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醫(yī)保相關(guān)審批管理制度范文第1篇

1、休假年限

職工工作累計已滿1年、不滿10年的，年休假5天；已滿10年、不滿20年的，年休假10天；已滿20年及以上的，年休假15天。

2、休假制度

⑴各部門、社區(qū)年初應制定本單位人員年休假計劃，不能一次安排的，可分期休假；確因工作需要而全年都不能安排休假的，原則上須于次年安排補休；如次年仍因工作需要不能補休的，由分管領(lǐng)導報請黨工委研究給予一天50元的補貼。已列入休假計劃，但因個人原因不休假的，視為放棄休假；

⑵本年度公休假已休滿天數(shù)，超出部分沖抵次年公休假。

⑶如職工請事假，需先抵休公休假，公休假已休滿，經(jīng)領(lǐng)導研究后，再履行事假。

⑷如遇上級單位組織培訓，是帶有休假、旅游性質(zhì)的培訓，培訓天數(shù)抵沖本年度公休假；如正常培訓不沖公休假。

⑸如遇單位組織職工出差或參觀學習，如占用正常工作日的1天抵2天公休假，如本年度公休假已休完，外出費用自理。如公休假未休完，剩余天數(shù)1天抵2天，不足部分自費。

二、病假管理制度

1、因病必須治療和休息三天以內(nèi)的，本人寫出書面假條，由分管領(lǐng)導批準，轉(zhuǎn)辦公室備案。超過三天以上的，必須持醫(yī)保定點單位醫(yī)院診斷書及請假條，由分管領(lǐng)導轉(zhuǎn)呈主管領(lǐng)導審批，轉(zhuǎn)辦公室備案。

2、根據(jù)人通[]130號文規(guī)定：機關(guān)、社區(qū)工作人員病假在三個月以內(nèi)的，病假期間的工資照發(fā)。（需持醫(yī)保定點醫(yī)院相關(guān)證明）

3、病假超過三個月的，從第四個月起，按下列標準發(fā)給病假期間工資：

⑴工作年限滿十年的，工資照發(fā)；

⑵工作年限不滿十年的，發(fā)本人工資90%，或扣工資總額10%。

4、病假超過六個月的，從第七個月起，按下列標準發(fā)給病假期間的生活待遇：

⑴工齡滿三十年的，工資照發(fā)；

⑵工齡滿二十年不滿三十年的，扣工資總額的10%；

⑶工齡滿十年不滿二十年的，扣工資總額的20%；

⑷工齡不滿十年的，扣工資總額的30%。

5、對長期病假超六個月的，由醫(yī)保定點醫(yī)院出具證明，經(jīng)街道黨工委研究按有關(guān)病假工資發(fā)放，并且不參與街道年終考評兌現(xiàn)，取消一切獎金、福利。

6、社區(qū)工作人員：月病假超一周的取消當月浮動工資。病假滿一個月不滿三個月的由個人交納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、公積金，超三個月以上的停發(fā)工資，并由個人交納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、公積金。

7、病假計算含法定節(jié)假日。

三、事假管理制度

1、機關(guān)、社區(qū)工作人員有事需請事假的，應由本人事先提出申請，辦事處機關(guān)人員經(jīng)分管領(lǐng)導批準后，社區(qū)工作人員經(jīng)點上領(lǐng)導批準后，按事假處理。未經(jīng)領(lǐng)導批準，私自離開崗位的，按曠工處理，扣曠工期間全部工資。

2、請事假半天不超過一天者，機關(guān)人員由分管領(lǐng)導審批，社區(qū)工作人員由點上領(lǐng)導審批，超過一天以上者，由主管領(lǐng)導審批后轉(zhuǎn)辦公室備案。

3、全年事假累計不超過三十天或續(xù)不超過二十五天的，事假期間工資照發(fā)。

4、全年事假累計超過三十天或續(xù)事假超過二十五天，超過天數(shù)按本人工資70%計發(fā)，年終不參予考評，取消獎金、福利。無故曠工超過十天，單位將勒令其辭職。

