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腸梗阻的中醫(yī)護理方案范文第1篇

【關鍵詞】剖宮產 術后 腸梗阻

中圖分類號：R719.8 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）3-115-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010 年 1 月 ～ 2012 年 2月我院剖宮產術后發(fā)生腸梗阻患者 9例，均符合腸梗阻診斷標準。其中初產婦6 例，經產婦 3 例; 年齡 23 ～ 38 歲; 孕周38 ～ 42 周。行剖宮產的原因: 剖宮產再孕 3 例，重度子癇前期 1 例，高血壓 1 例，臀位 1 例，臨產后胎兒宮內窘迫2例，社會因素1例。9 例手術時間為 30 ～ 60 分，平均 45 分。手術方式均采用子宮下段剖宮產，麻醉均為連續(xù)硬膜外麻醉，手術過程順利。

1.2 臨床表現(xiàn) 術后 1 ～ 3 天，8 例患者均出現(xiàn)腹脹、腹痛并呈現(xiàn)為進行性加重等癥狀，另1例產婦術后已有排氣及進流質飲食，未排大便，術后2～3d出現(xiàn)腹脹，且進行性加重。其主要臨床表現(xiàn)為多數(shù)患者有腹痛、腹脹、停止排氣排便等癥狀，有些患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀。查體: 9 例患者腹部均膨隆，有反跳痛、壓痛，腸鳴音亢進或減弱。X 線顯示出氣液平面或巨大脹滿的腸襻。

1.3 治療方法 應用抗生素等保守治療，如禁食、禁水，提供中心靜脈腸外營養(yǎng)，給予胃腸減壓和肛管排氣，同時糾正電解質紊亂。

2 結果

8 例患者經保守治療5-10天，癥狀消失，治愈出院。1 例患者經保守治療癥狀未緩解，急行剖腹探查術，術中診斷為腸梗阻、腸壞死，本例患者手術成功，預后良好。

3 討論

剖宮產術后腸梗阻臨床特點: ①多發(fā)生在術后 1 ～ 2 周內; 腸蠕動曾經一度恢復，甚至已經恢復飲食; ③腸梗阻癥狀、體征型，以腹脹為主[1]，其次為腹痛、停止排氣排便，若遷延時間長，可能會出現(xiàn)腸穿孔和腸壞死等，但很少發(fā)生絞窄; ④X 線檢查可見液平，可見腸管積液;⑤多數(shù)腸鳴音減弱，甚至聽不到，但是也有的患者可能出現(xiàn)腸鳴音亢進。

發(fā)病原因及機制: 剖宮產術后腸梗阻有多種類型，病因比較復雜，致病機制可能為: ①術后胃、結腸和小腸正?；倦娀顒訙p弱，術后胃腸動力的改變，導致腸蠕動減弱，腸鳴音減弱。②術后腸粘連是腸梗阻最常見的病因之一，腸粘連增加腸蠕動的阻力，使腸蠕動更加緩慢而導腸梗阻。既往有腹部手術史者可增加腸粘連的機會，而剖宮產術后發(fā)生粘連性梗阻非常少見( 0. 05%)[2]妊娠期孕激素水平高,降低胃腸平滑肌張力,也抑制胃腸蠕動[3]。

3.1 治療方案

剖宮產術后合并急性腸梗阻以保守治療為主：（1）禁食水，持續(xù)有效的胃腸減壓。（2）糾正水電解質失衡，積極控制感染。（3）積極給予營養(yǎng)支持治療，腸蠕動恢復階段適時使用腸動力藥物，必要時可聯(lián)合輔助中醫(yī)針灸治療。（4）用氯化鈉溶液低壓灌腸。經保守治療多能治愈。但保守治療無效時，急性假性腸梗阻可行結腸鏡檢及結腸鏡排氣，但結腸鏡檢查可能誘發(fā)腸穿孔，應予警惕，盡量避免手術；而早期炎性腸梗阻是相對手術禁忌證，手術難度大，難以確定梗阻部位，手術易導致腸管損傷、手術范圍擴大，造成出血、感染、腸瘺等并發(fā)癥，甚至發(fā)生再次腸梗阻，加重病情，延長病程，故不宜手術[4]。

