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循證醫(yī)學(xué)的核心范文第1篇

【關(guān)鍵詞】建構(gòu)主義 以教師為中心 以學(xué)生為中心 教學(xué)模式

一、 引言

人們?cè)诮邮芤环N新事物暢談其優(yōu)點(diǎn)時(shí)往往忽視其本身固有的缺陷，一時(shí)間甚至有要以建構(gòu)主義取代傳統(tǒng)的教學(xué)理論的趨勢(shì)。在此文里筆者認(rèn)為，兩種教學(xué)模式各有特點(diǎn)、各有利弊，不存在孰優(yōu)孰劣的問(wèn)題。作為教學(xué)法的實(shí)施者，教師更不應(yīng)對(duì)其存有偏見(jiàn)，而要將他們同等看待，趨利避害，將兩種教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合，更好的指導(dǎo)教學(xué)。

二、建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論

學(xué)習(xí)最終需要通過(guò)學(xué)習(xí)者自身的認(rèn)知建構(gòu)來(lái)完成。所謂建構(gòu)主義（constructivism）也譯作結(jié)構(gòu)主義，是認(rèn)知心理學(xué)派中的一個(gè)分支。建構(gòu)主義源自教育學(xué)，作為學(xué)習(xí)理論是為改進(jìn)教學(xué)而提出的理論，主要的目的在于了解發(fā)展過(guò)程中的各式活動(dòng)如何引發(fā)孩童的自主學(xué)習(xí)，以及在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，教師當(dāng)如何適當(dāng)?shù)陌缪葜С终叩慕巧Ｆ渥钤缣岢稣呖勺匪葜寥鹗康钠喗埽↗.Piaget）。他是認(rèn)知發(fā)展領(lǐng)域最有影響的一位心理學(xué)家，他所創(chuàng)立的關(guān)于兒童認(rèn)知發(fā)展的學(xué)派被人們稱為日內(nèi)瓦學(xué)派。建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)個(gè)體從自身經(jīng)驗(yàn)出發(fā)對(duì)事物進(jìn)行主觀理解和意義建構(gòu)，重視學(xué)習(xí)過(guò)程且強(qiáng)調(diào)認(rèn)知能力的培養(yǎng)，而反對(duì)現(xiàn)成知識(shí)的簡(jiǎn)單傳授。

三、“以教師為中心”的教學(xué)模式和“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式

教學(xué)模式，是指在一定的教學(xué)理論指導(dǎo)下，在實(shí)踐中形成的將教學(xué)活動(dòng)諸要素聯(lián)結(jié)起來(lái)的結(jié)構(gòu)和實(shí)施教學(xué)的程序與方式（韋寶平，2002）。教學(xué)模式是教學(xué)思想、教學(xué)理論的集中體現(xiàn)。

1.“以教師為中心”的教學(xué)模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即“以教師為中心”的教學(xué)模式，一般是使用傳統(tǒng)的教學(xué)手段，通過(guò)教師口授、板書(shū)或示范操作，學(xué)生耳聽(tīng)、筆記等方式來(lái)完成特定的教學(xué)內(nèi)容的一種課堂教學(xué)形式。其理論基礎(chǔ)是行為主義學(xué)習(xí)理論。該理論認(rèn)為，人類的思維是與外界環(huán)境相互作用的結(jié)果，即形成“刺激―反應(yīng)”的聯(lián)結(jié)。

這種模式有著明顯的優(yōu)勢(shì)，其一，這種教學(xué)模式有利于充分發(fā)揮教師在教學(xué)過(guò)程中的主導(dǎo)作用，從而能促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)的進(jìn)展以及提高教學(xué)效果；其二，在此種課堂氛圍中的師生交流對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)起著尤為重要的作用，其充分考慮了情感因素在學(xué)習(xí)過(guò)程中的重要作用；其三，筆者認(rèn)為這種教學(xué)模式很適合當(dāng)今中國(guó)普遍的應(yīng)試教育，其教學(xué)效率相對(duì)較高，可以使學(xué)生盡快掌握學(xué)科重點(diǎn)和相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，取得較高的學(xué)業(yè)成績(jī)。其四，課堂上以教師講授為主，學(xué)生壓力相對(duì)較小，焦慮感較低，特別是對(duì)那些性格較內(nèi)向，不善言談的學(xué)生，能幫助他們更好的適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境。