5、社區(qū)工作人員：請事假超三天，取消當月浮動工資。

此規(guī)定自文件頒布之日起執(zhí)行。

四、探親假管理制度

根據(jù)國發(fā)[]36號規(guī)定：

在本單位工作滿一年以上的職工，與配偶或者父母不住在一起，又不能在公休假內(nèi)回家團聚的，可以享受本規(guī)定探望配偶或父母的待遇，在年休假期間安排探親的，不再另行休探親假。

1、職工探親配偶的，每年給一次探親假，假期為30天。

2、未婚職工探望父母，每年給假一次，假期為20天。

3、已婚職工探望父母的，每四年給假一次，假期為30天；八年一次探親假的，假期為40天。

4、探親假必須由本人提出書面申請，機關(guān)人員經(jīng)分管領(lǐng)導同意后，社區(qū)工作人員經(jīng)點上領(lǐng)導同意后，由主管領(lǐng)導審批轉(zhuǎn)辦公室備案。假滿后進行銷假，對無故超假的，應按曠工處理。

上述假期均包括公休假日和法定節(jié)日在內(nèi)。

五、產(chǎn)假管理制度

根據(jù)政發(fā)[24號文規(guī)定：

1、女職工的產(chǎn)假不得少于90天，其中產(chǎn)前休假15天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

2、懷孕三個月以內(nèi)流產(chǎn)的女職工，根據(jù)醫(yī)療單位證明，給予20至30天的產(chǎn)假；三個月以上、七個月以下的，產(chǎn)假42天；七個月以上的，產(chǎn)假90天。

3、哺乳期間，嬰兒0—1周歲，女職工每天可享受哺乳時間1個小時。

4、男職工配偶產(chǎn)假期間給予看護假3天，配偶晚育的，給予男職工護理假10天。

六、婚假管理制度

1、婚假三天，晚婚婚假15天（不包括法定節(jié)假日）。

七、喪假管理制度

直系親屬（父母、配偶、子女）死亡，給予喪假6天；配偶的父母死亡，經(jīng)批準，可給予4天以內(nèi)的喪假；其它近親屬死亡，可給予3天以內(nèi)的喪假。

八、說明

1、以上制度由辦公室負責落實并登記，并及時報主管領(lǐng)導，對違反規(guī)定者予以處理。

2、社區(qū)干部請銷假制度，上報點上領(lǐng)導簽字，由主管領(lǐng)導審批，并報勞資科備案。

3、全體工作人員要自覺遵守工作紀律，認真執(zhí)行請銷假制度，假滿后請及時銷假，未及時銷假的視作曠工處理。

醫(yī)保相關(guān)審批管理制度范文第2篇

關(guān)鍵詞：自身建設(shè)；提質(zhì)增效；搞好服務；

中圖分類號：F84 文獻標識碼：A 文章編號：1674-3520（2014）-04-00271-01

我國醫(yī)療保險制度改革正在穩(wěn)步推進，各種醫(yī)療保險政策正在融合，覆蓋的范圍正在不斷擴大，這對我們醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的職責和任務提出了新的要求，如何做好醫(yī)保經(jīng)辦工作？這一課題需要我們不斷地研究和探索。

一、從主管部門到各級經(jīng)辦單位都應重視、采取具體措施是做好醫(yī)保工作的關(guān)鍵。

（一）高度認識，具體要求。做好參保人的醫(yī)保工作，醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)導不僅需要在人員、設(shè)備及經(jīng)費上給予足夠的重視，而且需要明確“醫(yī)保工作無小事”，要做到思想統(tǒng)一，要求明確，認識到位，信心堅定。分管領(lǐng)導要親自抓，各級管理單位要逐級落實，認真做好分管科室的各項工作安排，積極統(tǒng)籌各科室間的職責往來。要確保做到組織領(lǐng)導到位，責任落實到位，監(jiān)督管理到位，確實做到工作有人抓，業(yè)務有人干，各負其責，各盡其職，為醫(yī)保工作的順利開展提供可靠保障。

