)識不夠,另一方面由于家庭賬戶的積累過低,使得其在實際運行過程中發(fā)揮的作用極弱。因此,根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟水平以及就醫(yī)消費支出合理劃分家庭賬戶和統(tǒng)籌賬戶的比例仍然值得探索。朱坤等人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診家庭賬戶分析》中詳細地分析了門診家庭賬戶的作用及弊端,同時提出:在政府投入逐漸增加的同時,適當(dāng)增加參合農(nóng)民的籌資額度,并逐漸提高門診家庭賬戶的規(guī)模和配置比例;有條件的地區(qū),門診家庭賬戶的規(guī)模和配置比例得到提高的情況下,可以考慮將門診家庭賬戶逐漸向門診統(tǒng)籌賬戶轉(zhuǎn)變,加強參合農(nóng)民的門診共濟能力,切實解決參合農(nóng)民的門診負擔(dān)。

(3)加快建立健全多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

20世紀(jì)90年代以來,農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”的問題十分突出。2004年,國家啟動了農(nóng)村醫(yī)療救助制度。安?？h就此也制定了《安?？h城鄉(xiāng)醫(yī)療救助方案》,規(guī)定農(nóng)村醫(yī)療救助的對象主要為低保戶和五保戶,同時對患有疑難病的村民實施醫(yī)療救助,通過為其繳納新農(nóng)合參保資金或民政局提供醫(yī)療補助等方式實行。新農(nóng)合和農(nóng)村醫(yī)療救助兩項制度的結(jié)合進一步降低了因病返貧的人數(shù)。但是我們了解到,醫(yī)療救助的比例極為有限,同時申請程序以及救助過程極為復(fù)雜,這樣使得困難人員受益水平降低。因此,逐步完善新農(nóng)合和農(nóng)村醫(yī)療救助制度的有效結(jié)合,同時在經(jīng)濟發(fā)展水平較高的地區(qū)鼓勵發(fā)展商業(yè)保險,完善多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系,對提高農(nóng)民的保障水平具有重大意義。

(4)尊重外出務(wù)工農(nóng)民自主選擇參保的權(quán)利,以適應(yīng)其流動性大的特點。

由于外出務(wù)工農(nóng)民具有流動性大的特點,鄭功成教授曾提出對其進行分類的觀點,并根據(jù)其流動性的不同分別選擇醫(yī)保制度。在解決外出務(wù)工農(nóng)民醫(yī)療保險問題上現(xiàn)在各地實施的制度模式總結(jié)起來主要有三種:參加務(wù)工地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、參加戶口所在地的新農(nóng)合或為其設(shè)立單獨的醫(yī)保制度。由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平差別較大,醫(yī)療保險制度發(fā)展模式也存在極大差異,目前還難以將農(nóng)民工納入統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度。而從農(nóng)民工流動性大以及我國經(jīng)濟社會處于轉(zhuǎn)型期的實際出發(fā),尊重農(nóng)民工對各項醫(yī)療保險制度的自主選擇權(quán),不強制性地將其納入新農(nóng)合的范圍具有現(xiàn)實需要。而待我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度實現(xiàn)有效銜接、醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次進一步提高之后,實現(xiàn)王國軍教授指出的從二元到三維的社會保障,農(nóng)民工由于流動性大,醫(yī)療保險關(guān)系難以轉(zhuǎn)移接續(xù)的難題也就迎刃而解。

參考文獻

農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文第3篇

關(guān)鍵詞:病有所醫(yī);黑龍江;新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;農(nóng)村醫(yī)療救助制度

中圖分類號:F240 文獻標(biāo)志碼:A文章編號:1673-291X(2010)08-0066-02

2003年在全國開展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作讓農(nóng)民看到了希望,到2006年全國試點縣(市、區(qū))數(shù)量將達到全國縣(市、區(qū))總數(shù)的40%左右,2007年擴大到60%左右,2008年在全國普遍推行,2009年新醫(yī)改方案的出臺再加上上百億的財政投資加速了醫(yī)改步伐,2010年,實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。醫(yī)療救助工作是社會救助體系建設(shè)的重點內(nèi)容,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的一項子工程,對于保障困難農(nóng)民群眾病有所醫(yī),使其在構(gòu)建和諧社會中享受到黨的惠民政策,具有十分重要的理論意義和現(xiàn)實意義。對如何整合農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,促進農(nóng)村經(jīng)濟社會的發(fā)展,筆者以黑龍江省為例,在走訪、調(diào)研的基礎(chǔ)上進行了初步的探索。