3.2 預防

剖宮產術后腸梗阻是一個動態(tài)演變的過程，其病理變化往往是可逆的，且很少惡化為絞窄性腸梗阻?；颊咭话隳贻p，愈合能力較強，臨床上只要及早發(fā)現(xiàn)，及早診斷治療，大多通過保守治療即可治愈。妊娠期孕激素水平升高，降低了胃腸平滑肌張力，抑制胃腸蠕動，且術后疼痛，活動減少，食欲欠佳，這些生理改變均會導致腹脹、腸鳴音減弱。醫(yī)護人員應重視剖宮產手術后腸梗阻的識別，對發(fā)生剖宮產術后腸梗阻的高危因素，應給予足夠的重視：如既往有手術史，術中盆腔粘連嚴重，手術損傷大，產程過長，產婦疲勞體質差，體液丟失、電解質紊亂及酸堿平衡失調等都易高發(fā)；術中動作應輕柔，避免損傷腸管及清理腹腔時減少腸管刺激；術后及早給予維持水電解質平衡，積極預防感染；因未行腸道手術，術后6h后不必嚴格禁食水，可適當進食促進腸蠕動，使用開塞露，促進排氣、排便，恢復腸道功能；注意鑒別腹脹、腹痛、納差等癥狀，及時完成X線等輔助檢查，明確診斷，及早治療，避免嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻

[1]尤祥子，王貴清，邱世偉，術后早期炎性腸梗阻 19 例診療探討[J]，臨床醫(yī)學，2005，25(3) : 24－25.

[2]馬彥彥， 新式剖宮產術后處理［M］， 北京:科學技術出版社，2000: 58 －59.

腸梗阻的中醫(yī)護理方案范文第2篇

運動邊緣線對下肺野肺炎與結核的鑒別診斷價值...許嗣磊肖齊仕(6)

贛南衛(wèi)生 甲硝唑治療慢性支氣管炎的療效評價：附13例臨床分析肖齊仕蔣漢蘇(8)

預防闌尾切口感染的有效措施陳子賢(10)

應用腹部B超儀診斷心血管疾病的體會董梅吳曉暉(11)

病灶清除與魯克氏棒環(huán)形固定治療胸腰段結核八例體會施明祥郭來洲(15)

清創(chuàng)與5%碘酊燒灼治療細菌性角膜潰瘍曹征(16)

碘油膠丸治療地甲病八年療效觀察劉燕君鐘華榮(18)

尿結石檢查方法及207例尿結石成分分析李育興(21)

心血管病人血流動力學的觀察賴金蓮舒慧芝(26)

酶聯(lián)免疫吸附試驗診斷活動性肺結核86例對比分析匡萃芹童桂蘭(29)

83例改良式腹膜外層次分離剖宮產術的體會許光英謝勤英(30)

原發(fā)性肝癌與乙型肝炎病毒有關贛南衛(wèi)生 盧濤(33)

老年心律失常（附762例分析）韓方洪賴東斌(35)

轉移因子的研究及臨床簡介（摘要）俞寄萍陳秋福(40)

中藥治療老年性單純皮膚瘙癢癥21例鐘寧謨(43)

綜合開發(fā)利用金盆山藥物資源的探討邱勝亮(44)

關于部分“相反藥”的臨床應用與動物試驗的探討黃毅林賴延周(47)

淺談對中醫(yī)妊娠禁忌藥的認識曾健銘(49)

Ⅲ期矽肺誤診為右肺中葉不張,肺癌一例分析郭起輝(51)

小兒靜脈注射及心理護理舒慧芝卓志華(65)

淺談痹癥的辨證施護：附32例小結肖玉玲(68)

彩色多普勒的一般知識和臨床應用葉軍(69)

腦死亡（BrainDeath）陳發(fā)熙(72)

B2興奮劑和哮喘朱同欽(77)

抗結核化療期間暫時性咯血—866例分析康承延(1)

酮替芬鞏固支氣管哮喘療效的觀察—附60例臨床分析蕭齊仕雷桂榮(4)

中西醫(yī)結合治療急性腦血管病160例療效分析蔡敘章(6)

贛南×稀釷礦稀釷作業(yè)工人通氣功能分析朱同欽宋謹僖(10)

丹參藥物離子導入治療盆腔炎200例探討耿鴻琴李玉蘭(12)

醛酸潑尼松龍,普魯卡因穴位封閉治療肩周炎20例報告崔仁德(14)

硬膜外腔注藥結合手法治療腰椎間盤突出癥療效觀察何大川張?zhí)股?15)

312例脊髓灰質炎后下矯形手術的腰麻體會羅群福鐘江紅(17)

意識障礙狀態(tài)下三腔二囊管的插入及護理葉林嬌邱萬想(19)

贛南衛(wèi)生 氣功偏差所致精神障礙4例臨床報告羅斯香(21)

53例非典型肺癌診斷問題分析蕭齊仕雷桂榮(22)

中藥加艾灸促臀位自然回轉李梅生(24)

老年急性左心衰竭搶救體會朱恒青(26)

尿路結石289例臨床分析廖振海(29)

異丙腎上腺素超聲霧化吸入治療毛細支氣管炎李光(36)

