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社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)范文第1篇

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療保險(xiǎn)；用藥行為；天津

中圖分類號(hào)：F840.613 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-1502（2015）03-0102-05

患者用藥行為與其生命安全、身體健康直接相關(guān)。不合理用藥不僅不利于疾病的治療，對(duì)患者的健康造成損害甚至危害其生命，而且浪費(fèi)衛(wèi)生資源。[1]患者用藥行為除了受到購(gòu)買者經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度、專業(yè)知識(shí)、個(gè)性、售藥地點(diǎn)、時(shí)間等因素影響外，醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)患者的用藥行為也會(huì)產(chǎn)生重要影響。[2]本調(diào)查從參保方式、用藥負(fù)擔(dān)、醫(yī)保相關(guān)藥品政策的認(rèn)知與評(píng)價(jià)、用藥行為等方面展開，分析天津市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策對(duì)患者用藥行為產(chǎn)生的影響，并就完善天津市醫(yī)療保險(xiǎn)政策提出對(duì)策建議，以促進(jìn)患者合理用藥，減輕患者用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)?；鸷托l(wèi)生資源的浪費(fèi)。

一、調(diào)查目的和方法

（一）調(diào)查目的

本調(diào)查從醫(yī)療保險(xiǎn)政策角度出發(fā)，展開對(duì)患者用藥行為的影響研究。了解在天津市現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，患者的用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者購(gòu)藥的時(shí)間地點(diǎn)選擇，應(yīng)用醫(yī)保目錄藥品的主動(dòng)性，對(duì)醫(yī)保相關(guān)藥品政策的知曉情況、獲取途徑，醫(yī)保目錄藥品的價(jià)格、療效、可獲得性以及對(duì)醫(yī)保相關(guān)藥品政策的滿意度評(píng)價(jià)等，探討患者用藥行為在醫(yī)療保險(xiǎn)政策方面的相關(guān)影響因素，從而為政府部門完善相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策提供科學(xué)的依據(jù)，促進(jìn)患者合理用藥，降低參?；颊叩挠盟庂M(fèi)用負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)?；鸷托l(wèi)生資源的浪費(fèi)。

（二）調(diào)查方法

本研究采用隨機(jī)抽樣的方法，于2012年8月至2013年1月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)就診患者隨機(jī)發(fā)放問卷2000份進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容除患者性別、年齡、收入等基本信息外，還包括參保方式、用藥負(fù)擔(dān)、醫(yī)保相關(guān)藥品政策的認(rèn)知與評(píng)價(jià)、用藥行為等方面。運(yùn)用SPSS20.0軟件對(duì)問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。

二、調(diào)查對(duì)象用藥基本情況

本次調(diào)查發(fā)放問卷2000份，回收有效問卷1724份，有效率為86.2%。

調(diào)查對(duì)象中男性733人，占42.5%，女性991人，占57.5%；25歲及以下的年輕人占49.1%，26歲至45歲的人群占27.1%，45歲至65歲的人群占20.5%，65歲以上的老年人占3.3%；月收入在800元以下的占11.6%，801元至2500元的占29.4%，2501元至5000元的占32.8%，5000元以上的占26.2%，月收入以800元至5000元為主，占62.2%。

調(diào)查對(duì)象中61.4%的人參加了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，6.3%的人有其他商業(yè)保險(xiǎn)，32.3%的人沒有任何保險(xiǎn)，需要自費(fèi)進(jìn)行醫(yī)療保健。

（一）用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況

在家庭用藥支出方面，50.7%的家庭最近一年用藥實(shí)際支出在起付線800元以下，42.2%的家庭最近一年用藥實(shí)際支出在801元至5000元之間，5000元以上的僅占7.1%；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面，32.1%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)藥費(fèi)用給其帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而46.5%的人認(rèn)為醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)一般，能夠承受，21.4%的人認(rèn)為負(fù)擔(dān)較輕。

（二）用藥行為

用藥行為主要包括購(gòu)藥時(shí)間、地點(diǎn)，以及就診時(shí)采用醫(yī)保目錄藥品的主動(dòng)性。

1.調(diào)查對(duì)象購(gòu)藥時(shí)間

在被調(diào)查對(duì)象購(gòu)買醫(yī)保藥品時(shí)間上，在年初及年中購(gòu)藥的占16.9%，在年末購(gòu)藥的占14.1%，大多數(shù)患者（69%）會(huì)根據(jù)患病情況來(lái)購(gòu)買藥品。

2.調(diào)查對(duì)象購(gòu)藥地點(diǎn)

在被調(diào)查人群獲取醫(yī)保藥品的地點(diǎn)中，一級(jí)醫(yī)院占14.6%，二級(jí)醫(yī)院占17.8%，三級(jí)醫(yī)院占23.1%，而定點(diǎn)藥店占44.5%。有相當(dāng)多的患者會(huì)選擇在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，而在醫(yī)院的選擇方面，在三級(jí)醫(yī)院購(gòu)藥的人數(shù)明顯高于一、二級(jí)醫(yī)院。

3.調(diào)查對(duì)象應(yīng)用醫(yī)保目錄藥品的主動(dòng)性

調(diào)查結(jié)果顯示：39.8%的人在就診時(shí)會(huì)主動(dòng)要求使用醫(yī)保藥品， 33.8%的人有時(shí)或偶爾會(huì)主動(dòng)要求使用醫(yī)保藥品，而從未主動(dòng)要求使用醫(yī)保藥品的人占26.4%。調(diào)查對(duì)象認(rèn)為就診時(shí)31.6%的醫(yī)生會(huì)主動(dòng)向其推薦使用醫(yī)保藥品，45.2%的醫(yī)生有時(shí)或偶爾向患者推薦使用醫(yī)保藥品，而23.2%的醫(yī)生在治療過程中從未主動(dòng)向患者推薦使用醫(yī)保藥品。當(dāng)患者主動(dòng)要求使用醫(yī)保藥品時(shí)，絕大多數(shù)醫(yī)生會(huì)按照患者意愿開醫(yī)保藥品的處方。

三、調(diào)查對(duì)象對(duì)天津市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)藥品政策的認(rèn)知和評(píng)價(jià)

為了促進(jìn)參保患者合理用藥、減輕用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、避免醫(yī)?；鹄速M(fèi)，近年來(lái)天津市在藥品管理方面出臺(tái)了一系列醫(yī)療保險(xiǎn)政策，包括擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍、采取社區(qū)醫(yī)院藥品零差率、要求實(shí)名就醫(yī)、糖尿病門特限額刷卡等，對(duì)轉(zhuǎn)變患者就診用藥意愿、改變購(gòu)藥流向、吸引其更換零差率藥品等方面發(fā)揮了重要作用。對(duì)這些政策的認(rèn)知和評(píng)價(jià)影響著患者的用藥意愿和行為，具體包括這些政策的知曉情況、知曉途徑，對(duì)醫(yī)保目錄藥品療效及價(jià)格評(píng)價(jià)，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保目錄藥品的可獲得性評(píng)價(jià)，以及對(duì)這些政策的滿意情況等。

（一）調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的知曉情況和知曉途徑

被調(diào)查人群中完全了解自己享有的醫(yī)療保險(xiǎn)政策的占7%，76.8%的人群基本了解或比較了解，有16.2%的人群完全不了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策。在被調(diào)查人群中，對(duì)社區(qū)醫(yī)院藥品零差率政策完全了解的占3.7%，基本了解或比較了解的占44.1%。而相當(dāng)數(shù)量的人對(duì)于社區(qū)醫(yī)院藥品零差率政策不了解，這一比例占被調(diào)查人群的52.2%。

在被調(diào)查人群中，通過親朋好友的介紹來(lái)了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策的占大多數(shù)，其次是通過單位的規(guī)章制度及報(bào)銷政策、電視、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)生介紹來(lái)知曉醫(yī)療保險(xiǎn)政策的。而海報(bào)宣傳、廣播、報(bào)刊雜志都沒有充分發(fā)揮其宣傳效應(yīng)。

（二）調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)保目錄藥品療效及價(jià)格的評(píng)價(jià)

調(diào)查對(duì)象中5.1%的人認(rèn)為醫(yī)保目錄藥品療效非常好，33.5%的人認(rèn)為醫(yī)保目錄藥品療效比較好，而56.4%的人認(rèn)為醫(yī)保目錄藥品療效一般，4.2%的人認(rèn)為醫(yī)保目錄藥品療效比較差，還有0.8%的人認(rèn)為其療效差。

7.7%的人認(rèn)為醫(yī)保目錄藥品價(jià)格非常高，31%的人認(rèn)為醫(yī)保目錄藥品價(jià)格比較高，53.2%的人認(rèn)為醫(yī)保目錄藥品價(jià)格一般，而僅有8.1%的人認(rèn)為醫(yī)保目錄藥品價(jià)格比較低。

（三）社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保目錄藥品的可獲得性評(píng)價(jià)

關(guān)于社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保目錄藥品的可獲得性方面，當(dāng)患者在社區(qū)醫(yī)院就診購(gòu)買醫(yī)保目錄藥品時(shí)，4.7%的人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保目錄藥品能夠全部買到， 64.5%的人認(rèn)為在社區(qū)醫(yī)院基本能買到需要的醫(yī)保藥品，而有30.8%的人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保藥品缺乏，有時(shí)購(gòu)買不到，給其生活帶來(lái)了不便。

