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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.400
我院是一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,同時擁有16個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,這16個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理,在醫(yī)療廢物管理上存在一定難度。然而,醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分,是控制醫(yī)院感染工作的重點之一。因此,2009年1月開始我院領(lǐng)導(dǎo)與院感科根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出臺的醫(yī)療廢物管理的各項法規(guī),對照標準,查找我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療廢物管理中存在的問題,提出改進措施與對策,層層落實,收到了滿意的效果。
存在的問題
概念區(qū)分不清:醫(yī)院廢物與醫(yī)療廢物概念混淆,特別是剛參加工作的醫(yī)務(wù)工作者與一些醫(yī)院的實習(xí)生。不知道醫(yī)院廢物是屬于無危害垃圾。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療工作中產(chǎn)生的具有危害性的廢物。
對醫(yī)療廢物分類不清:醫(yī)療廢物分為5大類,感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。在工作中常常發(fā)現(xiàn)感染性廢物中混有藥物性廢物,藥物性廢物中混有損傷性廢物,非感染性垃圾混入醫(yī)療垃圾,如輸液袋外包裝,藥物包裝盒等醫(yī)療垃圾屬于非感染性垃圾,都混入黃色垃圾袋內(nèi)。
醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放:患者使用過沾有血液的中單、棉簽、棉球及醫(yī)務(wù)人員的口罩與帽子等混入生活垃圾容器內(nèi),還有個別工作人員的生活垃圾混入治療室的黃色醫(yī)療垃圾筒內(nèi)。
醫(yī)院廢物暫存庫房管理不到位:庫房無專人管理,位置安排不合理,面積沒有達到規(guī)定的要求,沒有照明設(shè)施,沒有水龍頭及地下排污水條件,沒有防鼠、防蚊、防盜等設(shè)施,也沒有各種消毒、洗手等必備設(shè)施與條件。
制度制定不夠全面:領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)職能部門缺少重視,制度制定不夠健全,管理與檢查的力度不夠。
缺少培訓(xùn):醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物的管理條例和辦法學(xué)習(xí)培訓(xùn)不到位,各科處理醫(yī)療廢物及管理暫存庫房工作人員文化素質(zhì)普遍不高,大多是醫(yī)院從農(nóng)村招進來,年齡偏大,對醫(yī)療廢物處理的工作流程不清楚,甚至在利益的驅(qū)使下有個別勤雜工把一些醫(yī)療廢物如橡膠手套等私自出賣。
職業(yè)防護不夠重視:各科廢物處理人員與暫存庫房管理人員的職業(yè)防護意識薄弱,在收集醫(yī)療廢物與處理醫(yī)療廢物時沒有佩戴相應(yīng)的防護用品。醫(yī)院發(fā)放的防護用品不足,如洗手液、膠鞋等。
管理對策
領(lǐng)導(dǎo)重視:醫(yī)院加大投入,與杭州大地維康醫(yī)療廢物處理公司簽定合同,使用符合醫(yī)療廢物管理條例中所要求的各種包裝容器,如防刺破的帶蓋利器盒,各種型號的黃色廢物袋,黃色腳踏醫(yī)療廢物桶、黃色醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱等,從而避免醫(yī)院感染的發(fā)生。
健全管理制度:要健全醫(yī)療廢物管理制度,醫(yī)療廢物管理人員的工作職責(zé)、醫(yī)療廢物處理流程、防護措施、各種警示標識及監(jiān)督考核等,各部門負責(zé)人與專職人員要經(jīng)常督促、檢查醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行情況,確保工作制度的落實。
暫存庫房的設(shè)置:庫房位置應(yīng)遠離醫(yī)院醫(yī)療區(qū)與生活區(qū)。應(yīng)有嚴密防鼠、防蚊、防盜設(shè)施,地基保證不受雨水沖擊和浸泡,排污水管道通暢。具備良好照明設(shè)施和通風(fēng)條件,每天用紫外線燈管對暫存庫房進行空氣消毒。庫房內(nèi)廢物按醫(yī)療廢物五大類分別放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi),相應(yīng)位置設(shè)有醒目的警示標識。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和16個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各交接記錄要齊全,簽名要完整。
