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1.主要問(wèn)題
1.1 對(duì)畢業(yè)論文重要性認(rèn)識(shí)不夠
近年來(lái),隨著就業(yè)壓力曰益增大,本科學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文的重要性認(rèn)識(shí)明顯不足,很多人認(rèn)為畢業(yè)論文只是畢業(yè)前的例行程序和環(huán)節(jié),寫(xiě)的好與壞都無(wú)關(guān)緊要,不會(huì)影響正常畢業(yè)。此外,由于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)撰寫(xiě)畢業(yè)論文和論文答辯安排在最后一學(xué)期,大部分學(xué)生面臨實(shí)習(xí)、就業(yè)和備考研究生等多重任務(wù)和壓力,分散了精力和時(shí)間,撰寫(xiě)畢業(yè)論文時(shí)不能全身心投入,論文選題草率、立意不新、內(nèi)容平淡等現(xiàn)象逐漸增多。甚至出現(xiàn)抄襲的現(xiàn)象,整體論文質(zhì)量令人擔(dān)憂。
1.2 學(xué)生自身知識(shí)儲(chǔ)備不足
國(guó)內(nèi)有關(guān)學(xué)者曾進(jìn)行專門(mén)調(diào)查,預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)論文過(guò)程中表現(xiàn)出的知識(shí)能力不足主要表現(xiàn)在文獻(xiàn)檢索技巧、專業(yè)外語(yǔ)應(yīng)用、統(tǒng)計(jì)圖表應(yīng)用、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)選擇、論文撰寫(xiě)中的討論、外文摘要、結(jié)論部分規(guī)范書(shū)寫(xiě)等方面。筆者在指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)論文中還發(fā)現(xiàn),除上述問(wèn)題外,很多預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不了解國(guó)家當(dāng)前的主要衛(wèi)生政策,不掌握從事公共衛(wèi)生管理的基本常識(shí),對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生在促進(jìn)社會(huì)發(fā)展和公眾健康中的重要作用認(rèn)識(shí)模糊,影響了論文的針對(duì)性、時(shí)效性和應(yīng)用價(jià)值。
1.3 畢業(yè)論文過(guò)程管理不夠規(guī)范和嚴(yán)格
各高等院校雖然在本科畢業(yè)論文管理上制定有具體的操作規(guī)程與管理措施。但各院系在布置工作任務(wù)時(shí)往往外緊內(nèi)松,指導(dǎo)教師也普遍存在重視課堂教學(xué),輕視畢業(yè)論文指導(dǎo)的傾向。在論文設(shè)計(jì)、開(kāi)題、中期管理、答辯等過(guò)程環(huán)節(jié)很少進(jìn)行專門(mén)檢查,也沒(méi)有具體的管理措施。特別是缺乏監(jiān)督教師認(rèn)真指導(dǎo)、師生定期交流、論文相互審閱的工作機(jī)制,致使畢業(yè)論文過(guò)程管理不規(guī)范,監(jiān)督措施流于形式,最終使畢業(yè)論文難逃“走過(guò)場(chǎng)”的結(jié)局。
2.對(duì)策
綜合分析上述問(wèn)題,其中既有客觀矛盾和管理體制上的原因,又有學(xué)生自身和指導(dǎo)教師的個(gè)人原因。妥善解決上述問(wèn)題,采取有針對(duì)性的改進(jìn)措施,不僅能有效促進(jìn)畢業(yè)論文質(zhì)量的提高,而且對(duì)完善人才培養(yǎng)模式,培養(yǎng)復(fù)合型公共衛(wèi)生人才具有重要意義。
2.1 提高畢業(yè)生對(duì)撰寫(xiě)畢業(yè)論文的重視程度
公共衛(wèi)生院系要給畢業(yè)生創(chuàng)造比較寬松的條件,完善畢業(yè)論文管理各項(xiàng)規(guī)章制度。從選題、答辯、成績(jī)?cè)u(píng)定等方面制定出嚴(yán)格、規(guī)范并符合實(shí)際的畢業(yè)論文考核制度或管理細(xì)則,并不斷健全和完善,為提高畢業(yè)論文質(zhì)量提供制度保證。團(tuán)總支、輔導(dǎo)員、教研室協(xié)同配合,通過(guò)開(kāi)展多種形式的宣傳活動(dòng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的思想教育,形成良好的學(xué)習(xí)氛圍,讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到畢業(yè)論文不僅能夠幫助自己順利完成學(xué)業(yè),還能有效鍛煉和培養(yǎng)個(gè)人綜合素質(zhì),對(duì)于曰后走上工作崗位具有重要作用和意義。
2.2 加強(qiáng)指導(dǎo)教師對(duì)畢業(yè)論文的指導(dǎo)
加強(qiáng)指導(dǎo)教師對(duì)畢業(yè)論文的指導(dǎo),主要從以下幾方面著手。
一是重視畢業(yè)論文的選題。指導(dǎo)教師要結(jié)合學(xué)生所學(xué)知識(shí)和當(dāng)前國(guó)家公共衛(wèi)生的熱點(diǎn)問(wèn)題,既結(jié)合科研、實(shí)驗(yàn)室的研究工作,又考慮技術(shù)條件、時(shí)間、經(jīng)費(fèi)的可行性。也可以要求學(xué)生閱讀指定方向的文獻(xiàn),讓學(xué)生自己尋找有待解決的問(wèn)題,提出研究的思路和目的。滿足學(xué)生自主選擇題目的要求,最大限度地發(fā)揮和調(diào)動(dòng)學(xué)生開(kāi)展畢業(yè)論文工作的積極性和主動(dòng)性,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立工作能力和創(chuàng)新精神。
二是為學(xué)生開(kāi)設(shè)論文寫(xiě)作方法和技巧講座??萍颊撐牡膶?xiě)作有固定的方法與格式,要使學(xué)生在畢業(yè)論文的寫(xiě)作過(guò)程中得到訓(xùn)練,必須通過(guò)講座幫助學(xué)生掌握科技論文寫(xiě)作的基本方法,如文章結(jié)構(gòu)、語(yǔ)言陳述、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的整理加工、圖表的制作與表示方法、對(duì)問(wèn)題的分析與討論等。每一屆預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在進(jìn)行專業(yè)實(shí)習(xí)并準(zhǔn)備論文設(shè)計(jì)前,都應(yīng)安排專業(yè)教師給學(xué)生講解流行病學(xué)調(diào)查技巧和方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用以及具有預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)的論文寫(xiě)作講座,使學(xué)生了解基本要求,掌握基本方法,具備撰寫(xiě)科技論文的初步技巧和能力。
三是實(shí)行論文開(kāi)題、中期、答辯全過(guò)程管理。建立和完善指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)制,鼓勵(lì)教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo),全程指導(dǎo)和參與論文開(kāi)題、中期報(bào)告、答辯的全過(guò)程。指導(dǎo)教師應(yīng)每2~3周組織一次階段總結(jié),邀請(qǐng)其他學(xué)生參與討論和交流,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,調(diào)整完善研究方法,保證論文質(zhì)量和進(jìn)度。
2.3 加強(qiáng)和改進(jìn)畢業(yè)論文管理工作
在院校畢業(yè)論文有關(guān)管理規(guī)定基礎(chǔ)上,公共衛(wèi)生院系應(yīng)針對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)和培養(yǎng)方向,制定預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文管理?xiàng)l例或細(xì)則,使有關(guān)管理規(guī)定更具有可操作性。嚴(yán)格指導(dǎo)教師的畢業(yè)論文責(zé)任制度,通過(guò)檢查和考核,將畢業(yè)論文帶教質(zhì)量與指導(dǎo)老師資格聘用、年度考核結(jié)合起來(lái),促使指導(dǎo)教師投入更多時(shí)間和精力指導(dǎo)本科生畢業(yè)論文。同時(shí)嚴(yán)格要求學(xué)生,通過(guò)階段性檢查工作任務(wù)完成情況,將檢查結(jié)果與畢業(yè)論文成績(jī)掛鉤,嚴(yán)格考勤制度,對(duì)違反學(xué)籍管理規(guī)定的,給予相應(yīng)紀(jì)律處分或停止其畢業(yè)論文答辯。
2.4 建立畢業(yè)論文全程質(zhì)量監(jiān)控體系
院系要對(duì)論文寫(xiě)作過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)認(rèn)真驗(yàn)收,嚴(yán)格把關(guān),建立全方位、系統(tǒng)的監(jiān)督和控制體系。一是由學(xué)院負(fù)責(zé)總體監(jiān)控和把關(guān)。制定制度、標(biāo)準(zhǔn)、任務(wù)和目標(biāo),制定質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估方案;二是由教務(wù)辦公室部署和安排質(zhì)量監(jiān)控工作,并負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。督促各教研室按時(shí)制定論文指導(dǎo)計(jì)劃,按時(shí)提交開(kāi)題、中期檢查等階段性報(bào)告,有計(jì)劃地進(jìn)行各種檢查或抽查;三是要制定科學(xué)完善的管理程序,如指導(dǎo)教師應(yīng)在每次輔導(dǎo)后填寫(xiě)指導(dǎo)記錄、學(xué)生在記錄上簽字、開(kāi)題記錄、中期報(bào)告后論文整改情況以及按月填寫(xiě)論文進(jìn)度情況等。既能夠督促指導(dǎo)教師認(rèn)真輔導(dǎo),又能有效保證學(xué)生論文質(zhì)量和進(jìn)度。
