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醫(yī)療保障的好處范文第1篇

1醫(yī)療保障基金管理體制概述

1.1醫(yī)療保障基金的來源醫(yī)療保障基金一般是由國家、企業(yè)及個人依據(jù)三方共同負擔的原則，按照法定的標準共同籌集組成。醫(yī)療保障基金一般有四個來源：一是由參保人所在單位按本位職工工資總額的一定百分比繳納的保險費；二是由參保人按其工資收入（無法確定工資收入的按職工平均工資）的一定百分比繳納的保險費；三是政府對醫(yī)療保障基金的財政補貼；四是醫(yī)療保障基金的銀行利息或投資回報及社會捐贈等[1]。按照籌集手段的不同，可以把醫(yī)療保障基金的籌集模式劃分為社會醫(yī)療保險籌資、稅收籌資兩種主要形式，不同的籌集模式都有各自的特點和優(yōu)勢。社會醫(yī)療保險籌資的難點是非正規(guī)部門從業(yè)人員和低收入人群，這在欠發(fā)達國家最為明顯。多數(shù)國家建立社會醫(yī)療保險的路徑都是先在正規(guī)部門和發(fā)達地區(qū)建立獨立的醫(yī)保計劃，然后不斷向更大范圍的人群擴展，等條件成熟后再建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度。在這個過程中，會存在大量不公平和低效運作的情況。相比較而言，政府通過稅收籌資體系可以在較大范圍內分散風險，同時形成單一支付方，更好地實現(xiàn)對醫(yī)療費用的控制。但稅收籌資的剛性也比較強，同時借助高度行政化的機構強制實施，存在著一些問題。不少國家在醫(yī)療保障基金管理中引入市場化的機制，即將集中的醫(yī)療保障基金分散化，如德國允許參保人自由選擇保險機構，英國將一部分衛(wèi)生資金交給家庭醫(yī)生等，一些國家增加了商業(yè)醫(yī)療保險的因素，從而給予參保人自由選擇的機會。不過分散化的基金管理雖然可以滿足人們多樣化的要求，但是往往以基金分割和逆向選擇為代價。

1.2醫(yī)療保障基金管理職能對醫(yī)療保障基金的管理職能按照流程又可以劃分為預算管理、征收管理、財務管理、支付管理四個環(huán)節(jié)。預算管理是指經(jīng)辦機構根據(jù)醫(yī)療保障制度的實施計劃和任務從收入和支出兩方面編制、并按照程序審批的年度基金財務收支計劃。其中基金收入預算的編制主要是綜合考慮上年度基金預算執(zhí)行情況、本年度經(jīng)濟社會發(fā)展水平預測以及醫(yī)療保障工作計劃等因素，基金支出預算的編制主要是綜合考慮本年度享受醫(yī)療保障待遇人數(shù)變動、經(jīng)濟社會發(fā)展狀況、醫(yī)療保障政策調整情況及醫(yī)療保障待遇標準變動等因素。征收管理是根據(jù)醫(yī)療保障有關法律、法規(guī)和政策，核定資金基數(shù)、督促籌資各方按照規(guī)定繳納醫(yī)療保障資金。財務管理是指根據(jù)醫(yī)療保障籌資的不同來源對不同性質的醫(yī)療保障資金按照財務制度進行日常管理。支付管理是醫(yī)療保障管理的核心，也是最復雜的一項工作。支付管理一般是依據(jù)預先確定的支付標準，根據(jù)與醫(yī)療機構簽訂的合同進行協(xié)議管理。

2醫(yī)療保障基金管理的方式

將醫(yī)療保障基金集中起來以后，就面臨著采取什么方式對基金進行管理的問題。

2.1醫(yī)療保障基金管理方式的類型根據(jù)有關研究，世界各國對社會保險基金的管理有不同的類型，有政府部門直接管理，有社會保險基金會等公共機構管理，也有私營機構管理等不同的形式[2]。社會保障項目按照不同的類別，管理方式或側重行政管理，或側重資金保值增值管理，或側重監(jiān)督管理，主要依據(jù)該項社會保障的具體目的和設計[3]。除極為特殊的私營機構管理形式外，對社會保障的管理大體上可以劃分為政府直接管理和社會自治管理兩種形式。政府直接管理是指政府不僅負責立法和制定政策，而且直接設置機構管理醫(yī)療保障基金。社會自治管理是指基金管理業(yè)務由非政府組織承擔，政府只負責立法、對政策實施提供指導和監(jiān)督，負責基金管理的是由政府代表、雇員代表和雇主代表三方組成的獨立機構，其性質可以是基金會、董事會、委員會、理事會等[4]。政府直接管理醫(yī)療保障基金的典型國家是英國。英國是由衛(wèi)生部將資金分配給地區(qū)衛(wèi)生局和持有衛(wèi)生服務基金的全科醫(yī)生。地區(qū)衛(wèi)生局和持有衛(wèi)生服務基金的全科醫(yī)生作為需方的代表人和守門人，在一定區(qū)域內向公立或私立的醫(yī)療機構購買服務。持有衛(wèi)生服務基金的全科醫(yī)生不僅掌握衛(wèi)生費用的預算，而且還可以選擇購買衛(wèi)生服務。由于全科醫(yī)生被允許保留其剩余下來的經(jīng)費，因此形成了較好的經(jīng)濟激勵。持有衛(wèi)生服務基金的全科醫(yī)生在為其注冊病人提供基本醫(yī)療保健服務、選擇醫(yī)院并實施轉診、控制醫(yī)院醫(yī)療服務費用和提高居民醫(yī)療服務資源利用效率等方面發(fā)揮著極為重要的作用，成為了衛(wèi)生服務的“守門人”。實行社會自治管理的典型國家是德國。德國社會醫(yī)療保險基金由按照區(qū)域和行業(yè)來設立的不同組織管理，包括普通地方醫(yī)療保險組織、手工業(yè)同業(yè)工會醫(yī)療保險組織、企業(yè)醫(yī)療保險組織、補充醫(yī)療保險組織、農業(yè)醫(yī)療保險組織、聯(lián)邦礦工醫(yī)療保險組織和海員醫(yī)療保險組織等醫(yī)療保險組織，均屬于社會自治組織。各醫(yī)療保險組織由雇員和雇主代表組成的委員會實行自治管理，并由醫(yī)療保險基金負責資助運行。各醫(yī)療保險組織分別組成聯(lián)邦醫(yī)療保險聯(lián)合會及州醫(yī)療保險聯(lián)合會，負責行業(yè)管理和監(jiān)督，并代表各級醫(yī)療保險組織與醫(yī)療服務提供者的協(xié)會組織進行保險基金支付方式和支付預算的談判。德國自治組織在衛(wèi)生與醫(yī)療保障管理中發(fā)揮著核心作用，如有代表保險機構的法定保險機構聯(lián)盟、代表醫(yī)院的醫(yī)院聯(lián)盟、代表醫(yī)生的醫(yī)生聯(lián)盟以及代表公眾的工會組織等。德國醫(yī)療保險采取的是國家監(jiān)督下的自治管理、協(xié)商談判的體制。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療服務機構均通過行業(yè)協(xié)會制定各自標準與規(guī)范，并實行自我管理。醫(yī)療保險的運行建立在自治雙方通過談判確定的協(xié)議上。政府和各種自治性組織的分工與協(xié)作，一是避免了政府管制過度導致效率低下等問題；二是發(fā)揮專業(yè)組織的業(yè)務優(yōu)勢，減少信息不對稱；三是通過自治組織之間的自主協(xié)商，統(tǒng)籌協(xié)調各方面的利益關系。