然而，傳統(tǒng)的教學(xué)模式也必然有其缺陷。首先，其忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用，沒(méi)有給學(xué)生思考問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和提出問(wèn)題的時(shí)間和空間。其次，不利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和個(gè)性的發(fā)揮，體會(huì)不到自主學(xué)習(xí)的樂(lè)趣所在。另外，學(xué)生所獲得的知識(shí)非常有限，往往都是圍繞教師課堂講授的內(nèi)容和考試的考點(diǎn)，不利于創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。再次，此模式下培養(yǎng)的學(xué)生有可能會(huì)缺少探尋問(wèn)題和思考問(wèn)題的興趣和精神，他們學(xué)習(xí)的主要目的在于應(yīng)付考試，學(xué)習(xí)功利性太強(qiáng)。

2.“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式。“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式，是指教學(xué)活動(dòng)以解決問(wèn)題為中心，學(xué)生在教師指導(dǎo)下通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出解決問(wèn)題的方法并通過(guò)自己的活動(dòng)找到答案的一種教學(xué)模式（黃甫全，王本陸，1998）。

這種問(wèn)題探究教學(xué)模式是在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下的新型教學(xué)模式。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論和學(xué)習(xí)環(huán)境強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，要求學(xué)生由被動(dòng)的知識(shí)接受者和知識(shí)的灌輸對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒓庸さ闹黧w以及知識(shí)的主動(dòng)構(gòu)建者；而教師則由單純的知識(shí)灌輸者轉(zhuǎn)變成為指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者。

“以學(xué)生為中心”的教學(xué)所提倡的方式屬于研究互動(dòng)型的新型教學(xué)模式，其具有傳統(tǒng)教學(xué)模式所不能比擬的優(yōu)越性。第一，有利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。這種教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)的以教師、教材和課堂為教學(xué)中心的傳統(tǒng)模式，給了學(xué)生和教師更多的自，利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。第二，可以使學(xué)生全面發(fā)展。在這樣的課堂氛圍中，學(xué)生的思想不再受束縛也不在被書(shū)本所禁錮，可以暢所欲言，積極思考，參與小組討論，互相合作學(xué)習(xí)，從而利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作和人際溝通能力。第三，“授人以魚(yú)不如授人以漁”，這種教學(xué)模式可以使學(xué)生掌握科學(xué)的研究方法，學(xué)會(huì)收集資料和查閱文獻(xiàn)的方法，為以后從事研究工作奠定一定的基礎(chǔ)，從而受益終身。第四，從教學(xué)設(shè)計(jì)方面來(lái)看，這種教學(xué)模式可以為教師提供更為靈活的教學(xué)設(shè)計(jì)方案，教師可以充分了解學(xué)生的整體水平和個(gè)體差異，因材施教，制定適合自己學(xué)生的教學(xué)方案。

四、“教師為中心”的教學(xué)模式和“學(xué)生為中心”的教學(xué)模式辨析

如前文所述，“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式好處多多，但在汲取其精華的同時(shí)，還應(yīng)該關(guān)注到這種教學(xué)模式并非是完美無(wú)缺，我們還可以從建構(gòu)主義角度來(lái)剖析一下這種教學(xué)模式的局限性。

首先，建構(gòu)主義認(rèn)為應(yīng)該強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性，給學(xué)生一定的自由空間，從而利于學(xué)生自身知識(shí)構(gòu)建。然而，如果這種自由的度如果掌握不好的話，這種優(yōu)勢(shì)很容易就轉(zhuǎn)變?yōu)槠淞觿?shì)。1996年，亞當(dāng)斯（Adams）和英格爾曼（Engleman） 用了多年的時(shí)間對(duì)以教師為中心的數(shù)學(xué)和閱讀教學(xué)做了大量可靠研究，研究發(fā)現(xiàn)接受教師中心教學(xué)的學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于接受其他教學(xué)的學(xué)生（丁笑炯，2005）。因?yàn)樾滦徒虒W(xué)模式中，給學(xué)生過(guò)度的自由，不利于教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)給予幫助和指導(dǎo)，可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)不牢固。因而，這種看似先進(jìn)完美的教學(xué)方式在提高學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)上可能效果不及傳統(tǒng)教學(xué)。