（二）研究政策，制定措施。做好醫(yī)保工作關(guān)鍵在于制定科學合理的政策機制，關(guān)鍵在于實施高效的適用措施。這就需要分管領(lǐng)導根據(jù)醫(yī)保政策，建立新的管理機制，認真研究醫(yī)保政策調(diào)整內(nèi)容，精心組織實施，認真規(guī)劃工作布局，大膽探索和創(chuàng)新運行機制，采取新的管理措施，落實醫(yī)保政策的分析和傳達，監(jiān)督檢查各科室的醫(yī)保工作情況，保證新制度的平穩(wěn)過渡。同時要總結(jié)本地實際，借鑒和參照周邊同行的做法，按照讓參保人得到實惠的原則，制定出臺具體操作性和可行性的參保實施方案，形成惠及服務轄區(qū)參保人的醫(yī)保體系。

二、制定健全制度，監(jiān)管規(guī)范是做好醫(yī)保工作的保障。

（一）健全基金管理制度。抓住收、管、支3個環(huán)節(jié)，嚴格執(zhí)行并進一步完善醫(yī)?；鸸芾碇贫?。在收入環(huán)節(jié)，要做到參保人員應繳費用和政府補貼要應收盡收，充分利用現(xiàn)有的金融服務網(wǎng)絡，經(jīng)辦機構(gòu)和基層聯(lián)絡人員盡可能不過手現(xiàn)金；在管理環(huán)節(jié)，醫(yī)保基金無論從哪個渠道征繳和劃撥，都要納入社會保障基金統(tǒng)一賬戶管理，并單獨列支，重點監(jiān)控，問題稽查相結(jié)合的機制，減少不合理支出；同時做好說明解釋工作，以得到居民和醫(yī)療機構(gòu)的理解和支持。

（二）規(guī)范各個環(huán)節(jié)的管理。在“兩定”管理中，實行制度管理、協(xié)議管理、跟蹤管理。對符合標準的醫(yī)院和藥店通過簽訂協(xié)議進行定點管理，規(guī)定醫(yī)院應該達到的服務質(zhì)量和應滿足的條件。醫(yī)審、醫(yī)管科人員應采取定期查房、查院，包片包院方式，實行全程跟蹤服務管理，市內(nèi)查房一周不少于二次，市外一周不少于一次，加大了就醫(yī)前臺的事前監(jiān)督，通過查房查院，防止了資金的流失，堵塞醫(yī)保基金支出漏洞。

（三）強化信息數(shù)據(jù)管理。繼續(xù)加強醫(yī)保數(shù)據(jù)管理，深入研究和開發(fā)醫(yī)療保險計算機管理軟件程序，做好醫(yī)?？艽a設(shè)置的研究工作；進行加強信息統(tǒng)計工作，參照職工醫(yī)保制度設(shè)置，進一步補充居民特有的分類指標，并要進行單獨分析。通過分析，尋找規(guī)律，發(fā)現(xiàn)問題，完善政策和相關(guān)標準。同時信息科統(tǒng)計的信息及時分析的結(jié)論，應與財政部門、衛(wèi)生部門及醫(yī)療機構(gòu)、民政部門共享。

（四）優(yōu)化醫(yī)保申請管理流程。要制定簡便易行的居民經(jīng)辦服務辦法，方便居民登記、參保、繳費、報銷統(tǒng)一協(xié)調(diào)的工作程序，建立完善各項工作流程、標準和規(guī)范。另外在報銷環(huán)節(jié)，最好制定一個簡易好懂的公式，讓居民自己就能算出個人自付多少和醫(yī)保統(tǒng)籌支付多少了。

（五）強化基金安全做到?？顚Ｓ?。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要與定點醫(yī)療機構(gòu)加強信息合作，建立就醫(yī)費用網(wǎng)上結(jié)算，醫(yī)?；鹁W(wǎng)上支付的通道，并為每個參保人辦理專用的醫(yī)保卡，方便參保人在醫(yī)療機構(gòu)刷卡看病，既減少現(xiàn)金流量，提高報銷效率，又便于醫(yī)保基金的管理；另醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)還要與銀行加強協(xié)作溝通，為安全起見，為每一位參保人辦理醫(yī)保專用存折（或銀行卡），報銷的費用直接計入醫(yī)保存折，方便參保人支取的同時，也加強了對資金的管理。

三、強化業(yè)務，注重效率是做好醫(yī)保工作的前提。

醫(yī)保相關(guān)審批管理制度范文第3篇

下午好!