加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn):對所有的醫(yī)院工作人員加強有關(guān)醫(yī)療廢物管理條例及醫(yī)療廢物管理辦法等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。在工作中嚴格按醫(yī)療廢物處理流程正確進行分類收集、運送、儲存。充分認識到醫(yī)療廢物管理的重要性并加強職業(yè)防護意識,堅決杜絕醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散等現(xiàn)象的發(fā)生。
醫(yī)療廢物的危害
(1)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量:由于醫(yī)療廢物具有全空間污染,急性傳染和潛伏性污染等特征,其所含有的微生物的危害性是普通生活廢物的幾十、幾百甚至上千倍,如處理不當(dāng),會成為醫(yī)院感染和社會環(huán)境公害源,更嚴重可成為疾病流行的源頭。
醫(yī)療廢物中含有不同程度的細菌、病毒和有害物質(zhì)。而且廢物中的有機物不僅滋生蚊蠅造成疾病的傳播,并且在腐敗分解時釋放出的氨氣(NH3)、硫化氫(H2S)等惡臭氣體,生成多種有害物質(zhì),污染大氣,危害人體健康;同時也是造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染和空氣污染的主要原因,由醫(yī)療廢物引起的交叉感染占社會交叉感染率的20%。
(2)國內(nèi)外醫(yī)療廢物的危害現(xiàn)狀:感染性廢物中的病原體可能通過呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肌膚上的切口、破損或刺破的傷口,通過黏膜等途徑進入人體。另外,體液也是病原體的傳播途徑。所有面對醫(yī)療廢物的個體都是高危人群,處于潛在的危險之中。
(3)目前醫(yī)療廢物的處理方式存在的危害:常見的醫(yī)療廢物處理方法有:焚燒、化學(xué)消毒、壓力蒸汽消毒、輻射消毒、衛(wèi)生填埋等。如焚燒過程中還釋放出幾十種乃至上百種的金屬“飛灰”和酸性氣體,嚴重影響人體健康。醫(yī)療廢物填埋處理需占據(jù)大量土地,造成土地資源浪費。由于醫(yī)療廢物有機物含量高,難分解,勢必造成環(huán)境、土地和地下水源受到二次污染,對人體健康構(gòu)成危害。
醫(yī)療廢物的監(jiān)管措施
目前,醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理體系還不很完善,與實現(xiàn)醫(yī)療廢物的收集、儲存、運輸、處理、處置的全過程跟蹤管理,從源頭控制醫(yī)療廢物的環(huán)境污染問題的目標還有距離。監(jiān)管體系和運行機制作為一項系統(tǒng)工程,需要相關(guān)部門如城市環(huán)境衛(wèi)生和環(huán)境保護等部門協(xié)調(diào)配合。
(1)領(lǐng)導(dǎo)重視、政府投入,是有效監(jiān)管醫(yī)療廢物的重要保證。新建、改建、擴建集中醫(yī)療廢物處置單位和場所。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強自身醫(yī)療廢物和醫(yī)院感染管理工作,完善各項管理制度,避免多頭管理,無序管理。建立內(nèi)部檢查、考核機制,制定有效的獎懲辦法,及時督導(dǎo)落實。
(2)依法加大醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理。要求各醫(yī)院要專門設(shè)置有蓋、堅固、封閉的容器收集醫(yī)療廢物,對廢物嚴格分類收集,按要求規(guī)范處理,確保醫(yī)療廢物不混入生活廢物。充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的焚燒設(shè)施,對可焚燒醫(yī)療廢物進行密封式焚燒處理;醫(yī)療廢物要做到日產(chǎn)日清,當(dāng)日產(chǎn)生的廢物必須在2日內(nèi)進行處置。醫(yī)療廢物根據(jù)材料性質(zhì)將可焚燒處理和不可焚燒處理的醫(yī)療廢物分類收集、處置。
《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》明確規(guī)定,污物、糞便處理方案不合理的不批準設(shè)置醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)在設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)時嚴格考核處理方案,進行監(jiān)督檢查,醫(yī)療廢物的處理,不僅需要醫(yī)療機構(gòu)自身守法,也需要監(jiān)督部門的監(jiān)測和監(jiān)督,居民的參與。這些可推動醫(yī)療廢物的合理處理。通過社區(qū)居民的監(jiān)督可及時發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題,提高各界對醫(yī)療廢物處理的關(guān)注,促使采取相應(yīng)措施。
