前言：想要寫(xiě)出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇臨床實(shí)習(xí)目的范文，相信會(huì)為您的寫(xiě)作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫(xiě)作思路和靈感。

臨床實(shí)習(xí)目的范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤；視網(wǎng)膜脫離；白瞳癥；分子生物學(xué)

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤舊名“視神經(jīng)膠質(zhì)瘤”， 是一種起源于視網(wǎng)膜胚胎性核層細(xì)胞的惡性腫瘤。患者以嬰幼兒占絕大多數(shù)， 多發(fā)于5歲以下兒童， 偶見(jiàn)于成人， 男女發(fā)病率無(wú)明顯差異， 可侵犯單眼或雙眼， 雙眼發(fā)病率占1/4。但第二眼的腫瘤也為原發(fā)者， 并非由另眼轉(zhuǎn)移而來(lái)。

1 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的病因

確切病因不明， 6%為常染色體顯性遺傳， 基因位于13號(hào)染色體1區(qū)4節(jié)， 94%為散發(fā)病例， 其中25%為遺傳突變， 余為細(xì)胞突變。也有人認(rèn)為與病毒感染因素有關(guān)[1]。

2 臨床表現(xiàn)

臨床上可分為4期：①第一期（眼內(nèi)生長(zhǎng)期）：外眼無(wú)炎癥表現(xiàn)， 常因視力減退而發(fā)生斜視或眼球震顫。早期病變可發(fā)生于眼底任何部位， 但以眼底后極部偏下方多見(jiàn)， 可為圓形或橢圓形， 邊界清楚， 白色或黃色的隆起結(jié)節(jié)， 表面不平， 有新生血管。結(jié)節(jié)大小不一， 自1/2～4 PD或更大， 可單獨(dú)發(fā)生， 也可同時(shí)發(fā)生數(shù)個(gè)大小相近的結(jié)節(jié)。如腫瘤起自視網(wǎng)膜內(nèi)核層者， 易向玻璃體內(nèi)生長(zhǎng) ， 名內(nèi)生性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤， 呈致密不規(guī)則塊狀隆起， 表面可見(jiàn)新生血管或出血。腫瘤起自視網(wǎng)膜外核層者， 易向脈絡(luò)膜生長(zhǎng)， 名外生性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤， 使視網(wǎng)膜脫離， 腫瘤本身隱藏在視網(wǎng)膜的后面。二者均繼續(xù)生長(zhǎng)， 終則充滿玻璃體腔， 瞳孔部呈現(xiàn)黃色反射， 因名黑貓眼。見(jiàn)圖1、圖2；圖3為正常瞳孔。由于腫瘤組織脆弱易碎， 在玻璃體內(nèi)可見(jiàn)大小不等的白色成團(tuán)的玻璃體混濁， 腫瘤團(tuán)塊也可播散于前房， 形成假性前房積膿， 角膜后沉著以及在虹膜表面形成灰白色腫瘤結(jié)節(jié)。視力的影響與腫瘤部位有關(guān)， 如腫瘤位于后極部， 體積雖小， ?？奢^早的引起視力障礙， 出現(xiàn)斜視。如腫瘤位于眼底周邊部， 且體積雖小， 則對(duì)視力影響較小， 如果瞳孔區(qū)出現(xiàn)黃色反射， 視力多僅余光感或更差。一期為時(shí)約6個(gè)月～1年。②第二期（青光眼）：由于瘤細(xì)胞阻塞前房角， 或由于瘤組織與蛋白樣液體占據(jù)眼球內(nèi)部， 將晶狀體與虹膜推向前， 而發(fā)生繼發(fā)性青光眼。眼壓增高， 引起頭痛、眼脹， 以至惡心、嘔吐等急性青光眼癥狀。此外， 小兒因鞏膜較薄， 故眼球整個(gè)膨大， 形成水眼及鞏膜葡萄腫， 晶狀體可發(fā)生脫位。③第三期（眼外蔓延期）：以視神經(jīng)受累為最早， 瘤組織使視神經(jīng)脹大， 推眼球向前， 發(fā)生眼球突出。瘤組織填滿眼球后， 可穿破鞏膜到眼外， 最常見(jiàn)于角膜、鞏膜交界處， 角膜常有壞死。腫瘤穿出眼外， 生長(zhǎng)更為迅速。暴露在眼外的腫瘤常有出血和壞死。④第四期（全身轉(zhuǎn)移期）：多為直接擴(kuò)散， 由視神經(jīng)和眶裂進(jìn)入顱內(nèi)， 顳顴凹及頭部皮下， 也可散布于附近淋巴結(jié)和全身甚或累及上、下肢的長(zhǎng)骨， 直至死亡。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤以單側(cè)發(fā)病為多， 雙側(cè)發(fā)病約18%～40%。某些單側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者可伴有顱內(nèi)松果體瘤及鞍上或鞍旁的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤， 稱之為“異位視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤”， 也可出現(xiàn)于雙側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者， 又稱為“三側(cè)性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤”。 三側(cè)性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是由于視網(wǎng)膜光感受器與松果體有種系和個(gè)體發(fā)生的關(guān)系， 是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤基因異常表達(dá)的另一種方式， 并非為腫瘤的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。

