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微觀經(jīng)濟(jì)因素范文第1篇

關(guān)鍵詞：企業(yè)危機(jī)管理、危機(jī)預(yù)警、成因指標(biāo)

企業(yè)危機(jī)預(yù)警成因指標(biāo)是企業(yè)危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)構(gòu)建的重要組成部分，科學(xué)有效的危機(jī)預(yù)警管理離不開(kāi)全面、清晰的預(yù)警成因指標(biāo)的監(jiān)控和指導(dǎo)。隨著近年企業(yè)危機(jī)事件的不斷頻繁爆發(fā)，使得企業(yè)對(duì)于危機(jī)的預(yù)警成因分析越來(lái)越重視，只有從企業(yè)自身出發(fā)，科學(xué)尋找和分析危機(jī)產(chǎn)生的根本原因，防患于未然，才能有效處理和降低危機(jī)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和傷害。

1企業(yè)危機(jī)預(yù)警成因指標(biāo)體系建設(shè)

企業(yè)危機(jī)預(yù)警成因指標(biāo)體系建設(shè)主要是查找可能引發(fā)企業(yè)危機(jī)的因素并把其分類化、細(xì)化和指標(biāo)化，用于日常企業(yè)的危機(jī)警情監(jiān)控與反饋，一旦危情出現(xiàn)，各項(xiàng)成因指標(biāo)就會(huì)有危情警報(bào)，企業(yè)就可根據(jù)此提示積極防范和啟動(dòng)危機(jī)處理預(yù)案。誘發(fā)企業(yè)危機(jī)的成因主要來(lái)自于企業(yè)內(nèi)外部環(huán)境的變化，因此企業(yè)危機(jī)預(yù)警指標(biāo)體系建設(shè)可從企業(yè)內(nèi)部管理可控成因與企業(yè)外部環(huán)境不可控成因兩方面進(jìn)行：

1.1企業(yè)內(nèi)部管理可控成因指標(biāo)分析

企業(yè)內(nèi)部管理可控成因大多是人為管理因素引起，對(duì)于企業(yè)危機(jī)而言，人為原因所引發(fā)的危機(jī)往往難以獲得公眾的諒解、危機(jī)事態(tài)容易惡化，使危機(jī)處理陷入被動(dòng)，但人為因素引發(fā)的危機(jī)又是可以控制與預(yù)防的，企業(yè)只要日常加以積極和緊密監(jiān)測(cè)就可及時(shí)預(yù)防危機(jī)的出現(xiàn)，就可有效避免危機(jī)的發(fā)生或使危機(jī)的傷害降至最低。內(nèi)部可控管理成因的預(yù)警指標(biāo)主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1.1.1經(jīng)營(yíng)管理危機(jī)

經(jīng)營(yíng)管理危機(jī)大多體現(xiàn)為企業(yè)的管理制度不健全，管理方法不科學(xué)不規(guī)范、經(jīng)營(yíng)決策失誤等，這主要體現(xiàn)為企業(yè)不能根據(jù)內(nèi)外部條件現(xiàn)狀與變化趨勢(shì)制定正確的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略，如企業(yè)缺乏發(fā)展規(guī)劃、決策錯(cuò)誤、投資失誤、營(yíng)銷策略失誤、公關(guān)策略失誤、多元化經(jīng)營(yíng)不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致企業(yè)經(jīng)營(yíng)出現(xiàn)問(wèn)題，陷入困境，并引發(fā)企業(yè)系列的管理危機(jī)反應(yīng)。

1.1.2產(chǎn)品與服務(wù)質(zhì)量危機(jī)

產(chǎn)品與服務(wù)質(zhì)量是企業(yè)贏取顧客的兩大根本。產(chǎn)品與服務(wù)一旦出現(xiàn)問(wèn)題，就容易導(dǎo)致顧客流失，企業(yè)的利潤(rùn)、市場(chǎng)以及品牌形象受到影響。產(chǎn)品危機(jī)主要體現(xiàn)為企業(yè)產(chǎn)品滯銷積壓，產(chǎn)品生產(chǎn)和供求不適合市場(chǎng)；產(chǎn)品質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題并危害到消費(fèi)者人身健康與安全。服務(wù)質(zhì)量危機(jī)主要體現(xiàn)在企業(yè)的服務(wù)制度不規(guī)范，服務(wù)人員服務(wù)素質(zhì)低下，因售前、售中、售后服務(wù)出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致顧客投訴或抱怨。產(chǎn)品與服務(wù)是企業(yè)立足市場(chǎng)最為重要的生命線，企業(yè)應(yīng)高度重視產(chǎn)品與服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管與問(wèn)題處理，重視每位顧客的投訴與抱怨，從企業(yè)管理根本杜絕病源，防止危機(jī)事態(tài)擴(kuò)大化。

1.1.3組織素質(zhì)低下

組織素質(zhì)低下主要體現(xiàn)在員工素質(zhì)低下。在大多情況下，外界公眾都是通過(guò)接觸組織內(nèi)部員工來(lái)認(rèn)識(shí)和了解組織的，員工身處對(duì)外公關(guān)的第一線，其言談舉止直接或間接的影響到組織的形象，這主要體現(xiàn)為企業(yè)員工缺乏公關(guān)意識(shí)與責(zé)任意識(shí)，文化水平低、專業(yè)技能與服務(wù)態(tài)度差，公司沒(méi)有建立完善的人事考核評(píng)價(jià)制度。如果員工素質(zhì)低下，就會(huì)傷害到公眾，從而導(dǎo)致外部公眾對(duì)企業(yè)的形象產(chǎn)生不好印象，從而給企業(yè)的信譽(yù)和發(fā)展帶來(lái)負(fù)面影響。

1.1.4財(cái)務(wù)危機(jī)

企業(yè)財(cái)務(wù)行為方式包括籌資、投資、資金使用、資金回收、利潤(rùn)分配等，籌資結(jié)構(gòu)不合理，長(zhǎng)、中、短期債務(wù)搭配不當(dāng)，將導(dǎo)致企業(yè)籌資成本過(guò)高，償債困難。投資結(jié)構(gòu)不合理，長(zhǎng)、中、短期投資比例失當(dāng)，將導(dǎo)致企業(yè)盈利能力減弱，變現(xiàn)困難。支出結(jié)構(gòu)不合理，非生產(chǎn)性、消費(fèi)性支出增長(zhǎng)過(guò)快，將導(dǎo)致企業(yè)積累能力下降。上述三種財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)的任何一種惡化，都將導(dǎo)致企業(yè)無(wú)力支付到期債務(wù)或費(fèi)用，從而給企業(yè)帶來(lái)財(cái)務(wù)危機(jī)。

