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學齡期兒童保健重點范文第1篇

關鍵詞：0～6歲 非戶籍兒童母親 兒童保健知識 探討

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0246-01

兒童是祖國的未來和希望，他們的健康成長直接關系著社會主義現(xiàn)代化建設的發(fā)展和實現(xiàn)，關系著每一個家庭的幸?？鞓贰和捎谄渖戆l(fā)育不完全，免疫防護能力較弱，抵抗外界環(huán)境能力較差，極易受到一些疾病的侵害，且其患病后病情發(fā)展較快，死亡率較高[1]。隨著外出務工人員的增加，目前我國非戶籍兒童的比例較高，如何對非戶籍兒童衛(wèi)生保健情況進行分析，確有一定的困難，我們對非戶籍兒童保健的現(xiàn)實狀況的了解主要還是從非戶籍兒童母親對于兒童保健知識的認知現(xiàn)狀進行探討，基于此，我們進行了本次調查。選擇仁懷市城區(qū)三個辦事處2008年9月至2010年9月兩年期間的180例0～6歲非戶籍兒童母親育兒保健資料，對這些母親的兒童保健知識了解和需要程度進行探討，觀察其認知結構。現(xiàn)將調查結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇城區(qū)三個辦事處2008年9月至2010年9月兩年期間的180例0～6歲非戶籍兒童母親育兒保健資料，這些兒童都在0到6周歲之間，為非戶籍兒童。兒童母親的年齡分布在21—34歲之間，平均年齡27.6歲；兒童母親的文化程度中有初中109例，高中41例，高中以上的30例，包括了高職、大專和大學本科等，兒童的家庭條件中年收入在一萬到五萬的有123人，年收入在五萬到十萬的有47人，年收入十萬以上的有10人，在一般資料進行統(tǒng)計以后，對這些非戶籍兒童的家長進行兒童保健的調查研究。

1.2 方法。對該組非戶籍兒童的母親用的是多階段抽樣的方法，統(tǒng)一用0-6歲的非戶籍兒童的衛(wèi)生服務現(xiàn)在所處的狀況及問卷調查，現(xiàn)場對目標兒童的家長進行問卷調查。調查內容:包含有兒童出生發(fā)育情況、兒童的自然情況、兒童接受保健教育的狀況以及兒童母親對兒童保健工作的認識和需求。

1.3 數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

調查結果表明，抽樣中的母親對兒童的生理發(fā)育知識、兒童教育知識、兒童衛(wèi)生保健知識、兒童心理發(fā)育知識的了解程度很差，每項的了解程度都不超過20%，母親表示不知道這些上述兒童保健項目占40%。

3 討論

兒童保健主要是在兒科醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)師／預防保健醫(yī)生與社區(qū)護士的指導下，對兒童常見疾病的診療情況進行開展和具體管理的。其包括新生兒保健、嬰幼兒保健、學齡前期保健及學齡期保健。新生兒保健是指自出生后臍帶結扎時起至生后28天內實施的保健，這個時期的新生兒發(fā)病率和死亡率較高，保健工作以喂養(yǎng)、保溫及清潔衛(wèi)生為主。嬰幼兒保健是指1周歲至3周歲過程中實施的保健，在這一時期的兒童智能發(fā)育比較突出，語言思維能力明顯增強，但缺乏對危險識別的能力，保健工作以防止意外創(chuàng)傷、中毒、傳染病為主。學齡前期保健是指3～7歲兒童的保健，此時期兒童發(fā)育減慢，求知欲強，保健工作以防止意外事故和傳染病為主。學齡期保健是指7歲到13歲(青春期前)的保健，此時兒童發(fā)育已基本接近成人，是長知識、接受文化科學教育的重要時期，保健工作以防止齲齒、近視和慢性疾病為主[2]。其中對7歲以下兒童的保健工作是重點。