3 眼科影像學(xué)檢查

①眼眶X線檢查：可見(jiàn)眶內(nèi)鈣化影， 形態(tài)多樣， 可呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或斑片狀， 當(dāng)腫瘤沿視神經(jīng)向球外或顱內(nèi)蔓延時(shí)， 可造成視神經(jīng)孔或眶上裂擴(kuò)大， 骨質(zhì)受壓變薄。晚期可造成眶腔擴(kuò)大， 眶壁骨質(zhì)廣泛破壞。②CT檢查：平掃表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)后部腫塊樣高密度影， 瘤內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)、斑片或團(tuán)狀鈣化， 有時(shí)整個(gè)腫瘤鈣化， 文獻(xiàn)報(bào)道鈣化發(fā)生率達(dá)90%以上， CT值通常>100 Hu以上。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)未鈣化的瘤體不同程度鈣化。腫瘤長(zhǎng)大可充滿整個(gè)眼球， 造成眼球增大， 腫瘤突破眼球沿視神經(jīng)向球外蔓延， 可見(jiàn)視神經(jīng)增粗， 球后眶內(nèi)腫塊， 晚期可蔓延至顱內(nèi)?？梢?jiàn)眼球內(nèi)局限性密度增高不均勻的腫塊， 常伴以鈣化斑， 若腫瘤向顱內(nèi)蔓延， 則視神經(jīng)變粗， 視神經(jīng)孔擴(kuò)大。③MRI檢查：與正常眼外肌比較， T1WI呈低或中等信號(hào)， T2WI呈中等或高信號(hào)， 增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化；病灶內(nèi)。④B超檢查：表現(xiàn)為眼內(nèi)實(shí)性腫物， 與眼球壁相連， 成半圓形或不規(guī)則形， 邊緣不清楚或不整齊， 其內(nèi)回聲呈中等實(shí)性， 回聲大小不一， 強(qiáng)弱不等及分布不均， 部分病例可見(jiàn)壞死組織形成的液性暗區(qū)， 鈣化斑形成是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的特征性改變， 甚至很小的腫物也有鈣化， 85%～95%腫瘤表現(xiàn)為多個(gè)點(diǎn)狀， 斑塊狀強(qiáng)回聲， 其內(nèi)可見(jiàn)聲影；病變?yōu)閷?shí)性者， 無(wú)后運(yùn)動(dòng)[2]。

患病早期， 腫瘤仍在眼內(nèi)者， 應(yīng)盡早將眼球摘出， 愈早愈好， 術(shù)后放療、化療， 也有應(yīng)用光凝或冷凍治療者。

本病為小兒惡性腫瘤， 預(yù)后很差， 根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)， 一側(cè)腫瘤患者， 5年存活率為5%， 雙側(cè)腫瘤患者如一眼摘除， 另眼行其他治療， 5年存活率為35%。有極少數(shù)病例， 臨床診斷為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤， 但不繼續(xù)增長(zhǎng)而自行痊愈， 患兒得于存活， 究其原因：①為惡性腫瘤在眼內(nèi)生長(zhǎng)過(guò)程中， 血管閉塞， 血液供應(yīng)不足， 缺乏營(yíng)養(yǎng)， 腫瘤壞死， 眼球萎縮；②腫瘤細(xì)胞分化良好， 不再繼續(xù)增殖， 現(xiàn)今稱之為“視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤”， 屬良性， 但不可以此少數(shù)病例存僥幸心理， 因大多數(shù)腫瘤屬于惡性。也有極少數(shù)病例視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤自行痊愈， 腫瘤組織內(nèi)有較多的鈣質(zhì)沉著， 血管閉塞， 形成肉芽組織， 形成纖維組織增生， 瘤細(xì)胞破壞， 眼球萎縮。因此， 臨床上高度懷疑者， 應(yīng)進(jìn)一步仔細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行體格檢查， 并行相關(guān)的輔助檢查， 早期診斷， 早期治療能改善患兒的預(yù)后， 延長(zhǎng)壽命。

4 小結(jié)

自20世紀(jì)80年代中期首先發(fā)現(xiàn)第一個(gè)抑癌基因―Rb基因， 目前已發(fā)現(xiàn)10余種抑癌基因， 研究表明幾乎半數(shù)的人類腫瘤存在抑癌基因的失活， 可見(jiàn)抑癌基因的失活與腫瘤生長(zhǎng)有密切的關(guān)系。利用分子生物學(xué)技術(shù)， 應(yīng)用抑癌基因治療視網(wǎng)膜母細(xì)胞腫瘤具有良好前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉家琦.實(shí)用眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：465-466.

臨床實(shí)習(xí)目的范文第2篇

關(guān)鍵詞：工作能力；護(hù)理；臨床教學(xué)；模式

從2010年7月開(kāi)始，我校第一附屬院在臨床護(hù)理教學(xué)中探討實(shí)施以能力為核心的教學(xué)模式，以提高實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床工作能力，取得了滿意的效果，報(bào)告如下：

一、對(duì)象

2010年7月至2013年6月在我校第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的所有學(xué)生共100名，其中，本科30名，大專70名，全部為女性，年齡21-25歲。

二、方法

1.以能力為核心的臨床護(hù)理教學(xué)模式的構(gòu)建

（1）成立臨床護(hù)理教學(xué)委員會(huì)。（2）編寫(xiě)《臨床護(hù)理教學(xué)手冊(cè)》。內(nèi)容包括，教學(xué)昔理組織架構(gòu)、老師資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、各級(jí)教師職責(zé)、教學(xué)計(jì)劃、教師培訓(xùn)記錄、學(xué)生技術(shù)操作考核記錄、教學(xué)總結(jié)等。（3）制訂分階段目標(biāo)教學(xué)計(jì)劃。內(nèi)科、外科、婦科、兒科均使用分階段目標(biāo)教學(xué)方法，將學(xué)生的實(shí)習(xí)分為基礎(chǔ)階段、?？齐A段和整體護(hù)理階段。手術(shù)室、急診、門(mén)診等采用以周目標(biāo)為教學(xué)體系的一帶一教學(xué)方法、在教學(xué)計(jì)劃中，將實(shí)習(xí)目標(biāo)分為知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)和態(tài)度目標(biāo)，然后按階段目標(biāo)制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃。

（4）建立臨床護(hù)理能力評(píng)價(jià)體系

I.老師對(duì)學(xué)生臨床護(hù)理能力的評(píng)價(jià)。每個(gè)科室對(duì)學(xué)生臨床護(hù)理能力的評(píng)價(jià)包括：各科筆試；各科臨床技能考核；綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)。

Ⅱ.學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的評(píng)價(jià)。學(xué)生在每個(gè)科室實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)使用《病區(qū)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表》，對(duì)帶教病區(qū)進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)教學(xué)工作的支持、教學(xué)計(jì)劃完成情況及帶教老師專業(yè)能力、教學(xué)能力等，由教學(xué)片長(zhǎng)統(tǒng)一發(fā)放、回收，進(jìn)行分析、總結(jié)和反饋教學(xué)質(zhì)量情況。