生產(chǎn)實(shí)習(xí)(亦稱畢業(yè)實(shí)習(xí))是預(yù)防醫(yī)學(xué)生向預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者轉(zhuǎn)變的過(guò)渡階段,是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié),實(shí)習(xí)效果優(yōu)劣將直接影響醫(yī)學(xué)生將來(lái)實(shí)際工作能力的高低。
呼市疾控中心作為包頭醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生的實(shí)習(xí)基地,已帶教了五年的醫(yī)學(xué)本科生的生產(chǎn)實(shí)習(xí),我們?cè)趲Ы虒W(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)的半年時(shí)間里,主要注重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力,使學(xué)生將課堂所學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)綜合運(yùn)用于實(shí)踐,使理論與實(shí)踐相結(jié)合,通過(guò)生產(chǎn)實(shí)習(xí)了解疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的組成形式、工作內(nèi)容和工作方法,鞏固課堂所學(xué)的理論知識(shí)和技能,本文就來(lái)疾控中心生產(chǎn)實(shí)習(xí)的本科生開(kāi)設(shè)的實(shí)習(xí)生專題講座、實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)生的論文撰寫(xiě)、實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)四個(gè)方面作總結(jié)和探討。
1 專題講座
幾年來(lái),我們嘗試為進(jìn)入我疾控中心進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科學(xué)生舉辦有關(guān)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理、疾病預(yù)防與控制、職業(yè)暴露、生物安全、個(gè)人防護(hù)等方面內(nèi)容的系列講座,讓學(xué)生了解到更多的案例和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、對(duì)于訓(xùn)練同學(xué)們的正確思維,培養(yǎng)同學(xué)們發(fā)現(xiàn)、分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力,起到了良好的作用。
為實(shí)習(xí)生授課的教師全部是呼市疾控中心各學(xué)科專家,在疾控中心工作多年,做出顯著成績(jī)的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師。每人授課2-3小時(shí),共12次,授課的內(nèi)容是專家們?cè)诠ぷ髦蟹e累的現(xiàn)場(chǎng)工作的寶貴經(jīng)驗(yàn)為書(shū)本中所沒(méi)有的知識(shí),聽(tīng)這樣的講座,擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面,使學(xué)生對(duì)如何處理突發(fā)衛(wèi)生公共事件和暴發(fā)疫情,有了更具體思路,特別是有關(guān)職業(yè)暴露、生物安全、個(gè)人防護(hù)的內(nèi)容,更是非常有用。專家們?cè)谑谡n的過(guò)程中,改變學(xué)生們?cè)趯W(xué)校已習(xí)慣的教師照本宣讀的教學(xué)方式,在授課的過(guò)程中專家們結(jié)合豐富實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)和豐富的學(xué)科知識(shí)使授課內(nèi)容生動(dòng)、形象,突破教材限制,補(bǔ)充一些教科書(shū)上沒(méi)有的新知識(shí),專家將預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生發(fā)展的新情況、新動(dòng)態(tài)介紹給學(xué)生,并介紹一些重要的學(xué)科發(fā)展前沿知識(shí),能夠有效地開(kāi)闊學(xué)生視野,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力,對(duì)于學(xué)生的成長(zhǎng)有非常大的意義。
2 實(shí)習(xí)內(nèi)容
近20年,預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展,對(duì)我國(guó)傳承五十多年的傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。有資料報(bào)道,有人對(duì)某校近5屆預(yù)防專業(yè)本科畢業(yè)生所作的調(diào)查結(jié)果顯示,學(xué)生反映很多課堂上學(xué)到的知識(shí)在工作崗位上用不上,很多有用的知識(shí)又沒(méi)學(xué),調(diào)查結(jié)果顯現(xiàn)了傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的缺陷,教學(xué)內(nèi)容和方式滯后于預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。具體表現(xiàn)在:應(yīng)試教育,重理論輕實(shí)踐,重考試輕動(dòng)手,重論文成績(jī)輕業(yè)務(wù)技能,結(jié)果造成學(xué)生“高分低能”,所學(xué)知識(shí)與實(shí)際工作應(yīng)用不相符合,參加工作后一切從頭學(xué)起。
如何確定學(xué)生在實(shí)習(xí)基地的實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)的模式,把握好半年的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì),把有限的半年的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)充分利用好。幾年來(lái),呼市疾控中心教學(xué)基地按照學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)的要求,以創(chuàng)新和提高實(shí)踐應(yīng)用能力為主線,著力培養(yǎng)學(xué)生的基本技能、工作實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力,通過(guò)規(guī)范的預(yù)防醫(yī)學(xué)大學(xué)本科生實(shí)習(xí)帶教工作,使學(xué)生能夠在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)全面了解和熟悉掌握相關(guān)的疾病預(yù)防控制、公共衛(wèi)生等相關(guān)知識(shí)和技能。
學(xué)生在實(shí)習(xí)基地實(shí)習(xí)內(nèi)容至少應(yīng)該包括流行病學(xué)科、公共衛(wèi)生學(xué)科、檢驗(yàn)學(xué)科、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科、衛(wèi)生應(yīng)急學(xué)科這五個(gè)學(xué)科領(lǐng)域,學(xué)生在生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段,親身參與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作,學(xué)生參加現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等工作,可增強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生防病工作的感性認(rèn)識(shí),是一個(gè)非常重要的畢業(yè)前訓(xùn)練過(guò)程,為日后走向工作崗位打下基礎(chǔ),老師們?cè)趲Ы虒W(xué)生的過(guò)程中,主要培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、現(xiàn)場(chǎng)工作能力,培養(yǎng)學(xué)生掌握數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室測(cè)定,人群流行病學(xué)調(diào)查等方面的實(shí)際技能,通過(guò)老師和學(xué)生的共同努力圓滿完成了現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)實(shí)習(xí)基地的各項(xiàng)工作任務(wù),實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo),與學(xué)校共同培養(yǎng)出大批具有發(fā)展?jié)摿?、?chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高素質(zhì)人才。
3 論文撰寫(xiě)
在傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中,學(xué)生在撰寫(xiě)畢業(yè)論文時(shí),按照過(guò)去理想的實(shí)習(xí)模式設(shè)計(jì),學(xué)生在實(shí)習(xí)中要完成查閱文獻(xiàn)、課題設(shè)計(jì)、試驗(yàn)(調(diào)查)研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫(xiě)、和論文答辯的全過(guò)程。通過(guò)畢業(yè)論文的撰寫(xiě)過(guò)程,綜合、溫習(xí)在學(xué)校所學(xué)過(guò)的所有基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的理論內(nèi)容,同時(shí),在數(shù)據(jù)收集和案例總結(jié)中又經(jīng)歷較深入的工作實(shí)踐。這樣寫(xiě)出的論文就可以看出學(xué)生的基礎(chǔ)理論是否扎實(shí)、在畢業(yè)實(shí)習(xí)中是否用心、刻苦。但在目前的現(xiàn)實(shí)中,這只是一種“一廂情愿”的理論上的想法,這種理想的模式在當(dāng)今現(xiàn)實(shí)社會(huì)中早已變味。一些學(xué)生在網(wǎng)上下載論文、把實(shí)習(xí)基地過(guò)去的工作報(bào)告、工作總結(jié)稍加改動(dòng)作為的論文的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮,早已不是秘密。
