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第二條本規(guī)定所稱醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機構批準,為其他醫(yī)療機構特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。
醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構批準,不得擅自外出會診。
第三條各級衛(wèi)生行政部門應當加強對醫(yī)師外出會診的監(jiān)督管理。
第四條醫(yī)療機構在診療過程中,根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因,需要邀請其他醫(yī)療機構的醫(yī)師會診時,經(jīng)治科室應當向患者說明會診、費用等情況,征得患者同意后,報本單位醫(yī)務管理部門批準;當患者不具備完全民事行為能力時,應征得其近親屬或者監(jiān)護人同意。
第五條邀請會診的醫(yī)療機構(以下稱邀請醫(yī)療機構)擬邀請其他醫(yī)療機構(以下稱會診醫(yī)療機構)的醫(yī)師會診,需向會診醫(yī)療機構發(fā)出書面會診邀請函。內(nèi)容應當包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術職務任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況,并加蓋邀請醫(yī)療機構公章。
用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的,應當及時補辦書面手續(xù)。
第六條有下列情形之一的,醫(yī)療機構不得提出會診邀請:
(一)會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應資質(zhì)的;
(二)本單位的技術力量、設備、設施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的;
(三)會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的;
(四)省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
第七條會診醫(yī)療機構接到會診邀請后,在不影響本單位正常業(yè)務工作和醫(yī)療安全的前提下,醫(yī)務管理部門應當及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響本單位正常業(yè)務工作但存在特殊需要的情況下,應當經(jīng)會診醫(yī)療機構負責人批準。
第八條有下列情形之一的,醫(yī)療機構不得派出醫(yī)師外出會診:
(一)會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應資質(zhì)的;
(二)會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的;
(三)邀請醫(yī)療機構不具備相應醫(yī)療救治條件的;
(四)省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
第九條會診醫(yī)療機構不能派出會診醫(yī)師時,應當及時告知邀請醫(yī)療機構。
第十條醫(yī)師接受會診任務后,應當詳細了解患者的病情,親自診查患者,完成相應的會診工作,并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。
第十一條醫(yī)師在會診過程中應當嚴格執(zhí)行有關的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。
第十二條醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作,應當及時、如實告知邀請醫(yī)療機構,并終止會診。
醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構的技術力量、設備、設施條件不適宜收治該患者,或者難以保障會診質(zhì)量和安全的,應當建議將該患者轉往其他具備收治條件的醫(yī)療機構診治。
第十三條會診結束后,邀請醫(yī)療機構應當將會診情況通報會診醫(yī)療機構。醫(yī)師應當在返回本單位2個工作日內(nèi)將外出會診的有關情況報告所在科室負責人和醫(yī)務管理部門。
第十四條醫(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議,由邀請醫(yī)療機構按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進行處理。必要時,會診醫(yī)療機構應當協(xié)助處理。
第十五條會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)療機構所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費按照實際發(fā)生額結算,不得重復收費。屬醫(yī)療機構根據(jù)診療需要邀請的,差旅費由醫(yī)療機構承擔;屬患者主動要求邀請的,差旅費由患者承擔,收費方應向患者提供正式收費票據(jù)。會診中涉及的治療、手術等收費標準可在當?shù)匾?guī)定的基礎上酌情加收,加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門確定。
邀請醫(yī)療機構支付會診費用應當統(tǒng)一支付給會診醫(yī)療機構,不得支付給會診醫(yī)師本人。會診醫(yī)療機構由于會診產(chǎn)生的收入,應納入單位財務部門統(tǒng)一核算。
第十六條會診醫(yī)療機構應當按照有關規(guī)定給付會診醫(yī)師合理報酬。醫(yī)師在國家法定節(jié)假日完成會診任務的,會診醫(yī)療機構應當按照國家有關規(guī)定提高會診醫(yī)師的報酬標準。
第十七條醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構報酬,不得收受或者索要患者及其家屬的錢物,不得牟取其他不正當利益。
第十八條醫(yī)療機構應當加強對本單位醫(yī)師外出會診的管理,建立醫(yī)師外出會診管理檔案,并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結合。