醫(yī)務(wù)工作者要嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》上有關(guān)規(guī)定,“污物的消毒處理”,即醫(yī)院的廢物可分為生活廢物和醫(yī)療廢物兩大類,必須嚴格要求做到分類放置,分別收集,分別處理。
從事醫(yī)療廢物運送、貯存、處置、收集等工作的人員和管理人員要進行相關(guān)法律,專業(yè)技術(shù), 安全防護、緊急處理等知識培訓(xùn),并要持證上崗。
根據(jù)國務(wù)院的《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求, 加強醫(yī)療廢物處理周期中各環(huán)節(jié)的管理。對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、運輸、貯存、 處理至最終處置進行全過程管理,建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng),對每個環(huán)節(jié)進行跟蹤管理,這是醫(yī)療廢物無害化管理的必要手段。醫(yī)療廢物要與普通廢物分開,并按類收集,專業(yè)人員操作,實現(xiàn)廢物收集容器化、封閉化、運輸機械化,安全化。每個待處理的醫(yī)療廢物包裝容器都必須貼上或印上生物危害識別標志,包裝容器上還應(yīng)注明醫(yī)療廢物產(chǎn)生地和清運者的名稱。其次,持有醫(yī)療廢物運輸許可證的單位方可運輸醫(yī)療廢物,而且必須將醫(yī)療廢物送到指定地點進行處理。最后,處置單位應(yīng)該是具有相當(dāng)規(guī)模的專業(yè)醫(yī)療廢物焚化站,其應(yīng)具有完善的焚燒處理的運行配置系統(tǒng)和風(fēng)險管理體系,以確保系統(tǒng)安全穩(wěn)定的運行。
(3)落實相應(yīng)的法規(guī)及政策。我國環(huán)境保護管理實踐表明,在經(jīng)濟發(fā)展水平較低,環(huán)境投入有限的情況下,健全管理機構(gòu),依法強化管理是控制環(huán)境污染和生態(tài)破壞的有效手段,也是具有中國特色的環(huán)境保護道路中一條成功的經(jīng)驗,目前國際上醫(yī)療廢物管理狀況如美國于1998年11月1日通過了《醫(yī)療廢物管理法案》(MWTA),日本于1991年頒布《醫(yī)療廢物處理法》,1988年英國環(huán)境保護部頒布了《廢物收集處理法案》等,鑒于其他國家已取得的成效,我國醫(yī)療廢物的管理國務(wù)院于2003年6月頒發(fā)了《醫(yī)療廢物管理條例》,衛(wèi)生部于2003年10月頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,使醫(yī)療廢物管理向法制化、規(guī)范化邁出了堅實的一步。
(4)進一步完善法律、法規(guī),加強聯(lián)合監(jiān)督管理體系的建設(shè)。根據(jù)各地醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢, 有關(guān)部門、單位共同協(xié)商,盡快出臺適合目前發(fā)展情況的可操作性醫(yī)療廢物管理細則,保證有效的執(zhí)法監(jiān)督。同時衛(wèi)生監(jiān)督部門和環(huán)保部門等應(yīng)與醫(yī)院感染部門密切配合,規(guī)范醫(yī)療廢物的管理。研究與編寫醫(yī)療廢物監(jiān)測技術(shù)和制訂醫(yī)療廢物排放標準,加強衛(wèi)生、城建、環(huán)保、環(huán)衛(wèi)部門合作,明確醫(yī)療廢物處理主管部門職責(zé)。如何在短時間內(nèi)完善醫(yī)療廢物監(jiān)管,保護環(huán)境和人們的身體健康,將成為未來幾年衛(wèi)生部門和環(huán)保等部門共同面臨的重要問題。
(5)加強宣傳和培訓(xùn)。廣泛宣傳、提高認識是管理醫(yī)院廢物的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。加強《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)知識的宣傳和培訓(xùn)力度, 做到法規(guī)與宣傳相結(jié)合,加強環(huán)境保護的教育,提高醫(yī)患雙方的環(huán)境意識,齊抓共管,建立群眾參與的良好的環(huán)境保護氛圍,保證醫(yī)療廢物監(jiān)管的規(guī)范化。明確分類標準,建立健全相應(yīng)的監(jiān)查、管理制度。同時加大對廣大醫(yī)務(wù)工作者的法律法規(guī)知識培訓(xùn),全面提高認識水平,樹立法律意識、責(zé)任意識,自覺遵守條例、規(guī)范。
參考文獻
1 中華人民共和國國務(wù)院令.第380號.醫(yī)療廢物管理條例.2003,6,16.
