前言：想要寫(xiě)出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范文，相信會(huì)為您的寫(xiě)作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫(xiě)作思路和靈感。

循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范文第1篇

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年進(jìn)入腫瘤科實(shí)習(xí)38名臨床腫瘤相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為循證組和常規(guī)組，均為19名。循證組，男12名，女7名，年齡24～27歲，平均（26.1±1.1）歲；常規(guī)組：男14名，女5名，年齡25～27歲，平均（26.5±1.3）歲。兩組實(shí)習(xí)學(xué)生的年齡、性別、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，包括臨床查房、技能實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)教授等方式，并進(jìn)行腫瘤內(nèi)相關(guān)的專(zhuān)題講座和典型病例討論及講解。循證組是在臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。先對(duì)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題培訓(xùn)，并組織專(zhuān)題討論，讓學(xué)生從思想上認(rèn)識(shí)到經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺陷和循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。培訓(xùn)學(xué)生如何進(jìn)行證據(jù)的收集，例如如何利用現(xiàn)有萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)、PubMed，medline等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索；教會(huì)他們?nèi)绾握_閱讀、分析，評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，獲取最佳證據(jù)。具體實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐的方法是通過(guò)“病例式學(xué)習(xí)”來(lái)進(jìn)行教學(xué)。具體流程可以歸納為以下5個(gè)步驟：

（1）針對(duì)患者臨床診治過(guò)程中遇到的問(wèn)題，提出并分析問(wèn)題解決的辦法，是否可以用傳統(tǒng)理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)解決。

（2）查閱相關(guān)文獻(xiàn)，利用互聯(lián)網(wǎng)及多種文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索與問(wèn)題相關(guān)的文獻(xiàn)和指南，用于分析評(píng)價(jià)。

（3）對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析、歸納，根據(jù)證據(jù)的分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)做出具體分析評(píng)價(jià)，獲取最佳證據(jù)，分析證據(jù)的可靠性，真實(shí)性及適用性等，確定證據(jù)是否可以幫助解決所提出的臨床問(wèn)題。

（4）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，針對(duì)患者的問(wèn)題制定最佳診治方案。

（5）通過(guò)臨床實(shí)踐觀察診治方案對(duì)患者的療效，對(duì)臨床決策進(jìn)行檢驗(yàn)和再評(píng)估，分析患者是否從診治方案中獲益，以提高診治水平。在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的問(wèn)題不是事先設(shè)定的，而是在指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中隨時(shí)遇到的，需要制定診療計(jì)劃，并與患者及其家屬隨時(shí)溝通；這些問(wèn)題往往就是醫(yī)患雙方關(guān)注，學(xué)生在實(shí)習(xí)中普遍關(guān)心的問(wèn)題，而這些問(wèn)題在教科書(shū)上可能未曾提及或只是簡(jiǎn)單提及；選擇這些有爭(zhēng)議目前尚未統(tǒng)一認(rèn)識(shí)的問(wèn)題，這樣有利于使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到進(jìn)行文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的實(shí)用性和重要性，啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性。例如，針對(duì)某晚期乳腺癌患者，多種一線治療失敗，對(duì)于其后續(xù)治療策略，應(yīng)采取什么二線治療方案？通過(guò)圖書(shū)館數(shù)據(jù)庫(kù)或循證醫(yī)學(xué)期刊查找證據(jù)并分析資料，同時(shí)需要嚴(yán)格準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，不同病情（其病理類(lèi)型、免疫組化分型、既往治療失敗藥物、目前受累及轉(zhuǎn)移部位）的患者其臨床治療方案差別較大，根據(jù)患者的身體情況、經(jīng)濟(jì)情況、意愿，然后給予患者的最佳治療方案；注意觀察患者療效，分析該患者是否收益。通過(guò)引入循證醫(yī)學(xué)理念，對(duì)肺癌一線治療失敗后治療方案選擇進(jìn)行教學(xué)，不僅有益于學(xué)生掌握獲取新知識(shí)、新技術(shù)的方法，還可以培養(yǎng)學(xué)生提出、分析和解決臨床問(wèn)題的能力，使他們及早建立良好的臨床思維模式。

1.3教學(xué)效果評(píng)估

在實(shí)習(xí)完成后，通過(guò)腫瘤科相關(guān)理論知識(shí)測(cè)試和臨床實(shí)踐技能的考核來(lái)評(píng)估學(xué)生的教學(xué)效果。腫瘤科相關(guān)理論知識(shí)測(cè)試內(nèi)容為教學(xué)大綱的常見(jiàn)腫瘤（肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌等），試卷是隨機(jī)抽取題庫(kù)；臨床實(shí)踐技能考核內(nèi)容主要有常見(jiàn)腫瘤的問(wèn)診、體格檢查、病例書(shū)寫(xiě)、臨床操作以及病例討論5方面，該項(xiàng)考核盡量實(shí)現(xiàn)標(biāo)注化和規(guī)范化。實(shí)習(xí)結(jié)束對(duì)所有學(xué)生以無(wú)記名問(wèn)卷方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查：學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、學(xué)習(xí)效率的提升、對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的掌握、理論實(shí)踐結(jié)合能力的提升、自學(xué)能力的提高、醫(yī)患溝通能力提高共六項(xiàng)內(nèi)容。問(wèn)卷回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，再應(yīng)用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比

循證組實(shí)習(xí)學(xué)生的腫瘤科理論知識(shí)掌握情況及臨床技能掌握情況均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組學(xué)生調(diào)查情況對(duì)比

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，循證組對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、理論結(jié)合實(shí)踐能力、提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和醫(yī)患溝通能力等方面正面影響均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范文第2篇