非常感謝院領(lǐng)導多年來對我的關(guān)懷與信任，也感謝在座各位對我個人及財務工作的支持與幫助!一年來，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，我院財務工作緊緊圍繞醫(yī)院總體目標，嚴格按照規(guī)范化、精細化管理要求，著力加強收支管理、提升資金運營效率，促進醫(yī)院各項工作有序開展，財務管理工作取得了一定成效，多次迎接**總公司及縣稅務、物價、醫(yī)保中心、農(nóng)合中心等部門檢查并獲得一致好評?，F(xiàn)將一年來的工作情況匯報如下：

一、 完善財務制度，規(guī)范工作流程。

為規(guī)范財務會計行為，提高財務管理水平，做到有法可依、有章可循,進一步建立、健全內(nèi)部財務管理制度，在不斷參加科虹公司舉辦的培訓和總結(jié)實踐工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，完善原有財務管理制度，收集相關(guān)法律法規(guī)，整理裝訂成冊，使財務人員的日常工作及操作流程有了更明確的規(guī)范與指導。

二、強化成本核算，注重實施成效。

按照統(tǒng)籌兼顧，量入為出、收支平衡的原則，認真編制和執(zhí)行醫(yī)院財務成本核算。同時，為了使院領(lǐng)導盡早掌握醫(yī)院業(yè)務發(fā)展狀況，財務科實行月報制，及時向相關(guān)領(lǐng)導匯報科室收入完成情況。按照要求進行成本核算，分析醫(yī)院的經(jīng)濟運行形勢及執(zhí)行情況，查找問題，提出應對措施，為院領(lǐng)導決策提供可靠依據(jù)，保證了各項工作的順利實施。按照要求在股東會通報財務執(zhí)行情況，增強財務公開透明度，讓全院職工在關(guān)注自身經(jīng)濟利益的同時關(guān)注醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況和未來發(fā)展趨勢。

三、積極籌集資金，加速資金周轉(zhuǎn)。

通過對資金的合理調(diào)配，確保醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，同時協(xié)助科虹總公司融資。為了緩解資金壓力，財務人員多次與縣醫(yī)保局和縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心銜接，按時撥回醫(yī)保、農(nóng)保補償款。并與醫(yī)保辦、農(nóng)保辦等相關(guān)科室通力協(xié)作，在提高優(yōu)質(zhì)服務的同時催收醫(yī)保中心、農(nóng)合中心欠款，加速資金回籠，確保職工工資、獎金、福利的按時發(fā)放。

四、加強資產(chǎn)管理，提高設(shè)備使用效率。

隨著醫(yī)院競爭不斷增強，在提高優(yōu)質(zhì)服務的基礎(chǔ)上我院總資產(chǎn)達到萬元。我們進一步加大了資產(chǎn)管理力度，與相關(guān)科室組成清查小組，每年對全院的固定資產(chǎn)進行全面、細致的清查，并對報廢、閑置資產(chǎn)制訂了嚴格的審批流程和管理制度。同時，強調(diào)申購設(shè)備時必須多方論價和成本效益分析;為了減少浪費，堵塞漏洞，財務科將建立貴重耗材監(jiān)管盤存機制，對設(shè)備和高值耗材的使用進行全程監(jiān)控。

