前言:想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎?我們特意為您整理了5篇病理科質(zhì)量管理范文,相信會為您的寫作帶來幫助,發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。
1.1對象
組織開展對本科室16名護士進行質(zhì)量管理的相關(guān)培訓(xùn)與考核,并要求將其應(yīng)用于臨床實踐。其中管理小組領(lǐng)導(dǎo)共5人,全體護士平均年齡30.42±7.78歲,5年工齡以下占38.5%,10~15年工齡占46.2%,15年以上工齡占15.3%;副主任護師1人,主管護師5人,護師8人,護士2人。
1.2實施方法
(1)成立質(zhì)量控制小組。由醫(yī)院護理部負責(zé)質(zhì)控的領(lǐng)導(dǎo)作為直接監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo),成立骨科質(zhì)量控制小組??剖易o士長擔(dān)任質(zhì)量控制小組組長,同時分設(shè)4個專業(yè)組:護理文書組、護理安全組、消毒隔離組和護理操作技術(shù)組。各小組組長分別由1名主管護師領(lǐng)導(dǎo),要求其應(yīng)具備操作技術(shù)熟練、理論知識豐富、責(zé)任心強等品質(zhì)。小組組長職責(zé)為對小組的護理質(zhì)量進行評估與總結(jié),制定小組質(zhì)量管理計劃及制度,監(jiān)督計劃的實施與評價,同時對組員的表現(xiàn)進行考評與總結(jié)。
(2)質(zhì)量管理計劃的培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使護理工作的內(nèi)容也更加豐富,推動護理工作向人性化及高質(zhì)量方向發(fā)展,因此對護士的技術(shù)水平、專業(yè)理論、人文知識等方面都提出了更全面、更高的要求,在理論扎實,業(yè)務(wù)精湛的基礎(chǔ)之上,注重“以人為中心”,重視人文關(guān)懷已成為醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的必然趨勢。因此我科室從基礎(chǔ)抓起,不斷深入,努力培養(yǎng)護士成為一名綜合型人才,培訓(xùn)內(nèi)容涉及《護理基礎(chǔ)技術(shù)操作規(guī)程》、《科室制度與規(guī)范》、《骨科護理常規(guī)》和骨科專科護理的新技術(shù)新方法的一些講座;同時為了提高護士的職業(yè)道德及法律觀念,提高其在職業(yè)過程中的風(fēng)險意識,組織學(xué)習(xí)《護士條例》、《職業(yè)道德規(guī)范》、《患者安全目標(biāo)手冊》、《醫(yī)療事故處理條例》和《病歷書寫基本規(guī)范》;并鼓勵科室護理人員積極參加繼續(xù)教育活動及學(xué)習(xí)深造,以不斷提高其業(yè)務(wù)水平及科研能力。
(3)科室質(zhì)量問題的評估。骨科作為醫(yī)院中重要的臨床科室之一,日常護理工作存在與其他科室相同之處,如基礎(chǔ)護理、護理技術(shù)操作等內(nèi)容,也有其特殊之處,如骨科患者在肢體進行手術(shù)后多存在身體某部位遺留不同程度的功能障礙。因此應(yīng)重點加強對護理操作技術(shù)小組的監(jiān)督與管理,使其能夠運用正確的方法為患者提供最佳的護理及康復(fù)訓(xùn)練,以及為患者提供舒適的治療環(huán)境,從而最大程度地減輕患者的不適和痛苦,提高患者生活質(zhì)量和滿意度。同時也要重視科室安全管理,遵守科室操作規(guī)范,在操作前、中、后嚴(yán)格執(zhí)行三查八對;能準(zhǔn)確及時對患者的病情和安全隱患(燙傷、壓瘡、跌倒和墜床等)進行評估,并對患者及家屬進行耐心宣教,使其正確掌握相關(guān)知識;重視護理文書的書寫,對護士不良書寫習(xí)慣進行及時糾正。
(4)質(zhì)量管理計劃的考核。首先由護士長對各小組組長的管理工作進行考核,包括對小組工作計劃、規(guī)范等文字內(nèi)容的檢查,以及對計劃實施情況的考核;在科室護士長領(lǐng)導(dǎo)下,對每個分小組的成員進行不定期的檢查及抽查,其中護理文書書寫每周檢查5份護理病歷,消毒隔離和護理安全每周檢查一次,護理操作技術(shù)小組每周檢查10例患者;考核的形式根據(jù)不同內(nèi)容可以分為現(xiàn)場考核、經(jīng)驗交流、科室授課、護理查房等形式;根據(jù)護理質(zhì)量達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn),對各小組出現(xiàn)的問題進行及時指正與改正方法的指導(dǎo),并將發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄在質(zhì)量控制改進本上,并設(shè)有負責(zé)人、實施者、問題、原因、改進及評價等內(nèi)容,每月召開一次科室質(zhì)量分析會,對發(fā)生的問題及潛在隱患進行報告總結(jié),以實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