討論
目前個體醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物到處置中心(垃圾場)的一系列過程中,并沒有完善的交接手續(xù),沒有登記相應(yīng)的數(shù)量、種類等信息,導(dǎo)致個體醫(yī)療廢物的處理存在很大的隱患;對醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物的安全管理知識和相關(guān)管法規(guī)培訓(xùn)不到位,醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物的危害不了解,不重視,在進行醫(yī)療廢物處置管理時必要防護措施不到位,職業(yè)暴露情況嚴重。對現(xiàn)有的法規(guī)和管理辦法執(zhí)行不嚴 2003年6月16日國務(wù)院頒布了《醫(yī)療廢物管理條例》,其宗旨是為了加強醫(yī)療廢物的安全管理,防止疾病傳播,保護環(huán)境,保障人民身體健康[1]。依據(jù)是《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》,標志著我國醫(yī)療廢物管理步人法制化的軌道。但是,我國的醫(yī)療廢物處理法律法規(guī)的實施涉及到政府、醫(yī)療機構(gòu)、環(huán)保護等多個部門,其相互間職責(zé)不清、界線不明、沒有有效的監(jiān)管體系和運行機制、缺乏必要的監(jiān)管設(shè)施和高素質(zhì)的管理人員,從而直接造成現(xiàn)行的規(guī)章、制度及管理辦法執(zhí)行困難[2]。對醫(yī)療廢物監(jiān)督管理力度不足 從目前來看,主管部門對個體醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢物的處理仍存在認識不足或重視不夠,只是強調(diào)抓國家大型醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處置,忽視個體醫(yī)療機醫(yī)療廢物管理,而這些小單位因管理疏漏、環(huán)保意識差,其產(chǎn)生的廢物危害性甚至大于大型醫(yī)院。經(jīng)實地調(diào)查,這些醫(yī)療單位的醫(yī)療廢物幾乎都是混于生活垃圾之中,而有些利益熏心的個體醫(yī)療機構(gòu)甚至將使用后的一次性注射器、輸液器等賣給不法商販,來牟取蠅頭小利。醫(yī)療廢物與生活垃圾分類不清、處理不當(dāng)長期以來無統(tǒng)一法規(guī),個體醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢物管理重視不夠,處理不當(dāng),造成環(huán)境、空氣的污染及社會危害[3]。醫(yī)護人員職業(yè)暴露情況嚴重 在接受問卷調(diào)查過程中,個體醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員339人(醫(yī)生53人,護理人員286人),僅在近1年內(nèi)發(fā)生過職業(yè)暴露情況的護理人員有146人,占受訪護理人員的51.1%,以整理用后器具或處理醫(yī)療廢物(損傷性醫(yī)療廢物)發(fā)生的為主要原因,這與從業(yè)人員的自我防護意識不強、防護措施不到位、實際操作不規(guī)范等原因造成的。應(yīng)對措施
規(guī)范醫(yī)療廢物處理程序
建議政府設(shè)立個體醫(yī)療機構(gòu)的主管部門,對個體醫(yī)療機構(gòu)進行規(guī)范管理。制訂個體醫(yī)療機構(gòu)廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和安全處置流程及在發(fā)生意外事故時的應(yīng)急預(yù)案;衛(wèi)生主管部門、環(huán)保部門,應(yīng)該加大監(jiān)督管理力度,針對個體醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)常性監(jiān)督檢查,適度變換檢查形式或獎懲機制,建立個體醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物的監(jiān)督檔案;個體醫(yī)療機構(gòu)對產(chǎn)生醫(yī)療廢物要嚴格執(zhí)行廢物安全處置流程,嚴格分類收集包裝、密閉清運、不得遺散、警示標志醒目,避免外流,做到有數(shù)量、重量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目進行登記,記錄資料保存3年。健全個體醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理體制 健全個體醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處理全過程監(jiān)管體制,明確主管部門、協(xié)同部門、醫(yī)療廢物產(chǎn)生者、處理者的責(zé)任和義務(wù),環(huán)保部門、衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心和藥監(jiān)部門切實履行職責(zé),部門間的通力合作,確保各項制度措施落到實處。