（四）調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)藥品政策的滿意度

在被調(diào)查的人群中，對(duì)自己享有的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)藥品政策非常滿意及基本滿意的占72%，而不太滿意的占28%。滿意度最高的政策主要集中在社區(qū)醫(yī)院藥品零差率政策、2012年版本的《藥品目錄》擴(kuò)大了藥品品種范圍及實(shí)名就醫(yī)這三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策上，而認(rèn)為不合理的政策集中在門診特殊病方面的藥品政策，主要包括門診特殊病限額刷卡（降血糖藥品費(fèi)用超過1萬(wàn)元不再享受即時(shí)結(jié)算）、門診特殊病鑒定限定醫(yī)院最多可選四家，以及某些慢性病藥品開藥額度提高（由一次最多只開7天藥到如今可開具15至30天用藥量）等。另外，在被調(diào)查人群中37.6%的人不了解這些醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

四、影響調(diào)查對(duì)象用藥行為的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)因素分析

調(diào)查顯示，醫(yī)保藥品價(jià)格認(rèn)知、療效認(rèn)知、報(bào)銷比例、藥品數(shù)量和種類滿足情況等因素對(duì)用藥行為有一定的影響。

（一）影響調(diào)查對(duì)象獲取藥品地點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)因素分析

在各因素與獲取藥品地點(diǎn)的相關(guān)分析上發(fā)現(xiàn)，對(duì)于給定的0.05的顯著性水平，醫(yī)保藥品價(jià)格認(rèn)知、數(shù)量和種類滿足情況與獲取藥品地點(diǎn)之間具有一定的相關(guān)性。

此外，調(diào)查顯示，二、三級(jí)醫(yī)院提供的醫(yī)保藥品數(shù)量、種類能滿足絕大多數(shù)患者的用藥需求，所以多數(shù)患者選擇去二、三級(jí)醫(yī)院購(gòu)買藥品，其次是去定點(diǎn)藥店購(gòu)買。而在醫(yī)院提供醫(yī)保藥品方面，還存在一級(jí)醫(yī)院與二、三級(jí)醫(yī)院藥品種類及數(shù)量差異較顯著的情況，一級(jí)醫(yī)院的藥品種類、數(shù)量還需進(jìn)一步增加。

（二）影響調(diào)查對(duì)象主動(dòng)使用醫(yī)保藥品的因素分析

在各因素與調(diào)查對(duì)象主動(dòng)使用醫(yī)保藥品的相關(guān)分析上發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保藥品療效認(rèn)知、醫(yī)保藥品報(bào)銷比例、醫(yī)保藥品數(shù)量和種類滿足情況等因素與主動(dòng)使用醫(yī)保藥品之間具有一定的相關(guān)性。

由此可以看出，提高醫(yī)保藥品的療效，才能提高患者使用醫(yī)保藥品的主動(dòng)性，更好地引導(dǎo)患者使用醫(yī)保藥品。

五、天津市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)藥品政策存在的不足

調(diào)查顯示，天津市醫(yī)療保險(xiǎn)政策在影響患者用藥行為方面尚存在諸多不足，包括沒有充分利用各種宣傳途徑，醫(yī)保政策宣傳效果不顯著；藥品價(jià)格偏高，患者購(gòu)買藥品經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍較重；醫(yī)療保險(xiǎn)目錄藥品無(wú)法滿足患者用藥需求；社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)買優(yōu)勢(shì)不顯著，少數(shù)患者對(duì)實(shí)名就醫(yī)政策仍存在偏見，等等。

（一）沒有充分利用各種宣傳途徑，醫(yī)保政策宣傳效果不顯著

調(diào)查問卷表明，絕大多數(shù)的患者對(duì)于天津市醫(yī)療保險(xiǎn)政策有一定的了解，說明醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳活動(dòng)取得了一定的效果。但是仍有少部分被調(diào)查人員對(duì)于天津市醫(yī)療保險(xiǎn)政策不太了解甚至完全不了解?；颊吡私忉t(yī)療保險(xiǎn)政策的途徑主要是單位的規(guī)章制度及報(bào)銷政策，其次是通過電視、網(wǎng)絡(luò)以及醫(yī)生及親朋好友的介紹，而海報(bào)宣傳、廣播、報(bào)刊雜志等媒體尚未充分發(fā)揮其宣傳作用。

（二）藥品價(jià)格偏高，患者購(gòu)買藥品經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍較重

天津市從2009年4月實(shí)行社區(qū)醫(yī)院藥品零差率政策，2010年4月10日將這項(xiàng)政策擴(kuò)大到所有涉農(nóng)區(qū)縣的基層醫(yī)院。但根據(jù)本次的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，僅有11.4%的患者選擇在一級(jí)醫(yī)院獲取藥品，很多患者不能更好地享受到社區(qū)醫(yī)院購(gòu)藥優(yōu)惠政策；在被調(diào)查人群中有37.9%的人認(rèn)為醫(yī)保目錄藥品價(jià)格較高，52.6%的人認(rèn)為醫(yī)保目錄藥品價(jià)格一般，而僅有9.6%的人認(rèn)為醫(yī)保目錄藥品價(jià)格低廉。由此可見，對(duì)患者而言購(gòu)買藥品經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍較重。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)目錄藥品無(wú)法滿足患者用藥需求

調(diào)查問卷中顯示，近三成被調(diào)查人員不會(huì)主動(dòng)使用醫(yī)保藥品，有些慢性病患者本身有固定使用的藥品，但這些藥品沒有包括在醫(yī)保藥品目錄中，導(dǎo)致醫(yī)保目錄藥品無(wú)法滿足患者的用藥需求，慢性病患者無(wú)法充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。[3]

（四）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)買優(yōu)勢(shì)不顯著

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，多數(shù)居民表示“零差率”政策實(shí)施后藥品種類較之以前有所減少，不能完全滿足患者用藥需求，特別是一些療效好價(jià)格低的藥品由于各種原因未能列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥目錄，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站用藥分級(jí)限制等給醫(yī)生日常診療和患者就醫(yī)造成許多不便，患者無(wú)法一次性在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)齊所需藥品，需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間往返多次，加重了患者的用藥負(fù)擔(dān)。[4]在本次調(diào)查中也有接近三成的人認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品缺乏，有時(shí)購(gòu)買不到，給患者帶來(lái)了不便。

（五）少數(shù)患者對(duì)實(shí)名就醫(yī)政策仍存在偏見

實(shí)名就醫(yī)政策的推行，要求參保人員必須持與本人身份相符、有效的社?？ǖ蕉c(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。這樣做的目的在于更好地規(guī)范參保人員就診及用藥行為，合理運(yùn)用醫(yī)保基金，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，遏制社會(huì)上存在的如“一人參保全家看病”、“黃牛炒號(hào)”等不正常的醫(yī)療現(xiàn)象，確保公共醫(yī)療衛(wèi)生資源真正惠及更多人群。但從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，有近兩成的患者認(rèn)為推行實(shí)名就醫(yī)政策不合理。究其原因，主要是患者對(duì)實(shí)名就醫(yī)政策不理解，片面地認(rèn)為政策的實(shí)行再也不能夠像以往那樣“一人參保，全家看病”，當(dāng)個(gè)人的用藥需求無(wú)法得到滿足時(shí)，也無(wú)法通過家庭內(nèi)部成員之間的互相調(diào)劑得到解決。而且患者還對(duì)實(shí)名就醫(yī)可能泄露個(gè)人信息存在擔(dān)憂，因而對(duì)政策存在抵觸心理。

六、完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，促進(jìn)患者合理用藥的對(duì)策建議

（一）多途徑加大醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，有相當(dāng)一部分患者對(duì)天津市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)藥品政策不太了解或完全不了解，影響了這些政策的實(shí)施效果，相關(guān)主管部門應(yīng)當(dāng)制定更有效、更有針對(duì)性的醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳策略，增強(qiáng)群眾對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)知度，消除對(duì)實(shí)名就醫(yī)等政策的抵觸心理。如調(diào)查結(jié)果顯示，通過電視、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)生及親朋好友了解基本藥物制度的人數(shù)較多，那么可以進(jìn)一步充分利用電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播、報(bào)紙、期刊等新聞媒介來(lái)宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策。除此之外，還可以以單位、社區(qū)為依托，開展全民生活健康方式大講堂等活動(dòng)，并督促參保人員鍛煉身體、健康飲食，遵循規(guī)律的生活；[5]針對(duì)農(nóng)村患者醫(yī)保政策知曉率較低的情況，可以向其發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳手冊(cè)，用通俗易懂的語(yǔ)言向他們宣傳、解釋，加大海報(bào)、廣播等關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度；針對(duì)不同文化層次的參保人員，可以組織醫(yī)藥學(xué)專家定期在電視上播放基本醫(yī)藥知識(shí)講座，講解常見病的自我治療及用藥品種、方法、途徑，幫助患者合理用藥，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）定期調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄

調(diào)查顯示醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄難以適應(yīng)醫(yī)保覆蓋面增加、醫(yī)療消費(fèi)需求增加的情況，應(yīng)當(dāng)充分了解患者的用藥需求，考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病、慢性病用藥及與公立醫(yī)院用藥的銜接，定期修改和調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，并從集中采購(gòu)、供應(yīng)配送、資金支付、使用監(jiān)管等多個(gè)方面來(lái)進(jìn)行完善。[6]適當(dāng)增加新藥品種，將部分經(jīng)臨床驗(yàn)證療效確切、安全性高的新藥納入醫(yī)保目錄，既可以增加醫(yī)務(wù)人員為參?；颊咧委煏r(shí)的用藥選擇，也可以提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平。堅(jiān)持中西藥并重，擴(kuò)大中成藥目錄，將符合條件的中藥制劑及中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，既可以減輕患者用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。通過藥品目錄加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的管理，明確醫(yī)師開藥的原則，對(duì)部分藥品在支付范圍上給予限定，在保證參保患者治療需要基礎(chǔ)上避免藥品濫用和過量使用，控制藥品費(fèi)用不合理支出。

（三）進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)方便、價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展目標(biāo)是引導(dǎo)居民“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，但從調(diào)查情況來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并沒有很好地達(dá)到這一目標(biāo)，對(duì)引導(dǎo)居民到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的作用有限。應(yīng)當(dāng)發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)政策的引導(dǎo)作用，加大政策傾斜力度，給予到社區(qū)醫(yī)院就診購(gòu)藥更大的優(yōu)惠，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品的價(jià)格優(yōu)勢(shì)；增加藥品種類，特別是常見病、慢性病藥物，更好地滿足社區(qū)居民就醫(yī)用藥需求，[7]從而將原本在大醫(yī)院就診取藥的患者引向社區(qū)醫(yī)院；發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生作用，在日常診療過程中向患者耐心講解零差率這一惠民政策，科學(xué)指導(dǎo)患者合理使用藥品，更好地發(fā)揮政策的效益。

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社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)范文第2篇

    在促使患者選擇中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響因素上,中醫(yī)藥副作用小、費(fèi)用低廉、標(biāo)本兼治等因素位于前列,分別占比58.0%、32.7%和20.8%,詳見表1。說明普通居民對(duì)中醫(yī)藥的上述優(yōu)勢(shì)比較看重,是我們?cè)谶M(jìn)一步改善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作中應(yīng)該著重發(fā)揚(yáng)的部分。

    2患者滿意度調(diào)查

    對(duì)于中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各環(huán)節(jié)患者滿意度頻數(shù)分布,我們主要觀察的是患者滿意度較低的一些方面,以便找出影響中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的短板。調(diào)查顯示,患者滿意度較低的環(huán)節(jié)分別是治療效果、醫(yī)保報(bào)銷、診療設(shè)備和服務(wù)項(xiàng)目,滿意率分別為50.7%、49.3%、47.2%和46.5%,詳見表2。提示上述幾個(gè)因素就是影響中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的主要不足,亟待尋求解決的對(duì)策。

    3從業(yè)人員看法

    通過對(duì)40名中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的走訪,我們也收集了他們對(duì)當(dāng)前中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的主要問題的看法,結(jié)果顯示:經(jīng)費(fèi)不足,補(bǔ)償不到位被提及35人次,相關(guān)診療設(shè)備缺乏被提及29人次,醫(yī)保政策問題被提及24人次,居民缺乏中醫(yī)保健意識(shí)被提及20人次,領(lǐng)導(dǎo)不夠重視被提及6人次,詳見表3。

    4討論

    4.1中醫(yī)藥運(yùn)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)

    作為我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)藥,中醫(yī)藥經(jīng)過幾千年的發(fā)展,其特有的診療方式和文化底蘊(yùn)已經(jīng)深深的植入普通民眾的日常保健觀念之中。而將中醫(yī)藥納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),也是認(rèn)真執(zhí)行黨和國(guó)家“中西醫(yī)并重,發(fā)展中醫(yī)藥”衛(wèi)生政策的具體體現(xiàn)?！昂?jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”是中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)[3]。具體而言包括:①傳統(tǒng)醫(yī)藥在患者中具有廣泛的群眾需求,同時(shí)具有成本低、不良反應(yīng)小、簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn);②我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“未病先防、既病防變、病后防復(fù)”與現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)預(yù)防及綜合保健的功能定位非常契合,使中醫(yī)藥應(yīng)用于現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然具有旺盛的生命力。③設(shè)備和人員投入小。中醫(yī)常規(guī)診療手段無(wú)需昂貴的儀器設(shè)備或嚴(yán)格的環(huán)境條件,器具攜帶方便,便于社區(qū)應(yīng)用推廣。本次調(diào)查顯示,分別有58.0%、32.7%和20.8%的患者因中醫(yī)藥副作用小、費(fèi)用低廉、標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)而選擇中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。這說明中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)本身所具有的特色優(yōu)勢(shì)對(duì)居民是有吸引力的,同時(shí)也表明中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還存在廣闊的發(fā)展空間。

社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)范文第3篇

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)保體系建設(shè)；對(duì)策

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）02-0-01

全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議召開后，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作陸續(xù)展開，按照國(guó)務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，臨淄區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)，截止目前已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。但在實(shí)際工作中，存在相關(guān)政策不完善等諸多問題，這些難題成為深化和完善我區(qū)醫(yī)保體系急需突破的瓶頸。

一、臨淄區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及成效

1.參保形式人性化。去年以來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)下延，居民可以在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處就近辦理居民醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。同時(shí)，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處，都有固定的醫(yī)保便民服務(wù)點(diǎn)，為群眾宣傳醫(yī)保政策，解疑答惑。注重加強(qiáng)與相關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，與銀行建立了順暢的協(xié)作機(jī)制，群眾可通過個(gè)人賬戶繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

2.參保人數(shù)穩(wěn)步增加。隨著群眾醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)的提高，部分參保居民得到實(shí)惠的影響下，居民參保續(xù)費(fèi)的熱情高漲，參保人數(shù)呈穩(wěn)步遞增趨勢(shì)。截止2011年7月底，繳費(fèi)成功總?cè)藬?shù)達(dá)到58014人，實(shí)際收繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)563萬(wàn)元。

3.參保居民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方便、快捷。居民可以在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)上登記，結(jié)算當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。全區(qū)有47家定點(diǎn)門診藥店可以供居民門診劃卡使用。現(xiàn)已為參保居民住院報(bào)銷5630人次，支出醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用1136萬(wàn)元，其中低保殘疾為130人次，老年居民1351人次，學(xué)生兒童3398人次。

4.廣泛宣傳，充分發(fā)動(dòng)，注重工作細(xì)化。針對(duì)2011年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整較大，為避免參保居民耽誤繳費(fèi)，在區(qū)電視臺(tái)滾動(dòng)播放政策指南、繳費(fèi)通知長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月時(shí)間，舉辦專業(yè)政策講座10次，張貼政策指南、繳費(fèi)通知3000余份，同時(shí)，發(fā)放醫(yī)保宣傳材料10萬(wàn)余份。使得廣大人民群眾及時(shí)了解政策，保障自身權(quán)益。

二、當(dāng)前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問題

由于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作啟動(dòng)時(shí)間短，實(shí)際運(yùn)行過程中仍存在不少亟待解決的問題，主要有以下幾方面：

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還不能滿足居民的需求。一是較多的患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡(jiǎn)陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對(duì)全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。二是社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的，社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備、患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來(lái)社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。三是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非常籠統(tǒng)，大多是預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育，沒有對(duì)公共服務(wù)、社會(huì)管理、疾病治療等加以區(qū)別，沒有細(xì)致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠。

(二)社區(qū)醫(yī)保管理平臺(tái)建設(shè)滯后。職工的醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實(shí)施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴社區(qū)。實(shí)際上，每一個(gè)街道、社區(qū)都已建立了勞動(dòng)和社會(huì)保障站，但是街道社區(qū)無(wú)法律依據(jù)，對(duì)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)、登記繳費(fèi)、審核、監(jiān)察、責(zé)任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設(shè)不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護(hù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益。人員編制、經(jīng)費(fèi)保障、監(jiān)察辦案機(jī)構(gòu)等等存在很多問題，嚴(yán)重地影響了社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保障的工作效益，街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺(tái)目前是硬件不硬、軟件太軟。

(三)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策尚需完善?，F(xiàn)行政策吸引力還不夠大，收益面不夠?qū)挘嬖凇坝胁》e極參保、無(wú)病不愿參保”的問題。部分村改居居民身份界定比較困難，絕大多數(shù)的人員已參加新農(nóng)村合作醫(yī)療，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策還沒有完全認(rèn)同。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療會(huì)重復(fù)享受財(cái)政補(bǔ)貼，造成財(cái)政負(fù)擔(dān)。

(四)大病重病患者補(bǔ)償費(fèi)用偏低。居民醫(yī)保為普通群眾解決了“看病難、看不起病”的問題，但居民醫(yī)保僅能提供基本的醫(yī)療保障，對(duì)于大病重病患者來(lái)說，醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用仍是偏低。例如，某位接受腎移植手術(shù)患者，住院花費(fèi)20多萬(wàn)元，服用的抗排斥藥費(fèi)達(dá)7萬(wàn)元。然而居民醫(yī)保每年的最高報(bào)銷額度僅為7.2萬(wàn)元。

(五)各種醫(yī)療保障制度不對(duì)接。目前，我國(guó)已建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度，然而制度的分割運(yùn)行造成了各險(xiǎn)種政策不一，缺乏相互銜接。另一方面，上述三項(xiàng)醫(yī)保職能分別由人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生部門管理，致使參保對(duì)象因身份改變而無(wú)法用同一個(gè)賬戶參加其它醫(yī)保，從而造成參保人員的利益受損。