Ⅲ.動(dòng)態(tài)教學(xué)評(píng)價(jià)。學(xué)生在每個(gè)科室實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行老師和學(xué)生共同參加的小結(jié)會(huì)、在每大輪回實(shí)習(xí)結(jié)束后，分別舉行全院帶教老師和學(xué)生的總結(jié)會(huì)，廣泛征求老師和學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的意見(jiàn)和建議。

2.以能力為核心的教學(xué)模式的實(shí)施

（1）臨床師資隊(duì)伍的建設(shè)。規(guī)范臨床帶教老師的準(zhǔn)入資格，通過(guò)科室推薦、實(shí)習(xí)生反饋、教學(xué)委員會(huì)綜合考核評(píng)價(jià)，選拔責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)好、熱愛(ài)臨床教學(xué)、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任帶教老師。

（2）分階段目標(biāo)教學(xué)的實(shí)施。按分階段教學(xué)目標(biāo)設(shè)立帶教老師?；A(chǔ)護(hù)理和整體護(hù)理階段由病區(qū)主帶教負(fù)責(zé)落實(shí)教學(xué)目標(biāo)，?？齐A段由一帶一老師負(fù)責(zé)落實(shí)教學(xué)目標(biāo)。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和主帶教對(duì)教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行控制。目標(biāo)教學(xué)的具體實(shí)施：知識(shí)目標(biāo)：運(yùn)用PBL教學(xué)模式，每2周組織臨床護(hù)理輔導(dǎo)講課和護(hù)理查房1次。技能目標(biāo)：將26項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作做為必須考核過(guò)關(guān)的項(xiàng)目分到各科室，各科室安排帶教老師示教每項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理操作。態(tài)度目標(biāo)：每個(gè)實(shí)習(xí)病區(qū)設(shè)立“學(xué)

生病房”，在帶教老師的指導(dǎo)下，由每名學(xué)生管理4-6張病床，為患者實(shí)施整體護(hù)理。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，資料采用x2檢驗(yàn)、

三.結(jié)果

1. 2010-2013年級(jí)學(xué)生臨床護(hù)理能力評(píng)價(jià)結(jié)果：優(yōu)秀率分別是：13.8%，14.4%，16.7%。良好：74.8%，78.4%80%。及格：4.4%，3.1%，1%。

2. 2010―2013年級(jí)學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度分別是：88.5%，92.8%，97.8%.

3.帶教老師對(duì)教學(xué)模式的滿意度是：91.8%，96.7%，99.1%。

四、討論

1.以能力為核心的臨床護(hù)理教學(xué)模式的意義

實(shí)習(xí)學(xué)生面臨著即將走向工作崗位，他們的臨床工作能力關(guān)系到護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，因此，臨床護(hù)理教育應(yīng)該把實(shí)習(xí)學(xué)生臨床工作能力的培養(yǎng)放在重要位置。知識(shí)的學(xué)習(xí)主要通過(guò)必要的培訓(xùn)和理論學(xué)習(xí)來(lái)掌握，而能力的發(fā)展則只有在實(shí)踐中才能實(shí)現(xiàn)。實(shí)習(xí)學(xué)生已經(jīng)具備了一定的理論知識(shí)，但是他們需要臨床工作能力的綜合全面培養(yǎng)，而分階段培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理能力是實(shí)習(xí)工作的重點(diǎn)。我們構(gòu)建的以能力為核心的臨床護(hù)理教學(xué)模式就是為了綜合培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床工作能力，經(jīng)過(guò)3年的實(shí)踐證明：實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床護(hù)理能力綜合評(píng)價(jià)優(yōu)良率逐年提高，從2010年級(jí)的88.6%升至2013年級(jí)96.7%，這說(shuō)明以能力為核心的臨床護(hù)理教學(xué)模式在畢業(yè)實(shí)習(xí)中的實(shí)施是有效的。這種教學(xué)模式將以知識(shí)傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生學(xué)習(xí)為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念，解決了以往實(shí)習(xí)學(xué)生臨床護(hù)理能力不足的問(wèn)題。因此，在臨床護(hù)理教學(xué)中，采用以能力為核心的教學(xué)模式，

有利于全面提升臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生臨床能力的提高。

2.以能力為核心的臨床護(hù)理教學(xué)模式提高了臨床教學(xué)質(zhì)量

以能力為核心的臨床護(hù)理教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體、以老師為主導(dǎo)的教學(xué)，為此而制汀的分階段目標(biāo)教學(xué)有利于老師和學(xué)生形成強(qiáng)烈的目標(biāo)意識(shí)，對(duì)臨床帶教老師提出了更高的要求，因此，建立一支素質(zhì)高、技術(shù)精湛的臨床教師師資隊(duì)伍是保證該臨床護(hù)理教學(xué)模式得以實(shí)施的關(guān)鍵。有研究提示，不同學(xué)歷的臨床護(hù)理帶教老師缺乏護(hù)理臨床教學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)和技能水平的指導(dǎo)和培訓(xùn)。定期對(duì)帶教老師進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，可以提高臨床帶教老師的護(hù)理查房、教學(xué)方法、學(xué)生心理等方面的知識(shí)；可以了解學(xué)生的心理情況，以便在以后的教學(xué)過(guò)程中能因人施教.臨床帶教老師的培訓(xùn)已作為本院繼續(xù)教育的內(nèi)容之一，使培訓(xùn)形成制度，實(shí)行全員培訓(xùn)和全員帶教，充分調(diào)動(dòng)個(gè)人的主觀能動(dòng)性，以確保臨床教師梯隊(duì)建設(shè)后繼有人。本研究結(jié)果表明：學(xué)生及帶教老師對(duì)木教學(xué)模式評(píng)價(jià)的滿意度逐年提高，這說(shuō)明此教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和帶教老師的教學(xué)積極性。我校附屬醫(yī)院實(shí)行的臨床護(hù)理教學(xué)組織管理體系由教學(xué)委員會(huì)及專職教師進(jìn)行昔理，并將教學(xué)納入日常護(hù)理管理工作中，用規(guī)范化管理代替人為干預(yù)，確定了以能力為核心的臨床護(hù)理教學(xué)模式，使各項(xiàng)臨床護(hù)理教學(xué)工作能夠有序地進(jìn)行，同時(shí)能夠根據(jù)實(shí)際情況，持續(xù)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