同時,建立從產(chǎn)生、分類、收集、貯存、轉(zhuǎn)移、利用到最終安全處置的全過程控制管理體系,加大督查力度,加強醫(yī)療廢物全過程的監(jiān)督檢查[4]。針對不同人群開展不同形式的醫(yī)療廢物知識培訓(xùn)和普及 對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員的相關(guān)人員,包括醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的工作人員、醫(yī)療廢物處置中心的工作人員和目前臨時負責(zé)醫(yī)療廢物運送等工作的環(huán)衛(wèi)工人進行醫(yī)療廢物的分類、收集、管理,危害和防護知識進行培訓(xùn)[5],還包括社區(qū)居民這一群體,針對不同的人群,培訓(xùn)的方式應(yīng)相對靈活。建議向個體醫(yī)療機構(gòu)派發(fā)相關(guān)醫(yī)療廢物知識的制度匯編,定期組織以醫(yī)療廢物為主題的培訓(xùn)會議;在對環(huán)衛(wèi)工人的培訓(xùn)中強調(diào)醫(yī)療廢物的危害、相關(guān)防護措施和注意事項等,并進一步預(yù)防和減少職業(yè)暴露;建議小區(qū)居委會可以適當(dāng)通過宣傳欄、展板等常見形式,對醫(yī)療廢物的常識加以普及。加強職業(yè)暴露防護 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程是保證職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié),在進行可能接觸病人血液、體液的操作時應(yīng)戴手套;立即處理使用過的針頭避免針刺傷;回套時盡可能單手操作;靜脈輸液完畢拔針后,將頭皮針立即放入銳器盒內(nèi);用過的針頭不要折彎或折斷,用過手術(shù)刀、剪時,不能裸手處理,用彎盤傳遞;選擇正確掰安瓿的方法[6 ]。
帶著血液和體液的針頭、輸液管、棉球等號稱頭號危險廢物,如果處置不當(dāng)流傳到社會上或被非法商販所利用,其危害性不言而喻。我國將醫(yī)療廢物都交給醫(yī)療廢物處理廠進行焚燒發(fā)電,或是把醫(yī)療廢物進行簡單的加工,然后做成塑料產(chǎn)品銷往社會,讓人不堪設(shè)想。提高醫(yī)院員工、患者及陪護人員的環(huán)保意識,人人參與醫(yī)療廢物管理,制定安全有效地防范措施,實現(xiàn)醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化,有效地控制醫(yī)療廢物分類收集、運送、貯存和處置流程,真正實現(xiàn)醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化,禁止醫(yī)療廢物進入社會刻不容緩。
關(guān)鍵詞 醫(yī)療廢物危害 對策
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一、醫(yī)療垃圾的來源及危害
醫(yī)療垃圾又稱醫(yī)療廢棄物,是指“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物(傳染病病人及疑似者產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理)”。與醫(yī)療物相關(guān)的危險常見的針頭、刀片等銳器造成的危害。一旦銳器被HIV、HBV、HCV污染,被刺者就有可能發(fā)生相關(guān)傳染病的感染。醫(yī)院醫(yī)療廢物不僅對醫(yī)院醫(yī)護人員有危害,也對其他人群如垃圾工、清潔工、甚至是玩耍的兒童都可能造成威脅。所以醫(yī)療廢物不僅是傳染病的重要感染源之一,而且是由化學(xué)或放射性物質(zhì)產(chǎn)生的其他事故來源之一。醫(yī)療垃圾不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害物質(zhì),其本身還含有微生物繁殖所需的水分和營養(yǎng)成分,具有極強的傳染性,排放或處理不當(dāng),造成對水土、空氣的污染及對人體的直接危害。相當(dāng)一部分的肝炎和艾滋病的傳播源于注射器、輸液器等一次性醫(yī)療用品的重復(fù)使用。部分醫(yī)療垃圾混入生活垃圾,造成“二次污染”威脅人民的健康。70年代就曾發(fā)生過醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)引起乙肝傳播流行的事件。2003年春天,SARS暴發(fā)給人們留下了深刻教訓(xùn)。以香港淘大花園SARS暴發(fā)流行為例,329名居民被感染,42人死亡的事件觸目驚心。為此,無論是從疾病預(yù)防控制還是從環(huán)境保護的角度,加強對醫(yī)療垃圾處理,加強醫(yī)療廢物安全管理,防止疾病傳播,保護環(huán)境,保障人類健康,成為醫(yī)院管理的重中之重。