其次，建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，而實(shí)行多年的傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生僅僅扮演了知識(shí)接收者的角色，這必然會(huì)涉及到教師與學(xué)生的角色轉(zhuǎn)換的難題，產(chǎn)生不同程度的沖突和隔閡。學(xué)生在傳統(tǒng)的教育模式下接受應(yīng)試型教育，以取得好成績(jī)考上好學(xué)校為直接目的，他們已經(jīng)形成了思維定勢(shì)，不愿以一種不熟悉的方式來(lái)學(xué)習(xí)；對(duì)于教師，首先他們大多都是在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中學(xué)習(xí)成長(zhǎng)，對(duì)這種教學(xué)模式有著很深的依賴性，其次，在新的教學(xué)觀念下，教師的主體地位被學(xué)生替代，而對(duì)教師的要求反而更高，他們既要精通教學(xué)內(nèi)容，又要指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，教授他們學(xué)習(xí)方法和技巧，這可能要耗費(fèi)更多的時(shí)間和精力，從而導(dǎo)致教師自身對(duì)這種教學(xué)模式的不認(rèn)可和不支持。

再次，“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式是建立在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的基礎(chǔ)之上的，而建構(gòu)主義理論是從西方傳入中國(guó)的，所以與我國(guó)的實(shí)際情況、具體國(guó)情都有很大差異。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，其物質(zhì)條件能支持建構(gòu)主義理論并能成功的運(yùn)用于教學(xué)，然而無(wú)論從教學(xué)所需的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、師資資源的配備上，還是從各種硬件設(shè)施、學(xué)習(xí)環(huán)境的建設(shè)上，我國(guó)普遍地區(qū)都有所欠缺，雖然局部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，教育基礎(chǔ)設(shè)施良好，但是仍然有許多地區(qū)還不能達(dá)到這種水平并與之還有一定差距，所以想要真正在全國(guó)普及建構(gòu)主義教學(xué)模式還是有些困難的。

最后，建構(gòu)主義提倡學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，可能對(duì)學(xué)生的情感等非學(xué)業(yè)因素的發(fā)展產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。在哈羅德?W?史蒂文森（HaroldW?Stevenson）和詹姆斯?W?斯迪格勒（JamesW?Stigler）的國(guó)際比較研究中，他們指出，由于美國(guó)強(qiáng)調(diào)學(xué)生按照自己的進(jìn)度獨(dú)立學(xué)習(xí)，學(xué)生孤獨(dú)感更強(qiáng)，而接受傳統(tǒng)教育的亞洲學(xué)生似乎更快樂(lè)。因此，只有52-65%的美國(guó)孩子說(shuō)自己喜歡學(xué)校，而這一比例在日本是75-86%。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，在教育史上產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，它所倡導(dǎo)的觀念經(jīng)常會(huì)得到大力推廣并被應(yīng)用于實(shí)踐之中，然而以建構(gòu)主義為基礎(chǔ)本身所具有的局限性也值得我們思考，我們應(yīng)正視新的教學(xué)模式的優(yōu)缺點(diǎn)，不能一葉障目，只知其優(yōu)而不聞其劣。同時(shí)，不能一刀切的完全摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)方法，傳統(tǒng)的教學(xué)方法傳承了千百年，歷史的沉淀和積累，自有其優(yōu)越的一面，所以要趨利避害，融會(huì)貫通。

中國(guó)教育者在教學(xué)方法上一向都提倡“教學(xué)有法，教無(wú)定法”的原則。因此，教師們應(yīng)該以開(kāi)放的視角來(lái)審視新生事物，既要敞開(kāi)心胸，接納和運(yùn)用新的教育理論，同時(shí)也要珍視我們的傳承，汲取精華，將其有機(jī)結(jié)合起來(lái)并融匯到實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中，以期取得更好的教學(xué)成果。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁笑炯.關(guān)于以學(xué)生為中心的教學(xué)理論與實(shí)踐反思[J].全球教育展望，2005，（11）.

[2]韋寶平.創(chuàng)新教育與教學(xué)模式改革――兼論研究型教學(xué)[J]. 中國(guó)成人教育，2002，（11）.

循證醫(yī)學(xué)的核心范文第2篇

1循證醫(yī)學(xué)的概念、核心思想及其與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別

1.1概念循證醫(yī)學(xué)是指臨床醫(yī)師診治病人應(yīng)該有充分的科學(xué)依據(jù)，任何醫(yī)療決策必須建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，而這種科學(xué)證據(jù)也應(yīng)是當(dāng)前最佳的證據(jù)。

1.2核心思想循證醫(yī)學(xué)的核心是應(yīng)用高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)，對(duì)病人的病情及其醫(yī)療做出評(píng)價(jià)時(shí)，要充分利用當(dāng)前的最佳證據(jù)，通過(guò)系統(tǒng)研究將個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和獲得的最佳外部證據(jù)融為一體。