【摘要】循證醫(yī)學(xué)是一種全新的醫(yī)學(xué)模式，旨在臨床實(shí)踐中通過(guò)科學(xué)的方法獲得最充分的證據(jù)，并對(duì)患者做出最佳的診療決策。在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)該引入循證醫(yī)學(xué)，能夠使醫(yī)生與醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺點(diǎn)和循證醫(yī)學(xué)的價(jià)值。本文介紹循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)背景，總結(jié)循證醫(yī)學(xué)在骨科教學(xué)與臨床實(shí)踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀，以期為循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床教學(xué)與臨床實(shí)踐中提供借鑒與指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；骨科；教學(xué)；臨床；應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)是近年來(lái)國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一門(mén)新學(xué)科。它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐發(fā)生了巨大的變化，由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的一場(chǎng)深刻革命，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。它以翔實(shí)的臨床科學(xué)研究資料為最佳的臨床依據(jù)，從而負(fù)責(zé)、明確、明智地利用現(xiàn)有最好證據(jù)來(lái)決定每個(gè)患者的治療[1]。目前循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)臨床領(lǐng)域中廣泛興起，它在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用也隨著骨科的發(fā)展有著廣闊的發(fā)展空間[2]。

1、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科醫(yī)學(xué)的背景

循證醫(yī)學(xué)的物理結(jié)構(gòu)是Cochrane協(xié)作網(wǎng)，協(xié)作網(wǎng)是一個(gè)國(guó)際性、非贏利的學(xué)術(shù)團(tuán)體，旨在通過(guò)制作、保存、傳播和更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)，提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策；為循證醫(yī)學(xué)提供研究依據(jù)，使循證醫(yī)學(xué)變成現(xiàn)實(shí)[3]。

循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)、尋找并評(píng)價(jià)所有的臨床證據(jù)、綜合分析得出結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后，從而使臨床醫(yī)療決策更加科學(xué)化。牛津大學(xué)骨科專(zhuān)家提出了典型的循證醫(yī)學(xué)模式的4個(gè)步驟，包括：a、根據(jù)臨床處理病人時(shí)遇到的情況提出明確的臨床問(wèn)題；b、檢索含有相關(guān)臨床資料的文獻(xiàn)；c、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)證據(jù)的合理性和實(shí)用性；d、將有用的成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

2、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科臨床實(shí)踐的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科學(xué)的目的是為了解決骨科醫(yī)療實(shí)踐中的難題，從而促進(jìn)骨科學(xué)的發(fā)展。大致歸納為以下幾個(gè)方面：a、弄清疾病的病因及發(fā)病的危險(xiǎn)因素；b、提高疾病早期的正確診斷率；c、幫助臨床醫(yī)生為病人選擇最真實(shí)、可靠、實(shí)用的治療措施，同時(shí)指導(dǎo)合理用藥，避免藥物的不良反應(yīng)；d、充分利用對(duì)病人預(yù)后有利的因素， 改善患者預(yù)后和提高生存質(zhì)量；e、 應(yīng)用最佳的研究證據(jù)于衛(wèi)生管理，促進(jìn)管理決策的科學(xué)化[4]。

3、在骨科臨床教學(xué)中的作用

在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床教學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)一個(gè)問(wèn)題的綜合思考和決策，這種教學(xué)模式的出發(fā)點(diǎn)是提出問(wèn)題，并需要尋找一個(gè)有指導(dǎo)意義的答案。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下：提出問(wèn)題查尋證據(jù)分級(jí)評(píng)價(jià)證據(jù)篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)。首先根據(jù)一個(gè)病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問(wèn)題，讓學(xué)生去查找和回顧問(wèn)題的歷史記錄，綜合教科書(shū)和文獻(xiàn)得出結(jié)論，按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進(jìn)行分級(jí)， 分析結(jié)論的可靠性和參考價(jià)值，建議采用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來(lái)指導(dǎo)該病例的診斷和治療。在資料收集過(guò)程中，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)某一問(wèn)題的不同看法，從而使學(xué)生認(rèn)識(shí)到存在的問(wèn)題，有利于激發(fā)他們探索的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維和工作能力。在骨科臨床教學(xué)中，與其他學(xué)科一樣，新知識(shí)新技術(shù)是醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生十分關(guān)心的內(nèi)容，但是如何學(xué)習(xí)和掌握新知識(shí)新技術(shù)成為教和學(xué)面臨的突出問(wèn)題[5]。

循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的科學(xué)化進(jìn)程，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了一種新的教學(xué)模式。在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)該引入循證醫(yī)學(xué)，使醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺點(diǎn)和循證醫(yī)學(xué)的價(jià)值，通過(guò)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法指導(dǎo)臨床教學(xué)和工作，才能幫助學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，為培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和創(chuàng)新性能力奠定基礎(chǔ)。

4、循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床實(shí)踐的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生各個(gè)方面，包括外科、兒科、婦產(chǎn)科、臨床護(hù)理等，同樣的，循證醫(yī)學(xué)也應(yīng)用于骨科臨床實(shí)踐。為更好地指導(dǎo)骨關(guān)節(jié)疾患臨床康復(fù)干預(yù)方法的選擇，美國(guó)物理治療學(xué)會(huì)會(huì)組建了“費(fèi)城專(zhuān)門(mén)小組”對(duì)下背痛、膝痛、頸痛和肩痛等常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛性疾患的康復(fù)干預(yù)方法進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)的循證醫(yī)學(xué)研究，以建立循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南。其間，無(wú)論是研究方法、還是研究結(jié)果，均對(duì)國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者有所借鑒和提高。有研究發(fā)現(xiàn)，骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合，有助于骨科康復(fù)的決策指南，有助于指導(dǎo)骨科康復(fù)臨床，有助于指導(dǎo)骨科康復(fù)科學(xué)研究，有助于骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)教育。有學(xué)者還對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)用藥進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)綜述，并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)思路，提出了臨床用藥方案，對(duì)于骨科康復(fù)的臨床治療有一定的指導(dǎo)作用。