第十九條醫(yī)療機構違反本規(guī)定第六條、第八條、第十五條的,由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令改正,給予警告;診療活動超出登記范圍的,按照《醫(yī)療機構管理條例》第四十七條處理。
第二十條醫(yī)師違反第二條、第七條規(guī)定擅自外出會診或者在會診中違反第十七條規(guī)定的,由所在醫(yī)療機構記入醫(yī)師考核檔案;經(jīng)教育仍不改正的,依法給予行政處分或者紀律處分。
醫(yī)師外出會診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定的,按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處理。
第一條為了促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,加強本市社會醫(yī)療機構的管理,維護醫(yī)療秩序,根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構管理條例》及其他有關法律、法規(guī)的規(guī)定,結合本市實際,制定本條例。
第二條本市行政區(qū)域內(nèi)社會醫(yī)療機構的設置審批、登記、執(zhí)業(yè)等活動適用本條例。
本條例所稱社會醫(yī)療機構,是指單位或者個人自籌資金舉辦向社會開放從事疾病診斷、治療的醫(yī)院、療養(yǎng)院、門診部、診所等機構。
第三條美容服務機構開展醫(yī)療美容業(yè)務和藥品經(jīng)營單位設置坐堂行醫(yī)的,應當比照相應類別的社會醫(yī)療機構辦理設置審批和登記手續(xù),領取醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證,接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理。
第四條社會醫(yī)療機構應當以救死扶傷、防病治病、為公民健康服務為宗旨,遵守醫(yī)德規(guī)范,保證醫(yī)療服務質(zhì)量,并依法承擔社會義務。
第五條市人民政府衛(wèi)生行政部門(以下簡稱市衛(wèi)生行政部門)負責本市社會醫(yī)療機構的監(jiān)督管理工作。
縣、區(qū)人民政府衛(wèi)生行政部門(以下簡稱縣、區(qū)衛(wèi)生行政部門)按照職責分工負責轄區(qū)內(nèi)社會醫(yī)療機構的監(jiān)督管理工作。
第二章設置審批
第六條社會醫(yī)療機構的設置應當符合本市醫(yī)療機構設置規(guī)劃和國務院衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療機構基本標準。
第七條申請設置社會醫(yī)療機構的單位應當具有法人資格。申請設置社會醫(yī)療機構的個人應當持有本市戶口或者暫住證明,其中個人申請設置診所的,還應當取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,并且從事同一專業(yè)臨床工作5年以上。
第八條申請設置社會醫(yī)療機構應當提交下列文件:
(一)設置申請書;
(二)設置可行性研究報告;
(三)選址報告和建筑設計平面圖。
第九條設置可行性研究報告應當包括以下內(nèi)容:
(一)申請單位名稱、基本情況或者申請人姓名、年齡、專業(yè)履歷、身份證號碼;
(二)擬設社會醫(yī)療機構的名稱、選址、功能、任務、服務半徑;
(三)擬設社會醫(yī)療機構的服務方式、診療時間、診療科目和床位編制;
(四)擬設社會醫(yī)療機構的組織結構、人員配備;
(五)擬設社會醫(yī)療機構擬配備的儀器、設備;
(六)擬設社會醫(yī)療機構與服務半徑區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機構的關系和影響;
(七)擬設社會醫(yī)療機構的污水、污物、糞便處理方案;
(八)擬設社會醫(yī)療機構的通訊、供電、上下水道、消防設施情況;
(九)資金來源、投資方式、投資總額、注冊資金(資本);
(十)擬設社會醫(yī)療機構的投資預算;
(十一)申請單位或者申請人的資信證明。
申請設置門診部、診所等社會醫(yī)療機構的,可以根據(jù)情況適當簡化設置可行性研究報告內(nèi)容。
第十條設置社會醫(yī)療機構,應當按照下列規(guī)定辦理:
(一)不設床位或者床位不滿100張的,向設置醫(yī)療機構場所所在地的縣、區(qū)衛(wèi)生行政部門申請,其中,屬縣范圍的由縣衛(wèi)生行政部門審批,屬區(qū)范圍的由區(qū)衛(wèi)生行政部門審核后,報市衛(wèi)生行政部門批準;
(二)床位100張以上不滿300張的和一級??漆t(yī)院,向市衛(wèi)生行政部門申請,由市衛(wèi)生行政部門審批;
(三)床位在300張以上的和二級以上??漆t(yī)院,向省人民政府衛(wèi)生行政部門申請。
第十一條市、縣衛(wèi)生行政部門應當自受理設置申請之日起30日內(nèi),作出批準或者不批準的答復。批準設置的,發(fā)給設置醫(yī)療機構批準書;不予批準的,書面通知申請人并說明理由。
設置醫(yī)療機構批準書有效期為24個月。
第十二條縣衛(wèi)生行政部門在核發(fā)設置醫(yī)療機構批準書的同時,應當將設置醫(yī)療機構批準書報市衛(wèi)生行政部門備案。
對醫(yī)療機構設置不符合本市醫(yī)療機構設置規(guī)劃和醫(yī)療機構基本標準的,市衛(wèi)生行政部門有權在接到備案報告之日起30日內(nèi)作出限期糾正或者予以撤銷的決定。
第十三條申請設置社會醫(yī)療機構有下列情形之一的,衛(wèi)生行政部門不予受理:
(一)不能獨立承擔民事責任的單位;
(二)正在服刑或者不具有完全民事行為能力的人;
(三)在職的醫(yī)務人員;
(四)發(fā)生二級以上醫(yī)療事故未滿5年的醫(yī)務人員;
(五)因違反有關法律、法規(guī),被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務人員;
(六)被吊銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構法定代表人或者主要負責人;
(七)國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
第三章登記
第十四條社會醫(yī)療機構執(zhí)業(yè),必須進行登記,領取醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證。