2.2不同管理方式的利弊和選擇由政府直接管理醫(yī)療保障基金，優(yōu)點是執(zhí)行醫(yī)療保障政策有力，政府對醫(yī)療保障基金具有很強的調控能力，同時借助行政控制手段，能實施有效的監(jiān)督和處罰。而且從理論上講，如果由公立機構主導醫(yī)療保障基金管理，大多數(shù)醫(yī)療服務提供者只能依靠競爭公立醫(yī)療保障經(jīng)辦機構的醫(yī)療服務合同才能得以生存，因此公立醫(yī)療保障經(jīng)辦機構可以對醫(yī)療機構實施有效的監(jiān)督和制約[5]。但政府直接管理醫(yī)療保障基金的缺陷也是明顯的，第一，公立機構的目標是多元的，往往存在沖突，很難以公正的立場對醫(yī)療保障基金實行獨立的管理；第二，由于涉及到多種價值判斷，公立機構的執(zhí)行績效難以度量；第三，公立機構有自己的偏好和利益，容易產(chǎn)生，效率低下，對參保對象的反應性差；第四，公立機構控制著巨額的基金，集中了大量的人力和資源，帶來了政府機構和權力的膨脹。中國在社會保障制度改革中很早就強調過醫(yī)療保障基金管理與行政管理分開的原則，但從現(xiàn)實情況看，基金管理機構（經(jīng)辦機構）并沒有完全與行政部門脫鉤，經(jīng)辦機構對行政管理機構仍然有很強的隸屬關系，再加上行政管理機構對決策和監(jiān)督的主導權，導致的結果是醫(yī)療保障政策出于行政部門、基金管理權從屬于行政部門、監(jiān)督權同樣在行政部門。這種體制基本上是對傳統(tǒng)體制的延續(xù)，與政府管理對原來體制的路徑依賴、醫(yī)療保障制度改革和轉型的需要、政府承擔財政責任有關[2]。從20世紀90年代起，一些地方即開始探索將醫(yī)療保障中的全部或某些業(yè)務（如醫(yī)療費用審核、居民健康管理等）委托專業(yè)化的商業(yè)保險公司經(jīng)辦，積累了豐富的經(jīng)驗。近些年來，國內理論界要求對醫(yī)療（社會）保障基金進行自治管理的聲音比較強烈。一些人主張建立獨立于政府行政部門之外的、非盈利性的、獨立法人性質的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，實行管辦分離。筆者認為這些都是代表著醫(yī)療保障基金管理的不同模式，可以允許地方探索不同形式的醫(yī)療保障基金方式。社會自治管理、政府負責監(jiān)督的體制確實有一些優(yōu)點，如權力和責任相統(tǒng)一，具有很強的自我運行的能力等。但也不能對社會自治管理的優(yōu)勢過分夸大，需要注意其本身固有的某些不足以及在中國具體國情中的某些不適應。根據(jù)世界銀行的研究，服務提供者采用那種組織形式取決于很多因素，如果某種服務的產(chǎn)出容易測量，就適宜由企業(yè)或由自治機構提供，反之應由政府提供。根據(jù)這一結論，醫(yī)療保障公共服務具有難以準確測量的特征，因此由企業(yè)或由自治機構可能存在問題。另外醫(yī)療保障基金管理過于獨立，也會導致政府對醫(yī)療保障基金的調控能力減弱，容易造成制度的剛性，對制度進行改革也比較困難。另外，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構管理的醫(yī)療信息具有很強的外部性，同時醫(yī)療保障基金管理與醫(yī)療服務體系的協(xié)調仍然需要在強有力的宏觀調控下才能實現(xiàn)。一般說，獨立的醫(yī)保基金管理服務要依賴于健全的法治環(huán)境、成熟的社會、嚴密的政府監(jiān)管等。中國采取什么樣的基金管理方式，還需要慎重研究和仔細權衡。近些年來，一些轉軌國家的實踐表明，在市場發(fā)育不成熟、監(jiān)管制度不完善、缺乏問責制度以及透明度的情況下，公共服務型機構與政府距離太大可能會導致一系列嚴重的后果[6]。對于醫(yī)療保障這樣基金流量龐大的公共事務來說，基金若長期在政府管理體制之外運行，并也不利于制度的可持續(xù)發(fā)展。鑒于目前醫(yī)療保障制度建設的成果還不穩(wěn)定，社會發(fā)育還不成熟，醫(yī)療保障基金管理在相當長的時間里還要強調政府的主導作用，也有利于獲得社會支持。但政府主導并不意味著政府包辦，需要著力避免的是醫(yī)保行政管理機構不能既是基金管理政策的制定者同時又是基金管理的實施者，即應建立獨立于醫(yī)保行政管理部門的醫(yī)保經(jīng)辦機構（機構性質不變）管理醫(yī)?；?，并按照準公共機構的形式運行。在堅持這個大前提下，可以用社會機制、市場機制來彌補政府功能的不足[7]。考慮到我國現(xiàn)行管理制度的現(xiàn)狀，醫(yī)保經(jīng)辦事務可以由各級社會保險經(jīng)辦機構承擔，但其獨立性要提高，也可以單獨建立醫(yī)保管理局，定位為事業(yè)單位。

3醫(yī)療保障基金的集中管理與分散管理

任何一個管理機構，都無法完全覆蓋醫(yī)療保障基金管理所有的活動，必須設置不同的職能部門和層級來實施管理。其中，橫向層面主要是形成同一層次上的不同的機構之間的協(xié)作關系。縱向層面主要是形成不同機構之間的領導和隸屬關系。

3.1集中管理與分散管理的形式醫(yī)療保障基金的運行主要包括籌資管理、日常管理、支出管理三大環(huán)節(jié)。對三個環(huán)節(jié)的管理有一個機構對三個環(huán)節(jié)集中管理和不同機構分別管理某一環(huán)節(jié)分散管理兩大類型。分散管理的具體方式有很多，比如有的國家籌資環(huán)節(jié)交由稅務征收，有的國家交由社保部門征收，有的國家（如我國）是兩個機構分地區(qū)同時征收。在基金日常管理方面，一般有社保部門管理，有的國家財政部門管理基金、社保部門管理一般業(yè)務，也有的國家將積累型的社?；鸾挥杀ｋU公司或其它投資機構管理；在支出環(huán)節(jié)，有的國家是社保部門直接管理定點醫(yī)院參保人的報銷問題（報銷方式有項目付費制、總額預付制、單病種標準付費或者幾種付費模式結合在一起），有的國家將支出業(yè)務交由衛(wèi)生部門管理的結算中心管理，有的國家交給非社保、非衛(wèi)生系統(tǒng)管理的獨立執(zhí)行機構管理費用支出。兩種管理體制各有利弊。分散管理的好處是可以發(fā)揮不同機構各自業(yè)務領域的專業(yè)優(yōu)勢，提高各個環(huán)節(jié)的專業(yè)化管理水平和規(guī)模，有利于從總體上提高管理水平和效率，缺點是加大了不同機構之間的協(xié)調成本。集中管理可以適當降低協(xié)調成本，但難以實現(xiàn)專業(yè)化管理。

