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精神障礙指導意見范文第1篇

深入貫徹落實黨的十、十八屆五中全會和各級衛(wèi)生計生工作會議精神，堅持預防為主的工作方針，樹立公共衛(wèi)生治未病的理念，進一步完善重點傳染病和慢性病防控工作機制，加快推進衛(wèi)生應急核心能力建設，全面加強食品安全風險監(jiān)測體系建設，不斷提高廣大人民群眾健康水平。

二、工作目標

（一）健康管理服務

1、加快健康管理服務聯(lián)合體建設。在上級要求和指導下建設縣級健康管理服務聯(lián)合體。

2、提高健康管理重點人群覆蓋率。義務教育階段學生健康檔案建檔率達到90％以上，糖尿病、高血壓、嚴重精神障礙患者規(guī)范管理率達50%以上。

（二）重點疾病防控

1、艾滋病防治。完成高危人群艾滋病檢測1000人，新發(fā)艾滋病感染者和病人8人，符合治療標準成人和兒童抗病毒治療比例不低于85%（按照CD4計數(shù)小于500/ul的標準）。

2、結核病防治。免費篩查疑似結核病病人1575人，免費治療肺結核病人373人。

3、血吸蟲病防治。人群查病15000人次，擴大化療7000人次，規(guī)范免費救治14例晚期血吸蟲病人；釘螺調查2300萬平方米，藥物滅螺120萬平方米。

4、預防接種。完成6.3萬劑次第一類疫苗接種，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率達到95%以上。根據(jù)實際情況，適時、適地增加預防接種點。（宜昌下達指標為增加2個接種點）

5、慢性病防治與精神衛(wèi)生。管理高血壓患者26098人、糖尿病患者10765人、嚴重精神障礙患者2100人。

6、急性傳染病防治。按照要求規(guī)范管理散發(fā)傳染病病例，各醫(yī)療機構尤其是市人民醫(yī)院做好流感樣病例及疑似手足口病抗原快速檢測。

7、職業(yè)病防治。全市職業(yè)病報告率達95%。

8、疫情網絡報告。網絡直報正常運行率100%，進一步推進醫(yī)院公共衛(wèi)生信息化建設。

（三）衛(wèi)生應急工作

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置率達100%。

2、積極爭創(chuàng)第一批省級衛(wèi)生應急示范縣（市、區(qū)）。

3、加強全市二級以上公立醫(yī)院衛(wèi)生應急工作，二級以上公立醫(yī)院設立衛(wèi)生應急辦公室。

（四）食品安全保障

1、食品安全風險監(jiān)測。完成食品化學性污染物和有害因素監(jiān)測的饅頭、淀粉類制品、黃花菜、餅干、面包等5大類106項次樣品檢測任務，食品微生物和致病因子監(jiān)測的生禽肉、及時發(fā)酵豆制品、鮮榨果蔬汁等3大類340項次樣品檢測任務。

2、加強食品安全風險監(jiān)測實驗室和哨點醫(yī)院規(guī)范化建設，進一步完善食源性疾病防控體系，各醫(yī)療機構按要求加強食源性疾病的監(jiān)測及信息報送工作，更好的服務于市創(chuàng)建國家食品安全城市工作。

三、工作措施

（一）繼續(xù)實施疾病預防控制“強基工程”

1、建立市防治重大疾病工作部門聯(lián)席會議制度。在市政府統(tǒng)一領導下，強化多部門合作，統(tǒng)籌協(xié)調全市重大疾病防治工作，不斷健全和完善重大疾病防控政策和措施。

2、積極推進疾病防控體系建設。推動落實疾病預防控制中心機構編制標準指導意見、疾控中心崗位設置指導意見和傳染病防治人員安全防護意見，健全完善疾病預防控制績效考核指標體系和工作機制。不斷完善疾控工作制度、程序和標準，切實加強疾病預防控制工作規(guī)范化建設。加強疾控機構實驗室管理，強化健康危害因素監(jiān)測和干預，提高衛(wèi)生檢測社會化服務水平。

3、繼續(xù)加強疾控人才隊伍建設。結合事業(yè)單位分類改革，加強人才的更新與引進，探索公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，實施多元化培養(yǎng)模式。繼續(xù)開展疾控機構崗位練兵大比武活動，全方位開展全員崗位培訓，大力推廣疾病預防控制適宜技術。強化健康管理團隊服務能力建設，努力提高指導基層的能力。繼續(xù)加強二級以上醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生科規(guī)范化建設，強化全科型公共衛(wèi)生醫(yī)師指導團隊和責任團隊的建設，加強社區(qū)和村級疾病預防控制服務網底建設，增強城鄉(xiāng)社區(qū)健康管理功能。

（二）逐步推進健康管理工作

探索健康管理運行機制。加快健康管理專家隊伍建設，推動健康服務業(yè)發(fā)展。加強健康管理中心能力建設，實現(xiàn)疾病管理向健康管理轉變。爭取基層社區(qū)和網格管理政策支持，探索健康管理師參與網格化管理工作。爭取醫(yī)保部門支持，探索健聯(lián)體基本醫(yī)療保險費用總額預付、費用前置制度，用好基本公共衛(wèi)生服務項目經費，發(fā)展社會力量參與健康管理服務。結合精準扶貧精準脫貧，進一步增強新農合保障、大病保險、醫(yī)療救助等保障合力，加強農村貧困人口健康管理服務。

（三）深入推進疾病預防控制重點工作

1、加大艾滋病綜合防治力度。全面推進“醫(yī)防合作”艾滋病綜合防治模式，落實艾滋病病人和感染者“主動監(jiān)測、分級診療、定點救治、全程管理”。探索阻斷經性途徑傳播艾滋病的有效干預模式，強化青年學生、男性同性人群艾滋病綜合干預，擴大艾滋病檢測咨詢覆蓋面，努力降低新發(fā)感染。全面推進“五擴大六加強”和“四免一關懷”措施，進一步加大艾滋病病毒感染者及病人的發(fā)現(xiàn)和管理力度。切實加強艾滋病感染者的早發(fā)現(xiàn)工作，落實首診負責制。