1.2企業(yè)外部環(huán)境不可控指標(biāo)成因分析

企業(yè)外部環(huán)境不可控成因主要是非人為原因引起的企業(yè)危機(jī)，主要體現(xiàn)在一方面不可抗力因素，例如自然災(zāi)害，人為的恐怖行為、、戰(zhàn)爭(zhēng)等，因是非人為原因引起的危機(jī)，此類危機(jī)往往容易獲得傷害公眾的諒解和支持。另一方面是體制與政策因素政府經(jīng)濟(jì)政策的重大變化給企業(yè)的發(fā)展和經(jīng)營(yíng)帶來(lái)了較大的威脅，并對(duì)企業(yè)的生存發(fā)展帶來(lái)重大的影響。企業(yè)外部環(huán)境不可控成因?qū)τ谄髽I(yè)危機(jī)預(yù)警來(lái)說(shuō)，關(guān)鍵在于及時(shí)收集掌握外部環(huán)境信息，快速反應(yīng)并積極采取應(yīng)對(duì)措施使企業(yè)發(fā)展轉(zhuǎn)危為安。企業(yè)只有遵循國(guó)家和行業(yè)的發(fā)展政策，積極調(diào)整發(fā)展策略，才能保證市場(chǎng)地位，避免重大損失和危機(jī)的出現(xiàn)。

2加強(qiáng)危機(jī)預(yù)警成因指標(biāo)建設(shè)的途徑

2.1企業(yè)日常經(jīng)營(yíng)管理預(yù)防

有效的、規(guī)范的企業(yè)日常經(jīng)營(yíng)管理是企業(yè)預(yù)防危機(jī)發(fā)生的根本與源頭。規(guī)范和完善企業(yè)的管理制度，外加嚴(yán)格執(zhí)行和監(jiān)督，才能有效約束企業(yè)員工的日常行為，從而形成管理的規(guī)范和正規(guī)化，這樣才能有效避免和減少危機(jī)的發(fā)生。同時(shí)，日常企業(yè)從上之下的危機(jī)意識(shí)培養(yǎng)和培訓(xùn)，也是增強(qiáng)危機(jī)預(yù)警管理的重要工作。

2.2危機(jī)處理應(yīng)變計(jì)劃制訂

良好的危機(jī)管理除了有完善的危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)外，還需要有科學(xué)有效的危機(jī)處理程序。企業(yè)可根據(jù)自身行業(yè)的性質(zhì)、特點(diǎn)以及同行企業(yè)發(fā)生的危機(jī)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，建立一套完整有效的危機(jī)處理程序預(yù)案，一旦危機(jī)爆發(fā)，及時(shí)啟動(dòng)處理預(yù)案，就可及時(shí)應(yīng)對(duì)和迅速處理危機(jī)險(xiǎn)情。危機(jī)處理應(yīng)變計(jì)劃是提供應(yīng)對(duì)、處理危機(jī)突發(fā)事件所需要的人力、組織、方法和措施的一整套預(yù)案，這是企業(yè)危機(jī)管理預(yù)防應(yīng)急體系建設(shè)完善的標(biāo)志體現(xiàn)與階段性成果。計(jì)劃主要包括危機(jī)管理團(tuán)隊(duì)的建立以及制定企業(yè)危機(jī)處理的工作流程與工作規(guī)范。危機(jī)處理的工作流程是制定危機(jī)應(yīng)變計(jì)劃的核心，流程制定得科學(xué)與否直接關(guān)系到危機(jī)處理的成敗，工作流程主要包括危機(jī)處理的步驟、方法、原則以及針對(duì)不同內(nèi)外部公眾群體所采取的對(duì)策，如危機(jī)發(fā)生后對(duì)員工、受害者、新聞媒體、政府主管、業(yè)務(wù)往來(lái)單位等公眾的相關(guān)應(yīng)對(duì)政策。危機(jī)可根據(jù)危機(jī)處理應(yīng)變計(jì)劃用于日常的員工培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，讓危機(jī)預(yù)防工作做到有章可循，從而為危機(jī)管理預(yù)防應(yīng)急體系建設(shè)打下更堅(jiān)實(shí)可行的基礎(chǔ)。

2.3危機(jī)模擬訓(xùn)練

危機(jī)模擬訓(xùn)練目的是為了增強(qiáng)企業(yè)的危機(jī)處理和防范意識(shí)，通過(guò)不同的危機(jī)場(chǎng)景實(shí)驗(yàn)和模擬來(lái)加強(qiáng)企業(yè)面對(duì)危機(jī)的處理能力和反應(yīng)能力。在日常危機(jī)管理中，企業(yè)應(yīng)經(jīng)常開(kāi)展危機(jī)模擬訓(xùn)練與演習(xí)，這不僅可考察危機(jī)管理團(tuán)隊(duì)及相關(guān)工作人員面對(duì)緊急事件的反應(yīng)能力、危機(jī)處理知識(shí)、決策能力以及人員之間、不同部門(mén)間的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，還可通過(guò)演習(xí)磨練組員們的心理素質(zhì)、以免危機(jī)真正到來(lái)時(shí)，讓緊張的心理妨礙了組員的正常思維判斷與決策。同時(shí)，危機(jī)模擬訓(xùn)練對(duì)于企業(yè)選拔優(yōu)秀的危機(jī)管理人員以及人員崗位安排也非常有幫助，能讓管理團(tuán)隊(duì)達(dá)到最優(yōu)化組合。

微觀經(jīng)濟(jì)因素范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；嚼食檳榔；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（b）-0122-04

Behavior of betel quid chewing and related factors among patients with schizophrenia

ZHANG Qiwen YANG Qingxiong

The Fourth Department of Psychiatry， Hainan An'ning Hospital， Hainan Province， Haikou 570206， China

[Abstract] Objective To understand behavior of betel quid chewing and related factors among patients with schizophrenia. Methods Patients with schizophrenia were investigated from Hainan An'ning Hospital using convenience sampling methods from December 2010 to October 2011. Results The prevalence of betel quid chewers among patients with schizophrenia was 48.2%（119/247）， 58.0% （69/119） with smoking， 26.1% （31/119） with drinking， 21.8% （26/119） with smoking and drinking. The patients with male， alcohol drinking， whose family had engaged occupation associated with betel quid were likely to chew betel quid （OR = 4.02， P = 0.000； OR = 4.32， P = 0.001； OR = 4.65， P = 0.000）. Conclusion Behavior of betel quid chewing among patients with schizophrenia is closely associated with abundant betel nut locality. It is important to enhance the level of cognition about hazard of betel quid chewing among schizophrenia patients in betel nut area， so that they can consciously reject chewing betel nut.

[Key words] Schizophrenia； Betel quid chewing； Related factors

嚼食檳榔可引發(fā)口腔黏膜下纖維化、心血管疾病、上呼吸消化道癌等嚴(yán)重的疾患[1-4]，早在21世紀(jì)初，世界衛(wèi)生組織就已將檳榔列為一級(jí)致癌物質(zhì)[5]。精神分裂癥患者嚼食檳榔，無(wú)疑將增加其患病的概率與疾病負(fù)擔(dān)。目前，全世界約有2400萬(wàn)人患精神分裂癥，其中數(shù)百萬(wàn)患者生活在嚼食檳榔地區(qū)[6-7]，但針對(duì)這一特定人群嚼食檳榔的國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究甚少。2010年12月～2011年10月本研究對(duì)于海南省安寧醫(yī)院住院的精神分裂癥患者嚼食檳榔行為進(jìn)行了抽樣調(diào)查，旨在為進(jìn)一步干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣法獲取在海南省安寧醫(yī)院住院的250例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，年齡15歲及以上，經(jīng)抗精神病藥物治療病情穩(wěn)定，能進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流，自愿接受訪談?wù){(diào)查的精神分裂患者。訪談?wù){(diào)查中途退出3例，因此共完成調(diào)查247例，其中，男165例，女82例，年齡15～83歲，平均（35±13）歲。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有受訪者均獲知情同意。