第十五條申請社會醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記,應當具備下列條件:
(一)有設置醫(yī)療機構批準書;
(二)符合醫(yī)療機構基本標準;
(三)有適合的名稱、組織機構和場所;
(四)有與其開展的業(yè)務相適應的經(jīng)費、設施、設備和衛(wèi)生技術人員;
(五)有相應的規(guī)章制度;
(六)能夠獨立承擔民事責任。
第十六條社會醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)登記由批準其設置的衛(wèi)生行政部門辦理,其中,屬區(qū)范圍內(nèi)的不設床位或者床位不滿100張的,市衛(wèi)生行政部門可以委托區(qū)衛(wèi)生行政部門辦理。
社會醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的登記事項,按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定執(zhí)行。
第十七條衛(wèi)生行政部門應當自受理執(zhí)業(yè)登記申請之日起45日內(nèi),對申請執(zhí)業(yè)登記的社會醫(yī)療機構進行審查和實地考察核實。審核合格的,予以登記,發(fā)給醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證;審核不合格的,書面通知申請人并說明理由。
第十八條社會醫(yī)療機構的命名應當符合國務院衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定,不得冠以省、市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)等行政區(qū)劃名稱,不得以“中心”作為通用名稱;單位或者個人設置的醫(yī)療機構的名稱中應當含有設置單位名稱或者個人的姓名。
第十九條社會醫(yī)療機構需要改變名稱、地點、法定代表人或者主要負責人、所有制形式、診療科目、服務方式、服務對象、注冊資金、床位(牙椅)的,或者因分立、合并而保留的,應當向原登記機關申請辦理變更登記手續(xù),并提交下列材料:
(一)社會醫(yī)療機構法定代表人或者主要負責人簽署的醫(yī)療機構申請變更登記注冊書;
(二)申請變更登記的原因和理由;
(三)登記機關規(guī)定提交的其他材料。
第二十條因分立或者合并而新設置的社會醫(yī)療機構,應當申請設置審批和執(zhí)業(yè)登記。第二十一條社會醫(yī)療機構停業(yè),必須報經(jīng)登記機關批準。除改建、擴建、遷建原因外,停業(yè)不得超過一年。
第二十二條社會醫(yī)療機構歇業(yè),或者因分立、合并而終止的,應當向原登記機關辦理注銷登記。登記機關核準后,應當收繳醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證。
社會醫(yī)療機構非因改建、擴建、遷建原因停業(yè)超過1年的,視為歇業(yè)。
第二十三條醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證應當定期校驗,校驗由原登記機關辦理。其中不設床位或者床位不滿100張的,每年校驗1次;床位在100張以上的,每3年校驗1次。登記機關應當自受理校驗申請后30日內(nèi)完成校驗。
社會醫(yī)療機構應當于校驗期滿前3個月內(nèi)向登記機關申請辦理校驗手續(xù)。
第二十四條接受校驗的社會醫(yī)療機構有下列情形之一的,登記機關可以視情況給予1至6個月的暫緩校驗期:
(一)不符合醫(yī)療機構基本標準的;
(二)擅自變更社會醫(yī)療機構的名稱、地點、法定代表人、所有制形式、服務對象、服務方式、診療科目的;
(三)在衛(wèi)生行政部門限期整改期間的。
不設床位的社會醫(yī)療機構在暫緩校驗期內(nèi)不得執(zhí)業(yè)。
暫緩校驗期滿仍不能通過校驗的,由登記機關注銷其醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證。
第二十五條醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證不得偽造、涂改、出賣、轉讓、出借。
醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證遺失的,應當及時申明,并向原登記機關申請補發(fā)。
第二十六條社會醫(yī)療機構開業(yè)、遷移、更名、變更診療科目和停業(yè)、歇業(yè)以及校驗結果由登記機關予以公告。公告費用由社會醫(yī)療機構承擔。
第四章執(zhí)業(yè)
第二十七條社會醫(yī)療機構應當將醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、診療科目、診療時間和收費許可證、收費標準懸掛于執(zhí)業(yè)場所的明顯位置。
第二十八條社會醫(yī)療機構應當遵守法律、法規(guī)和醫(yī)療技術規(guī)范,加強醫(yī)療質(zhì)量管理。第二十九條社會醫(yī)療機構應當按照核準登記的診療科目開展診療活動,不得擅自增設診療科目。
個體診所不得開展計劃生育手術。
第三十條社會醫(yī)療機構對患者施行手術、特殊檢查或者特殊治療時,應當向患者作必要解釋,征得患者同意,并取得其家屬或者關系人同意并簽字;無法取得患者意見時,應當取得其家屬或者關系人同意并簽字;無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場,或者遇到其他特殊情況時,經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案,在取得社會醫(yī)療機構負責人批準后實施。因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的,社會醫(yī)療機構應當將有關情況通知患者家屬。
第三十一條社會醫(yī)療機構應當按照物價部門的規(guī)定收取醫(yī)療費用,不得擅自增加收費項目或者提高收費標準。
第三十二條社會醫(yī)療機構應當建立健全行醫(yī)技術檔案,妥善保存病歷、處方、診斷結論和疾病證明,其中門診病歷保存期不得少于15年,住院病歷保存期不得少于30年。
社會醫(yī)療機構的醫(yī)療文書格式應當符合省人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療文書書寫規(guī)范,并報登記機關備案。