2、加強結核病防治工作。結合深化醫(yī)改，依托公共衛(wèi)生服務體系，進一步優(yōu)化當前“醫(yī)防合作、分級診療、定額支付、全程管理”結核病綜合防治模式，強化定點醫(yī)院診療路徑和一站式服務。加強肺結核患者發(fā)現(xiàn)及轉診工作，進一步落實患者治療管理、疫情監(jiān)測和實驗室工作，加強督導檢查力度，全面提高工作質量。加強中小學校結核病防治工作。新涂陽肺結核病人數(shù)發(fā)現(xiàn)率保持在70%以上，肺結核患者治愈率保持在85%以上。

3、落實血吸蟲防治任務。貫徹落實《血吸蟲防治條例》，加強部門協(xié)調配合，明確工作職責。開展血防健康教育，做好血吸蟲病疫情監(jiān)測點監(jiān)測工作，有效控制急性血吸蟲病的暴發(fā)和流行。做好沮漳河水系血防聯(lián)防聯(lián)控工作。落實晚血病人規(guī)范免費救治工作。進一步壓縮釘螺面積，鞏固傳播阻斷成果，努力實現(xiàn)消除血吸蟲病目標。

4、鞏固免疫規(guī)劃工作成果。繼續(xù)開展“三查三補”和“四項整頓”，鞏固預防接種專項整治和規(guī)范管理年活動成果。落實一類疫苗免費接種政策，免費接種覆蓋率達100%；實施消除麻疹行動，調整脊灰疫苗免疫策略，繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)。開展“互聯(lián)網+預防接種”試點工作，加強宣傳教育，普及預防接種知識，規(guī)范接種行為。加強預防接種異常反應監(jiān)測、調查和診斷工作。加強全市二類疫苗規(guī)范管理，推進預防接種信息化建設。

5、加強重點傳染病預防控制工作。進一步完善傳染病聯(lián)防聯(lián)控機制，做好人感染H7N9禽流感、手足口病、麻疹、流感、布病防治工作，嚴防寨卡病毒、埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征、登革熱、瘧疾等輸入性傳染病在本地擴散蔓延。強化傳染病疫情監(jiān)測、預警和報告工作，針對重點傳染病及時開展疫情研判與分析，提高法定傳染病實驗室診斷率。加強學校、托幼機構的呼吸道與腸道傳染病突發(fā)疫情的預防控制與應急處置工作，指導督促教育部門落實托幼機構及小學晨檢制度。

6、加強地方病、寄生蟲病、慢性病防治工作。強化地方病防治監(jiān)測體系建設，有效落實防治干預措施，推進消除重點地方病危害的工作進程，鞏固地方性碘缺乏病防治成果。做好兒童、學生等重點人群的寄生蟲病防治工作。落實各級各類醫(yī)療機構對35歲以上人群實行首診測血壓制度。

7、加強精神衛(wèi)生工作。認真貫徹落實《精神衛(wèi)生法》和市委、市政府關于加強嚴重精神障礙患者救治救助工作的要求，全面落實各級政府相關部門的責任，依法推進精神衛(wèi)生工作。強化精神衛(wèi)生機構基礎設施和能力建設，逐步完善精神衛(wèi)生服務體系，落實嚴重精神障礙患者救治救助工作，探索救治救助政策“一站式”服務。啟動精神科醫(yī)生轉崗培訓工作，推動二級以上綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生科建設。加強嚴重精神障礙患者排查和隨訪工作，及時為轄區(qū)內診斷明確的患者建立健康檔案。

8、加強“四大衛(wèi)生”工作。認真貫徹實施《職業(yè)病防治法》，進一步規(guī)范職業(yè)健康檢查等工作。加強職業(yè)病監(jiān)測和報告，提高監(jiān)測方案的科學性和監(jiān)測覆蓋面。加強職業(yè)病防治機構能力建設，建立完善職業(yè)病防治網絡。

（四）及時有效處置各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件

1、推進衛(wèi)生應急核心能力建設。健全市、鎮(zhèn)（社區(qū)）、村三級衛(wèi)生應急組織管理體系，繼續(xù)加強衛(wèi)生應急“一案三制”建設，盡快落實國家衛(wèi)生計生委下發(fā)的《全國疾控機構和醫(yī)療機構衛(wèi)生應急工作規(guī)范（試行）》。督促指導二級以上公立醫(yī)院設立衛(wèi)生應急辦公室負責院內衛(wèi)生應急日常管理，明確規(guī)范醫(yī)院衛(wèi)生應急職責，建立健全醫(yī)院衛(wèi)生應急組織體系，提升醫(yī)院衛(wèi)生應急處置能力。積極開展省級衛(wèi)生應急示范縣（市、區(qū)）創(chuàng)建工作。

2、規(guī)范衛(wèi)生應急隊伍管理。按照省衛(wèi)生應急隊伍管理辦法，加強全市衛(wèi)生應急隊伍的建設和管理。開展衛(wèi)生應急人員技術培訓，規(guī)范應急物資儲備，積極備戰(zhàn)全省衛(wèi)生應急技能競賽，提升衛(wèi)生應急隊伍處置能力。

3、健全突發(fā)事件公共衛(wèi)生監(jiān)測預警體系。完善突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險月評估、季會商、年總結制度，繼續(xù)開展突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險監(jiān)測預警、信息報告、風險評估等工作，并加強結果運用。完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警、部門聯(lián)動和風險隱患排查工作機制，繼續(xù)聯(lián)合教育、食藥部門做好學校風險隱患排查整治工作，從源頭減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。加強網絡輿情監(jiān)測工作，利用國家輿情監(jiān)測平臺科學監(jiān)測分析輿情，充分利用輿情評論手段為衛(wèi)生應急管理工作提供決策支持，進一步做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險溝通。

（五）切實加強食品安全保障工作

精神障礙指導意見范文第2篇

精神疾病是由于在生物、心理和社會環(huán)境等因素影響下，導致腦功能失調，人的認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙的疾病，不僅嚴重影響患者的生活質量，同時也給家庭和社會帶來沉重的負擔。近年來，精神病患病率逐年上升，成為嚴重危害人類健康和社會安定的社會問題。根據(jù)2009年調查資料，我國精神病的發(fā)病率已由上世紀50年代的2.7‰，上升為13.5‰，近年升幅更明顯。