臨床實(shí)習(xí)目的范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 欣母沛； 連續(xù)縫合； 前置胎盤(pán)； 產(chǎn)后出血

中圖分類號(hào) R714.46 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）25-0030-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.013

近年來(lái)，隨著流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增多，前置胎盤(pán)的發(fā)生率也不斷升高，前置胎盤(pán)會(huì)誘發(fā)產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命。且前置胎盤(pán)還會(huì)誘發(fā)休克、感染等并發(fā)癥，因此，針對(duì)胎盤(pán)前置的患者來(lái)說(shuō)，要在分娩時(shí)予以相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防，降低產(chǎn)后出血以及各種并發(fā)癥的發(fā)生率，最大限度保留患者子宮[1]。目前臨床中主要采用縮宮素進(jìn)行預(yù)防，但單純采用縮宮素的效果并不理想，有研究發(fā)現(xiàn)縮宮素聯(lián)合欣母沛稀釋注射以及子宮下段連續(xù)縫合方式在本病中的干預(yù)效果非常理想，為進(jìn)一步對(duì)其干預(yù)效果進(jìn)行調(diào)查，筆者所在醫(yī)院于2015年2月-2016年2月抽選了90例前置胎盤(pán)患者，對(duì)欣母沛稀釋多點(diǎn)注射聯(lián)合子宮下段連續(xù)縫合在前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血中的干預(yù)效果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2015年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的前置胎盤(pán)患者90例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)平行的方式將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組患者年齡22～33歲，平均（23.3±1.4）歲，孕周平均為（37.2±0.3）周，中央型前置胎盤(pán)16例，部分性前置胎盤(pán)16例，邊緣性前置胎盤(pán)13例對(duì)照組；對(duì)照組患者年齡22～33歲，平均（23.6±1.2）歲，孕周平均為（37.1±0.2）周，中央型前置胎盤(pán)13例，部分性前置胎盤(pán)18例，邊緣性前置胎盤(pán)14例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)審批。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者在胎兒娩出后予以20 U縮宮素宮體注射，而后予以欣母沛250 μg宮體注射，術(shù)后觀察患者產(chǎn)后出血情況。

1.2.2 觀察組 患者在胎兒娩出后予以20 U縮宮素宮體注射，胎盤(pán)剝脫后在子宮下段胎盤(pán)剝脫出血部位注射欣母沛，250 μg欣母沛聯(lián)合5 ml生理鹽水稀釋后進(jìn)行注射，注射量為1 ml，止血后采用子宮下段連續(xù)縫合，具體為使用1號(hào)可吸收線，在胎盤(pán)剝脫部位進(jìn)行連續(xù)縫合，拉緊縫線，促進(jìn)血竇關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄患者產(chǎn)后2、24 h的出血量，同時(shí)記錄并發(fā)癥發(fā)生率，調(diào)查患者手術(shù)客觀指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、縮宮素使用量以及欣母沛使用量。

產(chǎn)后出血定義：胎兒娩出后24 h，陰道分娩出血量500 ml。剖宮產(chǎn)出血量1000 ml視為產(chǎn)后出血。

1.4 出血量測(cè)量方法

采用容積法和稱重法對(duì)患者的出血量進(jìn)行計(jì)算，容積法包括患者負(fù)壓抽吸瓶中的血液以及彎盤(pán)中的血液，將其放入量杯中稱量。稱重法=濕敷料重量-干敷料重量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段出血量比較

觀察組患者分娩后2 h出血量和分娩后24 h出血量均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者手術(shù)客觀指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中出血量和欣母沛使用量均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%（1/45）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%（10/45），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.40，P

2.4 兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

觀察組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.7%（3/45），對(duì)照組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率為24.4%（11/45），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.41，P

3 討論

前置胎盤(pán)是妊娠晚期引發(fā)出血的主要原因，本病的發(fā)生與多次分娩、引產(chǎn)、刮宮等因素有著密切的關(guān)系，是妊娠期間最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[2-3]。近年來(lái)，隨著流產(chǎn)、引產(chǎn)人數(shù)不斷增多，前置胎盤(pán)的發(fā)生率也越來(lái)越高，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命[4]。對(duì)于中央型前置胎盤(pán)級(jí)部分型前置胎盤(pán)，剖宮產(chǎn)是終止妊娠的唯一方式，針對(duì)邊緣性前置胎盤(pán)在陰道出血不多時(shí)可考慮陰道分娩，但剖宮產(chǎn)仍為主要分娩方式。由于前置胎盤(pán)多在子宮下段，此部位血竇豐富，平滑肌少，一旦剖宮則容易出現(xiàn)剝離面不閉合很容易出現(xiàn)出血表現(xiàn)，若不能及時(shí)的止血，將會(huì)對(duì)母嬰安全造成影響[5]。

前置胎盤(pán)在臨床中多采用縮宮素、子宮按摩、宮腔填塞紗布等方式進(jìn)行止血，也有部分患者采用子宮縫合方式進(jìn)行止血[6]。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，上述方式的處理方式均不理想，主要是因?yàn)榍爸锰ケP(pán)剝離面出血量大，患者病情兇險(xiǎn)導(dǎo)致[7]。欣母沛學(xué)名為卡前列素氨丁三醇，是一種無(wú)色的透明液體，其中主要成分為前列腺F2α的15-甲基衍生物氨丁三醇鹽溶液，注射方式為肌注，其多應(yīng)用在產(chǎn)后出血的預(yù)防以及治療中[8]。欣母沛在使用時(shí)需要稀釋，起效時(shí)間在1～2 min，藥物在到達(dá)體內(nèi)后15 min達(dá)到峰值，其能夠有效改善患者產(chǎn)后出血狀況，使手術(shù)視野更加清晰，為連續(xù)縫合創(chuàng)造有利條件?？s宮素是一種常用的平滑肌收縮藥物，能夠促進(jìn)子宮平滑肌收縮，從而促進(jìn)剝離面血竇盡快閉合，兩者聯(lián)合能夠起到協(xié)同的作用[9]。