中西結合治療女性不孕癥療效觀察陳靜娥(37)

2,103例紅斑性肢端疼痛癥流行病學調查熊以樹鐘顯青(39)

中藥引起心律失常臨床治驗五則王功榕(42)

介入性超聲的主要并發(fā)癥和死亡原因：8,000例回顧分析蔣海清(56)

中醫(yī)辯證方法的相互關系和整體性廖家興王功榕(4)

實質性器官疾病中醫(yī)辯證施治“三求”論鐘大瑞(7)

《黃帝內經》醫(yī)學審美觀初探曹慧鈿(11)

試論吳鞠通的溫方法溫誠榮(14)

陸劍塵老中醫(yī)論中風病的辨識與治療陸先燦(16)

談腎炎從脾論治的體會陳明光(22)

病毒性心肌炎的中醫(yī)診療體會張繼烈(25)

自擬清肝飲治療病毒性肝炎300例報告涂仲壽賴啟中(27)

中藥治療中心性視網膜脈絡膜炎胡其健(28)

從肝脾論治小兒低熱116例體會鄧用九(30)

頸椎病的中醫(yī)分型治療牛約翰王虹(32)

漫談清法在眼科臨床運用體會邱家廷(34)

中西醫(yī)結合治療開放性脛腓骨下1／3骨折30...賴倫明(36)

淺談毒蛇蛟傷的治療廖彩榮(38)

疏肝化淤治崩漏贛南衛(wèi)生 方先佩(40)

溫補脾腎法臨床治驗舉隅鄧毓漳(43)HttP://

“治脾胃即所心安五臟”的臨床驗證蔡山林(44)

慢性胃炎治療七法嚴紅蓮(48)

補腎中藥為主防治胎兒宮內生長遲緩療效觀察李小玲黃學才(49)

泄瀉從肺論治經驗羅康華(50)

利尿九法錢起瑞(52)

大柴胡湯在急腹癥的臨床應用劉立芬(55)

重用附子起沉疴溫誠榮(57)

中醫(yī)“證”的研究概況與展望黃學明(60)

單味大黃的臨床應用林鵬生(62)

老年用藥心得四則嚴柏森(65)

漫談茶葉的醫(yī)療保健作用鐘書通(67)

燒燙傷病人的中醫(yī)護理楊小玉(69)

日本漢藥研究的現(xiàn)狀與展望黃光惠(75)

康復醫(yī)學陳仲武(1)

腸梗阻216例臨床分析廖振海(5)

冷凍治療慢性子宮頸炎4474例療效觀察譚安恕(8)

莨菪類藥的藥理作用及臨床應用：]雷桂榮肖齊仕(11)

贛州地區(qū)地方性甲狀腺腫防治效果考察報告曾海(17)

121例乳腺穿剌細胞學診斷分析劉興森張功亮(20)

溫法在內科急重癥中的治驗體會王功榕周益玉(24)

中藥敷臍療法的臨床應用劉永前(28)

贛南衛(wèi)生 漢肌松的藥理膝汝犀(30)

腸梗阻的中醫(yī)護理方案范文第3篇

醫(yī)療糾紛嚴重影響到醫(yī)院的工作秩序和醫(yī)務人員的工作、生活，造成惡劣的社會影響。新生兒科存在較高的醫(yī)療風險，是醫(yī)療糾紛相對比較高發(fā)的科室，嚴重影響了新生兒科的信譽和醫(yī)務人員的工作熱情。因此，對新生兒科醫(yī)護人員來說，了解醫(yī)療糾紛產生的原因和預防措施是當務之急?？偨Y2005年1月～2011年12月發(fā)生的影響較惡劣的17例醫(yī)療糾紛，旨在分析新生兒科的特點及醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，并提出相應的防范措施，有助于吸取教訓，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，營造和諧的醫(yī)患氛圍。

醫(yī)療糾紛構成情況

2005～2011年發(fā)生影響較惡劣的醫(yī)療糾紛17例，其中8例(47.1%)系早產兒病情穩(wěn)定后(住院19～34天，平均26±4.7天)突然出現(xiàn)嚴重感染、胃食管返流等情況導致死亡，家屬不能理解；3例(17.6%)系危重患者死亡后家屬認為診斷有誤，死因不明確；2例(11.8%)系雙胎兒、早產兒，病情復雜，住院時間長，經濟花費巨大而治療效果不好，家屬認為系醫(yī)療護理不周所致；1例(5.9%)因住院期間未及時進行眼底篩查而后發(fā)現(xiàn)視網膜病變；1例(5.9%)因先天性腎積水術后未做聽力篩查而后發(fā)現(xiàn)聽力障礙；1例(5.9%)因早產兒發(fā)生嚴重顱內出血導致腦積水，家屬認為救治不力；1例(5.9%)因腸道感染繼發(fā)腸梗阻，家屬認為系口服止瀉藥物所致。