1996年以來，我國啟動重性精神病患者的“社會化、開放式、綜合性康復項目”，逐步構建社區(qū)康復機構與院內康復進行銜接。該模式更強調在政府主導下，行政、精防專業(yè)與社會力量多元資源的結合。但由于諸多原因，至今各地社區(qū)康復機構的建設進展滯后，導致目前對患者的管理模式仍以院內康復為主，這種封閉管理模式的缺陷在新形勢下更為突出，表現(xiàn)為：一是在社會轉型期，生存壓力大，家屬不管不顧患者的現(xiàn)象增多，導致患者與社會疏離的狀況更嚴重；二是靠精神病院去動員、協(xié)調社會公共資源力不從心；三是隨著精神病發(fā)病率的不斷攀升和缺少社區(qū)康復機構銜接，導致各地精神病院越造越大、床位急速擴張，壓床患者越來越多，造成患者進社區(qū)康復難，回歸社會更難的惡性循環(huán)。因此，開展對“醫(yī)院封閉式治療”和“社區(qū)康復”的現(xiàn)況研究，積極探討康復效果好、可持續(xù)性發(fā)展又合乎國情的精神病患者管理模式極有必要。

1.封閉管理模式的歷史沿革

1.1封閉管理模式形成

歐洲文藝復興時期，由于人們對精神病病因不明和對患者破壞行為的痛恨，建立了大量精神病院（庇護所）關押、迫害患者，將病人關進鐵籠或用鐵鏈鎖住，甚至活活餓死喂老鼠，還吸引好奇的公眾買票去觀看患者的瘋狂“表演”，大量的患者遭受了駭人聽聞的非人道待遇，并進行大量想當然的非人道治療。后經法國人Phillip Pinel 領導的改良運動，對精神病的認識和治療逐步轉向科學主導，為病人打開枷鎖，廢除放血、拔火罐等野蠻治療。到[1]20世紀60年代，由于仍對病因了解有限，西方國家依舊將規(guī)模龐大的精神病院建在偏遠地區(qū)，基本性質隔離、收容病人，主要治療是抑制病患干擾行為?；颊叩幕訉ο髢H為病友或工作人員，很多患者在這種高壓團體封閉的環(huán)境中，一直住到死亡。患者由于長期封閉，喪失了與人交往能力，所謂治愈即意味著社會功能的殘疾，從瘋子變成了呆子，無法承擔家庭角色和職業(yè)功能。

1.2 我國精神病患者封閉管理模式內容

至上世紀60年代后，隨著精神醫(yī)學科學的發(fā)展，有效藥物的陸續(xù)面世。患者經持續(xù)治療后雖不能完全治愈，但病情改善顯著、穩(wěn)定程度越來越高。目前我國精神病院的主導模式仍是封閉或半封閉的集中管理模式。該模式適用于急性發(fā)作期或嚴重喪失辨認和控制能力的患者，其優(yōu)點是利于醫(yī)護人員進行病情觀察、及時治療和實施保護措施；減輕了醫(yī)務人員的管理壓力和精神負擔；節(jié)約了醫(yī)院的勞動資源和成本；不留陪制度也減輕了家屬的精神和體力負擔；減少了由于家屬對必要的患者管治措施不理解而引發(fā)的醫(yī)患糾紛。

1.3封閉管理模式的缺陷

1.3.1.病人只進不出，公共資源難以應對

如發(fā)達國家美國，在上世紀50年代中期的精神病床位數(shù)近56萬張，仍供不應求。美國精神衛(wèi)生學院1993年對2萬名成人調查顯示，按精神科診斷標準（DSM-Ⅲ），精神障礙者約占28%，即4人中有1個以上患者，而其中20%患者在一年內未經任何診治，經診治者中又有75%的患者不能及時就診。[2]

我國1993年七省流調顯示：精神病總患病率為13.47‰，目前全國嚴重精神障礙患者達1600萬，其中2/3在農村。國內精神衛(wèi)生資源極其匱乏，至2010年底，全國僅有1468家專業(yè)機構，精神科醫(yī)師約2萬名。上海市1984年調查顯示，全市精神科床位6000張，僅收治患者總數(shù)的7.5%，其余現(xiàn)癥患者均分散在家庭；[3]經濟欠發(fā)達的四川，平均104人才有1張精神科床位，住院農村患者僅占患者總數(shù)的1.9%。因醫(yī)療資源過分集中城市，導致大部分農村患者得不到診治導致精神殘疾。

1.3.2.導致患者的嚴重社會疏離

長期封閉式治療與管理，導致患者社會功能顯著衰退，大部分患者因“住院綜合征”而無法回歸社會。Russell Barton將“住院綜合征”描述為：患者對一切事物明顯淡漠，缺乏始動性并興趣索然，對不公正或粗暴的命令逆來順受，個人習慣嚴重衰退?；颊弑憩F(xiàn)為兩個極端，一種幾乎不說話，邋里邋遢，終日呆坐或無意義動作，甚至需督促進食；另一種表現(xiàn)活躍，儀表整潔，在病房內外表現(xiàn)良好，但缺乏離院要求和興趣，明顯依賴醫(yī)院。住院綜合征不是治愈患者的正常反應，反而增加了患者康復和回歸社會的困難和問題。

1.3.3.導致封閉管理模式缺陷的原因

1.3.3.1.對精神病誘因認識不足

目前科學認為精神病的主要誘因：一是精神刺激。過度的良性或惡性刺激都會影響心理，但使人產生損失感、威脅感和不安全感的惡性刺激更易致病。由于個人對社會環(huán)境的精神刺激不能適應，導致大腦功能紊亂，出現(xiàn)精神障礙；二是個性素質。在同樣環(huán)境、承受同樣刺激，心理素質差、對刺激耐受力低者易發(fā)病。通常性格內向、心胸狹窄、過分自尊、孤僻懶散的人受挫后易發(fā)??；三是遺傳因素。在精神分裂癥、情感性精神障礙患者的家族中，精神病患病率明顯高于普通人群，且血緣關系愈近，發(fā)病機率愈高。另精神發(fā)育遲滯、癲癇性精神障礙的遺傳傾向也占相當比重；四是軀體因素。感染、中毒、腫瘤、顱腦外傷、內分泌失調、代謝及營養(yǎng)障礙等均可導致精神障礙，但均可隨軀體疾病的好轉而緩解。因腦萎縮不可逆，故精神障礙不易緩解。但精神障礙伴有的軀體因素，并不全與精神癥狀直接相關，有些是軀體因素直接引起，有些則為誘因。部分精神科醫(yī)生對眾多誘因認識不足，導致治療不當或延誤治療。