連續(xù)縫合是一種機(jī)械性壓迫方式，其能夠?qū)ψ訉m壁弓狀血管進(jìn)行擠壓，縮小患者剝離面積，同時(shí)能夠壓迫血竇關(guān)閉，使創(chuàng)面血液凝結(jié)達(dá)到止血的作用，可吸收縫線在縫合后無(wú)需取出，能夠隨著創(chuàng)面愈合被吸收[10-11]。且縫線能夠?qū)ψ訉m起到壓迫作用，持續(xù)時(shí)間也非常長(zhǎng)，效果更加理想。連續(xù)縫合只針對(duì)剝離部位有效，對(duì)其他部位的血液循環(huán)不會(huì)造成影響，因此，不會(huì)阻礙患者子宮整體血液循，安全性非常高，患者術(shù)后預(yù)后非常理想[12-14]。此外，連續(xù)縫合術(shù)操作簡(jiǎn)便，術(shù)中無(wú)需使用其他器械，可實(shí)施性非常高，使用安全性也非常高[15]。

本次調(diào)查針對(duì)觀察組患者采用了欣母沛稀釋多點(diǎn)注射聯(lián)合連續(xù)縫合術(shù)進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示：觀察組患者分娩后2 h出血量為（375.6±157.9）ml，分娩后24 h出血量為（625.6±134.2）ml，均明顯低于同期對(duì)照組，觀察組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率為24.4%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總的來(lái)說(shuō)，前置胎盤(pán)患者發(fā)生產(chǎn)后出血的概率非常高，而欣母沛稀釋多點(diǎn)注射聯(lián)合連續(xù)縫合術(shù)能夠降低患者術(shù)后、產(chǎn)后出血量，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率和藥物使用量，同時(shí)能夠保證患者安全分娩，是預(yù)防前置胎盤(pán)患者產(chǎn)后出血的有效方式，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳寒冰，艾玲，鐘少平，等.宮腔球囊聯(lián)合欣母沛在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中止血的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（2）：238-240.

[2]朱玉蓮，凌靜.子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤(pán)剝離面出血的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（23）：3751-3753.

[3]溫麗.垂體后葉素聯(lián)合子宮背帶式縫合對(duì)中央型前置胎盤(pán)患者剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的影響[J].中國(guó)地方病防治雜志，2014，29（S1）：267.

[4] Teixidor Vi?as M，Belli A M，Arulkumaran S，et al.Prevention of postpartum hemorrhage and hysterectomy in patients with morbidly adherent placenta： a cohort study comparing outcomes before and after introduction of the Triple-P procedure[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology：the Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2015，46（3）：350-355.

[5]麥玉玲，林蕓.垂體后葉素配合醫(yī)用即溶止血紗布治療前置胎盤(pán)出血36例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（20）：31，33.

[6]韓崢.46例胎盤(pán)因素所致產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（5）：961-963.

[7] Kaoiean S.Successful use of the B-Lynch uterine compression suture in treating intractable postpartum hemorrhage after cesarean delivery in Rajavithi Hospital[J].J Med Assoc Thai，2013，96（11）：1408-1415.

[8]張延新.胎盤(pán)附著部位注射安列克稀釋液在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（2）：87-88.

[9] Poggi S H，Yaeger A，Wahdan Y，et al.Outcome of pregnancies after pelvic artery embolization for postpartum hemorrhage：retrospective cohort study[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2015，213（4）：576.

[10] Goh W A，Zalud I.Placenta accreta：diagnosis，management and the molecular biology of the morbidly adherent placenta[J].The Journal of Maternal-fetal & Neonatal Medicine：the Official Journal of the European Association of Perinatal Medicine，the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies，the International Society of Perinatal Obstetricians，2016，29（11）：1795-1800.

[11]范麗江，高霞，馬亞琳.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療難治性前置胎盤(pán)性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2013，9（2）：177-179.

[12] Shim S，Hur Y M，Kim da H，et al.Evidence for No Significant Impact of Müllerian Anomalies on Reproductive Outcomes of Twin Pregnancy in Korean Women[J].Twin Research and Human Genetics，2016，19（2）：146-153.

[13] Li G T，Li X F，Liu Y J，et al.Symbol“&”suture to control atonic postpartum hemorrhage with placenta previa accreta[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2015，291（2）：305-310.

[14] Ajah L O，Eze M I，Dim C C，et al.Placenta percreta in a booked multiparous woman with minimal risk factors and challenges of management in a low resource setting[J].Nigerian Journal of Medicine，2013，21（3）：359-360.

臨床實(shí)習(xí)目的范文第4篇

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)；準(zhǔn)備；醫(yī)學(xué)；就業(yè)

中圖分類號(hào)：G642.0？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）14-0001-02

完成了理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，對(duì)于大多數(shù)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，既高興又擔(dān)心。高興的是自己即將進(jìn)入臨床，將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，應(yīng)驗(yàn)在學(xué)校學(xué)到的知識(shí)，實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變；擔(dān)心的是面對(duì)相對(duì)陌生的環(huán)境，自己能否盡快熟悉，并是否能夠圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

在實(shí)習(xí)前應(yīng)該作好以下兩個(gè)方面的準(zhǔn)備：

一是思想準(zhǔn)備。“不打無(wú)準(zhǔn)備之仗”，“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”，在實(shí)習(xí)之前，應(yīng)該作好充分的思想準(zhǔn)備。

第一，應(yīng)樹(shù)立好實(shí)習(xí)的信心。面對(duì)即將到來(lái)的實(shí)習(xí)生活，每一個(gè)同學(xué)都有自己的打算和希望，共同目的就是做好實(shí)習(xí)，真正實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。實(shí)習(xí)對(duì)于一名醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，是一個(gè)全新的學(xué)習(xí)階段，自己心目中沒(méi)有充分的把握，因此會(huì)產(chǎn)生各種各樣的畏難情緒。有的同學(xué)擔(dān)心面對(duì)新的環(huán)境及眾多的臨床科目在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法適應(yīng)。對(duì)于這類同學(xué)，應(yīng)鼓勵(lì)他們相信自己有能力完成好實(shí)習(xí)任務(wù)。有的同學(xué)擔(dān)心自己在校有些功課沒(méi)有學(xué)扎實(shí)，在實(shí)習(xí)中將會(huì)遇到更多困難。要提醒他們雖然在校成績(jī)的優(yōu)良對(duì)實(shí)習(xí)有一定的影響，但并不是絕對(duì)的因素，因?yàn)閷?shí)習(xí)的目的是將理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，通過(guò)臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并及時(shí)補(bǔ)充理論知識(shí)的不足。同時(shí)，通過(guò)臨床實(shí)踐，能夠更清楚地了解哪些知識(shí)重要。有許多問(wèn)題在課堂上覺(jué)得很難理解，通過(guò)實(shí)習(xí)，就覺(jué)得很好理解?？傊?，首先樹(shù)立信心，對(duì)于今后實(shí)習(xí)工作中能夠正視困難、克服困難，是非常重要的。