一、黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施最新概況

黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)在前期工作基礎(chǔ)上取得了新進展,省衛(wèi)生管理部門規(guī)劃制定了2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作方案,全省、縣(市、區(qū))兩級政府將拿出8億元資金,確?！靶罗r(nóng)合”工作有效運轉(zhuǎn)。其中包括新增提高最高補償上限,開展優(yōu)勢補償,政府幫助貧困人口、五保戶、低保人群及農(nóng)民工參合等項內(nèi)容。從2010年開始,中央財政對全省參合農(nóng)民按60元標(biāo)準(zhǔn)補助,地方財政補助標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高到60元。全省補助標(biāo)準(zhǔn)為省級財政補助51元,縣(市、區(qū))財政補助9元。農(nóng)民個人繳費分成兩個標(biāo)準(zhǔn),原則上,2008年農(nóng)民人均純收入達到6000元以上的按40元的標(biāo)準(zhǔn)收取,6000元以下的按30元的標(biāo)準(zhǔn)收取。2010年,全省各統(tǒng)籌地區(qū)縣域外就醫(yī)實施統(tǒng)一補償標(biāo)準(zhǔn),即縣域外省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例為30%,封頂線為4萬元,起付線為500元。農(nóng)民到縣域外縣級以上沒有定點的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)按15%予以報銷,封頂線1―2萬元,起付線500元。農(nóng)民經(jīng)省級、市級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到上級或其他醫(yī)療機構(gòu)的,仍按照30%比例報銷,封頂線4萬元,起付線500元。按照目前制定的標(biāo)準(zhǔn),黑龍江省農(nóng)民的大病補償最高上限將達到農(nóng)民年收入的六倍。

二、黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療救助制度實施最新概況

2009年,黑龍江省制定了《黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療救助實施方案(試行)》,設(shè)立專項資金用來緩解貧困農(nóng)民就醫(yī)難的問題。試行方案涉及的農(nóng)村醫(yī)療救助對象包括農(nóng)村五保戶、農(nóng)村特困戶家庭成員以及各地市縣人民政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困家庭成員。各地可根據(jù)本地實際情況制定醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn),確定起付線、封頂線及救助比例。醫(yī)療救助對象全年享受醫(yī)療救助的補助金額,一般在4000元以內(nèi)。對于存在特殊困難的家庭,可以適當(dāng)提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。救助辦法包括資助參加農(nóng)村合作醫(yī)療、大病救助、特種傳染病救治等?！斗桨浮访鞔_規(guī)定,開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的市、地、縣,資助醫(yī)療救助對象繳納個人應(yīng)負擔(dān)的全部或部分資金,參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療,享受合作醫(yī)療待遇。

對因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后,個人負擔(dān)醫(yī)療費用仍過高,影響家庭基本生活的,再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。我省基本建立起了醫(yī)療救助政策,縣(市、區(qū))根據(jù)形勢需要和資金增長情況適時調(diào)整救助政策,逐步提高醫(yī)療救助的時效性和救助效果。

三、整合黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村醫(yī)療救助分屬衛(wèi)生和民政兩個部門管理,如果兩個部門完全分割,各自為政,會在實際操作中暴露一些弊端:衛(wèi)生部門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)只記錄有參合農(nóng)民的基本信息,民政部門軟件設(shè)置中如果該戶中有五保特困人口就要分戶參合管理,因為農(nóng)村每年五保特困人口都在發(fā)生變化,一個家庭中的特困人數(shù)也是每年發(fā)生變化,所以會出現(xiàn)一個家庭有兩至三個醫(yī)療證的情況,給管理也帶來混亂。《黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療救助實施方案(試行)》也規(guī)定對因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后,個人負擔(dān)醫(yī)療費用仍過高,影響家庭基本生活的,再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。可見新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村醫(yī)療救助必須進行有效銜接,實現(xiàn)資源的整合。

黑龍江省北安市在實施農(nóng)村醫(yī)療救助與農(nóng)村合作醫(yī)療制度中注重資源的整合,進行了有益嘗試。2005年開始實施農(nóng)村醫(yī)療救助,對五保戶、特困和低保戶等給與參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療,共救助5177人,發(fā)放救助資金51770元,并實行二次報銷制度,即首先在合作醫(yī)療定點醫(yī)院報銷,年終民政局、衛(wèi)生局互相溝通,統(tǒng)一酌情進行二次報銷。北安市救助對象全年享受醫(yī)療救助的補助金額一般不超過2000元,對于特殊情況可適當(dāng)提高標(biāo)準(zhǔn)。因患大病,經(jīng)合作醫(yī)療補助后,個人承擔(dān)醫(yī)療費用超過500元,未參加合作醫(yī)療費用超過500元的,根據(jù)醫(yī)療費額度,按照一定的比例進行救助。同時積極探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病門診醫(yī)療等補償模式。按照“大病統(tǒng)籌,兼顧門診”的原則,在不影響基金運行安全的前提下,逐步擴大慢性病補償種類,提高慢性病門診治療報銷標(biāo)準(zhǔn)。同時考慮將農(nóng)村嚴(yán)重并對社會造成危害的精神病人納入新型合作醫(yī)療體系,盡心補償。對建國前農(nóng)村參軍的復(fù)轉(zhuǎn)軍人,每年予以醫(yī)藥費用補償,每人每年200元。對患病的農(nóng)村貧困的學(xué)生給與醫(yī)藥補償救助。對敬老院的老人和農(nóng)村特困農(nóng)民和五保戶每年進行一次體檢并給與一定的醫(yī)藥費補償。對于部分困難群眾得到住院補償后仍然無法支付其自付費用的,可以把民政這一塊大病救助資金和農(nóng)合大病救助資金捆綁管理共同使用。對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民,凡是農(nóng)村五保戶和農(nóng)村特困(低保)戶,因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后,個人負擔(dān)醫(yī)療費用仍然過高,難以承受,影響家庭基本生活的,由醫(yī)療救助專項基金給予一定數(shù)額的醫(yī)療費用補助。開展年終二次補償辦法,加大救助的靈活性和人性化。參合農(nóng)民得到了實惠,農(nóng)民參合率由2008年的94.78%提高到2009年的99.89%,提高5.11%,實現(xiàn)了歷史性突破,參合率進入全省前三名。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療救助工作相輔相成,互相促進。