1.3.3.2.缺乏有效治療，飽受歧視偏見

[4]?？扑幬镫m不斷發(fā)展，但藥物往往影響患者的生理、認知功能和健康，導致病人活動受限，產生自卑，獨立能力差，不愿出門社交，故僅靠藥物治療對病人的功能改善并不顯著。由于患者的始動性缺乏和社交技能缺陷，導致成家立業(yè)困難，嚴重影響心理健康，產生因病情反復波動多次住院的惡性循環(huán)。

由于社會缺乏大眾心理健康教育，公眾缺少對精神病防治科學的了解，政府對殘疾人的保護扶持政策往往得不到有效落實。在傳統(tǒng)偏見和歧視下，絕大部分精神病康復患者的就業(yè)、再就業(yè)被拒之門外，使他們自尊心受傷，自信心下降，交友困難、生活孤獨，社會功能障礙，享受不到工作、學習等最基本的公民待遇，導致疾病屢屢復發(fā)，成為社會弱勢群體中的最弱勢群體。甚至家屬也遭歧視，承受著精神和經濟的重壓。

2.從封閉管理到社區(qū)康復，管理模式的轉變背景

2.1. 改革開放以來我國精神病發(fā)病的新特點

近20年來，是中國歷史上經濟發(fā)展最迅速的時期，社會快速轉型，經歷了天翻地覆的深刻變化，由于競爭加劇，家庭、人口結構和生活方式的改變，以及世界觀、人生觀、價值觀的轉變，使人們心理緊張、應激因素驟增，環(huán)境中的噪音、污染、擁擠等也時刻影響人們的心理健康，各種不良刺激顯著增加了公眾的精神衛(wèi)生問題。

2.1.1.精神疾患發(fā)病率從相對穩(wěn)定到持續(xù)攀升

我國重癥精神病患病率由上世紀50年代的2.7‰，上升到70年代的5.4‰，80年代的8.3‰，90年代躍升至11‰。且患病率還在持續(xù)上升。[5]1993年由衛(wèi)生部、公安部、中國殘聯(lián)組織的全國流調資料表明，精神病總患病率為13.47‰，重癥患者達1600多萬，其中精神分裂癥近700萬。2003年，廣東省患病率高達15‰，約有患者110萬人，每年新增發(fā)病率0.03%～0.04%。[6]

衛(wèi)生部資料顯示，我國目前精神障礙和自殺占疾病總負擔的20%，居各類疾病之首；近10年全國精神病醫(yī)院累計收治肇事肇禍患者7.5萬例，曾有殺人行為者占30%；全國每年約25萬人死于自殺，農村年輕婦女自殺率居世界首位；在受重災人群中，創(chuàng)傷后應激障礙患病率為9.4-43.0%，有的人精神障礙可持續(xù)數(shù)十年；我國精神疾患呈現(xiàn)低齡化趨勢更令人擔憂。[7]

2.1.2.誘因：從遺傳因素為主到社會因素為主

生物、心理的內外因素，在精神障礙的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用。影響精神健康的主要生物學因素可分為遺傳、感染、創(chuàng)傷、毒物、軀體疾病、營養(yǎng)不良等；社會心理因素的影響主要是應急生活事件、人格特征、情緒狀態(tài)、父母養(yǎng)育方式、社會階層、經濟狀況、性別、種族、文化宗教背景、人際關系等。社會心理因素既可作為誘因起重要作用，如反應性、創(chuàng)傷后、適應精神障礙等，也可作為相關因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，如神經癥、心理生理障礙，精神分裂癥等；還可誘發(fā)軀體疾病，如心身疾病。

專家普遍認為，社會轉型期的工作緊張、學業(yè)繁忙、崗位競爭激烈，矛盾增多、名利得失等，使人產生很多心理問題，如不能及時緩解，就容易處于精神亞健康狀態(tài)，引發(fā)精神疾病。 由于精神衛(wèi)生知識尚不普及，社會、公眾對患者缺乏應有的理解和同情，以至許多初期精神障礙者不肯主動就診，惡化為嚴重的精神疾患。

2.1.3. 影響：從局部小范圍到跨地域流動

大量的流動人口中隱藏著不少精神病患者，[8]流浪患者的主要特點是病種多、病情重、伴隨軀體疾病多、以陰性癥狀為主、診斷難、療效差。[9]其發(fā)病特征常以裸奔、攔車、傷人等突發(fā)沖動為主，社會危害大；且此類病人生活自理能力差、易走失、常引起圍觀，嚴重影響城市形象。

自2003年《城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法》實施后，因實行救助自愿原則，使強制收治變成法律困擾，多數(shù)地區(qū)只能放任自流。另因流浪患者多屬被遺棄對象，說不清家鄉(xiāng)、住址者居多，一些救助單位怕惹火燒身避開不管，有些政府部門也惟恐避之不及，任其自生自滅。2007年，民政部等六個部委辦聯(lián)合下發(fā)的《關于進一步做好城市流浪乞討人員中危重病人、精神病人救治工作的指導意見》也缺乏法律強制力，無法從根本上解決流浪精神病人收治難題。

2.2 90年代以來我國對精神病患者管理的新認識

2.2.1 是構建和諧社會的共同責任

隨現(xiàn)代化進程的推進，精神科服務范圍逐漸擴大，精神疾病譜也相應發(fā)展。如酒和已成為重要社會問題；老齡化帶來的老年精神疾病問題日趨顯著；澳大利亞、韓國、印度、巴布亞新幾內亞等國的情感患病率已高出精神分裂癥3-4倍；因重癥抑郁所致自殺年死亡率占人群自殺死亡的約50%。隨物質生活的提高，人們對精神生活要求更高，如兒童心理異常、青少年適應不良、成人應激及心身疾病、家庭心理問題等，都已成為精神衛(wèi)生工作的重要對象。