1.2 方法

自編一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、吸煙及飲酒行為、居住城市或農(nóng)村、平常休閑活動(dòng)等。采用嚼食檳榔行為問(wèn)卷[9-10]，內(nèi)容包括是否嚼食過(guò)檳榔、嚼食檳榔的頻率及年限、平均日嚼食檳榔數(shù)量、嚼食檳榔原因、同伴嚼食檳榔的情況等?！敖?jīng)常嚼食檳榔”定義為每周嚼食檳榔3次及以上；“偶爾嚼食檳榔”定義為間斷嚼食檳榔，嚼食總次數(shù)超過(guò)3次及以上；“不嚼食檳榔”定義為從過(guò)去到現(xiàn)在，從不嚼食檳榔。調(diào)查前訪談員接受統(tǒng)一的嚴(yán)格培訓(xùn)，調(diào)查采用逐一面對(duì)面訪談的方式進(jìn)行。針對(duì)嚼食檳榔的精神分裂癥患者，調(diào)查者每次訪談?wù){(diào)查結(jié)束時(shí)，將對(duì)其施以簡(jiǎn)單的健康教育，以鼓勵(lì)其放棄嚼食檳榔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將全部資料進(jìn)行整理，輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用非條件Logistic回歸分析相關(guān)因素（α進(jìn)入=0.05，α排除=0.10）。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者嚼食檳榔情況

2.1.1 嚼食檳榔率及首次嚼食檳榔的年齡及地點(diǎn) 247例精神分裂癥患者中，經(jīng)常嚼食檳榔28例，偶爾嚼食檳榔83例，只嚼食檳榔1～2次者8例，嚼食檳榔率為48.2%（119/247）。嚼食檳榔患者與不嚼食檳榔患者年齡分別為（31±11）、（38±14）歲，前者明顯年輕于后者（t = 4.167，P < 0.05）。首次嚼食檳榔者年齡7～48歲，平均（22±10）歲。首次在家中嚼食檳榔56例（47.1%）、同學(xué)或朋友家中17例（14.3%）、學(xué)校11例（9.2%）、放學(xué)途中4例（3.4%）、桌球店4例（3.4%）、親戚家2例（1.7%）、茶廳或餐館2例（1.7%）、在其他地方23例（19.3%）。

2.1.2 經(jīng)常嚼食檳榔的頻率、數(shù)量、費(fèi)用及年限分布 經(jīng)常嚼食檳榔的患者一般每周嚼食檳榔3～7次，平均（3.96±1.67）次；每次嚼食檳榔1～10粒，平均（3.34±2.25）粒；每天為吃檳榔花費(fèi)0～10元，平均（2.43±2.29）元；嚼食檳榔1個(gè)月～16年，中位數(shù)為12個(gè)月。

2.1.3 嚼食檳榔的主要原因 在嚼食檳榔的患者中，經(jīng)常嚼食者與偶爾嚼食者嚼食檳榔的主要原因分別為提神[42.9%（12/28）比26.5%（22/83）]、保暖[21.4%（6/28）比10.8%（9/83）]、已成習(xí)慣[7.1%（2/28）比2.4%（2/83）]、無(wú)法拒絕朋友或親人的檳榔招待[7.1%（2/28）比13.3%（11/83）]、對(duì)身體有益[10.7%（3/28）比26.5%（22/83）]、其他[10.7%（3/28）比20.5%（17/83）]。嚼食檳榔的前5位原因依次為提神（28.6%，34例）、對(duì)身體有益（23.5%，28例）、其他（18.5%，22例）、保暖（15.1%，18例）、無(wú)法拒絕朋友或親人的檳榔招待（10.9%，13例）。

2.1.4 最常與他人一起嚼食檳榔的情況 經(jīng)常嚼食檳榔的患者中，最常與同學(xué)、同事或朋友一起嚼食檳榔的患者20例（71.4%）、與家人一起嚼食檳榔的患者2例（7.1%）、獨(dú)自一人嚼食檳榔的患者6例（21.4%）；而偶爾嚼食檳榔的患者中，最常與同學(xué)、同事或朋友一起嚼食檳榔的患者52例（62.7%）、與家人一起嚼食檳榔的患者7例（8.4%）、獨(dú)自一人嚼食檳榔的患者24例（28.9%）。

2.1.5 嚼食檳榔、吸煙、飲酒習(xí)慣的情況 嚼食檳榔的患者中，只嚼食檳榔者占37.8%（45例），有吸煙習(xí)慣的患者占58.0%（69例），有飲酒習(xí)慣的患者占26.1%（31例），嚼食檳榔、吸煙、飲酒習(xí)慣皆有的患者占21.8%（26例），而以嚼食檳榔且有吸煙習(xí)慣的患者居多。

2.2 影響嚼食檳榔的相關(guān)因素

2.2.1 影響嚼食檳榔因素的單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)，男性、吸煙、飲酒、居住農(nóng)村和家人從事過(guò)與檳榔有關(guān)職業(yè)的患者嚼食檳榔率分別高于女性、不吸煙、不飲酒、居住城市和家人未從事過(guò)與檳榔有關(guān)職業(yè)的患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。此外，不同職業(yè)的患者嚼食檳榔率差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 影響精神分裂癥患者嚼食檳榔的單因素分析

2.2.2 影響嚼食檳榔因素的Logistic回歸分析 采用非條件Logistic回歸，以嚼食檳榔為因變量（從不嚼食檳榔=0，嚼食檳榔=1），以調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)變量及以前有無(wú)接觸過(guò)有關(guān)避免嚼食檳榔的知識(shí)或活動(dòng)、家人有無(wú)從事過(guò)與檳榔有關(guān)的生意或職業(yè)等為自變量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響精神分裂癥患者嚼食檳榔的顯著相關(guān)因素是性別、飲酒、家人從事過(guò)與檳榔有關(guān)職業(yè)（P < 0.05），其中，男性、飲酒、家人從事過(guò)與檳榔有關(guān)職業(yè)的患者嚼食檳榔的可能性分別是女性、不飲酒、家人沒(méi)有從事過(guò)與檳榔有關(guān)職業(yè)患者的4.02、4.32、4.65倍。見(jiàn)表2。