五、加強人員隊伍建設(shè)，提高服務意識。

財務人員隊伍龐大，崗位眾多且分散，特別是收費窗口一直是醫(yī)院的熱點和焦點問題。為提高財務人員的綜合素質(zhì)和服務意識，按時

組織財務人員參加科虹公司的培訓學習、定期考試，極大提高了財務人員的業(yè)務能力和服務水平2017年 財務科長述職報告。

六、完善物價管理，履行服務承諾。

為了讓人民群眾便捷、清楚的了解醫(yī)療價格，增強醫(yī)院價格透明度，財務科主動與相關(guān)科室銜接，以多種形式將藥品和醫(yī)用材料價格、醫(yī)療服務收費標準向社會和患者進行公示;通過公開投訴電話、設(shè)立價格咨詢服務臺等渠道，認真接受患者對醫(yī)療服務收費項目和標準的咨詢，受理群眾舉報投訴、解答患者問題，及時化解各種矛盾。

過去一年，雖然取得了一些成績，但仍有不少困難和差距，財務人員業(yè)務能力和整體水平還有待提高，仍需提高認識，創(chuàng)新思維，開拓進取。

2019年的工作思路主要有以下三點：

1、加強資產(chǎn)管理，收集整理資料，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進行統(tǒng)計，建立電子檔案，進行成本效益分析和監(jiān)測，為提高設(shè)備使用效益提供切實可行的依據(jù)。

2、合理控制費用成本，加強核算監(jiān)督。針對醫(yī)院目前運營成本較高的情況，我們將進一步細化成本管理，開源節(jié)流。財務科將各科室的成本進行信息化管理，分科室設(shè)置臺賬，充分發(fā)揮財務工作核算監(jiān)督職能。

3、科學管理人員隊伍，為有效調(diào)動工作積極性，強化服務意識，我們將對窗口收費人員進行績效考核，依據(jù)工作量、病人滿意度、日常工作表現(xiàn)等量化指標制定一系列績效考評制度，考核結(jié)果與科室績

效分配掛鉤。

2019年在企業(yè)化管理模式的基礎(chǔ)上，我們將組織財會人員按時參加各種培訓，更新知識，以適應新一輪會計改革需要，用管理會計的頭腦做好前景預測和風險評估，用財務會計理念做好事中控制和運營分析，科學化管理、精細化操作，使財務管理在真正起到出謀劃策的作用。

謝謝大家!

醫(yī)保相關(guān)審批管理制度范文第4篇

一、綜合運用各種調(diào)查手段，確保調(diào)查結(jié)果不走樣

在此次調(diào)查活動中，鹽都區(qū)院深入實際，靈活采用各種調(diào)查研究方法，全面開展預防調(diào)查，力求調(diào)查情況全面、真實。

一是采取會議調(diào)查。為了解全區(qū)醫(yī)保資金總量、管理制度、分配方案，該院事先擬好會議議題，召集熟悉醫(yī)保資金統(tǒng)籌、支付流程等環(huán)節(jié)的人員進行個別座談、集體座談，讓他們暢所欲言，全面介紹醫(yī)保政策、醫(yī)保資金使用、支付、管理等制度情況、對現(xiàn)行制度及執(zhí)行情況提出自己的看法。

二是采取走訪調(diào)查。為了實地掌握有關(guān)醫(yī)保定點藥品經(jīng)營單位、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“雙定”單位）對醫(yī)保政策的執(zhí)行、醫(yī)保資金的支付等情況和就醫(yī)群眾對醫(yī)保政策的認識、看法和想法，該院采取走訪調(diào)查的辦法，共走訪了10家“雙定”單位和30名不同病種的住院病人、門診病人，重點走訪了群眾反映比較強烈的2家民營醫(yī)院，從而掌握到醫(yī)保資金管理、使用的實際情況和病人的呼聲、要求。

三是采取發(fā)函調(diào)查。為更全面掌握參保人員對現(xiàn)行醫(yī)保資金管理體系的意見和建議，該院精心設(shè)計了預防調(diào)查函，內(nèi)容包括被調(diào)查人三年來的醫(yī)療費用、已經(jīng)報銷的費用、報銷的程序、醫(yī)保制度的缺陷、合理建議等，選擇不同年齡結(jié)構(gòu)的參保人員發(fā)放，征集參保人員對醫(yī)保資金管理的意見，共發(fā)放調(diào)查函240份。通過發(fā)放調(diào)查函，共征集到群眾意見和建議53條，在此基礎(chǔ)上進行梳理分析，使預防調(diào)查結(jié)果更具真實性。