目前，我國約1.5億人有各類精神和行為問題，其中受情緒障礙和行為問題困擾的兒童和青少年約3000萬人，因心理疾病而休退學的大學生占休退學總數(shù)約50%，加上易出現(xiàn)心理問題的婦女、老人和受災群體等，僅精神分裂癥一項每年損失約74億元，抑郁癥損失高達數(shù)百億元，隨各種心理障礙、毒癮和精神病的患病率不斷增加，我國精神疾病負擔已排在疾病總負擔首位，約占全部疾病總負擔的20%，到2020年將升至25%。[10]

由于經濟困難等多種因素，目前多數(shù)患者得不到及時診治，現(xiàn)狀堪憂。一次住院費用可占農民年人均收入的40%～169%，占城鎮(zhèn)居民可支配收入的17.2%～51.6%，不少病人因難以支付住院費用只得出院?；颊哂捎诩膊『蜕鐣缫曤y于就業(yè)，單靠病人及家庭的力量，很難擺脫因病致貧、返病的困境。[11]各地精神病人肇事、肇禍現(xiàn)象也屢屢發(fā)生。對社會和諧和經濟可持續(xù)發(fā)展產生很大的負面作用，是建設文明社會必須著力解決的重要的現(xiàn)實課題。

2.2.2.實行社會化、綜合性、開放式管理模式

對精神病患者的管理必須組織全社會力量參與，不能僅依靠專業(yè)機構和人員，具體而言，是以政府為主導，將精神病防治康復工作納入社會發(fā)展計劃，衛(wèi)生、民政、公安、財政等政府職能部門分工協(xié)作、齊管共抓，動員組織社會力量，提高公眾精神健康意識，建立以醫(yī)療機構為骨干、社區(qū)為基礎、家庭為依托的工作體系，促使患者的全面康復和回歸社會。社區(qū)精神衛(wèi)生服務具有很強的社會性和綜合性，“八五”期間，我國對64個試點市、縣中70多萬患者開展了“社會化、開放式、綜合性” 防治康復模式；其中有45萬名重型患者監(jiān)護率達90%，顯好率達60%，肇事率下降8%，成效十分顯著。[12]

2.2.3.實施多管齊下策略、建立密切協(xié)作機制

多管齊下有兩個涵義：一是指多措施并舉，包括法律、政策、醫(yī)療、經濟、文化等綜合措施；二是是指密切協(xié)作，包括政府各職能部門、社區(qū)、村委會基層組織、社會慈善組織等共同組成轄區(qū)的三級防治管理網絡，上下左右、齊心合力抓患者康復工作。

從1987年始，由公安部門牽頭，在多地逐步建立了23所安康醫(yī)院，收治肇事肇禍患者；1993年起，國家殘聯(lián)對部分省、市的智力殘疾高發(fā)縣制定了控制方案，建立了智殘兒童康復訓練機構，并培訓了智殘兒童家長；[13] 90年代后，國務院批準下發(fā)了《殘疾人事業(yè)“八五”綱要》，衛(wèi)生部、公安部、民政部和中國殘聯(lián)聯(lián)合頒發(fā)《中國精神病防治康復‘八五’實施方案》，將精防康復工作納入國家發(fā)展計劃；各級政府建立完善了精神病防治領導小組，負責領導、協(xié)調轄區(qū)的精防康復工作；部分社區(qū)建立了康復工療站；國家的《殘疾人事業(yè)“九五”綱要（1996-2000年）》及實施方案，強調進一步發(fā)展社區(qū)精神康復，建立起全國性的精神病防治工作的社會工作體系。盡快推進“社會化、綜合性、開放式”工作模式，到“十五”期末，我國精防康復工作已覆蓋280個市、459個縣的4.6億人口，使274萬重型患者初步得到防治康復；國家實施的彩票公益金項目，對2萬名貧困患者實施了醫(yī)療救助。

3.1.基層社區(qū)建設成效成為患者社區(qū)康復的有力支撐

近年來，我國政府借鑒發(fā)達國家的經驗，切實做大做強社區(qū)，全面加強了社區(qū)的民主、法制，文化、衛(wèi)生、教育等事業(yè)的建設。使其成為社會管理方式轉變的有效載體和平臺。政府在社區(qū)衛(wèi)生服務中的規(guī)劃、政策、投入和監(jiān)督等措施，均通過政府決策和資源投入，以達到各項衛(wèi)生服務的可及、有效、均等化和質控目的?；鶎由鐓^(qū)通過整合社會各種資源，為社區(qū)居民提供居家養(yǎng)老等多種服務，增強了居民的社區(qū)認同感和歸屬感，提高了他們參與社區(qū)建設、管理、服務的積極性，也為全面建立有效運轉的精神病社區(qū)康復機構打下了堅實基礎。

3.2. 社會化、綜合性和開放式康復模式的優(yōu)勢

由于精神病病程漫長，很多患者需終身治療，還有些患者因恐懼而不愿住院治療，都給社區(qū)康復治療留下很大的空間。英國和美國研究發(fā)現(xiàn)，門診和社區(qū)治療比住院治療更有效，而醫(yī)師與患者的信任度，直接影響患者的治療依從性。國內許多學者也對社區(qū)治療康復進行了研究，發(fā)現(xiàn)其療效好、費用低，在改善患者社會功能，提升生活質量，促進就業(yè)回歸等方面有明顯優(yōu)勢。

通過各級政府的高度重視和強有力的領導，很多地區(qū)建立了符合國情的社會化、綜合性和開放式的社區(qū)康復模式。工作機制為：以政府為主導、精防專業(yè)機構（精神病院和疾控機構）治療康復團隊為技術支撐、各級醫(yī)院精神科為有效技術補充，社會組織積極參與，社區(qū)衛(wèi)生服務機構（精神衛(wèi)生康復站）為基礎，社區(qū)監(jiān)護小組密切觀察，患者家屬積極配合的精神病管理治療三級網絡工作體系，在社區(qū)對患者實施綜合性的治療康復措施，包括藥療，娛療、工療、心理治療、生活、社交和職業(yè)技能康復訓練等，全面、有效地促進了患者康復，促使他們早日回歸社會，如上海市精神衛(wèi)生中心建立了大型日間康復站，作為經急性期治療緩解后出院病人的“中轉站”，康復患者白天來站接受生活、社交等技能訓練，晚上回家休息，使眾多患者學到了生存技能和恢復了自信心，許多家長因看到至親的顯著改變而激動落淚。[14]