實現(xiàn)該省農(nóng)村醫(yī)療救助與農(nóng)村合作醫(yī)療制度資源的整合,無疑會大大推進該省農(nóng)村社會保障工作的有效開展,促進農(nóng)村經(jīng)濟建設(shè),節(jié)約社會資源,提高辦事效率,使農(nóng)民得實惠。當(dāng)然在具體實施、操作過程中還會有很多問題、矛盾出現(xiàn),我們應(yīng)在探索中發(fā)展,在磨合中推進。因此建議:

1.推進醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)和信息化管理工作,充分利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的信息化管理資源,增加醫(yī)療救助功能模塊,如軟件參合登記模塊中不需注明該戶中有無五保特困人員,也不需分戶參合,只要單獨設(shè)置一個模塊把每年度的五保特困人口的個人信息資料錄進存檔,實現(xiàn)醫(yī)療救助和參合信息的共享。通過信息化手段促進“一站式”服務(wù),實現(xiàn)三項制度“一個窗口服務(wù)”、“一單式結(jié)算”的工作模式,推進我省醫(yī)療救助工作和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范、簡便、快捷、高效運行,實現(xiàn)我省農(nóng)村醫(yī)療救助與農(nóng)村合作醫(yī)療制度資源的整合。

2.對于部分困難群眾得到住院補償后仍然無法支付其自付費用的,可以把民政這一塊大病救助資金和農(nóng)合大病救助資金捆綁管理共同使用;對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民,凡是農(nóng)村五保戶和農(nóng)村特困(低保)戶,因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后,個人負擔(dān)醫(yī)療費用仍然過高、難以承受、影響家庭基本生活的,由醫(yī)療救助專項基金給予一定數(shù)額的醫(yī)療費用補助,進行年終二次補償。

3.實行醫(yī)療救助工作和新農(nóng)合績效考評機制,從醫(yī)療救助和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋面、資金投入和支出、運作程序等方面對各地醫(yī)療救助工作和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度資源整合進行績效考評。通過基本醫(yī)療保險平臺推進醫(yī)療救助工作,搞好醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療在資源、信息、服務(wù)、管理方面的銜接以推動黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療制度改革取得實實在在的成效,真正推動“三農(nóng)”建設(shè),使廣大的農(nóng)民病有所醫(yī),共建和諧社會。

參考文獻:

[1] 白麗. 黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀與對策研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,(2).

[2] 李鴻敏,齊力. 黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在問題及對策[J].經(jīng)濟師,2006,(11).

農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文第4篇

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作的進展情況及存在的問題

所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一種由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。我國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作從2006年起在各地逐步推開，計劃到2010年，在全國基本建立起覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合試點工作推開后，特別是去年試點工作會議后，各地加大了工作力度，加快了工作進度，取得了明顯成效。一是新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了全國約半數(shù)的地區(qū)和農(nóng)業(yè)人口。截止到2006年3月底，全國開展新農(nóng)合試點的縣（市、區(qū)）達到1369個，占全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的47.83；覆蓋農(nóng)業(yè)人口近4.74億人，占全國農(nóng)業(yè)人口的53.44；參加合作醫(yī)療的人口3.74億人，占全國農(nóng)業(yè)人口的42.25，參合率為79.06。二是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本框架和運行機制已初步形成。試點地區(qū)建立起了合作醫(yī)療的組織管理體系，各項管理制度不斷完善，管理資源的數(shù)量和質(zhì)量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補償模式；初步建立了較為有效的管理監(jiān)督機制，特別是資金的封閉運行管理和信息公開、公示制度，為加強基金管理和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用。三是參合農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用水平提高，抵御大病風(fēng)險能力明顯增強。據(jù)有關(guān)部門對27個試點縣16198戶農(nóng)戶調(diào)查，有57.6的參合家庭獲得醫(yī)療費用補償，其中14.1的家庭獲得了住院補償，51的家庭獲得了門診補償；參合農(nóng)民住院次均補償783.6元，占次均住院總費用的23.2。四是合作醫(yī)療制度運行比較平穩(wěn)，受到廣大農(nóng)民群眾普遍歡迎。據(jù)對上述27個縣的調(diào)查，農(nóng)民參合率總體較高，達到82.7。合作醫(yī)療得到大多數(shù)農(nóng)民的支持，90的參合農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療對自己有益，要繼續(xù)參加；在未參合的農(nóng)民中，51的農(nóng)民明確表示下年度要參加合作醫(yī)療。