二、找準行業(yè)管理薄弱環(huán)節(jié)，確保檢察建議不虛空

一是找準問題癥結(jié)。結(jié)合預防調(diào)查掌握的第一手資料，結(jié)合廣大群眾的反映和意見，對醫(yī)保管理部門有關(guān)醫(yī)保資金的管理制度、操作流程進行認真分析，查找管理漏洞，提出預防建議。通過系統(tǒng)梳理、仔細分析，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行醫(yī)保資金管理的問題主要集中在以下幾個方面：部分參保人員反映醫(yī)療保障偏低，看病報銷不及時，影響了群眾的切身利益；部分“雙定”單位，特別是民營企業(yè)為了片面追求最大利潤，往往采取過度醫(yī)療、誘導住院、以藥換物、以藥換藥等方法套取醫(yī)保資金；醫(yī)保資金管理部門對“雙定”單位醫(yī)保總量的控制、結(jié)算缺乏科學的統(tǒng)一標準；醫(yī)保中心對“雙定”單位的資格審查不嚴、日?？己俗哌^場等。

二是準確提出建議。針對醫(yī)保中心管理上存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，該院在認真學習研究各級政府有關(guān)醫(yī)保的政策文件，吃透精神實質(zhì)的基礎(chǔ)上，虛心向醫(yī)保領(lǐng)域的專家、學者咨詢請教，向區(qū)醫(yī)保中心提出了具有針對性、實用性的預防建議：及時宣傳、落實國家醫(yī)保政策，提高群眾知情度，根據(jù)鹽都實際和群眾要求，研究調(diào)整醫(yī)保政策，提高參保人員醫(yī)療保障待遇；加大稽查力度，改變稽查方式，突出稽點，強化處罰措施，嚴厲打擊非法套取醫(yī)保資金的有關(guān)單位和個人；對“雙定”單位按照合理分配、及時結(jié)算的原則，結(jié)合服務內(nèi)容、服務能力、服務質(zhì)量，實行結(jié)分制，確定醫(yī)保資金控制量和結(jié)算額；完善“雙定”單位的資格審查、考核程序，對審查、考核情況進行公示，提高選擇“雙定”單位的透明度，自覺接受參保群眾的監(jiān)督。

三是及時跟進查處。對調(diào)查中群眾反映的職務犯罪線索，及時移送反貪部門，經(jīng)過縝密初查，對在“雙定”單位確定、醫(yī)保資金管理中搞權(quán)錢交易的區(qū)人社局醫(yī)保中心主任周某、醫(yī)保中心醫(yī)療管理科科長夏某以立案查處，有效遏制了醫(yī)保資金管理中的腐敗行為。

三、全程跟蹤督促落實，確保成果轉(zhuǎn)化不打折

為了使此項預防建議切實轉(zhuǎn)化為防范措施，該院主動跟蹤督促、參與政策研究、幫助建章立制。

一是跟蹤督促。將檢察建議落實責任進行分解：分管檢察長到區(qū)人社局通報檢察建議的背景、調(diào)查的過程和結(jié)果，引起局黨組的重視；調(diào)查人員主動與區(qū)醫(yī)保中心溝通說明調(diào)查的細節(jié)、調(diào)查中獲取的信息，全程跟蹤建議的落實。及時向區(qū)委、區(qū)政府匯報調(diào)查結(jié)果，得到了區(qū)領(lǐng)導的重視和支持，區(qū)政府專門成立了由檢察、財政、審計、衛(wèi)生、人社等多個部門組成的醫(yī)保政策調(diào)整調(diào)研協(xié)調(diào)小組，對完善醫(yī)保政策、創(chuàng)新醫(yī)保資金管理機制進行研究和協(xié)調(diào)。