英國(guó)使用Cochrane評(píng)價(jià)制定骨質(zhì)疏松處理方法的國(guó)家指南。在荷蘭，Cochrane協(xié)作網(wǎng)已協(xié)助制定了有關(guān)處理踝關(guān)節(jié)扭傷的多學(xué)科指南。因此骨科康復(fù)應(yīng)以Cochrane協(xié)作網(wǎng)為依據(jù)，建立有關(guān)骨折術(shù)后康復(fù)、退行性骨關(guān)節(jié)病康復(fù)、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)等一系列臨床行之有效的骨科康復(fù)決策。循證醫(yī)學(xué)對(duì)骨科康復(fù)臨床具有十分重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個(gè)高成本效益手術(shù)，但全國(guó)各地術(shù)后后果差別各異，有關(guān)病人是否適于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)方法、何種價(jià)格的髖關(guān)節(jié)假肢、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法、購(gòu)買(mǎi)者和供應(yīng)商應(yīng)該促進(jìn)哪些術(shù)后長(zhǎng)期隨訪表現(xiàn)最佳的假肢的應(yīng)用等問(wèn)題國(guó)內(nèi)學(xué)者各說(shuō)不一。如果我們依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理，整理、收集全世界有關(guān)臨床研究，那么這些問(wèn)題就迎刃而解了。我們應(yīng)把循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)骨科臨床與康復(fù)科研究中有關(guān)正確選題、確定正確研究方法、評(píng)估方式的重要依據(jù)[6]。

5、小結(jié)

循證醫(yī)學(xué)的興起預(yù)示著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展到了一個(gè)新的歷史時(shí)期。在循證醫(yī)學(xué)這一新的醫(yī)學(xué)模式提出以后，我國(guó)骨科同仁應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的思維方法，搜集、整理證據(jù)，并進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，調(diào)整臨床診療原則以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。循證醫(yī)學(xué)在中國(guó)發(fā)展的短短10多年就顯示出其強(qiáng)大的生命力，它的出現(xiàn)為臨床的研究和實(shí)踐提供了更廣闊的視野。循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，其在骨科臨床的應(yīng)用同樣具有廣闊的發(fā)展空間，前景良好。

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以現(xiàn)有最好研究依據(jù)來(lái)確定患者的治療措施。最好的研究依據(jù)不單指已獲得的研究結(jié)果，而且亦應(yīng)包括如何利用新技術(shù)、新方法、新概念來(lái)研究更有價(jià)值的依據(jù)。這就要求我們必須隨時(shí)掌握骨科康復(fù)最新研究動(dòng)態(tài)，開(kāi)展新的有意義的研究工作，也是對(duì)循證醫(yī)學(xué)的不斷補(bǔ)充和完善。

參考文獻(xiàn)

[1]李中萬(wàn)， 莊 洪， 徐友蘭. 循證護(hù)理在骨科臨床中的應(yīng)用[J] . 實(shí)用骨科雜志， 2002， 8（5）： 364.

[2]鄭漫艷. 循證護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用[ J]. 護(hù)理研究， 2004， 18（11B）： 2059- 2060.

[3]Retsas A. Barriers to using research evidence in nursing practice[J]. J Adv nut s， 2000， 31（3）： 599- 606.

[4]隋永紅， 曾 榮， 易冬梅， 等. 循證護(hù)理在國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐[J]. 護(hù)理雜志， 2004， 21（11）： 49- 50.

循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范文第3篇

循證醫(yī)學(xué)是以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，即以病人的問(wèn)題為基礎(chǔ)，讓學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行思考、推理、分析，老師只起向?qū)ё饔茫恢苯踊卮饘W(xué)生的問(wèn)題[1]。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不同。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，醫(yī)師根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、高年資醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書(shū)和醫(yī)學(xué)期刊上零散的研究報(bào)告為依據(jù)來(lái)處理病人。循證醫(yī)學(xué)要求慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)師的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施。

我國(guó)的人口增長(zhǎng)、年齡老化、醫(yī)療新技術(shù)和新藥物的應(yīng)用、人類(lèi)健康需求層次的提高，高新技術(shù)、高檔設(shè)備、高價(jià)藥品層出不窮，如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，合理應(yīng)用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)，充分利用有限的衛(wèi)生資源以適應(yīng)無(wú)限

增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求需要循證醫(yī)學(xué)[2]。

1 循證醫(yī)學(xué)對(duì)內(nèi)科臨床醫(yī)師的要求

(1)循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)療效評(píng)價(jià)更注重以病人為中心，不但采用實(shí)驗(yàn)室測(cè)定的定性定量的客觀指標(biāo)，同時(shí)應(yīng)使用與病人密切的相關(guān)臨床指標(biāo)。(2)循證醫(yī)學(xué)重視從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)逐漸轉(zhuǎn)向臨床的研究證據(jù)。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展使臨床實(shí)踐日新月異，臨床醫(yī)師要掌握從新證據(jù)的浩瀚海洋中，有效搜索，歸納自己需要的最好證據(jù)，同時(shí)使個(gè)人的知識(shí)不斷更新。(3)循證醫(yī)學(xué)要求高質(zhì)量的科學(xué)證據(jù)[3]。因此內(nèi)科醫(yī)師要掌握臨床流行病學(xué)的知識(shí)，首先對(duì)研究的項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計(jì)，防止各種偏差、干擾因素的影響，確保研究結(jié)果的真實(shí)性。(4)循證醫(yī)學(xué)要求內(nèi)科臨床醫(yī)師要有科研意識(shí)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，勤于解決問(wèn)題的能力。

2 循證醫(yī)學(xué)在內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

臨床思維能力的培養(yǎng)是教學(xué)改革的重點(diǎn)，在教學(xué)中應(yīng)堅(jiān)持以循證思維和創(chuàng)新思維并重。循證思維是臨床思維的基礎(chǔ)，它注重知識(shí)的系統(tǒng)性、人體的整體觀，不斷產(chǎn)生問(wèn)題從而不斷激勵(lì)創(chuàng)新，而創(chuàng)新思維的成果在解決問(wèn)題的同時(shí)又成為新的證據(jù)，由此推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不斷向前發(fā)展。