在新農(nóng)合試點工作推行過程中，也存在一些困難和問題，需要盡快加以解決。一是認(rèn)識不到位。一些地方和部門的同志對于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性認(rèn)識不足，對于這項工作的艱巨性、復(fù)雜性和長期性準(zhǔn)備不夠，沒有將這項工作擺到應(yīng)有的高度，采取有效措施去推動。二是新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)不完善。一部份地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)編制不落實；縣鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)普遍人員不足、業(yè)務(wù)經(jīng)費不足，缺乏基本的辦公設(shè)備，有些地區(qū)甚至無辦公經(jīng)費。三是新農(nóng)合財政補助經(jīng)費不到位。有些地區(qū)財政補助資金仍然留有部分欠帳，個別地區(qū)甚至至今沒有下?lián)苎a助資金；一些財政困難縣往往只有補助資金指標(biāo)，難以籌集補助資金，新農(nóng)合基金財戶存款不足。四是基金沉積過多，參合農(nóng)民受益程度低。以廣西為例，到2006年5月31日止，全區(qū)參合農(nóng)民獲得的補償金額占當(dāng)年全區(qū)新農(nóng)合應(yīng)籌集總基金的16.94，最低縣僅達到2.2；參合農(nóng)民平均獲得住院補償僅占住院總費用的27.68。

進一步建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策建議

首先，提高對新農(nóng)合的認(rèn)識，增強工作的主動性和創(chuàng)造性。

其次，加強新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力。在當(dāng)前新農(nóng)合覆蓋面越來越大、扶持新農(nóng)合資金越來越多、新農(nóng)合管理任務(wù)越來越繁重的情況下，必須將健全新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)，解決新農(nóng)合管理與經(jīng)辦機構(gòu)、人員編制和工作業(yè)務(wù)經(jīng)費等問題作為當(dāng)務(wù)之急，切實抓緊抓好。同時，還要著眼于提高經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力，對管理和經(jīng)辦人員實施政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。

第三，落實財政補助資金，切實保障農(nóng)民權(quán)益。各級財政的撥款是否及時到位，不僅關(guān)系政府自身的形象，也直接影響到農(nóng)民交款和社會捐助資金的積極性，是決定新農(nóng)合成敗的最重要條件。各級政府要調(diào)整財政投入方向，按照各自分擔(dān)的比例，千方百計落實財政補助資金，并進入新農(nóng)合基金帳戶。新農(nóng)合基金是農(nóng)民群眾治病救命的保命錢，必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級合作醫(yī)療監(jiān)管委員會，對定點醫(yī)療機構(gòu)、合作醫(yī)療基金實行監(jiān)管，對報銷及大病補償資金實行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確?；鸢踩?/p>

第四，進一步擴大合作醫(yī)療保障范圍，提高合作醫(yī)療保障水平。要制定科學(xué)的補償方案，調(diào)整補償比例和封頂線。堅持以保大病為主、適當(dāng)兼顧受益面的原則，安排一定比例資金用于門診補償，門診補償可在村衛(wèi)生所報銷，解決“小病不出村”問題。盡可能將大額的慢性病門診費用、住院分娩、白內(nèi)障手術(shù)等費用納入合作醫(yī)療補償范圍，不斷擴大使用基金的群體。總的來說，就是要逐步擴大合作醫(yī)療的受益面，盡量使當(dāng)年基金當(dāng)年基本用完，不要沉積太多，讓農(nóng)民真正獲得實惠。

農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文第5篇

第一條為建立健全農(nóng)民醫(yī)療保障體系，提高農(nóng)民健康水平，減緩因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，促進我市農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（〔**〕3號）和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作指導(dǎo)意見的通知》（〔**〕3號），結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參與，個人、集體和政府多方籌資，以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主、兼顧門診醫(yī)療的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

第三條戶口在本市轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療適用本辦法。

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行農(nóng)民自愿參加、多方籌資，以收定支、量入為出，收支平衡、保障適度，大病統(tǒng)籌、小病補償?shù)脑瓌t。

第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行“市辦市管、封閉運行、公開公平、民主監(jiān)督”的管理體制，由市政府統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理。

第二章組織機構(gòu)與職責(zé)

第六條成立**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(以下簡稱市合管會)，由市長任主任，負責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。委員會下設(shè)辦公室（以下簡稱市合管辦），辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)工作和日常管理工作；鎮(zhèn)（辦、區(qū)）設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱鎮(zhèn)合管辦），作為市合管辦派出經(jīng)辦機構(gòu)，掛靠各鎮(zhèn)（辦、區(qū)）防保站；行政村成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，接受市、鎮(zhèn)合管辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。

第七條經(jīng)辦機構(gòu)主要職責(zé)

一、市合管辦主要職責(zé)

㈠認(rèn)真貫徹落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，負責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；