為了培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力,來(lái)我實(shí)習(xí)基地實(shí)習(xí)的學(xué)生采用學(xué)生畢業(yè)專題實(shí)習(xí)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)相結(jié)合進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)方案,采用教研室畢業(yè)論文專題實(shí)習(xí)與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)(疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)相結(jié)合的模式,收到了良好的效果。學(xué)生畢業(yè)專題實(shí)習(xí)由教師根據(jù)自己的科研工作實(shí)際,提出若干個(gè)研究專題,給學(xué)生對(duì)專題作簡(jiǎn)要介紹和總體要求后,學(xué)生要完成從查閱、課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)(調(diào)查)研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫(xiě)到論文答辯的全過(guò)程。這種教學(xué)模式重在培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力,以適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才需求。疾病控制中心實(shí)習(xí)是實(shí)踐性教學(xué)的另一重要環(huán)節(jié),學(xué)生在走向工作崗位前,到疾病控制中心實(shí)習(xí),使學(xué)生直接了解現(xiàn)場(chǎng)工作實(shí)際,增強(qiáng)學(xué)生對(duì)衛(wèi)生防病工作的感性認(rèn)識(shí),積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),并親身參與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作,如現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等,這對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)卻是一個(gè)非常重要的畢業(yè)前訓(xùn)練過(guò)程,是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié),為學(xué)生日后走向工作崗位打下基礎(chǔ)。
4 實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)
目前,我國(guó)大多數(shù)醫(yī)藥院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)分為臨床實(shí)習(xí)和專業(yè)實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。
臨床實(shí)習(xí)已經(jīng)建立了較為統(tǒng)一的模式和實(shí)習(xí)技能的評(píng)價(jià)方法。而預(yù)防醫(yī)學(xué)的畢業(yè)實(shí)習(xí)因缺乏統(tǒng)一的內(nèi)容、方法及場(chǎng)所,對(duì)畢業(yè)生實(shí)習(xí)成績(jī)的評(píng)價(jià)內(nèi)容不盡相同,畢業(yè)實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)體系不健全,缺乏統(tǒng)一、客觀、有效的評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)。
我教學(xué)基地對(duì)學(xué)生的考核首先是對(duì)學(xué)生開(kāi)設(shè)的專題講座進(jìn)行考核,給實(shí)習(xí)生授課的教師均是呼市疾控中心各學(xué)科的專家,在疾控中心工作多年,在工作中積累寶貴經(jīng)驗(yàn)的專家,專家們經(jīng)過(guò)12次授課后,專家們各自選出所授內(nèi)容的試題,由呼市疾控中心科研教育宣傳科統(tǒng)一出試題,對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核。
實(shí)習(xí)生在我教學(xué)基地實(shí)習(xí)內(nèi)容包括流行病學(xué)科、公共衛(wèi)生學(xué)科、檢驗(yàn)學(xué)科、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科、衛(wèi)生應(yīng)急學(xué)科這五個(gè)學(xué)科領(lǐng)域,把實(shí)習(xí)生安排在涉及到這五大學(xué)科的科室,帶教老師在帶教的過(guò)程中,著重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、現(xiàn)場(chǎng)工作能力、數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析、人群流行病學(xué)調(diào)查等方面的技能,最后在出科的考評(píng)中,由帶教老師對(duì)其測(cè)評(píng)。
學(xué)生的論文由老師根據(jù)自己的科研工作實(shí)際提出研究專題,給學(xué)生對(duì)專題作簡(jiǎn)要介紹和總體要求后,學(xué)生要完成從查閱、課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫(xiě)到論文答辯的全過(guò)程,學(xué)生在撰寫(xiě)論文時(shí)由帶教老師給與指導(dǎo),論文答辯由學(xué)校老師進(jìn)行答辯。
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論文摘要:十二五規(guī)劃初期,是我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速、健康發(fā)展的重要時(shí)期,也是我國(guó)高等教育快速、健康發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期,高等學(xué)校不論從管理上,還是教學(xué)過(guò)程中必須貫穿與時(shí)俱進(jìn)、更新觀念、創(chuàng)新制度、深化改革、努力提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的方針,只有這樣,高校才能得到更好的發(fā)展。在這個(gè)既是契機(jī)又是挑戰(zhàn)的今天,中醫(yī)院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)也同樣面臨著許多契機(jī)和挑戰(zhàn),我們只有敏銳地抓住契機(jī),勇敢地迎接挑戰(zhàn),才能讓我們的學(xué)科培養(yǎng)出具有“創(chuàng)新精神”和“實(shí)踐能力”的高素質(zhì)人才。
一、加強(qiáng)教學(xué)基本建設(shè)
1.加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)
專業(yè)建設(shè)是每一學(xué)科基本的教學(xué)條件之一。尤其是中醫(yī)院校開(kāi)設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè),在專業(yè)方向上存在著很大的優(yōu)勢(shì),因?yàn)樯詈竦闹嗅t(yī)學(xué)理論與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)存在著天然的結(jié)合點(diǎn),中醫(yī)在早期就提出中醫(yī)治未病的成熟理論,這就使中醫(yī)院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)方向更靈活,專業(yè)口徑更寬闊。因此,探索建立交叉學(xué)科專業(yè),實(shí)施人才培養(yǎng)模式多樣化的教學(xué)實(shí)踐是中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向。
2.加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)
教師是高等學(xué)校教學(xué)活動(dòng)的主導(dǎo),師資隊(duì)伍建設(shè)是提高高校教學(xué)水平、科研水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量的基本保證。針對(duì)中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)屬于初期發(fā)展階段,師資隊(duì)伍比較薄弱的特征,教師隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)以引進(jìn)和培養(yǎng)有資歷、有經(jīng)驗(yàn)、有科研能力的學(xué)科帶頭人為首要,以培養(yǎng)、穩(wěn)定骨干教師隊(duì)伍為重點(diǎn),以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為目標(biāo),建立一支數(shù)量夠、素質(zhì)高,結(jié)構(gòu)合理、業(yè)務(wù)優(yōu)良、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、相對(duì)穩(wěn)定的教師隊(duì)伍。同時(shí),根據(jù)自身實(shí)際,制定向預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教師傾斜的分配制度和管理機(jī)制,確保專業(yè)教師隊(duì)伍的數(shù)量和質(zhì)量。
3.加強(qiáng)課程和教材建設(shè)