(5)質(zhì)量控制效果的評價及檢驗。采用由我院護理部統(tǒng)一制定的科室護理質(zhì)量管理考核方案和標(biāo)準(zhǔn),對我科實施干預(yù)前后的護理指標(biāo),如護理文書書寫合格率、消毒隔離合格率、技術(shù)操作合格率、護理差錯發(fā)生率、不良事件發(fā)生率及患者投訴率進行分析比對。同時通過自編問卷,采用閉合式問題形式對干預(yù)實施前后的患者滿意度進行對比,同時設(shè)有開放性建議一欄,以便征求意見和建議,對護理質(zhì)量進行及時改進。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
將所得到的數(shù)據(jù)錄入Excel2007,運用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
總結(jié)我科室在1年內(nèi)實施的護理質(zhì)量計劃前后各指標(biāo)的統(tǒng)計分析,護理差錯發(fā)生率、不良事件發(fā)生率明顯降低,護理操作質(zhì)量、消毒隔離合格率和護理文書書寫合格率都有所增加,同時患者滿意度較前也顯著提高。
三、結(jié)論
急診病歷質(zhì)量一直是急診科建設(shè)管理中的難點和重點,為了提高急診病歷質(zhì)量,2010年2月實施病歷質(zhì)量點評以來取得了明顯效果,病歷質(zhì)量從內(nèi)容的完整性、內(nèi)涵質(zhì)量、核心制度執(zhí)行、“三合理”控制和藥占比控制及醫(yī)療差錯糾紛減少等方面較以前有了明顯提高。
急診病歷質(zhì)量點評實施背景
急診科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室,這與急診科的工作性質(zhì)和特點有關(guān)。急診就診患者疾病譜廣,病史不清,發(fā)病急,患者和家屬情緒不穩(wěn)定,這些都是急診過程中容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的因素。避免醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵是提高急診工作質(zhì)量,保證醫(yī)療過程中無過錯,而提高急診工作質(zhì)量的重點又是急診病歷質(zhì)量[1]。由于急診流水患者的診治,醫(yī)生基本上是“單兵作戰(zhàn)”,不象住院部病房有三級檢診把關(guān)。診療的對與不對別人和自己都無從知曉。有些看似“輕癥”的危重患者可能被忽略,有些不合適的處置可能一直被沿用,這是急診醫(yī)療質(zhì)量控制容易出現(xiàn)的盲區(qū)。加之急診病歷不歸檔保存,病歷質(zhì)量一直很差,“三合理”不合理,醫(yī)生看病隨意性很強,藥占比居高不下,是急診科建設(shè)管理中難點[2,3]。因病歷不完善而引發(fā)的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生,在醫(yī)療官司中因病歷不完善而敗訴的案例也不在少數(shù)。所以加強病歷質(zhì)量管理在急診科建設(shè)管理中顯得非常重要。
急診病歷質(zhì)量點評實施方法
2010年2月以來,采取病歷質(zhì)量點評(曬病歷),取得了顯著的效果。點評流程是:每天早晨晨會交班時由夜班護士收集夜間所有門診病歷包括輸液和臨時觀察搶救病歷,交班時由夜班值班醫(yī)師首先自我點評病歷中存在的問題和缺陷,點評內(nèi)容包括病歷封面及內(nèi)容的完整性包括就診時間(具體到時分)、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、體檢合理檢查、合理治療和合理用藥以及交接班記錄等;然后由其他醫(yī)生點評病歷中存在的問題和不足;最后由值班主任或科主任做最終的點評。具體點評方法:①病歷點評采用正反思維方法進行:即從現(xiàn)有主訴病史體征及輔助檢查能否導(dǎo)致現(xiàn)有診斷,再從現(xiàn)有診斷向前推看此疾病的診斷是否和主訴病史體征及輔助檢查相符,如果相符則病史體征是否需要進一步補充,是否需要完善其他檢查以進一步充實診斷,如果不相符說明誤診或錯診,需要進行重新考慮其他診斷。②病歷點評以病理生理為導(dǎo)向:即患者為什么會有這些癥狀和體征,現(xiàn)在如何搶救治療等。③病歷點評和“三合理”相結(jié)合:點評是否存在不合理檢查,治療是否規(guī)范等,給出用藥的理由和解釋。④病歷點評和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合:a.以急診常見的容易導(dǎo)致死亡的疾病重點,點評時結(jié)合患者同時學(xué)習(xí)此類疾病的疾病特點、診斷方法、搶救措施以及如何溝通;b.把一些診斷不明的疑難或危重病例進行疑難危重病例討論;c.對于一些??菩员容^強的病例結(jié)合新的診療指南進行反復(fù)學(xué)習(xí)。