第二，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。正確的學(xué)習(xí)態(tài)度不僅包括虛心求學(xué)，而且包括如何對(duì)待和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)這門(mén)科學(xué)的態(tài)度，以及如何對(duì)待自己的服務(wù)對(duì)象——患者的態(tài)度。醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的有機(jī)結(jié)合，作為一名實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)該以嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待這門(mén)科學(xué)，而且應(yīng)該看到它研究的對(duì)象是人而不是物，因此，要禮貌親切的對(duì)待患者，只有醫(yī)患關(guān)系和諧，才容易達(dá)到良好的診治效果。

第三，明確實(shí)習(xí)目的。實(shí)習(xí)的目的是實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，是實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過(guò)程。明確了實(shí)習(xí)的目的，能使自己的實(shí)習(xí)有的放矢，知道自己應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么。

第四，對(duì)可能面臨的困難要有充分的思想準(zhǔn)備。實(shí)習(xí)中遇到困難是不可避免的，這些困難不僅來(lái)自學(xué)習(xí)方面，而且來(lái)自生活方面，以及對(duì)環(huán)境的適應(yīng)、與帶教老師及同學(xué)關(guān)系的處理、醫(yī)患關(guān)系的處理等等。如果實(shí)習(xí)前把可能遇到問(wèn)題和困難考慮充分一些，在實(shí)習(xí)中一旦遇到這些問(wèn)題和困難，就不會(huì)感到束手無(wú)策，甚至影響實(shí)習(xí)。

二是知識(shí)準(zhǔn)備。

第一，醫(yī)學(xué)知識(shí)的準(zhǔn)備。實(shí)際上，在校學(xué)習(xí)期間，所有的學(xué)習(xí)科目都是為了實(shí)習(xí)以及今后工作中醫(yī)學(xué)知識(shí)的準(zhǔn)備?？梢哉f(shuō)，在學(xué)校所學(xué)的每一門(mén)課程，對(duì)實(shí)習(xí)和今后的工作都十分重要。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)涉及的科目繁多，學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，有許多內(nèi)容將會(huì)逐漸生疏甚至遺忘，而進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)又需要經(jīng)常應(yīng)用這些知識(shí)，所以很有必要在進(jìn)入實(shí)習(xí)前對(duì)這些知識(shí)進(jìn)行溫習(xí)。面對(duì)眾多的課程，要在短時(shí)間內(nèi)全部溫習(xí)一遍，顯然不現(xiàn)實(shí)。因此，建議同學(xué)們?cè)谶M(jìn)入實(shí)習(xí)點(diǎn)之前，將所學(xué)的科目瀏覽一遍，針對(duì)自己學(xué)得不扎實(shí)的內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)補(bǔ)救，特別要注意對(duì)與臨床密切相關(guān)的科目的溫習(xí)和補(bǔ)救。同時(shí)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到問(wèn)題，要及時(shí)溫習(xí)并加以鞏固。

第二，對(duì)實(shí)習(xí)守則及醫(yī)院規(guī)章制度的準(zhǔn)備。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，學(xué)校都要向?qū)嵙?xí)醫(yī)師強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)守則及醫(yī)院的規(guī)章制度，包括接診制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、臨床檢查制度、會(huì)診制度等等一系列規(guī)范。有些同學(xué)會(huì)忽視這些文字性的東西，事實(shí)上這些守則和制度對(duì)實(shí)習(xí)生十分重要。通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)守則和職責(zé)的學(xué)習(xí)，能夠讓同學(xué)們更加明確實(shí)習(xí)任務(wù)，清楚自己的行為規(guī)范，盡快熟悉實(shí)習(xí)環(huán)境，避免醫(yī)療差錯(cuò)，還可以幫助大家在醫(yī)療過(guò)程中更好的為患者診治、同其它科室進(jìn)行有效溝通，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題：

一、實(shí)習(xí)與考研的沖突

大學(xué)生活的最后一年要到對(duì)口單位進(jìn)行畢業(yè)前實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)生則要進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行一年的臨床實(shí)習(xí)，而實(shí)習(xí)中期就是研究生入學(xué)考試的時(shí)間，這時(shí)就會(huì)突顯出考研與實(shí)習(xí)的沖突。

我的處理方法是，首先要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到畢業(yè)前實(shí)習(xí)的重要性。畢業(yè)前一年的實(shí)習(xí)內(nèi)容包括了三年的理論知識(shí)及一年見(jiàn)習(xí)生活的全部?jī)?nèi)容。前四年的學(xué)習(xí)理論多于實(shí)際，學(xué)生在學(xué)習(xí)了理論知識(shí)后往往只是在頭腦中形成了疾病的概念，而最后一年的實(shí)習(xí)過(guò)程能讓學(xué)生用眼睛看到，用各種檢驗(yàn)方法進(jìn)一步確診這種疾病，同時(shí)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)到這種疾病的治療及愈合過(guò)程，使之前的理論知識(shí)得以豐富和深刻。同時(shí)肯定學(xué)生參加研究生入學(xué)考試的動(dòng)機(jī)。隨著就業(yè)壓力逐年增大，部分學(xué)生選擇繼續(xù)學(xué)習(xí)來(lái)推遲參加工作的時(shí)間，一定程度上緩解了就業(yè)壓力，同時(shí)為自己能夠進(jìn)入較好的工作單位打下了基礎(chǔ)。