醫(yī)療垃圾的危害已引起世界各國的高度重視,許多國家和地區(qū)對醫(yī)療垃圾的分類收集、儲存、運輸和無害化、減量化處理各個環(huán)節(jié)都有嚴格明確的規(guī)定,特別是在危險廢物焚燒技術(shù)上有突破性進展。我國的醫(yī)療垃圾管理和處理與世界各國相比存在很大的差距。一是法律法規(guī)制定滯后;二是管理和監(jiān)管體系不完善,運行機制不合理;三是醫(yī)療垃圾分類收集貯存、運輸體系及管理制度不完善;四是醫(yī)療垃圾處理、處置設(shè)施落后;五是公眾對醫(yī)療垃圾管理知識不了解,缺乏環(huán)保意識。
二、醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀及存在的問題
近年來,隨著居民生活水平的不斷提高及公眾衛(wèi)生環(huán)保意識的逐漸增強,醫(yī)療垃圾的無害化管理和處理受到各級政府和公眾的廣泛關(guān)注。全國各地在醫(yī)療垃圾管理上出現(xiàn)了許多積極的變化。2003年國務(wù)院頒布了《醫(yī)療廢物管理條例》。在此之前,沈陽市率先建立了醫(yī)療垃圾無害化集中處理中心,廣州市于1998年建立的生活環(huán)境無害化處理中心集中焚燒處理醫(yī)療垃圾,杭州市人民政府于1999年下發(fā)了《杭州市有害固體廢物管理暫行辦法》,目前北京、哈爾濱、無錫、天津、深圳、武漢、青島、湛江等市已將醫(yī)療垃圾集中處理、處置納入議事日程,并開始積極籌備集中處理、處置中心的建設(shè)。
市直大型醫(yī)院每年向市公用事業(yè)管理局環(huán)衛(wèi)處交納一定的費用,由環(huán)衛(wèi)處到各醫(yī)院集中將醫(yī)院分裝的醫(yī)療垃圾取運至各城區(qū)醫(yī)療廢棄物處理場地進行集中焚燒。中小型醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療垃圾處理還未實行分類管理及集中焚燒。醫(yī)療垃圾處理存在的主要問題:一是未進行規(guī)范管理;二是醫(yī)療垃圾管理及監(jiān)管體系不完善;三是醫(yī)療垃圾處理、處置的管理和監(jiān)管不到位,設(shè)備及處理能力不足。
三、醫(yī)療垃圾的處理對策
(一)健全醫(yī)療廢物管理組織和制度
1、建立醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu),醫(yī)院成立感染管理領(lǐng)導(dǎo)委員會;設(shè)專門管理組織,制定管理制度和管理方法;科內(nèi)成立感染管理小組,由主任、病房醫(yī)師、護士長及護士組成設(shè)專人上報問題。院內(nèi)在每個病區(qū)設(shè)立感染報箱,方便臨床的工作。
2、各科根據(jù)臨床疾病護理的特點制定相應(yīng)的感染管理工作制度.突出??铺攸c。制定醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范,同時制定醫(yī)療工作規(guī)章制度、制定新業(yè)務(wù)新技術(shù)準入流程,醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護及應(yīng)急流程等。從而提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急應(yīng)變處理能力 。
(二)加強對員工的培訓(xùn),提高認識自我防護教育和法制、法規(guī)教育是醫(yī)院員工必須接受的基本教育。采取多種方式在醫(yī)院營造防范醫(yī)療廢物污染的學(xué)習(xí)氛圍,針對不同部門的特點進行定期、不定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》及配套文件。提高大家的環(huán)保意識和“標準預(yù)防”意識,促進人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。
(三)患者及陪護人員的培訓(xùn)。醫(yī)療廢物管理不僅是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的事情,更是全社會的事情,提高公眾意識是最重要的。但公眾對醫(yī)療廢物管理的了解卻知之甚少,有對門診患者和醫(yī)務(wù)人員進行的調(diào)查顯示,95%的患者不知道醫(yī)療廢物和生活垃圾不能混裝,90%的醫(yī)務(wù)人員認為政府和新聞媒體對醫(yī)療廢物相關(guān)知識和危害性宣傳不夠。因此宣傳教育是非常重要的。首先,在患者入院時、住院間、出院時由責(zé)任護士負責(zé)宣傳教育;其次,門診導(dǎo)醫(yī)設(shè)一名負責(zé)宣傳教育,讓進入醫(yī)院的人們了解存放醫(yī)療廢物的地點,將貯存容器及標識告知大家,教會丟棄各類垃圾的方法,讓患者及陪護人員清楚廢棄物怎樣處理,了解醫(yī)療垃圾流入社會對大眾的危害,形成人人參與環(huán)境保護的良好氛圍。
(四)加強醫(yī)療垃圾管理的法制建設(shè)。首先要借鑒全國先進城市的經(jīng)驗,根據(jù)國家現(xiàn)行和近期出臺的《醫(yī)療廢物管理條例》的醫(yī)療垃圾(廢物)管理法律法規(guī),制定符合各地實際又具有可操作性的醫(yī)療垃圾安全處置有關(guān)的規(guī)章制度,以規(guī)范醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到處置整個過程。