實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)一代科學(xué)型的內(nèi)科醫(yī)師從醫(yī)學(xué)生抓起，基于循證醫(yī)學(xué)對(duì)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)提出了新的要求，要改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，重新調(diào)整教學(xué)重點(diǎn)。(1)注重臨床基本技能的訓(xùn)練：循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)都注重臨床基本技能的培訓(xùn)，因?yàn)椴∈凡杉?、體格檢查是循證醫(yī)學(xué)的第一部。只有實(shí)踐的進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練，正確地收集病史、查體和檢驗(yàn)，掌握病人的真實(shí)情況，才能提出臨床問(wèn)題，否則，不可能進(jìn)行以后的“循證”；同時(shí)，準(zhǔn)確、真實(shí)、可靠的病史收集和體格檢查，就是最好的循證。(2)重視臨床流行病學(xué)課程：對(duì)循證醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，掌握了病理學(xué)、生理學(xué)、診斷學(xué)及內(nèi)科學(xué)等依然是不夠的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求臨床醫(yī)學(xué)從“經(jīng)驗(yàn)型”向“科學(xué)型”轉(zhuǎn)變，要求對(duì)疾病作出概率化的診斷。臨床流行病學(xué)對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計(jì)、衡量和評(píng)價(jià)，并把研究結(jié)果推及人群病例，由此最終發(fā)展為循證醫(yī)學(xué)[4]。(3)掌握好外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)知識(shí)，然而統(tǒng)計(jì)方法是學(xué)習(xí)不斷獲取當(dāng)前最佳研究證據(jù)的方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)使循證醫(yī)學(xué)資源各國(guó)共享。外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)是開(kāi)掘這些資源寶庫(kù)的金鑰匙。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)絕大多數(shù)以原文刊出（英文）為主，如果外文閱讀能力低，就得不到最新科學(xué)理論，臨床實(shí)踐將落后于世界。掌握好外語(yǔ)及計(jì)算機(jī)知識(shí)，能使我們?cè)诰W(wǎng)上權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)博取醫(yī)學(xué)精華。統(tǒng)計(jì)方法的學(xué)習(xí)能使我們建立宏觀概念，完善科學(xué)分析能力。(4)重視自然辯證法的學(xué)習(xí)：要認(rèn)識(shí)疾病，就要認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展變化，一切從實(shí)際出發(fā)，這是唯物主義的要求。對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)并不是一步到位。需要經(jīng)歷肯定―否定－否定之否定，波浪式前進(jìn)，螺旋式上升的過(guò)程。任何事物都是矛盾的對(duì)立統(tǒng)一體，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，堅(jiān)持實(shí)際出發(fā)，針對(duì)事物的主要矛盾進(jìn)行治療，又通過(guò)醫(yī)學(xué)實(shí)踐達(dá)到認(rèn)清事物矛盾的兩方面[5]。(5)優(yōu)秀科研能力的內(nèi)科醫(yī)學(xué)工作者：臨床工作不僅要會(huì)干，而且要會(huì)想；要有科研意識(shí)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；既有獨(dú)特的臨床思維，又有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲蓄^腦，把臨床于科研有機(jī)結(jié)合起來(lái)，才能使科研成果推動(dòng)臨床。

因此，內(nèi)科醫(yī)學(xué)教學(xué)中，應(yīng)多開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)操作課，增加醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)期，將教授臨床決策分析方法作為實(shí)習(xí)教學(xué)重點(diǎn)，培養(yǎng)年輕醫(yī)師獨(dú)立思考問(wèn)題、解決問(wèn)題及善于創(chuàng)新的能力[6]。促進(jìn)內(nèi)科臨床教學(xué)水平提高，造就一批素質(zhì)良好的內(nèi)科醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn):

[1] 李幼平，劉 鳴.循證醫(yī)學(xué)-21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（7）：517.

[2] 易著文，李志輝.循證醫(yī)學(xué)及其臨床應(yīng)用[J].湖南醫(yī)學(xué)，2001，18（1）：32.

[3] 郗永安，鄒 萍.依托互聯(lián)網(wǎng)實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教育[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2002，3：60.

[4] 陸俊羽，錢(qián)桂蘭，陳維中，等.以研究型教學(xué)法為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)探討[J].西部醫(yī)學(xué)，2006，4：103.

[5] 溫海霞，閆彬彬，張 輝，等.循證醫(yī)學(xué)在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2005，1：42.

循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；異位妊娠

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642.0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0239-02

循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine，EBM）意即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)[1]。其經(jīng)典定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施” [3]。

循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)包括：病人資料，基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究，隨即對(duì)照實(shí)驗(yàn)和系統(tǒng)綜述。就是這些證據(jù)成為了臨床決策的指南。[4]循證醫(yī)學(xué)中指出了當(dāng)前所能獲得最好的研究依據(jù)，就包涵了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究，因此在循證醫(yī)學(xué)革新時(shí)代到來(lái)的同時(shí)，堅(jiān)守基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究則是格外的重要。

循證醫(yī)學(xué)帶來(lái)了臨床專(zhuān)業(yè)的巨大變革，從中開(kāi)啟了重新審視臨床指南的歸屬[6]；也許還有人仍堅(jiān)持教科書(shū)，但是觀念就從此開(kāi)始轉(zhuǎn)變，教科書(shū)介紹的一般是基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本原則，雖然也有診斷和治療的方法，但是讀了以后無(wú)法真正很好地應(yīng)用到臨床解決實(shí)際問(wèn)題，因此重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究和文獻(xiàn)的檢索，則會(huì)開(kāi)啟更加科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)，真正的對(duì)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行“真理”式的膜拜。