3.2醫(yī)療保障基金管理機構的設置醫(yī)療保障的集中與分散管理形式直接取決于醫(yī)療保障基金管理機構的設置。從社會保險五項險種的經(jīng)辦業(yè)務范圍看，有將五險合起來統(tǒng)一經(jīng)辦的，有單設醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的，有的對不同險種的基金在不同的商業(yè)銀行開設基金專戶，還有社會保險機構和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構各自分擔部分業(yè)務的（比如社保機構負責醫(yī)保籌資、醫(yī)保機構只負責結算）。在醫(yī)療保險的個人帳戶管理上，有直接由醫(yī)療保險機構管理的，有通過金融監(jiān)管的，還有委托單位代管的。在經(jīng)辦環(huán)節(jié)上，一些地方按照醫(yī)療保險的不同環(huán)節(jié)設置經(jīng)辦機構。比如有的地方稅務部門負責社會保險基金籌資，經(jīng)辦機構只管基金日常管理和醫(yī)療費用支付。還有的將醫(yī)療保險費用籌集、支付交給不同部門管理。中國的醫(yī)療保障基金管理模式十分復雜。改革初期是由衛(wèi)生部門集中管理，好處是能夠有效約束醫(yī)院的醫(yī)療行為，醫(yī)療費用控制的比較好，弊端是不利于醫(yī)療保險擴面，難以實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標。改革后很長時間里是由社保部門集中管理，好處是強化了醫(yī)療保險費的籌集，但難以控制醫(yī)療費用支出?，F(xiàn)階段不同地區(qū)的醫(yī)?；鸸芾眢w制呈現(xiàn)出多樣化的狀態(tài)，衛(wèi)生與社保（醫(yī)保）、社保與稅務財政、衛(wèi)生與財政、醫(yī)保與民政等不同部門之間，都對醫(yī)療保障基金擁有一定的管理權。總的來看，單憑某一個部門來對醫(yī)療保險基金進行集中管理是力不從心的，比較實際和有效的做法是加強不同機構、部門的協(xié)作。在堅持這個原則下，醫(yī)療保障管理體制就應著眼于發(fā)揮各個部門的業(yè)務優(yōu)勢。比如，稅務機關在基金征收環(huán)節(jié)具有一定的優(yōu)勢，財政部門和社保部門在基日常管理環(huán)節(jié)具有一定的優(yōu)勢，衛(wèi)生部門在基金支付環(huán)節(jié)具有優(yōu)勢。應當看到，醫(yī)療保險涉及醫(yī)、保、患、藥等多個主體和多個環(huán)節(jié)，是社會保險中最為復雜的一個險種，在管理辦法、操作流程上與其它險種有著根本的不同。其中，醫(yī)?；鸬慕Y算管理是專業(yè)性很強的技術工作，事實上，僅僅依靠社保部門的經(jīng)濟手段難以形成對醫(yī)療機構的有效制約。相比較而言，在衛(wèi)生行政部門統(tǒng)管衛(wèi)生服務與醫(yī)療保障兩大體系的前提下，可以發(fā)揮衛(wèi)生主管部門在費用結算上的信息優(yōu)勢、技術優(yōu)勢和行業(yè)管理優(yōu)勢，對醫(yī)療保障基金支付和醫(yī)療服務運行的各個風險點進行全程控制，有效抑制醫(yī)療機構的不合理行為，從而能夠在滿足醫(yī)療服務需求和控制醫(yī)療費用之間實現(xiàn)有效的平衡[8]。

4醫(yī)療保障基金的垂直管理與屬地管理

4.1醫(yī)療保障基金的統(tǒng)籌層次醫(yī)療保險制度遵循“大數(shù)法則”，覆蓋人群范圍越大，基金抵御風險的能力就越強，制度才能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。擴大覆蓋人群規(guī)模的途徑除了在一個地區(qū)內合并保障項目外，還有提高統(tǒng)籌層次的辦法。目前醫(yī)療保障基金統(tǒng)籌層次低，基金管理單位眾多。分散的醫(yī)保基金一旦在較低的統(tǒng)籌層次使用，就比較容易形成固定的利益格局，很難集中統(tǒng)籌使用。因此一方面醫(yī)療保障基金總體結余過大，但各個管理單位的結余又偏少，并形成較大的基金運行風險，造成基金使用效率低下。提高統(tǒng)籌層次不僅可以實現(xiàn)醫(yī)療保障基金在更大范圍內調劑使用，增強醫(yī)療保障的互助共濟功能，還能夠在更大范圍內實現(xiàn)各地區(qū)繳費基數(shù)、繳費比例和享受待遇標準的統(tǒng)一，克服基金難以在不同統(tǒng)籌區(qū)域之間調劑造成醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)上的困難，從而消除勞動力和人員跨地區(qū)流動的障礙。提高統(tǒng)籌層次還減少了管理環(huán)節(jié)和管理層次，降低了管理成本。從長期看，醫(yī)療保障基金統(tǒng)籌層次不斷提高是制度發(fā)展的必然趨勢[9]。一般來說，業(yè)務經(jīng)辦機構應按照統(tǒng)籌層次垂直管理。醫(yī)療保險與社會保險其它險種對基金統(tǒng)籌層次的要求有著較大的差異。養(yǎng)老保險面向全社會，待遇支付具有年金性質，適宜進行集中管理，在管理手段跟上后，可以實行全國統(tǒng)籌。失業(yè)保險與地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和勞動力市場發(fā)育程度相關，適宜進行區(qū)域性管理[10]。基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次則需要考慮多重因素。既要考慮基金抵御風險的能力，提高基金管理效率，又要看到統(tǒng)籌層次的提高對醫(yī)療保障管理會提出更高的要求，如果醫(yī)療保障管理水平未跟上，那么提高統(tǒng)籌層次帶來的正效應可能會被由于管理水平和管理能力不夠引發(fā)的負效應抵消。在統(tǒng)籌區(qū)域擴大后，管理機構面臨的信息不對稱問題進一步加劇。我國醫(yī)療保障管理水平普遍還不高，需要客觀對待這個基本現(xiàn)實，在醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次上不能“超前發(fā)展”，要量力而行。按行政學的一般理論，不同層級的政府有著不同的業(yè)務優(yōu)勢和職能分工，比較而言，基層政府比較了解當?shù)鼐用竦慕】敌枨?，統(tǒng)籌層次提高后，由于管理鏈條的延伸會帶來基層信息的失真。另外，在我國城鄉(xiāng)間社會經(jīng)濟發(fā)展極不平衡，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求和醫(yī)療消費水平差異很大的社會背景下，將不同地區(qū)的醫(yī)療保障基金統(tǒng)籌起來使用，往往導致相對貧窮地區(qū)醫(yī)療保障基金補貼相對富裕地區(qū)，加上不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的不平衡，容易造成不公平問題。還應該指出的是，與養(yǎng)老保險不同，醫(yī)療保障的制度建設面臨著十分特殊的外界環(huán)境，并承擔著更為艱巨的改革任務。對養(yǎng)老保險來說，只是涉及到基金籌集和支付，工作模式容易實現(xiàn)標準化和銜接，提高統(tǒng)籌層次缺少的不是條件和時機，而是決心和意識，只要措施到位，一步到位實現(xiàn)全國統(tǒng)籌都是有可能的。但醫(yī)療保障顯然復雜得多，醫(yī)療保障與醫(yī)療服務體系和藥品供應體系密不可分，必須統(tǒng)籌考慮和綜合管理。醫(yī)療保障的快速發(fā)展客觀上對醫(yī)療服務體系（主要是公立醫(yī)院）和藥品供應體系提出了改革要求，而相對于醫(yī)療保障來說，后兩者的改革任務更為艱巨，也更為復雜[11]。國際經(jīng)驗表明，醫(yī)療服務一般是實行屬地管理的，屬地化管理也是中國醫(yī)改需要實現(xiàn)的一個目標。醫(yī)療保障基金的統(tǒng)籌層次必須與醫(yī)療機構的管理體制相匹配，才能推動制度的健康發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利推進。