(五)建立完善的醫(yī)療垃圾管理及監(jiān)管體系。根據(jù)國家法律法規(guī)建立醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到處置的完整的管理和監(jiān)管體系,明確醫(yī)療垃圾收集、運送、貯存、處置及監(jiān)督管理各個階段、各個環(huán)節(jié)、各個部門的責(zé)任和義務(wù)。同時加強醫(yī)療垃圾處理、處置后產(chǎn)生的廢氣、殘渣對環(huán)境所造成的污染及無害化、減量化處理的監(jiān)管。
(六)建立專業(yè)化、企業(yè)化醫(yī)療垃圾處理中心。醫(yī)療垃圾污染治理要實行產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、市場化,走集中、專業(yè)處理的道路。建立專業(yè)化、企業(yè)化的醫(yī)療廢物處理中心,實行企業(yè)化管理,引進環(huán)保高新技術(shù),使醫(yī)療垃圾達到減量化和無害化處理,回收利用其余熱,實現(xiàn)其資源化。醫(yī)療垃圾處理中心按《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定對各家醫(yī)院醫(yī)療垃圾進行收集、貯存、運輸和處理,便于進行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一實施,把醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到最后治理,統(tǒng)一管理和監(jiān)管起來,形成互相監(jiān)督、互相制約的市場化運行機制。
(七)努力提高公眾衛(wèi)生和環(huán)保意識。通過媒體大力宜傳新出臺的《醫(yī)療廢物管理條例》,使公眾對醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生到處置及其危害性有充分的認識,切實提高公眾的衛(wèi)生和環(huán)保意識,推動全面的環(huán)境無害化管理。
醫(yī)療廢物屬于高危險性廢棄物,嚴重威脅人類健康。只要采取有效的持續(xù)改進措施,形成人人參與保護環(huán)境的良好氛圍,實現(xiàn)醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化,就會有效地避免醫(yī)院感染及環(huán)境污染事故的發(fā)生。
參考文獻
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個體診所2016年度工作總結(jié)一 我診所在上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,一年來認真做到依法執(zhí)業(yè),為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)工作總結(jié)如下:
一、我診所《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準的執(zhí)業(yè)科目是中醫(yī)科、內(nèi)科和口腔科,在開展診療活動中,能夠嚴格按照核準的診療科目執(zhí)業(yè),沒有超范圍開展診療活動。
二、診所現(xiàn)有主治醫(yī)生xxx人,執(zhí)業(yè)醫(yī)師xxx人,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生xx人,執(zhí)業(yè)護士xx人,已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù),取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書。
三、診所各項管理規(guī)章制度完善,并按照要求上墻公布。制定有醫(yī)師和護士崗位職責(zé),制定有診療、護理技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等相關(guān)制度。
四、熱情周到為病人服務(wù),關(guān)心病人疾苦,耐心細致詢問病情,認真進行檢查、診斷和治療。全年診療患者xxxx人次,沒有發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。
五、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書,配備有門診日志、處方、門診病歷、轉(zhuǎn)診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性使用醫(yī)療器械毀形登記本和收費票據(jù)等,對就診病人進行登記,書寫門診病歷,用藥開具有處方。