隨著國(guó)家對(duì)社區(qū)建設(shè)的逐步重視,投入的進(jìn)一步加大,預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后更多的將走向社區(qū)工作,因此,為突出中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色,修訂適于中醫(yī)院校該專業(yè)發(fā)展的教學(xué)培養(yǎng)方案,如將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、針灸、推拿等中醫(yī)特色學(xué)科融入預(yù)防專業(yè)的學(xué)習(xí)中,讓學(xué)生畢業(yè)后在社區(qū)工作中技能更多,能力更強(qiáng)。同時(shí),為了宣傳、突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),開(kāi)展優(yōu)質(zhì)課程、精品課程建設(shè)是推動(dòng)課程建設(shè)的有效形式。建立中醫(yī)特色的預(yù)防醫(yī)學(xué)“五大衛(wèi)生”的教學(xué)梯隊(duì),嚴(yán)格主講教師崗位資格,嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)。
教材的質(zhì)量直接體現(xiàn)著高等教育和科學(xué)研究的發(fā)展水平,也直接影響到人才培養(yǎng)的質(zhì)量。因此,我們必須重視教材建設(shè)。要突出中醫(yī)院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)特點(diǎn),可能在教材建設(shè)上還存在著學(xué)生無(wú)教材或無(wú)材可參考的現(xiàn)實(shí),因此,組織教學(xué)團(tuán)隊(duì),編寫(xiě)適用于預(yù)防醫(yī)學(xué)中醫(yī)特色學(xué)科的教材是主要任務(wù)之一。同時(shí),我們應(yīng)吸收科學(xué)技術(shù)和社會(huì)發(fā)展的最新成果,不能滯后于現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展,應(yīng)緊跟全國(guó)西醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)的大發(fā)展,并突出中醫(yī)特色。
4.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)
實(shí)踐教學(xué)對(duì)于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力具有特殊作用,必須予以高度重視。要建立和完善教學(xué)、科研、生產(chǎn)相結(jié)合的多功能實(shí)驗(yàn)室和校內(nèi)外實(shí)習(xí)基地,充實(shí)專業(yè)課實(shí)驗(yàn)室設(shè)備,改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件,積極開(kāi)展學(xué)科具代表性的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。同時(shí),探索中醫(yī)、中藥與預(yù)防醫(yī)學(xué)結(jié)合的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容,多開(kāi)設(shè)綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。
5.加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文建設(shè)
畢業(yè)論文是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)考核的一項(xiàng)重要指標(biāo),是學(xué)生綜合素質(zhì)和科研能力的一項(xiàng)主要表現(xiàn)形式。論文寫(xiě)作的好與壞,直接反映了學(xué)生在學(xué)校、醫(yī)院、疾控和監(jiān)督所所學(xué)基本功是否扎實(shí)及科研能力的強(qiáng)弱,也是實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的重要形式,必須加強(qiáng)管理,確保質(zhì)量。從實(shí)驗(yàn)的選題、開(kāi)題、實(shí)施及統(tǒng)計(jì)分析都應(yīng)嚴(yán)格按照專業(yè)要求來(lái)做,不能與臨床醫(yī)學(xué)生要求一樣,因?yàn)?,我們著眼的是整個(gè)人群的監(jiān)控和環(huán)境,并最好能突出中醫(yī)特色。
二、加強(qiáng)專業(yè)教風(fēng)與學(xué)風(fēng)建設(shè)
教風(fēng)建設(shè)是建設(shè)良好學(xué)風(fēng)的基礎(chǔ)。教師應(yīng)當(dāng)模范遵守教師職業(yè)道德規(guī)范,做到為人師表、教書(shū)育人、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué),為學(xué)生樹(shù)立典范。學(xué)風(fēng)建設(shè)是要幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的,端正學(xué)習(xí)態(tài)度,改進(jìn)學(xué)習(xí)方法,形成良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣和學(xué)習(xí)習(xí)慣??硷L(fēng)考紀(jì)是學(xué)風(fēng)建設(shè)的重要內(nèi)容之一,要加強(qiáng)考風(fēng)建設(shè),采取得力措施,嚴(yán)格考試紀(jì)律,杜絕考試舞弊現(xiàn)象。
總之,教育質(zhì)量是學(xué)院的生命線,是高校賴以生存的根本。學(xué)生的質(zhì)量,直接影響到學(xué)校的招生、就業(yè)、社會(huì)聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。學(xué)生的質(zhì)量主要體現(xiàn)在四個(gè)方面:一是外語(yǔ)水平。學(xué)生運(yùn)用外語(yǔ)的閱讀能力、聽(tīng)說(shuō)交流能力,大學(xué)英語(yǔ)四、六級(jí)考試通過(guò)率等,都是專業(yè)教師在日常學(xué)習(xí)中指導(dǎo)學(xué)生的方向。二是信息處理能力。包括學(xué)校是否開(kāi)設(shè)了計(jì)算機(jī)公共課,學(xué)生使用計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)的能力,以及計(jì)算機(jī)等級(jí)考試通過(guò)率,專業(yè)學(xué)生是否熟練掌握相關(guān)專業(yè)軟件,如營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生的計(jì)算器,流行病與統(tǒng)計(jì)學(xué)的spss等相關(guān)軟件。三是科技創(chuàng)新能力。中醫(yī)特色的預(yù)防醫(yī)學(xué)藥兼顧中醫(yī)和預(yù)防兩個(gè)方向,因此,平時(shí)學(xué)生參與科研活動(dòng),將中醫(yī)基礎(chǔ)與預(yù)防疾病有機(jī)結(jié)合,對(duì)寫(xiě)出高質(zhì)量的畢業(yè)論文、科技論文都很有幫助,也為大學(xué)生進(jìn)一步從事科學(xué)研究開(kāi)闊了口徑。四是融入社會(huì)的能力。作為預(yù)防專業(yè)的學(xué)生,工作對(duì)象是整個(gè)人群,因此,將堅(jiān)實(shí)的課堂知識(shí)和工作特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合起來(lái),是我們中醫(yī)院校預(yù)防專業(yè)學(xué)生平時(shí)培養(yǎng)的重要能力。
對(duì)中醫(yī)院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè),要逐步凸顯特色,深化教學(xué)改革,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,還需要領(lǐng)導(dǎo)的重視,增加教學(xué)投入,改進(jìn)人才培養(yǎng)模式。同時(shí),學(xué)生也應(yīng)根據(jù)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要,全面培養(yǎng)自己的能力,將自己的專業(yè)特色體現(xiàn)到社會(huì)當(dāng)中去。
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【關(guān)鍵詞】男男性傳播;HIV感染者;心理疏導(dǎo);個(gè)人權(quán)利;社會(huì)道德
Analysis on social morality from a case of man to man transmission of HIV infectionWANG Yongliang. Henan Entry-Exit Inspectionand Quarantine Bureau, Zhengzhou 450003, Henan, China
【Abstract】Through investigating a case of man to man transmission of HIV infection, the person concerned recalled that his homosexual behavior was due to his childhood family violence. According to him, he only has interest on homosexual from then on, and he doesn’t care about being infected with HIV from others. As an HIV infected person, he himself doesn’t agree with the responsibility of the social public health security and then he makes excuses for "private business", "individual rights" and " willingness". In this paper, we call on that HIV infected person to keep "self-discipline", "socially responsible", and also call on the boundary of individual behavior to HIV infected person, urging the social law to strengthen the individual behavior of HIV infection specification.