3 討論

檳榔是世界第四大最常使用的精神活性物質(zhì)[11]，一項(xiàng)來(lái)自亞洲6個(gè)樣本地區(qū)的研究顯示，檳榔依賴率為2.8%～39.2%[12]，檳榔有害使用正日益突顯為檳榔地區(qū)一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，印度和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，口腔癌的患病率顯著增長(zhǎng)，而這些地區(qū)嚼食檳榔十分盛行[13-14]。臺(tái)灣一項(xiàng)研究揭示1年嚼食檳榔1～495個(gè)或495個(gè)以上者患食管鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是不嚼食檳榔者的3.6倍和9.2倍[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂患者嚼食檳榔率較高，占48.2%，且嚼食檳榔以男性青壯年患者居多，經(jīng)常嚼食檳榔者1年至少消費(fèi)檳榔600個(gè)以上，患者嚼食檳榔行為與海南盛產(chǎn)檳榔、檳榔容易獲得性、檳榔文化密切相關(guān)。同伴是患者的重要他人（significant others），研究提示，同伴嚼食檳榔對(duì)患者的影響較大，嚼食檳榔的患者最常與同學(xué)、同事或朋友一起嚼食。本研究還發(fā)現(xiàn)，嚼食檳榔患者常伴有其他精神活性物質(zhì)的使用，其中有3/5、1/4、1/5的嚼食檳榔患者分別有吸煙、飲酒、吸煙與飲酒習(xí)慣，增大了其患口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，有嚼食檳榔、煙、酒習(xí)慣的人患口腔癌的危險(xiǎn)性比無(wú)這些習(xí)慣的人高123倍，僅有嚼食檳榔習(xí)慣的人患口腔癌的危險(xiǎn)性比不嚼食檳榔的人高22倍[16]。

本文單因素分析發(fā)現(xiàn)，男性、吸煙、飲酒的精神分裂癥患者嚼食檳榔率較高，這與檳榔使用地區(qū)普通人群嚼食檳榔流行特征一致[17]。另外，居住在農(nóng)村、家人從事過(guò)與檳榔有關(guān)職業(yè)的患者嚼食檳榔率亦較高，可能與海南農(nóng)村種植檳榔廣泛，檳榔可及性好及從事過(guò)與檳榔有關(guān)職業(yè)的家人對(duì)嚼食檳榔的認(rèn)同感有關(guān)。目前，檳榔在海南熱帶作物中僅次于橡膠，已躍居第2位[18]。多因素分析進(jìn)一步顯示，性別、飲酒、家人從事過(guò)與檳榔有關(guān)職業(yè)是患者嚼食檳榔的顯著相關(guān)因素（P < 0.05）。值得一提的是，本研究并未發(fā)現(xiàn)患者受教育程度與嚼食檳榔存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，有待進(jìn)一步研究。

國(guó)內(nèi)外研究表明，精神分裂癥（也包括雙相情感障礙）患者的物質(zhì)濫用率最高[19]，嚼食檳榔可增大患者的治療難度、衛(wèi)生服務(wù)使用及費(fèi)用支出，而健康觀念往往是健康行為的重要決定因素[20]。在海南，應(yīng)通過(guò)在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及社區(qū)精神分裂癥患者人群中開(kāi)展嚼食檳榔的危害宣傳，積極開(kāi)展同伴教育，提高患者對(duì)檳榔危害的認(rèn)知，自覺(jué)抵制檳榔，以降低嚼食檳榔引發(fā)的健康損害。

本研究不足之處在于精神分裂癥患者樣本來(lái)源局限于精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，缺少社區(qū)樣本，尚不能較好地反映檳榔地區(qū)精神分裂癥患者嚼食檳榔行為特征等情況，擬在下一步的研究中加以改進(jìn)，并將研究對(duì)象進(jìn)一步拓展到普通人群。

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微觀經(jīng)濟(jì)因素范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 冠心病；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.020 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4805-01

目前，臨床上經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越成熟，對(duì)患者采用該技術(shù)治療，有效地改善患者的癥狀，提高患者的生存和生活質(zhì)量。我院對(duì)收治的患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的情況進(jìn)行分析和研究，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的108例冠心病患者，都是我院在2011年4月——2013年1月期間收治。其中男性為82例，女性為26例；患者的年齡在45-79歲之間，平均為（65.0±2.5）歲；14例陳舊性心肌梗死、44例急性心肌梗死、22例穩(wěn)定型心絞痛、28例不穩(wěn)定型心絞痛；有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)史的患者為6例、伴有2型糖尿病的患者為32例、伴有高血壓病的患者為64例、伴有高脂血癥的有70例、吸煙患者有48例。

1.2 方法 對(duì)已經(jīng)確診或者疑診的冠心病患者進(jìn)行選擇性的冠狀動(dòng)脈造影。所有的研究對(duì)象都使用數(shù)字減影血管造影機(jī)進(jìn)行檢查，同時(shí)運(yùn)用Judkins穿刺法經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈途徑實(shí)行冠狀動(dòng)脈造影[1]。最后對(duì)造影的結(jié)果采用定量計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)進(jìn)行分析。對(duì)患者冠狀動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行測(cè)量，狹窄程度≥75.0%，則需要對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)[2]。

1.3 圍手術(shù)期用藥 在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前2-3d，給患者進(jìn)行常規(guī)的治療?；颊呖诜⑺酒チ?00mg+75mg氯吡格雷，1次/d。對(duì)于急性的冠狀動(dòng)脈綜合征患者在術(shù)前6d，給患者服用氯吡格雷，首次劑量為300mg負(fù)荷；術(shù)前2h，首次劑量600mg負(fù)荷。

在手術(shù)開(kāi)始的時(shí)候，經(jīng)患者的動(dòng)脈鞘管推注100μ/kg肝素，每超過(guò)1h則需追加1000U。對(duì)于冠狀動(dòng)脈綜合征患者，術(shù)前或者術(shù)中，給患者使用10mg/kg替羅非斑進(jìn)行靜脈注射；術(shù)后給患者使用低分子肝素4000U治療5-7d，之后繼續(xù)給患者口服75mg氯吡格雷，1次/d，連續(xù)使用6個(gè)月，口服阿司匹林100mg，1次/d，需要長(zhǎng)期服用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示。采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2 結(jié)果

此次的研究中，對(duì)冠心病患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形手術(shù)治療，成功106例，占98.1%；冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入手術(shù)治療的成功率為96.5%；病變的治療成功104例，占96.3%；治療完全閉塞病變的血管一共34支，治療完全閉塞病的成功率為68.5%，然而出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥占2.3%。

2.1 圍手術(shù)期并發(fā)癥 有2例患者出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥而死亡，占1.9%，其中有1例患者死于急性支架內(nèi)血栓形成，1例患者死于心源性休克。在術(shù)中產(chǎn)生心室顫動(dòng)的患者有8例，對(duì)患者緊急電除顫以后，患者恢復(fù)；1例患者出現(xiàn)冠脈穿孔，心包填塞；1例患者出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤。

2.2 手術(shù)后隨訪 患者在住院期間，其中有2例患者在術(shù)后5d內(nèi)突然發(fā)生胸痛，在對(duì)患者進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者屬于急性支架內(nèi)血栓形成，對(duì)患者再次行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形手術(shù)，1例患者由于發(fā)生心源性休克而死亡。其他患者沒(méi)有出現(xiàn)心絞痛發(fā)作情況，對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)和血小板計(jì)數(shù)以及檢測(cè)心肌酶等，均沒(méi)有出現(xiàn)異常情況。在患者住院后30-180d，隨機(jī)對(duì)80例患者進(jìn)行隨訪，70例患者沒(méi)有復(fù)發(fā)心絞痛，占87.5%，有2例患者由于擅自停用氯吡格雷25d而導(dǎo)致出現(xiàn)心絞痛，在對(duì)患者再次進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形手術(shù)之后，患者的心絞痛癥狀得到緩解。