1.3循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)最大的區(qū)別在于臨床醫(yī)師在制定醫(yī)療決策時(shí)既重視已有的個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的、客觀的研究依據(jù)，兩者缺一不可。

2醫(yī)學(xué)圖書(shū)館員在EBM中的作用

2.1指導(dǎo)醫(yī)師正確利用圖書(shū)館首先是普及用戶教育，讓每一名讀者了解館藏，掌握檢索文獻(xiàn)信息的技能，其次是沖破傳統(tǒng)觀念，改進(jìn)服務(wù)方式，變被動(dòng)為主動(dòng)，只有這樣，圖書(shū)館才能吸引愈來(lái)愈多的讀者(或用戶)，真正成為醫(yī)教研的文獻(xiàn)信息保障中心。

2.2為醫(yī)師提供EBM的證據(jù)來(lái)源EBM的證據(jù)來(lái)源非常廣泛，包括數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)學(xué)期刊、論著等。主要來(lái)源：一是CorchraneL圖書(shū)館；二是最好證據(jù)(bestevidence)資料庫(kù)：三是重要的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)；四是其他有關(guān)EBM的專著指南等，醫(yī)學(xué)圖書(shū)館應(yīng)重視對(duì)上述資源的開(kāi)發(fā)，使之在臨床實(shí)踐中充分發(fā)揮作用。

2.3捕捉最佳信息，搞好情報(bào)服務(wù)工作如今不少國(guó)家將醫(yī)院圖書(shū)館員稱之為臨床醫(yī)學(xué)圖書(shū)館(clinicalmedicallibrari-an，CML)，他們的工作主要是為管理病人的臨床醫(yī)師提供高質(zhì)量的有關(guān)病癥的特定信息，還要經(jīng)常與臨床醫(yī)師一起參與巡查病房，參加一些有關(guān)的會(huì)議及其他活動(dòng)，在參加病房巡查和平常的討論會(huì)上，所獲得的醫(yī)學(xué)知識(shí)及相關(guān)信息，能夠幫助圖書(shū)館員有效地了解、分析臨床方面的各種特殊問(wèn)題，并以高質(zhì)量的情報(bào)服務(wù)幫助臨床醫(yī)師妥善解決問(wèn)題。

3循證醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館員的要求

3.1熟練掌握EBM的知識(shí)應(yīng)率先學(xué)習(xí)EBM的原理和方法，了解EBM的一般知識(shí)，參加EBM的各項(xiàng)培訓(xùn)和研究，充分發(fā)揮圖書(shū)館員的專業(yè)技術(shù)作用，此外，還應(yīng)及時(shí)提供最新EBM培訓(xùn)班信息。

3.2具備良好的專業(yè)知識(shí)在電子時(shí)代，醫(yī)學(xué)圖書(shū)館員需要具備的專業(yè)知識(shí)如下：一是醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)知識(shí)；二是圖書(shū)館學(xué)、情報(bào)學(xué)的基礎(chǔ)理論與基本技能；三是公共外語(yǔ)，圖書(shū)情報(bào)外語(yǔ)及醫(yī)學(xué)專業(yè)外語(yǔ)知識(shí)；四是醫(yī)學(xué)信息相關(guān)學(xué)科與新興交叉學(xué)科知識(shí)；五是信息技術(shù)知識(shí)。

3.3為臨床醫(yī)師講授信息檢索的方法與技巧為了推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，圖書(shū)館應(yīng)舉辦CochraneLibrary數(shù)據(jù)庫(kù)的使用方法及其他相關(guān)信息檢索技術(shù)的培訓(xùn)班，使全院職工尤其是臨床工作人員充分掌握臨床循證醫(yī)學(xué)的思想和方法，掌握證據(jù)檢索的技巧，提高他們的循證醫(yī)學(xué)意識(shí)和科研素質(zhì)。

3.4參與信息篩選及其質(zhì)量控制圖書(shū)館員今后的服務(wù)重點(diǎn)不僅僅是尋找信息，而且是在獲得最好的信息后，發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題的答案，并從眾多可用信息中辨別文獻(xiàn)的質(zhì)量，篩選出切題合適的文獻(xiàn)為臨床醫(yī)師和衛(wèi)生決策者服務(wù)。

3.5參與文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述或薈萃分析實(shí)現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)的技術(shù)依據(jù)是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)和對(duì)其進(jìn)行的系統(tǒng)綜述或薈萃分析，收集所有相關(guān)的RCT文獻(xiàn)，是薈萃分析最基本的步驟，醫(yī)學(xué)圖書(shū)館員可以與統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、流行病學(xué)專家、醫(yī)學(xué)專家共同完成這些工作，編寫出高質(zhì)量的系統(tǒng)綜述或薈萃分析文獻(xiàn)。