調查結果顯示,非戶籍兒童的母親對兒童保健方面的知識有著強烈的需求,這就給在非戶籍的人群中展開兒童各種保健知識的健康教育這一工作提供了良好的條件。非戶籍兒童的母親對于兒童接種疫苗以及定期的健康檢查的需要性相對較高,但受計劃生育政策限制的影響,對育兒的咨詢以及對新生兒進行訪視的要求卻比較低,這種現(xiàn)象的出現(xiàn)與該人群的非戶籍性很大及母親兒童的保健知識十分貧乏、宣傳教育不足有著密切的關系。因大多數(shù)非戶籍兒童的父母親是來自于偏遠的農村[3,4],她們不愿意到婦幼保健機構和醫(yī)院去咨詢，就是醫(yī)務人員上門提供服務，她們也不太樂意接受保健服務。針對非戶籍人口大多數(shù)來自于農村、文化水平相對較低、保健的意識相對淡薄等特點,相關的各個部門應該加強并且利用這類人群較容易理解和接受的方式對其進行兒童保健知識的宣傳教育,增強家長對兒童保健的認識程度,對其進行積極的配合或是采用主動的兒童保健行為指導，以便更好的確保兒童健康成長。

由于流動人口的增加，針對非戶籍人口多來自農村、文化水平低、保健意識淡薄等特點,衛(wèi)生部門應加強并協(xié)調相關部門采取易于接受和理解的方式進行兒童保健知識宣教,提高家長對兒童保健的認識,積極配合或接受主動的兒童保健行為。對經濟困難家庭的兒童,要制定相應的管理辦法。

基層兒童保健問題的了解，對其實施有效的解決措施具有重要的指導意義，對于進一步加強和完善基層兒童保健工作的質量，更是有著積極的意義和長遠的影響。

參考文獻

［1］ 陳剛,呂軍,張德英,劉英濤,張立.管理者與提供者對非戶籍人口婦幼保健服務的意向調查分析［J］.中國全科醫(yī)學,2006,12(09):716-717

［2］ 史曉浩,杰.非戶籍兒童城市社會交往的邏輯——指向一種質量互釋的混合研究［J］.南方人口,2010,14(02):528-529

學齡期兒童保健重點范文第2篇

關鍵詞：兒童 保健 預防

引言 兒童保健是一門新興專業(yè)學科，內容豐富。不同的年齡階段，保健的內容也不一樣。孩子發(fā)育有其關鍵階段，某些疾病也有高發(fā)期，了解這些規(guī)律和預防某些疾病的最佳年齡，有助于養(yǎng)育出健康聰明的寶寶。

一、兒童保健的重要性

兒童處于生長發(fā)育階段，是成人的基礎，不少成人的軀體疾病、心理異常、性格行為等問題，都與小兒時期身心健康有關，然而兒童時期缺乏自衛(wèi)能力，其健康易受營養(yǎng)、疾病、外界環(huán)境的各種因素影響，是最易受傷害的人群，因此，為保證兒童身心健康，防治各種疾病，進行早期教育等，是兒童保健的主要任務。嬰兒期保健重點為合理喂養(yǎng)、早期教育、體格鍛煉、疾病的預防。幼兒期保健重點為合理安排膳食、培養(yǎng)良好的生活習慣、進行早期教育、預防發(fā)生意外傷害等。