六、加強自身藥品采購和保管工作,使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)購進,購進藥品有票據(jù)。不向非法企業(yè)和個人購買藥品,不使用假冒偽劣藥品和過期、變質(zhì)藥品,確保臨床醫(yī)療用藥安全。
七、醫(yī)療廢物交與xxxx醫(yī)療廢物處理有限公司處理,雙方簽訂有《醫(yī)療廢物處置服務(wù)合同》,每兩天交接一次醫(yī)療廢物),有醫(yī)療廢物處理登記本,對醫(yī)療廢物處理情況進行登記。
八、嚴格按照上級要求開展重點傳染病疫情防控工作,在疫情防控期間對重點發(fā)熱病人及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院;在診療工作中,沒有發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者。
九、能夠按照上級要求開展衛(wèi)生知識宣教活動,結(jié)合日常診療工作,向患者宣傳衛(wèi)生防病知識;上級下發(fā)的衛(wèi)生知識宣傳資料,能夠張貼在診所進行宣傳。積極參與白馬凼社區(qū)居委組織的衛(wèi)生活動,平時做到經(jīng)常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生,保持診所環(huán)境整潔。
個體診所2016年度工作總結(jié)二 我診所在衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所的領(lǐng)導(dǎo)下,認真做到依法執(zhí)業(yè),為群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù),緊緊圍繞為人民服務(wù)的精神,扎實做好診所的各項工作,積極參加衛(wèi)生部門的各種崗位培訓(xùn),努力發(fā)揚特長,為老區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)作出了貢獻。將診所年度工作總結(jié)如下:
一、加強思想教育,提高服務(wù)質(zhì)量。在市縣衛(wèi)生局及有關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)下,積極參加學(xué)習(xí)各種衛(wèi)生系統(tǒng)政治思想教育,認真學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關(guān)內(nèi)容,高度重視個體醫(yī)療在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛問題,按醫(yī)師法的規(guī)定的范圍進行行醫(yī),不超范圍行醫(yī)。全面按照市縣衛(wèi)生局的精神進行各項工作。在工作中視患者為親人,急患者所急,想患者所想, 全心全意為患者服務(wù)。這幾年來無一例醫(yī)療糾紛發(fā)生,并且受到患者的一致好評。
二、加強理論學(xué)習(xí)工作,充分發(fā)揮服務(wù)作用。自己在工作中,不斷的研究醫(yī)學(xué)理論,并且與實踐相結(jié)合.在近45年的醫(yī)療工作中,強調(diào)的是增強免疫力,削弱和排除致病的不利因素。消除疾病,保持健康。努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。并在工作中也感到了醫(yī)學(xué)博大精深,自己深深的體會要為患者更好的服務(wù)就要不斷的加強醫(yī)療理論的學(xué)習(xí)。
三、加強繼續(xù)教育工作,嚴格依法行醫(yī)。本人持證上崗,按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī),并根據(jù)繼續(xù)教育相關(guān)規(guī)定及要求,執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍管理辦法,各人員定期參加上級醫(yī)院的各種培訓(xùn)工作,并
得了良好效果,診斷治療水平得到了很大提高。并且按照規(guī)定使用醫(yī)療文書,配備門診日志、處方、門診病歷、轉(zhuǎn)診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性醫(yī)療器械、藥品購進登記本等,對就診病人進行登記,書寫門診病歷,用藥開具處方等。
四、加強自身藥品采購和保管工作,使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)購進,購進藥品有票據(jù)。不向非法企業(yè)和個人購買藥品,不使用假冒偽劣藥品和過期、變質(zhì)藥品,確保臨床醫(yī)療用藥安全。
五、嚴格按照上級要求開展重點傳染病疫情防控工作,在疫情防控期間對重點發(fā)熱病人能夠及轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院;在診療工作中,沒有發(fā)現(xiàn)傳染病人?一但發(fā)現(xiàn)傳染病例,按照規(guī)定向上級疾病預(yù)防控制中心報告。
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