3.3.營造以家庭關愛為核心的氛圍

創(chuàng)造利于患者康復的家庭環(huán)境非常重要，采取藥物、心理、家庭干預的綜合康復措施，循序漸進。為患者及家屬耐心講解調整藥量、解除副作用和預防復發(fā)的方法、調整患者與親友間關系和情感表達，制定合理的勞動、作息時間表?；颊咴诩覍僦С窒麻_展各項功能恢復訓練，幫助患者分析各種不良習慣形成原因，引導其自覺參加訓練，在家屬陪伴督促下，逐漸參與家務勞動，鼓勵患者參與各類交流和集體活動。對病情較重、不具備家庭康復條件的患者，由社區(qū)日間康復站負責管理照料。積極組織康復良好、病情穩(wěn)定的患者，深入需幫助的重點患者家庭和康復站，以自身康復實踐，引導、說服其它患者樹立康復治療的信心，并協(xié)助進行技能和心理康復訓練。

4.結語

本文通過對精神病患者兩種主要管理模式的研究，提示現(xiàn)代化社會應高度體現(xiàn)以人為本的理念，實現(xiàn)對精神病患者管理觀念的根本轉變，只有盡快將患者管理納入社區(qū)平臺，大力加強社區(qū)康復機構的建設，真正普及“社會化、綜合性、開放式”的工作模式，才能保障患者順利回歸社會，享受正常公民應有的尊嚴和權利。

參考文獻：

[1]澳大利亞]Neil Preston，王曉慧等《現(xiàn)代社區(qū)精神醫(yī)學》 ，人民軍醫(yī)出版社 2009 年。

[2][法] 米歇爾??？?，劉北成譯《瘋癲與文明》，生活?讀書?新知三聯(lián)書店出版 2004年

[3][澳大利亞]Neil Preston，王曉慧等《現(xiàn)代社區(qū)精神醫(yī)學》， 人民軍醫(yī)出版社 2009 年。

[4]《重視精神衛(wèi)生構建和諧社會――訪廣東省中醫(yī)藥學會會長張孝娟》，中國中醫(yī)藥報 第2528期2006年4月27日。

[5]張明園 《精神病防治康復》》，華夏出版社，2003

[6]曹連元： 《社區(qū)精神病學》，人民衛(wèi)生出版社2009

[7]日京： 《新發(fā)精神病患 大中學生不少》新浪新聞 2005年10月10日

[8]何雪峰：《國家與農村社會互動的路徑選擇》，《浙江社會科學》，1999年4月

[9]張明園 ：《精神病防治康復》，華夏出版社，2003

[10]邱友勝等.伴發(fā)軀體疾病的住院流浪精神病人臨床對照分析.中國民康醫(yī)學，2006，18（6）

[11]衛(wèi)雪興等.流浪救助對象精神病人41例臨床分析.中國民康醫(yī)學，2003，15（12）

[12]《重視精神衛(wèi)生構建和諧社會――訪廣東省中醫(yī)藥學會會長張孝娟》，中國中醫(yī)藥報 第2528期2006年4月27日

精神障礙指導意見范文第3篇

【關鍵詞】：更年期婦女；保健工作；探討

【中圖分類號】R473.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0547-01

女性在40歲左右，生理上便會逐漸進入一個新的轉折時期，我們稱之為更年期。這時，隨著卵巢功能的逐漸衰退，女性體內雌激素和孕激素的分泌也會逐漸減少乃至消失。世界衛(wèi)生組織（WHO）人類生殖特別規(guī)劃委員會提出“更年期”易名為“圍絕經期”，圍絕經期系指卵巢功能衰退的先兆（40歲左右）到最后一次月經后一年。當婦女從生育功能旺盛期走向衰退期的過渡時期，它包括從臨床上、內分泌學及生物學上開始出現(xiàn)絕經趨勢的跡象，其臨床分期為絕經過渡期、絕經與絕經后期。絕經過渡期即卵巢功能衰退的征兆到最后一次月經；處于更年期的婦女易發(fā)生各種心理和生理的健康問題，而更年期健康是老年健康的基礎，因此搞好更年期婦女的保健至關重要。

1 更年期婦女的身心特點

女性更年期的四大癥狀，通常來說，絕經后的婦女在更年期會出現(xiàn)以下四大癥狀： 一、潮熱――是更年期女性經常遭遇的癥狀。 二、心悸――也就是心慌，也是更年期最常見的癥狀之一。 三、精神、神經癥狀表現(xiàn)異常。 四、腰酸背痛――是更年期婦女骨質疏松的早期癥狀。

1.1 生理特點

1.1.1 月經紊亂：是更年期婦女最普遍、最突出的表現(xiàn)。月經經常延遲，甚至幾個月才來潮一次，經量也逐漸減少。

1.1.2 陣熱潮紅：是更年期主要特征之一，部分婦女在更年期內由于雌激素的水平下降，血中鈣水平也有所下降，會有一陣陣地發(fā)熱、臉紅、出汗，伴有頭暈、心慌，持續(xù)時間為一兩分鐘或12分鐘～15分鐘不等。

1.1.3 心血管及脂代謝障礙：可能會出現(xiàn)冠心病、糖尿病。

1.1.4 神經、精神障礙：有的婦女，血壓上下波動較明顯，可能有情緒不穩(wěn)定，易激動，性格變化、記憶力減退等。

1.1.5 運動系統(tǒng)退化：出現(xiàn)腰、背四肢疼痛，部分婦女出現(xiàn)肩周炎、頸椎病。

1.2 心理特點

1.2.1 心理敏感性增強，感覺易敏感。過份的敏感，把發(fā)生在周圍的一些不愉快事件強行與自己聯(lián)系，聽了風就是雨。

1.2.2 特別關注流言蜚語

在一些單位里，總有一些人喜歡傳播小道消息，或是流言蜚語，某些更年期婦女就是這些傳播的積極參與者和受害者。當流言蜚語被夸大，失實時，造成人際關系的緊張，對更年期婦女來說，又是一種惡性刺激。