第三十三條在社會醫(yī)療機構從業(yè)的醫(yī)護人員應當取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或者護士執(zhí)業(yè)證書和本市縣級以上醫(yī)院出具的體檢合格證明。
第三十四條社會醫(yī)療機構不得聘用下列人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作:
(一)未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或者護士執(zhí)業(yè)證書的;
(二)在職的醫(yī)務人員;
(三)身體健康狀況不適宜行醫(yī)的。
第三十五條社會醫(yī)療機構不得購置和使用與其執(zhí)業(yè)科目無關的藥品,不得使用假藥、劣藥、過期和失效藥以及違禁藥。使用的各類藥品應當從合法的藥品經(jīng)營企業(yè)購進。
未取得制劑許可證的社會醫(yī)療機構不得配制制劑。已依法取得制劑許可證的,配制的制劑只準供本社會醫(yī)療機構治療的患者使用。
第三十六條社會醫(yī)療機構醫(yī)療廣告,應當取得省衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《醫(yī)療廣告證明》后,再依法辦理有關手續(xù)。經(jīng)審查同意的醫(yī)療廣告的內(nèi)容不得擅自變更。
第三十七條社會醫(yī)療機構應當承擔衛(wèi)生行政部門委托的預防保健工作和支援農(nóng)村衛(wèi)生工作任務。因特殊原因不能承擔的,經(jīng)衛(wèi)生行政部門同意后,由衛(wèi)生行政部門另行組織安排,所需費用由該社會醫(yī)療機構承擔。
第三十八條發(fā)生重大災害、事故、疾病流行或者嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時,社會醫(yī)療機構及其衛(wèi)生技術人員應當服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。
第五章法律責任
第三十九條違反本條例第十四條規(guī)定,未取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證擅自執(zhí)業(yè)的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令其停止執(zhí)業(yè)活動,沒收違法所得和藥品、器械,并處1000元以上1萬元以下罰款;情節(jié)嚴重的,處1萬元以上10萬元以下罰款。
第四十條違反本條例第二十三條規(guī)定,逾期不校驗醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證仍從事診療活動的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令其停止執(zhí)業(yè)、限期補辦校驗手續(xù);期滿拒不校驗的,吊銷其醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證。
第四十一條違反本條例第二十五條規(guī)定,出賣、轉讓、出借醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門沒收違法所得,并處500元以上5000元以下罰款;情節(jié)嚴重的,吊銷其醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證。
第四十二條違反本條例第二十九條規(guī)定,超出登記范圍開展診療活動的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告、責令其改正,并根據(jù)情節(jié)可以處500元以上3000元以下罰款;情節(jié)嚴重的,吊銷其醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證。
第四十三條違反本條例第三十四條規(guī)定,聘用未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或者護士執(zhí)業(yè)證書的人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令其立即改正,并可以處1000元以上5000元以下罰款;情節(jié)嚴重的,吊銷其醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證。
第四十四條違反本條例第三十五條規(guī)定的,由藥品監(jiān)督管理部門按照國家藥品管理法律、法規(guī)規(guī)定處罰。
第四十五條違反本條例第三十一條規(guī)定,擅自增加收費項目或者提高收費標準的,由物價部門依法處理。
第四十六條違反本條例第三十六條規(guī)定,擅自醫(yī)療廣告的,由工商行政管理部門依法處理;擅自變更經(jīng)批準的醫(yī)療專業(yè)技術廣告內(nèi)容的,由衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)療廣告證明》。
摘 要 為了更好的配合和推動我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利進行,《新醫(yī)院 會計制度》已于2010年12月份公布,并在次年的7月1日在幾個試點醫(yī)院執(zhí)行。新會計制度對于醫(yī)院的成本管理做了詳細的規(guī)定與說明,以確保醫(yī)院在執(zhí)行的過程中有具體的規(guī)范可以依據(jù)。為了更好的貫徹執(zhí)行新醫(yī)院會計制度,醫(yī)院需要建立健全信息控制系統(tǒng),建立起醫(yī)療財務成本責任制度,加強對于財務人員的會計基本技能培訓。
關鍵詞 新醫(yī)改 會計 制度 成本 控制