身處既往開(kāi)來(lái)的一代醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)院校對(duì)其教學(xué)模式、培養(yǎng)方法的攫取，貼近循證醫(yī)學(xué)，此傾心也油然而生。從源頭做起，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)、研究做起，也是更加清晰認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)在臨床上的科學(xué)性、實(shí)用性和未來(lái)性，循證醫(yī)學(xué)正在改變整個(gè)醫(yī)療環(huán)境；而循證醫(yī)學(xué)也在實(shí)現(xiàn)更加科學(xué)的“醫(yī)病更要醫(yī)人”的理念[8]。

循證醫(yī)學(xué)最早始于婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域，同時(shí)婦產(chǎn)學(xué)科是第一個(gè)受益于循證醫(yī)學(xué)的學(xué)科。[8]1987年世界循證醫(yī)學(xué)之父Archie Cochrane使用氫化可的松治療先兆早產(chǎn)孕婦，促進(jìn)胎兒肺成熟的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，早產(chǎn)兒死亡率下降30%～50%，挽救了大批早產(chǎn)兒生命，這充分說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)婦產(chǎn)科臨床決策的巨大作用，保證療效，降低不必要的衛(wèi)生資源消耗，提高效率[8]。

循證醫(yī)學(xué)有三大要素 ：①收集整理最新最好的科學(xué)研究依據(jù)：通?；诨A(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的研究和以病人為中心的隨機(jī)化雙盲臨床試驗(yàn)，找到科學(xué)的準(zhǔn)確合理的疾病診斷方法，進(jìn)而實(shí)施有效、安全的治療手段 ，以及更方便、更價(jià)廉的疾病防治辦法。②扎實(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)：深入學(xué)結(jié)臨床醫(yī)積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，迅速對(duì)就診病人的健康狀況做出綜合評(píng)價(jià)，進(jìn)而提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③體恤就診患者的情況：即針對(duì)每個(gè)病人對(duì)就醫(yī)的選擇，及對(duì)疾病的耽心程度到對(duì)治療手段期望的不同，而采取不同的治療措施。[8]

只有將上述三大要素進(jìn)行綜合考慮，臨床醫(yī)師和病人才能在診和治療上面獲得共識(shí)，達(dá)到最佳的治療效果和生活質(zhì)量。然對(duì)于醫(yī)學(xué)教育的起始（本科）教育中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的勢(shì)頭將以循證醫(yī)學(xué)的角度開(kāi)展新的教學(xué)法，將循證醫(yī)學(xué)的思維方式，結(jié)合于啟發(fā)式等教育方法，以循證思維來(lái)扎實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為后來(lái)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和更加科學(xué)的臨床思維[3]。來(lái)以下以婦科最常見(jiàn)的急腹癥―異位妊娠為例。

患者王某某，女性，25歲，因陰道流血3天，下腹痛1天，于2010年8月30日入院?；颊哂?天前出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，量少，自認(rèn)為月經(jīng)來(lái)潮，昨日出現(xiàn)下腹疼痛，以右側(cè)為甚，陣發(fā)性加劇。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以月經(jīng)不調(diào)給予止血、止痛等治療（藥名不詳），因治療無(wú)效，疼痛加劇而今日來(lái)院就診。

看到這個(gè)病例時(shí)，會(huì)讓我們想起與之有關(guān)的有多少種疾病，然其基于的大量基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和研究，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，進(jìn)行診療：

首先，提出問(wèn)題。如何明確診斷，是對(duì)該病治療的關(guān)鍵[2]。我們必須進(jìn)一步了解其癥狀：（1）有無(wú)停經(jīng)史；（2）有無(wú)陰道流血；（3）有無(wú)腹部包塊；（4）有無(wú)暈厥與休克；體征：（1）一般情況：生命體征情況，有無(wú)心率增快，血壓下降等休克表現(xiàn)；（2）腹部檢查：有無(wú)病變部位的壓痛、反跳痛，有無(wú)腹部包塊，有無(wú)腹肌緊張等急腹癥的體征；（3）盆腔檢查：及婦科專(zhuān)科檢查：了解宮頸有無(wú)舉痛、有無(wú)搖擺痛，了解子宮有無(wú)壓痛及雙側(cè)附件有無(wú)壓痛、反跳痛、有無(wú)包塊；最后若懷疑有腹腔內(nèi)出血者，可行陰道后穹窿穿刺術(shù)，若能抽出不凝血，則可確定有腹腔內(nèi)出血，有剖腹探查的手術(shù)指針。當(dāng)然，臨床癥狀及體征只是幫助我們對(duì)該患者的情況有一個(gè)大體認(rèn)識(shí)；要明確診斷，還需要依靠科學(xué)的客觀依據(jù)―及輔助檢查。對(duì)于異位妊娠患者而言，最有意義的輔助檢查就是：（1）B超：陰道超聲的準(zhǔn)確性較腹部B超高，其特點(diǎn)是：宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動(dòng)，與HCG測(cè)定相配合，對(duì)確診意義很大；（2）HCG測(cè)定是早期診斷異位妊娠的重要方法，陰性一般可以排除異位妊娠，陽(yáng)性則需根據(jù)B朝鑒別是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)診斷及評(píng)估治療效果有意義；（3）腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性，尤其適于輸卵管未破裂流產(chǎn)早期患者，也可用于原因不明的急腹癥鑒別同時(shí)進(jìn)行治療。綜上所述，根據(jù)患者有無(wú)停經(jīng)史、腹痛性質(zhì)、陰道流血情況、是否發(fā)熱、有無(wú)休克、盆腔檢查，HCG是否升高，B超結(jié)果，后穹窿穿刺結(jié)果等綜合評(píng)估，異位妊娠的確診及與其他疾病的鑒別亦不難[5]。

其次，查閱當(dāng)前解決問(wèn)題的最佳證據(jù)。根據(jù)最新最好最方便的基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究依據(jù)，確診異位妊娠后，治療就成為了關(guān)鍵。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求，治療講究有效、安全、方便及廉價(jià)，最重要的是評(píng)估每個(gè)患者的綜合情況，綜合考慮擬定個(gè)體化治療方案。