【Key words】Man to Man Transmission; HIV infected person; Psychological counseling; Individual rights; Social morality
【中圖分類號(hào)】R167【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
男男人群(men who have sex with men,以下簡(jiǎn)稱MSM)系與男性間發(fā)生性接觸的男性,包括男性同性戀者、異性戀者和雙性戀者。隨著全社會(huì)對(duì)該人群HIV監(jiān)測(cè)篩查力度的不斷深入和監(jiān)測(cè)覆蓋面的擴(kuò)大,結(jié)果表明,在中國(guó)經(jīng)男男間而感染HIV的患者在人群中所占比例呈快速上升趨勢(shì)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查顯示,中國(guó)HIV感染者中MSM所占比例已經(jīng)由2007年的3.3%[1]上升到2013年的21.4%[2] 。男性固定是指具有穩(wěn)定的性關(guān)系和情感依賴的、并且彼此認(rèn)同男性固定性伴關(guān)系的男性,這種男性固定在MSM中擁有男性固定性伴者所占比例較高,其中部分MSM擁有多個(gè)男性固定性伴。國(guó)外研究顯示,MSM中男性固定告知率約為26.0%~69.0%[3-6],HIV感染者中MSM仍與HIV陰性、或HIV感染狀況未明的發(fā)生高危,使處于感染HIV 的高度危險(xiǎn)中[7,8] 。研究還表明,HIV陽(yáng)性檢出率最高人群為HIV感染者的配偶或,告知可促進(jìn)HIV患者中MSM與間溝通交流,從而促使主動(dòng)接受監(jiān)測(cè)、主動(dòng)采取措施預(yù)防HIV感染,降低MSM高危的發(fā)生幾率,減少感染[9-11]。目前中國(guó)隨著MSM中HIV感染者數(shù)量的快速增加,全社會(huì)預(yù)防控制并全面阻斷MSM中HIV感染流行,已經(jīng)成為社會(huì)公共衛(wèi)生的重點(diǎn)課題。
盛某,男,1989年9月7日出生,籍貫山西,2012年6月份畢業(yè)于西安某外語(yǔ)大學(xué),同年10月前來(lái)鄭州,受聘于本地某國(guó)際合作集團(tuán)公司。2013年8月1日,在河南國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心做出國(guó)前健康檢查時(shí),被檢出并確診為“HIV感染者”。本著人道主義精神、義務(wù)提供健康教育等社會(huì)責(zé)任,工作人員對(duì)盛某進(jìn)行了性心理疏導(dǎo)和健康教育,提示患者其本人要高度重視HIV傳播及其性傳播疾病罹患的對(duì)生命健康的危害,要主動(dòng)對(duì)其同性加以約束。
盛某訴說(shuō),從小家暴橫行,父親終日施暴于母親,給盛某心靈中造成了嚴(yán)重的人格扭曲。患者常常與母親之間相互訴說(shuō)哀怨情緒,以母親的思維方式看待生活,漸漸把自己幻想為受虐的女性。上大學(xué)后,因語(yǔ)言專業(yè)的去向問(wèn)題,全班僅有三名男生,盛某為其中之一。但第二性征成熟的盛某卻發(fā)現(xiàn)自己對(duì)周?chē)⒉桓信d趣,而是傾向于戀慕男生,常常進(jìn)入自我與男性的性幻想之中,認(rèn)為自己找到了“人生的價(jià)值”,并開(kāi)始了同性戀嘗試。盡管盛某的大學(xué)專業(yè)是外語(yǔ),但是提交的畢業(yè)論文卻是有關(guān)“男男同性相愛(ài)史探討”,而老師居然也認(rèn)可了其個(gè)性化“論文”并予以通過(guò),盛某意外地得到了畢業(yè)證,也可以說(shuō)在同性性獵取中獲取了某種心理支持。
大學(xué)畢業(yè)后,盛某來(lái)到了鄭州,一面尋找工作,一面將錯(cuò)位的性取向付諸行動(dòng),瘋狂地尋找男性。其本人也似乎意識(shí)到“此種事情”見(jiàn)不得人,自己也多次預(yù)測(cè)自我未來(lái),認(rèn)為自己一定會(huì)遭到“上天報(bào)應(yīng)”。因此,對(duì)于2013年8月1日被確認(rèn)為HIV感染的結(jié)果并未感到意外,反而有種“成就感”,認(rèn)為是對(duì)家庭暴力的最好回應(yīng)。對(duì)于自己錯(cuò)位的性取向和不安全的可能給社會(huì)公共衛(wèi)生造成危害,盛某一再宣稱,不后悔自己的性選擇,也不痛恨隱瞞了HIV感染病史的,而是“極其認(rèn)可”所謂的社會(huì)學(xué)者李某某的“兩情相愿,不危害社會(huì)原則”等論調(diào)。
由于盛某行為涉及到社會(huì)公共衛(wèi)生安全,我們尊重其人格基礎(chǔ)上,耐心提醒盛某,其本人已經(jīng)是一名艾滋病毒感染的受害者,從自身文化層次上講,其本人知道自己可能傳播HIV,應(yīng)當(dāng)主動(dòng)約束自己的,承擔(dān)應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任[12,13],不能隨意將病毒傳播給他人。
盛某則不認(rèn)為自己有什么社會(huì)責(zé)任要承擔(dān),更不承認(rèn)自己會(huì)對(duì)社會(huì)造成什么道德危害,甚至不認(rèn)為自己要承擔(dān)傳播HIV的法律責(zé)任,聲稱個(gè)人隱私需要保護(hù),提出所謂“自愿原則”,社會(huì)無(wú)權(quán)干涉。
首先,針對(duì)同性戀的行為,從心理醫(yī)學(xué)角度分析,現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)理論認(rèn)為,人體下丘腦-垂體-性腺軸所釋放的促性激素釋放激素(GnRH)對(duì)有直接的中樞興奮作用,能提高性警覺(jué)和注意的水平,因此對(duì)男性同性戀者使用促性激素釋放激素(GnRH)可以引起男性同性戀者對(duì)于異性的[14]。而且,人體內(nèi)各種雄不足狀態(tài)也會(huì)使得攻擊性和行動(dòng)力不足,補(bǔ)充雄性激素則可以提高其攻擊性和。從性染色體異常的癥狀判斷,盛某屬于其中的XXY性染色體異常的臨床表現(xiàn)似乎并不典型,可予以排除。因此,我們建議盛某嘗試采取醫(yī)學(xué)手段治療性錯(cuò)位心理。
其次,從公共衛(wèi)生安全角度分析,防止性傳播疾病擴(kuò)散是每個(gè)公民的社會(huì)道德責(zé)任和義務(wù)[15]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),幾乎所有被檢查出性傳播疾病者,諸如梅毒和艾滋病病毒感染者,都在強(qiáng)調(diào)一個(gè)觀點(diǎn),即“個(gè)人權(quán)利”和“個(gè)人隱私不容侵犯”,面對(duì)自己感染性傳播疾病后可能危害公共衛(wèi)生安全的事實(shí)避而不談,卻在大講個(gè)人權(quán)利,偏執(zhí)地認(rèn)為,凡事只要和“權(quán)利”、“隱私”沾邊,就是神圣不可侵犯,全然不顧“權(quán)利”的本質(zhì)和秩序。
在社會(huì)主義法制中國(guó),一個(gè)人的性權(quán)利其本質(zhì)是生命的尊嚴(yán)和對(duì)社會(huì)道德的尊重,它的秩序就是“一陰一陽(yáng)”的內(nèi)容不能簡(jiǎn)單置換,從法律角度界定同樣也是“一夫一妻”的邊界不能隨意跨越。所謂“雙方自愿,別人無(wú)權(quán)干涉”,則是西方惡俗哲學(xué)的論調(diào)。這種論調(diào)認(rèn)為,世界上的每個(gè)個(gè)體,其個(gè)體形態(tài)的邊界就自然是它與其它個(gè)體之間關(guān)聯(lián)的界限,個(gè)體行為只要不違法,就具有極大權(quán)利[16-22],與社會(huì)道德無(wú)關(guān)。
全社會(huì)追求公平、公正、和諧和真善美慧的永恒價(jià)值觀是客觀存在的事實(shí),不容置疑。這種價(jià)值觀也就是所謂的社會(huì)道德底線,從這個(gè)角度分析,世界上沒(méi)有孤立存在的事物,沒(méi)有無(wú)關(guān)乎他人的純粹個(gè)體行為,所有人的行為也必然或多或少,或早或晚地對(duì)他人產(chǎn)生影響。特別是在這個(gè)新聞傳播發(fā)達(dá)的時(shí)代,“個(gè)體論調(diào)”已經(jīng)不會(huì)僅僅停留在自己狹小空間,而可以直接影響公眾。一個(gè)人在強(qiáng)調(diào)個(gè)人隱私不得侵犯的同時(shí),卻反而公開(kāi)向社會(huì)擴(kuò)散個(gè)人同性性經(jīng)歷這種極為隱私的信息,討論同性間性接觸隱私感受以及的合理性,并且以畢業(yè)論文的形式獲得有關(guān)學(xué)校的畢業(yè)證書(shū)。這種嘗試事件的制造,在理論上就有可能引發(fā)其他未知者的好奇,好奇的結(jié)果則可能引發(fā)不當(dāng)?shù)膰L試,而嘗試的結(jié)果就有傳播HIV的危險(xiǎn)性。當(dāng)今,中國(guó)社會(huì)性傳播疾病發(fā)病率大幅度上升的原因中,不能否定有西方“個(gè)體至上論”論調(diào)誘導(dǎo)的嫌疑,而現(xiàn)在這種論調(diào)即使是在其原產(chǎn)地西方國(guó)家也同樣引發(fā)了反思、批判和抵制。因?yàn)槲鞣絿?guó)家更先一步領(lǐng)受了性濫交和性錯(cuò)位給國(guó)民帶來(lái)的生命健康的危害結(jié)果。