為了平衡實(shí)習(xí)與考研復(fù)習(xí)，我要求學(xué)生每天上午必須進(jìn)入科室跟隨帶教老師進(jìn)行交班，交班時(shí)所接觸到的患者最多，對(duì)疾病的發(fā)病及治療掌握得也最全面。到了下午及晚上由學(xué)生自行安排實(shí)習(xí)與復(fù)習(xí)時(shí)間。這樣既讓學(xué)生參與實(shí)習(xí)，又有充分的時(shí)間供學(xué)生復(fù)習(xí)考試，還可以使實(shí)習(xí)中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在考研復(fù)習(xí)中幫助他們加深印象，學(xué)生們也不會(huì)抵觸每天進(jìn)入科室實(shí)習(xí)了。

二、學(xué)習(xí)過(guò)程中過(guò)度依賴輔助科室

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中只重視臨床科室而忽略輔助科室的現(xiàn)象比較常見(jiàn)。

隨著現(xiàn)在醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)的逐步提高，醫(yī)生喜歡給未確診病人進(jìn)行一系列輔助檢查來(lái)確診病情。這些檢查方法為醫(yī)務(wù)人員提供了極大的便利，卻減少了學(xué)生自己判斷病情的機(jī)會(huì)。使得一些學(xué)生過(guò)度依賴檢驗(yàn)部門(mén)出具的檢查結(jié)果而忽略自己分析檢查結(jié)果的機(jī)會(huì)。

輔助檢查技術(shù)與臨床技術(shù)密切相關(guān)，輔助檢查結(jié)果往往是檢驗(yàn)者據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)主觀判斷病情，出具的報(bào)告與被檢查者當(dāng)時(shí)狀況和檢查者經(jīng)驗(yàn)有極大關(guān)系，而能把這些關(guān)系聯(lián)系起來(lái)的只有主管醫(yī)師。如果主管醫(yī)師不能把患者病情與檢查結(jié)果相結(jié)合起來(lái)判斷，很可能出現(xiàn)誤診。這就要求臨床醫(yī)師在掌握好臨床技能的同時(shí)，提高自身輔助檢查技術(shù)，以更加準(zhǔn)確的診察病情。

三、工作面試忽略實(shí)習(xí)

眾所周知，大學(xué)生畢業(yè)前實(shí)習(xí)這一年，同時(shí)也是各用人單位招聘面試時(shí)期，學(xué)校及醫(yī)院會(huì)盡可能聯(lián)系更多的用人單位為學(xué)生提供就業(yè)機(jī)會(huì)。有些同學(xué)自進(jìn)入實(shí)習(xí)以來(lái)便一門(mén)心思制作簡(jiǎn)歷，參加各地舉辦的招聘會(huì)而忽略了臨床實(shí)習(xí)。然而用人單位在審查簡(jiǎn)歷時(shí)往往很重視實(shí)習(xí)單位的評(píng)語(yǔ)及推薦信。這就會(huì)出現(xiàn)，在畢業(yè)前一些參加過(guò)大大小小招聘會(huì)的同學(xué)沒(méi)有簽約到合適的用人單位，而一些自始至終認(rèn)真實(shí)習(xí)的同學(xué)在畢業(yè)時(shí)進(jìn)入了不錯(cuò)的工作單位。因此，大學(xué)實(shí)習(xí)生活至關(guān)重要，不僅關(guān)系到學(xué)生本身學(xué)習(xí)及技術(shù)的提高，更關(guān)系到今后的就業(yè)。

臨床實(shí)習(xí)目的范文第5篇

【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學(xué)生; 實(shí)習(xí)質(zhì)量; 因素; 分析

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中的極為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的具體反映。臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低，直接影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯。本文就目前影響口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，并提出解決問(wèn)題的相應(yīng)對(duì)策。

1對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象:2009年6月至2010年6月在湘潭市口腔醫(yī)院、湘潭中心醫(yī)院及長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院實(shí)習(xí)的2005級(jí)湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院口腔技術(shù)臨床實(shí)習(xí)生共124人，同期實(shí)習(xí)帶教老師28人，總計(jì)152人。

1.2調(diào)查方法:對(duì)上述調(diào)查對(duì)象在完成實(shí)習(xí)后進(jìn)行調(diào)查，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，調(diào)查內(nèi)容包括:找工作、實(shí)習(xí)興趣、實(shí)習(xí)態(tài)度、老師素質(zhì)、教學(xué)條件、教學(xué)方法、醫(yī)院管理、其他因素。調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)一印制、統(tǒng)一發(fā)放、統(tǒng)一回收，不記名。共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷152份，收回有效問(wèn)卷152份。

2調(diào)查結(jié)果

在收回的152份有效問(wèn)卷中，按所占比例的高低，分別是:找工作43.4%(66/152)、實(shí)習(xí)態(tài)度19.1%(29/152)、教學(xué)方法12.5%(19/152)、老師素質(zhì)9.2%(14/152)、實(shí)習(xí)興趣7.9%(12/152)、教學(xué)條件3.9%(6/152)、醫(yī)院管理2.6%(4/152)、其他因素1.3%(2/152)。

3討論

3.1影響實(shí)習(xí)質(zhì)量因素分析:

根據(jù)收回的152份問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果顯示，占前5位的影響因素分別是:找工作、實(shí)習(xí)態(tài)度、教學(xué)方法、老師素質(zhì)、學(xué)習(xí)興趣，占調(diào)查總數(shù)的92.1%(140/152)，而教學(xué)條件、醫(yī)院管理、其他因素等則只占7.9%(12/152)。這說(shuō)明找工作、實(shí)習(xí)態(tài)度、教學(xué)方法、老師素質(zhì)、實(shí)習(xí)興趣等是影響口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素。

3.1.1找工作：隨著口腔專業(yè)招生人數(shù)的日益擴(kuò)大，口腔專業(yè)類畢業(yè)生的就業(yè)壓力越來(lái)越大了。尤其是職業(yè)技術(shù)學(xué)院的畢業(yè)生，起點(diǎn)一開(kāi)始就落后于本科院校的學(xué)生，因此，找工作的壓力更大。為了找到一份理想的工作，他們?cè)趯?shí)習(xí)的過(guò)程中，通過(guò)各種途徑和手段尋找未來(lái)的工作崗位。這樣一來(lái)放在臨床實(shí)習(xí)上的精力也就分散了。特別是實(shí)習(xí)的最后半年，占用了學(xué)生不少的實(shí)習(xí)時(shí)間，耽誤了實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。