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，發(fā)生高血壓和糖尿病等疾病的人數(shù)也在逐漸增加[3]。目前，冠心病對(duì)人類的生命健康造成了極大的威脅，近年來(lái)，在醫(yī)學(xué)界，對(duì)患者的治療藥物進(jìn)行了不斷地規(guī)范，目前，對(duì)冠心病治療的主要方法為實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。在此次研究的冠心病患者中，其發(fā)病的危險(xiǎn)因素比較多，并且冠狀動(dòng)脈患者的病變也十分的復(fù)雜，大多數(shù)患者都是出現(xiàn)多支病變或是出現(xiàn)鈣化的彌漫性病變，對(duì)患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形手術(shù)治療的成功率逐漸增高。但是，在對(duì)完全閉塞性病變患者中的治療成功率一般，本次研究發(fā)現(xiàn)只有68.5%，因此，還需要將治療技術(shù)和冠脈介入器械進(jìn)一步進(jìn)行改進(jìn)，同時(shí)這也是目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的一個(gè)難點(diǎn)性問(wèn)題[4]。

在臨床上，對(duì)于復(fù)雜性冠狀動(dòng)脈病變患者來(lái)說(shuō)，患者往往還會(huì)存在不穩(wěn)定型心絞痛和陳舊性心肌梗死以及心力衰竭等癥狀，在對(duì)患者進(jìn)行介入治療的圍手術(shù)期間，需要對(duì)冠狀動(dòng)脈復(fù)雜性病變患者進(jìn)行綜合性的治療，其中要控制好患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素和其他一些并發(fā)癥，減少和控制介入治療的風(fēng)險(xiǎn)，有效地避免和防止并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者的年齡和臨床情況以及患者的病變情況來(lái)制定相應(yīng)的治療方案，可以對(duì)患者進(jìn)行一次或者分次的形式血運(yùn)重建。

在此次的研究中，對(duì)患者分期進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，有效地降低患者手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。在患者圍手術(shù)期間，患者的死亡率有1.9%。其中1例患者由于亞急性的支架內(nèi)血栓形成而死亡，亞急性的支架內(nèi)血栓形成原因[5]可能與支架貼壁不良、冠脈夾層及是否存在抗血小板藥物抵抗等有關(guān)，同時(shí)支架的長(zhǎng)度也是急性、亞急性支架內(nèi)血栓的預(yù)測(cè)因子。1例患者最終死于心源性休克，盡管給予積極搶救，給予開(kāi)通梗死相關(guān)血管，反復(fù)應(yīng)用血管活性藥物，最終死于泵衰竭，可能與其就診時(shí)間較晚有關(guān)。1例患者出現(xiàn)冠脈穿孔，心包填塞，可能與其冠脈病變重，導(dǎo)絲偏硬及術(shù)中操作有關(guān)，立即給予心包穿刺，球囊壓迫止血等處理。

伴隨著支架策略、處理高危C型病變的技術(shù)/手術(shù)器械及抗血小板治療進(jìn)展，冠狀動(dòng)脈介入治療臨床近遠(yuǎn)期療效不斷提高，有選擇性的實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療正成為很有吸引力、某種程度上能部分替代CABG的治療策略，尤其是那些不愿意接受CABG的患者，在本次的研究中，試驗(yàn)組的治療有效率為98.1%，患者圍手術(shù)期間的死亡率為1.9%，也證明了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是比較安全和有效的。

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微觀經(jīng)濟(jì)因素范文第4篇

血管徑路的并發(fā)癥主要有：出血、動(dòng)靜脈瘺（AVF）、血管迷走反射（VVR）、假性動(dòng)脈瘤（PSA）、神經(jīng)功能障礙以及血栓性并發(fā)癥，其中血腫與出血最為常見(jiàn)。產(chǎn)生的原因既與導(dǎo)管鞘型號(hào)大小有關(guān)；也有醫(yī)務(wù)人員與患者自身相關(guān)的因素。

1.1導(dǎo)管鞘不同型號(hào)大小，對(duì)血管的損害也不同，型號(hào)越小，對(duì)血管損傷越少，術(shù)后穿刺點(diǎn)的出血和皮下血腫幾率相對(duì)少[1]。

1.2醫(yī)務(wù)人員的原因 手術(shù)操作者的資歷淺、經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)血管走向及解剖位置未能熟練掌握，穿刺熟練度較差，容易出現(xiàn)操作失誤的情況。同時(shí)抗凝藥物的抗凝過(guò)度，在患者進(jìn)行拔管時(shí)仍存在著較高的肝素作用，凝血機(jī)制與近期溶栓效果不理想：相關(guān)資料表明，在手術(shù)后對(duì)的使用時(shí)間在6 h以上，血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性將會(huì)提高3倍以上[2]。

1.2.1穿刺部位不當(dāng)，且結(jié)果不順利 初學(xué)者操作不熟練，穿刺部位偏高或偏低，反復(fù)穿刺或刺破動(dòng)脈血管的后壁，拔鞘后在徒手進(jìn)行壓迫時(shí)并未將穿刺的針眼壓住，導(dǎo)致血管后壁出現(xiàn)滲血情況并導(dǎo)致皮下血腫現(xiàn)象。有報(bào)道假性動(dòng)脈瘤[3，4]為動(dòng)脈穿刺術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，假性動(dòng)脈瘤瘤腔與穿刺血管相通，動(dòng)脈內(nèi)膜或者其周?chē)w維組織構(gòu)成瘤壁，瘤腔內(nèi)為殘留血液及機(jī)化物組成。有研究表明：術(shù)后常規(guī)壓迫發(fā)生率達(dá)0.01%～6.25%，如采用彩超檢測(cè)，發(fā)生率達(dá)14%。其表現(xiàn)為腹股溝處疼痛或燒灼感，局部腫脹、瘀斑，聽(tīng)診有雜音。

1.2.2壓迫止血 固定的方法不當(dāng)、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)且準(zhǔn)備的不充分在拔管時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的手法不恰當(dāng)，僅在皮膚的穿刺部位進(jìn)行壓迫，并不能有效地將血管穿刺點(diǎn)壓住，在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械壓迫的時(shí)候，出現(xiàn)壓迫過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象[5]。在進(jìn)行固定時(shí)繃帶固定不緊，繃帶的位置不當(dāng)。在此情況下容易出現(xiàn)穿刺部位局部瘀斑、或股動(dòng)脈血栓形成。淤斑的出現(xiàn)大多在術(shù)后24h內(nèi)，局部皮膚表現(xiàn)為青紫色，觸痛，之后的1～3d內(nèi)皮膚的青紫色會(huì)加深，5～6d后經(jīng)過(guò)自身的吸收，淤斑顏色逐漸變淺至消退[6]。而股動(dòng)脈血栓表現(xiàn)為肢體疼痛、蒼白、脈搏消失、感覺(jué)異常和癱瘓，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失，需迅速松解包扎帶，囑患者常練習(xí)足部背屈，加強(qiáng)抗凝治療的觀察。

1.3與患者相關(guān)的因素

1.3.1患者的心理因素 患者情緒緊張焦慮，介入技術(shù)由于刺激血管容易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射現(xiàn)象，有人稱之為"拔管綜合征"[7]。所謂迷走神經(jīng)反射，就是表現(xiàn)為面色蒼白、惡心、出汗，心率減慢，血壓降低等迷走神經(jīng)興奮性增高的反應(yīng)。