一個(gè)人從性心理成熟之日起,其望會(huì)恒久存在。但是,理性社會(huì)是不可能將這種“存在”視為普遍性、隨意性,甚至天然合理性。社會(huì)道德底線是不允許人的望無(wú)限制地膨脹乃至泛濫,最后威脅人類的生存。人類歷史教訓(xùn)證明了這一點(diǎn),從古巴比倫國(guó)的破滅,到羅馬帝國(guó)的衰敗,到當(dāng)今世界范圍內(nèi)性濫交引發(fā)的災(zāi)難,都已經(jīng)表明,人類的性取向、必須加以節(jié)制;當(dāng)今世界性傳播疾病對(duì)人類生命健康的危害,也證明了這一點(diǎn)。社會(huì)人口的和諧繁衍以及社會(huì)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的維護(hù),與兩性結(jié)合的合理合情有關(guān)聯(lián);而性濫交、性自由只會(huì)破壞社會(huì)穩(wěn)定,引發(fā)社會(huì)災(zāi)難,影響每個(gè)社會(huì)個(gè)體的安全生存環(huán)境。
從個(gè)體生命生存的角度看,與食物之與人的生存關(guān)系相比較,人的是單向存在的,一個(gè)沒(méi)有性體驗(yàn)的人,不會(huì)因“”而渴死餓死,但是沒(méi)有道德約束的和性取向必將害人害己,危害社會(huì)公共衛(wèi)生安全秩序。在此,呼吁HIV感染者加強(qiáng)“個(gè)體自律”、承擔(dān)“社會(huì)責(zé)任”,呼吁社會(huì)學(xué)界重視HIV感染者個(gè)體行為邊界研究,敦促法律學(xué)界盡快界定并強(qiáng)化對(duì)HIV感染者個(gè)體行為的規(guī)范。
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[關(guān)鍵詞]預(yù)防醫(yī)學(xué)人才 人才培養(yǎng) 培養(yǎng)模式
一、預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)
近20年來(lái),全球經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展使預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科也發(fā)生了深刻的變化,人類與疾病的斗爭(zhēng)從被動(dòng)個(gè)體治療進(jìn)入到主動(dòng)群體預(yù)防的時(shí)期,人類社會(huì)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和需求達(dá)到前所未有的水平。我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人民生活水平提高,公共衛(wèi)生事業(yè)受到高度重視,危害人類健康的傳統(tǒng)傳染病已經(jīng)得到有效控制,而心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性疾病;艾滋病、SARS、禽流感等新的傳染??;以及精神疾病、心理疾病等成為當(dāng)前危害人類健康的重要疾病。人類疾病譜的改變,使預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移,針對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防與控制,保證整體人群的身體健康,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命,成為各級(jí)政府部門(mén)和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者新的歷史重任。
隨著人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)加深,發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不能概括和解釋新的健康和疾病問(wèn)題,因?yàn)樗鼉H從單一的生物學(xué)角度去理解健康和疾病,忽視了人的社會(huì)性和心理、社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的影響,如高血壓、腫瘤、艾滋病等疾病的發(fā)生是生物、心理和社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。1997年美國(guó)精神病學(xué)、內(nèi)科學(xué)教授恩格爾(Engel)提出了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,其主要內(nèi)容包括生物遺傳因素、環(huán)境(包括自然和社會(huì)環(huán)境)因素、心理因素、生活方式與行為因素以及衛(wèi)生服務(wù)因素構(gòu)成影響人類健康和疾病的全部因素,分析了生物、心理和社會(huì)因素對(duì)人類健康和疾病的綜合作用和醫(yī)學(xué)的整體性。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。
為了適應(yīng)人類疾病譜的改變和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,我國(guó)衛(wèi)生方針和政策也作了巨大的調(diào)整,整體人群常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防和控制成為衛(wèi)生工作的核心,政府出臺(tái)了一系列促進(jìn)人民身體健康的方針、政策和法規(guī),如環(huán)境保護(hù)法、勞動(dòng)保護(hù)法、食品衛(wèi)生法、傳染病防治法等。同時(shí),加大了對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度和經(jīng)費(fèi)投入,各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心相繼成立,發(fā)揮著人群預(yù)防和控制疾病的重要作用,工作范圍從傳統(tǒng)的勞動(dòng)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、流行病幾大衛(wèi)生擴(kuò)展到慢性病、艾滋病、精神、心理疾病的控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等領(lǐng)域。為了實(shí)現(xiàn)我國(guó)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo),近年來(lái),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從北京、上海、杭州等試點(diǎn)城市向全國(guó)范圍推廣,融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育六位一體功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在保障社區(qū)人群健康方面發(fā)揮著重要作用。它解決了廣大人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題,提高了社區(qū)居民生活質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量,使衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)正逐步從城市向農(nóng)村社區(qū)擴(kuò)展。體現(xiàn)了滿足人們對(duì)醫(yī)療保健需求的公平性,為發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的效能將產(chǎn)生積極深遠(yuǎn)的作用。有人稱社區(qū)衛(wèi)生這一變革為人類第三次衛(wèi)生革命。最近我國(guó)學(xué)者提出了“大衛(wèi)生”觀念,認(rèn)為作為社會(huì)事業(yè)一部分的衛(wèi)生事業(yè)要納入國(guó)家發(fā)展規(guī)劃,政府承擔(dān)責(zé)任,社會(huì)各部門(mén)配合,人人參與,使醫(yī)學(xué)社會(huì)化,才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)預(yù)防和社會(huì)保健的目標(biāo)。它體現(xiàn)我國(guó)衛(wèi)生工作預(yù)防為主的方針和我國(guó)政府以人為本的治國(guó)理念。
二、傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式需要改革
我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)基本沿襲前蘇聯(lián)的教學(xué)模式,課程設(shè)置以環(huán)境衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、衛(wèi)生毒理學(xué)基礎(chǔ)及流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)為專業(yè)主干課程,此種教學(xué)模式幾十年來(lái)為我國(guó)培養(yǎng)過(guò)大批衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才,他們?yōu)槲覈?guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)作出了巨大貢獻(xiàn)。然而,如上所述,近20年,預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展,對(duì)我國(guó)傳承五十多年的傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。最近,我們對(duì)近5屆本校預(yù)防專業(yè)本科畢業(yè)生所作的調(diào)查結(jié)果顯示,學(xué)生反映很多課堂上學(xué)到的知識(shí)在工作崗位上用不上,很多有用的知識(shí)又沒(méi)學(xué),調(diào)查結(jié)果充分顯示傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式的缺陷,具體表現(xiàn)在:應(yīng)試教育,重理論輕實(shí)踐,重考試輕動(dòng)手,高分低能,所學(xué)知識(shí)與實(shí)際工作應(yīng)用不相符合,教學(xué)內(nèi)容和方式滯后于社會(huì)發(fā)展步伐。