急診病歷質(zhì)量點評實施效果
經(jīng)過1年多的實踐,急診病歷質(zhì)量點評取得了顯著效果:①急診病歷的完整性、內(nèi)涵質(zhì)量得到明顯提高,從病歷封面到就診時間、主訴、病史、過敏史、體檢等非常完整,病歷字跡工整、清晰可辨,涂改規(guī)范,病歷內(nèi)容及診療方案符合規(guī)范,化驗單黏貼整齊,會診及病情溝通記錄及時規(guī)范。②核心制度執(zhí)行力明顯提高,首診負責(zé)制、搶救制度、會診制度、交接班制度等核心制度均能從病歷上完整的反映出來[4]。③急診醫(yī)護人員的急診救治水平明顯提高。④“三合理”問題得到有效解決,長期困擾急診的合理檢查、合理治療、合理用藥問題在實施病歷質(zhì)量點評后得到了根本有效的解決。⑤藥占比明顯下降,通過病歷質(zhì)量點評急診科在提高科室經(jīng)濟效益的同時藥占比較之前下降10%。⑥醫(yī)療差錯投醫(yī)療訴糾紛發(fā)生率明顯減少,通過病歷質(zhì)量點評,規(guī)范了醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為,增強了值班責(zé)任心,提高了業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量,加強了醫(yī)患溝通,改善了醫(yī)患關(guān)系,從根本上減少了差錯發(fā)生避免了醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)[5,6]。
急診病歷質(zhì)量點評實施體會
醫(yī)院病歷是醫(yī)院醫(yī)療活動的重要原始記錄,醫(yī)院病歷質(zhì)量管理是醫(yī)院管理中一個不可或缺的組成部分,是提高醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和提升疾病診治質(zhì)量的核心。通過一年多的急診病歷質(zhì)量點評,得出了這樣體會:病歷質(zhì)量點評,規(guī)范了醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)行為,讓醫(yī)護人員養(yǎng)成了良好的執(zhí)業(yè)習(xí)慣和責(zé)任心,讓醫(yī)療核心制度得以有效的落實,提高了醫(yī)護人員的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量,從而使得病歷內(nèi)容的完整性和內(nèi)涵質(zhì)量得到根本改變,使得“三合理”問題得以解決,藥占比明顯下降,從根本上醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,減少了醫(yī)療差錯的發(fā)生,避免了醫(yī)療糾紛事故的出現(xiàn)。鑒于急診病歷在急診管理中的重要作用,作為急診科的管理者還將把急診病歷質(zhì)量管理作為一項重要工作來抓,病歷質(zhì)量點評還將持續(xù)進行,點評的內(nèi)容還將不斷深入,始終會持之以恒地把病歷質(zhì)量作為急診科建設(shè)管理的重點工作來抓,以全面提高急診工作質(zhì)量,促進急診事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻
1 夏鵲,劉先華,張長春,等.從急診病歷管理入手,提高急診工作質(zhì)量[J],臨床急診雜志,2007,5:311-312.
2 梁偉屏,王勇.5106份門急診病歷缺陷分析及對策[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2002,9(2):95.
3 范力,唐仕川,李秀池.醫(yī)院門、急診病歷管理書寫規(guī)范化研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(15):107.
4 李玉明,張瑞軍,韓晨光,等.以患者安全為目標(biāo)的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進實踐探討[J].中國醫(yī)院管理,2010,5:24-25.