4.2垂直管理與屬地管理醫(yī)療保障基金垂直管理與醫(yī)療保障基金統(tǒng)籌層次的提高是相互聯(lián)系的問題。對醫(yī)療保障基金來說，由于實行屬地管理，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)自身的實際情況確定統(tǒng)籌標準和結算方式，具有很大的自，相應的一些地方由于挪用醫(yī)療保險基金造成了嚴重的問題，因此一直以來就有種觀點認為，只有將地方政府對醫(yī)療保障的管理職能上收，實行垂直管理，才能徹底根治醫(yī)療保障基金挪用問題，這是從另一個方面論證提高醫(yī)療保障基金統(tǒng)籌層次的理由。對此觀點需要認真分析。通過垂直管理，將“人、財、物”的控制權由地方上收到國家，擺脫地方的干預，是近年來政府職能調整的一個趨勢。在現(xiàn)行制度或政策無法依靠法律法令的權威運行的情況下，試圖依靠上級的行政權力、依靠上級對下級的高壓與控制來保障政令暢通和制約地方政府濫用權力。應該說，這種強調等級與服從的管理體制在一定的歷史時期、一定范圍內是有效的，對破除地方保護主義格局是一種很好的嘗試。然而這種思路的致命缺陷是沒有意識到更高級別的行政權力與其下級行政權力在本質和性質上是相同的，用一個更高級別的被濫用的權力來制約地方政府被濫用的權力[12]，與依法治國、建設社會主義法治國家的努力是背道而馳的。即使這種垂直管理減少了地方政府對醫(yī)療保障基金的干預，也可能帶來“條條”等新的問題。在基金統(tǒng)籌層次提高后，統(tǒng)籌層次以下的醫(yī)療保障經(jīng)辦機構必將實現(xiàn)垂直管理，必然改變政府間的權力關系和財政關系。基層醫(yī)療保障行政管理機構的作用將極其有限，甚至可以撤銷，這將大大提高醫(yī)療保障管理的難度，也難以實行有效的監(jiān)管。在地方財政管理體制方面面臨著的一個問題是：財政專戶是按照財政管理體制分級建立，還是按社會保險統(tǒng)籌層次建立。如果按照財政管理體制分級建立財政專戶，可以發(fā)揮各級財政部門對社會保險基金的監(jiān)督管理作用，加強各級政府對社會保險基金的管理責任，但基金運行比較復雜。如果按社會保險統(tǒng)籌層次建立財政專戶，則不能發(fā)揮基層政府的積極性，矛盾比較集中。另一方面，鑒于目前省對縣財政直管試點的擴大，以及可能進一步推進的省直管縣，會直接將市這一管理單位虛化。地市范圍內醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌在政策上還面臨著較多的不確定性，而直接實施省級統(tǒng)籌的條件顯然更不成熟，實現(xiàn)垂直管理存在著較大的不匹配。由于醫(yī)療保險基金與養(yǎng)老保險相比支出控制更加復雜，監(jiān)督更加困難，在各地經(jīng)辦機構缺乏硬預算約束的情況下，即使對經(jīng)辦機構實行垂直管理，也無法從根本上避免其受當?shù)卣挠绊懞蜑楸镜貐^(qū)爭取更多利益的行為。

醫(yī)療保障的好處范文第2篇

一、面對目前醫(yī)保的現(xiàn)狀及問題，有效整合醫(yī)保資源、大力推進全民醫(yī)保勢在必行

目前，我縣主要有四種醫(yī)療保障制度：一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，從*年12月25日起實施，覆蓋全縣所有的黨政群機關、企事業(yè)單位，籌資標準為工資總額的8%，其中個人繳費2%，用人單位繳費6%；二是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，從2007年8月1日起實施，覆蓋全縣未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非農業(yè)戶口城鎮(zhèn)居民，籌資標準為成年人每人每年150元（其中個人繳費90元），未成年人每人每年50元（其中個人繳費30元）；三是新型農村合作醫(yī)療制度，覆蓋全縣農業(yè)人口（含外出務工人員），籌資標準為每人每年50元，其中個人繳費10元；四是大病醫(yī)療救助制度，它不需要個人繳費，主要對特殊困難人員在患重病時，由大病醫(yī)療救助金給予一定的補助。

這四種醫(yī)療保障制度運行，是構建全民醫(yī)保體系的有效探索，為構建社會主義和諧社會作出了積極貢獻。但在運行過程中，我們也遇到一些不少困難和問題，歸結起來看，就是醫(yī)保制度碎片化的問題，具體表現(xiàn)為：

一是醫(yī)保管理上，多頭管理、條塊分割的問題突出。現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療、大病醫(yī)療救助分別為人事勞動保障局、衛(wèi)生局和民政局三個部門分塊管理，管理范圍、管理辦法、管理程序各不相同，表面看多元并舉，但卻出現(xiàn)資源分割、業(yè)務交叉、各自為政等問題，這樣既不利于政策之間的銜接，也不利于城鄉(xiāng)人員合理流動以至城鄉(xiāng)經(jīng)濟協(xié)調發(fā)展，既增加了行政管理成本，又一定程度導致管理水平下降。比如，各種醫(yī)療保險都涉及定點醫(yī)療機構，都有各自的信息管理系統(tǒng)、各自的財務管理系統(tǒng)、各自的經(jīng)辦機構等，導致資源分割，不能共享。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療主要以就業(yè)性質和戶口性質來確定參保類型，因為人員身份（特別是改制企業(yè)職工）的多重性和不確定性，造成了許多矛盾，增加了工作難度。

二是保障水平上，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象存在。與原單位解除了勞動關系的國有(集體)困難企業(yè)、經(jīng)濟效益差的企業(yè)職工，其中不少人面對繳費水平較高的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險無力參保。新型農村合作醫(yī)療，由于繳費低，保額低，群眾醫(yī)療保障水平仍然很低。城鄉(xiāng)低保對象醫(yī)療救助水平也較低。從我縣看，醫(yī)保制度全覆蓋的壓力仍然很大，全縣30萬人口，目前納入基本醫(yī)療保險的只有24.2萬人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋率為90%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險覆蓋率為48%，新型農村合作醫(yī)療覆蓋率為86%，尚有5.8萬人未享受醫(yī)療保障待遇。當前隨著醫(yī)療費用支出不斷增加，“看病難”、“看病貴”的問題日益突出，疾病風險的困擾越來越大，未參加醫(yī)保人員因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象仍客觀存在。

三是醫(yī)保待遇上，繳費迥異、待遇相近的矛盾顯現(xiàn)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人繳工資總額的2%，平均繳費280元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險成年人每人90元，未成年人每人30元；新型農村合作醫(yī)療每人10元。這幾種保險個人繳費相差幾倍，但補償待遇差別不大，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的住院最高補償為18030元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的住院最高補償為17610元，新型農村合作醫(yī)療的住院最高補償為15000元。繳費標準與醫(yī)保待遇的反差，使得參保對象互相攀比，出現(xiàn)心理不平衡，影響參保積極性。

四是基金運行上，收支平衡、略有節(jié)余的風險很大。目前，*縣三種醫(yī)療保險都為縣級統(tǒng)籌，抵御基金運行風險的能力較弱。全縣城鎮(zhèn)居民參保對象約為3.6萬人，其中未成年居民1萬人，按目前的籌資標準可籌集居民醫(yī)療保險基金440萬元，按15%劃入家庭帳戶、85%劃入統(tǒng)籌基金算，統(tǒng)籌基金總額為374萬元。如果以住院率5%算，即有1800人住院，*縣的平均住院補償額為2200元，那么需支出統(tǒng)籌基金396萬元，超出基金總額22萬元。居民基數(shù)越小，基金抗風險的能力就越弱。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療也存在相類似的問題。如果醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)嚴重赤字，像*這樣的人口小縣、國家貧困縣，是難于實現(xiàn)由財政兜底解決的。

二、在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的大背景下，有效整合醫(yī)保資源、大力推進全民醫(yī)保切實可行

雖然在推行全民醫(yī)保方面，目前中央決策高層的相關制度尚未出臺，在法律上、制度層面上缺乏有力支撐，但*縣乃至在全市、全省更大范圍內，整合醫(yī)保資源、推進全民醫(yī)保，不僅可能，而且可行。其理由可歸納為“兩種機遇”、“兩種需要”、“兩種能力”。