二、兒童定期健康檢查的時間

1、一歲內每三個月檢查一次（即42天、3個月、6個月、9個月、1歲）。

2、一至三歲每六個月檢查一次，三歲以上的兒童每年體檢一次。

三、體格檢查內容

1、生長發(fā)育檢測，查前閉合情況，測量頭圍，頭圍的大小與腦和顱骨的發(fā)育，是評價腦和顱骨發(fā)育的指標。

2、 新生兒行為神經檢測。

3、新生兒聽力篩查。

4、嬰兒發(fā)育篩查DST，測量身長、體重是反映小兒營養(yǎng)狀況最易獲得的指標。

5、兒童氣質評估。

6、實驗室檢查：血常規(guī)檢查、微量元素檢查。

7、口腔保健，視力保?。毫私庋例X萌出情況及有無齲齒，口腔疾病等

8、早期教育，入托能力評估。

四、家長觀察自己的孩子健康狀況的內容

1、孩子的生長發(fā)育情況。

2、孩子的身高是否達標，體重是否正常？未來的身高怎樣？

3、孩子的各種行為正常與否？

4、孩子的血常規(guī)是否正常，是否貧血？是否有微量元素缺乏？

5、如何更好的做到科學喂養(yǎng)。

五、兒童保健方法

1、嬰兒添加輔食的原則和順序：

1.1、從少到多，從稀到稠，從細到粗，增加食物種類要習慣一樣再加一樣。

1.2、年齡在4個月以內的嬰兒要純母乳喂養(yǎng)。

1.3、4～6個月要添加菜汁、米糊、營養(yǎng)米粉、爛粥等。蛋黃、魚泥、菜泥、果汁、水果泥、動物血、豆腐，用匙喂養(yǎng)。

1.4、7～9個月添加蒸蛋、爛面、烤饅頭片、餅干、碎菜、血末、肝泥，以訓練咀嚼。

1.5、10～12月厚、軟飯、掛面、饃頭、面包、碎肉、豆制品。

2、小兒各時期神經精神發(fā)育和動作發(fā)育

1個月，伏臥會抬頭，鈴聲使全身活動減少。

2個月，能微笑，眼隨物轉動，直立位及俯臥位時能抬頭。

3個月，聽聲頭轉向聲源，握住撥浪鼓，兩臂會撐起。

4個月，抓面前物體，自己弄手玩，較有意識的哭和笑，扶著髖能坐。

5個月，伸手取物，扶腋下能站得直，會翻身，咿呀學語。

6個月，能獨坐一會，用手搖玩具，能認陌生。

7個月，能聽懂自己名字，會獨坐。

8個月，認識物體，會爬，會自己會起來躺下去，扶欄桿站起來，會拍手。

9個月，說“再見”會揮手，說“謝謝”會點頭，會扶站。

10～11個月，能摹仿成人的動作，能獨站片刻，扶椅或推車走幾步，拇食指對指拿東西。

12～15個月，會主動叫“爸爸”“媽媽”，獨走穩(wěn)。

15～16個月，能指出身體的部位，能疊。

3、兒童心理衛(wèi)生直接影響其成長

一個孩子的生長發(fā)育除了體格發(fā)育，神經心理方面的發(fā)育同樣重要，從新生兒期到學齡期兒童的感知、運動、語言、心理等功能的發(fā)育。一般包括技能發(fā)育和智力發(fā)育，技能發(fā)育即是運動的發(fā)育，分為精細運動和大運動兩部分，技能的發(fā)育是大腦技能逐漸成熟的結果。兒童如有出生前后的異常導致大腦受損，常會出現(xiàn)運動發(fā)育障礙，而機能發(fā)育增強兒童認識世界的能力，對促進智力的發(fā)育意義重大，因此對問題的早發(fā)現(xiàn)、早干預對孩子的預后非常重要。智力發(fā)育包括認知發(fā)育、感情發(fā)育、語言發(fā)育等，這些功能逐漸發(fā)育的同時，人的心理功能、心理素質也在逐漸發(fā)展、形成。目前，隨著現(xiàn)代社會的進步，生活節(jié)奏的加快，就業(yè)壓力的增大，人們的精神心理的問題及疾病越來越多，兒童時期良好的心理素質的培養(yǎng)對減少此類疾病的發(fā)生、發(fā)展至關重要。作為家長，在為孩子輸送知識的同時應注意培養(yǎng)孩子堅強的意志，完善的人格。

六、總結語

兒童是祖國的未來，是希望，做好兒童保健工作是每個兒童保健工作者的責任和義務。兒童保健是一項重要的，瑣細的工作，需要兒童醫(yī)療保健工作人員，家長，幼兒園教職工等各方面的共同努力和配合，保證兒童健康茁壯成長，為以后的成才打下堅實基礎。

參考文獻：

1、李春昌，兒科保健與兒科常見健康問題[J]，中國社區(qū)醫(yī)師，2003年第4期

學齡期兒童保健重點范文第3篇

1對象和方法

1．1研究對象

在上海市普陀區(qū)隨機抽取了10所社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒童保健科≤3歲的健康體檢嬰幼兒，12個幼兒園的學齡前期兒童，以及3所小學（78個班級）、8所中學（共26個班級）的學齡期和青春期兒童，共11835名。