關(guān)鍵詞:糖絡(luò)理顆粒;糖尿病周圍神經(jīng)病變;臨床療效
隨著社會的不斷發(fā)展,人們生活方式的改變,糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢,已經(jīng)成為威脅人們身體健康的主要疾病之一。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病比較常見的一種微血管慢性病發(fā)癥,其發(fā)病率也十分高,糖尿病患者中大約有60%~90%[1]的患者發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變,其發(fā)病機制非常的復(fù)雜,長期嚴(yán)重的高血糖可以導(dǎo)致患者的代謝發(fā)生障礙,微循環(huán)變得異常,破壞自身免疫系統(tǒng)并使之紊亂,在這些因素的共同作用之下導(dǎo)致了糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。目前臨床上還沒有一種特效藥能緩解患者的所有癥狀[2]。近年來,我院在中醫(yī)理論的指導(dǎo)之下,以90例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象,旨在研究糖絡(luò)理顆粒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效,現(xiàn)將其報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2011年5月~2014年4月我院收治的90例糖尿病周圍神經(jīng)病變(氣陰兩虛兼淤癥)患者為研究對象,按照治療方法的不同分為三組,每組30例。觀察組男性為16例,女性為14例,年齡為45~72歲,平均年齡為(54.6±4.1)歲,糖尿病病程為1~11年,平均病程為(8.2±2.3)年,周圍神經(jīng)病變的病程為1~4年,平均病程(3.2±0.1)年;對照組男性為13例,女性為17例,年齡為46~73歲,平均年齡為(53.6±5.1)歲,糖尿病病程為1~12年,平均病程為(9.2±2.3)年,周圍神經(jīng)病變的病程為2~5年,平均病程(4.2±1.2)年;空白組患者男性為12例,女性為18例,年齡為44~74歲,平均年齡為(54.2±4.2)歲,糖尿病病程為1~10年,平均病程為(9.1±3.5)年,周圍神經(jīng)病變的病程為2~6年,平均病程為(3.4±1.4)年。三組患者在年齡、性別、病程比較上,p>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有分組研究意義。
1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)
所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],沒有周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變,所有患者均在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議,自愿參與本次研究。排除嚴(yán)重心肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者者、排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性腎病,如高血壓腎病、狼瘡腎等以及血糖不達標(biāo)患者;排除妊娠期及哺乳期患者以及對該藥物過敏的患者。
1.3治療方法
1.3.3空白組患者給予常規(guī)治療,對患者進行健康教育,控制患者的飲食,指導(dǎo)患者進行運動鍛煉,給予患者胰島素及口服藥降血糖控制等治療,療程為52周。
1.3.1觀察組在糖尿病治療基礎(chǔ)上給予患者糖絡(luò)理顆粒治療 其中所含中藥包括:20g的黃芪、生地,10g的炙甘草、麥冬、桂芝,10g的白芍、桃仁,10g的熟地,10g的棗皮、枸杞,10g的紅花以及10g的川穹,將其按照一定的比例濃縮成顆粒,每包15g,其中所含生藥75g。觀察組患者每天一包,分早晚服用,療程為52周。
1.3.2對照組在糖尿病治療基礎(chǔ)上給予患者給予彌可保片治療 給予患者衛(wèi)才藥業(yè)有限公司所生產(chǎn)的彌可保片(注冊證號:X20010195),每次500ug,每天3次,療程為52周。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)
觀察三組患者治療的癥狀改善情況,并計算三組患者治療前后癥狀積分情況。觀察三組患者治療后肌酐、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶的變化情況。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗,計量資料以(χ±s)表示,采用t檢驗,檢驗結(jié)果以P