三、強(qiáng)化城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的舉措思考

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的推開，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標(biāo)關(guān)鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加緊實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面專項(xiàng)行動(dòng)，按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期”的構(gòu)思、根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點(diǎn)和醫(yī)療需求、以及街道社區(qū)的承受能力，推進(jìn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面行動(dòng)，避免城鎮(zhèn)居民因大病造成的養(yǎng)老和健康風(fēng)險(xiǎn)，為城鎮(zhèn)居民穩(wěn)定構(gòu)筑雙保險(xiǎn)機(jī)制。針對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的現(xiàn)狀及存在的問題，建議著重從以下幾個(gè)方面入手：

(一)推動(dòng)逐步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。堅(jiān)持基本保障的特點(diǎn)，著重解決大病風(fēng)險(xiǎn)，按繳費(fèi)比例設(shè)立一定比例的個(gè)人門診賬戶；進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理，完善費(fèi)用結(jié)算辦法，加快醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審核、監(jiān)管和結(jié)算；對(duì)應(yīng)不同的保障待遇，按照“繳費(fèi)多保障高”的原則，按年管理，享受和繳費(fèi)水平相適應(yīng)的待遇。

(二)健全保障機(jī)制，推行城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。居民醫(yī)保的原則是廣覆蓋，對(duì)大病重病患者來(lái)說解決根本問題力度不大。建議借鑒城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)運(yùn)行管理辦法，盡快建立城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保障機(jī)制，用于補(bǔ)償超封頂線以上醫(yī)療費(fèi)用。

(三)實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差別。堅(jiān)持以人為本，做好醫(yī)療保障相關(guān)工作基本政策、基本標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接，保證城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)試點(diǎn)的順利進(jìn)行和醫(yī)療保障各類制度的協(xié)調(diào)推進(jìn)。國(guó)務(wù)院有關(guān)試點(diǎn)意見提出，“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)結(jié)合城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實(shí)際，進(jìn)一步整合基本醫(yī)療保障管理資源”。建議整合管理體制和管理資源，將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合整合為一體管理，這樣既可達(dá)到機(jī)構(gòu)、人員、軟硬件等資源共享，降低管理成本，又可以在制定政策時(shí)做到統(tǒng)籌兼顧，從而使整個(gè)醫(yī)療保障體系得到均衡發(fā)展。

社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)范文第4篇

我國(guó)醫(yī)療服務(wù)痛點(diǎn)

《報(bào)告》總結(jié)出我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的五大痛點(diǎn)，并探討了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在重塑醫(yī)療資源配置效率、完善國(guó)家分級(jí)診療體系、優(yōu)化醫(yī)保收支結(jié)構(gòu)、醫(yī)療關(guān)系形態(tài)重構(gòu)等方面所能起到的作用和發(fā)展的機(jī)遇。

痛點(diǎn)一：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中。

醫(yī)療資源分布失衡的問題反映在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生資源兩個(gè)層面（圖1）。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)看，我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多集中在城市，尤其多集中于東部。根據(jù)中國(guó)2013年各地區(qū)醫(yī)院等級(jí)情況統(tǒng)計(jì)顯示，11.2%的三甲醫(yī)院資源集中在四大直轄市（北京、天津、上海、重慶），而地方各省中多聚在省會(huì)城市；東部衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位數(shù)超過全國(guó)總數(shù)的40%，西部衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則僅為29%，東部較西部多出近4.2萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

從醫(yī)生資源數(shù)量上來(lái)看，醫(yī)生資源分布失衡。東西部城市的差距則更為明顯，一些東部發(fā)達(dá)城市的醫(yī)生資源可達(dá)到西部城市的3？4倍。另外，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源向三級(jí)醫(yī)院過度集中。在我國(guó)被調(diào)查的醫(yī)院中，三級(jí)醫(yī)院中級(jí)以上職稱醫(yī)生人數(shù)占到總數(shù)的55.7%，而非三級(jí)醫(yī)院中的中級(jí)以上職稱醫(yī)生比例僅為19.8%。

因此，重組優(yōu)化醫(yī)療資源配置是未來(lái)醫(yī)療改革的主要方向和核心訴求。隨著云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)的相繼成熟，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在醫(yī)療資源重塑方面具備了條件和能力。借助互聯(lián)網(wǎng)超越物理時(shí)空的特性，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必將推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式的深刻轉(zhuǎn)變，在重構(gòu)醫(yī)療新秩序方面發(fā)揮巨大作用。

痛點(diǎn)二：分級(jí)診療推行效率低。

雖然新醫(yī)改提出要逐步建立分級(jí)診療制度以完善體制，從而解決“看病難、看病貴”現(xiàn)象。然而，新醫(yī)改實(shí)行至今已有7年，分級(jí)診療制度的建設(shè)仍未見明顯效果，“抽水機(jī)現(xiàn)象”愈演愈烈，“看病難、看病貴”等問題長(zhǎng)期得不到解決。最為突出的問題就反映在雙向轉(zhuǎn)診的推廣和實(shí)踐上。在我國(guó)，雙向轉(zhuǎn)診面臨社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)導(dǎo)向性差、機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診制度缺失、管理割裂和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不合理等困難。

如何能夠打破舊模式下所形成的行業(yè)壁壘、部門利益、行政區(qū)劃和專業(yè)局限，對(duì)各類醫(yī)療資源進(jìn)行重組優(yōu)化，已成為新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革推進(jìn)過程中最迫切的需求。我國(guó)目前已經(jīng)開啟了多個(gè)網(wǎng)上醫(yī)院分級(jí)導(dǎo)診模式、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體和借助互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)健康管理、慢性病管理平臺(tái)的試點(diǎn)，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療助推國(guó)家分級(jí)診療體制的發(fā)展已成為大勢(shì)所趨。

痛點(diǎn)三：以藥養(yǎng)醫(yī)積重難返。

目前，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用低，但是藥價(jià)虛高和過度使用醫(yī)療資源導(dǎo)致醫(yī)保負(fù)擔(dān)仍然較重，其中藥品收入占醫(yī)院收入總額的45%。從以藥養(yǎng)醫(yī)到醫(yī)藥分開，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)相應(yīng)提高，基層醫(yī)院可能更需要增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力以吸引更多患者就醫(yī)；公立醫(yī)院可能需要控制大處方和過度醫(yī)療，推動(dòng)醫(yī)院信息化管理，從而降低運(yùn)營(yíng)成本。互聯(lián)網(wǎng)介入醫(yī)藥新生態(tài)，醫(yī)藥電商重構(gòu)藥品供應(yīng)鏈，PBM提供醫(yī)療福利管理，可穿戴設(shè)備與隨之產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)分析提升醫(yī)療服務(wù)能力，遠(yuǎn)程醫(yī)療與在線健康咨詢均有助于合理使用醫(yī)療資源。

痛點(diǎn)四：國(guó)家醫(yī)保存系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。

首先是醫(yī)保結(jié)構(gòu)不合理，我國(guó)醫(yī)保以政府醫(yī)保為主，商業(yè)醫(yī)保為輔。其次是醫(yī)保收支失衡，支付壓力增大。支出逐年增長(zhǎng)，未來(lái)可能收支失衡；支出總額較大，2012年三保（城鎮(zhèn)職工、居民和新農(nóng)合）財(cái)政支出9000億，2013年為1萬(wàn)億；收支增長(zhǎng)率失衡，2000-2013年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入年平均增幅33.20%，而支出年平均增幅為34.39%，未來(lái)將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支。此外，從支付管理模式來(lái)看，支付不能滿足投保人需求，支付制度推高醫(yī)保開支，造成了小病必須去定點(diǎn)醫(yī)院，給患者增添麻煩，大病報(bào)銷額度不足必須自付或者依賴商業(yè)健康保險(xiǎn)。這種支付模式讓患者不能自由使用醫(yī)?；?，最低報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的存在推動(dòng)了醫(yī)院和患者的過度醫(yī)療，增大了開支。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保切入商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)，使醫(yī)保分類多樣化。以互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)保險(xiǎn)業(yè)結(jié)合，提供在線選擇保險(xiǎn)種類、保險(xiǎn)性價(jià)比對(duì)照、在線投保、在線保費(fèi)支付等方式讓醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)化，消費(fèi)者能夠自主選擇醫(yī)保方案，減少退保率，讓投保與賠付便捷化。投保人主動(dòng)選擇保險(xiǎn)種類的方式可以教育市場(chǎng)，提高市民對(duì)保險(xiǎn)的關(guān)注度。并且通過減少醫(yī)保支出，預(yù)防惡意投保行為，提高醫(yī)保支付便捷度和醫(yī)保多樣化，保證醫(yī)保行業(yè)平衡發(fā)展。

痛點(diǎn)五：醫(yī)院、醫(yī)生、患者痛點(diǎn)多。醫(yī)院方面的諸多痛點(diǎn)上面已有分析，總的來(lái)說，都集中在醫(yī)院盈利的需求、職能本身所需的公益性和行政干預(yù)三者之間所產(chǎn)生的矛盾和問題上。就醫(yī)生而言，特別是上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，痛點(diǎn)同樣來(lái)自于這三個(gè)方面。其中原因都可以歸結(jié)于醫(yī)生收入、醫(yī)患溝通和醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的困境，體現(xiàn)的是醫(yī)生-患者關(guān)系、醫(yī)生-醫(yī)院關(guān)系的緊張。