1.3.2患者的配合程度較低 術(shù)后患者過(guò)早地進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)且未得到科學(xué)的活動(dòng)指導(dǎo)。特別是對(duì)行動(dòng)不便的老年患者與存在精神障礙的患者，經(jīng)常會(huì)由于臥姿規(guī)定的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致其出現(xiàn)腰酸背痛的情況，若不對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的、行之有效變換臥位的指導(dǎo)，以及提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，極易導(dǎo)致其產(chǎn)生煩躁的心理并出現(xiàn)過(guò)早活動(dòng)的現(xiàn)象，從而由于活動(dòng)出現(xiàn)血管徑路的并發(fā)癥。

1.3.3患者存在著外周血管病變的情況 例如血管畸形、血管粥樣硬化等疾病。

1.3.4血壓過(guò)高 對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，血管的張力較大，因此在進(jìn)行穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)的愈合情況較差，容易出現(xiàn)出血的情況，在正確地對(duì)患者進(jìn)行了止血與包扎后，血腫與出血情況的出現(xiàn)同患者血壓較高的情況存在著關(guān)系。

1.3.5腹壓過(guò)高 尿潴留、便秘、劇烈并長(zhǎng)時(shí)間地咳嗽均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血腫以及出血等并發(fā)癥狀[8]。

1.3.6肥胖患者 過(guò)于肥胖，腹股溝較深，術(shù)者穿刺定位困難，術(shù)后易加壓包扎不到位或固定困難、容易滑脫。

1.3.7身高與體重 身高與體重不同的患者其血管也會(huì)存在著一定的差異，例如對(duì)于較為矮小的患者來(lái)說(shuō)，其血管也會(huì)相對(duì)地較為細(xì)小，對(duì)此可以從多個(gè)部位對(duì)患者進(jìn)行穿刺，經(jīng)多因素分析結(jié)果表明，對(duì)于體重較輕的患者來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)出血現(xiàn)象的危險(xiǎn)性相對(duì)較高[9]。

1.3.8患者年齡較高 對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，動(dòng)脈的彈性較差，硬化程度較高，也容易導(dǎo)致PVC的發(fā)生。

2 PVC的臨床護(hù)理

2.1護(hù)理干預(yù) 有研究指出，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者的主動(dòng)配合依從性，改善患者的自制力，從而減少因患者拔鞘后的出血并發(fā)癥[10]。護(hù)理干預(yù)從多方面進(jìn)行，從患者的心理、飲食，睡眠、術(shù)后臥姿等進(jìn)行。同時(shí)也和家屬及時(shí)溝通，給予介入治療相關(guān)內(nèi)容的健康教育，以期能給予患者身心及生活上更多的協(xié)助與支持。多元相關(guān)介入手術(shù)內(nèi)容相輔相成的健康宣教，更利于患者建立良好的心態(tài)，接受介入治療后對(duì)日常生活有所不便的影響，如：短時(shí)間內(nèi)不便獨(dú)立進(jìn)食或排二便等問(wèn)題。

2.2常規(guī)護(hù)理

2.2.1生命體征方面的監(jiān)測(cè)護(hù)理 人員嚴(yán)密地對(duì)患者的血壓、心率以及心律的變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，特別是對(duì)術(shù)中血壓正常底限或偏低者，在手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。并對(duì)患者的神志、血壓、心率以及心律進(jìn)行詳細(xì)地記錄，發(fā)現(xiàn)血壓或心率、心律出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)地報(bào)告值班醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2.2.2術(shù)側(cè)肢體的觀察護(hù)理 人員對(duì)患者穿刺局部注意觀察是否有滲出腫脹、蒼白或者青紫的情況，是否存在著穿刺處皮膚顏色改變、出現(xiàn)包塊以及滲血等，同時(shí)注意觀察患者是否存在著肢體活動(dòng)障礙；側(cè)肢體足背動(dòng)脈的波動(dòng)情況以及肢體皮膚的周徑、顏色、溫度以及觸覺(jué)等，并詢問(wèn)患者的感覺(jué)，便于及時(shí)地了解局部血腫的發(fā)生以及患者動(dòng)靜脈血栓的發(fā)生情況[11]。

2.2.3退鞘的護(hù)理 一般情況下，對(duì)于治療留置的股動(dòng)脈鞘管患者，一般在術(shù)中應(yīng)用的肝素藥物濃度降解后予以拔出，或在活化部分的凝血活酶時(shí)間降低到60s以下將其拔除。在將動(dòng)脈鞘管拔除后，護(hù)理人員可用手按壓約30min左右，而后使用重量在2kg左右的沙袋對(duì)患者的穿刺處進(jìn)行壓迫，約6h左右[12]。在對(duì)患者進(jìn)行拔管時(shí)，需要密切地注意患者是否有拔管綜合征出現(xiàn)。一般情況下，此類綜合征一般在拔鞘10min之內(nèi)出現(xiàn)。拔管綜合征是手術(shù)后一種十分常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，其主要的原因同血容量不足以及疼痛所引起的迷走神經(jīng)反射增強(qiáng)存在著較為密切的關(guān)系。對(duì)此，護(hù)理人員首先需要選擇出正確的壓迫止血點(diǎn)[13]，應(yīng)選擇在穿刺點(diǎn)的上方以及腹股溝韌帶的下方，將患者的股動(dòng)脈壓迫在股骨之上而并不是將其壓迫在穿刺口的周?chē)?。其次，在壓迫的過(guò)程之中以及拔鞘之后需要密切地對(duì)患者的神志、面色、心率、血壓以及是否出汗等情況進(jìn)行觀察，通過(guò)交流等方式將患者對(duì)拔鞘引起疼痛的注意力轉(zhuǎn)移。同時(shí)護(hù)理人員還需要定時(shí)、持續(xù)地觸摸患者穿刺側(cè)足背動(dòng)脈，對(duì)動(dòng)脈的波動(dòng)情況進(jìn)行觀察并記錄，以此來(lái)保障對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行有效壓迫，既可以減輕對(duì)于患者血管的刺激，又能達(dá)到壓迫止血目的。如患者出現(xiàn)面色蒼白、冒冷汗以及心悸等情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)地向值班醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)并交流，密切對(duì)患者的心率及血壓進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)血壓、心率下降，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者應(yīng)用阿托品、多巴胺[14]，及時(shí)糾正因拔鞘綜合征所帶來(lái)的不適癥狀。

2.2.4有效的包扎與壓迫 現(xiàn)今臨床中最為常用的一種是使用手指對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫并使用沙袋進(jìn)行壓迫，或者對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎。為順應(yīng)及體現(xiàn)現(xiàn)階段以"優(yōu)質(zhì)護(hù)理"為總綱"以患者為中心"的護(hù)理服務(wù)，減輕患者在術(shù)后出現(xiàn)的因臥床腰酸背痛、排尿困難、尿潴留，術(shù)肢制動(dòng)麻木酸脹等情況，有報(bào)導(dǎo)[15]臨床上采用優(yōu)力舒彈力繃帶對(duì)患者進(jìn)行穿刺后的加壓包扎止血，既便捷安全，同時(shí)也能提高患者的舒適度，我院近年來(lái)將優(yōu)力舒彈力繃應(yīng)用于介入診療術(shù)后患者的壓迫止血，效果良好便捷。