2結(jié)果
2.1比較三組患者的治療后肌酐、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶的變化情況,詳見表1。
表1比較三組患者的治療后肌酐、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶的變化情況(n;χ±s)
注:三組患者肌酐、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶的變化情況相比,p
2.2比較三組患者治療前后癥狀及體征積分的變化情況,詳見表2。
表2比較三組患者治療前后癥狀及體征積分的變化情況(n;χ±s;分)
注:三組患者治療前后癥狀及體征積分相比,p
3結(jié)論
糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者比較常見的一種并發(fā)癥,可以累及患者神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位,糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制非常復(fù)雜,患者在發(fā)病早期的時候其臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢端感覺異常和痛覺敏感,隨著時間的推移,患者病情的加重,其癥狀表現(xiàn)為痛覺反應(yīng)遲鈍等感覺神經(jīng)病變癥狀,到晚期的時候可能出現(xiàn)肌張力降低,肌肉萎縮等癥狀[5],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,威脅患者的身體健康,因此有效的治療方式可以改善患者的癥狀,延緩其病情發(fā)展。
糖尿病周圍神經(jīng)病變在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“肢痹”,“筋痿”等范疇。中醫(yī)認為糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制主要由于其消渴長久不愈,從而導(dǎo)致氣陰兩虛、肝腎不足,脈絡(luò)淤阻、筋脈失去濡養(yǎng)等原因而引起的,因此對于該病的治療應(yīng)該以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、舒筋通絡(luò),標(biāo)本兼治為主要原則。糖絡(luò)理顆粒中所含的[6]紅花具有散瘀止痛、舒經(jīng)通脈的功效,能夠改善組織缺氧的癥狀;黃芪具有益氣活血,補氣固表、生肌的功效,用于治療氣虛乏力,能補充元氣,使氣血行,健脾益氣;當(dāng)歸具有補血活血的作用;川穹對中樞神經(jīng)具有比較強的鎮(zhèn)靜作用,能夠抑制血小板的聚集,對血栓的形成有一定的抑制作用;白芍、桃仁具有舒經(jīng)活絡(luò)的功效,可以改善氣血功能,增加機體的免疫能力;棗皮、枸杞、桂芝等中藥具有益氣補血、驅(qū)逐寒氣,能夠?qū)Ω杏X神經(jīng)起到刺激作用,炙甘草調(diào)和諸藥,諸藥合用共同達到活血化瘀、舒筋活血、濡養(yǎng)筋脈的功效,在本次研究中,觀察組的癥狀積分情況明顯低于對照組、空白組患者,這說明,糖絡(luò)理顆粒能夠改善患者的臨床癥狀,提高患者的生存治療,是一種有效的治療方式。
綜上所述,糖絡(luò)理顆粒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(氣陰兩虛兼淤癥)的臨床療效顯著,能夠顯著改善患者的臨床癥狀,延緩病情的發(fā)展,提高患者的生存質(zhì)量,值得在臨床實踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。
參考文獻:
[1]張效科,馬松濤,義等.益氣活血通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].四川中醫(yī),2012,22(8):33-34.
[2]馮娟,呂艷青,劉福丹等.消渴通絡(luò)顆粒改善糖尿病大鼠周圍神經(jīng)病變的作用[J].暨南大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2013,30(4):399-402.
[3]宋紅梅,宋劍濤.通絡(luò)糖泰顆粒對糖尿病大鼠坐骨神經(jīng)組織病理的影響[J].福建中醫(yī)藥,2014,33(6):38-40.
[4]李朝敏,余潔,鄭重等.益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)方治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中藥藥理與臨床,2014,22(1):64-54.
關(guān)鍵詞:質(zhì)量管理 醫(yī)院 糾紛