“兩種機遇”：一是有政策機遇可乘。黨的十七大把加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，列為加快推進以改善民生為重點的社會建設的六大任務之一，黨的十七大報告提出“要以社會保險、社會救助、社會福利為基礎，以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、最低生活保障制度為重點，以慈善事業(yè)、商業(yè)保險為補充，加快完善社會保障體系?！边@為我們推進全民醫(yī)保提供了新的政策機遇。二是有現(xiàn)有經(jīng)驗可學。我們已推行的四種醫(yī)保制度，已在“投石問路”，為推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化打下了堅實基礎，目前四川成都、河南舞鋼等全國許多地方在整合醫(yī)保資源、推進醫(yī)保管理從“多元”走向“一體”等方面，進行了許多有益探索。

“兩種需要”：一是推行城鄉(xiāng)一體化的需要。近幾年來，依靠改革開放的強力推動，*縣在推行城鄉(xiāng)一體化方面取得了很大成績。公路網(wǎng)絡已四通八達，基本實現(xiàn)“村村通”，農民行路已不再難；城鄉(xiāng)教育網(wǎng)絡已基本完善，全縣中小學實行“兩免一補”，農民子女入學已不成問題。在這種情況下，就醫(yī)難的問題就日益凸顯。所以，盡快解決城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障問題，率先在醫(yī)療待遇方面實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，顯得尤為重要和緊迫。二是構建和諧社會的需要。在看病就醫(yī)方面，城鄉(xiāng)居民中經(jīng)常出現(xiàn)一人得病全家陷入困境的現(xiàn)象，這些不和諧因素在一種意義影響社會的和諧穩(wěn)定，也影響黨和政府的威信。此外，讓城鄉(xiāng)居民不管身份如何，不管“大病”“小病”，都能得到一定比例的醫(yī)療費用補償。體現(xiàn)公平，是構建和諧社會的題中要義。制度對待參保人員應該一視同仁、機會均等。

“兩種能力”：一是財政能力。*縣得益于“國家貧困縣”和“西部政策延伸縣”的政策扶持，四種醫(yī)療保險補助資金主要來自中央、省市財政，2007年上級財政補貼總額約1150萬元（新型農村合作醫(yī)療約750萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險約200萬元，大病醫(yī)療救助約200萬元），縣級財政配套補貼所占份額相對較小，2007年約為480萬元（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險200萬元，新型農村合作醫(yī)療約60萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險約60萬元，大病醫(yī)療救助約160萬元）。從近年來*縣快速發(fā)展的的勢頭看（2007年財政收入可達2.18億元，增長25%），完全有財力承擔配套部分的基本醫(yī)療保障經(jīng)費支出。按全國財政用于支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)約5%的比例算，*縣每年可提供財力支持1000萬元以上。二是醫(yī)療能力。目前，*已有比較完善的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡，各種一級以上醫(yī)療機構23家，其中二級甲等醫(yī)院2家，全縣醫(yī)院擁有床位1000多個，先進的醫(yī)療設備較多，技術能力也較強。加之各級財政對衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)投入，以發(fā)展眼光看，*的醫(yī)療條件匹配全民基本醫(yī)保問題不大。

三、以建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保體系為目標，有效整合醫(yī)保資源，大力推進全民醫(yī)保

就*縣而言，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保體系的基本含義可概括為：凡*縣干部職工、城鄉(xiāng)居民，不論身份，不分職業(yè)，不分居住地，本著自愿參保的原則，均可享受醫(yī)院能提供的，患者所必須的，國家、社會、個人能承擔的，保障水平基本一致的基本醫(yī)療保險。實現(xiàn)這個目標，要在尋求上級政策支持的前提下，立足*實際和現(xiàn)有工作基礎，合理整合配置各方面的醫(yī)療保障資源，力求資源利用的最大化，促進醫(yī)保事業(yè)的長足發(fā)展。從以下四個方面著力：

一要統(tǒng)籌安排醫(yī)保制度。盡管我國存在城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結構，但在保障制度安排上要盡力體現(xiàn)公平性，最起碼要努力縮小差距，朝著公平的方向邁進。所以整個醫(yī)保體系安排要統(tǒng)籌考慮保障水平、保障層次、險種與險種之間的相互銜接，最終實現(xiàn)全體公民統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度。目前，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農村合作醫(yī)療保障水平相仿，可將其合二為一，*的醫(yī)療保障制度可以安排為職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險（未參加職工基本醫(yī)療保險的其它城鄉(xiāng)居民）兩種制度，醫(yī)療救助制度與這兩種制度有效銜接。職工基本醫(yī)療保險堅持?；驹瓌t，不能過高設計保障水平，占用過多的保障資源；居民基本醫(yī)療保險應逐步增加財政投入，逐步提高保障水平，最終達到職工基本醫(yī)療保險水平，為實現(xiàn)下一步“合二為一”的目標打下基礎。

二要合理整合醫(yī)保資源。現(xiàn)代社會是集約社會、節(jié)約能社會，要研究資源合理配置，以求資源利用的最大化。要按照科學發(fā)展觀的要求，理順現(xiàn)有的管理體制和機制，一件工作由一個部門來牽頭、來管理，對政策的制定、方案的落實、進度的跟蹤都有好處。要改變將醫(yī)保工作分塊分部門管理的現(xiàn)狀，將現(xiàn)有的四種醫(yī)保工作職能整合到勞動保障部門，調整并理順現(xiàn)在醫(yī)保局的機構、編制和工作職能，將這些機構、人員、經(jīng)費全部整合到醫(yī)保局，把醫(yī)保局建設成醫(yī)療保險的專業(yè)化管理機構。盡快整合現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障管理機構，打破城鄉(xiāng)界限，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)一管理、相關部門密切配合的新的醫(yī)療保障管理體系，從而真正做到政策科學銜接，資源充分利用，信息高度共享。比如，計算機管理，以前一個項目就要一套軟件，建一個平臺，要花好多錢；統(tǒng)一到一個部門后，可以建立一整套覆蓋城鄉(xiāng)的信息管理體系，全部實行網(wǎng)絡化管理，以前花3分錢才能做的事，現(xiàn)在就只要花1分錢就可以做好。

醫(yī)療保障的好處范文第3篇

從國際經(jīng)驗看，為改善效率，大多數(shù)國家按照供需職能，從體制上將衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療保障體系分離。分離后的管理形式有兩種。一種是將兩大體系交給不同部門分別管理；另一種是兩大體系由一個部門集中管理，即“一手托兩家”。

需要指出的是，這里提出的一手托兩家體制，并不是對高度集中的舊體制的回歸，而是在衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療保障體系相對分離、各司其職的基礎上，通過“一只手”的集中管理，不偏不倚，既充分考慮兩家的利益訴求，又有效抑制兩家的矛盾沖突，使衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療保障體系共同致力于國民健康的改善。

從中國國情和現(xiàn)階段部門分工的格局看，由一個部門統(tǒng)籌管理衛(wèi)生服務和醫(yī)療保障兩大體系，實行一手托兩家的體制，具有獨特優(yōu)勢。

統(tǒng)籌管理醫(yī)療服務供給和需求

從中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的全過程看，醫(yī)療服務供給不足和醫(yī)療服務需求壓抑這兩個矛盾，總是交替出現(xiàn)。以往在解決這些矛盾的時候，常常采取片面加強一方的策略，其后果就是在一方得到極大發(fā)展的同時，另一方則出現(xiàn)了新問題。

比如在改革開放早期，為緩解醫(yī)療服務資源相對短缺的矛盾，采取一系列擴大供給的政策。結果是醫(yī)療服務體系的供給能力全面提高，但由于醫(yī)療保障制度改革滯后，快速上漲的醫(yī)療費用大大超出了人民群眾的購買能力，成為突出的社會問題。近些年來，醫(yī)療保障體系快速發(fā)展，但醫(yī)療服務供給領域的結構性矛盾和體制弊端逐漸凸現(xiàn)，成為國家需要著力解決的難題。