作為患者，由于我國(guó)長(zhǎng)期缺乏健康知識(shí)教育和健康管理工作，大多公民對(duì)醫(yī)療知之甚少，不但使醫(yī)患溝通成本非常之高，也使小病往往發(fā)展成大病，導(dǎo)致“看病貴”。醫(yī)患溝通的缺失再加上目前對(duì)醫(yī)療糾紛處理的行政流程不夠通暢透明、鑒定機(jī)構(gòu)公信力不足，造成的誤讀和誤解加重了醫(yī)患關(guān)系的惡化。醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)诹硪环矫嬉惨鹆恕靶〔〈罂础爆F(xiàn)象的盛行，患者就醫(yī)首選大醫(yī)院大專家，將過量的醫(yī)療需求集中放到少數(shù)醫(yī)院上，使得“就醫(yī)難”的問題被指數(shù)性放大，也對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源造成了巨大的浪費(fèi)。

在旺盛的需求下，借助互聯(lián)網(wǎng)建立新的溝通渠道成為了一大熱點(diǎn)，在線醫(yī)患溝通平臺(tái)、醫(yī)醫(yī)交流社區(qū)、患患交流社區(qū)等新的嘗試層出不窮，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在各方關(guān)系重構(gòu)中可望發(fā)揮重要作用。

美國(guó)可借鑒醫(yī)療模式

面對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的多痛點(diǎn)現(xiàn)狀，《報(bào)告》總結(jié)了美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)模式，對(duì)我國(guó)完善醫(yī)療服務(wù)體系有可借鑒的作用。

首先從美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制、醫(yī)生自由職業(yè)制度、雙向分級(jí)診療模式等方面，詳細(xì)闡述了美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系現(xiàn)狀（圖2）。

美國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)達(dá)，醫(yī)療服務(wù)水平整體較強(qiáng)。保險(xiǎn)公司可以有效管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和患者，引導(dǎo)患者通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診就醫(yī)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生提高服務(wù)能力、降低治療成本，進(jìn)而提高醫(yī)療資源利用效率。患者不想支付高價(jià)的保費(fèi)，就需要遵循醫(yī)保公司的規(guī)定通過轉(zhuǎn)診的方式就醫(yī)。門診和診療費(fèi)報(bào)銷比例不同，保險(xiǎn)公司提供醫(yī)院和醫(yī)生列表，患者通過保險(xiǎn)公司指定的家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到保險(xiǎn)公司簽約的專科醫(yī)生，基本免費(fèi)；通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到?jīng)]簽約的醫(yī)生，支付少部分費(fèi)用；不經(jīng)轉(zhuǎn)診預(yù)約簽約醫(yī)生，支付將近一半費(fèi)用；不經(jīng)轉(zhuǎn)診直接預(yù)約未簽約醫(yī)生，支付大部分費(fèi)用。住院費(fèi)用高最多報(bào)銷5天住院費(fèi)用，患者需及時(shí)向下轉(zhuǎn)診到護(hù)理康復(fù)類醫(yī)院。保險(xiǎn)公司與醫(yī)院或診所簽約使之成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與醫(yī)生簽約使之進(jìn)入醫(yī)保內(nèi)的醫(yī)生目錄。當(dāng)患者復(fù)發(fā)率高致醫(yī)?；ㄙM(fèi)過高，如是醫(yī)生原因則可能解除合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能解雇醫(yī)生；如是醫(yī)院場(chǎng)地和器材原因，可能解除合作。

美國(guó)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、分級(jí)診療體系成熟。從醫(yī)生方面來(lái)講，美國(guó)醫(yī)生與醫(yī)院間不存在人事隸屬關(guān)系且財(cái)務(wù)分開，醫(yī)院只是行醫(yī)的場(chǎng)所。醫(yī)生憑借行醫(yī)執(zhí)照自由執(zhí)業(yè)，絕大部分醫(yī)生有私人診所，治療需要時(shí)向醫(yī)院提出申請(qǐng)，醫(yī)生通過付給醫(yī)院場(chǎng)地費(fèi)的方式，在院內(nèi)收治患者、做檢查以及租用醫(yī)院的手術(shù)室等設(shè)備。財(cái)務(wù)收入方面，保險(xiǎn)公司會(huì)向醫(yī)院支付檢查、設(shè)備、住院等費(fèi)用，向醫(yī)生支付診療費(fèi)用?；颊呖床r(shí)，他們根據(jù)醫(yī)生資料和評(píng)價(jià)，選擇自己醫(yī)保簽約的醫(yī)生，因此，美國(guó)醫(yī)生會(huì)在類似ZOCDOC這類在線預(yù)約平臺(tái)上注冊(cè)，提交個(gè)人檔案和空余時(shí)間段，方便患者預(yù)約，同時(shí)提高知名度、建立個(gè)人品牌。

診療次序方面，患者可能通過雙向分級(jí)診療、急診就醫(yī)和非醫(yī)保直接就醫(yī)的模式就醫(yī)。雙向分級(jí)診療模式針對(duì)擁有醫(yī)保的患者，是應(yīng)用最廣的模式?；颊咄ㄟ^社區(qū)門診的家庭醫(yī)生進(jìn)行首診，如果需要進(jìn)一步檢查，家庭醫(yī)生會(huì)出具轉(zhuǎn)診單將其向上轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)生或綜合性醫(yī)院專家，由?？漆t(yī)生出具治療方案，需要后期護(hù)理者再向下轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院。急診就醫(yī)模式有兩類，一類是擁有醫(yī)保的急病患者，直接預(yù)約醫(yī)保范圍內(nèi)的急診醫(yī)生；另一類是沒有醫(yī)保的患者，直接預(yù)約公立醫(yī)院的急診室。非醫(yī)保直接就醫(yī)模式的所需花費(fèi)全部自理，非急病患者直接預(yù)約綜合醫(yī)院專家或?qū)？茖＜?，類似于我?guó)目前的專家預(yù)約，但是由于美國(guó)醫(yī)生會(huì)選擇具有支付能力的人，這種模式主要針對(duì)的是中產(chǎn)階層。

醫(yī)療主體方面，美國(guó)醫(yī)療行業(yè)與我國(guó)不同，營(yíng)利性的私立醫(yī)院是醫(yī)療行業(yè)的主體，包括醫(yī)學(xué)院和醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)的附屬性醫(yī)院，一體化保健組織，大型連鎖醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院（門診），?？崎T診。服務(wù)分類齊全，滿足從治療到護(hù)理的各層次專業(yè)服務(wù)，有社區(qū)醫(yī)院（門診）、綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)以及長(zhǎng)期護(hù)理院和精神疾病醫(yī)院。其中，社區(qū)醫(yī)院是美國(guó)醫(yī)院的主體，提供70%的床位，收治60%的患者，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)和二級(jí)醫(yī)療服務(wù)，部分能提供三級(jí)服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院是患者就醫(yī)時(shí)的首診，只有通過社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診，患者才能流向其他醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院聯(lián)合形成醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分級(jí)診療。其模式有學(xué)術(shù)中心和社區(qū)合作兩種，前者是附屬醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)上互通有無(wú)、資源共享，后者是附屬醫(yī)院與家庭醫(yī)生投資成立新的營(yíng)利性醫(yī)院。

另外還有責(zé)任醫(yī)療組織（ACOs），它是2006年提出的新概念，指以初級(jí)保健醫(yī)生為核心的自愿性醫(yī)聯(lián)體組織，旨在為聯(lián)邦醫(yī)保（Medicare）的參保者提供協(xié)同性優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)并控制醫(yī)保費(fèi)用。主張通過醫(yī)師聯(lián)盟來(lái)銜接各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)之前的協(xié)調(diào)與合作，并因而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免重復(fù)檢查和治療。而在滿足了美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助中心（CMS）制定的服務(wù)質(zhì)量績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)的情況下，ACOs可以獲得因成本壓縮、效率提高而帶來(lái)的部分節(jié)余收入，并在成員之間進(jìn)行分配。根據(jù)CMS的聲明，截至2014年1月30日，ACOs已經(jīng)節(jié)約的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)超過3.8億美元。

ACOs模式的推進(jìn)，使美國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)產(chǎn)生了巨大變化，這個(gè)變革首先反映在藥企的營(yíng)銷方式上。通過聯(lián)邦醫(yī)保和ACOs組織引導(dǎo)的價(jià)值醫(yī)療評(píng)價(jià)體系，在藥物的選擇和使用上從過去強(qiáng)調(diào)價(jià)格轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)調(diào)療效。為了適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)，藥企由過去的單純賣藥轉(zhuǎn)向提供整體療效管理服務(wù)，紛紛開展了互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)，從而整體上帶動(dòng)了美國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)的發(fā)展。

《報(bào)告》還介紹了互聯(lián)網(wǎng)深度結(jié)合醫(yī)療服務(wù)模式，并對(duì)新興醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展和成果進(jìn)行了探討。主要包括：第一，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展情況。美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展迅速，一方面源于巨大的市場(chǎng)需求，另外一方面也在于政府的合理引導(dǎo)。從服務(wù)本身來(lái)說，美國(guó)政府自20世紀(jì)90年代起就開始陸續(xù)制定出針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的全方位法規(guī)，涵蓋了遠(yuǎn)程醫(yī)療過程中的信息安全、信息規(guī)范、服務(wù)提供者、服務(wù)范圍、服務(wù)方式和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等。服務(wù)的規(guī)范化不但避免了醫(yī)療資源因操作不當(dāng)而產(chǎn)生的浪費(fèi)，也增加了公民使用的意愿。