如何改革傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式?楊克敵等從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的角度出發(fā),提出了“拓寬基礎(chǔ),加強(qiáng)臨床,優(yōu)化專業(yè)”的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新思路,彌合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)之間的鴻溝。在培養(yǎng)模式上與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)前期趨同。因?yàn)楫?dāng)前疾病預(yù)防與控制的模式已發(fā)生了根本性改變,預(yù)防醫(yī)學(xué)人才需要更多的臨床知識(shí)和技能來(lái)面對(duì)疾病譜更加復(fù)雜化的人群,這種模式比較適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的需要。耿齊鳴也認(rèn)為:2004年的SARS流行給我們現(xiàn)行的疾病預(yù)防和控制提出警示,在醫(yī)學(xué)教育中必須進(jìn)一步加強(qiáng)和重視預(yù)防醫(yī)學(xué)教育,尤其是社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育。
趙福生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中,課程設(shè)置改革勢(shì)在必行,預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體制的改革必須與衛(wèi)生防疫體制相適應(yīng).目前衛(wèi)生防疫部門(mén)的主要工作任務(wù)除了指導(dǎo)公眾進(jìn)行自我保健、預(yù)防疾病、控制疫病流行、消除或減少致病因予的作用外.還有衛(wèi)生行政執(zhí)法的重要內(nèi)容。而預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置目前是以衛(wèi)生學(xué)類課程為主.很少或沒(méi)有設(shè)置公共衛(wèi)生事業(yè)所急需的衛(wèi)生行政執(zhí)法等專業(yè)和課程。衛(wèi)生監(jiān)督是國(guó)家行政監(jiān)督的組成部分,有很強(qiáng)的技術(shù)性和專業(yè)性,而且衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)人才培養(yǎng)水平遠(yuǎn)不能滿足需要。預(yù)防醫(yī)學(xué)系應(yīng)積極創(chuàng)造條件,開(kāi)設(shè)有關(guān)課程,培養(yǎng)從事衛(wèi)生執(zhí)法的高級(jí)專門(mén)人才。
為了培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院提出畢業(yè)專題實(shí)習(xí)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)相結(jié)合進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)方案,采用教研室畢業(yè)論文專題實(shí)習(xí)與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)(疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)相結(jié)合的模式,收到了良好的效果。學(xué)生畢業(yè)專題實(shí)習(xí)由教師根據(jù)自己的科研工作實(shí)際,提出若干個(gè)研究專題,給學(xué)生對(duì)專題作簡(jiǎn)要介紹和總體要求后,學(xué)生要完成從查閱文獻(xiàn)、課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)(調(diào)查)研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫(xiě)到論文答辯的全過(guò)程。這種教學(xué)模式重在培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力,以適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才需求。疾病控制中心實(shí)習(xí)是實(shí)踐性教學(xué)的另一重要環(huán)節(jié),學(xué)生在走向工作崗位前,到疾病控制中心實(shí)習(xí),使學(xué)生直接了解現(xiàn)場(chǎng)工作實(shí)際,增強(qiáng)學(xué)生對(duì)衛(wèi)生防病工作的感性認(rèn)識(shí),積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),并親身參與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作,如現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等,這對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)卻是一個(gè)非常重要的畢業(yè)前訓(xùn)練過(guò)程,是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié),為學(xué)生日后走向工作崗位打下基礎(chǔ)。江城梅也認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,教學(xué)改革重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié),由于相當(dāng)多教師是“三門(mén)”(校門(mén)、教研室、課堂)教師,不但缺乏公共衛(wèi)生實(shí)踐工作,各學(xué)科專業(yè)之聞也很少教學(xué)交流,講課缺乏生動(dòng)的實(shí)際案例和親身體驗(yàn),實(shí)際上就是應(yīng)試教育。建議預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)老師應(yīng)該到疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)鍛煉一段時(shí)間,增加實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),以便能結(jié)合實(shí)際進(jìn)行教學(xué)。另一方面,要請(qǐng)疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的專家上講臺(tái)講課,使學(xué)生接觸預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)際工作。
殷朝陽(yáng)等分析了我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中存在的問(wèn)題,建議引入國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn),改革預(yù)防醫(yī)學(xué)教育模式。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),首先,要從時(shí)間上予以保證,實(shí)驗(yàn)課程學(xué)時(shí)數(shù)和預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐周數(shù)要科學(xué)設(shè)置。其次,要優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容,加強(qiáng)學(xué)生數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室測(cè)定、人群流行病學(xué)調(diào)查、人群健康評(píng)價(jià)等方面的實(shí)踐技能訓(xùn)練。再有是要加大投入,大力改善目前預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施落后、環(huán)境條件差的現(xiàn)狀,特別是要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地建設(shè)。國(guó)外的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式也有許多值得我們借鑒的地方,總的說(shuō),國(guó)外比較重視知識(shí)面廣、實(shí)踐性強(qiáng)、自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維能力方面的培養(yǎng)。