1.2.3 盲目懷疑

尤其對一些涉及到其本身利益的事無端地盲目懷疑，如晉級、加薪、分房中的一些決策沒有滿足其本人的愿望時，她就會盲目懷疑。

1.2.4 情緒不夠穩(wěn)定，易激動，易怒，易緊張焦慮。

1.2.5 注意力不夠集中，不易集中自己的思想，不易集中自己的精力。

2 更年期婦女保健知識主要有以下幾個方面

首先，要對更年期有一個正確的認識，認識到更年期是女性在進入老年期前必經的生命階段，要想獲得一個健康的老年期，就必須有一個健康的更年期。

2.1 做好宣傳教育 通過各種形式提供有關更年期生理和心理衛(wèi)生知識的宣傳教育與溝通，指導更年期婦女合理就醫(yī)、飲食鍛煉和用藥等問題。

2.2 注意個人衛(wèi)生盡量穿寬松及容易加減的衣服，內衣以純棉為宜。更年期婦女保健知識首要的一點就是注意個人衛(wèi)生，并堅持定期檢查。

2.3 注意調整飲食的搭配，合理營養(yǎng)。適當補充豆制品，多食新鮮蔬菜和瓜果。

2.4 加強鍛煉生活規(guī)律但避免緊張和勞累，同時堅持腦力勞動，要有強烈的求知欲望不間斷地學習思考防止大腦發(fā)生“廢用性萎縮”。

2.5 戒掉煙酒、咖啡及含咖啡因的食品；要在醫(yī)生指導下，適當?shù)胤眉に睾外}來防治神經失調、骨質疏松、生殖器老年萎縮等。

2.6 處于更年期的女性還應解除顧慮，培養(yǎng)積極樂觀的情緒，注意生活規(guī)律、勞逸結合、合理飲食，保證足夠睡眠，適當進行體育鍛煉，防止過胖，這些也都是改善更年期綜合征的必不可少的保健措施。

2.7 定期去醫(yī)院體檢

應每隔6～12個月做一次婦女病及腫瘤普查，定期體檢，做好疾病的篩查工作，做到無病早防，有病早治。

3 討論

了解有關知識，保持心情舒暢，積極參加文娛活動，這個是女性更年期保健中最重要的。 對一些嚴重憂郁癥和更年期偏執(zhí)患者，多采取暗示療法，鼓勵患者積極參加集體活動，轉移患者的注意力，以增強患者的生活興趣及戰(zhàn)勝疾病的信心；還要指導家屬多陪伴、多溝通、多理解，鼓勵患者說出自己的憂慮，以減輕心理壓力，同時傳授自我調節(jié)與自我控制不良情緒的方法。夫妻和睦相處是調節(jié)心理的好配方，還要做到起居有規(guī)律，勞逸結合，避免精神過度緊張和不良刺激。加強身體鍛煉，如散步、練太極拳等，增強全身血液循環(huán)和神經系統(tǒng)的調節(jié)作用。同時營養(yǎng)要均衡，要注意補鈣和多種維生素等，使她們在實踐中認識到健康不僅是沒有疾病或不虛弱，心理、生理、社會的良好適應才是健康人。

參考文獻

[1]徐芾.更年期婦女保健[M].南京：江蘇科學技術出版社，2009.

[2]李淑杰.女性更年期綜合征心理護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，（06）.

[3]賀采芳.女性更年期綜合征治療中的心理干預[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，（10）.

精神障礙指導意見范文第4篇

【關鍵詞】  全病程；康復指導；精神分裂癥

精神分裂癥是一組病因未明的常見精神病，精神分裂癥導致的殘疾占了全部精神殘疾的78.8%，精神分裂癥患者有反復發(fā)作或不斷惡化的傾向［1］。如何改善精神分裂癥患者的預后，恢復患者的社會功能，提高生活質量，是困擾精神衛(wèi)生工作者的難題。本研究就全病程康復指導對首發(fā)精神分裂癥患者的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

    1  對象與方法

    1.1  對象  病例均為2005年6月至2006年12月首次發(fā)病在我院精神科接受系統(tǒng)抗精神病治療后出院，符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（ccmd-3）精神分裂癥診斷標準的患者；出院時精神癥狀基本消失，自知力部分恢復，一般生活能自理，簡明精神病量表（bprs）［2］＜35分；初中以上文化程度；排除伴有嚴重器質性疾病以及精神活性物質依賴者；至少有一個家庭成員與患者一起生活并長期在本市居住，愿意接受本研究者。共收集120例，依出院順序將入組患者隨機分為研究組和對照組各60例。研究組男37例，女23例，平均年齡（26.55±9.60）歲，平均病程（5.21±4.27）月，受教育平均年限（10.1±4.35）年；對照組男39例，女21例，平均年齡（26.03±9.25）歲，平均病程（4.98±4.61）月，受教育平均年限（9.87±4.91）年。兩組性別、年齡、病程、受教育年限等比較差異無顯著性（p＞0.05）。研究過程脫落5例，完成115例，其中研究組脫落2例，對照組脫落3例。

    1.2  方法  對照組患者出院時接受常規(guī)康復指導。研究組在此基礎上接受為期1年的全病程跟蹤康復指導，方法是告知患者及家屬出院后全病程跟蹤康復指導的意義，具體實施辦法和相關問題，取得患者及家屬的同意。每月電話預約復診時間，至少來院復診1次，由了解患者病情的有臨床經驗的精神科醫(yī)師接診，內容包括了解患者近期的病情、治療依從性，評估患者的精神心理狀態(tài)，制定當前的治療方案，介紹精神衛(wèi)生的基本知識，進行心理健康教育，結合家庭特點進行生活方式及社交方式的指導，協(xié)助解決存在和潛在的問題，指導患者合理安排生活、工作、學習和社會活動，幫助患者恢復各種社會功能，并提供辦公電話，如患者病情有特殊變化，可及時提供專業(yè)指導意見。