17例糾紛中，男11例(64.7%)，女6例(35.3%)，早產兒13例(76.5%)，胎齡32～36.4周，平均34.6±1.2周，4例(23.5%)為足月兒。

新生兒科的特點和糾紛原因

封閉式管理容易引發(fā)信任危機，醫(yī)務人員溝通不到位：新生兒科為封閉式管理，家屬不能陪護，父母看不到孩子，更不能親自照顧孩子，加上受某些媒體不負責任的負面報道的影響，容易對醫(yī)療護理過程產生懷疑。部分家長甚至把醫(yī)療服務理解為裸的金錢交易，我付錢醫(yī)院就應該治好病，只準成功，不準失敗。而醫(yī)護人員如果不能通過有效的溝通使家長明白患兒的病情，理解診療過程，打消家長的質疑，則可成為醫(yī)療糾紛發(fā)生的隱患。

新生兒病情變化快，死亡率高，家屬期望值過高：新生兒各臟器發(fā)育不成熟，機體抵抗力差，生存能力低，病情變化快，死亡率高。尤其是在新生兒病房占主角的早產兒、低出生體重兒，更容易罹患各種嚴重疾病，且在生后不同時期易患疾病不同，如早期易患新生兒呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎，晚期易患感染性疾病等。而我國大部分家庭都是獨生子女，初為父母者一方面對新生命充滿期待和興奮，不愿意相信自己的孩子患有嚴重疾病，另一方面缺乏相關的醫(yī)學知識，認識不到新生兒疾病的特點，認為進了醫(yī)院就是進了“保險箱”，對健康期望值過高，因此當新生兒病情由輕變重，出現(xiàn)病情變化甚至死亡時往往不能接受，歸咎于醫(yī)療護理不周，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

新生兒疾病容易遺留后遺癥：新生兒尤其是早產兒發(fā)育不成熟，臟器功能嬌嫩，致病因素往往累及多系統(tǒng)、多器官，如圍生期窒息可引起腦、心、肺、肝、腎、凝血等多系統(tǒng)功能受損，長期高濃度氧氣吸入可導致視網膜病變、慢性肺部疾病，加上多數(shù)藥物缺乏新生兒用藥劑量的安全性研究等，因此容易遺留后遺癥，影響生存質量，給家庭和社會帶來沉重負擔。

新生兒科收費高，經濟花費大：新生兒科尤其是重癥監(jiān)護室集中了各種新技術、新儀器，危重患者治療護理費用高，給患兒家屬帶來沉重的經濟負擔。因此，家屬對醫(yī)療收費特別敏感，絕大多數(shù)家屬不能承受高額度的醫(yī)療支出，使欠費成了醫(yī)院的一大頑癥，使醫(yī)療工作受到影響，而催促患兒家屬交費成了兒科醫(yī)護人員每天必須完成的任務，使家長反感，從而加重了醫(yī)患之間的矛盾［1］。而醫(yī)療費用增加也使得患兒家長希望在付出高費用后能得到最好的治效果，一旦不盡人意，便引發(fā)醫(yī)療糾紛。

防范措施

加強醫(yī)患溝通，認真履行告知義務：從患兒入院開始就要向其家長認真告知住院期間注意事項、患兒的診斷、治療方式、可能需要做的檢查、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、后遺癥、大概的經濟花費等。住院期間根據病情再反復告知，出現(xiàn)病情變化時隨時告知家長，務必使家長對患兒的病情有較全面的了解。對于病情復雜、病情危重的患兒更應反復告知，盡量降低家長的期望值。17例糾紛中無胎齡32周以下的早產兒，說明該類患兒家長期望值相對較低，出現(xiàn)病情變化甚至死亡后容易接受。涉及特殊治療、特殊檢查等存在風險的醫(yī)療過程，一定要以書面形式告知家長，嚴格遵守知情同意原則，并要求家長簽字［2］。同時，向家長解釋病情時要以疾病事實為基礎，誠懇、耐心、真實、準確地進行表述，盡量使用通俗易懂的語言，既不能因過于謹小慎微夸大病情的危險性加重家長的不安，也不能過于“善心”，交代病情時輕描淡寫，使之誤認為病情很輕，引起不必要的糾紛［3］。必要時集治療小組主要成員共同與家長溝通，以體現(xiàn)對患兒的重視。當本院不具備診療能力時，不要拖延轉送上級醫(yī)療機構的時機。