㈡制定相關(guān)配套管理措施；

㈢協(xié)助有關(guān)部門籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

㈣制定年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案，編制基金的預(yù)算和決算方案；

㈤監(jiān)督市內(nèi)醫(yī)療費用的核銷工作，負責(zé)參合農(nóng)民市外醫(yī)療機構(gòu)住院費用的核銷；

㈥制作新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)卡、證、表、冊；

㈦為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者提供咨詢服務(wù)；

㈧負責(zé)對鎮(zhèn)合管辦人員進行培訓(xùn)和考核，調(diào)解爭議、糾紛，對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進行查處；

㈨建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，及時收集、整理、分析、評價、上報新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療文書檔案管理工作；

㈩負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的資格審查、確認(rèn)，并對其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定的情況進行審查和監(jiān)管；

(十一)定期向市合管會報告工作，落實上級交辦的其它任務(wù)。

二、鎮(zhèn)合管辦主要職責(zé)

㈠負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；

㈡協(xié)助有關(guān)部門籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

㈢建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案，填寫、發(fā)放和管理合作醫(yī)療證；

㈣與農(nóng)戶簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議，建立健康檔案，為農(nóng)民提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策咨詢服務(wù)；

㈤負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)為參合患者墊付的門診、住院補償費用情況進行初審，定期上報市合管辦復(fù)審；

㈥報告、公布本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況；

㈦對轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定的情況進行監(jiān)管，并定期上報市合管辦；

㈧對村級農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員進行培訓(xùn)和考核；

㈨落實市合管辦交辦的其它任務(wù)。

三、村新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組主要職責(zé)

㈠發(fā)動組織農(nóng)民以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，協(xié)助鎮(zhèn)合管辦與農(nóng)戶簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議，配合財政部門收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

㈡監(jiān)督村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)和村民的就醫(yī)行為；

㈢協(xié)助與監(jiān)督村衛(wèi)生室對本村參合農(nóng)民醫(yī)療費用報銷的公示情況；

㈣協(xié)助組織農(nóng)民參加體檢和建立健康檔案。

第八條市衛(wèi)生、財政、民政、信用聯(lián)社、、農(nóng)業(yè)、食品藥品監(jiān)督管理、發(fā)展和改革、廣播電視、編制、人事、審計、物價、監(jiān)察等部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，按照部門職責(zé)做好本職工作，全力支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

第三章參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利與義務(wù)

第九條戶籍在本市轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶口居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)民）均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。參加的農(nóng)民，應(yīng)以家庭為單位繳納合作醫(yī)療基金，做到村可漏戶，戶不漏人。

第十條參加合作醫(yī)療農(nóng)民以戶為單位進行注冊登記，并與鎮(zhèn)合管辦簽訂協(xié)議書，在履行繳費義務(wù)后，取得《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，建立門診家庭賬戶。退出下年度農(nóng)村合作醫(yī)療時，以戶為單位退出。

第十一條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利

㈠參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，可以在本市境內(nèi)自主選擇質(zhì)優(yōu)、價廉、方便、安全的市、鎮(zhèn)（辦、區(qū)）、村定點醫(yī)療機構(gòu)就診，享受規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用補償；

㈡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民有權(quán)要求對新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用支出情況進行查詢、公示，監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理；

㈢參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民本年度內(nèi)沒有獲得住院費用補助的，可享受一次免費健康體檢。體檢辦法另行制定。

第十二條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的義務(wù)

㈠以戶為單位，簽訂協(xié)議，按時繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用；

㈡遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項規(guī)章制度；

㈢檢舉弄虛作假、套取補償?shù)冗`反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第十三條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因戶口遷移離開本市或死亡的，其所在村民委員會應(yīng)在30日內(nèi)報告所在鎮(zhèn)合管辦，鎮(zhèn)合管辦在接到報告之日起7日內(nèi)到市合管辦辦理注銷等手續(xù)。

第四章

基金的籌集和管理

第十四條合作醫(yī)療基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，由農(nóng)民個人自愿繳納、地方財政補助、中央財政轉(zhuǎn)移支付三部分構(gòu)成，即農(nóng)民自愿繳納10元，中央財政補助20元，省級財政補助15元，市（縣）財政補助5元。

第十五條農(nóng)村五保戶和特困農(nóng)民家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個人繳費部分由民政部門、財政部門分別從五保轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費和醫(yī)療救助資金中列支。

第十六條本市財政補助資金列入年度財政預(yù)算，市財政局在省里規(guī)定時間內(nèi)劃轉(zhuǎn)到市信用聯(lián)社設(shè)立的農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，并在5日內(nèi)通知市合管辦。

第十七條鼓勵企事業(yè)單位、社會團體、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織和個人捐贈合作醫(yī)療基金。捐贈的基金由財政部門統(tǒng)一接收，并及時進入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行的年度為每年公歷1月1日至12月31日，每年12月10日以前參合農(nóng)戶繳納下一年度的合作醫(yī)療基金，發(fā)放或重新注冊《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。不得逾期補繳合作醫(yī)療基金，也不得要求返還已繳納的合作醫(yī)療基金。