再次，評(píng)價(jià)證據(jù)。得到證據(jù)后首先根據(jù)基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)原則和方法，對(duì)單個(gè)病因、診斷、防治等方面的證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)、鑒別。從研究設(shè)計(jì)、資料收集、結(jié)果觀測(cè)、統(tǒng)計(jì)分析等方面判斷證據(jù)是否真實(shí)可靠；從臨床效用指標(biāo)如痊愈率 、有效率、病死率，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)或絕對(duì)危險(xiǎn)降低率等方面判斷結(jié)果的重要性；從患者的實(shí)際情況出發(fā)，了解該證據(jù)是否可行，有何利弊，患者能否接受。即便是 sR也要對(duì)其每一步驟加以評(píng)價(jià)，因其質(zhì)量受作者水平的影響。但高質(zhì)量的sR已對(duì)單個(gè)研究的質(zhì)量進(jìn)行了嚴(yán)格評(píng)價(jià)，故使用更加方便。

最后，使用證據(jù)，實(shí)施方案。證據(jù)的使用，綜合臨床醫(yī)生和患者及其家屬的意愿，選擇最為滿意的方式實(shí)施綜合治療。如：異位妊娠的治療分為保守治療和手術(shù)治療；保守治療分為期待療法及藥物治療；手術(shù)治療分為保守性手術(shù)及根治性手術(shù)[5]。

1 保守治療：

（1）期待療法：對(duì)于腹痛輕微、陰道流血少；無(wú)或有少量腹腔內(nèi)出血、無(wú)輸卵管

妊娠破裂的證據(jù)；確診條件可靠；血HCG低于1000U/L，且繼續(xù)下降；輸卵管妊娠包塊直徑小于3cm或未探及，若具備以上條件者，可考慮期待治療。

（2）藥物治療：對(duì)于生命體征平穩(wěn)；腹痛不明顯，無(wú)輸卵管破裂和腹腔內(nèi)活動(dòng)性

出血的表現(xiàn)；停經(jīng)時(shí)間短，流血時(shí)間長(zhǎng)，估計(jì)腹腔內(nèi)出血少小于150ml；B超檢測(cè)包塊小于3.5cm且無(wú)明顯胎心搏動(dòng)；HCG小于4000U/L；有生育要求，肝腎功能正常，血常規(guī)正常；無(wú)藥物治療的禁忌癥，若具備以上條件者，可考慮藥物治療。

2 手術(shù)治療：對(duì)于破裂型（腹腔內(nèi)有出血征象，生命體征不穩(wěn)）；無(wú)生育要求或要

求結(jié)扎者；藥物保守治療失??；診斷不明確者；藥物治療的禁忌癥者都應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)方式分為：切除患側(cè)輸卵管（根治性手術(shù)治療）；保留患側(cè)輸卵管（即保守性手術(shù)）[12]。

（1）根治性手術(shù)：適用于治療失敗，又不需要保留生育功能；盆腔粘連嚴(yán)重；腹腔鏡手術(shù)失敗后，尤其適用于出血并發(fā)休克的急重癥患者；

（2）保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變時(shí)，可行保守性手術(shù)治療；

另外，若異位妊娠破裂后出現(xiàn)大量腹腔及盆腔內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)盡快備血、建立靜脈通路、輸血、給氧等抗休克治療，并立刻進(jìn)行剖腹探查術(shù)。

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求，對(duì)于一個(gè)異位妊娠的患者，我們必須根據(jù)患者就醫(yī)的愿望如年輕女性是否需要保留生育功能、是否需要采用微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療等，在評(píng)估了適應(yīng)癥的情況下，選擇對(duì)該患者最有效、最安全、最廉價(jià)的治療。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解來(lái)診治病人[10]。循證醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)證據(jù)，注重查閱大量文獻(xiàn)資料。就在這差別之處顯現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)理念必須深入診療全程，只有這樣循證理念才會(huì)真正植入我們醫(yī)生的職業(yè)精神中；而循證醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興的學(xué)科，在婦產(chǎn)等醫(yī)學(xué)科學(xué)中，也給廣大醫(yī)者提出了更高的要求；作為婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)入臨床實(shí)踐工作中，面對(duì)諸如異位妊娠的婦產(chǎn)科疾病診療問(wèn)題，我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)問(wèn)題的同時(shí)，還應(yīng)歸納總結(jié)，將問(wèn)題變?yōu)楹?jiǎn)明扼要的問(wèn)題；此外，我們還應(yīng)查證資料（循證醫(yī)學(xué)稱(chēng)：尋找證據(jù)），不斷學(xué)習(xí)積累更新更好的治療信息，將循證思維真正的建立并將其轉(zhuǎn)化為診療方法。

總之，循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代婦產(chǎn)科等臨床學(xué)科發(fā)展的一個(gè)方向。作為醫(yī)學(xué)院校的園丁，我們應(yīng)積極開(kāi)展高質(zhì)量的基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究，創(chuàng)造證據(jù)，為循證醫(yī)學(xué)提供“原料和營(yíng)養(yǎng)”；為推進(jìn)醫(yī)療改革創(chuàng)新貢獻(xiàn)應(yīng)有的責(zé)任；然而國(guó)情決定了，科研條件不足的情況，可以查證 、用證，將新的方法、方式綜合應(yīng)用診療。使現(xiàn)代各學(xué)科早日走入循證醫(yī)學(xué)的軌道，實(shí)現(xiàn)有據(jù)可循、有方法可行、有法律可依；在不久的將來(lái)必將實(shí)現(xiàn)更加規(guī)范的醫(yī)療環(huán)境，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療體制也會(huì)因此得到更多科學(xué)的制定，循證醫(yī)學(xué)必將止于盡善盡美，我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)也將會(huì)因?yàn)榛A(chǔ)、臨床、流行病學(xué)等研究，使未來(lái)的循證醫(yī)學(xué)例證更加具有活力和魅力！扎實(shí)基礎(chǔ)從源頭做起！

參考文獻(xiàn)：

[1] 王 雷，任成山，趙曉晏.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法與循證醫(yī)學(xué)結(jié)合對(duì)學(xué)生臨床思維的開(kāi)發(fā)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（18）：2846―2847.