醫(yī)保相關(guān)審批管理制度范文第5篇

門診退費管理是醫(yī)院財務管理及收入內(nèi)控的重要組成部分，由于各種原因每天出現(xiàn)大量退費現(xiàn)象，為此，指出醫(yī)院門診退費過程中存在的關(guān)鍵控制點，并提出了相應的控制措施。針對實際工作中常見的問題，逐一進行分析。通過建立門診退費的各種控制措施，來規(guī)范門診退費管理。

關(guān)鍵詞：

門診；退費；控制

中圖分類號：

F23

文獻標識碼：A

文章編號：1672―3198（2015）21013501

門診退費管理是醫(yī)院財務管理及收入內(nèi)控的重要組成部分，一些醫(yī)院只對收費管理加以重視，對退費環(huán)節(jié)內(nèi)部控制措施相對薄弱，容易讓不良分子利用退費環(huán)節(jié)的漏洞非法私吞醫(yī)院資金，增加醫(yī)院財務管理風險。如何加強退費管理，制定切實可行有效的控制方案，對節(jié)約醫(yī)院人力資源，提高工作效率，增加患者滿意度等具有重要的現(xiàn)實意義。本文通過對南通市婦幼保健院2015年3月門診退費類別進行綜合分析，指出醫(yī)院門診退費過程中存在的風險點，提出相應的防控措施。

1門診退費現(xiàn)狀

結(jié)果顯示，3月份門診退費共計3506人次，金額285363.7元，其中退掛號費2480人次，占比70.74%，金額16418元，占比5.75%；退藥費273人次，占比779%，金額52865.9元，占比18.53%；退檢查費552人次，占比15.74%，金額79201.4元，占比27.75%；退治療費334人次，占比9.53%，金額28348.8元，占比993%；退化驗費247人次，占比7.05%，金額72146元，占比25.28%；退材料費包含在相關(guān)檢查治療中。

2門診退費存在的薄弱環(huán)節(jié)

2.1退費制度不完善

目前門診退費管理制度設(shè)計過于簡單，沒有明確規(guī)定退費過程中涉及的各個崗位的職責和權(quán)限，導致責任不清，權(quán)限含糊，無法做到相互牽制和監(jiān)督。

2.2執(zhí)行制度不規(guī)范

制度規(guī)定退費需注明退款理由，所有退單必須執(zhí)行雙簽字。有些醫(yī)生對患者退費原因不加了解或解釋就直接在退單上簽寫“退”字，沒有退費注釋。退藥只有藥劑科簽名未經(jīng)門診部審核簽字，退檢查單僅有檢查科室負責人簽字無臨床醫(yī)生簽字。具體條款未得到落實，致使制度流程形同虛設(shè)。

2.3制度和流程滯后

南通市婦幼保健院未設(shè)門診分診制度，患者來院就診僅憑自身的醫(yī)學知識，極易出現(xiàn)掛錯號現(xiàn)象，從而導致大量的掛號費退費。而2014年醫(yī)院統(tǒng)一更換了掛號收據(jù)，由過去定額手撕收據(jù)改為機打收據(jù)，患者就診完畢，檢查治療取藥完成后，收費系統(tǒng)仍可執(zhí)行掛號費退款。制度未對新情況作出相應的規(guī)定，HIS系統(tǒng)未采取措施加以控制。

3門診退費風險控制措施

3.1完善門診退費管理制度

根據(jù)外部環(huán)境變化和醫(yī)院實際情況，對門診退費風險點進行排查，制定嚴密的退費管理制度，完善相關(guān)手續(xù)。（1）增設(shè)退費導診護士陪同制度，指導、陪同患者退費，減少退費患者對醫(yī)院的不滿意度。（2）明確相關(guān)人員的退費職責及簽字權(quán)限，各環(huán)節(jié)經(jīng)手人要嚴格審核退費的真實性及合理性，確認無誤后簽字認可。