完善篩查制度，加強出院宣教：新生兒尤其是早產兒住院期間不僅要治療原發(fā)疾病，還要根據需要進行腦、眼、耳及苯丙酮尿癥和先天性甲低等可嚴重影響生存質量的疾病的篩查，務必做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。住院期間不符合篩查標準而未進行篩查者，出院時要做好出院宣教，除告知家長日常護理的注意事項外，還要以書面形式告知需要復診的時間和內容，要求家長簽字，以引起家長重視。

提高醫(yī)務人員業(yè)務素質，狠抓醫(yī)療文書質量：醫(yī)務人員的業(yè)務素質是決定醫(yī)療效果的直接因素，只有具備深厚的理論知識和過硬的技能，才能在醫(yī)療工作中得心應手。每一個工作人員都應該充分認識新生兒科的高風險性和復雜性，重視知識更新和技能培訓，醫(yī)護人員應經過?？婆嘤柌拍苌蠉?，并定期進行業(yè)務考核，提高工作能力。17例糾紛中8例為恢復期出現(xiàn)病情惡化，如能更嚴密的觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)臨床癥狀并給予有效治療，則可能提高部分患兒的存活率。醫(yī)療文書是衡量醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質量的重要依據，應該認真書寫，妥善保存，保持醫(yī)療文書的完整性、準確性、及時性和規(guī)范性，一旦發(fā)生糾紛，醫(yī)療文書能為判明責任提供有效的證據，同時也可以預防和平息一些患兒家屬維權過度引起的糾紛。

嚴格收費制度，執(zhí)行合理的收費標準：每天向患兒家屬發(fā)放的“當日費用清單”是患兒家長了解患兒病情及治療方案的一個途徑，多收費、重復收費很容易使患兒家長對整個診療護理過程產生不信任，從而影響醫(yī)患關系。因此應合理用藥，合理檢查，嚴把醫(yī)囑錄入和核對關，使收費更趨透明化、規(guī)范化。對家長存在疑問的地方耐心解釋，消除誤解。

“前事之鑒，后事之師”，深入認識新生兒科的特點和醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，充分吸取經驗教訓，這樣才能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，營造良好工作氛圍，構建和諧醫(yī)患關系。

參考文獻

1 張紅梅,彭淑梅,王波.兒科醫(yī)療糾紛原因分析與防范［J］.現(xiàn)代醫(yī)院雜志,2008,8(5):111-112.

腸梗阻的中醫(yī)護理方案范文第4篇

關鍵詞：小兒急性闌尾炎；優(yōu)質護理；術后護理

急性闌尾炎居外科急腹癥的首位，小兒急性闌尾炎雖較成年人低，但發(fā)展快、病情重、穿孔率高、并發(fā)癥多，死亡率比成人高平均10倍。6～12歲為發(fā)病高峰，年齡越小發(fā)病率越低，5歲以下幼兒較少見[1]。闌尾炎一旦確診后應立即手術切除闌尾，做到早期診斷、早期治療、密切觀察，加強術前術后的護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于闌尾炎患兒的早日康復。

我院響應衛(wèi)生部于2010年1月在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展的"優(yōu)質護理服務示范工程"的活動[2]，全院先后分4批開展。我科自2011年3月開始全面實行優(yōu)質護理，病床覆蓋率100%，至2014年3月共收治小兒急性闌尾炎患兒28例，并將優(yōu)質護理應用于術后護理的全過程中，以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內涵，整體提升護理服務水平，真正做到為患者提供優(yōu)質、高效的護理服務。

1臨床資料

1.1基本資料 我科自2011年3月～2014年3月共收治急性闌尾炎患兒28例，12～14歲6例，6～12歲19例，

1.2結果 通過對28例闌尾炎患兒提供全程優(yōu)質護理服務，28例患兒無1例發(fā)生腸粘連、腸梗阻、傷口感染等并發(fā)癥，均康復出院，既提升了患者與社會的滿意度，也提升了我科的整體護理服務水平。

2術后護理

2.1活動護理 患兒術后回病房，根據不同的麻醉方式，采取不同的。全麻患兒未清醒前，應頭偏向一側，防止因嘔吐而引起窒息，生命體征平穩(wěn)后即可采取半臥位。術后鼓勵患兒早期活動，

2.2病情觀察及引流管護理 術后經常巡視病房，密切觀察患兒的生命體征及傷口敷料、引流管情況。術后1～2 d患兒體溫會出現(xiàn)一定程度的升高，是因為患兒機體對手術創(chuàng)傷有一定的反應，不超過38℃，不需特殊處理，對超過38.5℃的患兒采取物理降溫，溫水擦浴，體溫超過39.5℃的患兒應用酒精擦浴，必要時遵醫(yī)囑應用藥物降溫[4]。在降溫過程中，要密切觀察患兒情況，防止患兒發(fā)生虛脫，及時更換汗?jié)竦囊路簧w。術后傷口安置有引流管的患兒，護理人員要向患兒及家長反復交代引流管的重要性，妥善固定，防止滑脫、扭曲、打折，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性狀及量，保持傷口敷料清潔干燥，避免血液尿液浸濕，如有浸濕必須及時更換。護理操作注意無菌技術，以免造成患兒傷口感染。