[2] 張 靜 ，許良智.輸卵管性不孕診斷的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（8）：467―468.

[3] 陳華容.臨床教學(xué)中的“循證醫(yī)學(xué)”[J].中國(guó)醫(yī)藥指南2008，6（18）：24―26.

[4] 漆洪波.教會(huì)醫(yī)學(xué)生在產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用循征醫(yī)學(xué)[J].醫(yī)學(xué)教育探索 ，2004，3（4）：31―32，54.

[5] HUANG J，ZHU FF，D1NG YL，et a1.Clinical analysis of an― tibical wsage in 810 eases of ccsal-3gl section[J].China Journal 0f Modem Medicine，2004，14（6）：98―102.

[6] 周 波.建立醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)教育模式的探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2004，3（3）：51--53.

[7] 藺 莉.用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，3（1）：34―35.

[8] MRC/ RCOG Working Part y on Cervical Cerclage. Final report of the Medical Research Coun cil/ Royal College of Obstetricians and Gynecologist Mult icent re Randomi sed Trial of cervi cal cerclage [ J] . Br J Obst et Gynecol， 1993， 100： 516-523.

[9] 曾智，余敏，楊鳴 .循證 醫(yī)學(xué) 一臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì).臨床薈萃，2003.18（4）：240.

[10] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[11] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[12] Daskalakis G， Papantoniou N， MesogitisS ， et al. Management of cervical insufficiency and bulging fetal membranes [ J ] . Obstet Gyn ecol 2006， 107： 221- 226.

循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范文第5篇

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；兒科；臨床實(shí)習(xí)教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）23-0084-02

隨著人類(lèi)的疾病譜的變化，單因性疾病向多因性疾病改變，其相應(yīng)的治療也就變成了綜合性治療。同時(shí)，相應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)也隨之發(fā)生著變化。循證醫(yī)學(xué)是近年來(lái)普及最快的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。循證醫(yī)學(xué)在現(xiàn)今兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)該發(fā)揮著怎樣的作用，是值得兒科教學(xué)工作者探討的問(wèn)題。

一、循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐（臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床決策）以及患者價(jià)值觀（關(guān)注，期望，需求）的結(jié)合[1]。它運(yùn)用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)和最安全有效的治療方法來(lái)治療病人，并且強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真地深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對(duì)每一個(gè)病人進(jìn)行健康服務(wù)時(shí)的決策，使我們提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。

衛(wèi)生部中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心主任李幼平教授提出，在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中存在著不可或缺的“兩核心、三要素、四原則”。[2]兩核心包括“證據(jù)要分級(jí)，推薦有級(jí)別”，以及循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)要不斷地“與時(shí)俱進(jìn)（updating）”。“三要素”則包括：（1）參考當(dāng)前所能得到的最好的臨床研究證據(jù)；（2）參照醫(yī)師自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和在檢查病人過(guò)程中所得到的第一手臨床資料；（3）尊重病人的選擇，將病人的意愿提到很高的程度上?！八脑瓌t”即基于問(wèn)題（臨床關(guān)注的問(wèn)題或重大的科學(xué)問(wèn)題）的研究，參考當(dāng)前最好的證據(jù)決策，關(guān)注實(shí)踐的效果，后效評(píng)價(jià)、止于至善。只有這樣才能真正意義上地發(fā)展循證醫(yī)學(xué)。

二、循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)直覺(jué)或病理生理等來(lái)處理病人，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和生物學(xué)知識(shí)閱讀教科書(shū)請(qǐng)教專(zhuān)家或閱讀雜志?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)在仔細(xì)采集病史和體格檢查基礎(chǔ)上，要求臨床醫(yī)師進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，運(yùn)用評(píng)價(jià)臨床文獻(xiàn)的正規(guī)方法，發(fā)現(xiàn)最有關(guān)和正確的信息，最有效地應(yīng)用文獻(xiàn)即證據(jù)，根據(jù)證據(jù)解決臨床問(wèn)題，制定疾病的預(yù)防措施和治療措施。

循證醫(yī)學(xué)不但給臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的思維方法，對(duì)疾病的診治更準(zhǔn)確、更有效、更安全，而且也有利于促進(jìn)教育觀念的更新。教學(xué)中引入并實(shí)施循證醫(yī)學(xué)，實(shí)質(zhì)可促使學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，主動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動(dòng)接受知識(shí)的舊模式，并培養(yǎng)了臨床思維能力，使舊的醫(yī)學(xué)教育體系發(fā)生改變。另一方面，它還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進(jìn)多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)與醫(yī)學(xué)結(jié)合，避免了資源的浪費(fèi)。因此，循證醫(yī)學(xué)有利于教育創(chuàng)新。

面對(duì)目前臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的激烈競(jìng)爭(zhēng)，如何提高學(xué)生素質(zhì)是醫(yī)學(xué)院把學(xué)生推向醫(yī)療一線的關(guān)鍵。循證醫(yī)學(xué)教育的開(kāi)展有利于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，正是提高學(xué)生質(zhì)量的重要手段，而且有利于多學(xué)科體系資源的利用，兩者可起到相輔相成的作用。它反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向。從醫(yī)學(xué)教育的角度看，循證醫(yī)學(xué)教育是一種新型的醫(yī)學(xué)教育方法。因此，臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)按照循證醫(yī)學(xué)教育的基本思想，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育觀念的更新，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育模式的改革。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育一直過(guò)分偏重知識(shí)及技術(shù)的傳授，以培養(yǎng)知識(shí)型人才為目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容陳舊、無(wú)創(chuàng)意，束縛了學(xué)生的思路。由此所培養(yǎng)的學(xué)生創(chuàng)造能力不足。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式固然能夠?yàn)樵谛Ｉ於▓?jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，但已無(wú)法適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。因此，必須進(jìn)行教學(xué)模式的改革，把循證醫(yī)學(xué)知識(shí)貫穿到教學(xué)當(dāng)中去，使醫(yī)學(xué)教育在學(xué)生專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)、課程體系、教學(xué)過(guò)程和教學(xué)結(jié)果等方面發(fā)生根本性的改變。因此，我們可以相信，循證醫(yī)學(xué)可以促使醫(yī)學(xué)教育從終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育，促使醫(yī)學(xué)人才由知識(shí)型人才向創(chuàng)新型人才轉(zhuǎn)變。