我國醫(yī)療衛(wèi)生機構取得財政補助的主要手段是政府補助收入,醫(yī)療衛(wèi)生器械、藥品收入,以及相關的醫(yī)療衛(wèi)生服務收入。由于我國的經(jīng)濟發(fā)展水平所限,多年來,醫(yī)院的所獲得的政府補助較少,醫(yī)院的經(jīng)營與運作主要依靠醫(yī)療衛(wèi)生服務和醫(yī)療器械、藥品收入,這兩種手段成為醫(yī)院財務收入的主要來源。由于患者對于醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏,醫(yī)療需求彈性小,以及醫(yī)生對于自身的經(jīng)濟利益的追逐,使得長期以來,我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項暴利事業(yè),醫(yī)院依靠過度檢查、過度開藥、兜售昂貴醫(yī)療器械等方式,從患者身上謀取暴利,以維持醫(yī)院的正常經(jīng)營以及獲得經(jīng)濟效益。患者在其中并不能夠很好的享受醫(yī)療衛(wèi)生服務,獲得身心治療。這些日益凸顯的醫(yī)療衛(wèi)生問題隨著新制度的出臺而有所緩解。醫(yī)療體制的改革中明確規(guī)定將加大對于醫(yī)院的財政傾斜力度,使得醫(yī)院的公益性更加明顯。因而加強醫(yī)院的預算和成本控制,提高資金的使用效益,是醫(yī)院順利完成體制改革的關鍵,也將更加有利于醫(yī)院的發(fā)展與服務質(zhì)量的提升。
一、新會計制度中,醫(yī)院成本核算的優(yōu)化分析
新會計制度下,會計要素與會計核算基礎發(fā)生了變化。在新醫(yī)院會計制度中,明確規(guī)定了將醫(yī)院的會計要素中的支出要素變更為費用要素,以方便配比原則的實行,從而加強醫(yī)院成本核算與控制的意識。至于會計核算基礎,則要求醫(yī)院采用權責發(fā)生制,即在確定費用或者收入的時候,要按照義務承擔的時間或者權利發(fā)生的時間,進行財務入賬,以利于收益性支出與資本性支出的區(qū)分。
二、新會計制度下,醫(yī)院的成本核算更加的完善與合理
1、在醫(yī)院的成本核算中,取消了與藥品有關的一級科目。新醫(yī)院會計制度規(guī)定,在醫(yī)院成本核算中取消藥品進銷差價科目,以順應新醫(yī)改背景下,醫(yī)院藥品零差價的發(fā)展趨勢。藥品支出、藥品收入、藥品分別在醫(yī)療收入、庫存物資下的醫(yī)療業(yè)務成本、住院收入、門診收入中進行核算,而非單獨核算。這一來,就將藥品從以往的醫(yī)院收益角色轉為醫(yī)療成本和醫(yī)療收入的一部分,恢復了藥品的正常身份,也符合國際醫(yī)藥收費規(guī)定。
2、在新醫(yī)院會計制度中,增加了與科教有關的一級科目。醫(yī)院是集醫(yī)療衛(wèi)生服務、科學研究、教育服務于一體的多功能機構,其資金不僅包括財政補助、借入款項、醫(yī)院業(yè)務收入,還包括科研經(jīng)費撥款等科學研究。然而在實際中,醫(yī)院的資金支出預算難以與實際的支出情況相符、資金的特定用途范圍較廣,因而使得科研經(jīng)費的資金往往被挪用做專項資金或者往來款,并沒有納入具體的財務收支管理中。在新醫(yī)院會計制度中,明確規(guī)定了將科研收支科目列入資金調(diào)度中,用以核算與科研教學活動有關的收支,使得其能夠更加清晰的反映出醫(yī)院的科研投入,從而增強醫(yī)院的科研投入意識,提高醫(yī)院的醫(yī)療技術水平和服務質(zhì)量。
三、新會計制度下,加強醫(yī)院成本管理的有效措施
(一)在新醫(yī)院會計制度下,必須建立健全醫(yī)院成本責任管理制
為了更好的執(zhí)行新會計制度對于醫(yī)院成本的管理與控制,醫(yī)院必須建立健全成本責任管理制。通常情況下,傳統(tǒng)的醫(yī)院成本表管理重在事宜的管理,而很少涉及到對于具體的操作人員的管理。新醫(yī)院會計制度下,成本責任管理的工作重點在于對成本使用操控人員的管理。成本責任制的管理關注的是負責控制資源使用情況人的管理,它要求責任人對于醫(yī)院成本進行事前的預算、事中的控制,及事后的資金使用情況劃分,要求將責任指標具體的量化、細化到個人。通過對于責任與權力的嚴格劃分,將成本責任落實到醫(yī)院的每一個科室、每一名工作人員的肩上,讓醫(yī)院的每一個組成人員都積極發(fā)揮主動性和能動性,共同管理和監(jiān)督醫(yī)院的成本效益。通過建立健全醫(yī)院成本責任制,劃分責任中心、定期進行業(yè)績報告、制定內(nèi)部轉移價格、區(qū)分可控與不可控成本,使得醫(yī)院的成本管理更加的科學化、精細化、制度化和規(guī)范化。
(二)在新醫(yī)院會計制度下,必須構建完整的醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)
醫(yī)院的成本管理管理工作較為復雜、工作量較大,因此采用現(xiàn)代化的成本控制與管理手段、構建完整的成本管理信息數(shù)據(jù)庫,是醫(yī)院貫徹落實新醫(yī)院會計制度,提高醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量的重要舉措。醫(yī)院可以自行建設或者以合作開發(fā)的形式建立起適合自身的成本核算管理特點的軟件系統(tǒng),從而實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)信息的自動檢索、收集、匯編、整理分析以及數(shù)據(jù)資源共享,依靠先進的科學技術實現(xiàn)成本管理的合理化、規(guī)范化。
(三)在新醫(yī)院會計制度下,提高醫(yī)院財務管理人員的綜合素質(zhì)是加強醫(yī)院成本管理的一個重要方面
醫(yī)院成本的管理與控制是由具體的醫(yī)院財務管理人員來操作實現(xiàn)的。在新醫(yī)院會計制度中,有明確規(guī)定,醫(yī)院的財務管理工作要積極借鑒企業(yè)的財務管理模式,以實現(xiàn)成本管理的科學性、有效性、合理性。加強對于財務管理人員綜合素質(zhì)的要求是落實新醫(yī)院會計制度的具體措施。在新出臺的醫(yī)院會計制度中,有成本的具體核算分析方法、醫(yī)院財務分析指標的計算方式、醫(yī)院壞賬準備的計提方式、新增醫(yī)院財務報表的預算編制辦法、醫(yī)院固定資產(chǎn)的折舊方法等,這些具體的新會計核算方式是對于舊的會計核算方式的補充與完善,因此,財務管理人員有必要在已有的財務管理經(jīng)經(jīng)驗與技能基礎之上,加強自身的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)提煉,進行新的技能的學習與應用。
四、結語
綜上所述,新醫(yī)院會計制度是適應我國當今社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢的必然措施,在這種背景環(huán)境之下,醫(yī)院積極落實新醫(yī)院會計制度,加強醫(yī)院成本的管理與控制,是實現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展的必然選擇。
參考文獻:
[1]陳建國.關于公立醫(yī)院管理改革的研究綜述.生產(chǎn)力研究.2010.2.