中國要實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的目標，既要努力擴大醫(yī)療服務供給，又要增強醫(yī)療服務需求購買能力。

當下，醫(yī)療衛(wèi)生領域既有供給方面表現(xiàn)出來的“看病難”問題，又有需求方面表現(xiàn)出來的“看病貴”問題。但是在分散的管理體制下，這兩個問題被簡單歸結為各自負責部門要解決的工作。盡管此舉有利于各個部門集中力量全力推進一項工作，但這種畫地為牢的管理方式，人為割裂了醫(yī)療服務供給和需求的內在聯(lián)系，造成了供給方和需求方的尖銳對立。

醫(yī)療服務需求與供給的矛盾，是中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須始終面對的重大問題。第四次國家衛(wèi)生服務調查顯示，中國醫(yī)療服務需求與供給均快速增長。隨著人口老齡化、疾病譜的變化以及生活方式轉變，醫(yī)療服務需求與供給的矛盾還會進一步加劇。這就要求政府從宏觀上進一步統(tǒng)籌醫(yī)療服務供給和需求管理。最有效的辦法是把有關職能集中到一個部門，平衡供需雙方的關系；特別是要運用好衛(wèi)生行政部門的專業(yè)優(yōu)勢，有效引導供需雙方的行為，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療保障事業(yè)同步、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。

有效平衡需求增長和費用控制

受經(jīng)濟發(fā)展水平和國民收入水平的制約，一個國家的國民醫(yī)療服務需求不可能無限制得到滿足，因此需要在滿足醫(yī)療服務需求和控制醫(yī)療費用之間取得平衡。

中國從2000年同步推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制三項改革以來，就提出“要用比較低廉的費用，提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療需求”，但要實現(xiàn)這一目標有很大難度。

醫(yī)療保障管理是專業(yè)性很強的技術工作，是世界性難題。在醫(yī)保管理中，最重要也是最復雜的是醫(yī)保基金的結算管理。但是在分散的管理體制下，醫(yī)保機構在控制醫(yī)療費用方面存在著技術及手段上的困難，以及來自醫(yī)療機構的抵觸。更嚴重的是，許多醫(yī)保部門非但不是有效使用基金，為盡可能多的人提供充分的基本醫(yī)療服務，反而是捂住錢袋子，致使基金出現(xiàn)大量結余。這種對基金結余的追求，已經(jīng)在很大程度上改變了醫(yī)療保障的社會保障屬性，也偏離了醫(yī)療保障發(fā)展的正確方向。

相較而言，一手托兩家體制具有更多的優(yōu)勢。在一個部門統(tǒng)管兩大體系的前提下，對醫(yī)療機構的控制手段大大豐富，除醫(yī)保經(jīng)濟手段外，行業(yè)管理手段也能發(fā)揮積極作用。事實上，醫(yī)療服務的主管部門不僅發(fā)揮了在費用結算上的信息優(yōu)勢和技術優(yōu)勢，也充分利用了行業(yè)管理的優(yōu)勢，對違規(guī)醫(yī)院和醫(yī)生可及時實施強有力的處罰。同時，在一個部門內部，還能夠打破分工局限，推動兩大體系密切協(xié)作，對醫(yī)療保障基金支付和醫(yī)療服務運行的各個風險點進行全程控制，有效抑制醫(yī)療機構的不合理行為。更為重要的是，在一個部門統(tǒng)管的格局下，醫(yī)療機構創(chuàng)收沖動和醫(yī)?；鸺s束醫(yī)療機構的矛盾，可在內部消化。

從全局出發(fā) 集中決策

醫(yī)療保障制度和醫(yī)療服務體系都是促進并改善國民健康的重要手段，都需要加快建設和完善。兩者具有很強的關聯(lián)性，單獨強調某一個方面都是片面的。

基金平衡和醫(yī)療費用控制，是醫(yī)療保障制度的主要關注點。而為盡可能多的人提供制度化的基本醫(yī)療服務，并不是它的關注重點。在這種理念的支配下，衛(wèi)生支出在統(tǒng)計體系中被歸為消費支出，衛(wèi)生經(jīng)費被認為是財政負擔、社會負擔和家庭負擔。這種認識在醫(yī)療費用超?？焖偕蠞q的大背景下得到強化。

事實上，我們應強調醫(yī)療保障制度對健康的促進作用，而不是單純強調控制費用。然而，如何通過醫(yī)保基金的經(jīng)濟杠桿不斷提高和改善國民的健康水平，卻是一項全新的課題。

同時，長期以來形成的慣性認識，將衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等同于衛(wèi)生機構通過提供服務取得經(jīng)濟收益。這種以供方為中心的發(fā)展理念，不僅違背了衛(wèi)生事業(yè)維護和增進人民健康的基本宗旨，也不符合以需方為導向的社會主義市場經(jīng)濟原則和促進國民健康的制度目標。

如何實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國民健康改善的雙重目標？

一手托兩家體制能克服部門利益的羈絆，從改善國民健康全局出發(fā)，協(xié)調推動各項事業(yè)的發(fā)展。在單一部門的技術支持下，醫(yī)療保障能夠根據(jù)成本低、效益好的原則，對醫(yī)療服務體系進行干預，同時引導醫(yī)療服務體系走適宜技術路線，注重中西醫(yī)結合。從總體上和宏觀角度統(tǒng)籌各方面的力量，集中研究衛(wèi)生與經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展戰(zhàn)略，及時跟蹤國民健康狀況，研究重大衛(wèi)生問題、優(yōu)先領域、干預重點及預期效果。

由于部門權力利益的客觀存在和業(yè)務之間的交叉關聯(lián)，在各負其責的名義下，很容易導致攬權卸責的后果，使有限的資源不能更好地用來保障人民健康，在一定程度上還會導致業(yè)務部門及其下屬單位的權力尋租甚至腐敗。全民醫(yī)療保障與衛(wèi)生服務體系的進一步改革，既要強化各個政府部門自身的業(yè)務職責，但以部門為界限、分散決策的做法已經(jīng)遠遠不能適應現(xiàn)實需要。

醫(yī)療保障的好處范文第4篇

    論文摘要：文章主要以當前農村醫(yī)療的發(fā)展狀況為出發(fā)點，提出新型合作醫(yī)療背景下農村醫(yī)保制度存在的缺陷，并對建立健全農村醫(yī)保制度的有效對策進行分析與闡述。 

    自我國2003年提出新型農村合作醫(yī)療制度以來，在政府部門的領導與作用下，加大建設試點力度。經(jīng)過新農合制度的運轉，緩解了農村的就醫(yī)壓力，但是農村醫(yī)保制度仍存在缺陷亟待解決。 

一、農村醫(yī)保制度存在的缺陷 

（一）農村參保意識差 

在新型合作醫(yī)療體系下，政府發(fā)揮組織、支持、引導作用，提倡農民自愿參加與集體籌資相結合的方式，主要以“大病統(tǒng)籌”為主，構建農村醫(yī)療的互助共濟體系。但是農村醫(yī)保并不像社會保險一樣明確規(guī)定投保時間，對農民的連續(xù)投保沒有限制，農民沒有參保意識。雖然以自愿參加為原則，但是政府卻每年下發(fā)參合任務，鄉(xiāng)干部以行政手段干預農戶參加，但是由于大多數(shù)農民的參保意識差，為了完成任務，只好由鄉(xiāng)村墊付參保費用，而農民也只有在生病時才會核報，否則只好由鄉(xiāng)村承擔全部費用。另外，由于農村醫(yī)保的限制條件較多，看病時需指定醫(yī)院，對農民十分不便，弱化了農民的投保動機。 