1．2調查方法

采用整群隨機抽樣的方法抽取樣本。首先對抽取樣本的學生及家長發(fā)放統(tǒng)一的初篩調查表，進行初篩，對可疑對象再進行詳細調查問卷和體格檢查，按2003年我國制定的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)的診斷標準[4]，進一步確診哮喘兒童。

1．3統(tǒng)計學方法

采用SPSS16．0統(tǒng)計軟件分析。對計數(shù)資料進行描述性分析，喘息或哮喘的發(fā)病率以百分比表示，不同年齡組間以及男女性別之間的比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兒童喘息或哮喘史及喘息或哮喘現(xiàn)患情況

本次調查獲得有效問卷11771份，其中男5832名，女5939名；失訪和無效問卷共64份，男29名，女35名，總失訪率為0．54％。在11771份有效調查問卷中，有喘息或哮喘史者917名，占調查總人數(shù)的7．79％，其中男545名（占男性兒童的9．34％），女372名（占女性兒童的6．26％），男:女約為1．5∶1．0。在過去12個月內仍有喘息或哮喘發(fā)作者共有496名（占調查總人數(shù)的4．21％），其中男288名（4．94％），女202名（3．40％），男:女為1．4∶1．0。無論是喘息或哮喘發(fā)作史率，還是喘息或哮喘現(xiàn)患率，男性均顯著高于女性（χ2＝38．46、14．68，P＜0．001）。各年齡段兒童喘息或哮喘情況見表1。2000年上海市調查中，兒童有喘息或哮喘發(fā)作史率為4．52％，喘息和哮喘的現(xiàn)患率為3．34％[3]。本次調查數(shù)據(jù)均高于2000年的調查，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2＝122．52、13．763，P均＜0．001）。

2．2第一次喘息發(fā)作年齡

在917名曾有喘息或哮喘史的兒童中，513名（占55．94％）的第一次喘息發(fā)作年齡≤3歲，其中男性312名（占男性兒童57．72％），女性201名（占女性兒童54．03％）；295名（32．17％）的第一次喘息發(fā)作年齡3～7歲，其中男性176名（32．29％），女性119名（31．99％）；109名（11．89％）第一次喘息發(fā)作年齡＞7歲，男性57名（10．46％），女性52名（11．89％）。第一次喘息發(fā)作年齡≤3歲的比例高于3～7歲和＞7歲者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝58．82、262．61，P＜0．001）；而第一次喘息發(fā)作年齡3～7歲的比例也高于＞7歲者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝85．63，P＜0．001）。第一次喘息發(fā)作年齡的男女性別比則均無差異（χ2＝2．72，P＝0．257）。在574名＞7歲曾有喘息或哮喘史的兒童中，有305名（53．14％）近12個月以上不再發(fā)作，其中男性181名（占相應男性喘息或哮喘史者的52．31％），女性124名（占相應女性喘息或哮喘史者的54．39％），男性和女性無發(fā)作比例的差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0．11，P＞0．05）。其中，第一次喘息發(fā)作年齡≤3歲的242名中，133名（54．96％）在過去12個月不再發(fā)作；第一次喘息發(fā)作年齡3～7歲的223人中，121（54．36％）無發(fā)作；而第一次喘息發(fā)作年齡＞7歲的109名中，51名（46．79％）無發(fā)作。第一次喘息發(fā)作年齡＞7歲兒童在過去12個月中無發(fā)作的比例低于≤3歲和3～7歲發(fā)作的兒童（χ2＝33．52，P＜0．001），而第一次喘息發(fā)作≤3歲與3～7歲發(fā)作的兒童在過去12個月中無發(fā)作的比例無差異（χ2＝0．58，P＝0．451）。

2．3喘息或哮喘發(fā)作和緩解期的治療情況

在917名有喘息或哮喘史的兒童中，幾乎都曾靜脈點滴或口服抗生素；726名（占79．17％）在喘息或哮喘發(fā)作時到醫(yī)院吸入過藥物治療（具體藥名不詳），回家后不再吸入藥物；208名（占22．68％）服用過2周以上的孟魯斯特鈉咀嚼片；均無靜脈注射或口服氨茶堿。在496名現(xiàn)仍有喘息或哮喘的兒童中，有67名（13．51％）在規(guī)范吸入糖皮質激素治療中。其中，＞5歲（共336名）者中，有23名（6．84％）長期正規(guī)吸入沙美特羅替卡松粉霧劑；＜5歲（共160名）者中，有44名（27．50％）長期正規(guī)吸入氟替卡松氣霧劑，均處于哮喘完全控制中。