    1.3  評定工具  采用簡明精神病量表（bprs），日常生活量表（adl）［2］于出院時、出院后6個月末和12個月末分別對研究組和對照組患者進行量表評定。

    1.4  統(tǒng)計方法  全部資料輸入計算機，采用spss 11.5進行統(tǒng)計分析。

    2  結果

    2.1  兩組患者出院前后bprs 、adl評分比較  出院時研究組與對照組bprs 、adl評分無顯著差異（p＞0.05）；出院后6個月末和12個月末研究組bprs 、adl評分分值較對照組均顯著降低（p＜0.05），見表1。

    同組患者出院前后bprs 、adl評分比較  研究組患者除出院后6個月末與12個月末bprs評分分值比較無顯著性差異外，出院時與出院后6個月末和12個月末bprs 、adl評分，出院后6個月與出院后12個月末adl評分分值比較均有顯著性差異（p＜0.05），出院時間越長，分值越低。對照組只有出院后6個月末和12個月末較出院時adl評分明顯降低（p＜0.05），見表1。

    2.2  復況比較  復發(fā)標準：原有精神分裂癥癥狀消失至少2個月后再次出現(xiàn)。一年中，研究組6例復發(fā)，復發(fā)率10.34%，再住院6人次；對照組18例復發(fā)，復發(fā)率為31.58%，再住院22人次，研究組復發(fā)率和再住院次數(shù)均低于對照組，有顯著差異（p＜0.05）。表1  兩組患者及出院時、出院后6個月末和12個月末bprs 、adl評分比較注：1）：與同期對照組比較，2）：同組出院時與出院后6個月末比較，3）：同組出院時與出院后12個月末比較。

    3  討論

    精神分裂癥是慢性進展、反復發(fā)作的腦病。如何迅速緩解精神癥狀，控制和預防藥物的不良反應，預防復發(fā)和惡化，提高治療依從性，增強應對軀體、心理應激能力，促進回歸社會等都對患者以后的生活質量和社會功能的恢復有重要影響。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者可能從出生時起或疾病早期其認知功能已受損，且認知功能損害持續(xù)而穩(wěn)定［3］。由于精神分裂癥疾病特點，以及抗精神病藥物的不良反應，往往影響了精神分裂癥患者的治療依從性，很多出院后的精神分裂癥患者未能定期復診、遵醫(yī)囑服藥，從而導致病情加重或復發(fā)。目前，社會對該病認識仍存在偏差，對該病患者仍有偏見和歧視，社會支持體系不完善，增加了出院患者對周圍環(huán)境及社會環(huán)境的不良心理應激，影響了患者的生活質量和社會回歸。

    針對上述原因，本研究對首發(fā)精神分裂癥患者實行全病程康復指導，保證了患者治療的連貫性，通過跟蹤康復指導，有針對性地對患者進行心理健康教育，結合家庭特點進行生活方式及社交方式指導，協(xié)助解決存在和潛在的問題，指導患者合理安排生活、工作、學習和社會活動，有利于患者恢復社會功能和提高生活質量。通過定期電話預約復診，能及時了解患者近期的病情，治療依從性，評估患者的精神心理狀態(tài)，有利于制定更科學和切合患者當時狀況的治療方案，達到鞏固和維持治療，降低復發(fā)風險的目的。本研究結果顯示全病程康復指導組出院后6個月末和12個月末bprs、adl評分分值較對照組均有顯著降低，且出院時間越長，分值越低，復發(fā)率和再入院人次均明顯低于對照組，提示全病程康復指導能有效降低首發(fā)精神分裂癥患者的復發(fā)風險，提高患者的生活質量，促進患者回歸社會。

【參考文獻】

  ［1］ 陳彥方,李舜偉.腦部疾病診斷治療學［m］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2003：1160-1161.

精神障礙指導意見范文第5篇

日前，國務院醫(yī)改辦等七部門印發(fā)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，要求2016年在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

誰來擔任家庭醫(yī)生

國家衛(wèi)計委有關負責人指出，家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務的第一責任人?，F(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可通過簽訂協(xié)議為其提供服務場所和輔助。鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構（含個體診所）提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務隊伍。

家庭醫(yī)生簽約服務原則上應當采取團隊服務形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師（含助理公衛(wèi)醫(yī)師）等組成，并有二級以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術支持和業(yè)務指導。為更好地滿足群眾的中醫(yī)藥服務需求，將逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。有條件的地區(qū)還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團隊。其中，家庭醫(yī)生將負責團隊成員的任務分配和管理，其他?？漆t(yī)師和衛(wèi)技人員也要與團隊緊密配合，共同為簽約居民提供優(yōu)質的服務。

居民如何自愿簽約

國家衛(wèi)計委有關負責人指出，居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，明確簽約服務內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。簽約周期原則上為1年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機制。

引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，在組合之內可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機構，并逐步過渡到基層首診；在組合之外就診應當通過家庭醫(yī)生轉診。

簽約居民有啥實惠

國家衛(wèi)計委有關負責人指出，居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團隊提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務?；踞t(yī)療服務涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導和轉診預約等。公共衛(wèi)生服務涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務、遠程健康監(jiān)測等，通過不斷優(yōu)化簽約服務內涵來滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

簽約服務會在就醫(yī)、轉診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化的政策，增強簽約服務的吸引力和居民對簽約服務的有效利用。一是就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團隊將主動完善服務模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。二是轉診方面，家庭醫(yī)生團隊將擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學科或指定科室會對接家庭醫(yī)生轉診服務，為轉診患者建立綠色轉診通道。三是用藥方面，對于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物。四是醫(yī)保方面，會對簽約居民實行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫(yī)保報銷，從而增強居民利用簽約服務的意愿。

簽約服務如何收費

國家衛(wèi)計委有關負責人指出，家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據(jù)簽約服務人數(shù)按年收取簽約服務費，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民付費等方式共同分擔。具體標準和分擔比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據(jù)簽約服務內容、簽約居民結構以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經費承受能力等因素協(xié)商確定。

可以探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊，對經基層向醫(yī)院轉診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉診費用，進一步增強家庭醫(yī)生團隊控費的動力。另外還可以探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費控制中的作用，合理引導雙向轉診。

家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，按規(guī)定收取費用。

如何激勵家庭醫(yī)生