從患者方面來(lái)說，美國(guó)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用較高，遠(yuǎn)程醫(yī)療的方式可顯著減少就醫(yī)開支。同時(shí)，從2010年《平價(jià)醫(yī)療法案》起，聯(lián)邦醫(yī)保對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的報(bào)銷范圍和力度就開始逐漸加大，目前在美國(guó)大部分地區(qū)保險(xiǎn)報(bào)銷都已涵蓋了遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用。這兩者極大地促進(jìn)了患者對(duì)在線服務(wù)的接受度和付費(fèi)意愿。而從醫(yī)生方面來(lái)講，傳統(tǒng)模式中醫(yī)療業(yè)碎片化現(xiàn)象嚴(yán)重，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的模式可大大增加各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)調(diào)工作的效率，降低行醫(yī)成本。隨著聯(lián)邦醫(yī)保引導(dǎo)的價(jià)值醫(yī)療改革的推進(jìn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式可節(jié)省大量的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，從而為醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)更大的收益，因而醫(yī)生和醫(yī)院參與動(dòng)力也較高。在醫(yī)療中各參與方的推動(dòng)下，美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療行業(yè)發(fā)展十分迅速。

第二，醫(yī)藥分開助力處方電商發(fā)展。藥品終端市場(chǎng)參與者市場(chǎng)占比依次為連鎖藥店、醫(yī)藥電商、醫(yī)院藥房以及單體藥店。從提供的藥品種類來(lái)看，醫(yī)院藥房主要提供醫(yī)院內(nèi)專用藥，其他三類藥店主要提供處方藥、非處方藥、健康用品以及醫(yī)療器材等。處方藥放開，患者憑借處方單院外購(gòu)買處方藥，電子處方流通后患者可以憑借電子病歷和電子處方在線購(gòu)買處方藥，而且網(wǎng)上購(gòu)藥能醫(yī)保報(bào)銷，因此80%的處方藥通過院外銷售，醫(yī)藥電商銷售藥品中有50%為處方藥。除藥品銷售之外，美國(guó)藥店還需要提供藥品配制、處方審核、處方藥控費(fèi)，以及常見病和慢性病等診斷和常規(guī)診斷服務(wù)。

第三，電子病歷與電子處方有效結(jié)合。奧巴馬醫(yī)改近年謀求建設(shè)電子病歷系統(tǒng)，運(yùn)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、出臺(tái)法律條文并且使用特殊IT技術(shù)傳播方式保證信息安全，推動(dòng)電子病歷全美流通?；颊咧恍枰谶B鎖藥店注冊(cè)，提交自己的社保號(hào)、電子病歷以及醫(yī)生開具的電子處方，就能建立個(gè)人檔案，未來(lái)患者可以在線購(gòu)買電子處方內(nèi)的處方藥。電子處方與電子病歷方便處方藥在線銷售，網(wǎng)上藥店通過為患者提供慢病治療的處方藥助力健康管理。

第四，PBM協(xié)調(diào)藥品總體控費(fèi)。PBM模式是介于保險(xiǎn)公司、醫(yī)院、患者及藥店、藥企間的平臺(tái)模式，PBM公司能夠?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司提供藥品和醫(yī)療服務(wù)等方面的監(jiān)督及管理服務(wù)（圖3），一定程度上在降低總體醫(yī)保開支方面可發(fā)揮重要作用?；颊呷メt(yī)院或診所就醫(yī)，醫(yī)生開具處方后，PBM可根據(jù)患者處方信息對(duì)處方進(jìn)行審核，提供醫(yī)生用藥建議，包括藥品的用量限制、藥品使用權(quán)以及可報(bào)銷藥品類別等，其作用主要體現(xiàn)在提高醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)水平以防止因?yàn)槎啻尉歪t(yī)帶來(lái)的高費(fèi)用問題。

最后，在對(duì)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)剖析的基礎(chǔ)上，報(bào)告進(jìn)一步提出了美國(guó)經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的啟示，同時(shí)著眼于當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況。其包括建立完善的醫(yī)學(xué)教育體系培養(yǎng)全科醫(yī)生作為社區(qū)居民的家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生攜帶可穿戴醫(yī)療設(shè)備為居民提供上門服務(wù)的健康管理，并將資料記錄在居民電子健康檔案，供醫(yī)生診斷使用。居民看病先去社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行疾病篩查，能治療的患者留在社區(qū)醫(yī)院診療，不能治療的患者由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到醫(yī)院治病。

醫(yī)院則按照服務(wù)范圍分為?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院。?？漆t(yī)院提供專業(yè)疾病的檢查和治療，擁有?？圃\斷治療的器材設(shè)備，由醫(yī)療級(jí)別的可穿戴設(shè)備廠商投資設(shè)立，實(shí)現(xiàn)專科醫(yī)藥-醫(yī)藥-設(shè)備檢查的專業(yè)疾病生態(tài)圈，也可以由公立醫(yī)院的醫(yī)生投資設(shè)立?？崎T診，或者成立類似慈銘體檢的專業(yè)連鎖醫(yī)院；綜合醫(yī)院提供全科目診斷與治療，由公益性質(zhì)的公立醫(yī)院、PPP模式的公立-私立醫(yī)院合作模式以及公立醫(yī)院醫(yī)生走出體制成立的醫(yī)生集團(tuán)為主。

另外，獨(dú)立的社區(qū)康復(fù)中心能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)的康復(fù)治療，緩解目前三甲醫(yī)院床位緊張、護(hù)工不足的現(xiàn)象；類似美國(guó)太陽(yáng)城模式的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式，對(duì)于緩解隨著老齡化時(shí)代帶來(lái)的養(yǎng)老資源不集中、專業(yè)化不強(qiáng)的問題有較大的意義。

為了實(shí)現(xiàn)以上的醫(yī)療服務(wù)模式，解放醫(yī)生呼聲日起，從醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開始，到放開醫(yī)生自由職業(yè)，再配合著相應(yīng)的政策支持能夠真正起到醫(yī)生資源優(yōu)化的作用。遠(yuǎn)程醫(yī)療提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)，節(jié)約了患者就醫(yī)成本，從醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)B2B模式，到B2C在線醫(yī)生對(duì)在線患者的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式，從健康咨詢的輕問診到醫(yī)生問診在線化的遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療有助于均衡醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保提供商通過引入醫(yī)師或者類似于ACOs的方式介入醫(yī)療服務(wù)提供階段，通過審核診斷與治療方案，防止過度醫(yī)療、醫(yī)藥浪費(fèi)控制保費(fèi)支出，緩解醫(yī)保支出壓力，同時(shí)激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少過度醫(yī)療行為，與患者建立長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)降低成本。未來(lái)，醫(yī)保支付方式可能由醫(yī)保簽約醫(yī)藥電商，發(fā)展醫(yī)藥電商在線購(gòu)藥醫(yī)保支付模式。大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，為投保人提供多樣化的醫(yī)保方案，引導(dǎo)投保人雙向就診。放開網(wǎng)售處方藥政策，發(fā)展醫(yī)藥電商為患者提供多樣化的購(gòu)藥渠道，提高購(gòu)藥體驗(yàn)。

重構(gòu)我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療關(guān)系

著眼于當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況，《報(bào)告》對(duì)國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)主流商業(yè)模式和傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)巨頭企業(yè)的平臺(tái)戰(zhàn)略作了總結(jié)和分析。它指出我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可有效補(bǔ)充傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)，隨著市場(chǎng)的進(jìn)一步成熟，關(guān)系重構(gòu)將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的核心（圖4）。

首先，在互聯(lián)網(wǎng)對(duì)就醫(yī)、行醫(yī)、醫(yī)療管理等各個(gè)環(huán)節(jié)深度滲透的新形勢(shì)下，關(guān)系重構(gòu)將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的核心（圖5）。主要從三個(gè)角度出發(fā)，一是從患者角度出發(fā)，提高患者在各就醫(yī)環(huán)節(jié)的體驗(yàn)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價(jià)值所在。以患者為入口的企業(yè)主要切入的是患者在醫(yī)療信息獲取、就醫(yī)流程和溝通交流方面的需求和痛點(diǎn)。如以智能可穿戴設(shè)備為基礎(chǔ)的健康管理服務(wù)，對(duì)應(yīng)的是患者逐漸增長(zhǎng)的自我健康管理意識(shí)和需求；在線問診服務(wù)，它既可向前連接健康管理，為用戶提供健康咨詢服務(wù)，也可向后連接導(dǎo)診掛號(hào)服務(wù)，通過在線咨詢將有需要的患者引向線下醫(yī)院和藥店；隨著線上社交網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的興起，針對(duì)患者的醫(yī)療類社交網(wǎng)站也應(yīng)運(yùn)而生，如我國(guó)的“和你在一起”和美國(guó)的“Patientlikeme”都是其中典型。還有在市場(chǎng)方面，藥品供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)廠商，如藥企、藥店和保險(xiǎn)等，當(dāng)前都開始重度參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，產(chǎn)業(yè)集中度開始逐漸提升。另外，為提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)控制能力，保險(xiǎn)業(yè)目前也在大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。