第十九條市財政部門負責(zé)代收農(nóng)民參加合作醫(yī)療基金，相關(guān)部門和人員應(yīng)積極予以協(xié)助。其中鎮(zhèn)（辦、區(qū)）人民政府（管委會）負責(zé)組織與協(xié)調(diào)；村組干部負責(zé)入戶登記；財政所具體負責(zé)基金收取，收取的基金要及時入賬，并于12月15日前將所收取基金全部轉(zhuǎn)入市合作醫(yī)療基金專戶；鎮(zhèn)合管辦負責(zé)與農(nóng)戶簽訂參合協(xié)議，發(fā)放合作醫(yī)療證。

第二十條鎮(zhèn)（辦、區(qū)）財政所代收合作醫(yī)療基金所需經(jīng)費，由鎮(zhèn)（辦、區(qū)）根據(jù)省政府要求，按人平0.1元從本級財政預(yù)算中解決。

第二十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行全市統(tǒng)籌，由市財政局在市農(nóng)村信用合作社設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶，實行專戶管理、封閉運行、?？顚Ｓ?、收支平衡、超支不補、節(jié)余下轉(zhuǎn)、利息轉(zhuǎn)入基金。

第二十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分為住院醫(yī)療基金、門診醫(yī)療基金、健康體檢基金、大病補助基金和風(fēng)險基金。

㈠住院醫(yī)療基金（含慢性病補助基金）為人平36元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人住院醫(yī)療費用的補償和部分慢性病患者門診費用的補助。

㈡門診醫(yī)療基金為人平9元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人門診醫(yī)療費用的補償。

㈢健康體檢基金為人平2.5元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療而沒有獲得住院費用補助的農(nóng)戶本年度的健康體檢，體檢項目由市合管辦另行確定。

㈣大病補助基金為人平1元，主要用于大病患者當(dāng)年住院醫(yī)藥費補償額已經(jīng)達到最高封頂線，或住院醫(yī)藥費補償后自費數(shù)額較大，仍然會造成“因病致貧、因病返貧”病例的補助。大病補助金每年年終由市合管辦集體審核補償一次。具體辦法由市合管辦制定。

㈤風(fēng)險基金為人平1.5元，主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急處理。

第二十三條節(jié)余的合作醫(yī)療住院基金按照**財社發(fā)〔**〕1號文件的規(guī)定提取風(fēng)險基金后，剩余部分轉(zhuǎn)入下一年度合作醫(yī)療住院基金。

第二十四條市財政局、合管辦應(yīng)按照國家和省里要求建立健全內(nèi)部財務(wù)管理制度、內(nèi)部審計監(jiān)管制度，嚴(yán)格執(zhí)行基金的支付、查詢、轉(zhuǎn)移程序，每月編制基金運行情況月報表。市財政局要保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金每月足額撥付到位。

第五章基金的使用

第二十五條市合管會對住院費用實行總額控制、定額補助及比例控制相結(jié)合的管理辦法，根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)等級實行不同的起付線和報銷比例，對病患者進行補償。

第二十六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，門診補償費用按每人每年9元的標(biāo)準(zhǔn)劃入門診家庭賬戶，包干使用。每戶年門診醫(yī)療費用補償數(shù)額不得超過家庭賬戶總額，年末有節(jié)余的可轉(zhuǎn)下年度使用，但不得抵繳下年度合作醫(yī)療基金個人應(yīng)交費用。

第二十七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因病住院治療，可獲得住院期間包括藥費、床位費、手術(shù)費、處置費、輸液費、輸血費、輸氧費、常規(guī)影像檢查（B超、心電圖、放射）以及常規(guī)化驗（血、尿、大便常規(guī)）費用的補償。

住院醫(yī)療費補償設(shè)立起付線和封頂線，起付線標(biāo)準(zhǔn)為：鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)為100元，市婦幼保健院為150元，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院為200元，襄樊市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)為500元。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每次住院發(fā)生的醫(yī)療費用，起付線以下部分由個人負擔(dān)，起付線以上部分實行分段按比例補償：

㈠在鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，醫(yī)療費用在101元至3000元，補償45%；3001元至5000元，補償55%；5001元以上，補償60%。

㈡在市婦幼保健院住院治療，醫(yī)療費用在151元至3000元，補償40%；3001元至5000元，補償50%；5001元至10000元，補償55%；10001元以上，補償60%。

㈢在市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用在201元至3000元，補償35%；3001元至5000元，補償45%；5001元至10000元，補償50%；10001元以上，補償55%。

㈣在襄樊市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，醫(yī)療費用在501元至3000元，補償25%；3001元至5000元，補償35%；5001元至10000元，補償40%；10001元以上，補償45%。

封頂線為20000元，即參合對象每人在一年內(nèi)住院醫(yī)療費累計補償總額不超過20000元。

參合農(nóng)民住院期間使用符合基本用藥目錄范圍內(nèi)的中藥飲片、規(guī)定范圍的中醫(yī)適**技術(shù)、中醫(yī)方法治療疾病所發(fā)生的費用在本條各級報銷比例基礎(chǔ)上將補償比例提高5個百分點。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的孕婦住院分娩每人定額補償60元，但對發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥的孕產(chǎn)婦發(fā)生的住院費用，按上述規(guī)定實行分段按比例報銷。