3討論

學齡期兒童保健重點范文第4篇

出生情況分類標準：以我國15城市不同胎齡新生兒出生體重值為標準，出生體重在同胎齡平均體重第10百分位以下定義為SGA，出生體重在同胎齡平均體重第90百分位以上定義為LGA，出生體重位于同胎齡平均體重第10～90百分位之間為AGA［8］。

體格情況定義：身材矮小定義參考第2版《兒童保健學》，即身高低于本民族、本地區(qū)、同齡、同性別健康兒童的平均身高兩個標準差(2SD)或第三百分位以下［9］。超重和肥胖定義參考中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標準［10］。

統(tǒng)計學分析：用EpiData3．0建立數(shù)據(jù)庫。SPSS16．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用方差分析或秩和檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1一般情況

共發(fā)放出生情況調查表10000份，回收7291份，回收率為72．91%，其中有效調查表為7194份，有效率為98．67%。本研究中男女生在各年齡段人數(shù)基本平衡(男∶女=3494∶3700)。其中SGA比例為6．23%，LGA比例為18．06%。身材矮小比例為1．89%，其中5．13%的SGA身高未能追趕至－2SD，AGA身高低于－2SD的為1．78%。男童超重和肥胖的發(fā)生率分別為18．9%和6．5%，女童分別為6．0%和1．2%;LGA超重的發(fā)生率為13．78%，肥胖發(fā)生率為4．39%。見表1～3。

2各年齡段身高情況分析

被調查兒童的身高在10～15歲年齡段SGA、AGA、LGA之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。男童中，10歲～和11歲～組的SGA兒童身高低于AGA，且10～15歲各組的SGA兒童身高均低于LGA兒童;10～15歲組LGA兒童身高高于AGA兒童。女童組中，SGA兒童13～15歲的身高均低于AGA和LGA兒童;10歲～組、12歲～組、13歲～組LGA兒童身高高于AGA兒童。見表4，圖1。2．3各年齡段體重情況分析男童在各年齡段SGA、AGA、LGA之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，總體來說LGA兒童體重均值大于AGA和SGA兒童，9歲～至13歲～組的LGA兒童比AGA體重明顯增加(P＜0．05);11歲～和14～15歲組SGA兒童體重低于AGA兒童，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。女童在10歲～至12歲～組和14～15歲組SGA、AGA、LGA之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);LGA兒童體重大于AGA和SGA兒童，其中10歲～至12歲～組的LGA兒童體重與AGA兒童比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);14～15歲組SGA兒童體重小于AGA兒童，差異有統(tǒng)計學意義。見表5，圖2。

討論

1998年我國11個省44個市、縣調查顯示我國SGA的發(fā)生率為5．87%，其中城市為4．20%，農村為6．30%［11］，本次調查顯示成都市區(qū)SGA比例為6．23%，與我國平均水平接近。雖然導致SGA的原因多樣，且發(fā)病機制尚不明確，但研究表明SGA與孕期不良宮內環(huán)境、母親基礎疾病、胎兒染色體異常、胎盤功能異常等相關。大多數(shù)學者認為SGA的發(fā)生與上述原因導致的生長激素(GH)分泌低下，部分SGA兒童的下丘腦－垂體－胰島素樣生長因子-1(IGF-1)軸受損密切相關［12-13］。1963年，Prader等［14］提出“追趕生長”這一概念，用來描述因病理因素導致生長遲緩的兒童在去除這些因素后出現(xiàn)的生長加速現(xiàn)象。長期隨訪的研究顯示SGA在出生以后多數(shù)能在2年內獲得明顯的追趕生長，但仍有10%～15%未能有追趕生長［12］，SGA身材矮小者可持續(xù)整個兒童期甚至到青春期、成人期，未實現(xiàn)兩年內追趕生長者18歲時身高仍低于同年齡兩個標準差者的相對危險是純低體重的5．2倍，是低體重標準身長者的7．1倍［15］，50%未發(fā)生追趕生長的兒童發(fā)展為成年矮身材，以致最終身高低于其基因所決定的高度［16］。本次調查數(shù)據(jù)顯示9～14歲SGA兒童總體體格發(fā)育平均水平多個年齡段低于AGA和LGA兒童，尤其是身高的差異更為明顯，低于同年齡同性別身高兩個標準差的兒童約占SGA兒童的5．13%。其中10歲～至11～歲組的SGA男童身高低于AGA組;女童組中，SGA兒童13～15歲的身高均低于AGA和LGA兒童。SGA追趕速度過快可導致代謝綜合征，健康的飲食結構控制有利于避免SGA追趕期的身高及體重追趕過速。獲得良好自然追趕的患兒，要監(jiān)測其血壓、空腹血糖、胰島素等指標以預防代謝綜合征的發(fā)生。未達到滿意追趕的患兒需進行GH治療［17］。因此，應充分重視出生情況和體格發(fā)育狀況，速度增長過慢的孩子應加強管理并提早干預，尤其是2歲內未出現(xiàn)“追趕生長”的兒童，其成年身高較矮的風險明顯增高，可以通過多種方式配合，改善其成年身高。