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.658
【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)11-0392-01
當(dāng)前,在醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)范圍,病理工作的地位十分突出,占有顯著地位,這是因為一個看似簡單的病理工作直接關(guān)系到權(quán)威性的診斷方法,最終對病人病癥具有決定作用。根據(jù)我國大量的醫(yī)療糾紛,病理診斷的誤診誤斷是最主要的原因,也是如何衡量處理醫(yī)療糾紛非常艱難的焦點。。
1 國內(nèi)醫(yī)院病理科管理現(xiàn)狀
眾所周知,我國醫(yī)療機構(gòu)的病理科都是自負盈虧,管理上都是自主經(jīng)營,并建立了獨立的科室部門。事實上,病理科的主管上級部門,都是由門診部來進行管理,并大多是負責(zé)門診的院長來領(lǐng)導(dǎo),并提出指示性的方針。截至目前,我國的病理科管理模式,并沒有具體的管理方法,大多為針對大型醫(yī)院的評估考核機制,不同醫(yī)院的檢查標(biāo)準(zhǔn)也并不相同。因此,從管理學(xué)上來說,我國的病理科管理有一些不足,最關(guān)鍵的原因是由于國家衛(wèi)生部對醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的管理監(jiān)督存在空白和漏洞,尤其是在腫瘤診斷方面的現(xiàn)象非常普遍;腫瘤的臨床診斷、治理、術(shù)前術(shù)后等方面都沒有明確的跟蹤,容易出現(xiàn)診斷和病理結(jié)合不夠緊密的情況。同時,即便是在發(fā)達的歐美國家,在病理科腫瘤誤診方面的幾率也非常高,每100個病理誤診就有7個是腫瘤方面的誤診。因此,我們亟需重視病理科管理,降低誤診率,從而從整體上提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。
2 病理科誤、漏診原因
2.1 病理科診斷失準(zhǔn)(誤、漏診)的原因。從客觀方面來說,病理材料是其中之一,包含三個方面的具體內(nèi)容:臨床送檢:病患的臨床病史資料,不僅包括發(fā)病的原因、治療方法、病理影響、初步診斷、手術(shù)必要、化驗結(jié)果等方面的信息,必須保證資料的真實度;臨床取材:如果取材方法不正確,就容易對標(biāo)本有明顯的損壞,破壞細胞形態(tài)。臨床方面的內(nèi)容包含材料取自皮膚破損面的壞死組織、取材量較少、腫塊的切斷組織、割傷患處周圍的健康組織等,這些都容易對細胞組織有明顯的破壞,造成結(jié)構(gòu)分辨困難。病理取材:病變開始呈現(xiàn)局灶狀排列,或者出現(xiàn)多樣性的變化,病理取材從內(nèi)容上來說沒有代表性意義。病理技術(shù):標(biāo)本注明出錯;標(biāo)本污染,患者的標(biāo)本組織被其他患者的樣本混淆);切片組織不達標(biāo),質(zhì)量劣質(zhì);醫(yī)療技術(shù)還不夠先進。
2.2 二次病理檢查結(jié)果不一致原因??陀^原因:病變組織暴露的程度不同,直接影響診斷前后存在矛盾。由于病變是一個復(fù)雜多變的過程,發(fā)病初期、發(fā)展期、治療期、修復(fù)期等的變化各不相同,容易造成材料在同一階段的病癥中會有不同的診斷結(jié)果。并且,腫瘤性病變的發(fā)張更為繁瑣,初期的正常狀態(tài)、增生、非典型增生、滋生腫瘤,如果在活檢、手術(shù)前后送檢的病變材料不夠具體詳細,就容易產(chǎn)生不一致的結(jié)論。目前,對病變組織的觀察、檢測在技術(shù)上有了一些提升。主觀原因:檢驗醫(yī)師的主觀意識不同,受到各自診斷經(jīng)驗、專業(yè)技能等方面的影響。
3 相關(guān)解決方案
近年來,我國開始重視醫(yī)療制度的改革,希望解決當(dāng)前看病難的問題,許多病人在維權(quán)方面的意識并不強烈,對保護自身利益缺乏合理的觀念。因此,《醫(yī)療事故處理條例》的出現(xiàn),有利于彌補當(dāng)前醫(yī)療糾紛法律的空白,規(guī)范當(dāng)前紊亂的醫(yī)療環(huán)境,降低和避免醫(yī)療糾紛的頻繁發(fā)生,最終達到保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)。所以,病理科的內(nèi)容復(fù)雜,就需要在平常的工作中重視管理。
3.1 提高認識,加強領(lǐng)導(dǎo)。不論是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),還是基本的醫(yī)療人員,都需要提高自身的工作認識,遵守國家關(guān)于衛(wèi)生方面的法律條例,從自身意識上強化服務(wù)理念,保證醫(yī)療水平的質(zhì)量,將質(zhì)量工作當(dāng)作病理科發(fā)展的重要關(guān)鍵。