3.1.2實(shí)習(xí)態(tài)度：現(xiàn)在的學(xué)生大多數(shù)是90后出生的，基本上都是獨(dú)生子女，生活條件相對(duì)比較優(yōu)越，缺乏吃苦耐勞、腳踏實(shí)地的精神。實(shí)習(xí)不主動(dòng)，不尊重老師，不想動(dòng)手的“三不”現(xiàn)象較為普遍。眾所周知，內(nèi)因決定外因，態(tài)度不端正，勢(shì)必造成主動(dòng)性的缺乏，只能被動(dòng)的灌輸；不尊重老師，恥于請(qǐng)教，從而有效的動(dòng)手機(jī)會(huì)就少。這樣的實(shí)習(xí)是不會(huì)有很大成效的。

3.1.3 教學(xué)方法：同樣的學(xué)生，應(yīng)用不同的教育方法，其結(jié)果大相徑庭?？谇会t(yī)學(xué)是一門(mén)動(dòng)手能力要求很高的學(xué)科，動(dòng)手能力的高低決定著實(shí)習(xí)的質(zhì)量和將來(lái)的個(gè)人水平。因此在實(shí)習(xí)中，帶教方法對(duì)學(xué)生的診治能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。有的老師完全放手，任學(xué)生自己操作；有的老師不輕易讓學(xué)生動(dòng)手，而是讓他們多看多想多問(wèn)，到一定時(shí)間后再動(dòng)手。前一類老師的帶教方法，只注重“量”而忽視了“質(zhì)”，效果并不好。后一類老師的帶教方法，是一種有效的教學(xué)，能真正培養(yǎng)出動(dòng)手能力強(qiáng)的口腔醫(yī)學(xué)生來(lái)。

3.1.4教師素質(zhì)：帶教老師隊(duì)伍素質(zhì)的高低常常會(huì)直接影響到實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。有少數(shù)老師對(duì)帶教實(shí)習(xí)工作積極性不高，精力投入不足，教學(xué)意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)，直接影響到實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3.1.5實(shí)習(xí)興趣：臨床實(shí)習(xí)的目的是通過(guò)診治病人，理論聯(lián)系實(shí)際，提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作水平。而對(duì)實(shí)習(xí)的興趣是直接影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要因素。對(duì)于職業(yè)學(xué)院的學(xué)生來(lái)說(shuō)，絕大部分僅僅就是為了畢業(yè)后找個(gè)工作單位或自謀職業(yè)，而不是將來(lái)成為一名醫(yī)學(xué)大家。由于目的不一樣，興趣也就不同。有的學(xué)生一下實(shí)習(xí)單位便花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去拉關(guān)系、找門(mén)路；有的學(xué)生對(duì)自己的未來(lái)信心不足，得過(guò)且過(guò)，無(wú)心實(shí)習(xí)，從而嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

3.2相應(yīng)對(duì)策:

綜合分析上述影響因素表明，口腔實(shí)習(xí)生的個(gè)人行為對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響是占主導(dǎo)因素，外部原因如教學(xué)的方法、帶教老師的素質(zhì)等也同樣是不可忽視的。為了提高口腔醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，筆者認(rèn)為，首先應(yīng)針對(duì)實(shí)習(xí)生個(gè)人因素著手，采取相應(yīng)的對(duì)策。

第一、加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)前教育。學(xué)校要從端正實(shí)習(xí)態(tài)度，明確實(shí)習(xí)目的，培養(yǎng)動(dòng)手能力等方面入手，加強(qiáng)學(xué)生臨床前的教育。努力培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實(shí)，臨床思維及操作能力強(qiáng)的新時(shí)期口腔醫(yī)學(xué)人才［1］。在進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)，對(duì)學(xué)生要進(jìn)行充分的腳踏實(shí)地，吃苦耐勞的素質(zhì)教育，促使他們勤奮學(xué)習(xí)，努力進(jìn)取。

第二、合理解決臨床實(shí)習(xí)與找工作矛盾沖突。如何找到一個(gè)理想的工作，是大學(xué)畢業(yè)生不得不面臨的實(shí)際問(wèn)題。正確的處理這些問(wèn)題，將對(duì)口腔實(shí)習(xí)生提高實(shí)習(xí)質(zhì)量有很大幫助。筆者認(rèn)為，學(xué)校應(yīng)統(tǒng)一規(guī)定一個(gè)時(shí)間，組織用人單位來(lái)院校開(kāi)展招聘活動(dòng)；還可以針對(duì)性地選擇部分用人單位到優(yōu)秀的實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察。進(jìn)行雙向選擇，這樣實(shí)習(xí)生就不用到處奔波， 浪費(fèi)寶貴的實(shí)習(xí)時(shí)間。

第三、提高帶教老師的帶教水平。在接診病人時(shí)，帶教老師要給學(xué)生獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)，但又不能完全放手不管。要注意學(xué)生在整個(gè)診治過(guò)程中的表現(xiàn)。而且出現(xiàn)問(wèn)題要注意不要當(dāng)著患者訓(xùn)斥學(xué)生。同時(shí)，作為學(xué)生走上社會(huì)的第一個(gè)啟蒙者，不僅僅要教他們?nèi)绾巫鍪?，還要教如何做人，只有這樣才能拉近師生之間的距離，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高他們的學(xué)習(xí)興趣，逐漸培養(yǎng)他們運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題和善于與病人溝通交流的能力。

第四、加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。臨床帶教老師的素質(zhì)對(duì)提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量也有著至關(guān)重要的作用。帶教老師自身的專業(yè)素質(zhì)和思想素質(zhì)對(duì)學(xué)生是一種無(wú)形的教育，身教重于言教，實(shí)習(xí)單位要把教學(xué)工作列入重要議事日程，不能把實(shí)習(xí)當(dāng)作“副業(yè)”。要充分調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性，同時(shí)，制定相應(yīng)的激勵(lì)方案，并給予切實(shí)地落實(shí)。