2.3 飲食護理 患兒術后禁食，待腸蠕動恢復排氣后，給予流質飲食，如米湯、菜湯等，不宜食用甜食、牛奶等易脹氣的食物，少量多餐，逐步過渡到半流質飲食及普通飲食[5]。

2.4心理護理 患兒對醫(yī)院及醫(yī)護人員大都有恐懼心理，加之手術后的疼痛與不適，容易造成對治療護理的不配合。作為護理人員，要對患兒細致、耐心、和藹可親，動作輕柔，針對患兒不同的心理特點采取相應的心理護理，多使用兒童語言，予以體貼關懷，給予他們情感上的滿足。對無法準確表達自己思想愿望的患兒，護士要積極向家長交流，講解疾病的相關知識、注意事項以及正確的護理方法，取得家長的配合。在治療護理過程中，護理人員及家長均不能訓斥患兒，更不能表現(xiàn)出慌亂和不愉快的的神情，誠懇的同情他們的痛苦，和他們交朋友，講故事，說笑話，使其感到親切并產生信任，鼓勵患兒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護理[6]。

2.5疼痛護理 術后患兒生命體征平穩(wěn)后取半臥位，以減輕腹部切口張力?；純盒g后有不同程度的疼痛不適，疼痛輕微者可通過給患兒講故事，看動畫片、玩玩具等措施分散患兒注意力，減輕疼痛，如果患兒疼痛程度較重，影響患兒的休息及睡眠，可遵醫(yī)囑酌情應用止痛藥物。若術后3 d傷口仍疼痛較重，必須通知醫(yī)生查明原因，觀察傷口有無感染情況，并認真處理。

2.6加強基礎護理 保持病房環(huán)境整潔、安靜、安全，溫濕度適宜，根據室溫加減衣服及被子，做好患兒床單位及身體皮膚清潔，協(xié)助患兒洗漱、進食及大小便，增加患兒的舒適感。注意患兒的安全，防止墜床及跌倒，對躁動不安的患兒應給予床擋保護或約束帶約束。

3結論

急性闌尾炎是小兒最常見的外科急腹癥之一，年齡越小癥狀越不典型，體征越不明顯，加之小兒查體不合作，誤診率、穿孔率高，若不及時診斷治療，極易造成嚴重的并發(fā)癥甚至死亡。通過對28例患兒進行全程優(yōu)質護理，針對不同年齡階段、不同疾病程度、不同心理狀態(tài)的患兒，采取相應的應對措施，以患者為中心， 強化基礎護理，健康教育措施到位，全面落實護理責任制，使護士充分體會到優(yōu)質護理的重要性，縮短了患兒的病程，減輕了患兒的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，構建了和諧的護患關系，增加了患兒及家屬滿意度，促進患兒健康成長[7]。

參考文獻：

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腸梗阻的中醫(yī)護理方案范文第5篇

[關鍵詞]腹股溝疝；腹腔鏡；腹膜外腹股溝疝補片植入修補術；優(yōu)質護理干預

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-94-04

[Abstract] Objective To observe the application value of nursing intervention in the laparoscopic under the extraperitoneal inguinal hernia repair patch repair （PIHR） in patients. Methods 142 patients undergoing laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the randomized controlled trial （RCT）. 71 cases were divided into control group and treated with routine nursing care. 71 cases were divided into observation group and treated with high quality comprehensive nursing intervention measures on the basis of control group. The nursing intervention effects of the two groups were compared. Results The time of out - of - bed activity， feeding time， anus exhaust time and length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group （P

[Key words] Inguinal hernia； Laparoscopy； Extraperitoneal inguinal hernia patch repair； Quality care intervention

腹股橡蓿inguinal hernia，IH）是常見的普外科疾病，有斜疝和直疝，斜疝較常見。主要發(fā)生于患者的腹部，發(fā)病率男性高于女性，好發(fā)中青年人以及老年人，以老年男性最為常見，隨著病情逐漸地發(fā)展，則就減少腹壁強度，而引起嵌頓及較窄，加重病情[1-3]。腹壁薄弱、肺氣腫、前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）及便秘等諸多可導致腹壓升高因素均能夠引起腹股溝疝[4]。腹股溝疝若不能及時治療，能夠引起腸梗阻進一步惡化為腸壞死、穿孔甚至死亡，主要采取手術修復治療，傳統(tǒng)的修補術多為開放式手術，對患者的損害較大且恢復時間長，其復發(fā)率較高，原因可能是修補時未能發(fā)現(xiàn)隱匿的疝并發(fā)，嚴重威脅著患者的生命健康[5-6]。

腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術（peritoneal inguinal hernia repair，PIHR）操作方便，具有不易損傷神經、創(chuàng)傷小、切口疼痛輕、術后應激反應輕微、住院時間短、恢復快且復發(fā)率更低、術后并發(fā)癥少、顯著的美容效果等優(yōu)點，配合優(yōu)質綜合護理干預措施則是保證手術順利進行及術后快速康復的關鍵[7-9]。本研究通過護理干預在腹腔鏡下PIHR患者，有效的促進疾病的恢復，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2016年12月期間我院收治的腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術患者142例，符合腹股溝疝診療指南（2014年版） 中診斷標準[10]，年齡18～80歲，無認知障礙，能夠進行有效溝通；均經本院倫理委員會研究決定，患者自愿簽署同意書。

排除標準：合并嚴重心、肝、腎、腦等重要器官功能障礙；有多次腹部手術史、需做腸管切除者；哺乳及妊娠婦女；腹腔鏡術中中轉開腹者，精神病患者，臥床不起患者。

手術方法：所有患者，全身麻醉下采用腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術手術方式實施手術，手術均由同一豐富經驗的醫(yī)療組醫(yī)師完成。

其中男111例，女31例，年齡20～80歲，平均（47.8±10.5）歲；身體質量指數(shù)（body mass index，BMI）為21～27kg/m2，平均（23.85±3.17）kg/m2；病程3個月～34年，平均（23.64±7.81）年；文化程度：初中≤27例，高中49例，中專41例，大專≥25例。斜疝127例，直疝15例。

按照隨機對照試驗（RCT）分為兩組，對照組71例給予常規(guī)護理，其中男56例，女15例，年齡19～78歲，平均（47.62±10.79）歲；BMI為20～26kg/m2，平均（23.17±2.96）kg/m2；病程3個月～35年，平均（23.46±8.04）年；文化程度：初中≤14例，高中24例，中專21例，大?！?2例。斜疝64例，直疝7例。觀察組71例在對照組的基礎上實施優(yōu)質綜合護理干預措施，其中男55例，女16例，年齡21～80歲，平均（48.2±10.7）歲；BMI為23～27kg/m2，平均（23.98±3.02）kg/m2；病程3個月～35年，平均（24.18±8.23）年；文化程度：初中≤13例，高中25例，中專20例，大專≥13例。斜疝63例，直疝8例。

兩組性別、年齡、受教育情況、手術方式等均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括術前準備、禁食8h并禁飲4h，健康教育、心理干預、戒煙限酒、舒適環(huán)境、注意保暖、監(jiān)測生命體征等，穩(wěn)定血壓，術后6h進食半流質食物，術后告知患者肢體活動應該必須注意事項，出院后患者咨詢時給予健康指導。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施優(yōu)質綜合護理干預措施。

1.2.2.1 健康教育 護士與患者及家屬之間建立起和諧的關系，保持病室清潔整齊，空氣新鮮，溫濕度適宜，并介紹主管醫(yī)師、責任護士及科室主要成員，讓患者對自身疾病有初步認識，向患者介紹手術治療的目的、方法及預后；對患者的血糖和血壓及時的常規(guī)監(jiān)測，完善術前相關檢查，包括血尿便常規(guī)、血糖、胸片等。指導患者練習在床上使用便器排便。

1.2.2.2 心理護理 患者最擔心手術能否順利成功以及術后能否早日盡快康復，會產生緊張、憂慮、恐懼等負面情緒，這就要求護士與患者進行有效溝通與交流，同患者講解手術的重要性、必要性以及手術成功的一些案例，讓患者保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善睡眠質量，積極配合治療，確保手術順利進行。

1.2.2.3 飲食指導 多食清淡的流質食物，高蛋白、多維生素、富含纖維素、易消化的普通飲食，禁食產氣及刺激性食物等，少量、多餐，進食新鮮水果、蔬菜、水果等粗纖維類，根據患者的自身情況適量飲水，保持大便通暢。對吸煙喝酒患者術前進行勸導，盡量做到圍手術期不抽煙不喝酒，吸煙者術前4周一定要開始徹底的戒煙，防止術后肺部并發(fā)癥[11]。