【關鍵詞】新醫(yī)院會計制度 醫(yī)院財務管理 改進措施 分析
新醫(yī)院財務會計制度的執(zhí)行對醫(yī)院財務管理的影響很大,要求醫(yī)院各部門在思想和具體操作上都做出改變。新財務會計制度給醫(yī)院的財務管理規(guī)范化帶來了推動力,醫(yī)院要對自身內(nèi)部存在的財務問題進行重新審視,結合自身的情況進行整改,進一步完善醫(yī)院的財務管理工作。醫(yī)院機構的內(nèi)部發(fā)展問題能夠走得踏實,也給大眾帶來了一個更加優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境[1]。
一、新財務會計制度給醫(yī)院財務管理帶來的改變及問題
其中新財務會計制度給醫(yī)院財務管理帶來的改變包括:
(一)財務管理目標發(fā)生變化
新會計制度的實施為醫(yī)院提供了會計和財務協(xié)調(diào)一致的理論指導。在新會計制度下,作為事業(yè)單位,醫(yī)院的財務管理目標變?yōu)閷崿F(xiàn)本單位價值的最大化。其中關于財務報表、財務報告以及合并財務報表的具體會計準則,更有利于各個醫(yī)院的財務部門充分對反映本單位價值的財務信息進行披露,這體現(xiàn)了事業(yè)單位的科學發(fā)展要求。
(二)財務核算發(fā)生變化
新財務會計制度規(guī)定醫(yī)院財務核算以權責發(fā)生制為基礎,顛覆了原制度權責發(fā)生制和收付實現(xiàn)制并行的做法。還增加了金融工具的確認、計量、列報、披露的具體內(nèi)容,與舊的會計制度相比,會計核算賬戶、會計報表和部分處理流程都發(fā)生了重大的變化,變得更加規(guī)范,這為進一步實現(xiàn)醫(yī)院會計核算體系的健全提供了制度保障。
(三)財務報表發(fā)生變化
針對當前醫(yī)院財務管理體系中財務報表編制不統(tǒng)一或者缺失的問題,新會計制度強調(diào)了各個事業(yè)單位財務報表要統(tǒng)一編制,這是一種對財務報表管理體制的優(yōu)化,可以明顯提高財務管理的質(zhì)量和效率。
帶著新的眼光重新審視我們的醫(yī)院財務管理體制,和新財務會計制度中所要求的對比之下,不難發(fā)現(xiàn)其中隱藏的問題:(1)財務管理制度執(zhí)行力不足。大多數(shù)醫(yī)院將醫(yī)療服務工作作為主要責任,但是對醫(yī)療藥品和器械的管理上就力不從心,管理松散。這樣直接造成了醫(yī)療藥品和器械的采購、銷售的各個環(huán)節(jié)缺乏中缺乏對既定的財務管理制度的貫徹和執(zhí)行。財務憑證失真、記賬憑證不規(guī)范、核算不科學等問題層出不窮,會計報告更是缺乏完整性,執(zhí)行效果堪憂。(2)缺乏監(jiān)督機制。財務管理制度執(zhí)行不足的主要原因是缺乏針對性的監(jiān)督機構,督促醫(yī)院的各個業(yè)務環(huán)節(jié)執(zhí)行符合財務管理的要求。在相關監(jiān)督管理機制不健全的情況下,給財務管理工作漏洞的出現(xiàn)留下了機會[2]。(3)財務管理信息化缺乏支持。財務管理的信息化為醫(yī)院的各項財務管理操作的規(guī)范化和系統(tǒng)化提供了保證。但是,很多醫(yī)院財務管理人員的軟件操作技能的缺失,使得財務管理的信息化的落實缺乏重要支持。
二、新會計制度下醫(yī)院財務管理工作的改進措施
(一)統(tǒng)一財務管理制度
相關管理部門應根據(jù)實際情況將醫(yī)院單位的財務管理工作集中起來,統(tǒng)一到核算中心進行集中管理,并制定一個科學統(tǒng)一的財務管理制度,推動各個醫(yī)院單位的會計核算、資金收付和管理都能統(tǒng)一起來,最終實現(xiàn)醫(yī)院財務管理工作的全面統(tǒng)一。
(二)健全財務監(jiān)督和管理制度
醫(yī)院的事業(yè)單位的特點,需要我們在健全財務監(jiān)督制度時注意將監(jiān)管部門的職責、著重監(jiān)管的內(nèi)容和上繳的財務信息等都明確出來。監(jiān)督制度的完善也為醫(yī)院的獎懲制度落實提供了依據(jù)。
(三)進一步加強預算和成本核算的執(zhí)行