學齡期兒童保健重點范文第5篇

關鍵詞：城鎮(zhèn)；社區(qū)衛(wèi)生服務；醫(yī)療保險；全科醫(yī)生

中圖分類號：R193.2　文獻標志碼：A　文章編號：1673-291X(2009)11-0253-02

一、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的基本情況

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務的建設情況

社區(qū)衛(wèi)生服務建設是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療服務體系建設的基礎，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，是解決群眾“看病貴，看病難”的根本方法，是實現(xiàn)“保小病，以預防為主”醫(yī)保原則的根本，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，人民群眾健康水平進一步提高的保障。

城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務體系以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體，一般以街道辦事處所管轄范圍設置，服務人口約3～5萬。社區(qū)衛(wèi)生服務中心下設多個社區(qū)衛(wèi)生服務站，每個站覆蓋1.5萬人左右。在引進競爭機制，根據(jù)公平擇優(yōu)的原則為前提的情況下，采用公開招標的方式，選擇具備提供社區(qū)衛(wèi)生服務基本條件，獨立承擔民事責任的法人或自然人舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

(二)社區(qū)衛(wèi)生服務的內容

社區(qū)衛(wèi)生服務以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務。具體服務內容有：

1　預防服務。包括：(1)個人、家庭、社區(qū)三位一體的預防；(2)傳染病、地方病、寄生蟲病的社區(qū)防治，病例發(fā)現(xiàn)及報告；(3)精神衛(wèi)生的咨詢，采取有效措施如轉診和康復等，以減輕社區(qū)居民的精神緊張問題，緩解壓力，及時矯正心理行為問題；(4)慢性非傳染性疾病的防治。

2　保健服務。包括：(1)婦女保健：如圍產期、產前、產后、更年期保健和婦女病篩查；(2)兒童保?。盒律鷥?、嬰幼兒、學齡前、學齡期等各個不同發(fā)育階段常見健康問題的防治與篩查；(3)老年保?。毫私馍鐓^(qū)老年人生活和健康狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題，指導預防，指導自救。

3　健康教育和健康自救。(1)針對主要健康問題；(2)糾正不利于健康的行為；(3)特定健康教育。

4　全科醫(yī)療服務。(1)實施首診負責制，進行多發(fā)病、常見病的診斷，治療和護理等綜合性醫(yī)療服務；(2)疑難病癥、急診的轉診、會診；(3)家庭醫(yī)療服務以及開展有針對性的病人教育；(4)上級醫(yī)院診斷明確或恢復期病人回到社區(qū)后的繼續(xù)治療。