循證醫(yī)學(xué)的核心范文第3篇

【關(guān)鍵詞】

循證醫(yī)學(xué);呼吸內(nèi)科;臨床教學(xué)

長(zhǎng)期以來(lái),臨床教學(xué)尤其是實(shí)習(xí)帶教過(guò)程,是一種基于經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)模式。醫(yī)師根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和技能指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生,這種模式帶有濃厚的主觀的、個(gè)人判斷的傾向。由于醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,每個(gè)患者都是一個(gè)有機(jī)整體,由教科書(shū)中的介紹到具體患者時(shí),情況千差萬(wàn)別,傳統(tǒng)的教學(xué)方法顯然已不能適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的要求。而近年來(lái)循證醫(yī)學(xué)的興起,循證理念的深入,為臨床教學(xué)提供了新的思路。

1 循證理念與臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine, EBM)是在20世紀(jì)70年代由英國(guó)流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生Arehie Cochrane提出的[1],意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”。世界著名臨床流行病學(xué)家David Sackett教授將EBM定義為通過(guò)系統(tǒng)研究,自覺(jué)、明確和審慎地應(yīng)用目前的最佳證據(jù),結(jié)合各個(gè)臨床專家的可利用的最佳外部臨床證據(jù),來(lái)確定患者的保健和治療措施[2]。因此,EBM的核心思想是:在疾病診治過(guò)程中,將個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有的臨床科學(xué)證據(jù)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜合考慮,為每個(gè)患者做出最佳診治決策。

作為教學(xué)醫(yī)院,臨床醫(yī)務(wù)人員既是醫(yī)師又是兼職的臨床教師,肩負(fù)著培養(yǎng)合格醫(yī)務(wù)工作者的任務(wù)。而在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中,教育注重在灌輸課本知識(shí)這一理念層次。如果在臨床教學(xué)中引入并實(shí)施EBM,其目的重在能力培養(yǎng),教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何去學(xué)習(xí),激發(fā)醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)他們科學(xué)、良好的學(xué)習(xí)觀念,即提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

2 目前EBM教育情況

國(guó)外EBM教育已開(kāi)展多年,很多院校都是在課程學(xué)習(xí)階段或臨床實(shí)習(xí)期間開(kāi)設(shè)EBM課程。我國(guó)則由四川大學(xué)率先開(kāi)設(shè)EBM課程,在此之后一些院校才陸續(xù)將EBM納入本科生和研究生課程。

在循證醫(yī)學(xué)出現(xiàn)早期,有人曾在概念上存有誤解,把醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程與循證醫(yī)學(xué)對(duì)立起來(lái)。其實(shí)不然,循證醫(yī)學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的完美補(bǔ)充,并不是要取代臨床技能和經(jīng)驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)始于20世紀(jì)90年代,在我國(guó)起步較晚,而現(xiàn)今擔(dān)任臨床帶教的教師大多沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)EBM,教師自身EBM知識(shí)欠缺,缺乏足夠的檢索、評(píng)估和利用證據(jù)的能力,對(duì)嚴(yán)格檢索和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)這一技能的掌握和正確使用尚有一定困難。據(jù)報(bào)道,全世界每年大約有200多萬(wàn)篇醫(yī)學(xué)在2萬(wàn)多種醫(yī)學(xué)期刊上。為了使臨床醫(yī)生迅速地從中提取可靠信息,把各種臨床研究資料集中起來(lái)進(jìn)行分析、提煉、評(píng)價(jià),并得到可靠真實(shí)的科學(xué)結(jié)論,為臨床決策服務(wù),這需熟悉掌握EBM的方法[3]。

3 呼吸內(nèi)科教學(xué)中EBM的實(shí)施

循證臨床實(shí)踐具體方法為五個(gè)方面的內(nèi)容[4]:一、針對(duì)具體的患者提出臨床實(shí)踐中需要解決的問(wèn)題;二、提高效率尋求解決問(wèn)題最佳科學(xué)依據(jù);三、嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和可行性;四將評(píng)價(jià)結(jié)果用于臨床實(shí)踐;五、對(duì)進(jìn)行的臨床實(shí)踐做出后效評(píng)價(jià)。

3.1 加強(qiáng)對(duì)臨床帶教醫(yī)師的培訓(xùn)