（二）醫(yī)療保障模式過于單一 

近年來，隨著農村經(jīng)濟收入與生活水平的提高，很多農民已不再滿足于過去“掏小錢、保小病”的簡單合作醫(yī)療模式，這種“溫飽式”的合作醫(yī)療已經(jīng)失去了對農民的吸引力。而對于由于突發(fā)、大額的患病風險而給家庭帶來的經(jīng)濟損失，又很難得到醫(yī)療保障與醫(yī)療救治。這種情況與農民的看病需要嚴重不符，弱化了農村醫(yī)保制度對農民的保障力度，并在一定程度上制約了農村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。另外，隨著人們對健康需求及醫(yī)療水平要求的不斷提高，合作醫(yī)療提供的低水平服務也不再受用。 

（三）缺乏法律法規(guī)的有效保障 

在市場經(jīng)濟條件下，我國新型合作醫(yī)療保障制度尚處于初級探索階段，保障制度仍有待進一步完善，而由于理論欠缺和實踐經(jīng)驗的不足，因此國家保障法律尚未形成，造成農村醫(yī)保制度的建設與落實不能得到法律后盾的有力保障。而由于法律配合的欠缺，造成一些農民不認可醫(yī)保制度，由于怕承擔經(jīng)濟風險，因此不愿意加入到醫(yī)保中，增加了農村社會保障普及工作的難度。 

二、建立健全農村醫(yī)保制度 

（一）充分發(fā)揮政府職能 

以當前新型合作醫(yī)療的發(fā)展來看，需要我國政府建立長期、穩(wěn)定的農村醫(yī)保政策，以法律法規(guī)形式明確提出各級財政部門應負擔的比例，落實政府責任，并將農村醫(yī)保的覆蓋率情況，納入地方政府考核指標中，加大政府對農村醫(yī)保的支持力度。一是各級政府將新型合作醫(yī)療的資金與社會醫(yī)療救助資金整合，共同設立“農村醫(yī)療保險基金”，并結合上半年農民的人均純收入狀況，制定負擔比例，實現(xiàn)長效性增長機制，減少農民的繳費負擔。二是促進醫(yī)保制度的嚴格落實，惠及當?shù)厮修r民，以政府監(jiān)督職能，督促當?shù)氐膫€體雇主或者企業(yè)繳納職工醫(yī)保，并將勞務輸出人員納入當?shù)蒯t(yī)保制度中，確保所有企業(yè)盡到社會責任。三是加大新型合作醫(yī)療的宣傳力度，只有讓農民群眾認識到醫(yī)保的重要性、優(yōu)惠性，才能真正得到他們的支持與擁護，促進農民積極參與。因此，各級政府可通過下發(fā)文件、廣播、報紙、電視、宣傳欄等多種方式向農民介紹參加醫(yī)保的好處，讓農民認識到自己的權利和義務，了解相關醫(yī)保費用籌集、醫(yī)藥費使用和報銷等內容，提高健康風險防范意識，提高參保自覺性。 

（二）實現(xiàn)多元化醫(yī)療保障體系 

由于我國農村地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展不平衡，而統(tǒng)一的合作醫(yī)療保障模式無法滿足不同群體的需要。因此，農村醫(yī)保制度的建立與完善，必須加快構建政府、農民共同參與的多元化農村醫(yī)療保障體系，以滿足不同農村發(fā)展情況對農村醫(yī)療服務的不同需要：在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，加快推廣并宣傳新型合作醫(yī)療保險制度，這主要由于在落后的農村地區(qū)，人均收入與治療支出能力普遍偏低，而實現(xiàn)“廣覆蓋、低水平”的初級合作醫(yī)療，是滿足農民就醫(yī)的根本保障；在中等發(fā)達農村地區(qū)，重點推廣“大病醫(yī)療保險”制度，因為在中等發(fā)達地區(qū)的農民，具備少量的醫(yī)療支付能力，但是“大病致貧”現(xiàn)象仍存在，這將是醫(yī)療改革的重點；在東部沿海等發(fā)達農村地區(qū)，基本建立完備的農村社會保障體系。因此，接下來應全力構建新型合作醫(yī)療的各項制度與服務網(wǎng)絡，由于經(jīng)濟條件良好，當?shù)剞r民提高了對商業(yè)保險的認識與需求，通過制度的完善，可滿足不同層次的醫(yī)保需要。 

（三）建立健全農村醫(yī)保的法律法規(guī)體系 

社會保障制度是我國通過立法實現(xiàn)的一項強制性制度，其具體落實必須有完備的法律法規(guī)保駕護航。近年來，雖然我國新型合作醫(yī)療取得了一定進步，但是農村醫(yī)保中尚缺乏有效的法律體系保障。因此，加快法律法規(guī)建設勢在必行：一是建立與農村社?；鹣嚓P的監(jiān)督法律。社會保障資金作為農民看病的根本保障，任何單位及個人不得私自挪用，做到?？顚Ｓ谩６怯蓢医y(tǒng)一制定《農村合作醫(yī)療法》，提出農村醫(yī)保制度的具體落實方法。另外，應該認識到，除了提出基本的立法之外，強化執(zhí)法力度才是實現(xiàn)農村醫(yī)保法制建設的根本，否則有章不循、有法不依，將失去立法的真正意義。因此，只有加大法律的落實力度，才能讓法律成為保證農民合法權益的有力武器。 

參考文獻： 

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2、許海虹,姜巖.發(fā)達國家農村醫(yī)保制度對我國新型農村合作醫(yī)療制度的啟示[j].吉林省教育學院學報,2010(11).

3、顧昕.當代中國農村醫(yī)療體制的改革與發(fā)展趨向[j].河北學刊,2009(3). 

醫(yī)療保障的好處范文第5篇

論文摘要：經(jīng)過多輪的修改，在廣大民眾的無限期盼中，國家新醫(yī)改方案終于出臺，并將大學生醫(yī)保納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范疇。本文就大學生醫(yī)療保險的現(xiàn)狀以及目前正在推行的大學生醫(yī)療保險制度作了闡述，并就目前該項政策的優(yōu)缺點及改進措施作了簡要的分析。 

隨著高等 教育 體制改革的深入，高校招生規(guī)模顯著擴大，到2007年，全國在校大學生已達到2300萬人，其中包括計劃內招生、計劃外招生以及高職高專學生等。而同時，近年來大學生疾病呈逐年上升的趨勢，且原來的公費醫(yī)療及學生平安險遠遠不能滿足 治療 的需要。我們在網(wǎng)上或身邊的生活中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)許多貧困的大學生因支付不起昂貴的醫(yī)療費用而發(fā)出求助，學校師生、社會團體以及媒體發(fā)起愛心捐助活動。大學生作為國家 發(fā)展 的棟梁，其健康狀況、醫(yī)療保障狀況關系到國家的未來。也正是基于此，今年兩會后，經(jīng)過多輪修改的新醫(yī)改方案出臺，其中一個亮點就是將大學生納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。 

一、大學生醫(yī)療保險的現(xiàn)狀及存在的問題 

直至新醫(yī)改方案出臺之前，我國在校大學生并沒有被納入實質性的社會保障范疇，醫(yī)療保障也沒有統(tǒng)一的標準。大學生的醫(yī)療費用主要來源于兩大方面： 

(一)公費醫(yī)療 

根據(jù)勞動保障部的資料，目前我國公費醫(yī)療制度始建于1952年，從1953年起，大專院校在校學生開始享受公費醫(yī)療。經(jīng)費由國家財政按照計劃內招生人數(shù)向高校撥發(fā)一定數(shù)額的包干醫(yī)療費用，醫(yī)療補貼標準從1994年至今都是60元／年。這部分醫(yī)療補貼只針對高校計劃內的學生，計劃外學生(二級學院、擴招及高職高專招收)、自費生以及委培生則不能享受此補貼。由此可見，這種醫(yī)療保險制度覆蓋面窄，非計劃內招生的學生一旦得了大病，醫(yī)療費用都得自己承擔，而這幾年隨著高校的擴招，計劃外學生所占的比例越來越大，這部分學生的醫(yī)療保障也越來越成問題。同時，這種醫(yī)療保險制度只對基本的醫(yī)療費用進行補償，如常見處方藥品，小額的醫(yī)療支出，門診醫(yī)療費用等，存在保障范同小、水平低的問題。有人形象地將高校醫(yī)療機構比喻為“慈善機構”，渴了給點水，餓了給點飯，無法給予學生全面的醫(yī)療服務，對大學生的健康構成很大的威脅。 