2.2.5手術(shù)后最佳的活動(dòng)時(shí)間 對(duì)于進(jìn)行了股動(dòng)脈穿刺的患者，相關(guān)研究人員認(rèn)為，股動(dòng)脈穿刺常規(guī)的加壓包扎，沙袋對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行3h的壓迫，進(jìn)行手術(shù)穿刺側(cè)的下肢進(jìn)行直伸，在6h內(nèi)護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行水平移動(dòng)，在6h內(nèi)應(yīng)保持著患肢直伸，并自由地選擇臥位，12h后患者若無(wú)異常情況出現(xiàn)可以適當(dāng)?shù)叵麓策M(jìn)行活動(dòng)；另有研究人員認(rèn)為，對(duì)于彈力繃帶加壓包扎的PCI患者在將動(dòng)脈鞘管拔除約6h左右開(kāi)始進(jìn)行床上活動(dòng)是相對(duì)較為可行并安全的[16]。同時(shí)也有研究提出[17]在不影響臨床療效和增加并發(fā)癥的前提下，對(duì)股動(dòng)脈穿刺術(shù)后的患者實(shí)施早期下床活動(dòng)的護(hù)理措施可增加術(shù)后患者的舒適度。

應(yīng)用封堵或者縫合股動(dòng)脈穿刺口器械的患者，有研究報(bào)道，對(duì)于介入診斷以及在進(jìn)行手術(shù)治療后應(yīng)用血管縫合器的患者，術(shù)后4h進(jìn)行活動(dòng)是相對(duì)安全的。據(jù)外國(guó)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在給予患者應(yīng)用血管縫合器后，患者可以立即坐起，護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵(lì)患者早日下床進(jìn)行活動(dòng)，即在手術(shù)1h后若無(wú)異常狀況出現(xiàn)便可以指導(dǎo)患者下床。對(duì)于進(jìn)行了血管縫合術(shù)的患者，若并未出現(xiàn)不良狀況可以在第二天出院[18]。

微觀經(jīng)濟(jì)因素范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；妊娠結(jié)局；腹腔鏡；相關(guān)因素；ROC曲線

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）08-0036-04

子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致婦女不孕的重要原因之一，不孕率約是正常婦女的6倍，近40%的患者不孕[1]。子宮內(nèi)膜異位癥根治存在難度，復(fù)發(fā)率高，腹腔鏡手術(shù)即可明確診斷和分期評(píng)估，同時(shí)可以有效解除卵巢、腹膜及周?chē)渌M織病灶，盡量恢復(fù)滿足生育需求的盆腔解剖結(jié)構(gòu)和功能，提高患者術(shù)后受孕幾率，然而復(fù)發(fā)率高會(huì)對(duì)術(shù)后遠(yuǎn)期妊娠產(chǎn)生不利影響[2]。除術(shù)后積極配合治療和試孕外，早期對(duì)術(shù)后妊娠結(jié)局進(jìn)行判斷有助于臨床醫(yī)生掌握治療干預(yù)主動(dòng)權(quán)，合理選擇術(shù)后受孕方式，對(duì)自然受孕妊娠結(jié)局不理想的患者可選擇人工輔助生殖技術(shù)以提高患者術(shù)后妊娠率。本研究擬對(duì)影響子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠結(jié)局的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并探討其對(duì)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值，為提高臨床生殖醫(yī)療服務(wù)提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年1月～2012年5月我院確診并經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者112例，均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)，年齡23～43歲，平均（33.03±6.39）歲，均有生育要求、性生活及配偶生殖能力正常，未避孕12個(gè)月未孕，不孕時(shí)間2～9年，平均（4.28±1.05）年。排除合并子宮及附件先天畸形，其他繼發(fā)性不孕病史，合并嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、凝血功能障礙。

1.2方法

全麻下行常規(guī)腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療，對(duì)合并輸卵管阻塞者行通液術(shù)。術(shù)后進(jìn)行規(guī)范用藥，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)給予口服孕激素類藥物或皮下注射促性腺激素釋放激素類藥物。停藥后積極試孕，并持續(xù)電話隨訪，隨訪時(shí)間12個(gè)月，以查血β-HCG陽(yáng)性為妊娠標(biāo)準(zhǔn)并作為隨訪終點(diǎn)。回顧分析患者年齡、體重指數(shù)（BMI）、吸煙、不孕年限、不孕類型、子宮內(nèi)膜異位癥類型、病程、美國(guó)生育協(xié)會(huì)修訂的內(nèi)異癥分期（r-AFS）分期、既往盆腔炎癥或手術(shù)史、合并輸卵管阻塞、合并子宮良性病變（子宮肌瘤、子宮腺肌癥等）、術(shù)后規(guī)范用藥情況。并計(jì)算子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（endometriosis fertility index，EFI）[3]，評(píng)分內(nèi)容包括年齡、不孕年限、生育史、最低功能評(píng)分、r-AFS病灶評(píng)分及r-AFS評(píng)分，總分為10分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以隨訪1年內(nèi)妊娠為終點(diǎn)事件，將累積妊娠率帶入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2進(jìn)行術(shù)后妊娠單因素分析，采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行術(shù)后妊娠多因素分析，以術(shù)后采用受試者工作（ROC）曲線進(jìn)行EFI對(duì)術(shù)后妊娠預(yù)測(cè)價(jià)值分析。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

2結(jié)果

2.1臨床因素與術(shù)后妊娠的關(guān)系

全部患者獲隨訪1年，1年內(nèi)39例成功妊娠，累積妊娠率34.82%，年齡、BMI、吸煙、r-AFS分期、盆腔炎癥或手術(shù)史、合并輸卵管阻塞、合并子宮良性病變、術(shù)后規(guī)范用藥、EFI得分是術(shù)后妊娠的相關(guān)因素（P

2.2術(shù)后妊娠的多因素分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析，r-AFS分期、合并輸卵管阻塞、術(shù)后規(guī)范用藥、EFI得分是子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后妊娠的重要影響因素（P

2.3 EFI對(duì)術(shù)后妊娠預(yù)測(cè)價(jià)值分析

繪制EFI和r-AFS分期的預(yù)測(cè)術(shù)后妊娠ROC曲線，EFI的曲線下面積為0.681（95%CI為0.598～0.716），P0.05，見(jiàn)圖1。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，機(jī)體免疫應(yīng)答異常、炎癥性反應(yīng)、自身抗體、激素抵抗等因素交織導(dǎo)致盆腔結(jié)構(gòu)、激素反應(yīng)及生殖系統(tǒng)功能異常，使生殖細(xì)胞成熟、卵巢排卵、卵子拾取、受精、受精卵著床、胚胎質(zhì)量受到影響造成不孕。患者多合并其他盆腔、生殖系統(tǒng)器官結(jié)構(gòu)異常，由于免疫細(xì)胞異常激活、炎癥性反應(yīng)引起滲出、纖維化、機(jī)化等改變輸卵管、子宮發(fā)生病變，進(jìn)一步加劇不孕風(fēng)險(xiǎn)[4]。腹腔鏡手術(shù)在微創(chuàng)條件下可全面探查腹腔、盆腔、子宮、輸卵管、卵巢及周?chē)M織結(jié)構(gòu)的粘連、積液等情況，子宮內(nèi)膜異位病灶數(shù)量、位置、形態(tài)及性質(zhì)，獲得較為直觀的病情程度判斷。r-AFS分期是美國(guó)生育協(xié)會(huì)推薦的一種基于腹腔鏡技術(shù)的分期標(biāo)準(zhǔn)，有助于評(píng)估病情和選擇治療方案，但由于采用更多的是描述性評(píng)價(jià)，存在個(gè)體描述誤差的可能而影響評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性，而其與術(shù)后妊娠的關(guān)系尚未明確[5]。同時(shí)，臨床仍缺乏能反應(yīng)術(shù)后妊娠結(jié)局的有力依據(jù)，對(duì)預(yù)判術(shù)后結(jié)局和生殖治療方法造成困難。