3.2規(guī)范門診退費流程

3.2.1規(guī)范工作流程

三天之內(nèi)退費在門診收費處辦理退費手續(xù)，三天以上及跨月到財務科辦理門診掛號退費。門診掛號退費必須由服務臺簽字確認以及患者本人簽字后退費。

藥品退費。需由經(jīng)治醫(yī)生開具一式兩聯(lián)的紅處方并寫明退藥原因，經(jīng)門診部負責人或其授權(quán)人審批簽字，藥劑科憑紅處方收回藥品并簽署“藥已收”，將一聯(lián)紅處方交由病人作退款處理。

檢查治療及其他費用退費。這些項目退費需由臨床醫(yī)生填寫退款理由并簽字，再由檢查執(zhí)行科室負責人審批簽字。

凡手續(xù)不全者一律不準退費，這樣既可規(guī)范會計手續(xù)，又可增加了科室之間的相互監(jiān)督。

3.2.2規(guī)范資金流向

堅持按原收取方式進行退費操作，銀行卡應注意與銀行核對，在確保銀行卡資金到賬后，方可辦理退費業(yè)務，且將款項退到卡內(nèi)。醫(yī)保卡退費時由醫(yī)?；?/p>

支付部分應退回醫(yī)保賬戶，個人支付現(xiàn)金部分退回個人。

3.3嚴格稽核控制

收費處負責人、財務科稽核會計要逐日逐筆審核門診退費，對不符合退款手續(xù)、舞弊等違反制度的行為，應及時上報。稽核的主要內(nèi)容是檢查門診退費單據(jù)的齊全性和正確性。（1）稽核是否存在收費員漏交退費收據(jù)情況。（2）稽核每筆退費所附的退費單據(jù)是否齊全。退檢查治療化驗費必須附原始申請單，退藥費必須附退藥時醫(yī)生開具的一式兩聯(lián)紅處方中的一聯(lián)。（3）稽核退費手續(xù)是否齊全。相關(guān)單據(jù)的醫(yī)生、科室負責人及患者簽字完整性。（4）稽核退費金額是否正確。尤其要認真檢查收據(jù)中部分退費的情況。

3.4強化信息系統(tǒng)控制

建立健全藥品、檢查、治療等各項執(zhí)行確認系統(tǒng)，保證與醫(yī)生工作站及收費系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互使用，使相關(guān)檢查、治療執(zhí)行或取藥后電腦自動控制各部門不能隨便辦理相關(guān)退費，減少退費中可能存在的風險。

3.5票據(jù)管理控制

票據(jù)印制、發(fā)放、回收、核銷需由票據(jù)管理員專人負責。收費員領(lǐng)用票據(jù)時，票據(jù)管理員按票據(jù)的起訖號給予計算機同樣的流水號維護，保證領(lǐng)用的票據(jù)號碼與計算機流水號碼一致，便于檢查、監(jiān)督和管理。票據(jù)核銷時，重點抽查作廢票據(jù)各聯(lián)是否齊全，票據(jù)存根有無缺號。

3.6定期分析控制

相關(guān)管理部門應定期對門診退費金額及退費項目進行統(tǒng)計分析。通過統(tǒng)計分析病人退費的原因，對于退費金額和退費頻率過高的當事人或科室，應及時反饋給科室，激勵科室找出應對措施來減少退費，同時發(fā)現(xiàn)虛假、不合理退費時，立刻查明原因進行追查，對相關(guān)人員追究責任，嚴肅處理，必要時移交司法機關(guān)。

總之，在門診退費管理過程中，醫(yī)院應給予足夠重視，從每一個環(huán)節(jié)抓起，加強門診退費控制，減少退費現(xiàn)象，不斷提升醫(yī)院在患者心目中的服務形象，樹立醫(yī)院的良好品牌，從而增加醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益，讓醫(yī)院良性發(fā)展，更好的服務社會。

參考文獻

[1]徐元元，許祝愉.從關(guān)鍵控制點出發(fā)全面加強醫(yī)院門診退費管理[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，29（2）：91.