(二)學生平安險(學平險) 

學生平安險是在校大學生可以購買的一種商業(yè)醫(yī)療保險。學平險包括死亡、殘疾給付保險，住院醫(yī)療保險和意外傷害保險。對于大學生，患大病的風險越來越高，而原有的公費醫(yī)療保障并不能有效地化解這一風險，況且對于很大一部分非計劃內的學生還不能享受公費醫(yī)療，所以，大學生購買商業(yè)健康險可以作為醫(yī)療保障的補充。但學平險也存在很大的局限性。首先由于它是商業(yè)險而非社會保險，故要求學生在投保前身體必須是健康的，所以身患疾病的學生，尤其是貧困家庭的非健康學生是被排出在學平險之外的。其次，對于學平險，各個高校繳納的保費一般是每年20～50元，保費低，但保障水平也低，最高賠償額度一般在2-6萬元之間，賠付能力有限，對于重大疾病更是杯水車薪。還有就是學生對學平險的具體條款并不是很清楚，在索賠時會遇到這樣那樣的問題，而且需要自行先墊付醫(yī)藥費，事后憑借費用發(fā)票、診斷證明及病歷才能得到補償，這也無異于“雨后送傘”，給貧困家庭帶來很大的困難。 

二、“全民醫(yī)?！毕碌拇髮W生醫(yī)療保險 

(一)“全民醫(yī)保”下的大學生醫(yī)療保險政策概述 

當前我國正在積極構建全民醫(yī)療保障體系，鑒于大學生醫(yī)療保險存在的種種問題，經(jīng)過長期的調研和研究，借著本次我國新醫(yī)改方案出臺的東風，2008年10月25日國務院辦公廳終于下發(fā)了《關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》(簡稱《指導意見》)，大學生作為社會的一員，被正式納入全民醫(yī)保的范疇。該《指導意見》主要提出了以下三點意見： 

1．基本原則：堅持自愿原則；中央確定基本原則和主要政策，試點地區(qū)制定具體辦法，對參保學生實行屬地管理。 

2．主要政策：(1)參保范圍。各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院校(以下統(tǒng)稱高校)中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生。(2)保障方式。大學生住院和門診大病醫(yī)療，按照屬地原則通過參加學校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險解決，大學生按照當?shù)匾?guī)定繳費并享受相應待遇，待遇水平不低于當?shù)爻擎?zhèn)居民。鼓勵大學生在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，按自愿原則，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險等多種途徑，提高醫(yī)療保障水平。(3)資金籌措。大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費和政府補助標準，按照當?shù)刂行W生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應標準執(zhí)行。個人繳費原則上由大學生本人和家庭負擔，有條件的高?？蓪ζ淅U費給予補助。大學生參保所需政府補助資金，按照高校隸屬關系，由同級財政負責安排。中央財政對地方所屬高校學生按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助辦法給予補助。各地采取措施，對家庭 經(jīng)濟 困難大學生個人應繳納的基本醫(yī)療保險費及按規(guī)定應由其個人承擔的醫(yī)療費用，通過醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟困難學生體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助，切實減輕家庭經(jīng)濟困難學生的醫(yī)療費用負擔。 

(二)“全民醫(yī)?！毕碌拇髮W生醫(yī)療保險實施概況 

繼《關于將大學生納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》頒發(fā)以來，各省市積極響應，并根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況制定了各項實施細則。在浙江，《在杭高校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》9月1號起實施。具體措施為：9月1日起，在杭高校大學生(外國留學生除外)每年只需繳納30元錢(學生個人每年繳納30元，同級財政補貼90元)，住院生大病的醫(yī)療費就能報銷，報銷比例在70％一80％，且沒有設定最高支付限額，也就是說，如果大學生在校期間得了嚴重疾病，即便住院醫(yī)藥費花了l5萬元或更多，統(tǒng)籌基金始終是他們的堅強依靠，費用至少能報銷80％以上。這個辦法的出臺，意味著杭州實現(xiàn)了真正意義上的“全民醫(yī)保”。 

北京和沈陽兩地對大學生醫(yī)保t作也發(fā)出了量化通知：北京地區(qū)將把北京市各類全日制普通高等學校中，接受普通高等學歷 教育 的全日制非在職非本市戶籍的大學生，納入到北京市醫(yī)療保險制度當中，標準與京籍學生相同。沈陽地區(qū)規(guī)定2009年級大學新生要100％參保，2008年級以前的在校大學生參保率不能低于40％。參保標準為：每人每年籌資80元，其中政府補助40元，個人繳納40元，醫(yī)?；饘γ课粎⒈４髮W生的年最高支付限額為l0萬元，且該地區(qū)的參保學生在放假和實習期間都能享受醫(yī)保。

經(jīng)濟 相對滯后的西北一帶如陜西，根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟情況，規(guī)定大學生醫(yī)保的繳費標準為每人每年不高于100元，其中，個人繳費不高于20元。且規(guī)定大學生在校期間應當連續(xù)參保繳費。畢業(yè)后就業(yè)的，應參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。大學生在校期間參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的年限，可與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的年限合并 計算 。同時指出，大學生在假期、實習、休學期間，可選擇居住地或實習地定點醫(yī)療機構就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的部分，由統(tǒng)籌基金給予報銷。大學生在校期問異地就醫(yī)和轉診 治療 ，按照高校所在市(區(qū))城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的有關規(guī)定執(zhí)行。

三、 總結

將大學生納入社會城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍的舉措是一種社會的進步。正如本文所述，在這之前，與大學生醫(yī)療保險有關的是國家公費醫(yī)療制度和商業(yè)險學平險的補充。但是，根據(jù)現(xiàn)實情況來看，公費醫(yī)療使大學生在校期間得了小病得不到報銷，得了大病時報銷的比例卻又很小，加之此項制度只能報銷一些特定的藥品以及特定的 醫(yī)院 ，在形式上具有很大的局限性，且還有相當大一部分大學生未能享受公費醫(yī)療。學平險又由于是一種商業(yè)險，有在投保資格及理賠標準和程序上的種種弊端，大學生因此從中受惠有限。隨著雞肋似的“公費醫(yī)療”轉變?yōu)樯鐣t(yī)保，大學生雖然需要自己承擔一部分費用，但是由此而來的方便好處卻是實實在在的。首先，社會醫(yī)保覆蓋范同廣，保障高。該項政策惠及所有大學生，且沒有象商業(yè)醫(yī)療保險那樣的投保資格的審查，這給已經(jīng)患病的大學生帶來了春天的雨露；同時支付限額較高，甚至有些城市未設定支付限額，這對患嚴重疾病(如白血病等)的學生來說，無疑是生命的延續(xù)。其次，保費較低，基本上都在學生和家庭的承受范圍之內，且確實有困難的還可申請其他途徑的免交，真正惠及到了每人每戶。再次，社會醫(yī)保系統(tǒng)不同于一般的商業(yè)保險，它在時間的延續(xù)上和未來的受益方面都要比商業(yè)保險更加完善，更加有效。此外，由于社會醫(yī)保還可和以后自己工作時間段內的醫(yī)療保險、退休后的醫(yī)療保障直接掛鉤，這也是普通商業(yè)保險所無法比擬的優(yōu)點。