三、兒科臨床教學(xué)現(xiàn)狀

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)的不斷發(fā)展和完善，病人就醫(yī)有了很大的選擇性，同時(shí)人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng)。因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)和隱私權(quán)等，這給臨床教學(xué)帶來(lái)很多不利，尤其是兒科臨床教學(xué)。兒科由于患兒年齡小，相對(duì)于成年病人，這些基本功的操作需要更加細(xì)致、輕柔，要求更加嚴(yán)格。另外，必須了解病人及其家屬的心理狀態(tài)。患兒表達(dá)能力差，往往不配合檢查，家屬又著急，這就需要與患兒及其家屬進(jìn)行友善的接觸和溝通。醫(yī)學(xué)生往往欠缺這一點(diǎn)。因此，在臨床教學(xué)中，不僅要注意學(xué)生基本功的鍛煉，包括病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)等，而且需要重視學(xué)生在臨床實(shí)踐中的分析能力、研究能力、創(chuàng)新能力、溝通能力以及突發(fā)危機(jī)事件處理能力的訓(xùn)練。

四、循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床教學(xué)的應(yīng)用前景

目前，循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床教學(xué)中應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)尚淺。中南大學(xué)湘雅附屬第二醫(yī)院[3]曾對(duì)71名進(jìn)入兒科臨床學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在查閱雜志文章，MEDLINE的運(yùn)用，批判性評(píng)價(jià)，查閱中、英文資料的能力等技能均優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生病歷書(shū)寫(xiě)能力及病案分析能力也明顯優(yōu)于對(duì)照組。

因此，我們有理由相信將循證醫(yī)學(xué)的概念引入兒科臨床教學(xué)對(duì)于兒科臨床實(shí)習(xí)是有相當(dāng)?shù)陌l(fā)展前景的。以病人的問(wèn)題為基礎(chǔ)，讓學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行思維、推理、分析，老師只起向?qū)ё饔?，不直接回答學(xué)生的問(wèn)題。其教學(xué)過(guò)程大致分為“提出問(wèn)題建立假說(shuō)收集資料（自學(xué)）論證假設(shè)總結(jié)擴(kuò)展”5個(gè)階段。

例如，在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，教師可運(yùn)用EBME（循證醫(yī)學(xué)教學(xué)）模式，針對(duì)某一臨床問(wèn)題或某一疾病提出某一問(wèn)題，建立假設(shè)，由學(xué)生查閱文獻(xiàn)尋找證據(jù)自我完成，教師亦可以酌情指定一些參考書(shū)或提出一些思考范圍，如在講授貧血的鑒別時(shí)，根據(jù)EBME模式首先提出一個(gè)主要問(wèn)題，請(qǐng)學(xué)生為二者的鑒別收集證據(jù)。學(xué)生可根據(jù)教師的主要問(wèn)題再列出相關(guān)的子問(wèn)題，或教師給出相關(guān)子問(wèn)題由學(xué)生自我查閱文獻(xiàn)資料尋找證據(jù)。師生可能列出的子問(wèn)題為：（1）貧血的分類(lèi)；（2）血紅蛋白的生成與破壞路徑；（3）貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）不明原因所致的貧血在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中有何異同的證據(jù)；（5）請(qǐng)?jiān)趯?shí)驗(yàn)室檢查資料中尋找不同原因所致貧血的最有鑒別價(jià)值的證據(jù)；（6）輸血治療的選擇原則；等等。以上問(wèn)題均由學(xué)生自己搜集證據(jù)（答案），教師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候（如見(jiàn)習(xí)中）進(jìn)行總結(jié)，然后再提出下一個(gè)主問(wèn)題：二者在診療上當(dāng)前存在哪些問(wèn)題、進(jìn)展情況如何，請(qǐng)學(xué)生再尋找證據(jù)，以培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)的能力和一定的科研設(shè)計(jì)能力。同時(shí)，在講授內(nèi)容時(shí)，教師不能平鋪直敘地講授貧血定義、發(fā)病機(jī)制和治療，而是引入EBME的新模式，用對(duì)比的方法，比較不同原因所致貧血在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及所需治療之間的共同點(diǎn)與差異點(diǎn)，加強(qiáng)和加深學(xué)生對(duì)貧血本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，故而達(dá)到了理想的教學(xué)目的。

由此，為了推廣循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床實(shí)習(xí)中的作用上，我們提出以下幾點(diǎn)建議：建立全面的兒科文獻(xiàn)檢索庫(kù)，系統(tǒng)地推廣循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)；系統(tǒng)培訓(xùn)兒科教師的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)及應(yīng)用技能；注重點(diǎn)面結(jié)合，循序漸進(jìn)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)分析，從大量的文獻(xiàn)資料中提取有用的信息；充分發(fā)揮學(xué)生在臨床實(shí)踐中的主動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)并參與小規(guī)模臨床對(duì)照試驗(yàn)，提高學(xué)生科研素質(zhì)及能力；培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，不盲目崇拜科學(xué)；通過(guò)分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)看待目前現(xiàn)有的臨床實(shí)踐，更好地掌握臨床技能，更快地更新臨床知識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李幼平.循證醫(yī)學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2003.

[2]張彥.循證醫(yī)學(xué)是一個(gè)過(guò)程――訪衛(wèi)生部中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心主任李幼平教授[N].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2005，（9）.