在實現(xiàn)本單位價值最大化的財務管理目標引導下,各醫(yī)院單位要有意識地加強對本單位的預算和成本核算的管理,這是加強本單位的財務管理能力,提高醫(yī)院的實際效益的有效途徑。醫(yī)院的領導和財務人員需要在了解醫(yī)院的實際效益的基礎上,結合醫(yī)院的發(fā)展方向和目標,制定出一個適合醫(yī)院發(fā)展實際的全面預算編制方案。隨著對事業(yè)單位改革的加劇,醫(yī)院也面臨著自負盈虧和市場競爭的雙重壓力,有效控制醫(yī)院的成本,提高醫(yī)院的運行效率,才是增加醫(yī)院收益的有效途徑,這依賴于全面預算機制在醫(yī)院的執(zhí)行力度。在全面預算管理的指導下,醫(yī)院的財務管理工作更加明確,要加強固定資產(chǎn)的管理,還要明確各環(huán)節(jié)的費用,這給成本核算的細節(jié)管理帶來了方便,成本控制點更加清晰明確[3]。
(四)規(guī)范會計的核算和審計制度
醫(yī)院的財務報告體系完善要依靠其會計核算制度的規(guī)范化做基礎。作為醫(yī)院財務管理的核心,會計核算的規(guī)范化必須進一步落實到位。同時需要規(guī)范的還有財務審計部分的工作。只有在保證了醫(yī)院審計部門的獨立性和權威性的基礎上,規(guī)范醫(yī)院的會計核算,醫(yī)院的會計核算和審計工作才能真正體現(xiàn)財務管理的意義。
(五)人才建設
針對工作中新出現(xiàn)的實際問題,醫(yī)院單位要對本部門的財務人員及時開展培訓。通過培訓,讓他們有機會提高財務管理的業(yè)務處理能力。同時,醫(yī)院管理者的財務管理意識培訓也必不可少。通過讓管理者了解財務管理的基本流程、了解財務報表的實際意義,才能促使管理者有意識地支持財務管理工作規(guī)范化和系統(tǒng)化的實施,進而促進財務管理的各項職能深入實施。
三、結語
新會計準則的實施以及新會計制度的建立給醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務管理優(yōu)化帶來了新的助力。在制度變革中,我們進一步理順了醫(yī)院的財務管理關系,使得當前醫(yī)院中存在的財務管理體制的弊端暴露出來。在對問題進行深入研究的基礎上,充分結合新會計制度的要求,給我們解決當前醫(yī)院財務管理體制中的問題帶來了新的思路,為進一步提高醫(yī)院的管理效率指明了路徑。
參考文獻
[1] 劉玉會.醫(yī)院資金安全管理與風險防范[J].財會通訊綜合(中),2009(07).
【關鍵詞】 消毒供應室管理; 院感認識; 質(zhì)量管理; 院感控制
消毒供應室是控制醫(yī)院感染發(fā)生的主要科室,它的主要工作內(nèi)容是將全院的可重復用的醫(yī)療器械、物品進行回收、清洗、消毒、包裝、滅菌和發(fā)放。隨著各種侵入性診療設備和技術的不斷進步,行侵入性診療的患者越來越多,因重復使用醫(yī)療器械而發(fā)生的院內(nèi)交叉感染呈逐年上升之勢,故消毒供應室的工作質(zhì)量和醫(yī)院感染事件的發(fā)生有著密切的關系。有資料統(tǒng)計,全美醫(yī)院每年發(fā)生的院內(nèi)感染,因使用醫(yī)療器械而致感染者占醫(yī)院感染的45%。如何控制和減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生是所有醫(yī)院共同面對的重要問題[1]。加強消毒供應室的工作質(zhì)量管理,保證經(jīng)過消毒供應室處理過的器械、敷料等都是符合消毒滅菌的質(zhì)量標準,是控制醫(yī)院內(nèi)感染的關鍵環(huán)節(jié)。筆者在醫(yī)院消毒供應室工作多年,分析了近幾年本院發(fā)生的院內(nèi)感染事件,有5%的院感事件和器械、敷料、無菌物品等無菌狀況相關,這不容忽視。現(xiàn)就加強消毒供應室管理,嚴格控制醫(yī)院院內(nèi)感染談談自己的體會。
1 提高工作人員對控制院感發(fā)生重要性的認識