5　社區(qū)康復。

6　計劃生育技術服務。

7　社區(qū)衛(wèi)生診斷。

二、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設存在的問題

(一)財政投入不足，缺乏醫(yī)療設備

我國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的財政投入嚴重不足，以2004年為例，我國醫(yī)療支出僅占國內生產總值的4.7％，與國際上其他國家(美國把GNP的16％花在衛(wèi)生保健上，英國的花費為GDP的7％)相比，差距甚遠。醫(yī)療衛(wèi)生投資的不足，直接導致社區(qū)衛(wèi)生服務建設的不足，社區(qū)衛(wèi)生服務的覆蓋面遠沒有達到要求。而且基層的社區(qū)衛(wèi)生服務站缺乏基本的醫(yī)療設備和先進的工作管理設備，致使基層社區(qū)衛(wèi)生服務條件受限，診治能力不強，工作效率低下。基本社區(qū)衛(wèi)生服務能力的缺失，導致社區(qū)居民小病也去大醫(yī)院，如此惡性循環(huán)使得有些社區(qū)衛(wèi)生服務站形同虛設，既占用了醫(yī)療資源，又喪失了衛(wèi)生服務能力。

(二)人員經費難到位，缺少長效保證機制 　 目前存在財政部門對社區(qū)衛(wèi)生服務站的工作經費補助標準過低，撥款遲遲不到位，社區(qū)衛(wèi)生服務站內醫(yī)務人員編制受限等情況，社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設“缺錢、缺人”的問題普遍存在。社區(qū)衛(wèi)生服務站不僅基礎建設不足，而且衛(wèi)生機構的經辦人員沒有盈利，缺乏激勵機制，致使基層服務站缺少全科醫(yī)生，難以吸引及留住優(yōu)秀人才，醫(yī)務人員工作積極性不高。長效保證機制的缺失，嚴重影響了社區(qū)衛(wèi)生服務體系的發(fā)展。

(三)初診層次低，就醫(yī)信任度不足

社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)療設備和優(yōu)秀全科醫(yī)生的缺乏，又直接導致了其初診層次的低下，社區(qū)服務的初診僅停留在頭疼感冒等小病上，很多社區(qū)衛(wèi)生服務的功能都不能得以實現(xiàn)。居民就醫(yī)信任度的不足，使社區(qū)居民大病小病都去大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)衛(wèi)生服務站卻“門可羅雀”。

(四)監(jiān)管力度不足，具體措施落實不到位

社區(qū)衛(wèi)生服務部門的監(jiān)管力度不足，上級部門進行檢查時，只做表面文章，下級部門也是應付了事，致使很多具體實際的醫(yī)療管理措施落實不到位。雖然政策出臺了，可是實際問題得不到解決，社區(qū)居民感受不到醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善和提高。

三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的建議

(一)增加財政投入，完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設

據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，高收入國家醫(yī)療費用的支出一般占國內生產總值的11％左右，中等收入國家的醫(yī)療費用支出占國內生產總值的比重一般也能達到6％，而我國醫(yī)療費用的支出所占GDP的百分比太低，加大財政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入勢在必行。依據(jù)我國現(xiàn)階段的國情，醫(yī)療費用占GDP的百分比提高到6％還是實際可行的，那么我國醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入將會增加2 000億元以上。而且即將出臺的新醫(yī)改方案提出，將在2009―2011年，即3年間，各級政府預計投入8 500億元用于五項醫(yī)改，可見，增加財政投入的力度之大。如果拿出此增加的財政收入的相當一部分來完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設，用于新增社區(qū)衛(wèi)生服務站的建設，原有社區(qū)衛(wèi)生服務站衛(wèi)生環(huán)境的改善，必要醫(yī)療設備的購置，那么基層衛(wèi)生服務條件將會大大得到提高，社區(qū)居民的健康也將會得到切切實實的保障。

(二)整合資源，高效配置

醫(yī)療保健具有不同于其他產品的屬性，由于其信息技術上的復雜性、專業(yè)性，加之消費者感情方面的原因，消費者不可能花費時間仔細對比不同醫(yī)生的診治，而且也不清楚某種疾病的治療“應該”花費多少錢。由于產品信息的不完全和價格信息的不完全，導致消費者錯誤選擇的機率較大，錯誤選擇的成本很高，目前，我國存在社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋面不足的同時，市場上還有很多不規(guī)范的個人診所，沒有衛(wèi)生服務站的社區(qū)居民，為省去大醫(yī)院的看病效率低問題，只能選擇個人診所，而又由于前面所述醫(yī)療衛(wèi)生產品的信息不對稱性，消費者只能“昕之任之”。因此，有必要對現(xiàn)有資源進行整合，把一部分有條件的個人診所納入到社區(qū)衛(wèi)生服務體系。加大監(jiān)管力度，切實做到為居民服務。