3.2 抓好全面質(zhì)量管理。由于病理結(jié)果的復(fù)雜多變性,必須從多方面來保證醫(yī)療工作各個環(huán)節(jié)的正確率,不能出現(xiàn)重大的失誤。在科室的職責(zé)內(nèi)容中,全面質(zhì)量管理是重點,更是熱點。因為一個科室的質(zhì)量管理,直接影響到科室的形象和口碑,必須做到以下幾點:
3.3 基礎(chǔ)質(zhì)量管理。主要針對病理科工作的基本要素實施質(zhì)量管理和監(jiān)督,不僅包括醫(yī)療人員、設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)等方面的管理,而且必須重視和加強醫(yī)護人員的質(zhì)量教育,健全一系列的獎懲措施。
3.4 環(huán)境質(zhì)量管理。主要是病理科工作的具體環(huán)節(jié)加強管理,比如患者標(biāo)本的取得、保存、養(yǎng)護等方面,還有發(fā)病初期各種藥物的配制,這都需要醫(yī)護人員高超嫻熟的技術(shù)水平。
3.5 終末質(zhì)量管理。病人的檢驗結(jié)果,不能僅由對應(yīng)科室的一個醫(yī)生決定,這需要對診斷結(jié)果全面分析、全科討論,從多處著手加強結(jié)果管理,提升質(zhì)量水準(zhǔn),從而保證病理檢驗的精準(zhǔn)度。
3.6 做好病檢標(biāo)本的保存。病患住院期間,配合檢查需要取樣標(biāo)本,這就需要進行系統(tǒng)化的管理,從保存、檢驗等環(huán)節(jié)做好細節(jié)處理。我科在標(biāo)本存放的時效主要為60天,特殊標(biāo)本的存放時間保持永久狀態(tài)。
(1)嚴(yán)格規(guī)范病理檢驗報告的書寫。病理科每天會接納很多病人,不同病患的檢驗報告單也不同,這就需要分門別類做好登記匯總管理。另一方面,檢驗報告單更是醫(yī)療糾紛走入法律程序的重要證據(jù)。因此,病理檢驗的水平亟需提升,保障好病人、醫(yī)療人員的正常權(quán)益。
(2)報告單的登記、保存。報告單在實際工作中非常重要,這是病人病理檢驗單的主要數(shù)據(jù),如果出現(xiàn)問題,能快速針對性地做出新的病理指示。目前,我科在病理報告技術(shù)上有了新的突破,能將病理報告的內(nèi)容進行光盤刻制,方便日后查找,而且保存時間非常長。
參考文獻
(1)接錯患者;(2)手術(shù)部位錯誤;術(shù)中給藥錯誤;術(shù)中輸錯血;(3)摔傷和碰傷患者;(4)術(shù)中器械不足和質(zhì)量不良造成意外;(5)遺留物品于患者體腔;(6)組織壓傷或壞死,如四肢手術(shù)時,使用止血帶時間過長,導(dǎo)致四肢缺血,甚至肢體壞死,給患者造成不可逆的損傷;(7)術(shù)中灼或燒傷患者;(8)標(biāo)本弄錯或丟失;(9)手術(shù)患者護送不當(dāng),發(fā)生各種管道和引流管脫落,甚至患者墜車等;(10)術(shù)中低體溫。
2手術(shù)護理中安全管理的應(yīng)用
2.1隨著手術(shù)護理學(xué)科的不斷發(fā)展,及時更新、完善各項管理制度健全、完善的各項管理制度,是手術(shù)順利完成的重要保障,也是提高護理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)[3]。
2.1.1嚴(yán)格執(zhí)行各項查對制度接患者時為了防止接錯患者嚴(yán)格執(zhí)行患者交接制度,認真做好四查八對,內(nèi)容為四查:查術(shù)前用藥是否執(zhí)行,是否禁食、水,手術(shù)部位,皮膚準(zhǔn)備情況;八對:對病房、床號、姓名、性別、年齡、腕帶、診斷及手術(shù)名稱。為避免弄錯手術(shù)部位,我們及時增加了核對手術(shù)部位流程和三方(手術(shù)室護士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生)核對手術(shù)部位登記本。術(shù)中手術(shù)室護士所執(zhí)行的醫(yī)囑均為口頭醫(yī)囑,護士在接到醫(yī)囑時要口頭復(fù)述,給藥前與麻醉師再次核對;同時做好三查七對工作。輸血時護士不僅要與麻醉師共同核對,且做好輸血的三查八對,密切觀察輸血后反應(yīng)。
2.1.2術(shù)中清點制度嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中物品清點制度,在手術(shù)前、關(guān)傷口前、關(guān)傷口后清點手術(shù)物品并用具體數(shù)字記錄在術(shù)中護理記錄單上。如發(fā)現(xiàn)物品不符,立即報告手術(shù)大夫,認真檢查傷口,必要時X線檢查,確保體內(nèi)無遺留物后,方可關(guān)閉傷口。手術(shù)過程中刷手護士原則上不允許調(diào)換,如需要調(diào)換嚴(yán)格按照刷手護士交接班制度執(zhí)行,以確保將手術(shù)物品出現(xiàn)差錯的危險性降到最低。