1.2.2.4 疼痛和護理 術后平臥6h，保持舒適，有效地放松腰背部肌肉，并且減少腹股溝區(qū)切口張力與減少腹內壓，減輕切口疼痛。運用音樂療法、幽默笑話或故事等分散注意力，患者疼痛程度較重給予鎮(zhèn)痛劑，提高患者的舒適度，有利于切口愈合。

1.2.2.5 并發(fā)癥的護理 保持傷口敷料外觀干潔，術后囊下墊棉墊，防止出現(xiàn)陰囊血腫，護士應該密切注意切口有無滲血滲液，一定要保持切口清潔和干燥，按時換藥，預防感染并盡早地促進愈合。盡早讓患者下床活動，幫助患者給予按摩肌肉，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，避免肺部感染及雙下肢靜脈血栓的形成。

1.2.2.6 出院指導 出院前按照患者的恢復情況制定個性化的復診計劃及康復方案。囑咐患者出院后生活應有規(guī)律，注意休息，不可以過度緊張與勞累，始終要保持愉悅心情。消除一切腹壓增高因素，避免疝復發(fā)。12周內避免進行重體力勞動，電話定期隨訪，給予各方面的指導，注意保暖，以防受涼而引起咳嗽。如果發(fā)生異常病情應及時到院隨時就診。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組術后恢復情況及并發(fā)癥；（2）護理滿意度：采用本院自制量表進行調查問卷，非常滿意：≥95分，基本滿意：85～94分，不滿意：

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SSPS18.0 軟件包計算分析，計量資料以（）表示，兩組術后恢復情況采用t檢驗，兩組術后并發(fā)癥與護理滿意度采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組患者術后下床活動時間、進食時間、排氣時間、住院時間均顯著地短于對照組（P

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為2.74%（2/71）顯著地低于對照組43.66%（31/71），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=33.200，P

2.3 兩組護理總滿意度比較

觀察組總滿意度為98.59%顯著地高于對照組85.92%（χ2=7.982，P

3 討論

腹股溝疝是臨床中常見疾病，治療方式有手術治療與藥物保守治療，手術是治療腹股溝疝目前最為理想的方法，治療的原理主要是對疝囊的高位結扎以及對腹壁缺損或薄弱部位的修補加強[12-13]。有專家研究報道，傳統(tǒng)疝修補術復發(fā)率高達10%～15%，由于開放式前入路手術途徑的一個缺點造成的[14]。腹腔鏡應用在腹股溝疝修補開始于20世紀90年代，符合現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學手術理念，具有療效肯定、安全有效、創(chuàng)傷小、瘢痕小、疼痛輕、術后恢復快、抗感染能力強、并發(fā)癥及復發(fā)率低等優(yōu)點， 迅速在普外科廣泛的應用。腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術是一種腹膜前修補技術，該術式主要因為其不進入腹腔，術中則就不會損傷腹腔內臟器， 腹腔鏡修補術因其微創(chuàng)性及高效性而被逐漸接受，而成為當前普外科臨床醫(yī)師進行腹股溝疝修補常用術式之一。手術的成功不僅要求醫(yī)護人員具備準確、嫻熟的操作技術及豐富的經驗，而更加需要護理人員的有效配合，優(yōu)質綜合護理干預是治療和康復的關鍵。

如果腹股溝疝術后護理不當則能夠顯著增加術后的復發(fā)風險，如手術切口的處理、增加疼痛感、腹腔壓力的控制不當?shù)?。切口感染和腹壓升高可明顯增加疝修補術后復發(fā)的風險。吸煙能夠明顯地增加腹股溝疝術后復發(fā)的風險，這最有可能是由于臨時缺氧改變了結締組織中膠原蛋白成分造成的[15]，吸煙造成結締組織過度退化主要因為吸煙的刺激可以導致中性粒細胞和巨噬細胞的強烈反應，且吸煙能夠顯著地影響切口愈合并對結締組織成分造成破壞[16]。有研究證明，術前術后主動戒煙能夠明顯地減少腹股溝疝術后并發(fā)癥的風險[17]。

本研究通過對腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術的患者再常規(guī)護理基礎上進行優(yōu)質綜合護理干預措施，健康教育、心理護理、飲食指導、疼痛和護理、并發(fā)癥的護理、出院指導等，讓患者保持樂觀情緒及良好的心態(tài)，降低了患者治療過程中的痛苦，增加機體抵抗力，并主動的積極配合治療。

本研究結果表明，觀察組患者術后下床活動時間、進食時間、排氣時間、住院時間均顯著地短于對照組（P

綜上所述，為患者個性化的提供全程的優(yōu)質護理服務，有效的確保了護理質量與安全，所有的患者均順利痊愈康復出院，極大地提高了患者及家屬的滿意度，增強了醫(yī)院的知名度。

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