另外，一些二級醫(yī)院存在“看病少”等問題，造成了醫(yī)療設備和優(yōu)秀醫(yī)務人員的浪費，因此可考慮把一些二級醫(yī)院作為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，組織全科醫(yī)生的培訓，做好社區(qū)衛(wèi)生服務與大型醫(yī)院的轉診、會診等銜接工作，和社區(qū)衛(wèi)生服務的管理及監(jiān)管等工作。做到現(xiàn)有醫(yī)療資源的充分整合，高效配置。

(三)提高初診層次，分流大醫(yī)院病員

先進醫(yī)療設備的購置，二級醫(yī)院的介入，全科醫(yī)生的增加可以部分解決社區(qū)衛(wèi)生服務“缺錢、缺人”的問題，提高社區(qū)衛(wèi)生服務的初診層次，使社區(qū)衛(wèi)生服務的診治不再只停留在感冒等小病上，不僅使其預防、保健、教育、上級醫(yī)院診治病人的后續(xù)康復等功能得以完成和實現(xiàn)，而且對于大型醫(yī)院看病人員的分流還能起到相當大的作用。這樣，一些原本可去也可不去大醫(yī)院看的疾病，可以在社區(qū)衛(wèi)生服務站得到診治，既省去了看病者去大醫(yī)院排隊看病的時間，又對大醫(yī)院的工作量進行了緩釋，還使二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)務人員忙碌起來，提高了他們的工作積極性。

(四)歸屬大型醫(yī)院，設置激勵機制

社區(qū)衛(wèi)生服務體系對于醫(yī)務人員的激勵機制的缺乏，一直是比較嚴重和敏感的問題。由于沒有激勵機制，社區(qū)衛(wèi)生服務體系很難吸引并留住優(yōu)秀的醫(yī)務人員，而且現(xiàn)有的醫(yī)務人員也存在責任心不強、服務態(tài)度不佳等問題。針對這一現(xiàn)象，可適當考慮社區(qū)衛(wèi)生服務的歸口問題，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或站)歸屬上級大醫(yī)院，一切行醫(yī)標準遵從大醫(yī)院，而經濟進行獨立核算，當?shù)刎斦块T給與一定的財政補貼。這樣可以對社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)務人員起到激勵作用，吸引優(yōu)秀人才，提高醫(yī)務人員的工作積極性，自覺維護其醫(yī)務環(huán)境。同時，還可以組織醫(yī)生去上級醫(yī)院學習，提高醫(yī)務水平。也可以讓上級醫(yī)院的專家定期到社區(qū)坐診，擴展社區(qū)衛(wèi)生的診治面，增加社區(qū)居民就醫(yī)的信任度，實現(xiàn)良性循環(huán)。

(五)建立電子健康檔案，提高行醫(yī)效率

為社區(qū)居民建立電子健康檔案，以網絡為平臺，統(tǒng)籌層次逐步由區(qū)提高到市，做到定時信息更新。能夠及時發(fā)現(xiàn)疾病(特別是傳染性疾病)，預防疾病，針對高血壓、糖尿病等慢性疾病統(tǒng)一安排定時檢查，以防止綜合性并發(fā)癥的產生，對老年人可進行上門體檢服務等。電子健康檔案具有操作便捷，存取方便，輸出方式靈活，可多用戶共享，輔助決策，隨訪提醒等功能。

但目前電子健康檔案的建立還存在很多實際問題，比如網絡建設問題，個人信息安全問題，異地就醫(yī)難問題。有些省市已經探索出了一些成功的經驗，比如。用城鎮(zhèn)居民的醫(yī)?？ㄌ栕鳛殡娮咏】禉n案的用戶賬號，這樣就解決了病人ID號唯一的問題。病人去醫(yī)院就醫(yī)時，可向醫(yī)生提供自己的電子健康檔案，有利于醫(yī)生對病人疾病的診治，極大地方便了患者的就診。