二是從醫(yī)生角度切入，打開信息孤島，聯(lián)接醫(yī)生重構(gòu)醫(yī)（生）醫(yī)（院）關(guān)系。當(dāng)前服務(wù)以移動(dòng)電子病歷、用藥詞典、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)庫(kù)等臨床決策工具和醫(yī)醫(yī)社交網(wǎng)站為兩大主流。在傳統(tǒng)模式下，醫(yī)生之間的溝通交流主要通過院內(nèi)邀請(qǐng)、學(xué)術(shù)會(huì)議等方式，溝通成本高、機(jī)會(huì)少，醫(yī)醫(yī)之間形成信息孤島的困境也制約了整體醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。通過互聯(lián)網(wǎng)建立溝通渠道和方式，打破孤島困境的醫(yī)醫(yī)關(guān)系將得以重構(gòu)。

三是從醫(yī)院角度切入，打通最后1厘米，連接患者與信息化服務(wù)。服務(wù)主要集中在就醫(yī)移動(dòng)信息化和遠(yuǎn)程醫(yī)療方面。就醫(yī)移動(dòng)信息化將醫(yī)院服務(wù)與患者的智能終端連接起來(lái)，使其能夠在手機(jī)上就完成掛號(hào)、醫(yī)患溝通和醫(yī)保藥費(fèi)支付等操作。在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面，由于政策的支持，以醫(yī)聯(lián)體和“醫(yī)院+藥店”的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作模式正在開展。不管是就醫(yī)移動(dòng)信息化還是遠(yuǎn)程醫(yī)療，都離不開醫(yī)院的院內(nèi)信息化建設(shè)，傳統(tǒng)的醫(yī)院信息化系統(tǒng)，如電子化病歷、電子掛號(hào)系統(tǒng)和院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等，都為當(dāng)前更進(jìn)一步的服務(wù)提供了基礎(chǔ)。

其次，BAT（中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)公司百度公司、阿里巴巴集團(tuán)、騰訊公司三大巨頭的首字母縮寫）進(jìn)一步打造醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)。在目前互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的過程中，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)表現(xiàn)的更為積極和熱忱。傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)巨頭作為行業(yè)先行者，都已在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)做了大量布局，其平臺(tái)服務(wù)的意義已經(jīng)不能單從患者、醫(yī)生或醫(yī)院的角度來(lái)單獨(dú)分析，需要綜合考量。

中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展前瞻

通過對(duì)國(guó)內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)發(fā)展環(huán)境、趨勢(shì)和方向的調(diào)研和分析，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中國(guó)會(huì)提出了對(duì)未來(lái)我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)發(fā)展趨勢(shì)的判斷，在線問診導(dǎo)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)藥電商（圖6）、中國(guó)PBM模式、智能可穿戴及慢病管理、精準(zhǔn)醫(yī)療和醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用等重要垂直分支將迎來(lái)歷史發(fā)展機(jī)遇。

社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)范文第5篇

Abstract：The medical insurance co-ordination between urban and rural areas， is our construction of the basic medical insurance system for important direction. Therefore we should take fully into account when designing the system. Focusing on the phenomenon that new rural cooperative medical patients in Jilin Province choose the hospital unreasonably in recent years， we try to analyze the reasons from the Health resource configuration， different level medical institutions positioning， patient access to medical information， the health care policy， and make targeted recommendations， hoping for contributing to the improvement of the urban and rural areas of Jilin Province medical insurance system.

國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案提出，要整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)，即建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)體制。目前，吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)體系分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合三大類，實(shí)施屬地管理，各統(tǒng)籌地區(qū)均以“縣（市、區(qū)）”為單位管理，統(tǒng)籌層次較低，使得吉林省的醫(yī)保體系呈現(xiàn)出明顯的“碎片化”和“城鄉(xiāng)分割”特點(diǎn)。這種格局從制度上固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，延續(xù)和拉大了城鄉(xiāng)差距，提升了管理成本，形成了制度壁壘，導(dǎo)致重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)的現(xiàn)象頻頻發(fā)生，亟需改變[1]。醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一旦實(shí)行，管理部門將會(huì)制定統(tǒng)一的政策和制度，整合各級(jí)統(tǒng)籌單位的藥品、診療、服務(wù)設(shè)施目錄，建立統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)?；饘?shí)行統(tǒng)一收繳、統(tǒng)一監(jiān)管[2-3]。根據(jù)保險(xiǎn)的“大數(shù)法則”效應(yīng)，統(tǒng)籌后的醫(yī)?；饘?huì)給患者帶來(lái)更好的醫(yī)保待遇。

實(shí)施醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是一項(xiàng)大的系統(tǒng)工程，在設(shè)計(jì)制度時(shí)我們需要充分考慮到可能出現(xiàn)的各種問題。根據(jù)吉林省2007-2012年的新農(nóng)合患者數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的患者人次、總費(fèi)用占比逐年下降，在縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者所占比例逐年上升。雖然國(guó)家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入逐年加大，新農(nóng)合基金總量逐年提升，但是縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占比例一直居高不下，維持在50%左右，這表明新農(nóng)合患者在持續(xù)的流向大醫(yī)院，使得本來(lái)就分布不均的醫(yī)療資源更加失衡。我們對(duì)長(zhǎng)春市的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：在門診方面，這些醫(yī)院的日平均門診量達(dá)到2000人次以上，最高可達(dá)1.1萬(wàn)人次，但是絕大多數(shù)都是常見病和慢性病，完全可以在下級(jí)醫(yī)院解決；在住院方面，新農(nóng)合患者所占比例普遍超過30%。與此同時(shí)，大量的二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院卻長(zhǎng)期“吃不飽”，致使在同一個(gè)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源緊缺和閑置現(xiàn)象同時(shí)存在。由于縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均費(fèi)用遠(yuǎn)高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在加大新農(nóng)合患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，使得本就緊缺的新農(nóng)合基金更加捉襟見肘。

在此之前，吉林省的新農(nóng)合患者要想到省級(jí)醫(yī)院就診，必須先經(jīng)過當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，之后等縣級(jí)農(nóng)合管理部門審批，持轉(zhuǎn)診單到省級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。在住院期間需要全額自費(fèi)，出院之后持轉(zhuǎn)診單及所需其他材料回到當(dāng)?shù)剞r(nóng)合管理部門方能正常報(bào)銷。這在很大程度上阻礙了患者的自由流動(dòng)，但是對(duì)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也是一種保護(hù)，患者不至于過度流失。但即使在這樣的層層限制下，新農(nóng)合患者去往省級(jí)醫(yī)院就診的患者依然逐年增多，何況城鄉(xiāng)統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)以后，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的人口流動(dòng)將不再受限制，可能會(huì)有更多的患者選擇大醫(yī)院，醫(yī)療行業(yè)的兩極分化現(xiàn)象將會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。

圖1 2007-2012年吉林省新農(nóng)合各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次構(gòu)成比趨勢(shì)

圖2 2007-2012年吉林省新農(nóng)合各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用構(gòu)成比趨勢(shì)

分析以上現(xiàn)象，我們認(rèn)為原因出在四個(gè)方面：

1. 衛(wèi)生資源配置方面

我國(guó)的衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重失衡，大約80%集中在城市，農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)和資源缺口較大。根據(jù)2009年、2010年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》，城市醫(yī)院費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例分別達(dá)到了67.2%和65.46%。雖然新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平得到提高，但仍不能完全滿足群眾看病的需求[4]。

2. 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位方面

我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為三級(jí)十等，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)不同的功能：三級(jí)醫(yī)院作為地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的龍頭，應(yīng)集中精力解決疑難病癥并著力發(fā)展高精尖技術(shù)，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)解決常見病和多發(fā)病，一級(jí)醫(yī)院應(yīng)以預(yù)防保健為主。在全世界范圍內(nèi)，理想的就醫(yī)格局應(yīng)當(dāng)是“小病到社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”，如此醫(yī)療資源能夠得到合理配置，不同級(jí)別醫(yī)院各取所需，秩序井然[5]。但目前國(guó)內(nèi)的實(shí)際就醫(yī)環(huán)境是，各級(jí)醫(yī)院功能定位紊亂，醫(yī)?；颊叱轴t(yī)保卡或農(nóng)合證便可以到任意級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無(wú)需經(jīng)過“社區(qū)首診，逐級(jí)轉(zhuǎn)診”，致使三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)了過多職能之外的工作，就醫(yī)秩序混亂無(wú)序。

3. 患者獲取醫(yī)療信息方面

大多數(shù)患者在獲取醫(yī)療信息方面處于一個(gè)極度弱勢(shì)的地位，對(duì)于各個(gè)醫(yī)院的級(jí)別、定位、優(yōu)勢(shì)學(xué)科、特色等信息知之甚少，有限的信息還多來(lái)自于市井傳說，因此在選擇醫(yī)院時(shí)很盲目，為保險(xiǎn)起見多數(shù)人經(jīng)常會(huì)選擇三級(jí)醫(yī)院。

4. 醫(yī)保政策引導(dǎo)方面

隨著新農(nóng)合保障水平的提高，在不同級(jí)別醫(yī)院就診的個(gè)人承擔(dān)部分差距逐漸縮小，使得到大醫(yī)院享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源成為一種可能。比較吉林省2008年至2013年新農(nóng)合的報(bào)銷政策，我們發(fā)現(xiàn)近幾年新農(nóng)合政策在起付線、報(bào)銷比例方面，不同級(jí)別醫(yī)院相差不大，市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷政策甚至是完全一樣的，這樣小的政策梯度差異，不足以引導(dǎo)患者小病到基層醫(yī)院、大病到大醫(yī)院，一定程度上促使更多的患者涌向大醫(yī)院。

醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)以后，基金總量將會(huì)大幅增加。如果任由患者無(wú)序流動(dòng)，將會(huì)違背統(tǒng)籌的初衷，嚴(yán)重影響醫(yī)保基金的使用效率，因此在設(shè)計(jì)制度時(shí)我們必須要解決這個(gè)問題。

類似的問題在2011年吉林省試點(diǎn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌時(shí)就已經(jīng)逐漸暴露出來(lái)。以長(zhǎng)春市為例，在2011年以前，長(zhǎng)春市外五縣的醫(yī)保患者，要到三級(jí)醫(yī)院就診需要經(jīng)過一套復(fù)雜的、類似于新農(nóng)合的轉(zhuǎn)診程序。從2011年起，雙陽(yáng)區(qū)開始納入長(zhǎng)春市統(tǒng)一的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，雙陽(yáng)區(qū)的醫(yī)?；颊攉@得與長(zhǎng)春市內(nèi)完全一致的醫(yī)保卡，持卡可以到長(zhǎng)春市任何一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)銷，無(wú)需轉(zhuǎn)診。2012年，九臺(tái)市、德惠市進(jìn)入長(zhǎng)春市醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，2013年榆樹市、農(nóng)安縣納入長(zhǎng)春市醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)。從此長(zhǎng)春地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌、一卡通，外五縣的患者到長(zhǎng)春市三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)方便程度大大增加。但問題很快暴露出來(lái)，患者一窩蜂的涌向三級(jí)醫(yī)院就診，長(zhǎng)春市各大三級(jí)醫(yī)院收治的外五縣患者的數(shù)量持續(xù)上升，而外五縣本地的醫(yī)院患者流失嚴(yán)重，部分醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)萎縮趨勢(shì)。以長(zhǎng)春市某三甲醫(yī)院為例，從2009年起平均每月收治的外五縣患者數(shù)據(jù)在逐年上升：

圖3 長(zhǎng)春市某三甲醫(yī)院長(zhǎng)春外五縣醫(yī)保月平均住院患者人次

醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)以后，如何能夠引導(dǎo)患者合理的選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)？

1. 各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者具有足夠的吸引力。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌從制度和技術(shù)上解決了限制城鄉(xiāng)患者流動(dòng)的障礙，將選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利完全交給了患者，由市場(chǎng)這只看不見的手來(lái)調(diào)節(jié)。但醫(yī)療市場(chǎng)不同于其他市場(chǎng)，在我國(guó)公立醫(yī)院占了絕大部分，要先保證公立醫(yī)院的公益性，政府必須保證足量的投入，即依靠政府這只看得見的手。要改變城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均的局面，提升城鄉(xiāng)居民就醫(yī)的可及性，國(guó)家應(yīng)當(dāng)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，提高基礎(chǔ)醫(yī)院的軟硬件設(shè)施水平；對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)務(wù)人員開展定期培訓(xùn)，提升專業(yè)水平；建立合理的引導(dǎo)機(jī)制，鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生下基層，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全科服務(wù)，并提升現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的待遇水平[6]。待到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平提升之后，我們可以借鑒國(guó)外的社區(qū)守門人制度，所有的患者就醫(yī)必須經(jīng)過社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者家庭醫(yī)生，根據(jù)需要再由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者家庭醫(yī)生往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，即“社區(qū)首診，逐級(jí)轉(zhuǎn)診”。在執(zhí)行過程中，需要相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策跟隨。屆時(shí)，社區(qū)作為所有就醫(yī)行為的發(fā)起點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)為所有居民建立電子健康檔案，信息可以在一、二、三醫(yī)院和公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間共享[7]。

2. 衛(wèi)生行政部門在設(shè)計(jì)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，應(yīng)當(dāng)按區(qū)域合理分配醫(yī)療資源，避免不同地域醫(yī)院分布冷熱不均的現(xiàn)象。在任意一個(gè)行政區(qū)域內(nèi)，應(yīng)保證三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院都有，并且在數(shù)量、規(guī)模上形成一個(gè)良好的梯度分布。在此基礎(chǔ)上，可以借鑒上海組建醫(yī)療聯(lián)合體的做法，以區(qū)域?yàn)榛A(chǔ)，聯(lián)合一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源和運(yùn)行管理，將患者自由分散就醫(yī)，逐步調(diào)整為選擇醫(yī)療聯(lián)合體定點(diǎn)就醫(yī)?；颊呤自\在社區(qū)服務(wù)中心，病情嚴(yán)重可轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后，再返回基礎(chǔ)社區(qū)服務(wù)中心接受康復(fù)治療，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接連續(xù)治療，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部，可以建立統(tǒng)一的檢驗(yàn)、檢查中心和影像診斷中心并統(tǒng)一調(diào)配，減少重復(fù)檢查，降低醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療聯(lián)合體的組建，可以改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，加大疾病預(yù)防的力度，也可以使呼吁已久的雙向轉(zhuǎn)診制度真正得以建立[8-9]。

3. 醫(yī)保管理部門應(yīng)建立合理的支付方式體系，控制三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。目前，在全國(guó)大范圍推廣的支付方式主要有總額預(yù)付和按病種付費(fèi)。以總額預(yù)付為例，由于醫(yī)保資金多半發(fā)生在三級(jí)醫(yī)院，要想引導(dǎo)患者下沉到二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院，醫(yī)保管理部門在分配額度時(shí)必須要控制三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)率，使得中小醫(yī)院可能得到的醫(yī)保基金支持增加。。上海的做法是，控制三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)率在10%以內(nèi)，超出部分一般不予補(bǔ)償。這就促使三級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)管理，主動(dòng)控制費(fèi)用，將醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)率控制在10%左右，這樣才能實(shí)現(xiàn)自身利益最大化。因此同時(shí)，上海加大了對(duì)一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院的投入力度，逐步形成了比較合理的就醫(yī)格局。隨著醫(yī)改進(jìn)程的推進(jìn)，將來(lái)的主要支付方式會(huì)過渡到按病種付費(fèi)，不同級(jí)別醫(yī)院收治不同的病種，同一級(jí)別不同醫(yī)院收治同一病種的定額也不相同，在信息公開的前提下，患者將會(huì)很容易作出合理選擇[10]。

4. 醫(yī)保管理部門還應(yīng)當(dāng)通過合理的經(jīng)濟(jì)杠桿，引導(dǎo)患者小病到社區(qū)服務(wù)中心或到指定醫(yī)院。醫(yī)保政策中常用的調(diào)節(jié)工具有以下三種：起付線、報(bào)銷比例、封頂線。通常做法是，隨著醫(yī)院級(jí)別的提高，患者的起付線逐漸提高、報(bào)銷比例逐漸降低。但問題在于，以長(zhǎng)春市醫(yī)保為例，醫(yī)院級(jí)別每提升一級(jí)，起付線只漲300左右、報(bào)銷比例降低10%左右，較之于動(dòng)輒近萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用是杯水車薪，沒有起到應(yīng)有的作用。因此，今后醫(yī)保管理部門在制定政策時(shí)，應(yīng)拉大不同級(jí)別醫(yī)院的起付線、報(bào)銷比例差異。針對(duì)小病患者、慢性病患者，應(yīng)當(dāng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或二級(jí)醫(yī)院設(shè)計(jì)一些專屬政策，比如門診統(tǒng)籌、門診慢性病、單病種管理等，讓這類患者自愿選擇低級(jí)別醫(yī)院就醫(yī)。針對(duì)大病患者，在政策設(shè)計(jì)上應(yīng)當(dāng)向大醫(yī)院傾斜，比如大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、低自付病種等，切實(shí)降低大病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓大病患者看得起病。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)找準(zhǔn)自己的定位，一級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)發(fā)揮“六位一體”的功能，二級(jí)醫(yī)院不應(yīng)過度的“求大求全”，集中精力發(fā)展自己的特色，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把更多的資源投入在急危重癥患者上。

5. 各級(jí)政府應(yīng)搭建信息平臺(tái)，指導(dǎo)患者選擇合適的醫(yī)院，解決信息不對(duì)稱的問題。目前對(duì)醫(yī)療信息掌握最全面的部門主要是衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生管理部門。其中，衛(wèi)生行政部門主要通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等獲取信息，醫(yī)保管理部門通過定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議、醫(yī)保醫(yī)師制度等來(lái)獲取信息。兩個(gè)部門應(yīng)當(dāng)聯(lián)合起來(lái)，利用各自手頭掌握的信息，搭建一個(gè)來(lái)自官方的權(quán)威的“醫(yī)療信息庫(kù)”，客觀的向廣大老百姓介紹各家醫(yī)院的基本情況及優(yōu)勢(shì)學(xué)科、各個(gè)醫(yī)生的個(gè)人專長(zhǎng)、不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷政策，讓所有老百姓都能根據(jù)自身情況方便快捷的找到最適合自己的醫(yī)院。

綜上所述，雖然實(shí)現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的藍(lán)圖非常美好，但在探索過程注定不會(huì)一帆風(fēng)順。希望針對(duì)患者就醫(yī)流向不合理的問題，吉林省的政府部門能加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，按區(qū)域合理分配醫(yī)療資源，建立合理的支付方式體系，搭建官方的醫(yī)療信息平臺(tái)，并通過醫(yī)療保險(xiǎn)的政策對(duì)患者進(jìn)行合理的分流，真正做到“小病到社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”，最終使老百姓能夠受益。

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