帶教醫(yī)師自身的培訓(xùn)是先決條件,要求帶教醫(yī)師首先應(yīng)強(qiáng)化應(yīng)用EBM必備的基本技能,醫(yī)師要不斷的通過(guò)加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、參加相關(guān)的學(xué)習(xí)班、外出進(jìn)修等方法實(shí)現(xiàn)知識(shí)體系的不斷完善和發(fā)展,獲取最新、論證強(qiáng)度最高的證據(jù),將EBM的核心思想貫穿于整個(gè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的過(guò)程。

3.2 循證醫(yī)學(xué)在呼吸內(nèi)科帶教中運(yùn)用

帶教醫(yī)師要使醫(yī)學(xué)生了解經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和EBM的區(qū)別,在平時(shí)帶教、查房的講解過(guò)程時(shí)要反復(fù)強(qiáng)調(diào)和鞏固,讓醫(yī)學(xué)生能夠從思想上認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺陷和應(yīng)用EBM的必要性。帶教醫(yī)師在教學(xué)講解的過(guò)程中應(yīng)以患者為中心,把疾病與患者有機(jī)地聯(lián)系起來(lái),圍繞疾病的產(chǎn)生、演變、后果及診療方案的制定及其評(píng)價(jià)等進(jìn)行講解,幫助醫(yī)學(xué)生深刻理解各種呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)改變,起到知識(shí)的強(qiáng)化記憶和提高臨床綜合思維能力的作用。

3.3教學(xué)內(nèi)容及時(shí)更新

醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新是極快的,而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育則存在更新速度慢的特點(diǎn),教科書(shū)常因編寫、印刷、出版和發(fā)行歷時(shí)太長(zhǎng)不利于新信息的傳播。傳統(tǒng)教育下的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后適應(yīng)不了快速的知識(shí)更新, 在課堂中學(xué)到的知識(shí)和技能逐漸陳舊而被淘汰,在探索未知和創(chuàng)新意識(shí)方面,存在思維不夠活躍,自學(xué)能力、研究能力和創(chuàng)造能力不足等弱點(diǎn)。指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段和方法不斷進(jìn)行知識(shí)的更新,有助于鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力,提高臨床操作能力,有助于綜合素質(zhì)的提高。

3.4 教學(xué)方法的不斷改進(jìn)

EBM提倡的批判性思維和科學(xué)的方法論,正是解決問(wèn)題的有效途徑。這都要求帶教醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生使用EBM常用的資源如期刊、雜志、專著、圖書(shū)館、互聯(lián)網(wǎng)和專業(yè)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等。帶教醫(yī)師要逐步教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何應(yīng)用主題詞、關(guān)鍵詞等方法使用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)資源查閱文獻(xiàn),并指導(dǎo)他們從檢索得到的文獻(xiàn)中提取所需的知識(shí),以患者為中心,結(jié)合課本和文獻(xiàn),找出高價(jià)值的證據(jù),展開(kāi)討論,解決問(wèn)題。

因此,在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的教育過(guò)程中貫徹EBM的核心思想,讓醫(yī)學(xué)生從一開(kāi)始接觸臨床即引起對(duì)EBM的重視。讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)注重證據(jù),能夠主動(dòng)獲取最新的資料、信息和科學(xué)研究成果。使他們從被動(dòng)的知識(shí)獲取者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的、積極高效的終生自我教育者。只有引入循證醫(yī)學(xué)教育模式,才能促使醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的學(xué)習(xí)觀念,把傳統(tǒng)的終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力,從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王家良.循證醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:192-205.

[2] Sackett DL, Ronenberg WMC, Gray JA, et al. Evidence-based Medicine : what it is and what it isn't.BMJ,1996,312(3):71.

循證醫(yī)學(xué)的核心范文第4篇

但是根據(jù)現(xiàn)在的情況看來(lái)，這項(xiàng)工作還有待加強(qiáng)。中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心李廷謙對(duì)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合類13種核心雜志進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從1980年回顧性查閱至1998年為止，手檢13種期刊的臨床試驗(yàn)32939篇論文中，屬RCT（隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)）者3312篇，占10.06%，為數(shù)較少，其中以《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》最多，占24.24%，最低者僅占4.03%。在32939篇論文中符合臨床對(duì)照試驗(yàn)（Cliniccon-trolledtrial，CCT）者有2522篇，占7.66%，仍以《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》最高，占13.62%，最低者占3.10%。由此表明部分雜志論文質(zhì)量較低，真正符合RCT者數(shù)量有限。除此以外，循證人才的缺乏和循證理念的薄弱也是我國(guó)中醫(yī)學(xué)循證的現(xiàn)狀，雖然曾有大批人才被派往國(guó)外學(xué)習(xí)循證理念，但是他們大多以臨床西醫(yī)學(xué)為主，中醫(yī)學(xué)人才并不多，這直接導(dǎo)致了中醫(yī)領(lǐng)域循證人才缺乏或質(zhì)量不高，進(jìn)一步影響了中醫(yī)的創(chuàng)新發(fā)展。