如美國(guó)醫(yī)學(xué)院校協(xié)會(huì)AAMC提出:預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)范疇包括有最常見(jiàn)的課程:預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、信息學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等課程。美國(guó)公共衛(wèi)生教育理事會(huì)(The Councilon'Education in Public Health)規(guī)范了MPH 學(xué)位點(diǎn)應(yīng)包括五方面的教育內(nèi)容,即行為科學(xué)、生命統(tǒng)計(jì)、環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)、流行病學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)管理。法國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育公共衛(wèi)生教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了多次改革,巴黎第六大學(xué)(Broussais Hotel一Dieu)醫(yī)學(xué)院教學(xué)計(jì)劃的第二階段(簡(jiǎn)稱為DCEM)中,基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容有:(1)交流:交流技巧、衛(wèi)生教育技術(shù)、文獻(xiàn)收集、信息論。(2)流行病學(xué):描述性與分析性流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、人口學(xué)。(3)規(guī)劃:衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)估、衛(wèi)生與預(yù)防的行動(dòng)計(jì)劃。(4)經(jīng)濟(jì):衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生制度管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)。(5)法學(xué):行政、組織及民事的法學(xué)基礎(chǔ),社會(huì)保護(hù),衛(wèi)生法和社會(huì)法。(6)環(huán)境:物理環(huán)境的研究方法與環(huán)境衛(wèi)生學(xué);應(yīng)用社會(huì)科學(xué)方法:組織職能與衛(wèi)生一社會(huì)政策的分析。除了上述課程之外,公共衛(wèi)生專業(yè)的醫(yī)學(xué)生還必須自主選擇學(xué)習(xí)下述選修教學(xué)中的兩門(mén)課程:環(huán)境與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)的管理、社區(qū)保健。
綜合上述預(yù)防醫(yī)學(xué)的改革動(dòng)向,作者認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革主要包括以下幾個(gè)要點(diǎn):
1.預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式必須適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生戰(zhàn)略的改變,教學(xué)重點(diǎn)放在常見(jiàn)病多發(fā)病的預(yù)防與控制,保證群體健康、提高生活質(zhì)量及大衛(wèi)生觀思維。
2.根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心的職能轉(zhuǎn)變,修訂人才培養(yǎng)目標(biāo),改革教學(xué)內(nèi)容、課程體系和教學(xué)方法,使教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際工作內(nèi)容相一致。如傳統(tǒng)的三大衛(wèi)生、流行病擴(kuò)展到慢性病、艾滋病、突發(fā)事件應(yīng)急處理、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等。
3.注重交叉學(xué)科知識(shí)培養(yǎng),拓寬授課知識(shí)面,如:人文科學(xué)、信息學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等對(duì)于現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)來(lái)講都是很重要的內(nèi)容。
4.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)要突出應(yīng)用能力的培養(yǎng),通過(guò)討論課、社會(huì)實(shí)踐和畢業(yè)專題實(shí)習(xí)等教學(xué)環(huán)節(jié),培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和現(xiàn)場(chǎng)工作能力。
5.注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力,改變灌輸式教學(xué)方式,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí),促進(jìn)教與學(xué)的互動(dòng)與交流,尤其是要改革死板的考核方式。
三、構(gòu)建新的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式
根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),在總結(jié)多年教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,我們提出如下新的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式設(shè)想。
如下圖所示,與傳統(tǒng)培養(yǎng)模式完全不同,本培養(yǎng)模式以應(yīng)用型為主線,突出學(xué)生自主學(xué)習(xí)和綜合素質(zhì)培養(yǎng)的特點(diǎn)。學(xué)生將擁有大量的時(shí)間自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考問(wèn)題,主動(dòng)學(xué)習(xí)有利于學(xué)生的分析能力和創(chuàng)新能力形成。另外,通過(guò)在衛(wèi)生和疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué),使學(xué)生接觸實(shí)際工作,加深對(duì)書(shū)本理論知識(shí)的理解,增強(qiáng)動(dòng)手能力。本模式還注重人文知識(shí)的培養(yǎng),提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力和適應(yīng)復(fù)雜社會(huì)環(huán)境的能力。聘請(qǐng)有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的專家做專題講座,也是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力有效方法,總之該模式培養(yǎng)的學(xué)生完全可以適應(yīng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作要求,使學(xué)生學(xué)到的知識(shí)與工作需要相一致,該模式得到同行專家的認(rèn)可,2007年獲得國(guó)家級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)立項(xiàng)。
在此新的培養(yǎng)模式中,教學(xué)方式也要做較大的改革:如下圖所示,各門(mén)專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課程均在老師指導(dǎo)下進(jìn)行自主學(xué)習(xí),圍繞老師的導(dǎo)讀內(nèi)容和命題展開(kāi)課后的課本基礎(chǔ)理論自學(xué),查閱文獻(xiàn),收集資料,做探究實(shí)驗(yàn)。把自己的觀點(diǎn)和假設(shè)在討論課中發(fā)表和辯論,最后形成結(jié)論和完成學(xué)習(xí)報(bào)告上交給老師。該教學(xué)方式借鑒國(guó)外一些高等院校的經(jīng)驗(yàn),確實(shí)能把學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣調(diào)動(dòng)起來(lái),完全不會(huì)有學(xué)生上課打瞌睡的厭學(xué)現(xiàn)象出現(xiàn)。
綜上所述,預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革是我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的大勢(shì)所趨,構(gòu)建新的人才培養(yǎng)模式必須符合社會(huì)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才專業(yè)要求的實(shí)際情況,使學(xué)生學(xué)到有用的知識(shí)。如何實(shí)現(xiàn)為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo),仍然有很多深層次的問(wèn)題值得我們繼續(xù)深入研究。
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