隨著醫(yī)學不斷發(fā)展,醫(yī)院感染越來越被人們重視,切實加強醫(yī)院感染知識的培訓學習,可以從根本上提高工作人員在感染控制與環(huán)節(jié)管理上的整體素質(zhì),明確自己的工作崗位對院內(nèi)感染防控的重要性。供應室工作人員素質(zhì)參差不齊,有護士、工人,有消毒員。工人及消毒員均為高中畢業(yè),未經(jīng)過醫(yī)學正規(guī)培訓及相關微生物培訓。本科定期對科室人員進行相關知識培訓,組織小講座,并參加護理部及院感科的有關醫(yī)院感染學、微生物學、熱源、消毒技術規(guī)范、微粒等有關知識的培訓。通過培訓學習,大家對造成院內(nèi)感染的相關因素有了很好的認識,在工作中加強了責任心,養(yǎng)成了嚴謹、認真、實事求是的工作態(tài)度,全面提升了消毒供應室人員整體素質(zhì)。
2 建立健全各項規(guī)章制度及操作規(guī)程
根據(jù)消毒供應室的工作特點以及《醫(yī)院消毒供應室中心管理規(guī)范》的要求,筆者制定了《消毒供應室工作制度》、《供應室消毒隔離制度》、《器械清洗操作流程》、《包裝操作流程》、《滅菌操作流程》、《滅菌效果監(jiān)測制度》、《無菌物品追溯制度》等規(guī)章制度,完善各級人員工作職責,明確各區(qū)域的工作制度和崗位的職責任務。在實施過程中,操作人員和管理人員應注意觀察,及時發(fā)現(xiàn)所制定的操作規(guī)程的缺陷,并不斷改進,改進后再詳細觀察是否與設備、環(huán)境等情況相匹配,最好能運用PDCA循環(huán)(確定質(zhì)量改進活動計劃-實施計劃-過程檢查-對檢查出的問題實施改進行動),不斷提升各種操作規(guī)程的可操作性和質(zhì)量可控性[2]。
3 加強質(zhì)量控制,保證供應物品質(zhì)量
3.1 嚴把洗滌質(zhì)量關 對回收來的器械物品嚴格按清洗操作流程進行清洗,對清洗不合格物品退回清洗間重新清洗。物品的潔凈度是保證消毒、滅菌成功的關鍵。國外供應室有一句至理名言:“清潔可以不滅菌,但是滅菌絕對不能不清潔”,充分體現(xiàn)了洗滌徹底的重要性[3]。
3.2 嚴把包裝質(zhì)量關 為確保包裝質(zhì)量,包裝層數(shù)不少于兩層,新棉布應洗滌去漿后使用。包布一用一洗、清潔、無破洞、無補丁、無塵與碎屑、無被染色。各類物品在包裝前認真檢查,經(jīng)雙人核對器械、物品無誤后方可包裝,且包裝松緊適宜,尺寸規(guī)范。器械包裝重量≤7 kg,敷料包裝≤5 kg,大小以30 cm×30 cm×50 cm為宜。紙塑包裝其密封寬度≥6 mm,包內(nèi)器械距包裝密封口處≥2.5 cm。包內(nèi)放化學指示卡,包外貼化學指示標簽,并注明品名、滅菌日期、失效日期、包裝者、核對者等[4]。
3.3 嚴把滅菌質(zhì)量關 對消毒員進行崗前培訓,要求其嚴格按滅菌操作流程進行操作。對脈動真空滅菌器每天第一爐進行B-D試驗,合格后方可進行物品的滅菌。根據(jù)物品性質(zhì)選擇合適的滅菌方法,掌握滅菌器滅菌過程各種參數(shù)的變化,如壓力、溫度、時間等;物品放置正確,無超載,無小裝量,物品以不少于柜室容積10%為宜,但也不能超過柜室容積的90%。每一爐做好滅菌效果監(jiān)測記錄,發(fā)現(xiàn)不合格物品及時追蹤,嚴防不合格物品在臨床使用。對滅菌器每周進行一次生物監(jiān)測,對滅菌物品每月抽樣進行一次細菌培養(yǎng)。
3.4 嚴把滅菌物品存放質(zhì)量關 無菌物品的存放嚴格遵守無菌技術操作。接觸無菌物品前要洗手或用快速手消毒液。將無菌物品存放于距地面20~25 cm,離墻5~10 cm,距天花板50 cm的物品貨架上,以先進先出為原則,即有效期近的先發(fā)放,有效期遠的后發(fā)放。對發(fā)出去的物品,無論是否使用,均視為污染物品,不能再進入無菌物品存放間存放。
4 強化預防,做好職業(yè)防護工作
科室工作人員長期與致病源、銳器、化學消毒液接觸,對工作人員的健康和安全造成威脅。如果不注意自身的安全防護,就有可能受傷甚至感染疾病,造成醫(yī)院感染。因此,要強化預防,加強自我防護意識的培訓,掌握相關的防護措施,是切斷傳播途徑、防止院感的關鍵環(huán)節(jié)[5]。
不斷提高工作人員對院感的認識,建立健全各項規(guī)章制度和操作規(guī)程,加強質(zhì)量控制,做好職業(yè)防護工作等措施可以大大提高消毒供應室的工作質(zhì)量,從而達到預防和控制院感的目的。
參 考 文 獻
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