2將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐的思考與途徑

2.1對(duì)中醫(yī)學(xué)循證的思考

中醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)大不一樣，雖然同屬為病人解除病痛的學(xué)科，但是有著完全不同的理論體系。中醫(yī)學(xué)建立于臨床經(jīng)驗(yàn)之上，而后有理論；西方醫(yī)學(xué)建立于自然科學(xué)，理論先于實(shí)踐。而循證醫(yī)學(xué)興起于西方，是西方醫(yī)學(xué)對(duì)其基礎(chǔ)———自然科學(xué)的尊敬；中醫(yī)學(xué)里雖有循證元素，卻并未提出類似理論，是出于中醫(yī)學(xué)本身存在著一定的先驗(yàn)性。所以從循證醫(yī)學(xué)被引入國(guó)內(nèi)以來(lái)，中醫(yī)學(xué)界對(duì)中醫(yī)學(xué)能否循證就一直存在著爭(zhēng)議。很多中醫(yī)專家認(rèn)為，循證醫(yī)學(xué)就是要完全摒棄醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而遵循所謂的經(jīng)過(guò)多中心、大樣本的隨機(jī)、對(duì)照、雙盲試驗(yàn)所獲得的證據(jù)循證，因而不適合中醫(yī)。相對(duì)于西醫(yī)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)師更加重視經(jīng)驗(yàn)在治療中的作用，原因是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治而輕視現(xiàn)代檢查技術(shù)，這就要求醫(yī)者具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。另一方面，循證醫(yī)學(xué)的核心是證據(jù)，但是中醫(yī)領(lǐng)域的研究成果、文獻(xiàn)數(shù)量有限、質(zhì)量也并不高，故而容易出現(xiàn)無(wú)證可循的尷尬場(chǎng)面。這些原因讓很多人認(rèn)為中醫(yī)根本無(wú)法循證。但是循證醫(yī)學(xué)更多地是一種理念，它不僅僅是一門由知識(shí)堆積起來(lái)的學(xué)科，也不僅僅是一些技巧性的內(nèi)容，而是要求醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中具備這樣一種思維：根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，尋找最佳的證據(jù)，為患者提供最合適的治療。它并沒(méi)有否定經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，而是提高了證據(jù)的可信性。中醫(yī)作為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的代表，從來(lái)都是重視證據(jù)的，也就是一直都有著循證的“基因”。只是中醫(yī)學(xué)所循的證，部分來(lái)自經(jīng)典古籍，部分來(lái)自古時(shí)的醫(yī)家醫(yī)案，甚至有些屬于“祖?zhèn)髅胤健薄＿@些治療方法對(duì)一些疾病也許真的存在療效，但是并沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的多中心、大樣本的隨機(jī)、對(duì)照、雙盲試驗(yàn)檢驗(yàn)，所以這樣的“證據(jù)”在現(xiàn)代社會(huì)并不具有太大的可信性。在這種狀況下，中醫(yī)想要適應(yīng)時(shí)代生存發(fā)展，只有通過(guò)提升自己證據(jù)的“可信度”。這就要求我們?cè)谇叭肆粝碌呢S富素材的基礎(chǔ)上，繼往開(kāi)來(lái)，不斷創(chuàng)新，在中醫(yī)的教育實(shí)踐領(lǐng)域提出適應(yīng)時(shí)代的新的循證觀念和循證方案。