2.1.3標(biāo)本交接制度病理標(biāo)本放入標(biāo)本袋并注明患者姓名、住院號、病理標(biāo)本名稱,連同病理單術(shù)畢刷手護士和巡回護士核對后,由巡回護士放到指定位置,并按照標(biāo)本交接登記本的項目登記,如標(biāo)本的數(shù)量等。專人核對簽字后送病理科,送到病理科后病理科人員核對簽字。如術(shù)中需送冰凍,巡回護士立即將標(biāo)本放入標(biāo)本袋,注明患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱及部位,由專人及時送到病理科直接交予病理科人員進行檢查。
2.2安全接送手術(shù)患者接送患者一律使用手術(shù)室專用平車(車輪帶鎖),并將平車的床檔支起,必要時使用約束帶,避免手術(shù)患者摔傷或墜床。在運送手術(shù)患者時特別是手術(shù)后不僅要迅速平穩(wěn),還要有效地固定好患者的各條管路,以免在運送過程中發(fā)生管路滑脫的現(xiàn)象。我科還制訂了管路滑脫的應(yīng)急預(yù)案和流程,如果發(fā)生管路滑脫,立即按照應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行,確保患者的安全。
2.3妥善安置手術(shù),防止患者組織壓傷或壞死護士在安置手術(shù)時嚴(yán)格按照手術(shù)安置制度執(zhí)行。對手術(shù)時間長的患者,術(shù)中密切觀察,發(fā)現(xiàn)異常,可在局部實施按摩,防止局部組織壓傷。2009年骨科共行手術(shù)時間在5h以上的手術(shù)77例,由于加強術(shù)中護理,未發(fā)生組織壓傷的現(xiàn)象。對術(shù)中使用止血帶的手術(shù)患者,術(shù)中準(zhǔn)確記錄止血帶的開始時間,定時提醒手術(shù)大夫止血帶的使用時間,以免止血帶使用過長,導(dǎo)致患者組織壞死。骨科術(shù)中使用止血帶的患者42例,沒有組織壞死的現(xiàn)象發(fā)生。
2.4正確安全使用高頻電刀,防止術(shù)中灼傷或燒傷患者高頻電刀在使用時會形成火花,遇易燃物時會著火[4],因此一定要待消毒劑充分干燥后方可使用,以免引起皮膚燒傷。據(jù)文獻報道,安裝心臟起搏器的患者,術(shù)中使用電刀有灼傷心肌導(dǎo)致心搏驟停的可能。[5],對裝有心臟起搏器的患者慎用電刀。使用高頻電刀前將負極板置于患者肌肉豐富處與皮膚完全接觸,一般選擇小腿、大腿或臀部,術(shù)中經(jīng)常檢查,防止負極板松脫、移位,避免灼傷患者。使用電刀時不僅要保證患者與金屬床之間有4cm的絕緣層[6],而且至少用雙層敷料隔開架、頭架,防止旁路性電灼傷。
2.5防止術(shù)中低體溫術(shù)中注意給患者保溫,給重癥患者使用保溫毯,將保溫毯的溫度調(diào)節(jié)為38°C;術(shù)中使用恒溫箱中的沖洗液沖洗傷口,防止低體溫的發(fā)生。
2.6準(zhǔn)備充足的手術(shù)器械,保證手術(shù)的順利進行在包包裹前和使用前均檢查手術(shù)器械是否存在質(zhì)量不良的現(xiàn)象,如發(fā)現(xiàn)及時更換,以免手術(shù)器械質(zhì)量不良發(fā)生意外,延誤手術(shù)。手術(shù)室要按照手術(shù)需求準(zhǔn)備器械,且將術(shù)中易被意外污染的器械準(zhǔn)備備用包,以保證手術(shù)器械的供應(yīng)。手術(shù)室是手術(shù)患者進行診治和搶救的重要場所,不僅要做好常規(guī)手術(shù)器械的準(zhǔn)備,備好急診手術(shù)和急救器械,還要做好手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案和流程,2009年我們成功完成了4例急診大咯血患者的手術(shù)配合。新晨
2.7定期進行護理安全質(zhì)量檢查,完善護理質(zhì)量管理設(shè)立護理安全質(zhì)量管理組,護士長和護理安全質(zhì)量管理組每月分別對手術(shù)室的護理工作進行全面檢查,根據(jù)檢查結(jié)果定期組織分析討論,針對出現(xiàn)的問題提出整改意見、建議和所采取的有效措施,在工作中及時評價,根據(jù)評價結(jié)果調(diào)整安全護理措施,從而提高了我們的護理質(zhì)量。
安全管理是判斷手術(shù)室護理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。建立完善、科學(xué)、系統(tǒng)的護理安全管理機制,積極采取有效的管理對策,實施完整的安全質(zhì)量控制,才能真正為患者提供更加安全、有效、優(yōu)質(zhì)地護理,不斷提高推動護理工作的持續(xù)改進,提高護理質(zhì)量。我科通過對安全管理措施的實施,不僅提高了手術(shù)室護士的整體素質(zhì),規(guī)范了操作流程,而且也完善了手術(shù)室的各項管理制度,使得我們在工作中有章可循,有據(jù)可依,減少了差錯的發(fā)生,提高了手術(shù)室的護理質(zhì)量。
【參考文獻】