市合管會根據(jù)實際農(nóng)民參合情況和基金使用情況，可以對起付線、補償比例等按年度作適當(dāng)調(diào)整。

第二十八條實行合作醫(yī)療住院患者例均費用總額控制，以減輕農(nóng)民就醫(yī)負擔(dān)。例均住院費用限額：鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)為900元，市婦幼保健院為1500元，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院為2000元。市合管辦每季度對定點醫(yī)療機構(gòu)進行一次例均住院費用核算，超過限額規(guī)定的，其超出部分從應(yīng)撥付給定點醫(yī)療機構(gòu)的補償款中予以扣除。

第二十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償辦法

㈠參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民持《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)直接從合作醫(yī)療證門診家庭賬戶中扣減。

㈡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在就醫(yī)者出院結(jié)算時憑《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和其他身份證明、相關(guān)病歷資料、費用清單、結(jié)算發(fā)票等，按規(guī)定即時補償，補償部分的費用由醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)先行墊付。

㈢參合農(nóng)民在本市辦理住院手續(xù)時，應(yīng)帶好合作醫(yī)療證書和身份證明，以便入院時審核查對；出院結(jié)算時憑上述有效證件當(dāng)場結(jié)算予以補償。因病情需要轉(zhuǎn)到本市以外定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，轉(zhuǎn)院前須到市合管辦辦理審批手續(xù)；急危重癥病人可先行轉(zhuǎn)院，但必須在7日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。否則不予報銷。

㈣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民外出打工、經(jīng)商、暫住、探親期間因病需住院的，原則上回本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療并補償；因危急重癥疾病在外地需進行搶救治療的，可就近在縣（市）級以上的公立醫(yī)院住院，但必須在一周內(nèi)以電話或信函的方式報市合管辦備案，出院后30日內(nèi)憑住院醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明書、住院病歷小結(jié)、醫(yī)療費用清單、醫(yī)療費用發(fā)票、《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和其他身份證明到市合管辦，按第二十七條規(guī)定，按市內(nèi)相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)補償比例的50%進行補償，最高補償額為10000元。

㈤定點醫(yī)療機構(gòu)要為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民住院患者填寫醫(yī)療費用清單，并由患者本人或其家屬簽字認(rèn)可。凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽字的醫(yī)療費用，合作醫(yī)療基金不予補償。

㈥定點醫(yī)療機構(gòu)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民墊付的補償費用資料，每月須經(jīng)派駐的合管員初審簽字后上報市合管辦，市合管辦復(fù)審并報市財政局復(fù)核后，由市財政局通知合作醫(yī)療基金金融機構(gòu)將補償資金直接撥付到定點醫(yī)療機構(gòu)的帳戶上。

第三十條下列費用不納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍：

㈠使用《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》之外的藥品費用；

㈡就（轉(zhuǎn)）診交通、急救車、上級專家會診、電話、嬰兒保溫箱、高壓氧艙、空調(diào)、取暖等費用及損壞公物賠償費；

㈢普通病房以外的病房費、陪護費、護工費、洗衣費、膳食（含營養(yǎng)餐、藥膳）費；

㈣遺傳學(xué)檢查治療、性傳播疾病及障礙診斷治療發(fā)生的費用；

㈤肢體置換、義肢義眼安裝、器官移植、人工器官、治療所用血液、鑲牙、配鏡、藥浴、體療、伽馬刀、計劃生育手術(shù)、婚前檢查、美容、整容、矯形及一次性用品（一次性注射器、輸液器除外）等費用；

㈥斗毆致傷、故意自殺、自傷、自殘、服毒、酗酒、工傷、交通事故、高空作業(yè)、精神病等所致的醫(yī)療費用；

㈦經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或發(fā)生醫(yī)療糾紛尚未經(jīng)過鑒定的醫(yī)療費用；

㈧自點藥品和醫(yī)學(xué)檢查的費用，與疾病無關(guān)的檢查、治療費用（排除性診斷檢查費用除外），不符合處方用藥的藥品費用，違反醫(yī)療服務(wù)價格政策的費用；

㈨未按規(guī)定辦理市外住院審批手續(xù)和在我市非定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用；

㈩國家已給予政策補助的艾滋病、結(jié)核病等醫(yī)療費用；

(十一)無法抗拒的自然災(zāi)害、重大疫情流行和群發(fā)性中毒事件所發(fā)生的醫(yī)療費用；

(十二)違反其它有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用。

第三十一條住院期間確屬診療需要的CT、彩色B超、核磁共振等大型檢查治療，實行事前報批制度，每項每次費用在200元以內(nèi)的，據(jù)實納入補償范圍；超過200元的，按200元納入補償范圍，超過部分自負。

第三十二條患有中風(fēng)后遺癥、重癥糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎移植抗排、晚期癌癥、冠心病、高血壓Ⅲ期、重癥肝炎、白血病等慢性重大疾病患者，其門診費用分病種實行定額補助。具體辦法由市合管辦另行制定。