2.2如何將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)的教育實(shí)踐

2.2.1培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的循證思維

以前的中醫(yī)教育傳承，大多是學(xué)徒制，經(jīng)驗(yàn)教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了理論教學(xué)，更不用提科學(xué)研究，近幾十年來(lái)，隨著各省成立中醫(yī)學(xué)院，中醫(yī)教育進(jìn)入了正規(guī)教育的時(shí)代。但是由于這種教育并沒(méi)有考慮到中醫(yī)的特殊性，導(dǎo)致我國(guó)這些年來(lái)培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才專業(yè)水平普遍不高，中醫(yī)行業(yè)也青黃不接。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)是高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)、患者的參與這四大要素構(gòu)成。如果培養(yǎng)不出一批具有循證思維的高素質(zhì)中醫(yī)師，那么我們將永遠(yuǎn)在中醫(yī)學(xué)循證之路上原地踏步。我國(guó)循證醫(yī)學(xué)的教育現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，很多醫(yī)學(xué)院校的循證教育還僅僅停留在課堂教學(xué)與學(xué)期末考試的階段，這導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生的循證觀念還只是簡(jiǎn)單的文字概念，而并沒(méi)有形成一種思維模式，更不用說(shuō)與臨床相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)并非一門知識(shí)性的學(xué)科，它的教學(xué)必須和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，才能真正培養(yǎng)出具有循證思維的中醫(yī)生。教學(xué)不必局限在課堂，而應(yīng)該拓展到臨床上，并鼓勵(lì)學(xué)生積極參與。具體的說(shuō)，可以在學(xué)生完成基本的教材學(xué)習(xí)后，通過(guò)見(jiàn)習(xí)的方式學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生如何在治療過(guò)程中融入循證思維，也可以要求學(xué)生自己對(duì)某些文獻(xiàn)做出“循證價(jià)值”的評(píng)價(jià)，這樣更能訓(xùn)練學(xué)生的循證思維。

2.2.2循證觀念與辨證施治相結(jié)合

循證醫(yī)學(xué)的核心范文第5篇

循證醫(yī)學(xué)其核心思想是任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析判斷和解決問(wèn)題的能力，從而實(shí)現(xiàn)高效終身學(xué)習(xí)的良好臨床醫(yī)學(xué)模式?，F(xiàn)跟蹤報(bào)道筆者所在學(xué)校的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)生，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的教育模式優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，使臨床醫(yī)學(xué)生掌握主動(dòng)獲取新知識(shí)、新技術(shù)的方法，培養(yǎng)學(xué)生具有創(chuàng)造性思維能力，達(dá)到循證醫(yī)學(xué)教育的效果[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

128名應(yīng)屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(EBM組)和對(duì)照組，各64名，兩組學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)無(wú)明顯差別，兩組學(xué)生使用材，教學(xué)課時(shí)相等。臨床帶教老師資歷相當(dāng)，便于臨床比較。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)的教學(xué)方法，教師偏重知識(shí)和技術(shù)的傳授，不注重學(xué)生的潛在思維和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，只是你教我學(xué)的模式。試驗(yàn)組(EBM組)采用以學(xué)生為中心的教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生具有創(chuàng)造性思維能力，培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維能力。

1.3循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)性

(1)注重臨床實(shí)踐，一切從患者的利益出發(fā)，以患者為對(duì)象，科學(xué)地提出問(wèn)題。用循證醫(yī)學(xué)思維探索問(wèn)題，尋求科學(xué)有效的方法，來(lái)解決患者的實(shí)際問(wèn)題，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維的最終目的。

(2)從傳統(tǒng)你教我學(xué)的模式改變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)，循證醫(yī)學(xué)教育要求培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、歸納問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生主觀學(xué)習(xí)的欲望和能力，教會(huì)學(xué)生理論和實(shí)際相結(jié)合，開(kāi)拓潛在思維，科學(xué)的解決問(wèn)題。使學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣?？梢猿浞终{(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性以解決學(xué)習(xí)中的實(shí)際問(wèn)題。

(3)改變了經(jīng)驗(yàn)式的傳授知識(shí)和技能的醫(yī)學(xué)教育模式，循證醫(yī)學(xué)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)新的教育模式，要求學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，專心研究，考察論證科學(xué)依據(jù)，用循證醫(yī)學(xué)思維診斷治療疾病，從而實(shí)施科學(xué)有效的個(gè)體化治療。

(4)融洽了醫(yī)患關(guān)系“，以患者為中心”的循證醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的引進(jìn)，體現(xiàn)了患者重要性，使患者心情愉悅，積極配合，對(duì)疾病的治療起到非常積極的作用，使患者增加了自信，體現(xiàn)了自我價(jià)值[2]。

2結(jié)果

試驗(yàn)組在理論與實(shí)踐技能上成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，病案分析能力強(qiáng)，病歷書(shū)寫規(guī)范，知識(shí)面全，具有科學(xué)思維能力，解決問(wèn)題能力強(qiáng)，臨床教學(xué)成績(jī)顯著。