本研究放寬對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者納入標(biāo)準(zhǔn)，將包括輸卵管、子宮、盆腔炎癥和手術(shù)史的患者均納入進(jìn)行分析，以全面評(píng)估臨床因素對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者妊娠結(jié)局的影響。經(jīng)腹腔鏡治療并完成術(shù)后3個(gè)月藥物治療后，隨訪1年內(nèi)累積成功妊娠率為34.82%，年齡、BMI、吸煙、r-AFS分期、盆腔炎癥或手術(shù)史、合并輸卵管阻塞、合并子宮良性病變、術(shù)后規(guī)范用藥、EFI與術(shù)后累積妊娠率有關(guān)。年齡是影響生殖能力重要的固有因素，育齡期女性生殖系統(tǒng)功能旺盛，受孕率高，30歲以后生殖系統(tǒng)功能逐漸衰退至絕經(jīng)后生育功能基本喪失。子宮內(nèi)膜異位是育齡期婦女不孕的主要原因，發(fā)病率約為25%[6]，本組30歲以上患者術(shù)后妊娠率明顯較年輕患者降低，40歲以上患者妊娠率進(jìn)一步低于平均值，但多因素分析卻排除年齡為術(shù)后妊娠主要影響因素，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療在解除解剖結(jié)構(gòu)紊亂和病變影響后在一定程度制衡了年齡所主導(dǎo)的生殖功能減退作用[7]，高齡婦女仍能獲得較高的成功受孕幾率。BMI太高或太低的患者機(jī)體條件均存在客觀性欠缺，內(nèi)環(huán)境較不利于受孕和妊娠，體重異?；颊咦畛Ｒ?jiàn)的內(nèi)環(huán)境經(jīng)常為內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減退或亢進(jìn)，胰島素、甲狀腺素、性激素等紊亂對(duì)成功妊娠不利[8]，然而體重存在主觀可調(diào)節(jié)性，因而不是判斷術(shù)后妊娠結(jié)局的決定性因素。

多因素分析還排除了常見(jiàn)的不孕影響因素盆腔炎癥或手術(shù)史和合并子宮良性病變，盆腔炎癥或手術(shù)史主要影響子宮和附件的正常解剖結(jié)構(gòu)，腹腔鏡手術(shù)可以在治療子宮內(nèi)膜異位癥同時(shí)解除盆腔炎癥或手術(shù)史導(dǎo)致的盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常，并給予局部抗炎、促進(jìn)吸收的治療，從而為患者提供妊娠有利解剖環(huán)境[9]，但如果炎癥及粘連過(guò)重，則可能使預(yù)后恢復(fù)不佳，再次引起粘連而對(duì)妊娠產(chǎn)生影響，因此，應(yīng)結(jié)合術(shù)中所見(jiàn)，給予對(duì)癥處置，促進(jìn)炎癥消退，并維持正常解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)積極試孕或者采用輔助生殖技術(shù)，在恢復(fù)后早期內(nèi)環(huán)境尚可隨時(shí)受孕。合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥等良性病變會(huì)改變子宮肌層、黏膜、內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生妊娠風(fēng)險(xiǎn)[10]，但對(duì)于病情較輕的患者仍有成功受孕并生育的機(jī)會(huì)，并不是術(shù)后妊娠結(jié)局的決定因素。

合并輸卵管阻塞患者需在治療子宮內(nèi)膜異位癥同時(shí)解除輸卵管阻塞原因，但由于輸卵管纖細(xì)、曲度及傘端的主動(dòng)拾取功能等客觀因素，術(shù)后再次阻塞率高，即使輸卵管阻塞相關(guān)性不孕患者在治療后的妊娠率仍不高[11]，由于與子宮內(nèi)膜異位癥合并存在則使局部免疫細(xì)胞活躍度、炎癥反應(yīng)強(qiáng)度隨之上漲，細(xì)胞因子大量浸潤(rùn)并不利于術(shù)后組織細(xì)胞的修復(fù)，增加痊愈難度，因此子宮內(nèi)膜異位癥患者合并輸卵管阻塞術(shù)后成功妊娠率將顯著降低。由此可見(jiàn)，術(shù)后規(guī)范用藥對(duì)器官結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)的重要性，然而由于規(guī)范治療需持續(xù)3個(gè)月，出于患者依從性的影響而難免漏服、自行停藥等不良治療行為，本組18例患者因各種原因出現(xiàn)自行減量、停藥，卵巢功能及盆腔環(huán)境恢復(fù)不良，其術(shù)后妊娠率明顯降低，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教。

r-AFS分期、EFI評(píng)分是影響因素中的兩種評(píng)價(jià)系統(tǒng)，EFI評(píng)分還包括了給予r-AFS系統(tǒng)的評(píng)分內(nèi)容，并綜合了年齡、不孕年限、生育史及腹腔鏡下卵巢、輸卵管、輸卵管傘端功能的觀察進(jìn)行的最低功能評(píng)分，運(yùn)用客觀因素和主觀判斷進(jìn)行分析，內(nèi)容較易掌握，臨床實(shí)踐可行性強(qiáng)[3]。多因素分析認(rèn)為r-AFS分期、EFI評(píng)分均與術(shù)后妊娠結(jié)局有關(guān)，隨著病情程度的增加妊娠率降低，EFI評(píng)分越高妊娠率越高，提示r-AFS分期、EFI評(píng)分與子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后妊娠結(jié)局有關(guān)，均有一定的判斷作用。但經(jīng)ROC曲線進(jìn)行分析，r-AFS分期的預(yù)測(cè)價(jià)值不足，無(wú)法提供準(zhǔn)確性高的預(yù)判作用，可能與其系統(tǒng)的主觀性強(qiáng)有關(guān)，EFI則具有明確的預(yù)測(cè)價(jià)值，得分為6分時(shí)約登指數(shù)最高，并具有較高的敏感性和特異性，分別為0.71和0.65，EFI得分≥6分時(shí)，可判斷患者術(shù)后妊娠幾率較高，其采用常規(guī)輔助治療手段和自然受孕方式妊娠成功率較高，而

總之，r-AFS分期、輸卵管通暢情況、術(shù)后規(guī)范用藥與子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠密切相關(guān)，采用EFI進(jìn)行評(píng)價(jià)可有效預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠結(jié)局，可作為臨床生殖預(yù)后的判斷指標(biāo)。

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