第六章服務(wù)與監(jiān)督

第三十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理，由市衛(wèi)生局制定市、鎮(zhèn)（辦、區(qū)）、村級定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和考評細則，重點對定點醫(yī)療機構(gòu)的人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)等執(zhí)業(yè)行為和服務(wù)能力、管理水平、日常診療活動等進行定期監(jiān)督檢查、綜合考評，對于達不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)，責(zé)令其限期整改，在規(guī)定的時間內(nèi)整改仍不達標(biāo)的，取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

第三十四條市合管辦應(yīng)當(dāng)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，并加強定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的日常監(jiān)督檢查與考核。

第三十五條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)堅持預(yù)防為主的方針，對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民進行健康教育、健康體檢、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，按要求建立家庭健康檔案。

第三十六條定點醫(yī)療機構(gòu)對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民進行診療時，必須堅持驗證、登記，必須嚴(yán)格使用基本用藥目錄內(nèi)的藥品，必須提供收費明細表。不得將基本用藥目錄外的藥品等超范圍費用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用報銷結(jié)算。使用基本用藥目錄以外的藥品按鎮(zhèn)、市、市外不同級別醫(yī)療機構(gòu)分別不得超過住院藥品總費用的5%、10%、15%，超出部分由定點醫(yī)療機構(gòu)支付。因病情需要必須使用非目錄藥品的，應(yīng)事前經(jīng)過患方同意并簽字方可使用。

第三十七條定點醫(yī)療機構(gòu)要加強人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)的建設(shè)與管理，增強服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范和物價收費標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)患者或家屬同意，不得強行提供補償范圍之外的醫(yī)療服務(wù)，不得亂開藥、濫用大型檢查，不得放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，不得提供虛假發(fā)票和病歷資料。

第三十八條實行鎮(zhèn)（辦、區(qū)）、縣（市）、地市以上醫(yī)療機構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診及雙向轉(zhuǎn)診制度。對需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)治療的病人，下級醫(yī)療機構(gòu)要及時轉(zhuǎn)診，不得截留；對病情穩(wěn)定需進行康復(fù)治療的，上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)下級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)進行治療。

第三十九條市、鎮(zhèn)合管辦向社會公布投訴電話，并及時答復(fù)投訴問題。市內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享有的基本權(quán)利和義務(wù)、補償范圍和方式、合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本醫(yī)療服務(wù)價格上墻公開，每月應(yīng)將轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民醫(yī)療費用補償情況在定點醫(yī)療機構(gòu)和村組進行公示。

第七章考核與獎懲

第四十條市合管會監(jiān)督本辦法的實施，每半年向市政府報告一次工作執(zhí)行情況。

第四十一條市合管辦負責(zé)向各鎮(zhèn)（辦、區(qū)）派駐合管員，對定點醫(yī)療機構(gòu)貫徹本辦法情況進行監(jiān)督。合管員實行招聘，定期考核和輪換。

第四十二條市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會負責(zé)對合作醫(yī)療基金使用情況進行監(jiān)督。

第四十三條對截留、挪用合作醫(yī)療基金的，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，追究黨紀(jì)政紀(jì)或法律責(zé)任。

第四十四條對參合農(nóng)民弄虛作假和轉(zhuǎn)借合作醫(yī)療證的，將追回已補償?shù)尼t(yī)療費用，并收回《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，暫停合作醫(yī)療待遇6個月。

第四十五條對定點醫(yī)療機構(gòu)弄虛作假、違規(guī)提高醫(yī)藥費的，予以通報批評，并責(zé)令限期清退和整改，同時對醫(yī)療機構(gòu)處以2000—5000元的罰款，拒不清退、整改無效的，取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。定點醫(yī)療機構(gòu)與患者串通一氣，以虛假單據(jù)套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償金的，除全額清退套取的補償金外，另處5000—10000元罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，觸犯法律的移交司法機關(guān)處理。

對違規(guī)違紀(jì)醫(yī)務(wù)人員，視情節(jié)輕重，分別給予通報批評、黨紀(jì)政紀(jì)處分，直至依照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條之規(guī)定，取消其執(zhí)業(yè)資格。

第四十六條對定點醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)住院患者（或其家屬）簽字認(rèn)可，目錄外用藥高于規(guī)定比例的，超過部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，并責(zé)令限期整改。

第四十七條市合管辦和合管員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告或下崗學(xué)習(xí)、調(diào)離工作崗位等處理，觸犯法律的，依法追究其法律責(zé)任：

㈠核銷信息未及時準(zhǔn)確輸入、上報的；

㈡核銷數(shù)據(jù)不實，核銷資料不完整、不規(guī)范、未及時上報的；

㈢在核銷工作中，不履行監(jiān)督職責(zé)，不堅持原則，導(dǎo)致單位發(fā)生違法違紀(jì)行為的；

㈣有與受派單位惡意串通，虛列或提高應(yīng)予核銷的醫(yī)療費用，套取合作醫(yī)療基金的；

㈤隱瞞、截留應(yīng)兌付患者的合作醫(yī)療基金的；